ANESTSICOS GENERALES

Apuntes de Farmacologa General

Mario Francisco Guerrero P

Asignatura de Farmacologa General
Noviembre de 2012

MFGP

ANESTESIA GENERAL

Estado de inconciencia con prdida de reflejos, hipnosis, amnesia y analgesia

Propsitos: analgesia, amnesia, inmovilidad, hipnosis y relajacin muscular
Mecanismos de accin:
Desconocidos
Activacin de receptor GABA: ejemplo, halotano, propofol, etomidato
Antagonismo de receptor NNDA: ejemplo, ketamina

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ESTADOS ANESTSICOS

Estado 1. Induccin.
Perodo de tiempo entre la administracin de agentes inductores y la prdida de
conciencia.
Paciente progresa de un estado de analgesia sin amnesia hasta analgesia con amnesia
Estado 2. Excitacin
Sigue a la prdida de conciencia
Respiracin y frecuencia cardaca irregular
Movimientos incontrolados, vmito, contencin de la respiracin, dilatacin pupilar
Estado 3. Anestesia quirrgica
Relajacin muscular, respiracin regular, cesan movimientos oculares
Estado 4. Parlisis medular
Paro respiratorio

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TODO TIEMPO PASADO FUE MEJOR ?

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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ANESTESIA GENERAL
OBJETIVOS

Tomado de Lullman, 2000

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ESTRS QUIRRGICO

Incrementa la respuesta del sistema nervioso simptico

Lesin tisular conduce a un estado de hipercoagulabilidad

Anestesia disminuye el componente de estrs quirrgico

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EFECTO CARDIOVASCULAR

Disminucin de la presin arterial

Depresin del miocardio

Vasodilatacin

Bloqueo del reflejo barorreceptor

Disminucin de la actividad simptica

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MEDICACIN PREANESTSICA

Frmacos administrados antes de la anestesia para hacer el procedimiento ms seguro y

reconfortante
Ansiolticos: benzodiacepinas
Antihistamnicos: previenen reacciones alrgicas
Antiemticos
Analgsicos: opioides
Prevencin de bradicardia y secreciones: atropina

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ANESTESIA
TIPOS

Inhalada: mantenimiento
Intravenosa: induccin, procedimientos breves

Inhalada
Permite controlar la profundidad anestsica
Mnimo metabolismo
Eliminado por espiracin
Tipos
Gas no halogenado: xido nitroso
Hidrocarbonos halogenados:

Halotano, enfluorano, isofluorano, desfluorano, sevoflorano, metoxifluorano

(nefrotxico)

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ANESTSICOS INHALADOS
SOLUBILIDAD EN SANGRE Y LPIDOS

Solubilidad en la sangre:
Coeficiente sangre/gas
Solubilidad en lpidos:
Coeficiente aceite/gas
Coeficiente sangre/gas
Medida de solubilidad en sangre
Determina la velocidad de induccin y recuperacin anestsica
A menor coeficiente ms rpida la induccin y recuperacin: xido nitroso
A mayor coeficiente, ms lenta la induccin y recuperacin.

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COEFICIENTE DE PARTICIN
SANGRE - GAS

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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COEFICIENTE DE PARTICIN
SANGRE - GAS

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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COEFICIENTE DE PARTICIN
SANGRE - GAS

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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SOLUBILIDAD DEL ANESTSICO

Y SATURACIN DE LA SANGRE

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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COEFICIENTE SANGRE GAS Y

PRESIN PARCIAL

Tomado de Beediman RS, Pharm. CornerM

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COEFICIENTE LPIDO - GAS

Medida de solubilidad en lpido

Se correlaciona con la potencia del anestsico
A mayor solubilidad, mayor potencia: ej, halotano
MAC: medida de la potencia anestsica
La concentracin alveolar mnima (% de aire inspirado) a la cual 50% de los pacientes
no responden al estmulo quirrgico
Los valores de MAC son aditivos y menores en presencia de opioides

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CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMA

MAC

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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MAC Y COEFICIENTE DE PARTICIN

LPIDO- GAS

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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XIDO NITROSO

Dbil efecto anestsico :

Efecto de segunda gas: acelera la anestesia de otro agente (Ej: halotano)
Buen efecto analgsico
Sin efectos txicos sobre el corazn, hgado y rin
Efectos adversos
Riesgo de hipoxia difusional
Anemia megaloblstica, neuropata
(Alteracin de vitamina B12: oxida el tomo de Co),

Efecto ansioltico: acta sobre el receptor GABA

Teratognico, fototxico (uso crnico)

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HALOTANO

Potente anestsico
Induccin placentera de la anestesia
Sensibiliza el corazn a las catecolaminas
Dilata los bronquios
Inhibe contracciones uterina
Riesgo de sangrado postparto
Efectos adversos
Hepatitis
Metabolismo heptico: 30%: bromuro, cido trifluoroactico
Hipertermia maligna

Hipotensin dosis dependiente

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ENFLUORANO

Dulce, olor etreo

No sensibiliza el corazn a catecolaminas
Baja el umbral convulsivo
Riesgo de dao renal por el flor
Deprime el miocardio en funcin de la dosis
Metabolismo: 2-5% oxidacin heptica
Fluor y cido difluorometoxi-difluoroactico
Tambin asociado a hipertermia maligna
Relaja el tero
No se usa en nios

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ISOFLUORANO

Comnmente utilizado con oxgeno u xido nitroso

No sensibiliza el corazn a catecolaminas
Irritante para la va respiratoria
Riesgo de tos y broncoespasmo
Se usa para mantener anestesia inducida con otro agente (tiopental, propofol)
In vitro induce apoptosis y precipitado de beta-amiloide (Enf. Alzheimer??)

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DESFLUORANO

Rpida induccin y recuperacin

Irrita la va area
Facilita la tos y el broncoespasmo
Riesgo de hipertermia maligna

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SEVOFLUORANO

Induccin y recuperacin rpida

Placentero, no irritante
Riesgo de nefrotoxicidad
til en ginecoobstetrica (asociado a remifentanilo)

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ANESTSICOS VOLTILES

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

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ANESTSICOS PARENTERALES

Usados para la induccin de la anestesia

Accin rpida
Recuperacin por redistribucin
Reducen la concentracin de mantenimiento del anestsico voltil
Ejemplo: tiopental, midazolam, propofol, etomidato, ketamina

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TIOPENTAL

Barbitrico de accin ultracorta (20 s)

Conciencia se recupera tras 10 - 20 min, por redistribucin al msculo esqueltico
No incrementa la presin intracraneana
Eliminado lentamente del organismo por metabolismo
Rpido control de las convulsiones
Dbil analgsico y relajante muscular
Tiende a producir tos, laringoespasmo, broncoespasmo (liberacin de histamina)

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METOHEXITAL

Ms potente que tiopental (3:1)

Accin ms rpida y breve que tiopental
Recuperacin ms rpida

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PROPOFOL

Inconciencia: 45 s, duracin: 15 min

Antiemtico
Efecto residual menos marcado
Disminucin de la presin arterial en funcin de la dosis

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ETOMIDATO

Anestsico de accin corta, duracin: 5-10 min

Suprime la produccin de esteroides por la mdula suprarrenal
Proconvulsivante y emtico
Estabilidad cardiovascular
Poca depresin respiratoria

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KETAMINA

Anestesia disociativa
Analgesia profunda, estado catalptico, inmovilidad, amnesia,
Bloquea receptores NMDA
Estimulacin simptica: incremento de presin arterial y frecuencia cardaca
No deprime la respiracin, conserva reflejos
Durante la recuperacin produce: delirio, alucinaciones, movimientos involuntarios
(50%)
til en quemaduras y cirugas de trauma

MFGP

NEUROLEPTOANALGESIA

Quietud
Indiferencia psquica
Analgesia intensa
Sin prdida de conciencia
Droperidol + fentanilo
Especialmente til en ancianos o en pacientes seriamente enfermos
Disminucin de la funcin motora
Reflejos autonmicos suprimidos
Estabilidad cardiovascular
Adicin de NO cambia el estado a neuroleptoanestesia
Causa confusin pero se conserva la memoria
Indicacin: endoscopia, angiografa, indicaciones menores

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ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Tomado de Beediman RS, Pharm. Corner

MFGP

MONOANESTESIA VERSUS
ANESTESIA BALANCEADA

Tomado de Lullman, 2000

MFGP

ANESTESIA BALANCEADA
RGIMEN

Tomado de Lullman, 2000

MFGP

POTENCIA ANESTSICA Y
LIPOSOLUBILIDAD

Tomado de Lullman, 2000

MFGP

LIPOFILICIDAD, POTENCIA Y
ELIMINACIN

Tomado de Lullman, 2000

MFGP

ANESTSICOS VOLTILES
ELIMINACIN Y TOXICIDAD

Tomado de Lullman, 2000

MFGP

ANESTSICO
REDISTRIBUCIN

Tomado de Lullman, 2000

MFGP

ANESTSICO
REDISTRIBUCIN

Tomado de Lullman, 2000

MFGP

ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Tomado de Lullman, 2000

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