INSTRUMENTOS DE QUIROFANO

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las
herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada
intervencin.
Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas.
Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o
largos, rectos o curvos, filosos o romos.
CORTE Y DISECCIN:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o

extirpar tejido.
PRECAUCIONES
Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se
protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos
separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin.
BISTURIS

Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una

hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn
acerado.
CONCIDERACIONES EN SU USO:


La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas
del mango

Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio
de pinza

Las hojas difieren en tamao y forma

Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se

utilizan con el mango N 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

TIJERAS

Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y
con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

TIJERA DE DISECCION
Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a
usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.
TIJERAS DE HILO
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la
sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la
arsenal era.
TIJERAS DE APOSITO
Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir
artculos como paquetes de plstico.
PINZAS

Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar

deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son aceradas, en el
caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.


Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado,
ellas deben engranarse suavemente.
PINZAS DE SOSTEN Y TOMA

Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del

campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus
PINZAS DE TEJIDO
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos
suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.
PINZAS LISAS

Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras
(muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en
bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas,
Pinzas Bosseman
PINZAS DENTADAS
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que
encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la
punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la
piel.
PINZAS DE ALLIS

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
PINZAS DE BABCOCK

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es

redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar.
Esta seccin redondeada es fenestrada.
PINZADO Y OCLUCION
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.
PINZAS HEMOSTATICAS
Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras
opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan
para ocluir vasos sanguneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser
rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un
diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
LAS CARACTERSTICAS DEL INSTRUMENTO DETERMINAN SU USO

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas.

Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y

tejido grueso.

Los mangos largos

cavidades corporales.

permiten

alcanzar

estructuras

Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester

EXPOSICION y RETRACCION.

profundas

en

Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos

blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.
RETRACTOR MANUAL
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho
para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva
o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores
tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene
el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de
Farabeuf , Valva de Doyen .
SUTURA
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son
muy parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas
cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura.

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.

Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de
pelvis o de trax.

Agujas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables.

MATERIAL DE SUTURA


Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en
un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin,
tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del
cirujano.

Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e
hilo, son caros y delicados.

Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura,

mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material
de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0.

El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la

aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el
nombre de catgut con aguja incorporada.

Lavadora-esterilizador
Es muy til su utilizacin en el caso que se procesen grandes
volmenes de instrumentos quirrgicos. El proceso de lavado
se realiza por medio de un bao de detergente con agitacin
vigorosa, resultado de una combinacin de chorros de vapor y
aire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulencia
debajo del agua.
Limpiadora ultrasnica
Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del
instrumental en cinco minutos, y superan ampliamente los lavados manuales.

Mesa de Operaciones: es metlica, slida y con una cubierta acojinada

que proporciona comodidad al paciente en decbito. Su altura y la

posicin del paciente se pueden ajustar de acuerdo a las necesidades de

la ciruga (y del cirujano) mediante un sistema hidrulico.

Mesa de Rin: probablemente ideada por Halsted, tiene una cubierta

de forma semicircular y se utiliza para colocar en ella la ropa y
materiales necesarios para la ciruga.

Mesa de Pasteur: son las mesas auxiliares pequeas y de forma

rectangular (como las que usan los anestesilogos para colocar el
material cuando realizan una puncin lumbar).

Mesa de Mayo: tiene una sola pata excntrica y su altura es variable,

su cubierta es una bandeja plana desmontable donde se coloca el
instrumental ms prximo a utilizarse en la ciruga.

Tanto el mobiliario como el equipo mvil han de estar en contacto con el suelo,
y las ruedas de los aparatos mviles, como los puntos de apoyo de las patas
del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor.
Cada quirfano tiene cuando menos los siguientes elementos:

Mesa de intervenciones, con un colchn de caucho conductor para

colocar en posicin adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga
toma de tierra.

Mesa de instrumental: se visten con un pao estril para poder

colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervencin

Mesas de mayo (grande y pequea). Para tener cerca del campo

instrumental y carro con materias indispensables.. suturas, apsitos, etc.

Mesa para material de uso en la intervencin: batas, guantes,

equipo de preparacin, cajas de instrumental.

Aparato y carro de anestesia.

Bistur elctrico.
Aparato de sistema de aspiracin de lquidos.
Soporte de sueros.
Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

Cestos para ropa sucia.

Botes para basura.
Soportes para contaje de gasas.

Cuartos de lavados pre-quirrgico.

Es la zona donde el equipo quirrgico realiza el lavabo quirrgico de las manos.
Tendr:

Grifos con agua caliente y fra.

Soporte para cepillos estriles.
Soportes para jabones quirrgicos.
Cronmetro (para controlar el tiempo de lavado).

 Reanimador.-equipo que se usa en caso de paro cardiorespiratorio.

Mesas para instrumental.-estas son la mesa de rin y la mesa de Mayo.

-Bancos giratorios.-Son de dos tipos para el anestesilogo cuenta con un

respaldo y para el resto del equipo de salud son sin respaldo.

 Portacubetas.-es un soporte que nos ayuda a mantener las cubetas creado

de material inoxidable y que puede moverse de un rea a otra.

Cubetas.-Son de acero inoxidable y en ellas se puede verter el material de

desecho.

Tripodes.-Son soportes de tres patas que cuentan con torunderas y otros

materiales.

Carro camilla.- Es un aparato que sirve para trasladar al paciente.

EQUIPO Y MATERIAL.- Entre el equipo y el material encontramos:

-Aspirador

 -Bistur elctrico

-Brazo con tomas

-Carro de anestesia

-Dispensador de mascarillas y cepillos de manos

 -Pinchos para contaje de gasas y compresas

-Enchufes

-Grifo

-Mesa de quirfano

-Lmpara mvil

 -Monitor

-Palangana

-Taburete

-Timbales

 -Tomas de tierra

-Toma de vaco

-Ventana intermedia

-Compresin de sueros (lo relacionado con sueros)

ASPIRADOR
Los aspiradores de secreciones se utilizan antes y despus de las operaciones
para eliminar fluidos quirrgicos, tejidos (incluidos huesos), gases o fluidos
corporales del paciente. La tecnologa de vaco de alta calidad se ha diseado
para ofrecer una formacin fiable de la capacidad de aspiracin. Los
aspiradores de succin se utilizan en ciruga general, liposucciones,

neurociruga y endoscopias. Asimismo, su manejo sencillo y silencioso es un

aspecto importante para su uso diario en hospitales.

CIRCULANTE E INSTRUMENTISTA
"ACTIVIDADES DE ENFERMERA CIRCULANTE E INTRUMENTISTA."
Las funciones que desempean el personal de enfermera en el quirfano son
muy importantes ya que tienden a seguir normas aspticas por consecuencia
mantener la seguridad del paciente. Conllevan con los servicios restantes del
hospital la comunicacin (laboratorio para obtener resultados, CEYE entre
otros). El proceso quirrgico se lleva a cabo desde que el paciente se
encuentra en hospitalizado para ser intervenido y hasta el paciente recobra el
conocimiento despus de la ciruga. Debe de existir un registro de lo que va
aconteciendo por lo que se debe de anotar:
Registro pre-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera antes de la
intervencin quirrgica.
Registro trans-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera durante
la intervencin quirrgica.
Registro post-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera despus
de la intervencin quirrgica.
1.-La distribucin dl personal de enfermera en quirfano.
En el turno matutino:
Existen 19 enfermeros de los cuales 6 son auxiliares, de 18 enfermeros se
tomarn 9 que sern enviados a quirfano. Otra de 2 dos enfermeras ir a
quirfano, una de ellas cubrir das festivos y asistir una hora a quirfano. Y
una auxiliar de enfermera apoyar a uno o dos quirfanos y su compaera
estar portando el uniforme clnico.
En el turno vespertino, nocturno y en das festivos:
Habr 4 enfermeras y dos auxiliares de enfermera de las cuales dos quedarn
en quirfano y una ms auxiliar tambin,
2.-Preparacin general del quirfano.
Generalmente la preparacin del paciente es llevada a cabo por la enfermera
circulante y el quirfano es preparado por la enfermera instrumentista y la
auxiliar de enfermera.
A.-ENFERMERA CIRCULANTE:

Antecediendo a la llegada del paciente.

Objetivo:
Es vigilar que el quirfano rena las condiciones adecuadas antes de la llegada
del paciente.
Funciones y actividades:
-Verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones
correctamente.
-Conseguir ms anestesia si procede.
-Verificar el sistema de aspiracin y todo el equipo al igual el mobiliario que
vaya a ocuparse durante la intervencin.
-Verificar el carrito con los medicamentos que sern utilizados adems con los
que comnmente se deben tener aqu.
-Tener ya preparados los medicamentos que sern utilizados ya sea en bombas
de perfusin, sondajes u otras vas.
-Tener ya listo una Intubacin Orotraqueal (IOT),de tal forma que si existen
complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones.
-Ayudar a la enfermera instrumentista con el material que ser utilizado
durante la ciruga ya programada o imprevista.
A la llegada del paciente:
Objetivo:
-Observar que el paciente se encuentre en las condiciones idneas para
proseguir con la ciruga.
-Vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad.
-Trasladar al paciente de forma segura hasta el rea de reanimacin
posteriormente a la intervencin.
Funciones y actividades:

-Recibimiento y la correcta identificacin del paciente en un ambiente de

respeto mutuo
a) Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el nmero de historia
clnica.
b)Tomar el diagnostico y el tratamiento bajo el que se llega.
c) Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirfano.
d) Que tipo de ciruga es: programada o de urgencia.
e) Evaluar la preparacin
-Verificar va venosa perifrica (VVP),calibre entre otras.
- Vigilar que sea el suero correcto.
-Verificar la profilxis antibitica.
-Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas.
--sondajes.
-Hacer nfasis en la ubicacin y en el lado correcto.
Evaluacin psicolgica del paciente y brindar apoyo
a) La valoracin sobre el estado en el que llega (ansioso, con vrtigo etc)
b) Presentarse con el paciente haciendo referencia en que ser la enfermera
durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al
paciente por el suyo.
c) Fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar.
d) Tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia
evitando demoras innecesarias.
e) Referirle los procedimientos que se estn realizando en todo momento.
f) Toda la informacin que debe de ser recordada por el paciente ser antes de
la anestesia.
g) Se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del odo es el ltimo
que se pierde y el primero que se recupera en la anestesia.
h) Referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando
i) Informar sobre el estado del paciente fsico como psicolgico.
Alergias, enfermedades
actualmente.

recientes

Acomodar y preparar la mesa quirrgica.

los

medicamentos

administrados

a) Estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de

operaciones.
b) Prestar ayuda en la colocacin correcta del paciente fomentando seguridad
y evitar lesiones nerviosas y musculares
c) Proceder a la monitorizacin (ECG,FC,NIBP,PIB) posicionando el manguito de
la presin al lado opuesto de VVP.
d) Monitorizar la FR y el pulsioximetra al lado opuesto de del mango de la
presin.
e) Monitorizacin de la tensin arterial mediante sensores dependiendo de la
que se desea obtener perifrica ser en la piel y central en el esfago.
f) Mantener una permeabilidad constante en vas respiratorias o sondajes ya
que en casos de emergencia se puede recurrir a ellas.
g) Estar con l anestesilogo mediante la administracin de la anestesia
(induccin de medicamentos) hasta concluir el proceso.
h) En dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas
humedecidas y los parpados cerrados.
i) Volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los
lineamientos anteriores en el apartado b.
j) Posicionar la placa del bistur al bistur elctrico regulando el mismo. Debe
estar bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se
encuentre seca y si presencia de vellos.
k) Tener ya listos los aspiradores.
l) Preparar la piel con un lavado quirrgico dejndola lista en todos los puntos
para despus hacer uso de solucin antisptica

En el acto quirrgico.
a) Preparar para su uso la solucin antisptica.
b) Participar en la preparacin del material estril a utilizar. Asistir de forma
oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse.
Debe participar en el quirfano continuamente y avisar sobre su retiro
constante.
c) Hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma
revisar que el personal aqu dentro este vestido correctamente y circule slo
lo necesario.
d) Recibir materiales de tipo no estriles como cables, electro bistures entre
otros que sern conectados a otros campos no estriles.

e) Enfocar las lmparas de quirfano cada que sea pertinente y se solicite.

f) Abrir y presentar todo el material estril que sea requerido.
g) Recoger las pruebas anatomopatolgicas identificndolas correctamente con
los datos del paciente.
h) Dar cumplimiento al registro de la documentacin: hoja de enfermera,
implantes entre otros.
i) En conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas,
compresas y el instrumental de igual forma registrarlo.
j) Apoyar en la colocacin de apsitos y vendajes sealados.
k) Participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la
mesa de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes,
drenajes, vas de administracin entre otros.
l) Prepara Acudir con el paciente hasta el rea de reanimacin o despertar al
paciente junto con el anestesilogo. Llevando:
-Mascarilla de Amb.
-Cnula de Guedell.
-Medicamentos
-Historial clnico.
m) Informar a personal de enfermera del rea de reanimacin-despertar
sobre el proceso quirrgico, la anestesia, estado en el que se encuentra el
paciente, es decir de todo lo que se pueda aportar para intensificar los
cuidados.

B.-ENFERMERA INTRUMENTISTA:
OBJETIVOS:
-Proporcionar todo el material necesario para la intervencin quirrgica.
-Seguir las normas aspticas correctamente durante la ciruga.
-Estar un paso adelante en las necesidades durante de la intervencin.
Previo al acto quirrgico:
FUNCIONES Y ACTIVIDADES:
Para tener xito en la intervencin debe estar relacionada con el
procedimiento que se llevar a cabo durante el acto quirrgico, pues actuar
de forma participativa dejando lo mecnico a un lado.
-Verificar la programacin quirrgica, siendo preferible la del da anterior.

-Preparar el equipo en participacin con la enfermera circulante siendo

material, sueros, medicamentos entre otros, para la ciruga.
-Preparar la mesa auxiliar para en ella colocar lo necesario para la ciruga.
-Llevar a cabo el lavado quirrgico de manos.
-Tener ya preparada la mesa de instrumentacin con el instrumental
correspondiente acomodado de forma en la que se le vaya a dar uso.
-Preparar el material campo quirrgico en conjunto.
-Conectar el electrobistur y el aspirador refiriendo las partes distales a la
enfermera circulante para que verifique el correcto funcionamiento.
-Posicionarse en el campo quirrgico, la cual depender del tipo de
procedimiento a realizar.
Durante el acto quirrgico.
-Pedir a la enfermera circulante o auxiliar el material que se usar.
-Proceder con el conteo de gasas, compresas e instrumental.
-Dar inicio con la instrumentacin
-Tener libre de instrumental quirrgico y en todo momento mantener el
material punzocortante controlado.
-Recurrir a la tcnica asptica estricta.
-Mantener sin humedad la mesa de instrumentacin y el campo quirrgico ya
que al entrar en contacto con la ropa pierde esterilidad la misma.
-Llevar a cabo la mayor limpieza en los instrumentos.
-Llevar un orden estricto en la mesa de instrumentacin, ya que si por
cualquier motivo nos sustituyen el compaero puede acceder de forma fcil y
segura al instrumental.
-Tener en cuenta el orden del procedimiento quirrgico.
-Anticiparse en todo momento a los cirujanos y ayudantes atendiendo sus
peticiones.
-Recoger muestras patolgicas y entregarlas a la enfermera circulante para
que ella se encargue de rotularlas, el proceso de entrega ser lo ms rpido
posible para evitar la descomposicin de la muestra o extravo.
-Volver a contar las gasas, compresas e instrumental.
-Debe de conectar y tener cuidado especial con los drenajes.
-Colocar con la ayuda de la enfermera circulante los apsitos y vendajes
correspondientes.

-Participar en la transferencia del paciente

constantemente los drenajes, sondajes etc.

la

camilla

vigilando

-Debe de ordenar, clasificar e identificar el material despus de que a sido

sometido al lavado con la ayuda de la enfermera auxiliar, para prepararlas para
el proceso de esterilizacin. El paquete ser enviado par que sea esterilizado
poniendo en l la firma de la enfermera circulante y la auxiliar, poniendo el
nombre, la fecha y el quirfano.