Deontología para Enfermería

NDICE
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
RESPONSABILIDAD LEGAL
Y DEONTOLGICA
DE LOS PROFESIONALES
DE LA ENFERMERA
A NEXOS
NDICE
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
Difusin Avances de Enfermera (DAE)

Responsabilidad legal y deontolgica de los profesionales de la Enfermera
Autores: M del Pilar Arroyo Gordo, Jos Mara Antequera Vinagre,
Rosa Pulido Mendoza.
Primera edicin: ao 2005.
Editor: DAE. C/ Apolonio Morales 13- local F.
28036 Madrid-Espaa de la presente edicin.
Diseo de portada: Cromotex, S.A.
Diseo y maquetacin: Cromotex, S.A.
ISBN: 84-95626--46-2
Depsito legal: M-38639-2005
Prohibida la reproduccin total o parcial de la obra. Ninguna parte o elemento del presente
CD puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, incluyendo las
fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin,
sin el permiso explcito de los titulares del Copyright.
EDICIONES DAE (Grupo Paradigma)

www.enfermeria21.com
E-mail: dae-mkt@enfermeria21.com
2
NDICE
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
RESPONSABILIDAD LEGAL
Y DEONTOLGICA DE
LOS PROFESIONALES DE LA ENFERMERA
AUTORES
M del Pilar Arroyo Gordo

Diplomada en Enfermera. Especialista en Biotica y Derecho Sanitario.
Profesora de Legislacin y tica profesional.
Directora de la EUE Puerta de Hierro. Universidad Autnoma de Madrid.
Rosa Pulido Mendoza
Diplomada en Enfermera. Mster en Biotica.
Profesora de Legislacin y tica profesional.
Directora de la EUE Cruz Roja. Universidad Autnoma de Madrid.
Jos Mara Antequera Vinagre
Licenciado en Derecho. Diplomado en Enfermera.
Profesor de Derecho Sanitario y Biotica.
Escuela Nacional de Sanidad. Instituto de Salud Carlos III.
NDICE
INTRODUCCIN
pg.
MDULO I
BASES JURDICAS Y DEONTOLGICAS
pg.
pg.
10
pg.
10
pg.
pg.
pg.
pg.
10
11
12
13
pg.
16
pg.
pg.
pg.
16
18
20
pg.
20
pg.
20
pg.
21
LA DEONTOLOGA Y LOS CDIGOS DEONTOLGICOS
pg.
22
Aspectos generales sobre los cdigos deontolgicos

El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola
pg.
pg.
22
23
pg.
24
pg.
25
pg.
26
pg.
27
pg.
27
pg.
27
LA RESPONSABILIDAD PENAL DE LA ENFERMERA
pg.
29
EL HOMICIDIO Y LAS LESIONES EN ENFERMERA
pg.
29
Objetivos
CONCEPTOS GENERALES DE PROFESIN Y DE
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
El nacimiento de las profesiones

La profesin como accin
Definicin y caracteres de las profesiones
Concepto de responsabilidad
LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES COMO FUENTE
DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERA
Los derechos humanos como derechos morales

La Enfermera y los Derechos Humanos
Los derechos de los usuarios
MBITOS Y CONSECUENCIAS DE LA EXIGENCIA
DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Los mbitos de la responsabilidad profesional

Consecuencias de la exigencia de responsabilidad
profesional
BIBLIOGRAFA REFERENCIADA
Otra bibliografa necesaria para el estudio
MDULO II
RESPONSABILIDAD JURDICA DE LA ENFERMERA
Objetivos
LA JUDICIALIZACIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA
NDICE
Impacto en el mbito de los profesionales sanitarios
NDICE
EL DELITO DE OMISIN DEL DEBER DE SOCORRO
pg.
30
EL DELITO DE REVELACIN DE SECRETOS
pg.
31
pg.
31
pg.
32
pg.
33
pg.
34
pg.
36
pg.
37
pg.
pg.
pg.
37
38
40
DE DERECHO
pg.
40
LA OBJECIN DE CONCIENCIA EN ENFERMERA
pg.
46
BIBLIOTECA DE SENTENCIAS
pg.
48
pg.
48
BIBLIOGRAFA NECESARIA PARA EL ESTUDIO
pg.
51
MDULO III
DERECHOS DE LOS PACIENTES. RESPONSABILIDAD
LEGAL Y DEONTOLGICA
pg.
52
pg.
53
pg.
53
pg.
54
pg.
pg.
54
56
Caso prctico
SENTENCIA DEL TRIBUNAL SUPREMO , SALA DE LO PENAL ,
DE
DE ABRIL DE
2001
EL DELITO DE AUXILIO AL SUICIDIO
La Eutanasia. Anlisis de las Instrucciones Previas

LA RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO SANITARIO
EL DAO ENFERMERO COMO DAO DEL SER VICIO SANITARIO :
LA RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DE LA ADMINISTRACIN
SANITARIA
mbito legal
Esquema jurdico-legal
Caso prctico
ANTECEDENTES DE HECHO Y FUNDAMENTOS
Pronunciamientos judiciales sobre responsabilidad

penal de los profesionales sanitarios
Objetivos
LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES COMO ELEMENTO
DE CALIDAD ASISTENCIAL . LA ENFERMERA / O COMO TUTORA
DE DERECHOS
LOS DERECHOS DE INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD .
NDICE
IMPLICACIONES Y OBLIGACIONES DE LOS PROFESIONALES

ENFERMEROS . EL SECRETO PROFESIONAL ENFERMERO
Somero repaso legislativo

Estudio singular del secreto profesional enfermero
NDICE
EL DERECHO DE INFORMACIN . EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO . IMPACTO Y DESARROLLO EN LA PRCTICA
pg.
59
pg.
pg.
59
66
pg.
67
pg.
pg.
pg.
68
69
70
pg.
71
pg.
73
pg.
pg.
pg.
73
74
76
pg.
77
pg.
78
pg.
pg.
78
79
BIBLIOGRAFA NECESARIA PARA EL ESTUDIO
pg.
81
MDULO IV
CASOS PRCTICOS PARA EL ANLISIS
pg.
83
pg.
84
pg.
84
pg.
pg.
pg.
84
84
84
pg.
87
pg.
pg.
pg.
87
87
87
ASISTENCIAL ENFERMERA
El derecho de informacin y el consentimiento informado

Consentimiento informado y responsabilidad jurdica
LA HISTORIA CLNICA
Definicin de Historia Clnica

Contenidos de la Historia Clnica
Anlisis singular de los usos de la Historia Clnica
Derechos de acceso a la Historia Clnica.
Las anotaciones subjetivas
Un caso singular.
Qu ocurre con ciertos datos psicolgicos?
Condiciones para acceder a la Historia Clnica cuando
el paciente ha fallecido
Algunos casos judiciales sobre accesos a la Historia Clnica
El informe de alta y otra documentacin clnica
La conservacin y la coordinacin de
la documentacin clnica
LAS ANOTACIONES SUBJETIVAS EN ENFERMERA .
LOS REGISTROS Y LAS PRESCRIPCIONES VERBALES
Y ESCRITAS
El plan de cuidados enfermero y las anotaciones

de evolucin de los pacientes
Las prescripciones mdicas verbales y escritas
Objetivo
PRIMER CASO PRCTICO
Supuesto de la importancia de tener protocolos

de actuacin
Comentarios de inters a efectos docentes
Sentencia de referencia para el anlisis docente
NDICE
SEGUNDO CASO PRCTICO
Supuesto sobre una posible imprudencia

de una enfermera ante la cada de una paciente
NDICE
pg.
97
Supuesto de falta de protocolo para lceras

por presin de enfermos con lesin medular y paraplejia.
Fallecimiento por infecciones sobrevenidas
pg.
pg.
97
97
pg.
97
TERCER CASO PRCTICO
pg. 102
CUARTO CASO PRCTICO
Supuesto de la enfermera que antepone sus convicciones

morales e ideolgicas como justificacin para negarse
a administrar un tratamiento prescrito
ANEXOS
pg. 102
pg. 102
pg. 109
LEY BSICA REGULADORA DE LA AUTONOMA DEL PACIENTE

Y DE DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIN
pg. 110
Y DOCUMENTACIN CLNICA
RATIFICACIN DEL CONVENIO PARA LA PROTECCIN
pg. 117
DE LOS DERECHOS HUMANOS

DEROGACIN DE PRECEPTOS CONCRETOS DE LA LEY GENERAL
DE SANIDAD POR LA LEY
41/2002,
DE
14
DE NOVIEMBRE
CDIGO DEONTOLGICO DE LA ENFERMERA ESPAOLA
pg. 123
pg. 126
ESTATUTOS GENERALES DE LA ORGANIZACIN COLEGIAL
pg. 151
NDICE
DE ENFERMERA DE ESPAA
INTRODUCCIN
NDICE
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
I NTRODUCCIN
En la actualidad, las instituciones sanitarias viven en un contexto de enormes cambios
organizativos, competenciales y del papel que desempean tanto los pacientes como los
profesionales. Toda esta realidad exige a los profesionales de la Enfermera un conocimiento y una adaptacin al mundo de la Biotica y del Derecho, con el fin de adquirir
un complejo conjunto de habilidades que les permitan solventar con seguridad los conflictos jurdicos y bioticos que se dan en su praxis profesional.
Del mismo modo, cada vez con ms frecuencia los usuarios de los servicios de salud reclaman sus derechos con mayor conocimiento, de ah que sea fundamental conocer el conjunto de normas que regulan el ejercicio profesional de la Enfermera para poder responder de su comportamiento ante la sociedad, dado que una vez alcanzado el derecho
a desarrollarse en igualdad con otras profesiones sanitarias, ha de responder de sus actos
en la misma medida que cualquier otra.
La profesin de Enfermera tiene como primer objetivo servir a la comunidad a la que
pertenece, desarrollando para ello sus conocimientos y actividades en funcin del bien
de aqulla, motivo por el cual debe de estar regulada por un conjunto de normas legales y deontolgicas que determinen sus cauces de actuacin dentro del campo del Derecho y de la Deontologa Profesional.
Las enfermeras y enfermeros asumen su responsabilidad a travs de la formacin, que
se inicia en sus aos universitarios y se complementa durante toda su vida profesional,
hacindola concreta cuando las acciones que emprende, tanto individualmente como
en grupo, tienen a la persona como fin y consideran a la humanidad como un todo. Los
cuidados sern buenos y estarn en el contexto del deber si ofrecen posibilidades apropiadas para las personas a las que se dirigen. Slo as las acciones enfermeras sern verdaderamente actos responsables.
Por todo ello, con la presente obra los autores quieren ofrecer a los profesionales de la
Enfermera unas bases jurdicas y deontolgicas que les sirvan de orientacin en su ejercicio profesional y les permitan adquirir una visin actual y comprensiva de las normas
y reglamentaciones legales y deontolgicas vigentes que incidan en sus distintos campos de actuacin, con el fin de que sean capaces de manejar adecuadamente los principales conceptos y dimensiones del enfoque jurdico, biotico y deontolgico para responder a las preguntas y retos que se estn planteando en el sector sanitario en la
actualidad.
Deseamos que la realizacin de este curso sirva para estimular el inters de las enfermeras
y enfermeros tanto en lo que a su propia seguridad en el ejercicio profesional se refiere
como por el mximo respeto de los derechos de los pacientes en el contexto de los procesos asistenciales, no solamente como expresin del deber moral de reconocimiento de
la dignidad y la libertad de las personas, sino por la importancia que tiene esa actitud
como elemento de calidad asistencial.
DERECHOS DE LOS PACIENTES. RESPONSABILIDAD LEGAL Y DEONTOLGICA
MDULO II
MDULO III
MDULO IV
M DULO II
M DULO III
ANEXOS
MDULO I
M DULO I
M DULO IV
A NEXOS
MDULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
Objetivos
Describir el concepto de profesin y de responsabilidad profesional, enunciando sus caractersticas ms definitorias.
Enunciar y explicar los derechos de los pacientes recogidos en las diversas normas legales en vigor, reconocindolos como fuente de la responsabilidad de
los profesionales sanitarios.
Describir y analizar el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola.

Explicar las diferencias y similitudes entre las normas legales y las ticas o deontolgicas, as como sus mbitos de aplicacin.
C ONCEPTOS
GENERALES DE PROFESIN Y DE
El nacimiento de las profesiones

El concepto de profesin tiene unos claros orgenes religiosos, de hecho, si se acude
al diccionario, la primera acepcin de este vocablo es accin de profesar en una orden
religiosa. Seguidamente, se define tambin como actividad a la que se dedica una persona. En otros idiomas ocurre algo parecido y, as, la palabra alemana beruf o la inglesa calling, que en castellano se suele traducir como profesin, tienen igualmente el significado de vocacin o de misin.
Es a partir de la Reforma protestante (s.XVI) cuando se sientan las bases para que pueda
entenderse que la propia conducta moral consiste en sentir como un deber el cumplimiento de la tarea profesional, siendo esta conviccin la que genera el concepto tanto
religioso como tico de las profesiones. Sin embargo, la conciencia de que es un deber
moral ejercer la propia profesin con pleno rendimiento va evolucionando con el tiempo, separndose del sentimiento de que es un deber religioso. De ese modo, es en la
Modernidad cuando la concepcin del ejercicio profesional como un deber moral adquiere autonoma, emancipndose del mbito religioso, y es aceptado por todos independientemente de sus creencias.
En este sentido, Max Weber, en su obra La tica protestante y el espritu del capitalismo
(1969), indica cmo ese deber moral va inspirando el espritu tico del capitalismo. Como
muy bien explica Cortina, citando a Weber, tanto quienes desempean profesiones liberales como los que tienen por profesin aumentar el capital, interpretan sus tareas como
la misin que deben cumplir en el mundo, es decir, como la vocacin a la que han de
responder. De ah que dediquen todo su esfuerzo a trabajar en ese doble sentido, aunque no buscando un inters egosta como suele creerse al hablar del capitalismo: tanto
el que ejerce una profesin liberal como el que pretende producir riqueza sienten su tarea
como una misin que deben cumplir al servicio de un inters que les trasciende (1). Diego Gracia tambin abunda en esta idea, afirmando que los profesionales son personas
que se encuentran consagradas a una causa de gran trascendencia social y humana (2)
que va ms all de los propios intereses egostas.
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MDULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
Inicialmente, slo se les reconoca el carcter de profesionales a los sacerdotes, los mdicos y los juristas, pues eran aquellos que ejercan un tipo de actividades, es decir, de profesiones, que venan configuradas por unas reglas y valores morales que el principiante
o nefito deba aceptar si pretenda ejercer alguna de ellas y que, en cierto sentido, tenan
un carcter sagrado al dedicar su actividad profesional al cuidado del alma, del cuerpo y de la cosa pblica (1).
Hoy en da, sin embargo, es preciso tambin entender lo que son las profesiones a partir de su propia etimologa, si bien, como se ver a continuacin, el origen del trmino
hace referencia a aspectos parecidos. Profesin deriva del latn professio, que significa
profesar, es decir, prometer, proclamar o confesar, lo que puede llevar a asociar el
trmino, nuevamente, a un concepto de compromiso pblico o de entrega a algo.
Aunque, en la actualidad, este sentido no es reconocido en toda su extensin, es innegable que el profesional es la persona que se dedica, al menos en lo que a su modo
de ganarse la vida se refiere, al desempeo de una actividad que conlleva un compromiso y, por tanto, una responsabilidad en lo que a sus actos profesionales se refiere. De
ambos conceptos, compromiso y responsabilidad, se deriva tambin, inevitablemente,
un sentido moral, ya que, como indica Feito, el hecho de tener que responder de la
actividad que se realiza, es decir, de tener que justificar el acto que se lleva a cabo, implica a la conciencia personal y al compromiso moral, el cual se sustenta en la condicin
y en la capacidad moral del ser humano (3).
Asociada, igualmente, a esta idea se encuentra el trmino vocacin, concepto que
actualmente es criticado por algunos autores cuando hablan de las profesiones al reconocerle un sentido exclusivamente religioso, lo cual, en nuestra opinin, es en exceso
reduccionista. Aunque por vocacin pueda entenderse, en su aspecto religioso, llamada espiritual, no es menos cierto que tambin hace referencia al compromiso o a la
exigencia personal que cualquier persona que decida ejercer una profesin con plena
responsabilidad, es decir, yendo ms all de la mera ejecucin de sus compromisos laborales, va asumir. Es, por ello, que la vocacin no puede verse eliminada de modo absoluto del concepto incluso ms moderno de profesin.
La profesin como accin

En la filosofa de Aristteles se entiende por praxis (accin) aquel tipo de accin que no
se realiza para obtener un resultado distinto al de s misma (como s que ocurre con la
actividad que desarrolla, por ejemplo, un trabajador en una cadena de produccin), sino
que tiene incluido en ella misma su propio fin, es decir, lo que ocurre con la actividad
de los que se denominan profesionales. Cuando una enfermera acta no produce
algo, sino que su misma accin es su producto: el cuidado. Adems, la accin tiene
sentido moral cuando va precedida de eleccin, lo que viene a diferenciarla de la simple ejecucin.
De acuerdo con esto, es posible entender la profesin como un conjunto de acciones
voluntariamente realizadas y previamente deliberadas por quien tiene competencia y conocimientos para llevarlas a cabo.
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MDULO I
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A NEXOS
Para Cortina, la prctica profesional es una actividad social cooperativa que se caracteriza
por tender a alcanzar unos bienes internos a ella misma y que ninguna otra puede proporcionar. Estos bienes son precisamente los que le dan sentido, constituyen la racionalidad que
le es propia y, a la vez, le prestan legitimidad social (1).
Definicin y caracteres de las profesiones

Muchos han sido los autores que se han dedicado al estudio de las profesiones desde
distintos paradigmas, fundamentalmente sociolgicos, si bien la mayora de ellos suelen
coincidir en considerar profesin al conjunto de actividades humanas de carcter social,
tambin denominadas actividades ocupacionales, que renen una serie de elementos
o caractersticas comunes.
Asimismo, la mayor parte de los autores suelen llegar a un acuerdo respecto a cules
son los caracteres esenciales de una profesin. En este sentido, dejar constancia de los
que cita Cortina (1):
Una profesin es una actividad mediante la cual se presta un servicio nico,

definido y esencial a la sociedad.
La profesin se considera como una suerte de vocacin o misin y, por eso,

se espera del profesional que se entregue a ella y se identifique con las pautas ideales de su profesin.
Ejercen la profesin un conjunto de personas a las que se les denomina profesionales, los cuales la desempean de modo estable, obtienen a travs de
ella su medio de vida y se consideran entre s colegas.
Los profesionales forman con sus colegas un colectivo que obtiene, o trata
de obtener, un control monopolstico sobre el ejercicio de la profesin, es decir,
denomina intrusos a los que no poseen los requerimientos legalmente establecidos para desempearla, de ah el trmino (y el delito, segn el Cdigo
Penal) de intrusismo.
Se accede al ejercicio profesional a travs de un perodo de preparacin o capacitacin acadmica, tanto terica como prctica, que concluye con un ttulo
que les acredita y les denomina de modo particular.
Los profesionales reclaman un amplio campo de autonoma, tanto individual como

para el cuerpo al que pertenecen. Se trata de una autonoma para desempear
sus tareas profesionales como expertos en el campo al que pertenezcan.
La contrapartida de la autonoma es la responsabilidad personal sobre los juicios emitidos, los actos realizados y las tcnicas empleadas en el ejercicio de
la profesin, aspecto especialmente importante dado que si es justo que los
profesionales puedan reclamar sus derechos, no lo es menos el hecho de que
deban de responder de un correcto ejercicio.
De los profesionales se espera que no ejerzan su profesin slo por afn de

lucro, aunque sta les sirva como medio de vida, dado que se les presupone
una orientacin bsica encaminada a favorecer a la colectividad. En este sentido, hay que distinguir el fin de una profesin, el cual le confiere su propia
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MDULO I
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M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
razn de ser y su legitimidad social, y los intereses que persiguen aqullos que
la ejercen. Desempear de modo honesto y cabal una profesin obliga a sus
miembros a asumir el fin, el bien intrnseco, de la misma, siendo necesario, en
consecuencia, relegar a un segundo lugar el inters meramente lucrativo, aunque ste tambin sea legtimo.
La definicin que Edward Gross (4) hace de los profesionales puede servir como resumen:
Personas que poseen un amplio conocimiento terico aplicable a la solucin de

problemas vitales, recurrentes pero no estandarizables, y que se sienten en la obligacin de realizar su trabajo al mximo de sus competencias, al mismo tiempo
que se sienten identificadas con los dems profesionales del ramo.
Dos caractersticas muy importantes destacan en esta definicin. La primera es la idea

del dominio de los conocimientos (teora y prctica), es decir, la capacitacin. La segunda
es la idea de un desempeo no estandarizable, es decir, el profesional se enfrenta a situaciones semejantes pero no iguales y tiene que estar en condiciones de resolverlas individualmente. Esto es especialmente importante en el ejercicio de la profesin enfermera, precisamente porque se trabaja con seres humanos y con las respuestas de stos ante
las alteraciones de su salud, las necesidades de mantenerla y el modo de prevenir su
menoscabo. Cada persona, cada paciente o usuario, es nico, diferente al resto, por lo
que requiere cuidados nicos y especialmente diseados para l.
Antes de terminar este apartado es preciso tambin conocer lo que dice la Ley 44/2003,
de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, con relacin al concepto de profesin. En su Exposicin de Motivos cita lo siguiente: (...) el concepto de
profesin es un concepto elusivo que ha sido desarrollado desde la sociologa en funcin de
una serie de atributos como formacin superior, autonoma y capacidad auto-organizativa,
cdigo deontolgico y espritu de servicio, que se dan en mayor o menor medida en los diferentes grupos ocupacionales que se reconocen como profesiones. Debido a estos argumentos, la Ley considera que slo reconocer como profesin existente aqulla que
est regulada desde el Estado por una normativa preexistente y que corresponde a dos
mbitos: el educativo y el que regula las corporaciones colegiales. Por ello, en esta Ley
(...) se reconocen como profesiones sanitarias aqullas que la normativa universitaria reconoce como titulaciones del mbito de la salud y que en la actualidad gozan de una organizacin colegial reconocida por los poderes pblicos.
As, de conformidad con el artculo 36 de la Constitucin, y a los efectos de esta Ley, se
consideran profesiones sanitarias, tituladas y reguladas, (...) aqullas cuya formacin pregraduada o especializada se dirige especfica y fundamentalmente a dotar a los interesados
de los conocimientos, habilidades y actitudes propias de la atencin de salud y que estn
organizadas en colegios profesionales oficialmente reconocidos por los poderes pblicos, de
acuerdo con lo previsto en la normativa especficamente aplicable.
Concepto de responsabilidad
El trmino responsabilidad significa responder de lo que se ha hecho o no se ha hecho.
Diferentes autores afirman que la responsabilidad se puede considerar, a la vez, tanto
13
MDULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
individual como institucional, es decir, tanto personal como profesional, estando ligada
a los valores, al poder poltico, a la tica profesional y a los procesos educativos que modelan los valores. En filosofa, el trmino est a menudo unido a la responsabilidad profesional y personal y a la virtud moral.
La literatura de Enfermera estudia el valor de la responsabilidad ligada a los derechos
del paciente y a la formacin de valores morales durante la enseanza y el aprendizaje
de la misma, relacionndola tambin con conceptos como autonoma y autoridad.
No obstante, en todos los textos se concede gran importancia al valor de la responsabilidad social de los cuidados de Enfermera y a las exigencias morales y legales de la
prctica enfermera, aunque tambin es posible reconocerle, al mismo tiempo, una dimensin econmica y poltica.
En la asuncin de responsabilidad se incluyen dos componentes complementarios:
Responsabilidad de: conocimiento del terreno de competencia y capacidad de hacer frente salvaguardando la seguridad. Supone la integracin activa de normas, valores, actitudes, formas de hacer, estructuras de relacin, reacciones con el medio ambiente, etc., adquiridos en la formacin como
profesional. La persona responsable acta de una forma u otra frente a situaciones determinadas y sabe responder a ellas tal y como se espera que lo
haga, pudiendo adoptar comportamientos aceptables en casos imprevistos
y pudiendo dar razn de los mismos, en ambos casos, desde la competencia
profesional.
Responsabilidad hacia: conocimiento de las formas de toma de decisiones y

del contexto en el que se desarrolla su labor, identificando los lmites de la responsabilidad tanto personales como de la lnea jerrquica establecida socialmente.
Ambos aspectos llevan a definir la responsabilidad como obligacin o necesidad

moral o intelectual de cubrir un deber, mandato u obligacin. Esta definicin une el concepto de responsabilidad con el de deber, reconociendo la dimensin tica que en sus
orgenes tuvo la palabra. Por tanto, el concepto de responsabilidad hace referencia
al orden tico y al orden legal o jurdico que se establece para garantizar la vida en
sociedad.
Parece necesario adentrarse en el concepto de deber para poder tener ms elementos de comprensin acerca del trmino responsabilidad. Desde el marco tico, deber
se define como obligacin moral o como lo que uno debe hacer.
Segn Kant, las personas tienen dos grupos de obligaciones evidentes: para consigo mismas y para con sus semejantes, argumentadas de la siguiente forma:
1. Con relacin a s mismos: el ser humano est obligado a liberar sus talentos y capacidades, se debe a s mismo y a sus semejantes y est obligado a encontrar placer y
felicidad en la liberacin de sus talentos y capacidades.
14
MDULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
2. Con relacin a sus semejantes: todo ser humano ha de experimentar compasin hacia
los dems. Compasin entendida como deseo de ayuda. El hombre debe promover
activamente el bienestar de los dems, siendo sta la base tica de toda buena terapia y de la comunicacin en cualquier situacin.
As, la responsabilidad est presente en cada acto que las personas llevan a cabo. Deber
y, por tanto, responsabilidad, no son sinnimos de obligacin, hacindose preciso comprender que no toda la responsabilidad est vinculada nicamente con el sentimiento
de obligacin. La dimensin tica de la responsabilidad se sita, en consecuencia, ms
all del mandamiento, ms all de que pueda presentarse como sentimiento de obligacin.
A travs de la razn y de la conciencia se desarrolla la responsabilidad profesional. Por
ello, es posible asumir responsabilidad y desarrollar el sentido responsable y la capacidad de anlisis y valoracin de los propios actos profesionales desde el conocimiento y
desde su vertiente tica. Slo se puede hablar de comportamiento moral cuando la persona es responsable de sus actos, lo que implica que ha podido hacer lo que quera,
elegir entre dos o ms alternativas y actuar de acuerdo a su decisin.
Obviamente, de estos conceptos bsicos acerca de la responsabilidad desde la propia
razn, derivada de la vida en sociedad, surge la necesidad del Derecho, sin duda la mayor
aportacin que han llevado a cabo los seres humanos desde el planteamiento demcrata de vida en comunidad. Los seres humanos son humanamente iguales, por lo que
tambin son iguales ante la Ley, es decir, ante el conjunto de normas y reglas de juego
conocidas pblicamente que regulan los intereses de los individuos y la aportacin que
del grupo se puede esperar.
Por tanto, al sentido moral o tico del concepto de responsabilidad hay que sumar el
sentido legal. La tica y el derecho responden a la necesidad social de regular las relaciones entre las personas y de delimitar y concretar su responsabilidad individual y social.
La eticidad es un acto conforme con la norma moral, siendo competencia de la tica.
La legalidad de un acto es el ajuste de ese acto a la norma legal, siendo competencia
del derecho. Cuando se habla de responsabilidad tanto tica como legal, siempre se hace
referencia al conjunto de normas ticas y legales que regulan las relaciones entre las personas, si bien unas sern de cumplimiento debido y otras de cumplimiento obligatorio.
La responsabilidad tica es la obligacin de responder de los propios actos desde la perspectiva moral. La consecuencia de la exigencia de esta responsabilidad es la sancin tica. La responsabilidad legal es la deuda u obligacin de reparar o satisfacer por s solo
o por otro la consecuencia de un delito, culpa u otra causa legal. Tanto las normas legales como las morales son de carcter imperativo, ya que ambas llevan la exigencia del
cumplimiento mediante una determinada forma de comportamiento.
Atendiendo a las obligaciones postuladas por Kant y teniendo en cuenta la tica, la moral
y la ley, se podra concluir que la profesin enfermera desarrolla su responsabilidad en
tanto que se articula como servicio a la sociedad desde la moralidad o tica implcita en
el cuidado.
15
MDULO I
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M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
Para cuidar hay que desarrollar la capacidad creadora de la enfermera, que le permite
concretar su capacidad y su experiencia y, desde ella, encontrar respuesta a las necesidades individuales de las personas que atiende. No es posible cuidar sin tener deseos
de ayuda o, en palabras de algunos autores, sin tener compasin. El cuidado, por su
propio contenido, va encaminado en su sentido primordial al bienestar de los dems.
La enfermera asume su responsabilidad a travs de su formacin, que se inicia en sus
aos universitarios y se complementa durante toda su experiencia profesional, hacindola concreta cuando las acciones que emprende, tanto individualmente como en grupo, tienen a la persona como fin y consideran a la humanidad como un todo. Los cuidados sern buenos y estarn en el contexto del deber si ofrecen posibilidades apropiadas
para las personas a las que se dirigen. Slo as las acciones enfermeras sern verdaderamente actos responsables.
L OS
DERECHOS DE LOS PACIENTES COMO FUENTE DE

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERA
Los derechos humanos como derechos morales

En el mundo occidental es fcil caer en la tentacin de pensar que en la poca actual
ya no es necesario hablar de derechos humanos, dado que las sociedades han alcanzado altas cotas de civilizacin, lo que elude el peligro, o al menos lo mitiga, de un trato injusto y desigual entre las personas. Sin embargo, la realidad es muy diferente y el
ser humano, que ha realizado grandes progresos cientficos y conoce sus consecuencias, debera haber efectuado tambin grandes progresos sociales, pues no hay ms que
asomarse a cualquier medio de comunicacin para comprobar cmo se estn vulnerando
los derechos ms fundamentales de las personas.
Los profesionales de la Enfermera tienen la responsabilidad de proteger los derechos de
las personas a las que cuidan, aunque es evidente que el deber de esta proteccin va
ms all de cualquier profesin. El alcance de esta responsabilidad se ha ampliado en
los ltimos tiempos al haberse producido circunstancias tales como los avances tecnolgicos, las medidas teraputicas extraordinarias, mayor nmero de profesionales en la
atencin al enfermo-usuario, escasez de recursos, etc., que hacen que se puedan vulnerar ms esos derechos, por lo que hay que tomar conciencia de los problemas sobre
los derechos fundamentales que se pueden presentar en el trabajo y buscar los mecanismos que ayuden a resolver mejor estas situaciones.
Al hablar de los derechos de la persona es preciso mencionar algunas de las declaraciones y normativas ms importantes que pueden servir de referencia o de grandes marcos, como pueden ser, entre otros, la Declaracin Universal de los Derechos Humanos,
la Constitucin Espaola, la Declaracin de los Derechos del Nio y el Convenio para la
Proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las
aplicaciones de la Biologa y la Medicina.
La Declaracin Universal de los Derechos Humanos fue adoptada por la Asamblea General de Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948. Recoge la idea general de la dig16
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nidad, la igualdad y los derechos inalienables de la familia humana y est fundada en

la libertad, la justicia y la paz en el mundo.
La Constitucin Espaola, aprobada el da 31 de octubre de 1978 y refrendada por los
ciudadanos el da 6 de diciembre de ese mismo ao, destaca los valores de libertad, justicia e igualdad, al decir, en su artculo 1.1, que Espaa se constituye en un Estado social
y democrtico de Derecho que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurdico la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo poltico.
Asimismo, reconoce la dignidad de la persona y los derechos que le son inherentes en
su artculo 10, puntos 1 y 2: La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son
inherentes, el libre desarrollo de su personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de los
dems son fundamento del orden poltico y de la paz social. Las normas relativas a los derechos fundamentales y a las libertades que la Constitucin reconoce se interpretarn de conformidad con la Declaracin de los Derechos Humanos y los tratados y acuerdos internacionales sobre las mismas materias ratificadas por Espaa.
De igual modo, en el artculo 14 enuncia el principio de igualdad y de no discriminacin: Los espaoles son iguales ante la ley sin que pueda prevalecer discriminacin alguna
en razn de nacimiento, raza, religin, opinin o cualquier otra condicin o circunstancia
personal o social. Y en los artculos del 15 al 20 se reconocen y se amparan los derechos a la vida, a la libertad ideolgica, religiosa y personal, a la intimidad y a la libertad
de expresin.
En lo que a la Declaracin de los Derechos del Nio respecta, cabe decir que la primera de esas declaraciones, conocida como la Declaracin de Ginebra, data del ao 1923
y constituy la carta fundamental de la Unin Internacional de Proteccin a la Infancia.
El texto de esta primera Declaracin rezaba que, por la presente Declaracin de los Derechos del Nio, los hombres y mujeres de todos los pases reconocen que la humanidad debe
darle al nio todo lo que tiene de mejor, afirmar sus deberes y sin consideracin de raza,
nacionalidad o creencia:
a) El nio tiene que ser puesto en condicin de desarrollarse de una manera material y espiritual normal.
b) El nio hambriento ser alimentado; el enfermo, cuidado; el atrasado, animado;
el desviado, corregido; el hurfano y el abandonado, recogidos y socorridos.
c) El nio ha de ser el primero en recibir auxilio en tiempo de miseria.
d) El nio debe ser puesto en condicin de ganarse la vida y protegido contra la
explotacin.
e) El nio ser educado en la idea de que sus mejores cualidades han de ser puestas el servicio de sus hermanos
La Asamblea de la Sociedad de Naciones dio su adhesin unnime en 1924, recomendando a los Estados basar sus legislaciones en esos principios.
Tras diversas propuestas de modificacin del texto original, no fue hasta el 20 de noviembre de 1959 cuando la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas
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aprob por unanimidad la Declaracin de los Derechos del Nio. Espaa ratific, el 31
de diciembre de 1990, el Convenio sobre los Derechos del Nio adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989.
Muchos de los derechos y libertades proclamadas en ese documento ya estn incluidos
en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, pero a nadie se le escapa que
las necesidades especiales de la infancia justifican una proteccin especial.
En la Constitucin Espaola, artculo 39, se recoge de manera explcita la proteccin a
la familia y a la infancia, haciendo referencia a que:
Los poderes pblicos aseguran la proteccin social, econmica y jurdica a la

familia.
Los poderes pblicos aseguran, asimismo, la proteccin integral de los hijos,

iguales stos ante la ley con independencia de su filiacin, y de las madres,
cualquiera que sea su estado civil. La ley posibilitar la investigacin de la paternidad.
Los padres deben prestar asistencia de todo orden a los hijos habidos dentro o
fuera del matrimonio durante su minora de edad y en los casos en los que legalmente proceda.
Los nios gozarn de la proteccin prevista en los acuerdos internacionales que

velan por sus derechos.
De igual modo, en el ao 1979, coincidiendo con el Ao Internacional del Nio, el Consejo Internacional de Enfermera (CIE) adopt en la reunin de Representantes Nacionales en Nairobi una declaracin sobre polticas del CIE acerca de las Derechos del Nio.
En cuanto al Convenio para la Proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del
Ser Humano con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina, tambin llamado Convenio de Oviedo, de aplicacin en nuestro pas como norma legal en los supuestos en que no exista otra norma aplicable, recoge los derechos de las personas, del usuario, las obligaciones profesionales y normas de conducta. Este texto se ver con mayor
amplitud en el tema sobre el Derecho a la Informacin y el Consentimiento Informado.
La Enfermera y los Derechos Humanos

En lo que respecta a la profesin enfermera, sus caractersticas especiales hacen que desde ella se tenga una especial responsabilidad en materia de proteccin de los Derechos
Humanos. La razn est en los propios avances de las ciencias biomdicas. Las posibilidades tcnicas en la actualidad hacen que, en determinadas circunstancias, se pueda
despojar a las personas de su dignidad, instrumentalizndolas y midiendo su valor con
criterios utilitaristas.
Algunas organizaciones internacionales con finalidad humanitaria, como la Cruz Roja,
han elaborado cdigos para orientar la actuacin de las enfermeras en situacin de especial riesgo para el respeto de los Derechos humanos, como pueden ser las situaciones
blicas.
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Merece una referencia especial la iniciativa del CIE. En julio de 1971 fue adoptada, por
el Consejo de Representantes Nacionales del Consejo Internacional de Enfermara, en
Dubln, una declaracin que insta a las asociaciones miembros a que tomen las medidas necesarias para apoyar la Declaracin de los Derechos Humanos, expresndose en
los siguientes trminos:
Considerando que los servicios de enfermera son universales y que deben, por
tanto, ser prestados sin distincin alguna de nacionalidad, raza, color, religin,
poltica, sexo o condicin social, y
Considerando que las Naciones Unidas han publicado la Declaracin Universal de los Derechos Humanos recomendando a todos los Estados miembros
que fuese divulgada, leda y comentada principalmente en las escuelas y dems
establecimientos de enseanza, sin distincin alguna basada en la situacin
poltica de los pases o de los territorios,
Se Resuelve que el Consejo Internacional de Enfermeras ratifique la Declaracin Universal de Derechos Humanos y solicite a sus asociaciones miembros
que tomen las disposiciones que sean necesarias para apoyar y poner en prctica los objetivos establecidos en la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos de las Naciones Unidas.
Dos aos ms tarde se realiz una declaracin por la que se vino a condenar el empleo
de cualquier tipo de tortura, instando a las enfermeras a reconocer dichos medios, evitarlos y, si es necesario, denunciarlos. Concluye esta declaracin afirmando que la responsabilidad primordial de las enfermeras es para con sus pacientes.
Posteriormente, en junio de 1983, el mismo Consejo de Representantes Nacionales del
Consejo Internacional de Enfermera, en Brasil, adopt una Declaracin sobre el papel
de la enfermera en la salvaguarda de los Derechos Humanos, afirmando que sta no
est restringida a las situaciones de conflictos armados o revoluciones violentas, sino que
en los lugares habituales de trabajo pueden darse situaciones de vulneracin de los derechos y que la enfermera debe actuar frente a esos abusos salvaguardando la vida, la
libertad y la dignidad de los pacientes. A la vez que se afirma la responsabilidad profesional individual en esta materia, se establece la necesidad de que las asociaciones profesionales diseen mecanismos efectivos de denuncia y proteccin de las situaciones de
vulneracin de derechos, sirviendo de gua y asesoramiento legal a las enfermeras cuando se encuentren en situaciones difciles.
En definitiva, lo que viene a poner de manifiesto el CIE es que las enfermeras son responsables de sus propias acciones profesionales y deben estar alerta a la posibilidad de que
se las presione para que usen su conocimiento y calificacin profesional de una manera que
no resulte verdaderamente beneficiosa para el paciente u otras personas.
El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola se hace eco de la necesidad de proteger los Derechos Humanos. En cualquier caso, interesa destacar que la profesin enfermera puede y debe cooperar en la salvaguarda de los mismos, no slo como lo hara
cualquier miembro de la familia humana, sino como profesionales que juegan un rol
fundamental en el cuidado de la salud.
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Los derechos de los usuarios

El inters de los profesionales enfermeros por los derechos de los pacientes surge no slo
de la necesidad de plantear una atencin humanizada, necesidad comn entre todos
los profesionales de la salud, sino tambin de la propia propuesta del cuidado enfermero.
En nuestro pas, los derechos de los usuarios de los servicios sanitarios quedan reflejados en la Ley 14/1986 General de Sanidad y en la Ley 41/2002 Bsica Reguladora de
la Autonoma del paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Informacin y
Documentacin Clnica, as como en el ya citado Convenio de Oviedo.
En este sentido, en la Ley General de Sanidad (LGS) tienen especial importancia los artculos 9, 10 y 11. De la Ley 41/2002, los artculos ms destacados sobre este tema son
el 4, 7 y 8. Se recomienda, para su estudio, la lectura de los artculos citados en los Anexos legislativos del presente texto, presentando especial atencin a la derogacin que la
Ley 41/2002 hace de algunos puntos de los artculos citados de la LGS.
Las enfermeras y enfermeros han de tomar decisiones y llevar a cabo acciones colectivas para que los derechos humanos de los enfermos/usuarios y de las enfermeras se conviertan en realidad, creando contextos de cuidados en los que los valores de ambas partes sean elementos necesarios e imprescindibles para el proceso de toma de decisiones
profesionales.
MBITOS
Y CONSECUENCIAS DE LA EXIGENCIA DE
Los mbitos de la responsabilidad profesional

En el ejercicio profesional de la Enfermera se confunden con relativa frecuencia los diferentes mbitos desde los cuales se pueden exigir a las enfermeras y enfermeros responsabilidad por sus acciones e intervenciones profesionales, es decir, que respondan y que
den cuenta ante quien as se lo demande y est facultado para ello.
En consecuencia, y entendiendo genricamente por responsabilidad la deuda u obligacin que se crea como resultado de la realizacin de determinados actos o la omisin de algn deber, puede decirse que la responsabilidad profesional en Enfermera
es la obligacin que toda enfermera o enfermero tiene de responder de sus actos, reparando o satisfaciendo, por s o por otro, el menoscabo causado voluntaria o involuntariamente en el desempeo de sus funciones profesionales. Hay que aclarar que por
actos realizados en el ejercicio profesional se pueden entender tanto las acciones como
las omisiones hechas tanto directamente como de forma mediata, es decir, mediante
mandato o delegacin de autoridad en otra persona (por ejemplo, en las/os Auxiliares
de Enfermera).
Es preciso, por tanto, dejar claro cules son los mbitos de exigencia de responsabilidad
profesional. Desde un concepto general puede decirse que son tres: el mbito de lo tico,
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de lo legal y de lo deontolgico. Las normas pertenecientes a cada uno de estos mbitos,

si bien pueden tener algunas similitudes, son de tipo diferente.
El contenido de lo tico y el de lo legal, es decir, la moralidad y la legalidad de los actos,
es sustancialmente distinto. Las normas ticas, pertenecientes a la esfera de la moralidad
de los hechos, estn basadas en principios y valores reconocidos y compartidos por la
comunidad profesional y orientan las conductas individuales de sus miembros. Por este
motivo, las normas ticas se asumen y se compromete cada persona con ellas por una
ntima conviccin y la responsabilidad de su cumplimiento o incumplimiento compete,
de forma ntima e individual, como ya se ha dicho, a la propia persona, por lo que la
exigencia de responsabilidad ser tambin de ndole personal.
Las normas legales, por el contrario, pertenecen al Derecho, siendo ste quien determina la legalidad de los actos y, por tanto, la legitimacin jurdica de los actos profesionales enfermeros.
En lo que a las normas deontolgicas se refiere, son aquellas que se ocupan del deber,
dejando fuera de su mbito especfico de inters otros aspectos de la tica, y son las que
constituyen la Deontologa. Para la Enfermera, el conjunto ordenado de este tipo de
normas determina la Deontologa Profesional Enfermera, es decir, los deberes mnimamente exigibles a la enfermera o al enfermero en su ejercicio profesional.
As, por tanto, si bien a las normas orientadoras de una conducta individual (normas
ticas) se pueden contraponer las normas disciplinarias del Derecho (normas legales), las normas deontolgicas enlazan el fin orientativo con el disciplinario, pero sin
quedar por ello confinadas en ninguno de los dos campos. Esto permite conferir a
la Deontologa un carcter bidireccional pero con entidad propia, siendo lo que permite a los profesionales definir, mediante normas reguladoras de su ejercicio, sus propios, legtimos y diferenciadores cdigos de comportamiento, transportando al plano profesional la simbiosis resultante de lo personal (lo tico) y lo transpersonal (lo
jurdico). Este es el motivo por el que muchos autores denominan a la Deontologa
como la disciplina puente entre lo tico y lo jurdico.
Consecuencias de la exigencia de responsabilidad

profesional
Como ya se ha dicho, los comportamientos morales, es decir, la observancia de la tica,
en este caso de la tica enfermera, se lleva a cabo por propia conviccin, siendo por
tanto su exigencia de ndole puramente ntima.
Sin embargo, no sucede lo mismo con las normas legales. De forma esquemtica y referido de modo especfico al mbito sanitario, la responsabilidad jurdica puede clasificarse en los siguientes tipos:
Responsabilidad penal: siempre es declarada sobre la base de hechos tipificados en el Cdigo Penal. Es la que ms graves consecuencias tiene para el profesional sanitario. Es una responsabilidad de tipo personal, es decir, hay que
responder de modo individual ante esa exigencia y su consecuencia jurdica
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es la pena. Asimismo, cuando hay condena penal es habitual establecer una

indemnizacin en concepto de responsabilidad civil ex delicto. Una consecuencia
de dicha responsabilidad es la inhabilitacin profesional.
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Responsabilidad civil: se divide en contractual y extracontractual. Se basa en el

concepto de culpa, ya que cuando el profesional sanitario realiza un acto asistencial y genera un dao incurre en responsabilidad civil extracontractual o
aquiliana. La consecuencia de esta responsabilidad es la indemnizacin. No
genera inhabilitacin profesional.
Responsabilidad disciplinaria o empresarial: se genera cuando un trabajador realiza hechos o conductas leves o graves que as se insertan en los Convenios
Colectivos o normas funcionariales o estatutarias. Su consecuencia es la sancin disciplinaria, pudiendo revestir diversas formas.
Responsabilidad patrimonial: es el tipo de responsabilidad propia de las Administraciones Pblicas. Se regula en la Ley 30/1992 del Rgimen Jurdico de
las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Es
una responsabilidad de tipo objetivo. La accin del paciente perjudicado se
dirige directamente contra la Administracin Pblica Sanitaria competente. La
jurisdiccin conocedora de estas cuestiones litigiosas es la contencioso-administrativa. Esta reclamacin/demanda se dirige contra la Consejera respectiva y no contra el profesional de Enfermera. Lo que enjuicia el Tribunal es el
funcionamiento normal o anormal del servicio sanitario como tal. Esta responsabilidad se encuentra cubierta por los seguros que las Administraciones
Pblicas tienen concertados.
Con relacin a las normas deontolgicas, el tipo de responsabilidad que puede exigirse es la denominada Responsabilidad corporativa o colegial y se genera por conductas
que atentan contra los cdigos deontolgicos que rigen las buenas prcticas de los colegiados. Es una responsabilidad declarada por los rganos competentes de los colegios
profesionales.
LA
DEONTOLOGA Y LOS CDIGOS DEONTOLGICOS
Aspectos generales sobre los cdigos deontolgicos

Teniendo en cuenta lo anteriormente dicho sobre las normas deontolgicas y sobre la
condicin de la Deontologa como disciplina puente entre lo tico y lo jurdico, en sentido estricto puede considerarse a sta como el conjunto de normas de menor grado
de positivacin, que no estn regidas por sancin estatal, pero que sin ser netamente
jurdicas s que implican disposiciones disciplinarias, dado que emanan de un rgano de
control profesional (o de autocontrol de la profesin), es decir, de la organizacin colegial especfica de cualquiera de las profesiones existentes. Cabe decir, por tanto, que la
deontologa es una tica de mnimos, pues constituye los deberes mnimamente exigibles a cualquier profesional.
Hay quien opina, sin embargo, que no es posible la existencia de un cdigo portador
de ideales ticos cuando sus normas son dictadas bajo condicionamientos sancionado22
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res, pero lo cierto es que, en la actualidad, la profesionalizacin de los servicios ha determinado que el Estado y los organismos especialmente reconocidos para el control de
las actividades profesionalizadas intervengan e impongan las normas de buen comportamiento. De cualquier modo, es lgico pensar que ese hecho pueda transformar los
cdigos deontolgicos en normas jurdicas, hacindoles perder as su funcin primaria
de ideal tico, pero tambin es evidente que es un riesgo que es preciso asumir y controlar, dado que la compleja realidad social as lo impone. Como ya adverta Blondeau,
en 1986, hablando de los cdigos deontolgicos enfermeros, ya no es posible acoger
el discurso tico como algo puramente desinteresado sin tener en cuenta los mltiples y diversos elementos que conforman el trabajo profesional, pues es preciso asumir que la orientacin de la profesin enfermera hacia el bienestar de la colectividad es la base de que el Estado nos reconozca el uso exclusivo de un ttulo y el derecho a ejercerlo profesionalmente.
Por todo ello, hay que entender que los cdigos deontolgicos no responden, ni pueden hacerlo, a todas las cuestiones de orden tico que el trabajo profesional puede poner
de manifiesto, pues lo que pretenden es recoger las grandes orientaciones que deban
guiar a los profesionales para el cumplimiento de sus funciones, estableciendo los lmites o los mnimos por los que la profesin ha de discurrir. En definitiva, como sigue diciendo Blondeau, los cdigos deontolgicos son instrumentos tiles para los profesionales,
pues posibilitan la toma de decisiones morales de manera informada y, evidentemente, libre.
El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola

Mediante la Resolucin 32 del ao 1989 y conforme al artculo 75, prrafo 16,
de los Estatutos de la Organizacin Colegial de Enfermera en vigor en ese tiempo,
el Consejo General de Enfermera aprob el Cdigo Deontolgico de la Enfermera
Espaola.
Tanto en su Prembulo como en la Norma Adicional Sexta se explicita el carcter obligatorio del citado Cdigo, advirtiendo a los profesionales que (...) incurrirn en responsabilidad disciplinaria aqullos que por su comisin, omisin o simple negligencia en el cumplimiento de sus funciones se conduzcan de forma contraria a las disposiciones de este Cdigo.
El Cdigo Deontolgico requiere ser ledo detenidamente (Ver Anexos legislativos) pero,
en lneas generales, puede decirse que se sostiene sobre cuatro pilares fundamentales:
El primero, citado en el Prembulo, reconoce al profesional enfermero una

responsabilidad derivada de la naturaleza de su propio trabajo, al indicar que
la enfermera/o, como profesional que es, tiene una funcin o razn de ser que
slo ella puede cumplir.
Los otros tres pilares, identificables a lo largo del articulado, se corresponden con las distintas obligaciones morales que el profesional debe cumplir para
con el ser humano (el paciente o usuario), la sociedad en general y la propia
profesin.
a. En el seno del grupo de artculos referidos al ser humano se percibe la
presencia de un principio tico general: el profesional debe subordinar sus
intereses personales a los de sus pacientes. Ya se ha hablado de este prin23
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cipio al fundamentar el concepto de profesin y al citar los caracteres

que se espera tenga cualquier profesin, lo cual tambin recoge el Cdigo de manera implcita, si bien hace, asimismo, un llamamiento a que
los profesionales reconozcan los lmites de su propia competencia y los
peligros de abuso, muchas veces de superioridad o de paternalismo, que
puede comportar el ejercicio poco cuidadoso de la profesin y procedan de manera que el trabajo promueva plena la dignidad de los destinatarios de los cuidados enfermeros.
b. El grupo de deberes para con la sociedad transmite otro gran principio:
los cuidados enfermeros han de ir ms all de las relaciones individuales con
los pacientes o los usuarios de sus servicios. Es decir, la responsabilidad
profesional es tambin de orden colectivo, debiendo situar los cuidados
enfermeros en un marco social en el que se valore al ser humano en
toda su magnitud, teniendo en cuenta su entorno y su perspectiva grupal y familiar.
c. Finalmente, el grupo de obligaciones morales para con la profesin indica el estado moral que debe animar a las enfermeras/os en el desempeo
de su actividad profesional cotidiana, as como las actitudes que sobre la
propia competencia, la formacin continuada y la investigacin estarn presentes a lo largo de toda su vida.
Queda una parte del Cdigo, ya referida, formada por el Prembulo y las Normas Adicionales, que tiene su razn de ser en el hecho, ya tambin comentado, de que la Organizacin Colegial est considerada, legal y socialmente, como garante de la calidad del
trabajo profesional enfermero y, parezca o no oportuno, est presente en todos los cdigos de conducta profesional enunciados por las organizaciones estatales y que se refiere a la potestad de los colegios profesionales a imponer sanciones deontolgicas a los
colegiados que transgredan esas normas.
En general, puede decirse que aunque el Cdigo no detalla todas las conductas profesionales a seguir, cosa por otro lado imposible, s se ofrecen principios generales, sencillos pero fundamentales, desde donde orientar las competencias profesionales que han
de sustentar un quehacer tico profesional de la mxima calidad. Pretender que el Cdigo especifique el cmo operativizar los deberes que se enuncian en el mismo es hacer
jugar al Cdigo Deontolgico un papel que no le corresponde.
B IBLIOGRAFA
REFERENCIADA
[1] Cortina A. tica de las profesiones. En: Arroyo MP, Cortina A, Torralba MJ, Zugasti J. tica y Legislacin en Enfermera. Madrid: McGraw-Hill Interamericana;
1997.
[2] Gracia D. El recto ejercicio profesional. Cuestin personal o institucional? Quadern CAPS 1995: 23.
[3] Feito L. tica profesional de la enfermera. Filosofa de la enfermera como
tica del cuidado. Madrid: PPC; 2000.
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[4] Gross E. The Workey and Society. Citado por Gonzlez Anleo J. Las profesiones en la Sociedad Corporativa. En: Fernndez JL, Hortal A (comp). La tica
de las profesiones. Madrid: Universidad de Comillas; 1994.
[5] Medina CD. tica y Legislacin. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE);
2000.
Otra bibliografa necesaria para el estudio

Constitucin Espaola. BOE de 29 de diciembre de 1978.
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE de 29 de abril de 1986.
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. BOE de 22 de noviembre de 2002.
Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. Resolucin 32/1989 del Consejo General de Enfermera de Espaa; 1989 (texto ntegro en los Anexos legislativos de esta obra).
Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la proteccin del ser
humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina. En: Instrumento de Ratificacin del Convenio relativo a los derechos humanos y la
biomedicina. BOE de 20 de octubre de 1999 (texto ntegro en los Anexos legislativos de esta obra).
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del
paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica. BOE de 15 de noviembre de 2002 (texto ntegro en los
Anexos legislativos de esta obra).
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ANEXOS
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Objetivos
LA
Analizar las causas que estn determinando la judicializacin de la asistencia

sanitaria.
Describir el concepto de responsabilidad penal en Enfermera.
Explicar los conceptos de secreto profesional y de la omisin del deber de

socorro.
Describir y diferenciar la responsabilidad en el Equipo Sanitario.
Describir el concepto jurdico de la objecin de conciencia en Enfermera.
Explicar los conceptos de homicidio y lesiones por imprudencia profesional y

del auxilio al suicidio.
Diferenciar el dao enfermero como dao del servicio sanitario y la responsabilidad patrimonial de la Administracin Sanitaria.
JUDICIALIZACIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA
Impacto en el mbito de los profesionales

sanitarios
En la actualidad, las instituciones sanitarias viven en un contexto de enormes cambios
organizativos, competenciales y del papel que desempean tanto los pacientes como los
profesionales. Toda esta realidad exige a los profesionales de la Enfermera un conocimiento y una adaptacin al mundo de la biotica y del derecho, con el fin de adquirir
un complejo conjunto de habilidades que les permitan solventar con seguridad los conflictos jurdicos y bioticos que se dan en su praxis profesional.
La asistencia sanitaria tiene una evidente complejidad y singularidad, entre otros aspectos, por la cantidad de agentes que interactan:
Usuarios-Pacientes: como sujetos activos de la prestacin y asistencia sanitaria. Cabe afirmar que se est en una fase marcada por una concepcin usuariocentrista (fenmeno
del usuariocentrismo sanitario) que justifica la evolucin al concepto de ciudadana sanitaria. El 16 de mayo de 2003 entr en vigor la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia
de Informacin y Documentacin Clnica, que se postula como el marco jurdico mnimo indispensable de la carta de derechos de la ciudadana sanitaria. Asimismo, varias
Comunidades Autnomas han regulado dichos derechos para su mbito territorial. Existe una realidad relevante: en todos los procesos asistenciales en los que intervenga el
profesional de Enfermera, se debe sin duda insertar todo lo relacionado con los derechos de los pacientes y/o los usuarios.
Profesionales Sanitarios: los profesionales de Enfermera tienen una especial relevancia en
la prestacin sanitaria, tanto por el nmero de profesionales en el conjunto del Sistema
Nacional de Salud como por la trascendencia de su actividad profesional. Los enfermeros y enfermeras interactan con otros profesionales y en cuyo contextos sin duda, en
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ocasiones podrn surgir conflictos. stos sern orientados siempre en inters de la organizacin y de los pacientes y usuarios.
Gestores y Administradores: gestionando las necesidades y demandas sanitarias, priorizando y asignando recursos. El nuevo entorno del sistema sanitario ha generado que
haya surgido una competencia directiva con perfiles propios: la gestin de los derechos
y de los conflictos biojurdicos en la asistencia sanitaria. Los profesionales de la Enfermera
tambin interactan y, en ocasiones, generan conflictos con los gestores y directivos de
las organizaciones sanitarias. Una idea trascendental es aumentar el peso de los profesionales enfermeros en la gestin de los servicios sanitarios.
Sistema Nacional de Salud (SNS): como el conjunto de servicios y acciones en materia sanitaria. Es el mbito que deriva del artculo 43 de la Constitucin y de la configuracin del
modelo social y democrtico de derecho. Los principios de universalidad, equidad y participacin en el acceso a las prestaciones son factores legitimadores del sistema. El SNS
se encuentra en plena fase de descentralizacin de la gestin de la sanidad: en una intencin por mantener la cohesin del SNS, el 29 de mayo de 2003 se public en el BOE la
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Asimismo, la financiacin de la sanidad es otro de los temas importantes y, en coherencia
con esto, se aprob la Ley 21/2001, de 27 de diciembre, por la que se regulan las medidas fiscales y administrativas del nuevo sistema de financiacin de las Comunidades Autnomas de rgimen comn y de Ciudades con Estatuto de Autonoma.
La Salud como Poltica: la salud y la asistencia sanitaria se encuentran en la agenda poltica, lo cual genera que sea una materia susceptible de una visin poltica.
Los Proveedores: existe una presin excesiva en la prestacin sanitaria, haciendo que el
aumento del gasto crezca de manera constante. Por ello, los proveedores son entes esenciales y, como tal, han de estar en simbiosis con la legitimacin social del Sistema Nacional de Salud (compromiso de sostenibilidad).
Lo anterior demuestra la genuina complejidad de la asistencia sanitaria y hace que actualmente se est hablando del denominado fenmeno de la judicializacin de la asistencia sanitaria, el cual se caracteriza por:
Un mayor nmero de quejas y reclamaciones en los servicios sanitarios.

Un nmero creciente de demanda ante los rganos judiciales.
La generacin de conflictos bioticos y jurdicos en las unidades y servicios
sanitarios.
El presente Mdulo trata de llevar a cabo una aproximacin a la responsabilidad jurdica en la que puede incurrir el profesional de la Enfermera de forma personal y cuando
genera un dao como mal funcionamiento del servicio sanitario.
28
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RESPONSABILIDAD PENAL DE LA ENFERMERA
De las responsabilidades jurdicas, la que ms inquieta a los profesionales sanitarios es

la responsabilidad penal, especialmente por la propia configuracin legal, dogmtica y
jurdica de la misma: la pena siempre es personal con la accesoria de inhabilitacin profesional. Las consecuencias personales, familiares y sociales son importantes, pero ms
si cabe es el contexto de la judicializacin de la asistencia sanitaria, con extensin a la
prctica defensiva, existiendo un claro inters meditico por estos temas.
No obstante, la jurisprudencia penal ha sido sensible a tal situacin y ha elaborado un
cuerpo de doctrina sobre la imprudencia mdica, parcialmente aplicable a la Enfermera, que se puede resumir en:
No se incrimina el error cientfico.
Queda fuera del mbito penal la falta de extraordinaria impericia o cualificada especializacin.
S debe sancionarse la equivocacin inexcusable o la incuria sobresaliente, es

decir, la falta de pericia de naturaleza extraordinaria, as como el abandono
de pacientes.
Los errores de diagnstico no son tipificables como infraccin penal, salvo que
por su entidad o dimensiones constituyan una equivocacin inexcusable.
Con carcter general, la jurisprudencia indica que los profesionales sanitarios (y por extensin los profesionales de la Enfermera) podrn ser encausados cuando en el tratamiento
efectuado al paciente se incida en conductas descuidadas de las que resulten un proceder irreflexivo, la falta de adopcin de cautelas de generalizado uso o la ausencia de
pruebas, investigaciones o verificaciones imprescindibles para seguir el estado del paciente. La cualificacin de una imprudencia como grave o leve estar al anlisis del deber
de cuidado que se ha obviado o la accin que se ha realizado. Existir responsabilidad
penal cuando exista descuido grosero.
La entidad del descuido es lo que puede hacer que la actuacin de un profesional enfermero derive hacia la responsabilidad penal o hacia la responsabilidad patrimonial por
mal funcionamiento del servicio sanitario.
EL
HOMICIO Y LAS LESIONES EN ENFERMERA
El Cdigo Penal de 1995 determina la imprudencia profesional como un tipo delictivo

cualificado de la imprudencia. Es la forma penal ms habitual en la prctica asistencial
mdica. La imprudencia profesional puede ser grave o leve.
La responsabilidad penal es la forma ms dura de exigencia hacia un profesional sanitario y puede revestir la forma de homicidio imprudente o lesiones imprudentes:
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M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
Artculo 142.
1. El que por imprudencia grave causare la muerte de otro, ser castigado, como
reo de homicidio imprudente, con la pena de prisin de uno a cuatro aos.
(...)
3. Cuando el homicidio fuere cometido por imprudencia profesional se impondr adems la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin,
oficio o cargo por un perodo de tres a seis aos.
En el mbito de la responsabilidad, en ocasiones es difcil determinar el grado de imprudencia (grave o leve) en la cual incurre un profesional y es por ello que se deba analizar
con detenimiento el comportamiento, por ejemplo, del mdico o de la enfermera en la
asistencia profesional que se enjuicia y analizarlo en relacin con la lex artis ad hoc o diligencia mdica o enfermera exigible en ese momento. Como criterio orientativo (por la gravedad de las consecuencias para el profesional sanitario), la imprudencia profesional grave supone la existencia de un descuido grosero, un manifiesto e irreflexivo actuar, una dejadez
y abandono de los pacientes. No hay que olvidar que la exigencia que se le pide a todo
profesional sanitario es que acte con diligencia, con sometimiento a la lex artis ad hoc
y siempre con salvaguarda de la vida y la integridad fsica y psicolgica de la persona.
EL
DELITO DE OMISIN DEL DEBER DE SOCORRO
Tema polmico y con gran difusin y comentario en los medios de comunicacin cuando se han producido hechos que a priori pudieran denotar una falta de asistencia por
profesionales sanitarios o centros asistenciales ante demanda de ayuda por viandantes.
El delito de omisin del deber de socorro tiene las siguientes caractersticas y requiere para
su existencia:
1. Una conducta omisiva sobre el deber de socorrer a una persona desamparada y en peligro manifiesto y grave, es decir, cuando necesite proteccin de
forma patente y conocida y que no existan riesgos propios o de un tercero,
como pueda ser la posibilidad de sufrir lesin o perjuicio desproporcionado
en relacin con la ayuda que necesita.
2. Una repulsa por el ente social de la conducta omisiva del agente.
3. Una culpabilidad constituida no solamente por la conciencia del desamparo
de la vctima y la necesidad de auxilio, sino adems por la posibilidad del deber
de actuar.
Por lo tanto, el criterio es prestar siempre la mxima ayuda y no dejar a la persona en
el trgico desamparo que supone su situacin de riesgo. No obstante, el profesional sanitario ante la peticin de ayuda sopesar que su actuacin no supone un riesgo para las
personas que ya est atendiendo.
El principio bsico ha de ser siempre el proteger y salvaguardar la vida de las personas, as
como motivar su actuacin en el sentido ms humanitario posible.
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MDULO II
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EL
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A NEXOS
DELITO DE REVELACIN DE SECRETOS
Entre las figuras delictivas en relacin con el secreto profesional, en el Cdigo Penal se
encuentra la divulgacin de los secretos de otra persona por profesionales (Artculo 199.2).
En esta figura penal se recoge, por tanto, la proteccin penal del secreto enfermero. Se
describe as:
El profesional que, con incumplimiento de una obligacin de sigilo o reserva, divulgue secretos de otra persona (...).
Obviamente, dentro del concepto de profesional quedan encuadrados todos los profesionales de la Enfermera. La pena prevista consiste en prisin de uno a cuatro aos,
multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitacin especial de dos a seis aos.
No obstante, el profesional enfermero, al igual que cualquier otro, puede no cumplir su
obligacin de secreto en los siguientes casos:
La obligacin de denunciar. As lo establece la Ley de Enjuiciamiento Criminal

al referirse al profesional de la Medicina, la Ciruga o la Farmacia cuando tuviere relacin con el ejercicio de una actividad profesional, obligando a denunciar determinados hechos delictivos. Este precepto es extensible a los profesionales de la Enfermera.
Obrar en virtud de un estado de necesidad. A modo de ejemplo, cuando un

profesional conoce que una persona tiene una enfermedad infectocontagiosa y ste no se lo quiere comunicar a su cnyuge.
Las enfermedades de declaracin obligatoria, en cuanto tal actividad es necesaria por razones epidemiolgicas y de salud pblica.
La defensa, por ejemplo, de otro enfermero en un proceso judicial.
Llegado este momento, y dada la trascendencia que tiene la salvaguarda de la relacin

de confianza entre la enfermera y el paciente, se expone un caso prctico para la reflexin: el secreto enfermero dignifica y fortalece la labor profesional.
Caso prctico
Revelacin de datos de salud de una paciente a terceras personas. Delito de

violacin del secreto profesional. Un caso aplicable en el supuesto de la actividad de los profesionales de la Enfermera.
En dicha sentencia se enjuicia el comportamiento de un facultativo que revela informacin sobre una paciente. Dicho mdico lo hizo dentro de un contexto de relaciones familiares, no obstante, esto no desvirta la propia naturaleza del acto ilcito.
Hay que tener en cuenta que esta sentencia es anterior a la entrada en vigor
de la Ley 41/2002.
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S ENTENCIA DEL T RIBUNAL S UPREMO ,

DE 4 DE ABRIL DE 2001
A NEXOS
SALA DE LO PENAL ,
Los hechos que se enjuician

Que la acusada A.I.P.M. prestaba sus servicios como especialista neurloga y en concepto de mdico residente en el Hospital General de XXXX, dependiente de la Diputacin Provincial de XXXX, desde 1992. Que en los primeros das del mes de diciembre de
1996 fueron solicitados sus servicios profesionales, a fin de prestar asistencia neurolgica a B.B.B., la que estaba ingresada en la seccin de Ginecologa, dado el estado de
gestacin en que se encontraba. Que al visitar la acusada a la paciente, sta reconoci
a aqulla por razones de proceder sus familias de la pequea localidad de la provincia
de XXXX. Por la doctora y acusada se tuvo que examinar el historial clnico de la paciente en la que constaba entre otras circunstancias trascendentes, como antecedente quirrgico, la existencia de dos interrupciones legales de embarazo, circunstancia sta que
coment a su madre, la que a la primera ocasin, en el pueblo, indic a la hermana de
la gestante el hecho, ya conocido por sta, del estado de gravidez actual y la precedente
existencia de dos anteriores interrupciones legales.
Argumentos de la sentencia
1. La sentencia impugnada absuelve a la acusada del delito de revelacin de secretos del art. 199.2 del que haba sido acusada por el Ministerio fiscal y la acusacin particular. Ambas acusaciones formalizan una oposicin que se analiza.
2. El Ministerio fiscal denuncia el error de derecho en el que incurre la sentencia al inaplicar el hecho probado el art. 199.2 del Cdigo Penal, el delito de
revelacin de secretos cometido por el profesional que, con incumplimiento
de su deber de sigilo, divulgue los secretos de otra persona.
Se trata de un delito especial propio, con el elemento especial de autora derivado de la
exigencia de que el autor sea profesional, esto es, que realice una actividad con carcter pblico y jurdicamente reglamentada. La accin consiste en divulgar secretos de otra
persona con incumplimiento de su obligacin de sigilo; tal obligacin viene impuesta
por el ordenamiento, Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril, cuyo artculo
10.3 establece que los ciudadanos tienen derecho a la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias y concurrente en el historial clnico-sanitario, en el que deben quedar plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar
el secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clnica
(art. 6.1). En este sentido, tambin la sentencia del Tribunal Constitucional (STC) 37/89.
La accin tpica consiste en divulgar los secretos de una persona, entendida como la accin
de comunicar por cualquier medio, sin que se requiera que se realice a una pluralidad
de personas, toda vez que la lesin al bien jurdico intimidad se produce con independencia del nmero de personas que tenga el conocimiento. Por secreto ha de entenderse lo concerniente a la esfera de la intimidad, que es slo conocido por su titular o
32
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A NEXOS
por quien l determine. Para diferenciar la conducta tpica de la mera indiscrecin es

necesario que lo comunicado afecte a la esfera de la intimidad que el titular quiere defender. Por ello, se ha tratado de reducir el contenido del secreto a aquellos extremos afectantes a la intimidad que tengan cierta relevancia jurdica, relevancia que, sin duda, alcanza el hecho comunicado pues lesiona la existencia de un mbito propio y reservado frente
a la accin y conocimiento de los dems, necesario segn las pautas de nuestra cultura para mantener una calidad mnima de vida humana.
La Sala no comparte el criterio que afirma la sentencia impugnada en el que se refiere
que la conducta no tiene relevancia penal al no tratarse ms que de simples cotilleos
propios de lo que en la actualidad se denomina prensa amarilla o del corazn. Y no se
comparte porque la afirmacin frivoliza sobre sentimientos de forma no ajustada a la realidad. La divulgacin del hecho, en cuanto perteneciente a la intimidad, lesiona su derecho fundamental precisamente por quien est especficamente obligado a guardar secreto. Es una parte importante de la sentencia que sin duda puede ayudar a reflexionar
sobre ciertas conductas o comportamientos dentro de las organizaciones y los servicios
sanitarios. Consiguientemente, el motivo se estima.
EL
DELITO DE AUXILIO AL SUICIDIO
En el Cdigo Penal se encuentran cuatro tipos delictivos (artculo 143) relacionados con
el mbito de anlisis:
Induccin. Ha de tratarse de una induccin directa y eficaz, es decir, que lleve al paciente a quitarse la vida (prisin de cuatro a ocho aos).
Cooperacin al suicidio. En este caso la conducta consiste en cooperar con actos

necesarios al suicidio de una persona, realizando actos que no sean los de
matar (prisin de dos a cinco aos).
Auxilio ejecutivo al suicidio. Se trata de cooperar hasta el punto de ejecutar la

muerte del que no quiere vivir ms. En este caso se condena con una pena
ms grave, con prisin de seis a diez aos. Tambin es denominado homicidio-suicidio.
Sobre este tema existen valoraciones en sentido humanitario en orden a entender que la peticin inequvoca de una persona por acabar con su vida
ha de estar al margen del derecho penal. Sin embargo, el Cdigo Penal prescribe que el que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la peticin expresa, seria e inequvoca de ste, en
el caso de que la vctima sufriera una enfermedad grave que conducira necesariamente a su muerte o que produjera graves padecimientos permanentes y
difciles de soportar, ser castigado con la pena inferior en uno o dos grados a
lo sealado para la cooperacin o el auxilio ejecutivo (dieciocho meses a tres
aos), siendo este el cuarto tipo delictivo que se enuncia en el artculo 143.
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La Eutanasia. Anlisis de las Instrucciones Previas

Cuando se efecta una aproximacin a este tema surge una primera pregunta: dentro
del derecho a la vida se encuentra el derecho a morir (disponer del derecho)? Los profesionales sanitarios viven constantemente rodeados de sufrimiento y se sabe cun difcil es mantener un equilibrio o coherencia interna ante el dolor del prjimo. Excede de
este curso realizar una amplia reflexin y anlisis sobre este tema, si bien se insertarn
algunos breves comentarios.
En primer lugar, no hay que confundir las Instrucciones Previas o Voluntades Anticipadas con la Eutanasia. Las primeras consisten en un instrumento (documento) que tiene
su virtualidad en el supuesto en el que el paciente no tenga capacidad (por estar imposibilitado por su situacin clnica) para prestar vlido consentimiento informado. Sin embargo, la eutanasia parte de la plena capacidad de la persona para realizar la opcin de
poner fin a su vida.
Por tanto, la cuestin a plantearse podra ser: dentro del derecho a la vida se encuentra insita el derecho a la disponibilidad sobre la vida? En Espaa (caso Sampedro) se dio
un primer debate legal y social sobre la legalizacin/despenalizacin de la eutanasia, pero
este fenmeno no es ajeno al entorno sociocultural. Analizar el caso de una ciudadana
britnica que solicit a las autoridades britnicas la inmunidad para su marido porque
pretenda que ste la ayudase a morir.
Los hechos y el planteamiento del Tribunal Europeo

de Derechos Humanos de Estrasburgo
La demandante tiene 43 aos de edad. Casada desde hace veinticinco aos, vive
con su esposo, su hija y su nieta. Padece una Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA),
enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las neuronas motrices del
interior del sistema nervioso central y que provoca una alteracin gradual de las
clulas que hacen funcionar a los msculos voluntarios del cuerpo. Su evolucin
conduce a un grave debilitamiento de los brazos y de las piernas, as como de los
msculos implicados en el control de la respiracin. La muerte sobreviene, generalmente, por problemas de insuficiencia respiratoria y de neumona debidos a la
debilidad de los msculos respiratorios y de aqullos que controlan la voz y la deglucin. Ningn tratamiento puede detener la evolucin de la enfermedad.
El estado de la demandante se ha deteriorado rpidamente desde que se le diagnostic la ELA en noviembre de 1999. La enfermedad se encuentra actualmente
en un estado avanzado. La seora P. est casi paralizada desde el cuello hasta los
pies, no puede prcticamente expresarse de forma comprensible y se le alimenta
por medio de una sonda. Su esperanza de vida es muy limitada y se cuenta en meses
o incluso en semanas. Su intelecto y su capacidad para tomar decisiones estn intactos. La fase final de la enfermedad es extremadamente penosa y lleva consigo una
prdida de dignidad. La seora P. tiene miedo y se lamenta del sufrimiento y de la
indignidad que va a tener que soportar si se deja que la enfermedad se desarrolle
y desea, por tanto, vivamente poder decidir cundo y cmo morir y escapar as a
dicho sufrimiento y a la indignidad.
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A NEXOS
El suicidio no se considera un delito en el derecho britnico, pero la demandante

est impedida por su enfermedad para llevar a cabo dicho acto sin ayuda. Ahora
bien, ayudar a alguien a suicidarse cae bajo el peso de la Ley Penal britnica (artculo 2.1 de la Ley de 1961 sobre el suicidio).
Con el fin de permitir a su clienta suicidarse con la ayuda de su marido, el solicitor
de la demandante, mediante una carta fechada el 27 de julio de 2001 y escrita
en nombre de la seora P., solicitaba al Director of Public Prosecutions que se comprometiera a no instruir diligencias en contra del marido de la demandante si este
ltimo, accediendo a los deseos de su esposa, la ayudara a suicidarse.
Los hechos son lo suficientemente dramticos y reflejan la trgica tensin entre los frreos
e ntimos sentimientos de una enferma y las reglas del juego jurdico-social de los ordenamientos jurdicos estatales: peda que no abrieran un procedimiento judicial contra
su marido (solicitar inmunidad) que la ayudara a morir porque su enfermedad le imposibilitaba hacerlo de forma autnoma.
Como ya se ha dicho, segn la legislacin britnica, ayudar a alguien a suicidarse cae
bajo el efecto de la Ley Penal (artculo 2.1 de la Ley de 1961 sobre el suicidio) en el
caso de Espaa, es el artculo 147 del Cdigo Penal. La seora P. consideraba que dentro del derecho a la vida se insertaba el derecho a no seguir viviendo, sin embargo, el
Tribunal de Estrasburgo considera que no es posible deducir del derecho a la vida un
derecho a morir ni de la mano de un tercero, ni con ayuda de una autoridad pblica.
Cul es la doctrina sobre esta cuestin tan difcil del Tribunal Constitucional? El mensaje
esencial sobre la Eutanasia puede centrarse en el siguiente principio: el derecho a la vida
no puede configurarse como un derecho a la libertad que incluya entre otras facultades el derecho a morir (Sentencia del Tribunal Constitucional 120/1990, de 27 de junio).
Sin entrar en valoraciones morales, otras de las ideas jurdicas fundamentales que hay
que tener en cuenta en relacin con este tema son:
El derecho a la vida tiene un contenido de proteccin positiva que impide

configurarlo como un derecho de libertad que incluya el derecho a la propia muerte.
Hay que reconocer que siendo la vida un bien de la persona que se integra
en el crculo de su libertad, pueda aqulla fcticamente disponer sobre su propia muerte, pero esa disposicin constituye una manifestacin del agere licere,
en cuanto que la privacin de la vida propia o la aceptacin de la propia muerte es un acto que la ley no prohbe.
En ningn modo el derecho a morir es un derecho subjetivo que implique

la posibilidad de movilizar el apoyo del poder pblico para vencer la resistencia
que se oponga a la voluntad de morir, ni mucho menos un derecho subjetivo
de carcter fundamental en el que esa posibilidad se extienda incluso frente
a la resistencia del legislador, que no puede reducir el contenido esencial
del derecho.
En virtud de ello, no es posible admitir que la Constitucin garantice en su

art. 15 el derecho a la propia muerte y, por consiguiente, carece de apoyo
35
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A NEXOS
constitucional la pretensin de que la asistencia mdica coactiva es contraria

a ese derecho constitucionalmente inexistente.
Una vez establecido que, desde el punto de vista jurdico, la decisin de arrostrar la propia muerte no es un derecho, sino simplemente una manifestacin de libertad genrica, es oportuno sealar la relevancia jurdica que tiene la finalidad que persigue el acto
de libertad de oponerse a la asistencia mdica, puesto que no es lo mismo usar la libertad para conseguir fines lcitos que hacerlo con objetivos no amparados por la ley. En
tal sentido, una cosa es la decisin de quien asume el riesgo de morir en un acto de
voluntad que slo a l afecta, en cuyo caso podra sostenerse la ilicitud de la asistencia
mdica obligatoria o de cualquier otro impedimento a la realizacin de esa voluntad, y
cosa bien distinta es la decisin de quienes, hallndose en el seno de una relacin especial penitenciaria (por ejemplo, en los casos de presos en huelga de hambre), arriesgan
su vida con el fin de conseguir que la Administracin deje de ejercer o ejerza de distinta forma potestades que le confiere el ordenamiento jurdico. En este caso, la negativa
a recibir asistencia mdica sita al Estado, en forma arbitraria, ante el injusto de modificar una decisin que es legtima mientras no sea judicialmente anulada o contemplar
pasivamente la muerte de personas que estn bajo su custodia y cuya vida est legalmente obligado a preservar y proteger.
Estas consideraciones suponen constatar que el marco jurdico-constitucional y la jurisprudencia del Tribunal Europeo de los Derechos Humanos de Estrasburgo limitan la ayuda o cooperacin al suicidio.
LA
RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO SANITARIO
La realidad actual de la asistencia sanitaria, su complejidad y el aumento de acciones

teraputicas supone la accin sobre un proceso asistencial de diferentes profesionales
(equipos multidisciplinares): mdicos, enfermeras, auxiliares, etc., situacin que supone
un plus de complejidad a la hora de delimitar mbitos de actuacin de cada profesional y, por lo tanto, dificultad a la hora de objetivar la responsabilidad de cada uno de
ellos. Esta circunstancia hace necesario extraer y configurar nuevos conceptos que ayuden en sede judicial a extraer actuaciones no diligentes en el seno de los equipos sanitarios. Surge as la figura jurisprudencial definida como medicina en equipo, desde el
prisma de exigencia de responsabilidad penal.
Es un concepto que la dogmtica jurdica penal intenta definir para conocer, en un contexto de complejidad de acciones, competencias y actos personales, un hilo conductor
coherente para delimitar individualmente responsabilidades.
La medicina en equipo se configura y estructura en dos principios:
Principio de confianza.
Principio de divisin del trabajo.
El principio de confianza supone que un profesional sanitario (cirujano, anestesista, enfermera, etc.) puede confiar en que sus colaboradores se comportarn diligentemente sal36
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A NEXOS
vo que, en el caso concreto, circunstancias especiales, tales como descuidos graves, ineptitud o falta de cualificacin reconocibles, le hagan pensar lo contrario. Dicho principio,
inherente a la complejidad de la asistencia sanitaria y a la Medicina o a la Enfermera en
general, hace razonable dividir el trabajo entre profesionales diversos para una mejor
atencin. Es una razonable divisin de tareas. Tal hecho genera a su vez fuentes de peligro: cualificacin de los profesionales sanitarios, fallos en la comunicacin entre ellos o
deficiencias de coordinacin del propio equipo.
El principio de divisin del trabajo se subdivide a su vez en:
a. Divisin del trabajo en sentido horizontal: trata de delimitar las responsabilidades entre iguales desde un punto de vista profesional: por ejemplo, cirujano-cirujano, anestesista-anestesista o enfermera-enfermera.
b. Divisin del trabajo en sentido vertical: trata de delimitar las responsabilidades
entre personal con autonoma en sus funciones pero con dependencia jerrquica:
por ejemplo, cirujano-anestesista, cirujano-enfermera o enfermera-auxiliar.
Se han puesto estos ejemplos porque cabe hacer referencia a un caso singular, como es
el del equipo quirrgico. Al Jefe del mismo la jurisprudencia le cualifica con un plus, es
decir, un deber de garante de la diligencia de todo el personal que integra su equipo,
esencialmente en la relacin de divisin del trabajo en sentido vertical. Es decir, el jefe
del equipo, esto es el cirujano, tiene la obligacin de neutralizar las fuentes de peligro
que concurren respecto de su personal auxiliar y provenga de la infraccin de sus deberes de vigilancia, control o coordinacin de la intervencin quirrgica del caso (Sentencia de la Audiencia Provincial de Alicante, Seccin 1, de 29 de enero de 1998. Recurso de Apelacin nm. 248/1997).
EL
DAO ENFERMERO COMO DAO DEL SER VICIO SANITARIO :

LA RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DE LA ADMINISTRACIN
SANITARIA
Uno de los pilares bsico de todo funcionamiento de servicio pblico en un Estado de

Derecho es la exigencia de responsabilidad por el funcionamiento de los servicios pblicos cuando ocasionan un dao antijurdico a los particulares. Cuando una enfermera presta una asistencia sanitaria, dinamiza el servicio sanitario y, como tal, puede ser enjuiciado.
mbito legal
a. Artculo 106.2 de la Constitucin Espaola: Los particulares, en los trminos
establecidos por la ley, tendrn derecho a ser indemnizados por toda lesin
que sufran en cualquiera de sus bienes y derechos, salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesin sea consecuencia del funcionamiento de los
servicios pblicos.
b. Artculo 139 y ss de la Ley 30/92 de 26 de noviembre del Rgimen Jurdico
de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.
Mediante esta norma se regula la forma de realizar una reclamacin por un
paciente frente a una Administracin, en este caso, sanitaria.
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A NEXOS
c. Artculo 2.3 de la Ley 29/1998 de 13 de julio, reguladora de la jurisdiccin

contencioso-administrativa. Es la norma que regula en sede judicial la exigencia
de responsabilidad patrimonial por parte de una Administracin Pblica.
Esquema jurdico-legal
a. Los particulares tendrn derecho a ser indemnizados por las Administraciones
Pblicas correspondientes de toda lesin que sufran en cualquiera de sus bienes
y derechos, salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesin sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios pblicos.
b. En todo caso, el dao alegado habr de ser efectivo, evaluable econmicamente e individualizado con relacin a una persona o grupo de personas.
c. Slo sern indemnizables las lesiones producidas al particular provenientes de
daos que ste no tenga el deber jurdico de soportar de acuerdo con la Ley.
La jurisdiccin competente es la contencioso-administrativa, de acuerdo con
el artculo 2.e de la Ley 29/1998, de 13 de junio.
d. El plazo para reclamar es de un ao desde que se gener el dao. La especial singularidad del dao sanitario ha hecho que los Tribunales interpreten
dicho requisito en un ao desde que se ha sabido la extensin real del dao.
Por eso, una reclamacin en esta va puede presentarse incluso pasado algunos aos.
El desarrollo normativo de la responsabilidad patrimonial se encuentra en la Ley
30/1992, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento
Administrativo Comn.
La responsabilidad de las Administraciones Pblicas

Principios de la responsabilidad patrimonial:
1. Los particulares tendrn derecho a ser indemnizados por las Administraciones
Pblicas correspondientes de toda lesin que sufran en cualquiera de sus bienes
y derechos, salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesin sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios pblicos.
2. En todo caso, el dao alegado habr de ser efectivo, evaluable econmicamente e individualizado con relacin a una persona o grupo de personas.
3. Por la aplicacin de actos legislativos de naturaleza no expropiatoria de derechos
y que stos no tengan el deber jurdico de soportar, cuando as se establezca en
los propios actos legislativos y en los trminos que especifiquen dichos actos.
Responsabilidad concurrente de las Administraciones Pblicas: cuando de la gestin dimanante de frmulas colegiadas de actuacin entre varias Administraciones Pblicas se derive responsabilidad en los trminos previstos en la presente Ley (Ley 30/1992), las Administraciones intervinientes respondern de forma solidaria.
38
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A NEXOS
Indemnizacin:
Slo sern indemnizables las lesiones producidas al particular provenientes de

daos que ste no tenga el deber jurdico de soportar de acuerdo con la Ley.
La indemnizacin se calcular con arreglo a los criterios de valoracin establecidos en la legislacin de expropiacin forzosa, legislacin fiscal y dems
normas aplicables ponderndose, en su caso, las valoraciones predominantes en el mercado.
La cuanta de la indemnizacin se calcular con referencia al da en que la

lesin efectivamente se produjo.
La indemnizacin procedente podr sustituirse por una compensacin en especie o ser abonada mediante pagos peridicos cuando resulte ms adecuado
para lograr la reparacin debida y convenga al inters pblico, siempre que
exista acuerdo con el interesado.
Procedimientos de responsabilidad patrimonial:
Los procedimientos de responsabilidad patrimonial de las Administraciones Pblicas se iniciarn de oficio o por reclamacin de los interesados.
Se resolvern por el Ministro respectivo, el Consejo de Ministros si una ley as

lo dispone o por los rganos correspondientes de las Comunidades Autnomas o de las entidades que integran la Administracin Local.
Para la determinacin de la responsabilidad patrimonial se establecer reglamentariamente un procedimiento general con inclusin de un procedimiento abreviado.
La anulacin en va administrativa o por el orden jurisdiccional contenciosoadministrativo de los actos o disposiciones administrativas no presupone derecho a la indemnizacin, pero si la resolucin o disposicin impugnada lo fuese por razn de su fondo o forma, el derecho a reclamar prescribir al ao
de haberse dictado la sentencia definitiva.
En todo caso, el derecho a reclamar prescribe al ao de producido el hecho o

el acto que motive la indemnizacin o de manifestarse su efecto lesivo. En caso
de daos, de carcter fsico o psquico, a las personas, el plazo empezar a computarse desde la curacin o la determinacin del alcance de las secuelas.
La resolucin administrativa de los procedimientos de responsabilidad patrimonial, cualquiera que fuese el tipo de relacin, pblica o privada, de que
derive, pone fin a la va administrativa.
Si no recae resolucin expresa se podr entender desestimada la solicitud de

indemnizacin.
Responsabilidad de las autoridades y personal al servicio de

las Administraciones Pblicas
Para hacer efectiva la responsabilidad patrimonial, los particulares exigirn directamente a la Administracin Pblica correspondiente las indemnizaciones por
los daos y perjuicios causados por las autoridades y personal a su servicio.
39
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La Administracin correspondiente, cuando hubiere indemnizado directamente

a los lesionados, podr exigir de sus autoridades y dems personal a su servicio la responsabilidad en que hubieran incurrido por dolo, culpa o negligencia
grave, previa la instruccin del procedimiento que reglamentariamente se establezca. Para la exigencia de dicha responsabilidad se ponderarn, entre otros,
los siguientes criterios: el resultado daoso producido, la existencia o no de
intencionalidad, la responsabilidad profesional del personal al servicio de las
Administraciones Pblicas y su relacin con la produccin del resultado daoso.
Asimismo, podr la Administracin instruir igual procedimiento a las autoridades

y dems personal a su servicio por los daos o perjuicios causados en sus bienes
o derechos cuando hubiera concurrido dolo, culpa o negligencia grave.
Caso prctico
Caso de Responsabilidad Patrimonial de los profesionales de Enfermera. Sentencia de la
Audiencia Nacional de 3 de diciembre de 2003. Sala de lo Contencioso-Administrativo.
Extraccin de tapn de cerumen por la enfermera.

La demandante solicitaba indemnizacin por considerar que exista un dao
por un mal servicio en la atencin de la enfermera.
A NTECEDENTES
DE HECHO Y FUNDAMENTOS DE DERECHO
PRIMERO.- La Constitucin Espaola, artculo 106.2, reconoce a los particulares, en los

trminos establecidos por la Ley, el derecho a ser indemnizados por toda lesin que
sufran en cualquiera de sus bienes y derechos, salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesin sea consecuencia del funcionamiento de los servicios pblicos. Al propio tiempo, el texto constitucional, artculo 149.1.18, atribuye al Estado competencia
exclusiva para establecer el sistema de responsabilidad de todas las Administraciones
Pblicas.
Dicha previsin constitucional vino a hacerse realidad a travs de la Ley 30/1992, artculos 139 y siguientes, al sentar el derecho de los particulares a ser indemnizados por
las Administraciones Pblicas correspondientes de toda lesin que sufran en cualquiera
de su bienes y derechos, salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesin sea
consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios pblicos, y que se
trate de lesiones provenientes de daos que el particular no tenga el deber jurdico de
soportar de acuerdo con la Ley. En todo caso, el dao alegado habr de ser efectivo,
evaluable econmicamente e individualizado con relacin a una persona o grupo de
personas, segn puntualiza la expresada Ley en su artculo 139.2.
As pues, como suceda bajo la legislacin precedente, para que nazca la responsabilidad patrimonial de la Administracin es necesaria una actividad administrativa (por accin
u omisin, material o jurdica), un resultado daoso no justificado, y relacin de causaefecto entre aqulla y sta, incumbiendo su prueba al que reclama, a la vez que es imputable a la Administracin la carga referente a la existencia de fuerza mayor, cuando
se alegue como causa de exoneracin (sentencias de 14 de julio 1986, 29 de mayo
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de 1987, 14 de septiembre de 1989). Tambin, y como tiene dicho el Tribunal Supremo, para exigir responsabilidad patrimonial por el funcionamiento de los servicios pblicos es necesario que concurran los siguientes requisitos:
1.
Hecho imputable de la Administracin.
2.
Lesin o perjuicio antijurdico, efectivo, econmicamente evaluable e individualizado con relacin a una persona o grupo de personas.
3.
Relacin de causalidad entre hecho y perjuicio.
4.
Que no concurra fuerza mayor u otra causa de exclusin de la responsabilidad.
Se trata de una responsabilidad de carcter objetivo y directo. Con ello se pretende significar, tal y como seala la Sentencia del Tribunal Supremo de 28 de noviembre de 1998,
que no se requiere culpa o ilegalidad en el autor del dao, ya que dicha responsabilidad surge al margen de cul sea el grado de voluntariedad y previsin del agente, incluso cuando la accin originaria es ejercida legalmente, y de ah la referencia al funcionamiento normal o anormal de los servicios pblicos, pues cualquier consecuencia daosa
derivada de tal funcionamiento debe ser, en principio, indemnizada, porque de otro modo
se producira un sacrificio individual en favor de una actividad de inters pblico que,
en algunos casos, debe ser soportada por la comunidad. Es directa por cuanto ha de
mediar una relacin de tal naturaleza, inmediata y exclusiva de causa a efecto entre el
actuar de la Administracin y el dao producido.
La sentencia anotada, de 28 de noviembre de 1998, precisa, adems, a este respecto
que el concepto de relacin causal a los efectos de poder apreciar la responsabilidad
patrimonial de las Administraciones Pblicas se resiste a ser definido apriorsticamente,
con carcter general, puesto que cualquier acaecimiento lesivo se presenta normalmente
no ya como el efecto de una sola causa, sino ms bien como el resultado de un complejo de hechos y condiciones que pueden ser autnomos entre s o dependientes unos
de otros, dotados sin duda, en su individualidad, en mayor o menor medida, de un cierto poder causal, reducindose el problema a fijar entonces qu hecho o condicin puede ser considerado como relevante por s mismo para producir el resultado final y la
doctrina administrativa, tratando de definir que esa relacin causal a los efectos de apreciar la existencia o no de responsabilidad para las Administraciones Pblicas, se inclina
por la tesis de la causalidad adecuada que consiste en determinar si la concurrencia del
dao era de esperar en la esfera del curso normal de los acontecimientos o si, por el
contrario, queda fuera de este posible clculo, de tal forma que slo en el primer caso
si el resultado se corresponde con la actuacin que la origin es adecuado a sta, se
encuentra en relacin causal con ella y sirve como fundamento del deber de indemnizar. Esta causa adecuada o causa eficiente exige un presupuesto, una conditio sine qua
non, esto es, un acto o un hecho sin el cual es inconcebible que otro hecho o evento
se considere consecuencia o efecto del primero. Ahora bien, esta condicin por s sola
no basta para definir la causalidad adecuada, sino que es necesario, adems, que resulte normalmente idnea para determinar aquel evento o resultado, tomando en consideracin todas las circunstancias del caso; esto es, que exista una adecuacin objetiva
entre acto y evento, lo que se ha llamado la verosimilitud del nexo y slo cuando sea
as dicha condicin alcanza la categora de causa adecuada, causa eficiente o causa prxima
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y verdadera del dao, quedando as excluidos tanto los actos indiferentes como los inadecuados o idneos y los absolutamente extraordinarios.
SEGUNDO.- En el caso sometido a la consideracin de la Sala, se ejercita la accin de
responsabilidad patrimonial de la Administracin para la reparacin del dao derivado
de la asistencia sanitaria dispensada en el Centro de Salud XXX, rea XX, del Instituto Nacional de la Salud, con ocasin de la extraccin de tapn de cerumen en odo derecho mediante chorro de agua a presin, llevada a cabo el 2/01/2001, con el resultado de perforacin timpnica. Cifosis bilateral, hipoacusia unilateral y das de impedimento son los factores
que la parte demandante toma en consideracin para la indemnizacin del dao derivado de la lesin timpnica que atribuye a la extraccin practicada. Pretensin a la que
las dems partes se oponen, en atencin a los elementos de prueba disponibles. La Comunidad Autnoma demandada opone, adems, su falta de legitimacin pasiva, al impugnarse una resolucin tcita producida antes de que tuviera lugar la efectividad del traspaso de funciones y servicios del INSALUD, mediante el Real Decreto 1474/2001. Objecin,
esta ltima, que no impide examinar en el fondo la cuestin controvertida, ya que el
inters de dicha Comunidad para comparecer en el proceso deriva del hecho de haber
recibido las competencias que correspondan a la entidad gestora de la prestacin asistencial al tiempo de dispensarse la misma y producirse la desestimacin presunta de la
reclamacin, por ms que la responsabilidad patrimonial que eventualmente pudiera declararse corresponda a la Administracin General del Estado, por haberse originado dicha
desestimacin antes de la efectividad del traspaso (art. 21, Ley 29/1998).
TERCERO.- Como pone de manifiesto la Inspeccin Mdica (F. 27 y siguientes, exp.), la
paciente, fue remitida el 30/01/1998 al ORL por prdida de audicin tras otitis media
aguda. El 17/02/1998 el otorrino encuentra el tmpano izquierdo perforado sin infeccin y en audiometra realizada el 13/03/1998 hipoacusia neurosensorial bilateral. El
15/12/2000 es atendida por facultativo de atencin primaria que aprecia infeccin de odo
medio y pone tratamiento antibitico, acudiendo de nuevo a aqul el 27/12/2000 porque
no oye, aprecindose tapn de cerumen en odo derecho e indicando extraccin, la que
se realiza por personal de Enfermera el 2/01/2001 mediante agua a presin con jeringa, sin que la paciente sintiera dolor. El 31/01/2001 es remitida al especialista, al persistir prdida de audicin, que el 19/02/2001 aprecia otorrea y perforacin subtotal de
tmpano derecho, as como otitis media crnica de odo izquierdo, poniendo tratamiento.
En el mes de marzo contina control y tratamiento. El 20/04/2001 ambos odos se presentan sin otorrea y la audiometra muestra hipoacusia neurosensorial bilateral.
CUARTO.- El facultativo que prest asistencia los das 15 y 27/12/2000 explica que la
paciente ya estaba diagnosticada de hipoacusia sensorial bilateral, que mediante otoscopia apreci tapn de cerumen en odo derecho y que es prctica habitual que la enfermera realice la extraccin de los tapones previa exploracin del conducto auditivo y que,
efectuado esto, caso de notar anomala o queja de dolor, se le comunique para ver al
paciente, lo que en este caso no sucedi (F. 5, 6 y 7, exp.).
La enfermera actuante explica que llev a cabo otoscopia rutinaria, extrajo el tapn mediante agua y jeringa, revis el resultado y como no encuentr signos de infeccin no avis a la doctora. Anota que la paciente no sinti dolor durante la extraccin (F. 8, exp.).
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La especialista ORL que atendi a la paciente apunta que a 17/02/1998 se haba apreciado perforacin timpnica en odo izquierdo y que en 19/02/2001 apreci perforacin subtotal de tmpano derecho, al acudir por hipoacusia tras habrsele practicado lavado para extraccin de tapn de cerumen (F. 19 y 20, exp.).
QUINTO.- La Inspeccin Mdica informa:
La paciente (68 aos) fue diagnosticada en 1998 de presbiacusia (hipoacusia

neurosensorial bilateral por perforacin de odo interno) y perforacin de tmpano izquierdo.
Tras la extraccin de tapn de cerumen en odo derecho present otitis media

con perforacin de tmpano derecho. En el momento actual, la perforacin
de tmpano es presumiblemente definitiva.
La extraccin de cerumen se realiza habitualmente por personal de Enfermera

y aunque es sencilla, no est exenta de complicaciones: lesin del CAE con
dolor e infeccin, vrtigo, perforacin de tmpano o produccin de otitis media
por perforacin de tmpano oculta.
La paciente no presentaba signos de infeccin o de otras patologas al momento de la extraccin. nicamente por los antecedentes hubiera sido ms aconsejable hacer la extraccin en seco o derivar al otorrino. En todo caso, no puede calificarse la asistencia de negligente.
La perforacin de tmpano se puede producir dentro de la evolucin natural

de una otitis media o por un traumatismo y, en este caso, tiene lugar un dolor
intenso y, a veces, otorragia.
La consecuencia de la perforacin del tmpano es una hipoacusia leve, de transmisin, afecta a las frecuencias graves, que depender del tamao de la perforacin y de su localizacin. En el audiograma de 13/03/1998 se aprecia una
prdida auditiva, en OI, de 15-20 dB en las frecuencias graves debido a la
perforacin timpnica. En el audiograma de 20/04/2001 aquella prdida en
OI queda prcticamente oculta por la progresin de su hipoacusia neurosensorial. La perforacin timpnica en OD genera una prdida auditiva en las
frecuencias graves de 10-15 dB, sobre la hipoacusia neurosensorial.
La perforacin de tmpano OD, presumiblemente definitiva, aade a la presbiacusia de la paciente previa un dficit auditivo leve, de tipo transmisivo. No
puede descartarse que la perforacin se originara al extraer el tapn de cerumen. Y aunque la asistencia prestada se considera correcta, hubiera sido ms
correcto su extraccin en seco.
SEXTO.- El perito judicial mdico, especialista en ORL, designado judicialmente a instancia de la parte demandante, informa que la paciente presenta perforaciones similares en ambos odos de idnticas caractersticas, sin actividad otorrica, ms congestin
inflamatoria del rodete tubario derecho y algunos restos adenoideos. Y hace los siguientes consideraciones:
Dado el tiempo transcurrido, no se puede saber si la perforacin se produjo

como consecuencia de la extraccin del tapn, sobre todo habiendo cursa43
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do con episodios otorricos posteriores que ya existiera previamente empeorando en el lavado o que incluso se hubiera ocasionado posteriormente.
A juzgar por la historia clnica y las caractersticas similares de afectacin de

ambos odos, cabe suponer que la perforacin sera anterior al lavado, posiblemente como secuela de la otitis media aguda diagnosticada el 15/12/2000
o anterior y no diagnosticada. sta resultara agravada con el lavado del tapn,
instaurndose una infeccin con otorrea y posterior ampliacin de la perforacin, con la consiguiente hipoacusia de transmisin.
Por tanto, se puede deducir que no existe relacin causa-efecto entre la extraccin del tapn y la perforacin timpnica, pero s llegar a la conclusin
de un empeoramiento de una posible perforacin ya existente con la consiguiente complicacin otorreca, ampliacin de la perforacin e incremento de
la hipoacusia. Esta circunstancia habra quedado aclarada con la inspeccin
otoscpica tras el lavado del odo por el mdico responsable, comprobando
el resultado del mismo y la integridad timpnica y, en caso de perforacin,
segn sus caractersticas, saber en un alto porcentaje de certeza su etiologa
traumtica o su existencia anterior como secuela de un proceso infeccioso.
Las perforaciones traumticas como consecuencia del lavado del conducto auditivo externo se promueven con una mayor incidencia cuando existe falta de
pericia suficiente o si se acta negligentemente. Pero tambin pueden producirse en otras circunstancias.
Aunque el lavado puede ser practicado por personal de Enfermera adiestrado, debe ser el mdico en ltimo trmino quien comprueba la correcta ejecucin de la extraccin del tapn mediante la realizacin de otoscopia posterior. En las circunstancias del caso, hubiera sido recomendable la extraccin
instrumental o mediante aspiracin por el especialista.
Una otoscopia previa a la extraccin llevada a cabo por el especialista no hubiera desvelado la existencia de perforacin o semiperforacin del tmpano porque
la presencia del tapn impide ver en su totalidad la extensin del tmpano y bajo
esas circunstancias se estara en la misma situacin que el mdico general.
SPTIMO.- Y el perito mdico, Jefe de Servicio de ORL, designado por la parte codemandada
informa que:
En el presente caso no es posible afirmar ni excluir que la perforacin del tmpano se haya producido en la extraccin de cerumen. Se considerar la posible presencia de perforaciones o lesiones previas encubiertas y desconocidas,
no detectadas, por el propio paciente. As, hay que tener en cuenta en este
caso el antecedente de perforacin en OI, la patologa previa de otitis media
en el odo derecho y la hipoacusia del mismo antes de la extraccin.
La restauracin timpnica puede ser espontnea o quirrgica, como parece

ser este caso, si bien la naturaleza del proceso no tendra efectos funcionales,
sino slo reparadores.
La simetra de la sordera y su incremento evolutivo sugiere que las lesiones timpnicas coexisten con un proceso involutivo del odo interno, debindose determinar la responsabilidad de cada proceso en la prdida funcional auditiva.
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Los estudios audiomtricos que constan demuestran valores de prdida auditiva que se aproximaban en febrero de 1998 al 15% en OI, siendo normal en
OD. Umbrales que el 20/04/2001 correspondan, tambin de forma aproximada, al 45% en OD y al 50% en OI, en ambos casos de tipo prcticamente neurosensorial.
En el trmite de ratificacin del dictamen, el perito aclara que:
La paciente presenta dos tipos de lesiones concomitantes: una lesin que data
de la infancia o juventud y otra degenerativa o involutiva, presbiacusia.
Un estallido timpnico por hiperpresin debe dar lugar a sintomatologa clnica evidente, tanto subjetiva como objetiva.
La presbiacusia hubiera conducido razonablemente a sordera total, incluso si

no se hubiera producido perforacin timpnica, y ello depende del proceso
evolutivo.
En la exploracin efectuada a la paciente el 15/12/2000 no se detect la perforacin timpnica, pero tena que haberse detectado, dado que cuando se
tiene un proceso supurativo crnico hay que pensar que pueda afectar a ambos
lados.
Con su escrito de contestacin, la compaa aseguradora codemandada present informe facultativo de especialista en Medicina Interna, en el que se establece que la enferma tiene una perforacin timpnica derecha presumiblemente realizada tras la extraccin
de un tapn de cerumen; que la tcnica realizada por la enfermera fue la indicada por
su mdico, que tom la decisin correcta ante la ausencia de sntomas de perforacin
previa; que es imposible determinar el momento en que se produjo la perforacin.
OCTAVO.- Se tiene, por tanto, que la paciente fue sometida el 2/01/2001 a una extraccin
de cerumen en OD mediante agua a presin con jeringa, detectndose al mes siguiente perforacin subtotal de tmpano de OD. Y si en febrero de 1998 presentaba prdida
auditiva del 15% en OI, que no afectaba a OD, en abril de 2001 la prdida era del 45%
en OD y del 50% en OI.
La Inspeccin Mdica, despus de poner de manifiesto que la perforacin timpnica se
encuentra entre las complicaciones de la extraccin de cerumen de los conductos auditivos y de expresar el parecer de que hubiera sido preferible haber efectuado una extraccin
en seco o derivar a la paciente al especialista, establece que la asistencia dispensada no
fue negligente y, aunque no considera descartable que la perforacin detectada traiga
causa de dicha extraccin, no llega a afirmar que as hubiera sido y, adems, apunta
que la perforacin puede producirse por evolucin de una otitis y que la perforacin
traumtica curs con dolor y, a veces, otorragia.
El perito de la parte codemandada hace referencia tambin a la sintomatologa que acaba de mencionarse y concluye que no es posible afirmar ni excluir que la perforacin se
originara en la extraccin realizada, sealando la posible existencia de perforaciones previas no detectadas, dados los antecedentes de la paciente. Por su parte, el perito designado a instancia de la parte demandante afirma que no existe relacin causa-efecto entre
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la extraccin y la perforacin, ante lo cual la suposicin que establece de que la perforacin fuera anterior a la extraccin y que la misma hubiera venido a agravar el cuadro
preexistente no puede tomarse como inferencia probatoria bastante para, a su vez, establecer el nexo causal entre la asistencia sanitaria dispensada y el dao subsiguiente por
el que se reclama.
Tampoco puede establecerse atendiendo a las valoraciones hechas en los informes antes
reseados. Lo que conduce a la desestimacin del recurso planteado, ante la falta de
acreditacin de los requisitos constitutivos de responsabilidad patrimonial.
NOVENO.- No se aprecian motivos suficientes para una particular condena en costas.
POR TODO LO EXPUESTO,
FALLAMOS
1. DESESTIMAMOS el recurso contencioso-administrativo interpuesto por D C. contra la
desestimacin presunta de la reclamacin por la misma formulada a travs del Instituto Nacional de la Salud con fecha de 22 de febrero de 2001, por venir ajustada a
Derecho la resolucin presunta impugnada.
2. Sin imposicin de costas.
As, por esta nuestra Sentencia, lo pronunciamos, mandamos firmamos.
PUBLICACIN.- En el mismo da de su fecha, fue leda y publicada la anterior sentencia por
el Ilmo. Sr. Magistrado Ponente, hallndose constituido en Audiencia Pblica, de lo que yo,
Secretario, doy fe.
LA
OBJECIN DE CONCIENCIA EN ENFERMERA
A continuacin, se esquematiza el marco jurdico y jurisprudencial sobre el Derecho a la

Objecin de Conciencia:
No existe en el Ordenamiento Jurdico una regulacin unitaria general del derecho a la
Objecin de Conciencia. El nico supuesto regulado se inserta en el artculo 30.2 de la
Constitucin Espaola, en relacin con el derecho a la Objecin de Conciencia ante el
deber constitucional de prestacin del servicio militar. La Constitucin reconoce expresamente la Objecin de Conciencia, pero ante un concreto deber jurdico: el servicio
militar, aspecto ste que hoy en da carece ya relevancia, dado la desaparicin legal de
esa obligacin.
Existe otro supuesto en donde el derecho a la Objecin de Conciencia tiene virtualidad
para no realizar un deber legal. Es un supuesto reconocido por el Tribunal Constitucional. Una de las primeras aproximaciones a la Objecin de Conciencia en situacin de
conflicto interno tiene su origen en la Sentencia del Tribunal Constitucional de 11-4-1985
con origen en el recurso previo de inconstitucionalidad del Proyecto de Ley Orgnica
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de Reforma del artculo 417 bis del Cdigo Penal en donde de forma muy colateral y
marginal, por no ser objeto del recurso, indica por lo que se refiere a la objecin de
conciencia, que existe y puede ser ejercido con independencia de que se haya dictado o
no tal regulacin. La objecin de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideolgica y religiosa reconocido en el artculo 16.1 de la Constitucin .... En esta sentencia el conflicto se encuadra en el artculo 16.1 y artculo 15 de
la Carta Magna.
En apoyo de esta tesis, el Auto del Tribunal Constitucional de 8 de junio de 2000, seguido en recurso de amparo contra la Sentencia de 21 de junio de 1999 de la Sala de lo
Contencioso-Administrativo de la Audiencia Nacional (seccin sptima), confirmatoria de
la sancin disciplinaria impuesta por la Direccin General de Instituciones Penitenciarias
contra una enfermera por negarse a la dispensacin de metadona en un centro penitenciario al amparo de derecho a la libertad ideolgica en relacin con el derecho a la
objecin de conciencia. Sin duda este supuesto describe y objetiva la quaestio litis: existe un deber laboral de dispensacin de la metadona y se niega a tal deber en los derechos fundamentales precitados. En palabras del Alto Tribunal indica que el derecho a la
libertad ideolgica reconocido en el artculo 16 de la Constitucin no resulta por s slo suficiente para eximir a los ciudadanos por motivos de conciencia del cumplimiento de los deberes legalmente establecidos.
En esta misma lnea van los argumentos del Ministerio Fiscal:
Que son los casos de despenalizacin del aborto (peligro para la salud fsica y
psquica de la madre, violacin y malformaciones del fet). En los casos de despenalizacin s puede oponerse el derecho de Objecin de Conciencia.
Fuera de los anteriores supuestos no existe un derecho genrico para el conjunto de los ciudadanos de oponer la libertad ideolgica y la objecin de conciencia ante deberes legalmente establecidos. En apoyo de esta tesis, el Auto
del Tribunal Constitucional de 8 de junio de 2000, seguido en recurso de amparo contra la Sentencia de 21 de junio de 1999 de la Sala de lo ContenciosoAdministrativo de la Audiencia Nacional (seccin sptima), confirmatoria de la
sancin disciplinaria impuesta por la Direccin General de Instituciones Penitenciarias contra una enfermera por negarse a la dispensacin de metadona
en un centro penitenciario al amparo de derecho a la libertad ideolgica en
relacin con el derecho a la objecin de conciencia. Sin duda este supuesto
describe y objetiva la quaestio litis: existe un deber laboral de dispensacin de
la metadona y se niega a tal deber en los derechos fundamentales precitados. En palabras del Alto Tribunal indica que el derecho a la libertad ideolgica reconocido en el artculo 16 de la Constitucin no resulta por s slo suficiente para eximir a los ciudadanos por motivos de conciencia del cumplimiento de
los deberes legalmente establecidos.
Si se imaginase que cada ciudadano opusiera sus propias convicciones personales, podra funcionar una sociedad o una organizacin sanitaria? Cmo
se protege mejor el inters general?
La invocacin del artculo 16 de la Constitucin Espaola no es por s misma
suficiente para eximir a los ciudadanos del cumplimiento de deberes consti47
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tucionales o legalmente establecidos: slo cuando sea admitida la objecin

de conciencia a un deber concreto podr invocarse vlidamente el derecho
a la libertad ideolgica como causa de exencin al cumplimiento de un deber.
En relacin al aborto, y por las implicaciones que tiene el mbito de los profesionales
de la Enfermera, es necesario hacer algunas consideraciones:
Slo se puede efectuar la objecin en relacin con actos directos.
En ciertas circunstancias puede justificar el traslado del personal a otras unidades si de la objecin se deriva una merma de la atencin sanitaria.
Slo antes del aborto y no despus. La objetora s debe atender a la mujer

tras la ejecucin del aborto.
B IBLIOTECA
DE SENTENCIAS
Pronunciamientos judiciales sobre responsabilidad penal

de los profesionales sanitarios
Nota: Las referencias hechas a los profesionales de la Medicina son extrapolables al mbito
de la Enfermera.
Audiencia Provincial de Madrid, s 4, S 26-02-2002, nm. 71/2002 (ARP 2002, 438):
Por ltimo, en esa escalada especializadora que en pura correspondencia con el avance de las previsiones legislativas revela el anlisis jurisprudencial, se descubren importantes
precisiones relativas a la denominada imprudencia mdica que merecen destacarse, como
lo hace la S. 29-02-1996 (RJ 1996, 1339). Respecto de la misma, tiene declarado esta
Sala que la exigencia de responsabilidad al mdico presenta siempre graves dificultades
porque la ciencia que profesan es inexacta por definicin, confluyen en ella factores y
variables totalmente imprevisibles que provocan serias dudas sobre la causa determinante
del dao y a ello se aade la necesaria libertad del mdico que nunca debe caer en
audacia o aventura. La relatividad cientfica del arte mdico (los criterios inamovibles de
hoy dejan de serlo maana), la libertad en la medida expuesta y el escaso papel que
juega la previsibilidad, son notas que caracterizan la actuacin de estos profesionales.
La profesin en s misma no constituye en materia de imprudencia un elemento agravatorio ni cualificativo no quita ni pone imprudencia, se ha dicho, pero s puede influir,
y de hecho influye, para determinar no pocas veces la culpa o para graduar su intensidad. La primera modalidad surge cuando se produjere muerte o lesiones a consecuencia de impericia o negligencia profesional, equivalente al desconocimiento inadmisible
de aquello que profesionalmente ha de saberse; esta imprudencia profesional, caracterizada por la transgresin de deberes de la tcnica mdica, por evidente inepcia, constituye un subtipo agravado caracterizado por un plus de culpa y no una cualificacin
por la condicin profesional del sujeto.
Audiencia Provincial de Murcia, S 11-03-2002, nm. 38/2002 (JUR 2002, 128152):
La jurisprudencia exige no slo que la conducta del mdico se desenvuelva fuera de la
denominada lex artis, sino que exista una adecuada relacin de causalidad entre ese
proceder descuidado o acto inicial infractor del deber objetivo de cuidado y el mal o
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resultado antijurdico sobrevenido, lo que impone la traduccin del peligro potencial entrevisto o debido prever, en una consecuencialidad real, debiendo hacer hincapi en la relevancia jurdico penal de la relacin causal o accin tpicamente antijurdica, no bastando la mera accin causal, sino que precisa, dentro ya de la propia relacin de antijuridicidad,
que el resultado hubiese podido evitarse con una conducta cuidadosa o, al menos, no
se hubiera incrementado el riesgo preexistente y que, adems, la norma infringida se
orientar a impedir el resultado (SS. 24 de noviembre de 1989, 13 de marzo de 1990 y
29 de febrero de 1992).
Audiencia Provincial de Barcelona, 10, S 31-01-2002: Es sabido que la exigencia de
responsabilidad a los profesionales de la medicina presenta siempre graves dificultades
porque la ciencia que ejercen y practican es inexacta por definicin, confluyendo en ella
factores variables totalmente imprevisibles que en ocasiones provocan serias dudas sobre
la causa determinante del dao, a lo que ha de sumarse la necesaria libertad del mdico en su actuacin. Esta relatividad cientfica de la medicina, la libertad en su ejercicio y
el relativo papel de la previsibilidad en la actuacin facultativa, son elementos que caracterizan y configuran singularmente la actuacin de este grupo de profesionales. A estos
argumentos justificativos de la presencia de errores en el actuar mdico, siempre concurriendo ciertas circunstancias y requisitos que sern analizados, que no deben caer
bajo la rbita del Derecho Penal bajo la amenaza de dejar sin contenido el principio esencial de intervencin mnima propio de esta rama del derecho e inadmitir que no toda
culpa tiene relevancia penal, tiene que sumarse la conocida doctrina jurisprudencial en
el sentido de que el error de diagnstico cometido por el facultativo no es tipificable como
infraccin penal, a no ser que por su entidad y dimensiones constituya una equivocacin inexcusable; debiendo ser determinada la responsabilidad mdica en contemplacin de las situaciones concretas y especficas sometidas al enjuiciamiento penal, huyendo de las generalizaciones, habiendo determinado y reiterado la mencionada
jurisprudencia que (...) expresando una vez ms la alta consideracin que la medicina y
la clase mdica merecen por la trascendencia individual y social de su tarea y los sacrificios, muchas veces inmensos, que su correcto ejercicio impone, hay que poner de relieve que la imprudencia nace cuando el tratamiento mdico o quirrgico incide en comportamientos descuidados, de abandono y de omisin del cuidado exigible, atendidas
las circunstancias del lugar, tiempo, personas, naturaleza de la lesin o enfermedad, que
olvidando la lex artis conduzcan a resultados lesivos para las personas.
Audiencia Provincial de Toledo, S 29-01-2002, nm. 10/2002: No presentando dolor
especial y s sin embargo otros sntomas, como la sensacin de asfixia, la ansiedad y el
nerviosismo y llanto, y no aparentando encontrarse bajo ningn factor de riesgo que
haga previsible una trombosis venosa profunda y observando la doctora que los sntomas remiten rpidamente al suministrarle un simple tranquilizante, hasta el punto de ser
el paciente quien manifiesta sentirse mejor y querer marchar a su casa, se entiende que
sin perjuicio de admitir que en efecto el diagnstico fue equivocado, ello no significa
que sea relevante en absoluto en la esfera penal en la que nos encontramos, que exige infringir u omitir las ms elementales precauciones y cautelas, algo imperdonable o
indisculpable en un facultativo, lo que desde luego no parece que se d en el caso presente, en el que nos encontramos ante un mdico de medicina general, no un especialista en ciruga vascular, que presta sus servicios como interino en un dispensario o
Centro de Salud, que ni siquiera es un hospital, pretendindose por la acusacin exigir49
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le una diligencia y grado de acierto tan elevado que de prosperar, convertira en responsable criminal a todo profesional que errara en su diagnstico.
Audiencia Provincial de Asturias, 7, S 09-11-2001: Porque, en principio y segn reiterada jurisprudencia, el error de diagnstico y la falta de extraordinaria pericia en el tratamiento no son fuente de responsabilidad penal en la actividad mdica salvo que ese
error, adems de estar debidamente probada su existencia y que fue la causa del resultado daoso, sea grosero e inexcusable segn la lex artis (o, si se prefiere, infrinja el deber
objetivo de cuidado) y se deba a impericia, descuido o falta de diligencia del acusado
(o, si se prefiere, se infrinja el deber subjetivo de cuidado).
Audiencia Provincial de Cantabria, 1, A 18-07-2001): Muy frecuentemente ocurre en
los supuestos de conductas imprudentes que se incurre en el error de enjuiciarlas desde el presente, esto es, una vez que se sabe lo que ocurri y por qu, cuando la calificacin de la imprudencia exige un juicio ex ante, esto es, teniendo en cuenta las condiciones y circunstancias existentes antes de la accin para desde ellas hacer un juicio
de previsibilidad y de adecuacin de la conducta del sujeto, que en aquel momento slo
conoce esas circunstancias y no otras ni el desenlace final de los acontecimientos, a las
normas de diligencia exigibles y, adems, aqu debe considerarse que se est en el campo de lo penal, donde no cabe presuncin alguna de culpa y la negligencia tpica debe
ser clara, ya sea temeraria o simplemente constitutiva de falta. Pues bien, la actual constatacin y conocimiento de que el paciente tena seguramente ya desde el momento
del accidente aquel derrame cerebral al menos iniciado no debe interferir en el juicio de
previsibilidad y lo cierto es que el criterio del Sr. Mdico Forense resulta lgico y aceptable cuando concluye que a la vista de los sntomas que presentaba el paciente cuando
ingres en el hospital y despus, hasta la aparicin de sntomas ms claros, no era en
absoluto lgico ni exigible pensar en la posibilidad de un derrame cerebral y que el actuar
de los mdicos fue conforme a las lex artis ad hoc, esto es, que conforme a las normas
de la ciencia mdica y en funcin de las circunstancias concretas del caso, porque en
razn a esos sntomas no era exigible ni indicada la realizacin de pruebas mdicas especiales tendentes a descartar una mera posibilidad. Sin duda y abstractamente se poda
haber procedido de otro modo; ahora se puede pensar que aquel golpe en la cabeza
y el hematoma podan haber alertado sobre la posibilidad de una hemorragia cerebral,
pero sin duda una conducta as no era razonablemente exigible conforme a la lex artis,
por ms que un profesional extremadamente cauto y previsor quizs hubiera realizado
un TAC craneal para descartar tal posibilidad; pero la omisin de una conducta tan extremadamente previsora no constituye un delito de imprudencia, que requerira la omisin
de las ms elementales medidas de cuidado o el ms craso error de diagnstico lo que
no es el caso; ni siquiera de una falta de imprudencia leve, que precisara cuando menos
una normal previsibilidad del mal y la omisin de medidas normales de diagnstico o
tratamiento. Por ello, desde el punto de vista del derecho penal, resulta ya suficientemente claro que no hay una conducta delictiva y la causa debe ser archivada sin necesidad de nuevas actuaciones ni de recibir declaracin a los mdicos que se mencionan
como imputados.
Audiencia Provincial de Murcia, 4, S 01-03-2000: No constituye un mero error cientfico o de diagnstico, salvo cuando se trata de un error cuantitativa o cualitativamente
de extrema gravedad, ni cuando no se poseen unos conocimientos de extraordinaria
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MDULO II
M DULO I
M DULO III
M DULO IV
A NEXOS
y muy calificada especializacin, y para evaluarla se encarece saaladamente que se

tengan en consideracin las circunstancias de cada caso concreto, con lo que se
determinan grandes dificultades, porque la ciencia mdica no es una ciencia de exactitudes matemticas, y los conocimientos diagnsticos y de remedios estn sometidos
a cambios constantes, determinados en gran medida por los avances cientficos en la
materia.
Audiencia Provincial de Barcelona, 8, A 22-02-2000: Tiene declarado el TS reiteradamente (S 27 de mayo de 1988, entre otras) que los simples errores cientficos o de
diagnstico no pueden ser objeto de sancin penal, a no ser que sean de magnitud tal
que de modo evidente se aparten de lo que hubiera detectado cualquier mdico de
nivel y preparacin similar y con semejantes medios a su alcance, y lo mismo cabe decir
de la mayor o menor precocidad o rapidez en el diagnstico de algunas enfermedades
que, como la gangrena gaseosa que aqu se present, tan graves consecuencias acarrean si no se detectan en el momento de su aparicin inicial. La STS de 5 de julio de
1989, Pte. Ruiz Vadillo, seala que: existe ya un cuerpo de doctrina jurisprudencial extenso y pormenorizado respecto a la llamada imprudencia mdica. En este sentido hay que
recordar lo siguiente: 1. Que, por regla general, el error de diagnstico no es tipificable como infraccin penal, salvo que por su entidad y dimensiones constituya una equivocacin inexcusable. 2. Queda tambin fuera del mbito penal por la misma razn,
la falta de pericia cuando sta sea de naturaleza extraordinaria o excepcional. 3. Que
la determinacin de la responsabilidad mdica ha de hacerse en contemplacin de las
situaciones concretas y especficas sometidas al enjuiciamiento penal huyendo de todo
tipo de generalizaciones censurables. Por ello, y expresando una vez ms la alta consideracin que la Medicina y la clase mdica merecen por la trascendencia individual y
social de su tarea y los sacrificios, muchas veces inmensos, que su correcto ejercicio imponen, hay que poner de relieve que la imprudencia nace cuando del tratamiento mdico o quirrgico incide en comportamientos descuidados, de abandono y de omisin del
cuidado exigible, atendidas las circunstancias del lugar, tiempo, personas, naturaleza de
la lesin o enfermedad, que olvidando la lex artis conduzcan a resultados lesivos para
las personas.
B IBLIOGRAFA
NECESARIA PARA EL ESTUDIO

Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, del Cdigo Penal. BOE de 24
de noviembre de 1995.
paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica. BOE de 15 de noviembre de 2002.
Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. BOE de 27 de
noviembre de 1992.
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MDULO III
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ANEXOS
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MDULO III
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M DULO II
M DULO IV
A NEXOS
Objetivos
Identificar y razonar la funcin que los derechos de los pacientes tienen como
criterio de calidad asistencial.
Describir la responsabilidad de los profesionales enfermeros como representantes o tutores de los derechos de los pacientes.
Analizar las normas legales y deontolgicas que regulan y desarrollan los derechos de informacin, intimidad y confidencialidad, valorando su impacto y eficacia en la prctica asistencial enfermera.
Describir, en el contexto de las normativas vigentes, las caractersticas de la documentacin clnica y de los registros y anotaciones de los profesionales de la
Enfermera.
L OS
DERECHOS DE LOS PACIENTES COMO ELEMENTO

DE CALIDAD ASISTENCIAL . L A ENFERMERA / O COMO TUTORA
DE DERECHOS
El hecho de la preocupacin de los profesionales enfermeros por conocer e indagar sobre

su responsabilidad profesional pone de manifiesto la interiorizacin de un concepto de
profesin en el ms profundo sentido de la palabra, pues preguntarse y debatir acerca
de los lmites y los grados de responsabilidad profesional es un signo inequvoco de autntico profesionalismo.
Pues bien, en este sentido, una de las mejores manifestaciones de profesionalidad viene
determinada por el respeto de los derechos de los pacientes en el contexto de los procesos asistenciales, pero no solamente como expresin del deber moral de reconocimiento
de la dignidad y la libertad de las personas, sino por la importancia que tiene esa actitud como elemento de calidad asistencial.
Ya existen en la prctica totalidad de los centros asistenciales planes de calidad asistencial donde varios de los indicadores para la evaluacin de dicha calidad estn relacionados con los derechos de los pacientes y con criterios referidos a la humanizacin de
la asistencia, lo cual, evidentemente, pone de manifiesto el inters de los profesionales
y los gestores de servicios sanitarios por difundir y afianzar, dentro de la cultura de la calidad, aspectos especialmente dirigidos a tutelar los derechos de los pacientes y usuarios
de esos servicios y a asegurar la eficacia en el ejercicio legtimo de los mismos.
El inters de los profesionales de la Enfermera por estos aspectos tambin es relevante,
hasta el punto de que muchas enfermeras y enfermeros se reconocen a s mismos como
representantes o tutores de los derechos de los pacientes, demandando acciones que
permitan a stos ejercer eficazmente el disfrute de los mismos cuando ellos no puedan
o no sepan hacerlo, basndose no slo en su obligacin legal y deontolgica de proteger a los pacientes mientras estn a su cuidado, como indica expresamente el artculo 5
del Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, sino tambin por entender que una
asistencia y unos cuidados que carezcan de este elemento nunca podrn llegar a ser calificados como de calidad.
53
MDULO III
M DULO I
M DULO II
M DULO IV
A NEXOS
De cualquier modo, y aunque esta funcin de representacin no siempre es asumida

de modo explcito por los propios profesionales, hay una realidad que se impone y que
viene determinada por lo contenido en el citado Cdigo Deontolgico. As, haciendo
una revisin de su articulado, incluso sin pretender profundizar demasiado en su contenido, pueden enunciarse los artculos del 52 al 55, ambos inclusive, los cuales, integrados en el Captulo X sobre normas comunes en el ejercicio de la profesin, vienen a
declarar, como responsabilidad profesional primordial, la salvaguarda de los derechos de
los pacientes. De igual modo, el artculo 61 obliga a la enfermera/o a denunciar cuantas actitudes negativas observe hacia el paciente, no pudindose hacer cmplice de personas que descuiden sus deberes profesionales. Refirindose a un aspecto ms concreto, el artculo 74 tambin indica que es obligacin de los profesionales enfermeros vigilar
que la vida, la salud y la intimidad de los pacientes que participen en algn tipo de investigacin o ensayo clnico, no estn expuestos a riesgos fsicos o morales desproporcionados.
L OS DERECHOS DE INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD .

I MPLICACIONES Y OBLIGACIONES DE LOS PROFESIONALES
ENFERMEROS .E L SECRETO PROFESIONAL ENFERMERO
Somero repaso legislativo
Fue la Constitucin Espaola de 1978 la que, sin duda, marc un antes y un despus
en el desarrollo legislativo de los derechos fundamentales de las personas y, dado que
es el tema que ocupa, del derecho a la intimidad en particular, otorgando dicho derecho a los ciudadanos en los artculos 18.1 y 20.4. y calificndolo como un derecho fundamental apoyado en la dignidad de los seres humanos y en los derechos inviolables
que le son inherentes. La evolucin de los derechos fundamentales despus de la publicacin de la Constitucin ha supuesto una mayor sensibilidad en la proteccin, entre
todos los dems, del derecho a la intimidad personal y familiar, si bien ya haba un marco tico importantsimo y al que la propia Constitucin se somete en su artculo 10.2,
que no es otro que la Declaracin Universal de Derechos Humanos la cual, en su artculo 12, dice: Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su
domicilio o su correspondencia ni de ataques a su honra o su reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales injerencias o ataques.
En el artculo 10 de la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) se establece que los pacientes tienen derecho a la intimidad, a un trato digno y a la confidencialidad de la informacin clnica relacionada con su proceso. Por otra parte, haciendo referencia a la historia clnica, en el artculo 61 se ordena que sta ha de estar a disposicin de los enfermos
y de los facultativos que estn implicados en el diagnstico y el tratamiento del enfermo, as como a efectos de inspeccin mdica o para fines cientficos, debiendo quedar
plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el
deber de guardar secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clnica.
La Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal determina en su artculo 7.3 que los datos de carcter personal que hagan refe54
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A NEXOS
rencia, entre otros, a la salud, slo podrn ser recabados, tratados y cedidos cuando, por
razones de inters general, as lo disponga una ley o el afectado consienta expresamente.
En los artculos 15 y 16 determina, asimismo, que el afectado debe tener la posibilidad
de ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin a cualquier fichero informtico que contenga datos referidos a su persona; igualmente, debe ser informado de a quin se cedern esos datos y, en su caso, ejercer los antedichos derechos
a la vista de tal cesin.
En el Convenio para la Proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano (el llamado Convenio de Oviedo de 1997), ratificado por Espaa en 1999 (Ver
Anexos legislativos), se determina en su artculo 2 que el inters y el bienestar del ser
humano debern prevalecer sobre el inters exclusivo de la sociedad o la ciencia, afirmando
en el artculo 4 que toda intervencin en el mbito de la sanidad, comprendida la investigacin, deber efectuarse dentro del respeto a las normas y obligaciones profesionales,
as como a las normas de conducta aplicables en cada caso. En el artculo 10.1 se dice
que toda persona tiene derecho a que se respete su vida privada cuando se trate de informaciones relativas a su salud y en el 26.1 se determina que los derechos protegidos
(...) no podrn ser objeto de otras restricciones que las que, previstas por ley, constituyan
medidas necesarias (...) para la seguridad pblica, la prevencin de infracciones penales, la
proteccin de la salud pblica o la proteccin de los derechos y libertades de las dems
personas.
Dedica la Ley 41/2002 (o Ley de Autonoma del Paciente, como se denominar a lo largo de este texto) el Captulo III al derecho a la intimidad. Consta dicho captulo de un
solo artculo, el 7, el cual dice: Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter
confidencial de los datos referentes a su salud y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la ley. Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el apartado anterior y elaborarn, cuando
proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a
los datos de los pacientes.
Como se ver en el apartado referido a la Historia Clnica, recogido en este mismo mdulo de contenidos, la confidencialidad de los datos y el compromiso de secreto de los mismos son deberes exigidos tanto a los profesionales que dispensan la atencin sanitaria
como a los centros donde se lleva a cabo.
Una cuestin muy relacionada con el derecho a la intimidad es el derecho a la confidencialidad, como ya se ha podido apreciar en algunos de los artculos enunciados de
las diversas normas citadas con anterioridad. Consiste, precisamente, en guardar la debida reserva sobre informaciones que afectan a la vida privada de las personas. Entre otros,
en el mbito sanitario la confidencialidad supone la obligacin del profesional de mantener en secreto la informacin que le proporciona el paciente, salvo que ste lo autorice. Constituye un derecho del paciente a mantener con tal carcter ciertos datos relativos a su intimidad, de ah que ambos derechos se protejan conjuntamente en el
ordenamiento jurdico espaol.
As, por ejemplo, y en referencia al citado artculo 18.1 de la Constitucin Espaola, el
artculo 199.1 del Cdigo Penal establece que: El que revelare secretos ajenos de los que
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A NEXOS
tenga conocimiento por razn de su oficio o sus relaciones laborales ser castigado con la
pena de prisin de uno a tres aos y multa de seis a doce meses. En el punto 2 del mismo artculo 199, la norma agrava las penas para los supuestos en que la revelacin de
secretos sea realizada por un profesional, diciendo: El profesional que, con incumplimiento
de su obligacin de sigilo o reserva, divulgue secretos de otra persona, ser castigado con
la pena de prisin de uno a cuatro aos, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitacin especial para dicha profesin de dos a seis aos.
A continuacin, se pasa a ver, por tanto, de manera especfica el secreto profesional en
los profesionales de la Enfermera, partiendo de lo dicho y de lo referido en el Mdulo
II, en el apartado dedicado al delito de revelacin de secretos.
Estudio singular del secreto profesional enfermero

Concepto de secreto
La idea y el concepto de secreto est presente en la historia de la Enfermera desde sus
comienzos, lo que pone de manifiesto que el hecho de mantener ocultas o reservadas
algunas de las muchas circunstancias a las que las enfermeras podan acceder, ha sido
una necesidad sentida y un compromiso desde siempre.
Con el denominador comn que fundamenta el secreto, la preservacin de la vida ntima y privada de las personas, es fcil encontrar antecedentes sobre la obligatoriedad de
no revelar verdades conocidas en virtud del ejercicio de algunas profesiones u oficios, si
bien no se van a referenciar ahora dado que excedera a la intencin de este texto. Con
carcter general, por tanto, s decir que el secreto ha sido una de las exigencias sociales, tanto morales como jurdicas, cuyo origen puede encontrarse en la necesidad del
ser humano de reconocerse a s mismo a travs de la afirmacin de su propio yo, lo
que le lleva a guardar o compartir, segn su voluntad, determinados hechos constitutivos de su propia vida. Esto, que sin duda es tambin un modo de relacionarse con los
dems, puede ser, posiblemente, parte del origen de lo que hoy se entiende por intimidad y por confidencialidad.
Por tanto, el reconocimiento del derecho que el ser humano tiene a que se respete su
intimidad como uno de sus valores ms preciados para poder vivir con dignidad y en
libertad, sirve de base a la propia naturaleza del secreto: el pacto tcito al que, reconocindose como seres humanos, las personas aceptan y se comprometen en el deber de
buscar no slo el inters por el bien propio, sino tambin por el bien de los otros y de
la sociedad.
Estos valores ticos confieren la condicin moral al secreto y, ms concretamente, al secreto profesional, que viene representado por el deber de guardar el hecho conocido durante el desempeo de una actividad profesional cuando su revelacin pudiera producir
resultados nocivos o injustos. El compromiso formulado tcitamente por los profesionales,
en este caso, de la Enfermera, desde el mismo momento en que comienzan a ejercer
como tales, forma parte del mbito de su propia responsabilidad profesional y contri-
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A NEXOS
buye al cumplimiento de la misin de dicha profesin. El fundamento, por tanto, de este

tipo de secreto es el deber, cualquiera que sea su perspectiva moral, jurdica o social.
Un componente de la complejidad que tiene el secreto profesional enfermero, al igual
que lo tiene el secreto mdico, es la figura del confidente necesario. Est claro que,
en la inmensa mayora de las ocasiones, los pacientes o usuarios de los servicios sanitarios no revelaran datos referidos a su intimidad si no fuera necesario hacerlo por tener
relacin con su salud, de modo que esa confianza necesaria de los pacientes refuerza an ms la obligacin de sigilo de los profesionales. Por tanto, este deber ha de formar parte de la conciencia profesional de las enfermeras y enfermeros como uno de los
deberes ms estrictos que han de cumplir, ya que su quebrantamiento supondra un
grave atentado a la buena fe y a la confianza depositada en ellos por los pacientes o
sus familias.
Sin embargo, bien es verdad que esa misma complejidad que en s mismo tiene el ejercer profesionalmente la Enfermera puede poner a sus profesionales en el dilema de tener
que hacer trascender el hecho conocido a causa de otros intereses individuales o colectivos. Dnde poner el lmite entre el bien privado y el bien pblico es un gran problema y slo en ocasiones muy concretas se puede invocar el principio biotico de justicia
sin temor a equivocarse. A esto puede tambin aadrsele el concepto de secreto compartido entre profesionales, en aras de una mejor atencin sanitaria, amparado claramente por el principio biotico de no maleficencia. Es por ello que la responsabilidad
profesional con la que es preciso, en este caso, ejercer la Enfermera, obliga a guardar
tambin con sumo sigilo, y a compartirlo slo cuando sea necesario, cualquier otra informacin que pueda obtenerse para optimizar los cuidados enfermeros.
La concepcin holstica que del ser humano tienen las enfermeras y enfermeros permite entender que, en lo que al secreto profesional enfermero se refiere, se reconozca bajo
su mbito todo aquello que forma parte de las personas y su entorno, en tanto en cuanto stas no lo quieran revelar o no autoricen su revelacin y su divulgacin pueda producirles cualquier menoscabo de sus bienes y derechos moral y jurdicamente protegidos. Hay que recordar tambin que la dignidad de la persona no acaba en s misma, ni
siquiera con su propia muerte, ya que incluso despus de ella sigue siendo preciso mantener la dignidad de aqulla en el recuerdo, as como la de su propia familia.
En resumen, son objeto del secreto enfermero no slo las enfermedades, sino el resto
de circunstancias, hbitos, costumbres o situaciones de los pacientes y sus familias conocidas durante el desempeo de la profesin, bien por manifestacin espontnea o provocada por la necesidad de dar mejores cuidados, y cuya revelacin pueda ocasionarles un perjuicio, aunque sea potencial, o simplemente deseen mantenerlo oculto.
Hay un ltimo aspecto que parece oportuno comentar. Afortunadamente, la produccin
cientfica de los profesionales enfermeros es cada da ms amplia y frecuente, pero precisamente por ello hay que tener especial cuidado en no daar los derechos de los pacientes o usuarios de los servicios sanitarios a travs del empleo de fotografas o de cualquier
otro medio que pueda posibilitar su identificacin, en especial si los trabajos van a ser
publicados o presentados en congresos o cualquier otro tipo de medio de difusin.
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Regulacin deontolgica del secreto profesional

El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, de 1989, contempla de forma explcita (Artculo 19) el deber de los profesionales enfermeros de guardar (...) en secreto toda
la informacin sobre el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su
trabajo.
Es obvio que esta formulacin tan amplia del secreto haya que contemplarla, desde la
perspectiva de la responsabilidad profesional, en el sentido de que la enfermera o el enfermero no puede ni debe someter al secreto toda la informacin que obtenga de las
personas a las que cuida, ya que una parte importante de esa informacin va a tener
que ser compartida, precisamente, en funcin de la mejor calidad de esos cuidados y
de la atencin en general. De ah que se insista en la necesidad de ejercer con el mayor
grado de competencia deseable la profesin enfermera, pues el hecho de tener que compartir la informacin obliga a desarrollar las habilidades necesarias para saber discriminar, siempre en beneficio del paciente, usuario o familia, el tipo y la cantidad de informacin que se comparta, as como para exigir del resto de personas que participen del
proceso teraputico, profesionales o no, la observancia del sigilo y la discrecin.
Se recogen en el Cdigo dos artculos ms en relacin con el secreto. El Artculo 20 indica que: La enfermera/o informar al paciente de los lmites del secreto profesional y no adquirir compromisos bajo secreto que entraen malicia o daen a terceros o a un bien pblico. Como ya se ha dicho anteriormente, el profesional como confidente necesario es
una de las figuras que pertenecen al secreto, pero dado que en la relacin enfermerapaciente se suelen dar las circunstancias idneas para las confidencias, debido a la cercana y la presencia constante de estos profesionales con los pacientes y las familias, puede llegar a ser difcil separar el papel profesional de otros papeles que tengan que ver
ms con la amistad. Por ello, parece importante destacar la primera parte de lo dicho
en este artculo 20, dando por sentado que en la segunda parte no cabe ninguna duda
en lo que respecta a la malicia.
Sin embargo, sucede lo mismo cuando el compromiso de guardar secreto puede daar
a terceras personas o a un bien pblico? Es justificable moral o legalmente advertir de
un riesgo particular o colectivo aunque sea a costa de conculcar el derecho a la confidencialidad? Muchos ejemplos cabran citarse, y que estn en el conocimiento de todos,
donde se pone de manifiesto que los dilemas morales, cuando se trata de conflictos de
derechos, son difciles de resolver y donde el doble efecto de las decisiones puede acarrear el menoscabo de alguno o varios de ellos. Posiblemente, no competa nicamente al profesional enfermero informar a terceras personas sobre este tipo de problemas,
en especial cuando se trata de un diagnstico mdico, pero tendr que estar preparado para opinar o hacer valer su buen juicio profesional ante el equipo sanitario con el
que trabaje o ante el propio paciente llegado el caso.
El Artculo 21 dice: Cuando la enfermera/o se vea obligada a romper el secreto profesional
por motivos legales, no debe olvidar que moralmente su primera preocupacin ha de ser la
seguridad del paciente y procurar reducir al mnimo indispensable la cantidad de informacin revelada y el nmero de personas que participen del secreto. En este sentido, es preciso poner de manifiesto que aunque pueda haber supuestos (Ver Mdulo II, apartado
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A NEXOS
sobre el delito de revelacin de secretos) en los que por imperativo legal se deba romper el secreto, es tambin muy importante lo dicho en este artculo del Cdigo Deontolgico y no olvidar que la colaboracin con la justicia puede hacerse, de igual modo,
restringiendo a lo meramente indispensable la informacin revelada y el nmero de personas que deban participar de ella.
EL
DERECHO DE INFORMACIN . E L CONSENTIMIENTO

INFORMADO . I MPACTO Y DESARROLLO EN LA PRCTICA
ASISTENCIAL ENFERMERA
El derecho de informacin y el consentimiento informado

Ambas figuras se erigen como derechos inherentes de las personas en el contexto del
principio biotico de autonoma. En este sentido, y teniendo como base fundamental
dicho principio, la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica, denominada usualmente como Ley de Autonoma del Paciente, completa las previsiones que la Ley General de Sanidad (LGS) enunci como principios generales,
dndole un tratamiento singular al derecho a la autonoma de los pacientes. Dicha LGS
otorg en su da una atencin especial a esta materia, lo cual supuso un notable avance que qued reflejado, entre otros, en sus artculos 9, 10 y 11, donde se recogen tanto las obligaciones como los derechos de los ciudadanos que son objeto de atencin
sanitaria. Hay que advertir que la Ley 41/2002 ha derogado algunos puntos contenidos en estos artculos, por lo que se recomienda atender a lo recogido en los Anexos
legislativos.
Aunque el derecho a la autonoma y a la informacin ya haban sido desarrollados adems de por la LGS por otras normas y disposiciones de diverso rango, la Ley de Autonoma del Paciente se ocupa, asimismo, de matizar y mejorar la figura del consentimiento
informado, reconociendo el derecho de todos a decidir sobre su propio proceso de salud,
a ser informados y advertidos sobre los beneficios y los riesgos de cualquier tratamiento y a revocar en todo momento el posible consentimiento dado con anterioridad. En
este contexto, y como es lgico, regula tambin los lmites, fundamentalmente por razones de salud pblica, a dicho consentimiento informado, recogiendo, asimismo, la figura del consentimiento por representacin.
El derecho de informacin
La citada Ley 41/2002, de Autonoma del Paciente, en su Captulo II, reconoce a los pacientes y usuarios de los servicios sanitarios su capacidad para conocer toda la informacin
disponible sobre su salud, as como sobre cualquier actuacin en el mbito de la misma, salvando los supuestos exceptuados por la ley. Este derecho comporta tambin el
contrario, es decir, el derecho a que se respete su voluntad de no ser informados. No
obstante, hay supuestos en los cules, pese a la negativa a saber, dicho derecho tiene
algunas excepciones. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el
inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no
59
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A NEXOS
ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente,

sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para cualquier tipo de intervencin que as lo requiera.
La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de
cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias. Los profesionales de la Enfermera
han de tener en cuenta la especial relevancia de la informacin como factor de ntima
unin con el paciente: la comunicacin acta como elemento de calidad en todo el proceso asistencial.
La informacin clnica, que forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar al paciente de manera comprensible y adecuada a sus necesidades, teniendo siempre como fin el que sta le ayude a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad. Existe algn pronunciamiento judicial en el sentido de
no generar en el paciente un miedo excesivo con informacin poco pertinente y compleja. Es por todo ello que los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial le apliquen una tcnica o lleven a cabo cualquier procedimiento concreto, siendo
responsables de procurar al paciente toda la informacin que le permita conocer y comprender no slo el diagnstico y el pronstico de su enfermedad, sino la razn y el porqu de cualquier intervencin que se realice.
El titular del derecho a la informacin es el paciente, pero tambin sern informadas las
personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita. En muchas ocasiones, la proximidad de la actuacin de las enfermeras hace que los vnculos familiares y/o afectivos del paciente sean
mejor conocidos por stas. Este conocimiento cercano, tanto del paciente como de sus
allegados, determina una posicin privilegiada de las enfermeras, la cual les sita como
tutoras de dicho derecho a la informacin o como representantes del paciente cuando
ste no pueda reclamar su derecho a ejercerlo libremente.
La ley indica que el paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo
adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal. Una novedad de esta Ley de Autonoma del Paciente consiste en que incluso a un enfermo incapaz o incapacitado judicialmente se le ha de facilitar la informacin, siempre en funcin de su situacin, indicando la relevancia de los
profesionales de la Enfermera para conocer la situacin real de la comprensin de estos
enfermos en situaciones de incapacidad.
Un supuesto singular: el estado de necesidad teraputica

como lmite a saber por parte del paciente
El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia
acreditada de un estado de necesidad teraputica. Se entiende por necesidad teraputica
la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente cuando, por razones objetivas, el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su
salud de manera grave. Llegado este caso, el mdico dejar constancia razonada de las
circunstancias en la historia clnica y comunicar su decisin a las personas vinculadas
60
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A NEXOS
al paciente por razones familiares o de hecho. Esto supone para la enfermera un papel
singular en la limitacin de la informacin, que requiere la coordinacin entre mdico y
enfermera. Esta limitacin de la informacin tiene su justificacin en la especial tutela del
paciente.
Regulacin deontolgica del derecho a la informacin

El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola tambin se hace eco de la responsabilidad profesional enfermera en el mantenimiento del derecho a la informacin de
los pacientes. Cuatro son los artculos que hacen especial referencia al mismo:
Artculo 10. Es responsabilidad de la enfermera/o mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio libre de su profesin como cuando sta se ejerce en las
instituciones sanitarias, empleando un lenguaje claro y adecuado a la capacidad
de comprensin del mismo.
Artculo 11. De conformidad con lo indicado en el artculo anterior, la enfermera/o deber informar verazmente al paciente, dentro del lmite de sus atribuciones. Cuando el contenido de esa informacin excede del nivel de su competencia, se remitir al miembro del equipo de salud ms adecuado.
Artculo 12. La enfermera/o tendr que valorar la situacin fsica y psicolgica

del paciente antes de informarle de su real o potencial estado de salud, teniendo en cuenta, en todo momento, que ste se encuentre en condiciones y disposicin de entender, aceptar o decidir por s mismo.
Artculo 13. Si la enfermera/o es consciente que el paciente no est preparado

para recibir la informacin pertinente y requerida, tendr que dirigirse a los familiares o allegados al mismo.
El Consentimiento Informado
Se configura como un derecho fundamental, dado que el paciente debe otorgar su consentimiento para la realizacin de actos sanitarios sobre su propio cuerpo. Desde la perspectiva del profesional de Enfermera, el respeto a tales derechos se encuentra depositado en su lex artis y en sus obligaciones como profesionales, estando obligado, por tanto,
no slo a una correcta praxis profesional, sino tambin a la tutela de los derechos de los
pacientes y usuarios.
Los recientes desarrollos normativos han hecho que el consentimiento informado no sea
slo un referente y una obligacin mdica, sino que tambin tiene su evidente impacto en las enfermeras y enfermeros. Los referentes normativos en relacin con el derecho
de informacin y el consentimiento informado son las ya citadas Ley General de Sanidad y Ley 41/2002, de Autonoma del Paciente, as como el Convenio para la Proteccin
de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las aplicaciones
de la Biologa y la Medicina, de 1997. Hay que destacar que este Convenio, tambin
conocido como Convenio de Biotica o Convenio de Oviedo, dado que fue en esta ciudad donde se firm, aunque en s mismo no tiene carcter jurdico, al haber sido ratificado por la Jefatura del Estado Espaol, en 1999, se le ha conferido dicho rango, siendo
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norma de referencia legal cuando exista alguna laguna en el ordenamiento espaol referente a cualquiera de las disposiciones que el Convenio recoge.
Con relacin al consentimiento informado, en este Convenio de Oviedo se recoge un
principio o regla general (artculo 5): Una intervencin en el mbito de la sanidad
slo podr efectuarse despus de que la persona afectada haya dado su libre e informado consentimiento. Dicha persona deber recibir previamente una informacin adecuada
acerca de la finalidad y la naturaleza de la intervencin, as como sobre sus riesgos y
consecuencias. En cualquier momento la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento.
Esta previsin se ha desarrollado en la Ley de Autonoma del Paciente, donde de forma
ms extensa se regulan los requisitos y condiciones de dicho tipo de consentimiento. Es
interesante destacar que dicha Ley es una norma que obliga tanto a centros pblicos
como privados y en la que se establecen, adems, un conjunto de principios bsicos
(artculo 2) que el profesional enfermero debe conocer, ya que le ataen del mismo modo
que a cualquier otro profesional sanitario. Dice as:
1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonoma de su voluntad y
a su intimidad orientarn toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la informacin y la documentacin clnica.
2. Toda actuacin en el mbito de la sanidad requiere, con carcter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que ha de obtenerse despus de que el paciente reciba una informacin adecuada, se har por
escrito en los supuestos previstos en la Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada, entre las opciones clnicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los
casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por escrito.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su salud de manera leal y verdadera, as como el de colaborar en su
obtencin, especialmente cuando sean necesarios por razones de inters pblico o con motivo de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo
a la correcta prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de
informacin y de documentacin clnica y al respeto de las decisiones adoptadas
libre y voluntariamente por el paciente.
7. La persona que elabore o tenga acceso a la informacin y a la documentacin
clnica est obligada a guardar la reserva debida.
El consentimiento informado se viene a definir como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus
de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su
salud.
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Dicho esto, parece interesante hacerse una pregunta: quin debe informar? La Ley de
Autonoma del Paciente dice que es el (...) mdico responsable: el profesional que tiene
a su cargo coordinar la informacin y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con
el carcter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atencin e informacin durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales
que participan en las actuaciones asistenciales.
De esto se desprende que, aunque la ley designe de modo especial al mdico responsable como coordinador de la informacin, tambin el resto de profesionales sanitarios
y, entre ellos, como es lgico, los profesionales de la Enfermera, dentro de sus propias
competencias profesionales, deben informar al paciente y, adems, en supuestos especficos, solicitar y documentar el consentimiento informado.
Dado que toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, la Ley prev (artculo 8) que ste sea verbal por
regla general, si bien se prestar por escrito en los casos de intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre
la salud del paciente.
El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones
citadas, dejando abierta la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter general que puedan contribuir a mejorar o a completar la informacin sobre los procedimientos
de aplicacin y sobre sus riesgos.
Contina la Ley indicando que todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre
la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se
le apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar
riesgo adicional para su salud y que podr revocar libremente por escrito su consentimiento
en cualquier momento.
Antes de la firma del consentimiento escrito (artculo 10), el facultativo proporcionar al
paciente la informacin bsica siguiente:
a. Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con
seguridad.
b. Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del
paciente.
c. Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
d. Las contraindicaciones.
Matiza, asimismo, la Ley la importancia de ponderar en cada caso, en especial cuanto
ms dudoso sea el resultado de una intervencin, la necesidad del previo consentimiento
por escrito del paciente. En este sentido, aunque en el texto se haga referencia slo al
facultativo, parece ser que tanto el colectivo jurdico como el sanitario coinciden en
entender que, en coherencia con la totalidad del texto articulado y por el principio de
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analoga, la importancia de valorar en cada caso la pertinencia o necesidad de un consentimiento escrito puede extrapolarse a aquellos supuestos en los que, entre otros, por
ejemplo, los profesionales de la Enfermera lleven a cabo tcnicas o procedimientos que
puedan llevar asociados algn tipo de molestias o incertidumbre en su resultado ms
all de las ordinarias. La prctica profesional ya permite ir delimitando algunos de estos
procedimientos como, por ejemplo, la extraccin de tapones de cerumen en los odos,
aunque lo ms seguro es que se lleven a cabo, cuando se evidencie esta necesidad, los
acuerdos pertinentes entre el colectivo profesional, el equipo sanitario y las instituciones,
que permitan asegurar el derecho de los pacientes o usuarios a decidir si quieren someterse libremente a un procedimiento realizado por un profesional enfermero (igual que
lo hacen cuando las intervenciones son realizadas por un mdico) y para el que, lgicamente, est capacitado y es competente.
Lmites del consentimiento informado y consentimiento

por representacin
Como ya se ha dicho con anterioridad, aunque la Ley otorga a todas las personas el
derecho tanto a ser informado como a no querer serlo, la renuncia a recibir esa informacin por parte de los pacientes o usuarios tambin est limitada por dicha Ley de
Autonoma del Paciente. En ella se prev que el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y de las exigencias teraputicas del caso, sean
causas que puedan modificar ese derecho: Cuando el paciente manifieste expresamente
su deseo de no ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia
documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la
intervencin.
Los facultativos, contina diciendo la Ley, podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables a favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. Para algunos de estos supuestos, la norma indica que, una vez
adoptadas las medidas pertinentes, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan del internamiento obligatorio de personas, remitindose a lo dispuesto en la Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud pblica. En los artculos 1, 2 y 3 de dicha Ley Orgnica se
explicita lo siguiente:
Artculo 1. Al objeto de proteger la salud pblica y prevenir su prdida o deterioro,
las autoridades sanitarias de las distintas Administraciones Pblicas podrn, dentro
del mbito de sus competencias, adoptar las medidas previstas en la presente Ley
cuando as lo exijan razones sanitarias de urgencia o necesidad.
Artculo 2. Las autoridades sanitarias competentes podrn adoptar medidas de reconocimiento, tratamiento, hospitalizacin o control cuando se aprecien indicios racionales que permitan suponer la existencia de peligro para la salud de la poblacin
debido a la situacin sanitaria concreta de una persona o grupo de personas o por
las condiciones sanitarias en que se desarrolle una actividad.
Artculo 3. Con el fin de controlar las enfermedades transmisibles, la autoridad
sanitaria, adems de realizar las acciones preventivas generales, podr adoptar
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las medidas oportunas para el control de los enfermos, de las personas que
estn o hayan estado en contacto con los mismos y del medio ambiente inmediato, as como las que se consideren necesarias en caso de riesgo de carcter
transmisible.
En estos supuestos concretos cabe incluso el internamiento judicial y policial del paciente.
Continuando con la Ley de Autonoma del Paciente, hay que decir que tambin regula
la posibilidad de llevar a cabo intervenciones sin el consentimiento del paciente en los
casos en que exista un riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l. Es un supuesto basado
en el estado de necesidad previsto por el Cdigo Penal como circunstancia que exime
de responsabilidad a aqullos que, entre otros casos, llevan a cabo intervenciones sobre
las personas sin haber podido obtener su consentimiento previo y en el cual prevalece
el derecho a la vida y a la atencin sanitaria.
En cuanto al consentimiento por representacin, se prevn varios supuestos, los cuales son:
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita
hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal, el
consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares
o de hecho.
Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la

prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida se rigen por lo establecido con carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin (en estos casos opera la mayora de edad a los
18 aos).
La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre
en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.
Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado
su opinin si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no
cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de
actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.
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Consentimiento informado y responsabilidad jurdica

Como es lgico, este derecho del paciente se traduce en una obligacin para los profesionales sanitarios y, obviamente, para los profesionales de la Enfermera. La lex artis,
como criterio de valoracin de una actuacin profesional y como el depsito legitimador de la competencia profesional, se inserta dentro de aqulla. El profesional no slo
est obligado a realizar de forma adecuada la praxis asistencial, pues adems ha de cumplir todas las previsiones legales sobre el consentimiento informado y el derecho de informacin del paciente.
No cumplir con las previsiones legales puede derivar en que una actuacin sea considerada falta administrativa e incluso incurrir en responsabilidad patrimonial por mal funcionamiento del servicio pblico. El menoscabo del consentimiento informado supone
por s mismo un dao moral que ha de ser indemnizado, independientemente de la valoracin de la praxis profesional.
Regulacin deontolgica del consentimiento

Tambin en esta ocasin el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola recoge en
su articulado varios aspectos relativos al consentimiento previo de los pacientes con carcter previo a las intervenciones enfermeras.
En el Captulo II, dedicado a los deberes de las enfermeras y enfermeros, el Cdigo refleja diversas normas al respecto en cuatro de sus artculos:
Artculo 6. En el ejercicio de sus funciones, las enfermeras/os estn obligadas/os a respetar la libertad del paciente a elegir y controlar la atencin que se
le presta.
Artculo 7. El consentimiento del paciente ha de ser obtenido siempre con carcter previo a cualquier intervencin de la enfermera/o. Y lo harn en reconocimiento
del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre y vlidamente manifestada sobre la atencin que se le preste.
Artculo 8. Cuando el enfermo no est en condiciones fsicas y psquicas de prestar su consentimiento, la enfermera/o tendr que buscarlo a travs de los familiares o allegados a ste.
Artculo 9. La enfermera/o nunca emplear ni consentir que otros empleen medidas de fuerza fsica o moral para obtener el consentimiento del paciente. En caso
de ocurrir as, deber ponerlo en conocimiento de las autoridades sanitarias y del
Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible.
Asimismo, en el Captulo III, artculo 17, se hace referencia al caso concreto de los pacientes y la experimentacin clnica, diciendo: La enfermera/o no podr participar en investigaciones cientficas o en tratamientos experimentales, en pacientes que estn a su cuidado, si previamente no se hubiera obtenido de ellos o de sus familiares o responsables el
correspondiente consentimiento libre e informado.
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HISTORIA CLNICA
Sobre la Historia Clnica (HC) de los pacientes, inciden tanto derechos y obligaciones de
los mismos como de los profesionales sanitarios en general y de los enfermeros en particular. En consecuencia, esto hace que sobre la misma se puedan plantear diversas situaciones conflictivas, pues no hay que olvidar que la HC es un instrumento esencial de
prueba en los procedimientos judiciales, habindose producido una evolucin jurisprudencial hacia la tutela del paciente en el sentido de establecer una presuncin de culpabilidad hacia el mdico y la institucin sanitaria cuando la HC no aparece, se encuentra incompleta o est enmendada. ste es un claro ejemplo de la tendencia de los rganos
judiciales hacia la tutela de los pacientes. Es necesario, por tanto, buscar la unicidad y
la integridad de la HC.
Con reiterada frecuencia los profesionales de la Enfermera preguntan sobre la conveniencia o no de escribir ampliamente en la HC y la respuesta no puede ser otra que lo
necesario. Esto es importante porque cuanto mejor se recojan las intervenciones enfermeras, mejor podr un Juez, llegado el momento, valorar la pertinencia, correccin y
racionalidad en la toma de una decisin clnica o en la aplicacin de un procedimiento,
dado que, con frecuencia, la HC es la prueba del buen actuar profesional.
Adems de lo dicho, tambin los pacientes y usuarios pueden utilizar otros mecanismos
tutelares cuando consideran que su derecho de acceso a su HC ha sido vulnerado. As,
a modo ilustrativo, en el Informe correspondiente al ao 2002 del Defensor del Pueblo
se hace referencia a algunos supuestos relacionados con la solicitud de acceso a la Historia Clnica; esta figura titular indica: Las actuaciones desarrolladas por esta institucin
ponen de manifiesto la existencia de cierta controversia e inseguridad en cuanto al alcance
y extensin del derecho de acceso a la documentacin clnica.
Cierto es que cuando se elabor dicho Informe no se encontraba vigente la Ley 41/2002,
pero s el artculo 61 de la Ley General de Sanidad y el Real Decreto 63/1995 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias y en ambas normas s quedaba claro dicho derecho
de acceso y copia de la HC. Algunos de los casos que se relatan son la negativa a obtener copia del parte de lesiones y a dar copia de la HC de un paciente fallecido. En ambas
situaciones, por la intervencin del Defensor del Pueblo y de acuerdo con la normativa
vigente, se accedi a lo solicitado.
Una idea esencial a tener en cuenta es que todas las referencias que se hacen a la
HC deben ser entendidas que afectan tanto a los servicios sanitarios pblicos como
privados, como as se establece en el artculo 1 de la Ley 41/2002 de Autonoma del
Paciente: La presente Ley tiene por objeto la regulacin de los derechos y obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, as como de los centros y servicios sanitarios, pblicos y privados, en materia de autonoma del paciente y de informacin y documentacin clnica. Es una previsin legal razonable porque los bienes jurdicos que han
de ser tutelados y que se pretende, por tanto, proteger son de una alta importancia
constitucional.
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Asimismo, la Ley establece derechos y obligaciones para los sujetos activos de la relacin clnica (mdico/enfermera-paciente) y, en coherencia con ello, indica que los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su
salud de manera leal y verdadera, as como colaborar en su obtencin, especialmente cuando sean necesarios por razones de inters pblico o con motivos de la asistencia sanitaria. ste es un deber del paciente para con el profesional sanitario y con la institucin
sanitaria.
De igual modo, sigue diciendo que todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la correcta prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento
de los deberes de informacin y de documentacin clnica y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente, a lo que aade que la persona que elabore o tenga acceso a la informacin y la documentacin clnica est obligada a guardar la
reserva debida. Como ya se ha visto en el apartado anterior, este principio intenta preservar el derecho a la intimidad y a la confidencialidad de los datos relacionados con su
proceso asistencial, existiendo la obligacin por parte de los centros sanitarios de establecer unos procedimientos reglados y estandarizados para preservar dicho derecho a
la intimidad y que los accesos a esos datos estn legitimados.
Definicin de Historia Clnica

Muchas pueden ser las definiciones pero, en la actualidad, ya existe un concepto legal
de Historia Clnica recogido en el artculo 3, prrafo 5, de la Ley de Autonoma del Paciente: conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso
asistencial.
En el mismo artculo 3 de la Ley se enuncian, igualmente, otras definiciones jurdicas
que tienen relacin con la documentacin clnica:
Certificado mdico: la declaracin escrita de un mdico que da fe del estado de

salud de una persona en un determinado momento.
Documentacin clnica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carcter asistencial.
Informe de alta mdica: el documento emitido por el mdico responsable en un

centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de ste, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial
prestada, el diagnstico y las recomendaciones teraputicas.
Con el fin de matizar y aclarar el concepto, los contenidos y el uso, conservacin y custodia de la Historia Clnica, la Ley dedica el Captulo V a estos temas, adems de regular los derechos de acceso a la misma. As, en su artculo 14, ampla la definicin de Historia Clnica, diciendo que comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de los dems profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la mxima integracin posible
de la documentacin clnica de cada paciente, al menos, en el mbito de cada centro. Contina dicho artculo, en sus puntos 2, 3 y 4, describiendo el modo en que las historias
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clnicas pueden ser archivadas, indicando a las Administraciones sanitarias y a las Comunidades Autnomas su obligacin de facilitar y garantizar las medidas tcnicas, organizativas y de seguridad a los centros sanitarios para la proteccin, conservacin y autentificacin de las mismas.
Contenidos de la Historia Clnica

En principio, deber contener todo aquello que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Adems del derecho de los
pacientes y usuarios a que quede recogida cumplida informacin de todos sus procesos sanitarios, la Ley tambin prev que la HC tenga un fin facilitador de la asistencia
sanitaria en su conjunto. De dichas normas se deriva, en consecuencia, la obligacin
del profesional sanitario, mdicos y enfermeras, de cumplimentar la HC, deber que se
integra dentro de la lex artis y por lo que entra en su esfera de responsabilidad exigible.
El contenido mnimo de la HC ser el siguiente:
a. La documentacin relativa a la hoja clnico-estadstica.
b. La autorizacin de ingreso.
c. El informe de urgencia.
d. La anamnesis y la exploracin fsica.
e. La evolucin.
f. Las rdenes mdicas.
g. La hoja de interconsulta.
h. Los informes de exploraciones complementarias.
i. El consentimiento informado.
j. El informe de anestesia.
k. El informe de quirfano o de registro del parto.
l. El informe de anatoma patolgica.
m. La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera.
n. La aplicacin teraputica de enfermera.
. El grfico de constantes.
o. El informe clnico de alta.
Los prrafos b), c), i), j), k), l), ) y o) slo sern exigibles en la cumplimentacin de la
historia clnica cuando se trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga.
Adems de los aspectos que hacen referencia de manera explcita a los documentos
enfermeros, la Ley insiste en que la cumplimentacin de la historia clnica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella, por lo que queda implcita la obligacin de recoger y
conservar, en lo que a los cuidados enfermeros se refiere, todo aquello que forme parte
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de los mismos y que sea considerado de inters particular para cada proceso asistencial en su conjunto.
Anlisis singular de los usos de la Historia Clnica

Anteriormente se ha indicado que la HC es el conjunto de documentos que contienen
los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial y que la Ley establece una
clusula abierta extensiva en el sentido que debe contener todo aquello que sea necesario y relevante para el conocimiento de la salud del paciente. Es, por tanto, prima facie,
un documento de uso exclusivo de los profesionales sanitarios, si bien, en este sentido,
caben hacerse algunas preguntas: una HC puede ser utilizada por un profesional sanitario en cualquier momento?, puede usar la HC un profesional de la gestin, en toda
su extensin?, puede considerarse desproporcionado que un Inspector de servicios controle el gasto sanitario de un determinado Centro de Salud a travs de las historias clnicas?, puede pedir un Juez, en el seno de un procedimiento judicial, la totalidad de
la HC sin ningn tipo de requisito?
La Historia Clnica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia adecuada al paciente, perfilndose as como un claro elemento facilitador de la
propia actividad sanitaria, por lo que, obviamente, los profesionales asistenciales de cualquier centro asistencial que realizan el diagnstico o el tratamiento del paciente tienen
acceso a la historia clnica de ste como instrumento fundamental para su adecuada asistencia siendo, de hecho, los ms interesados en la integridad y unicidad de la HC. Como
regla general, existe un acceso universal del mdico a la HC, pero no es patrimonio exclusivo suyo porque existen otros profesionales asistenciales, de gestin, inspeccin y judicial que tambin estn legitimados para un racional y proporcional acceso a la HC.
Estos supuestos de acceso son los siguientes (Artculo 16, puntos 3, 4 y 5 de la Ley de
Autonoma del Paciente):
1. El acceso a la historia clnica con fines judiciales, epidemiolgicos, de salud pblica, de investigacin o de docencia, se rige por lo dispuesto en la Ley Orgnica
15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y dems normas de aplicacin en cada caso. El acceso a la historia clnica con estos fines obliga a preservar los datos de identificacin personal del
paciente, separados de los de carcter clnico-asistencial, de manera que como regla
general quede asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado
su consentimiento para no separarlos.
Esta disociacin de datos intenta preservar accesos desproporcionados y no
legitimados. Nos obstante, este supuesto no opera en casos sobre los cuales
existe una investigacin de la autoridad judicial y se considere relevante la unificacin de los datos personales y los puramente asistenciales, aunque habr
que estar siempre a lo que el juez o el tribunal considere en cada caso.
Con relacin a estos supuestos de acceso a contenidos a la HC en procedimientos judiciales, no se pueden obviar ciertas reflexiones: la Constitucin Espaola, as como las diversas leyes que la desarrollan, encargan a los poderes
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pblicos la responsabilidad de tutelar los intereses individuales y colectivos de

los ciudadanos. Pues bien, dado que en la HC se pueden recoger elementos
esenciales del derecho fundamental a la intimidad, al honor, a la propia imagen, etc., el acceso a sus contenidos debe ser, en consecuencia, perfecta y
ampliamente justificado. Los jueces y tribunales, sometidos tambin al conjunto del ordenamiento jurdico espaol, han de motivar y justificar debidamente sus peticiones y decisiones, tanto durante la instruccin de los sumarios como en los autos o sentencias que adopten. Todo acceso con fines
judiciales estar motivado, a fin de que los centros y servicios sanitarios puedan tutelar mejor los derechos de los pacientes.
2. El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios slo puede acceder a los datos de la historia clnica relacionados con sus propias funciones, por
lo que no podrn reclamar datos de ndole personal que puedan poner en
riesgo los derechos de intimidad y confidencialidad de los pacientes.
3. El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin, evaluacin, acreditacin y planificacin, tiene acceso a las historias
clnicas en el cumplimiento de sus funciones de comprobacin de la calidad de
la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obligacin del centro en relacin con los pacientes y usuarios o la propia Administracin sanitaria.
Derechos de acceso a la Historia Clnica.

Las anotaciones subjetivas
Hasta hace poco, cuando un paciente acuda a un servicio pidiendo acceder a su HC, con
carcter general se sola generar una tensin relacional entre el profesional sanitario y el
paciente, pero lo cierto es que los pacientes tienen reconocido legalmente (artculo 18 de
la Ley de Autonoma del Paciente) el derecho de acceso a la misma. Varios pueden ser los
motivos por los que un paciente o familiar pueden desear acceder a esa informacin:
Pedir una segunda opinin facultativa.
Para conocer si existe posibilidad de una reclamacin judicial, etc.
Ir a otro servicio sanitario para que le vea un especialista.

Cuando se es un paciente transente y se desea llevar la informacin a su
mdico habitual.
Mucho se ha debatido sobre la propiedad de la HC, es decir, a quin pertenece la misma. En el asunto de los derechos de acceso a ella, la relacin mdico-paciente adquiere notoriedad, ya que en la misma se constata la superacin del paternalismo mdico y
el paso a una nueva relacin, en la que prima el principio de autonoma.
Con carcter general, debe posibilitarse el acceso universal a la HC del paciente, con
excepcin de aquellos casos en los cuales otros derechos tengan que ser tutelados, pero
teniendo en cuenta que todo acceso debe estar legitimado, ser proporcional, adecuado y en el que se pueda establecer una presuncin de buena fe. De esta manera, es
razonable que exista un procedimiento protocolizado y publicitado en todos los centros
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sanitarios para que los pacientes o familiares tengan un contexto procedimental con las
garantas suficientes en el que apoyarse.
La Ley indica que el paciente tiene el derecho de acceso a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Se establecen, por lo tanto, dos derechos:
a. Visualizacin de los datos contenidos en la HC.
b. Obtener copia de los datos: esto habr que interpretarlo en el sentido lo ms
favorecedor para el paciente o sus familiares, siempre teniendo en cuenta las
excepciones del derecho de acceso.
El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercerse tambin por representacin debidamente acreditada.
Sin embargo, el derecho al acceso del paciente o su familia a la documentacin de la
historia clnica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboracin, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones
subjetivas.
El tema de las anotaciones subjetivas puede llegar a ser complicado, por lo que, quizs, conviene hacer algunos comentarios al respecto. El hecho de que los profesionales
puedan oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas puede
generar una ruptura de la confianza en la relacin mdico-paciente y con el centro sanitario, dado que el paciente o usuario puede interpretar dicha accin como sustraccin
de una parte de la informacin.
Para evitarlo y para permitir, igualmente, el ejercicio legtimo de ese derecho de reserva
a favor del profesional sanitario, las organizaciones sanitarias deberan desarrollar una
intensa y extensa campaa de informacin sobre ello, pudiendo elaborarse un documento
normalizado en el que se incluya de forma especfica y esencial dicho derecho a favor
de los profesionales sanitarios. De cualquier modo, se ha de tener cuidado en no confundir las anotaciones subjetivas con otros datos sanitarios, pues llegado el caso, por ejemplo, de un procedimiento judicial, podra suponer una conducta ilcita. Sera conveniente
que existiera una hoja propia para las anotaciones subjetivas y que no fuera el propio
mdico el que retirara las mismas sino una Comisin de Historias Clnicas, para as garantizar la necesaria pertinencia y neutralidad.
La Agencia Espaola de Proteccin de Datos ha tenido la oportunidad de emitir una resolucin cuyo origen est en una queja de un paciente por el acceso parcial a su historia clnica. La propia Agencia determina que el paciente no puede acceder a las anotaciones subjetivas (www.aepd.es).
Estos derechos de acceso a las historias clnicas deben ser tambin observados en funcin de lo indicado en el artculo 8 de la Ley Orgnica de Proteccin de Datos de carcter Personal: Las instituciones y los centros sanitarios pblicos y privados y los profesio72
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nales correspondientes podrn proceder al tratamiento de los datos de carcter personal

relativos a la salud de las personas que a ellos acudan o hayan de ser tratados en los mismos de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin estatal o autonmica sobre sanidad: Ley
41/2002 de Autonoma del Paciente y de las correspondientes Leyes autonmicas sobre la
materia. Y segn lo dicho en el artculo 15 de la misma Ley Orgnica: El interesado
(el propio paciente o representado) tendr derecho a solicitar y obtener gratuitamente
informacin de sus datos de carcter personal sometidos a tratamiento, el origen de dichos
datos, as como las comunicaciones realizadas o que se prevn hacer de los mismos. Contina diciendo el artculo que la informacin podr obtenerse mediante la mera consulta de los datos por medio de su visualizacin o la indicacin de los datos que son objeto
de tratamiento mediante escrito, copia, telecopia o fotocopia, certificada o no, en forma
legible e inteligible, sin utilizar claves o cdigos que requieran el uso de dispositivos mecnicos especficos.
El derecho de acceso a que se refiere este artculo slo podr ser ejercitado a intervalos
no inferiores a doce meses, salvo que el interesado acredite un inters legtimo, por ejemplo, la peticin de una segunda opinin, en cuyo caso podr ejercitarse antes.
Las personas que consideren que cualquier derecho suyo en relacin con la HC ha sido
vulnerado, la Ley Orgnica de Proteccin de Datos les otorga la posibilidad de acudir a
la Agencia Espaola de Proteccin de Datos en tutela del derecho afectado (Artculo 18).
As, si a un paciente que solicita datos de su HC se le deniega de forma total o parcial
dicha solicitud, tiene la posibilidad de acudir a la Agencia Espaola de Proteccin de Datos
o a la Agencia de Proteccin de Datos de su Comunidad Autnoma, pudiendo, adems, interponer un recurso contencioso-administrativo contra las resoluciones de las citadas Agencias.
Un caso singular.
Qu ocurre con ciertos datos psicolgicos?
Algunos datos relacionados con la salud, pero no estrictamente relativos a la misma como,
por ejemplo, los referidos a aspectos psicolgicos (dificultades de aprendizaje, alcoholismo, drogodependencias, ludopata, conflictos de pareja, sntomas depresivos, conflictos de adaptacin al medio familiar o social, desarraigo, etc.), estn especialmente protegidos. Segn criterio de la Agencia Espaola de Proteccin de Datos (Informe del ao
2002), desde la perspectiva de la legislacin sobre proteccin de datos deben estar de
conformidad con el artculo 7 de la citada Ley Orgnica de Proteccin de Datos de carcter personal.
Condiciones para acceder a la Historia Clnica cuando

el paciente ha fallecido
La Ley de Autonoma del Paciente viene, asimismo, a regular un tema siempre difcil y
que generaba no pocos conflictos: el acceso a los datos de la HC cuando el paciente
haba fallecido. En este sentido, parece claro que no puede tener la misma calificacin
y proteccin el acceso a los contenidos de la HC cuando lo hace el propio paciente que
cuando lo hacen familiares o allegados una vez que el primero ha fallecido. Por ello, la
73
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Ley indica que los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn
el acceso a la Historia Clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a l, por
razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y
as se acredite.
En los supuestos de que la solicitud de acceso de un tercero a la historia clnica fuera
motivada por un riesgo para su salud (enfermedad contagiosa, hereditaria, etc.), los centros o los profesionales en el ejercicio libre de la profesin limitarn la informacin a transmitir exclusivamente a los datos pertinentes. Es un supuesto pensado para cuando una
persona considere importante que debe acceder a la HC porque en ella se encuentran
datos relevantes para su propia salud, siendo un claro ejemplo de conflicto entre los derechos fundamentales a la proteccin de la salud y a la intimidad, en el que razonablemente prevalece el primero sobre el segundo. Dado que es un acceso restringido, es
preciso realizar una cuidada labor de anlisis de dicha solicitud de acceso. De cualquier
forma, contina diciendo la Ley que no se facilitar informacin que afecte a la intimidad del fallecido, si bien esta limitacin en el acceso a la HC de enfermos fallecidos es,
en ocasiones, difcil de conjugar, ya que la propia Ley indica que todo lo contenido en
la HC forma parte de la intimidad del paciente.
Con respecto a las anotaciones subjetivas de los profesionales, las consideraciones previas sobre dicha materia son vlidas, lgicamente, tambin en los supuestos de pacientes fallecidos, as como que la informacin que se provea no perjudique, en ningn caso,
a terceras personas. Decir, asimismo, que se puede remitir copia de la HC entre centros
sanitarios con fines investigadores o en el curso de procedimientos de responsabilidad
sanitaria. Por ltimo, indicar que los profesionales sanitarios estn obligados a facilitar
datos de la HC para fines tributarios. La funcin inspectora de la Hacienda Pblica legitima el acceso a dichos datos, pero siempre que la intimidad y la confidencialidad (disociacin de datos) del paciente queden garantizadas.
Algunos casos judiciales sobre accesos a

la Historia Clnica
Los siguientes casos fueron juzgados antes de la entrada en vigor de la Ley 41/2002 de
Autonoma del Paciente, pero son ilustrativos sobre la conflictividad de los accesos a la
HC. Los comentarios que se recogen forman parte de las sentencias referidas.
Sentencia de la Audiencia Provincial de Alicante de 6 de julio

de 2001
(...) porque pudiera ocurrir que el propio paciente fallecido hubiera revelado datos ntimos
al mdico que le atenda, que ste los hubiera reflejado en su fichero personal y que aqul
no hubiera querido que trascendieran ni siquiera a sus familiares ms allegados. Pensemos
por ejemplo en el caso de los psiquiatras, en el caso de datos personales de ndole familiar
que lleven a un paciente a un estado de nimo, o incluso datos revelados al mdico que
supongan una liberalizacin de su conciencia. Por tanto, tampoco es lo mismo la entrega
del historial mdico al propio paciente, que la entrega realizada a un familiar.
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Sentencia de la Audiencia Provincial de Barcelona de 27

de diciembre de 2002
(...) Debe recordarse en este preciso instante que la necesidad del informe mdico valorativo al que se ha lecho referencia vena exigida por la existencia de una reclamacin de
ndole patrimonial ante la Administracin Sanitaria (ICS) a causa de la, al parecer del hoy
demandante, deficiente asistencia sanitaria recibida en el Servicio de Traumatologa del Hospital X de Barcelona. No parece descabellado, en cumplimiento de la informacin que le
haba sido solicitada al Director, que ste recabe los datos que pudieran existir del mismo
paciente en otros centros sanitarios de la red hospitalaria pblica sanitaria, como el Hospital X, a los efectos de contrastar la existencia o no de la debida atencin o el atendimiento del mismo, en relacin con la misma o derivada afeccin, en centro distinto. (...) Lo
que est fuera de toda duda es que la informacin se transmiti al amparo de la normativa reglamentaria preexistente; la referida informacin se curs entre altos responsables
de instituciones relacionadas con la sanidad pblica, sobre los cuales penda el deber de
confidencialidad al que se ha hecho referencia; la peticin de informacin resultaba objetivamente justificada por la necesidad de presentacin de un informe a la Asesora Jurdica del ICS, por la existencia de una previa reclamacin de ndole patrimonial del mismo paciente, a causa de la asistencia sanitaria recibida en otro centro de la red hospitalaria pblica,
la peticin de colaboracin no pretenda utilizar la informacin del paciente para un estudio o encuesta puramente experimental, ni para satisfacer una necesidad distinta que la
estrictamente indicada, la cual resulta legtima y aparece objetivamente justificada en aras
a la emisin del dictamen que el Director tena encomendado por el ICS; la referida informacin no tuvo difusin o divulgacin alguna, ms all de la toma de conocimiento de
la/s persona/s que intervinieron en la redaccin del informe, el cual, por formar parte integrante de un expediente administrativo atinente a una materia reservada, carece de publicidad frente a terceros, el demandante no ha podido suministrar datos relativos a la circulacin de su historial clnico, ni demostrar que la referida informacin haya sido utilizada
con fines espurios o desviada para finalidades ilegtimas, distintas a los que se han indicado ms arriba.
Por todo lo expuesto, e insistiendo fundamentalmente en que la actuacin denunciada
figura amparada por la normativa reglamentaria que se encontraba vigente en el momento en que ocurrieron los hechos, lo que le reviste de una total apariencia de licitud y legitimidad, y que la misma se desarroll en el marco del atendimiento de un requerimiento
de informacin necesaria, desde el punto de vista objetivo, para el cumplimiento de un
encargo dictaminador, y que no existe el ms mnimo indicio de que existiera desviacin
o apartamiento, por parte de los altos facultativos que intervinieron, de la finalidad proyectada y perseguida, se considera que no existe vulneracin del deber de confidencialidad del paciente, no habindose acreditado tampoco, ms all de la mera alegacin de
ste, rastro o indicio de dao objetivable en las esferas personal, familiar y laboral y menos
que el mismo alcance cotas de irreparabilidad, al no haberse concretado mnimamente en
qu ha padecido la intimidad o la imagen del mismo en esas diferentes esferas, esto es,
dnde ha estado el sacrificio o el precio pagado por el afloramiento de sus datos.
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Sentencia del Tribunal Superior de Justicia

de Castilla-La Mancha de 2 de junio de 2002
(...) En consecuencia, el requerimiento realizado ha de considerarse conforme al derecho,
debiendo interpretarse que su ejecucin ha de llevarse a cabo con respeto al derecho a la
intimidad y confidencialidad de los pacientes adoptando las garantas expuestas: en el domicilio de la actividad, separando la identidad de los pacientes de los datos contenidos en la
historia o fichas; en presencia del mdico de que se trate, recogiendo, con respeto al anonimato, slo los datos con significacin tributaria, sin obtener copias de los documentos y
estando sujeto el personal que acte al deber de secreto sobre los datos de que conozcan
por razn del ejercicio de sus funciones.
El informe de alta y otra documentacin clnica

El alta del paciente es una de las novedades de la Ley de Autonoma del Paciente, ya
que regula una de las cuestiones siempre conflictivas de la relacin mdico-paciente y
de la relacin Administracin Sanitaria-paciente.
Como norma general (Artculo 20), la Ley indica que: Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, tendr el derecho a recibir del centro o servicio sanitario,
una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los contenidos mnimos
que determina el artculo 3. Las caractersticas, requisitos y condiciones de los informes de alta se determinarn reglamentariamente por la Administracin Sanitaria autonmica.
El informe de alta se postula as como un derecho del paciente donde se recoge de forma resumida todo el proceso asistencial previo, debiendo contener una serie de recomendaciones que ha de seguir el paciente tanto en relacin con las pautas farmacolgicas como de estilos de vida. Esta informacin se inserta dentro del derecho de informacin
y puede ser reclamada desde el punto de vista de exigencia de responsabilidad jurdica
profesional. De igual modo, el alta clnica tiene sus naturales conexiones con el principio de autonoma, porque otorga al paciente un grado de madurez en la relacin mdico-paciente: podra definirse como el vnculo de corresponsabilidad con el sistema sanitario, ya que es un derecho del sistema y una obligacin del paciente.
Sin embargo, hay ocasiones en que los usuarios y pacientes no quieren abandonar el
centro sanitario por diversas causas, entre las cuales, las ms comunes suelen ser porque consideran que la asistencia sanitaria no se ha completado, porque los recursos sanitarios externos no cumplen con las necesidades y expectativas del paciente y de sus familiares o porque lo que subyace tras el rechazo al alta es un problema no sanitario sino social.
Todas estas causas son entendibles desde el ntimo sentimiento humano, pero como los
recursos son limitados y el Sistema Nacional de Salud debe velar por los derechos de
acceso a la atencin sanitaria de todos los ciudadanos, parece razonable la posibilidad
que recoge la Ley de la figura del alta forzosa, siempre que se ajuste a lo especialmente
indicado (Artculo 21): En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondr al
paciente o usuario la firma del alta voluntaria. Si no la firmara, la direccin del centro sanitario, a propuesta del mdico responsable, podr disponer el alta forzosa en las condicio76
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nes reguladas por la Ley. El hecho de no aceptar el tratamiento prescrito no dar lugar al
alta forzosa cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarn debidamente documentadas. En el caso de que el paciente no acepte el alta, la
direccin del centro, previa comprobacin del informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondr en conocimiento del juez para que confirme o
revoque la decisin.
Dicha regulacin viene a significarse como un elemento equitativo porque es un instrumento para que el principio de igualdad reconocido en la Constitucin no sea vulnerado: un enfermo que rechaza un alta mdica genera una insolidaridad sanitaria porque limita el acceso al bien jurdico sanitario a otros pacientes o usuarios.
La conservacin y la coordinacin de la documentacin

clnica
Indica la Ley, en su artculo 17, que los centros sanitarios tienen la obligacin de conservar la documentacin clnica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y
seguridad, aunque no necesariamente en el soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la
fecha del alta de cada proceso asistencial.
Contina diciendo que la documentacin clnica ha de conservarse, igualmente, a efectos judiciales o cuando existan razones epidemiolgicas, de investigacin o de organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, pero teniendo en cuenta que
deber hacerse evitando, en lo posible, la identificacin de las personas afectadas.
Encarga, asimismo, a los profesionales sanitarios el deber de cooperar en la creacin y
el mantenimiento de una documentacin clnica ordenada y secuencial del proceso asistencial de los pacientes, haciendo una especial referencia a los profesionales sanitarios
que desarrollen su actividad de manera individual, exigindoles responder de la gestin
y de la custodia de la documentacin asistencial que generen.
La custodia de las historias clnicas estar bajo la responsabilidad de la direccin del centro sanitario donde haya sido visto el paciente, debindose llevar a cabo dicha custodia
a travs de las unidades de admisin y documentacin clnica, encargadas de integrar
en un solo archivo las historias clnicas.
La coordinacin de las HC se enuncia como una necesidad del Sistema Nacional de
Salud, dado que es fundamental la coordinacin y colaboracin entre el Ministerio de
Sanidad y Consumo y los Servicios Autonmicos de Salud para facilitar una mejor calidad asistencial, puesto que la libre circulacin de pacientes dentro de todo el territorio
espaol es una exigencia del principio de igualdad reconocido en la Constitucin. En
este sentido, la disposicin adicional tercera indica que el Ministerio de Sanidad y Consumo, en coordinacin y con la colaboracin de las Comunidades Autnomas competentes en la materia, promover, con la participacin de todos los interesados, la implantacin
de un sistema de compatibilidad que, atendida la evolucin y disponibilidad de los recursos tcnicos y la diversidad de sistemas y tipos de historias clnicas, posibilite su uso por los
77
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centros asistenciales de Espaa que atiendan a un mismo paciente, en evitacin de que

los atendidos en diversos centros se sometan a exploraciones y procedimientos de innecesaria repeticin.
L AS
ANOTACIONES SUBJETIVAS EN ENFERMERA . L OS

REGISTROS Y LAS PRESCRICIONES VERBALES Y ESCRITAS
El plan de cuidados enfermero y las anotaciones

de evolucin de los pacientes
Como ya se ha visto anteriormente, entre los contenidos de la historia clnica de los pacientes o usuarios de los servicios sanitarios, tanto pblicos como privados, indicados en la
Ley de Autonoma del Paciente, a la que reiteradamente se est haciendo referencia, se
contemplan los documentos relativos a la evolucin y planificacin de los cuidados enfermeros, lo cual lleva al planteamiento de dos aspectos fundamentales: a la evidente obligacin de que dichos documentos se incorporen a las historias clnicas y a que stos
deban contener y reflejar toda la labor profesional llevada a cabo en la valoracin de los
pacientes y en el seguimiento y control de los mismos y sus tratamientos.
Es, por ello, de gran importancia que dichas anotaciones se recojan del modo ms riguroso y explcito posible dado que, como ya se ha dicho repetidas veces, toda la documentacin de la historia clnica puede ser utilizada como prueba o evidencia ante posibles reclamaciones de responsabilidad jurdica. De ah, la necesidad de que las anotaciones
subjetivas realizadas por los profesionales enfermeros se consignen cuidadosamente, emitiendo en los denominados evolutivos, por ejemplo, solamente juicios de valor profesional y reflejando el marco o contexto procedimental utilizado en las intervenciones llevadas a cabo (protocolos, planes de cuidados estandarizados, programas, tcnicas
consensuadas por el servicio o la institucin sanitaria, etc.).
Cmo se pueden poner elementos de seguridad en el trabajo enfermero? Evidentemente,
realizar el trabajo de forma ordenada, sistemtica y sobre la base de una metodologa
enfermera y un mtodo propio, es la mejor alternativa, ya que reduce considerablemente
el error, el accidente, al azar o la casualidad. Cuando se trabaja a partir de una planificacin, efectuada a su vez sobre la base del conocimiento previo de la situacin, est
demostrado que disminuyen las sorpresas. Pero es que, adems, la sistematizacin del
trabajo reduce tambin el nmero de decisiones personales que hubieran de tomarse,
lo que a su vez, nuevamente, reduce el riesgo.
Desgraciadamente, en Espaa ya hay sentencias condenatorias no slo por imprudencias
o negligencias profesionales (por ejemplo, en los casos de lesiones), sino tambin por
las formas de organizar los servicios de cuidados enfermeros (distribucin organizativa
del trabajo por tareas o por reparto de enfermos), por lo que parece estar muy claro que
todo aquello que pueda ser planificado, previsto y protocolizado, adems de mejorar la
calidad disminuye, como ya se ha dicho, el riesgo.
De algunos sistemas de salud, como pueden ser los que tienen un modelo liberal o privado, se pueden extraer varias enseanzas, aunque slo sea en lo que al trabajo enfer78
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A NEXOS
mero se refiere y no de los sistemas en su conjunto, considerados socialmente como poco

solidarios e injustos. Destacar un ejemplo en las enfermeras norteamericanas: como es
sabido, debido a su modelo de sistema de salud estn permanentemente expuestas a
reclamaciones y exigencias de responsabilidad que suelen traducirse en indemnizaciones cuantiosas. Pues bien, lo que han hecho ha sido protocolizar los procedimientos de
la mayora de las denominadas actividades interdependientes o de colaboracin y, por
supuesto, de aquellos otros procedimientos o tcnicas propias susceptibles de protocolizarse o estandarizarse. Estn, asimismo, muy definidos, muy descritos, los puestos de
trabajo y las competencias de cada grupo enfermero, de modo que las responsabilidades y sus diversos grados de obligatoriedad estn muy claros, as como los diversos modelos en la organizacin de los cuidados. No se deja a la libre decisin la organizacin del
trabajo enfermero, sino que viene determinado explcitamente para cada unidad, divisin o direccin de Enfermera.
En resumen, puede decirse que una documentacin exacta, detallada, que contenga
un plan de cuidados basado en los hallazgos de una valoracin inicial completa y que
permita reconocer el trabajo de la enfermera a travs de sus registros puede proteger,
llegado el caso, tanto al paciente como al profesional responsable de su cuidado. Aunque las anotaciones y los registros enfermeros estn sujetos tambin a la condicin de
confidencialidad de las anotaciones subjetivas recogida en el artculo 18, punto 3, de la
Ley de Autonoma del Paciente, ya se sabe que pueden ser utilizados como documento legal, bien sea para valorar la responsabilidad en un juicio por mala prctica, para
documentar la competencia de un paciente, para determinar el alcance de unas lesiones o para establecer, por ejemplo, una indemnizacin, de ah su especial importancia.
Las prescripciones mdicas verbales y escritas

Aunque el trmino orden mdica est en el vocabulario sanitario en general y en el
de muchas enfermeras y enfermeros en particular, al comenzar a hablar de las rdenes
verbales y escritas, parece necesario plantear una primera reflexin acerca del citado vocablo, como conjunto de las prescripciones de los profesionales mdicos.
Para el Diccionario de la Real Academia Espaola, orden, entre las mltiples acepciones que esta palabra tiene en castellano, significa mandato que se debe obedecer, observar y ejecutar. Ante esta definicin quizs cabra preguntarse si, en el contexto socio-profesional en el que se est queriendo desarrollar la profesin enfermera, debe seguir
utilizndose un trmino en el que se destaca tan principalmente el componente subordinado del citado vocablo.
Si, como profesionales enfermeros, lo que se pretende es actuar en un contexto integral, en el seno de un grupo interprofesional donde todos tienen el mismo objetivo final
de conseguir la recuperacin o el mantenimiento de los diversos grados de salud que
puedan alcanzar cada uno de los usuarios de los servicios de salud, no es cierto que
la competencia y la responsabilidad profesional enfermera se ha de extender no slo al
plano asistencial, sino tambin, y entre otros, al mbito de la semntica?
De la misma manera en que ya se est dejando de hablar de acciones delegadas al
referirse a las actividades que las enfermeras o enfermeros han de realizar como conse79
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cuencia de las intervenciones mdicas, enuncindolas actualmente como problemas o

actividades de colaboracin o interdependientes, tambin es preciso intentar cambiar
la palabra orden por, por ejemplo, la palabra prescripcin, cuyo verbo, prescribir,
viene a significar preceptuar o determinar una cosa, definicin mucho ms acorde con
la realidad de lo que se hace y con el momento de desarrollo y de autonoma profesional en el que los profesionales de la Enfermera se encuentran.
En un anlisis sencillo del proceso histrico y de evolucin de la Enfermera pueden
identificarse tres fases, claramente coincidentes con los tres estadios que describe Gilligan cuando habla de la tica del Cuidado, y es evidente que la profesin se encuentra en el tercer nivel, el postconvencional, donde ya no se reconoce a la Enfermera
como un oficio (fase convencional) ni como una actividad meramente tcnica (fase crtica),
sino como una profesin surgida de la superacin de las fases anteriores, elevndolas
a un nivel superior, aunque conservando lo mejor de cada una de ellas. Por eso, al
estar la Enfermera constituida, como ya se ha visto en el Mdulo I de este texto, con
las caractersticas descritas para las profesiones en general, es imprescindible comprometerse con ella en el desarrollo de su cuerpo de conocimientos, su mtodo y su lenguaje propio y riguroso.
El ser profesional conlleva derechos pero tambin conlleva obligaciones y en este punto quizs conviene recordar lo dicho en el artculo 63 del Cdigo Deontolgico de la
Enfermera Espaola: Para lograr el mejor servicio a los pacientes, la enfermera/o colaborar diligentemente con los otros miembros del equipo de salud. Respetar siempre las respectivas reas de competencia, pero no permitir que se le arrebate su propia autonoma
profesional.
Iniciando sobre estas bases, por tanto, el tema de las prescripciones mdicas, cabe cuestionarse lo siguiente: qu consecuencias legales pueden aparecer cuando como resultado de una accin realizada sobre la base de una prescripcin mdica aparece un resultado que menoscaba un bien jurdicamente protegido?
En primer lugar, dejar sentada una cuestin: aunque una persona en el ejercicio de su
profesin produzca el menoscabo de un bien jurdicamente protegido, no ser responsable de ello mientras que no se demuestre jurdicamente que lo es. Es decir, si una enfermera produce un dao debe haber, en primer lugar, una reclamacin formal de responsabilidad legal (con los pasos que ello requiere, bien sea por la va civil, penal o
administrativa) y luego tiene que demostrarse que el dao se ha ocasionado como consecuencia de su accin u omisin, negligente o mal realizada y que no hay ninguna
causa que, a pesar de ello, le exima de su responsabilidad legal.
Es muy frecuente escuchar la pregunta de: y si yo pongo un suero o una inyeccin y le
produce una reaccin o un dao al enfermo, a m qu me puede pasar?
Pues bien, una prescripcin verbal slo debe aceptarse cuando sea dada en situacin
de urgencia, es decir, ante un riesgo real o potencialmente grave, por ejemplo, en los
supuestos de parada cardiaca y/o respiratoria, shock, emergencias graves o con mltiples vctimas, etc. Cabran, sin embargo, otras situaciones en las cuales se puede cumplimentar una prescripcin verbal, como en el supuesto de dolor intenso, pero, de cual80
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quier forma, siempre con el cuidado posterior de que la prescripcin quede registrada
por escrito lo antes posible. La responsabilidad profesional ya indica que eso hay que
hacerlo, pero adems hay que hacerlo por la propia seguridad de uno mismo, porque
las palabras se las lleva el viento.
En cuanto a las prescripciones escritas, slo decir que siempre y cuando sean hechas
por la persona responsable o autorizada para hacerlo y se ejecuten o administren de
acuerdo a la lex artis, no cabe esperar responsabilidad legal para el enfermero/a aunque se llegara a derivar algn menoscabo, ya que su accin fcilmente podra inscribirse en la eximente relativa al cumplimiento de un deber o, incluso, en el supuesto de
caso fortuito.
Hay otro tipo de normas que es preciso cumplir y que no tienen que ver con las prescripciones o determinaciones mdicas. Son aqullas que emanan de las propias enfermeras como, por ejemplo, de las directoras/res, supervisoras/res, etc., si bien, en estos
casos, tambin sirve lo dicho con anterioridad: siempre y cuando sean hechas por la
persona responsable o autorizada para hacerlo y se lleven a cabo de acuerdo a la lex
artis, no cabe esperar responsabilidad legal para el enfermero/a. Es preciso, sin embargo, dejar tambin sentado que siempre y cuando las normas sean dictadas competentemente, es decir, por quien tiene la responsabilidad o autoridad para hacerlo y se inscriben en dictados profesionales, su incumplimiento podra traer consigo, igualmente,
la exigencia de responsabilidad, si bien quedara, en principio, sujeta al mbito de las
sanciones administrativas.
Por ltimo, hacer un somero comentario para la reflexin: hay adems otros medios de
protegerse o de curarse en salud, como son, por ejemplo, las plizas de responsabilidad civil, necesarias e imprescindibles al da de hoy, y cuyo ejemplo puede verse en el
colectivo mdico, ya que ninguno de ellos ejerce la profesin sin una amplia cobertura
civil. Los Colegios Profesionales son muy conscientes de ello y es de suponer que por
eso cada vez se est aumentado ms la cobertura de las plizas de los colegiados. Llegado el momento de tener que responder profesionalmente ante una exigencia legal,
en cualquiera de sus mbitos, y justa o injustamente sancionados, las indemnizaciones
a las que habitualmente hay que hacer frente son elevadas, dado que la salud, la integridad fsica o psicolgica y la vida son evidentemente derechos especialmente custodiados por la ley.
B IBLIOGRAFA
NECESARIA PARA EL ESTUDIO

Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, del Cdigo Penal. BOE de 24
de noviembre de 1995.
Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica. BOE de 15 de noviembre de 2002 (texto ntegro en los
Anexos legislativos de esta obra).
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A NEXOS
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. BOE de 14 de diciembre de 1999.
Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. Resolucin 32/1989 del Consejo General de Enfermera de Espaa; 1989 (texto ntegro en los Anexos legislativos de esta obra).
Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la proteccin del ser
humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina. En: Instrumento de Ratificacin del Convenio relativo a los derechos humanos y la
biomedicina. BOE de 20 de octubre de 1999 (texto ntegro en los Anexos legislativos de esta obra).
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ANEXOS
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Objetivo
Realizar una aproximacin a la prctica enfermera mediante el anlisis de cuatro sentencias jurdicas, a fin de estimular el razonamiento reflexivo desde un
enfoque jurdico-profesional.
P RIMER
CASO PRCTICO
Supuesto de la importancia de tener protocolos

de actuacin
Supuesto en el que un paciente agrava su estado de salud con resultado de muerte. El
caso analiza la actuacin ante la demanda de los familiares sobre el empeoramiento durante el turno de maana y tarde. Se est ante un Auto de la Audiencia Provincial porque el Juzgado de Instruccin determin el archivo de las actuaciones, se revoca dicha decisin y se
obliga al Juzgado a investigar sobre cuestiones que deben estar insertas en un protocolo.

En los Mdulos previos se han analizado diversas cuestiones que en esta sentencia tienen
inters como es la naturaleza de los protocolos, registros y sus anotaciones. En primer lugar,
indicar la necesidad de realizar un completo desarrollo de los protocolos y registrar en las
hojas de Enfermera todas las incidencias relevantes. Esto es un valor de calidad del servicio, de derecho del paciente y una prueba relevante a efectos judiciales.
Se ver de la lectura que el Juez pide las registros de Enfermera tanto para saber lo que
ocurri como si lo que se hizo es conforme a los protocolos de actuacin.
En definitiva, cumplimentar todos los protocolos y procedimientos y anotar toda incidencia que ocurra durante cada turno de trabajo. Al hacer esto, no se hace otra cosa que
cumplir con la exigencia legal de la Ley 41/2002, Bsica Reguladora de la Autonoma del
Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica. Es un derecho del paciente y una obligacin del profesional sanitario.

Sentencia de la Audiencia Provincial de Valladolid de 4 de febrero de 2004.
Hechos
I. En el curso de las Diligencias Previas n 889/2003, seguidas ante el Juzgado
de Instruccin n 1 de Valladolid, se dict Auto de 5-6-2003 que acordaba el
sobreseimiento libre y el archivo de las presentes actuaciones.
Contra esta resolucin, la representacin de doa XXX formul recurso de apelacin solicitando la continuacin del proceso por delito y la prctica de determinadas diligencias.
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M DULO III
A NEXOS
Del mismo se dio traslado al Ministerio Fiscal que se dio por instruido.
II. Remitidas las actuaciones a la Audiencia Provincial y recibidas en esta Seccin
Segunda, se inco el rollo correspondiente, se turn la ponencia y quedaron
vistos para resolucin, previa deliberacin.
Es Ponente el Iltmo. Sr. Magistrado D. MIGUEL NGEL DE LA TORRE APARICIO.
Razonamientos jurdicos
PRIMERO. Frente al auto de sobreseimiento libre de las actuaciones, la representacin
de la parte comparecida como acusacin particular alza la presente apelacin a fin de
que se deje sin efecto dicho archivo y se contine la instruccin del proceso penal por
delito. Insisten en que la actuacin de las enfermeras negando, en primera instancia, la
presencia de un mdico ante el requerimiento de la familia y no avisando, luego, al mdico de guardia a la vista del estado del paciente, ha constituido un delito, siendo as que,
a su juicio, una pronta actuacin mdica en este caso era importante para evitar la muerte del paciente. De ah que interesa la declaracin de doa E. G. C. del resto del personal de Enfermera de maana y tarde que atendieron al fallecido don Francisco, as
como del personal mdico, de D. XXX, del Dr. XXX, de XXX, de XXX y la Dra. XXX.
SEGUNDO. De conformidad con lo prevenido en el art. 789-5-1 (actual 779-1) en relacin con el art. 637, todos ellos de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, el sobreseimiento
libre procede acordarlo bsicamente cuando, una vez practicadas todas aquellas diligencias
de investigacin que sean necesarias para el esclarecimiento de los hechos, no existan
indicios racionales de haberse perpetrado el hecho que dio motivo a la formacin de la
causa o cuando el hecho no sea constitutivo de delito.
Examinadas las actuaciones, se observa la necesidad de profundizar en la investigacin
realizada en torno a los hechos de la denuncia para determinar la naturaleza y circunstancias de los hechos y su eventual trascendencia jurdico-penal, as como las personas
intervinientes. Es preciso averiguar cul fue la actuacin de las enfermeras de maana
y de tarde encargadas del enfermo, que firman en la hoja de observaciones, desde las 13:30
hasta las 21 horas, sobre si pudieron infringir las normas de su protocolo, siendo de inters
esclarecer si avisaron al mdico de guardia, indicando quin era, cuntas veces se le avis,
a qu horas y quin lo aviso. E, igualmente, ante el informe del mdico forense y lo expuesto por don XXX, resulta tambin procedente que un especialista, no vinculado con el
Hospital donde se produjo el caso, emita informe sobre si una actuacin del mdico de
guardia prestada a las 13:30 horas o desde esta hora hasta las 21 horas hubiera modificado el desenlace final, as como sobre si, a la vista del protocolo de Enfermera y lo
obrante en las actuaciones, el personal de Enfermera debi llamar inmediatamente al
mdico de guardia a las 13:30 horas o en momentos prximos y si estar desde las 13:30
horas hasta las 21 horas sin avisar a un mdico resulta o no correcto ante la situacin
del paciente, reflejada en su historia clnica.
TERCERO. As, se consideran pertinentes las siguientes diligencias: 1) Que por la Direccin
del Hospital XXX se remita el protocolo de actuacin de las enfermeras que atendieron
al paciente XXX durante el 9 de febrero de 2003 en la Segunda Planta, Zona Norte, del
Hospital XXX, especificando en informe aparte: A) Si cuando algn familiar requiere a las
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A NEXOS
enfermeras la llamada del mdico porque ven en mal estado al paciente, es su deber
avisarle. B) En qu ocasiones las enfermeras de este servicio mdico en que se encontraba el Sr. XXX deben avisar al mdico de guardia para la atencin de cualquier paciente. 2) Que preste declaracin en calidad de imputada doa E. G. C. sobre los hechos
denunciados frente a ella. 3) Que previa identificacin por la Direccin del Hospital de
la enfermera que en el turno de tarde y que extendi las anotaciones de tarde en la hoja
de observaciones de Enfermera correspondiente a dicho paciente, el 9-2-2003, y que
firma al parecer como XXX, se le tome declaracin en concepto de imputada. 4) Que
el Juzgado designe especialista en Ciruga torcica-Aparato respiratorio, sin relacin con
el Hospital, a fin de que, a la vista de la historia clnica donde constan entre otros extremos las hojas de observaciones de Enfermera, del protocolo de actuacin de las enfermeras, de los informes del Mdico Forense y del Dr. XXX, emita informe sobre:
A) Si la actuacin de las enfermeras que atendieron al paciente don XXXX el da
9-2-2003 se ajust al protocolo.
B) Si las enfermeras debieron avisar al mdico a las 13:30 horas o bien a lo largo de la tarde con anterioridad a las 21 horas dado el estado en que se encontraba el paciente.
C) Si de no haberse esperado desde las 13:30 horas a las 21 horas y de haberse actuado mdicamente antes se hubiera evitado la muerte del paciente.
La razn de citar a las dos enfermeras a que se refiere el apartado anterior en concepto de imputadas deriva de los hechos denunciados y de la finalidad de dotar en este
momento de la investigacin a dichas personas en sus manifestaciones de mayores garantas legales que las propias de un testigo.
Respecto a las restantes diligencias interesadas, se determinar lo procedente por el Instructor a la vista del resultado de las aqu acordadas.
CUARTO. En consecuencia, se estima el recurso, declarndose de oficio las costas de
esta alzada.
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S EGUNDO
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CASO PRCTICO
Supuesto sobre una posible imprudencia

de una enfermera ante la cada de una paciente
Supuesto de la cada de una enferma donde es interesante analizar la conducta que durante todo el turno desarroll la enfermera. Adems de este caso y de los fundamentos jurdicos de la sentencia, se extraen pautas relevantes que debe seguir toda enfermera desde la
perspectiva de tutela de la salud de los pacientes.

El presente caso tiene mucho inters para transmitir la esencia de la responsabilidad penal,
que tiene un mayor impacto sobre el profesional de Enfermera porque las consecuencias de la realizacin de una conducta tipificada en el Cdigo Penal pueden ser: pena
privativa de libertad, la inhabilitacin profesional y la indemnizacin de daos y perjuicios. Ya se han citado en el Mdulo de Responsabilidad Profesional la entidad y caractersticas para que concurra la responsabilidad penal.
El caso que se analiza se refiere a la cada de una paciente en una unidad de hospitalizacin durante el turno de noche. Finalmente, la enferma falleci como consecuencia
de dicha cada. Indicar, en primer lugar, que lo que es necesario analizar en todo momento es la actuacin de la enfermera durante dicho turno y, si de dicho anlisis se concluye que se est ante un fallo grosero, habr que imputarle el resultado de dicha muerte
(sera un homicidio por imprudencia profesional).
De todo el desarrollo de la actuacin de la enfermera se sacan las siguientes conclusiones:
La enferma estuvo siempre tutelada por la profesional y en ningn caso se

hizo omisin o dejacin de las funciones enfermeras.
Toda decisin que tom la enfermera (sujeciones, retirada de sujecin para

que pudiera conciliar el sueo, llamar al mdico tras la cada, la evaluacin
de la enferma, etc.) se hizo siempre en inters de la enferma, es decir, tutelando en el sentido ms humanitario su derecho a la salud (en esencia, derecho fundamental a la vida).
En definitiva, de este caso se puede extraer un paradigma de orientacin en la praxis y

competencia habitual enfermera. Siempre las decisiones deben ser de garante y de tutor
sanitario de los pacientes y usuarios de los servicios sanitarios.

Sentencia de la Audiencia Provincial de Barcelona de 14 de julio de 2000 (Penal)
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Hechos
Son hechos probados, y as se declara, que el da 20 de agosto de 1994, sobre las 18
horas, doa A. S. M. fue trasladada al servicio de Urgencias del Hospital XXXX tras haber
sufrido un ligero accidente de circulacin que le produjo una herida con colgajo en el
tobillo del pie derecho que le dejaba al descubierto el taln de Aquiles y presentaba
un cierto riesgo de necrosis debido a la deficiente circulacin sangunea y avanzada
edad de la paciente, de 82 aos, siendo atendida de la misma mediante una cura tpica y aconsejndose por el mdico traumatlogo de guardia, hoy acusado, L. B. B.,
mayor de edad y sin antecedentes penales, su ingreso en el Centro Hospitalario para
posibilitar su control y observacin durante el tiempo preciso para la cicatrizacin de
la herida.
De conformidad con aquella prescripcin facultativa, doa A. S. M. fue ingresada en el
referido centro sobre las 23 horas de ese mismo da, pasando a ocupar la habitacin
que se hallaba ubicada en la quinta planta, perteneciente a Ciruga, en lugar de la cuarta, reservada para los pacientes de Traumatologa.
En aquella fecha se encontraba de guardia dentro de la planta quinta la enfermera, hoy
acusada, C .H. C., tambin mayor de edad y sin antecedentes penales quien, al rato del
ingreso de la anciana, observ cmo la misma presentaba un cierto estado de nerviosismo y desorientacin, razn por la que avis al traumatlogo de guardia, doctor B.,
quien prescribi que le fuera suministrada a la paciente una dosis oral de haloperidol,
orden a la que aqulla dio cumplimiento, sin que conste que la paciente llegara a ingerir la totalidad de la dosis que le fue suministrada, al haber escupido en varias ocasiones
durante el intervalo de su administracin, siendo entonces atada de ambas manos con
unas vendas por la enfermera que le suministr el tranquilizante, a fin de evitar que su
estado de agitacin pudiera posibilitar una cada o cualquier otro tipo de contusin.
Tiempo despus, a lo largo de la misma noche y viendo C. H. C. que la enferma se haba
tranquilizado, aun sin haber llegado a conciliar bien el sueo, la desat de una de sus
manos para favorecer su descanso, abandonando seguidamente la habitacin al observar que aqulla se quedaba ms tranquila.
Poco despus, aproximadamente sobre las 5:15 horas del da 31 de agosto de 1994 y
como consecuencia del elevado estado de excitacin que la enferma de nuevo presentaba, cay de la cama precipitndose sobre el suelo y sufriendo como consecuencia un
golpe en la cabeza con traumatismo craneoenceflico que le provoc un hematoma subdural agudo e intraparenquimatoso y edema cerebral.
Tras el golpe recibido, y una vez colocada de nuevo la anciana en la cama que ocupaba, fue avisado por C. H. C. el traumatlogo L. B. B. quien, tras reconocer a la paciente y observar su estado general, encarg que fueran realizadas a la misma unas radiografas urgentes a fin de descartar una fractura craneal, as como que se procediera a
efectuar un detenido seguimiento y adecuado control de su evolucin clnica.
El referido traumatlogo ces en sus funciones de guardia a las ocho horas de ese mismo da sin que, al momento de abandonar el hospital, le hubieran sido mostradas las
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radiografas craneales previamente encargadas. La evolucin de la paciente hasta esa

hora fue ordinaria, sin que presentara mayores evidencias de desorientacin de las ya
existentes al momento de su entrada en el centro hospitalario, si bien a partir de ese
momento empez a evidenciar signos claros de desorientacin tmporo-espacial, sntoma apreciado por la enfermera que ese da se encontraba de guardia en la quinta planta, la tambin acusada M. U. V., mayor de edad y sin antecedentes penales, quien llam a la planta cuarta a fin de que fuera avisado el traumatlogo del centro para que
atendiera a la paciente.
No consta si el aviso fue recibido por el destinatario. Sobre las once horas de ese mismo
da acudieron al hospital la hija de la paciente, P. B., acompaada de dos monjas del
Centro Geritrico donde aqulla resida, observando las tres el deteriorado estado de la
anciana, lo que les llev a interesar la presencia del mdico, remitindoles una empleada de la planta al piso de abajo, donde fueron avisados los traumatlogos presentes,
doctores A. y T., quienes se presentaron de inmediato en la habitacin de aqulla, encontrndola en estado de precoma y ordenando el traslado inmediato al Hospital YYYYY, donde se realiza TAC craneal, objetivndose hematoma subdural muy extenso, procedindose entonces a acometer una intervencin quirrgica urgente tras la cual persisti el
estado de coma, presentando la paciente con posterioridad parada cardiorrespiratoria
irreversible y falleciendo a las once horas del da 1 de septiembre de 1994 como consecuencia del hematoma subdural sufrido.
Fundamentos de derecho
PRIMERO. El Ministerio Fiscal califica los hechos como legalmente constitutivos de un
delito de homicidio por imprudencia grave, previsto y penado en el artculo 142.1 y 3
del Cdigo Penal de 1995.
Para que pueda condenarse por el delito imputado es necesario demostrar que concurren todos y cada uno de los elementos definidores de la referida infraccin penal, segn
han sido minuciosamente perfilados por la jurisprudencia del Tribunal Supremo. Estos
elementos son:
Una accin u omisin voluntaria realizada sin nimo de perjudicar, pero tambin con infraccin del deber de cuidado exigible en la esfera de actuacin
de que se trate.
Que de tal conducta, por esa falta de previsin y cuidado, derive un riesgo
jurdicamente relevante para el bien jurdico protegido por la norma, en este
caso la vida de un tercero.
Que se produzca un resultado lesivo o daoso, concretado aqu en la muerte de una paciente.
Que exista una relacin de causalidad tpicamente relevante entre la actuacin del agente y el resultado producido, de forma que ste no se habra dado
de no mediar aqulla (STS de 10-4-1997 por todas).
Tres son las personas imputadas como autoras del homicidio por imprudencia grave en
el presente procedimiento y tres son las distintas conductas que se les atribuye como
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desencadenante final de la muerte producida. Debido a ello, y a fin de ordenar sistemticamente el material probatorio desplegado en el proceso y las consecuencias jurdico-penales que pueden derivarse de aqul, procede realizar un anlisis diferenciado
de cada uno de los objetos de la imputacin.
En primer lugar, la acusacin se dirige contra el doctor especialista en Traumatologa que
se encontraba de guardia en el momento del ingreso de la paciente en el centro hospitalario, L. B. B. Este mdico atendi a doa A. S. M. cuando acudi al Hospital, procediendo a efectuarle una cura tpica de la herida que presentaba en el tobillo derecho
como consecuencia de un accidente de circulacin. La conducta desarrollada por el doctor durante esta fase de atencin a la paciente se produjo con respeto pleno a la lex
artis, toda vez que fue acompaada de la toma de datos por amnanesis del historial de
la paciente, recabando todos los datos clnicos que pudieran resultar de inters para la
curacin de la misma, unos datos entre los que destacaban como fuente adicional de
riesgo la elevada edad de la paciente, que a la sazn contaba con 82 aos, as como
su deficiente circulacin sangunea y una alta tasa de glucosa en sangre, lo que podra
favorecer una necrosis de la zona afectada.
A fin de evitar los riesgos que tales extremos podan propiciar, el doctor B. aconsej el ingreso de la paciente en el centro hospitalario como forma de garantizar un seguimiento riguroso de su evolucin clnica, lo que as se hizo, procedindose al ingreso en una planta diferente de la atribuida en el Hospital para los enfermos de Traumatologa (planta cuarta), que
se encontraba llena, lo que motiv su internamiento en la planta quinta, destinada a Ciruga. As se reconoce por los diferentes intervinientes en el proceso, sin que los extremos fcticos hasta ahora comentados hayan sido en momento alguno objeto de impugnacin.
Una vez ingresada, la paciente comenz a evidenciar signos de desorientacin, calificados de frecuentes en personas de esta edad que se trasladan de lugar de ubicacin,
segn la pericial mdica practicada en el procedimiento, lo que motiv que la enfermera
de guardia de la planta quinta donde se encontraba aqulla, C. H. C., avisara al traumatlogo, el doctor B., de tal contingencia, siendo doa A. S. M. asistida de nuevo por
el acusado, quien apreci en ella los referidos signos de desorientacin, acompaados
de una cierta agitacin, prescribiendo para aliviar tales sntomas que le fuera suministrada una dosis oral de haloperidol. Seran las 23 23:30 horas aproximadamente del
da 30 de agosto de 1994.
A partir de entonces, el doctor B. continu su guardia, hallndose en situacin de localizable para cualquier eventualidad que pudiera presentarse, siendo llamado sobre las
5:15 horas de la madrugada del da 31 de agosto de 1994 por la misma enfermera que
le comunic que la paciente haba cado de la cama, sufriendo un golpe en la frente,
presentndose el mismo de forma inmediata en la habitacin y comprobando que doa
A. S. M. se mantena en un estado de desorientacin anlogo al que presentaba antes
de la cada, prescribiendo entonces que se le realizaran unas radiografas para excluir la
posibilidad de una fractura craneal, as como que se llevara a cabo un minucioso seguimiento de su evolucin clnica, sin el suministro de tranquilizante alguno, a fin de detectar, en su caso, los sntomas de un eventual hematoma subdural. As deriva de la declaracin de los acusados y as se confirma a travs de las hojas clnicas que se rellenan por
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los facultativos y personal de Enfermera respecto a los pacientes ingresados, que han
sido debidamente contrastadas en el acto del Juicio Oral.
Una vez que concluy su guardia, a las 8:30 de la maana del da 31 de agosto de
1994, el doctor B. abandon el hospital, sin que las radiografas le hubiesen sido mostradas. Su intervencin con la paciente haba terminado.
Habida cuenta de que, hasta el momento de la cada de la cama de doa A. S. M., la
conducta del doctor B. con la paciente posteriormente fallecida no present rasgo reprochable alguno, procede analizar la actuacin del mismo desde el momento en que tuvo
conocimiento de la contusin hasta el fallecimiento de aqulla, intervalo durante el que
el Ministerio Pblico atribuye la comisin de la infraccin penal imputada, una infraccin
de naturaleza omisiva a la vista del escrito de acusacin.
Y es que no se le imputa al doctor B. que realizara una conducta positiva de la que derivara la muerte de la paciente, ni que ordenara al personal de Enfermera la prctica de
actuaciones que pudieran perjudicar a aqulla hasta el punto de que su muerte se encontrara unida a estas prescripciones previas por indisoluble nexo de causalidad. Lo que se
atribuye al hoy acusado es que omiti practicar a doa A. S. M. una prueba de diagnstico, conocida por TAC, y que tal omisin provoc finalmente el exitus de aqulla, al
haber imposibilitado una deteccin precoz del hematoma subdural que le aquejaba y,
con ella, la intervencin quirrgica inmediata del mismo.
Para determinar la necesidad de la prueba diagnstica omitida, as como de las consecuencias que su falta de realizacin pudieran conllevar, han resultado especialmente reveladoras en el Plenario las pruebas periciales mdicas practicadas sobre este objeto. Por
un lado, se encuentra la pericial forense emitida por la doctora T. V., quien considera
imprescindible en toda contusin, mxime si la ha sufrido una persona de edad avanzada,
la prctica inmediata del TAC como nica forma de detectar con prontitud el hematoma
subdural y agilizar as los pasos necesarios para la intervencin quirrgica del mismo,
nico tratamiento con el que puede ser atajado.
Asimismo, declara la mdico forense que resulta en todo caso adecuado interrumpir cualquier tratamiento con tranquilizantes, como el haloperidol, ya que podra enmascarar la
eventual alteracin de la conciencia y realizar un control minucioso de la evolucin del
paciente, a fin de detectar posibles modificaciones de aqulla, modificaciones que pueden resultar altamente reveladoras de la dolencia finalmente diagnosticada en el presente caso, conductas ambas estas ltimas que fueron ordenadas por el hoy acusado.
Junto a la emitida por la mdico forense se encuentra la prueba pericial del doctor R.
M., quien admite, coincidiendo con aqulla, que resulta aconsejable y adecuado en toda
contusin la prctica de un TAC a fin de obtener un pronto diagnstico de las posibles
consecuencias, como el hematoma subdural, derivables de aqulla. Ello, no obstante,
hay que tener en cuenta y es hecho admitido por todas las partes en el proceso, que
en el da de autos no existan dentro del centro hospitalario donde se encontraba ingresada la paciente los aparatos necesarios para poder llevar a cabo el TAC, lo que supone
que su prctica, de haber sido acordada como necesaria, habra precisado de un nuevo traslado de la paciente a fin de posibilitar la realizacin de la prueba. Y es que el mdi91
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co de guardia tuvo que ponderar todos los elementos concurrentes en el supuesto de

hecho, como la propia edad avanzada de la paciente, el cansancio y las alteraciones orientativas que para ella acarreaba cualquier cambio de ubicacin, debiendo aquilatarse en
ste y no en un entorno ideal y abstracto, la decisin adoptada por el facultativo de prescindir de la realizacin del TAC.
Entiende la Sala que la omisin de esa prueba diagnstica no constituye una vulneracin
inexcusable de los deberes objetivos de cuidado exigibles a una persona media dentro
del mbito profesional analizado, al haberse suplido su prctica por unas medidas de control minucioso de la evolucin de la paciente que podran haber arrojado suficiente luz
sobre tal extremo sin necesidad de someter a aqulla a un nuevo traslado de ubicacin
con las negativas consecuencias que para ella acarreaba cualquier tipo de cambio.
De igual modo, entiende el Tribunal que la conducta analizada no supuso una infraccin
del deber subjetivo de cuidado exigible al mdico de guardia en atencin a las circunstancias de tiempo y lugar, y a la funcin profesional asumida dentro del centro hospitalario, toda vez que el mismo careca de los medios adecuados para llevar a cabo la referida prueba diagnstica en su interior.
Por ltimo, estima el Tribunal que no cabe identificar la omisin de la referida prueba
diagnstica con un presupuesto inexcusable de la muerte finalmente producida pues,
tambin con apoyo en las periciales mdicas practicadas, ha quedado acreditado que
un hematoma subdural por traumatismo frontal constituye un pronstico muy malo en
cualquier caso, segn manifiesta la mdico forense en el Plenario, y que la avanzada
edad de la persona afectada, ms que el tiempo efectivo de reaccin, juegan de forma
negativa en el resultado que puede derivar de aqul (pericial del doctor R. M.), existiendo
datos estadsticos, introducidos en el Plenario tanto por la forense como por la segunda
de las periciales practicadas en que se pone de manifiesto el escaso porcentaje de xito
en este tipo de intervencin.
En el presente caso no puede atribuirse la muerte de doa A. S. M. a la imprudencia
grave del mdico de guardia que la atendi, quien se asegur de que la misma, lejos
de quedar abandonada a su suerte, fuera asistida dentro de un Centro Hospitalario, acompaada de personal de Medicina y Enfermera con capacidad suficiente para atenderla
en debida forma y con las rdenes de minucioso control de su evolucin clnica, las cuales deberan evidenciar, aunque no lo fuera con la misma fidelidad que el TAC, la existencia de sntomas del hematoma subdural sufrido.
La simple omisin de la referida prueba no puede, por las razones antedichas, ser tenida como desencadenante del resultado letal de la paciente ni, por ende, ser objetivamente imputable a quien omiti su realizacin. En conclusin, estima la Sala que tal conducta no puede ser calificada de ilcito penal, al carecer de entidad suficiente como para
invadir las frreas fronteras del Derecho Punitivo, que viene informado por el principio
de intervencin mnima. Con base en estas consideraciones procede declarar la libre absolucin del doctor L. B. B. respecto del delito de homicidio por imprudencia grave que
se le imputaba, con todos los pronunciamientos favorables.
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SEGUNDO. Analizada que ha sido la conducta del primero de los imputados por los hechos
que motivaron el presente procedimiento, as como la transcendencia jurdico-penal que
para el Tribunal sentenciador merece la misma, procede abordar el estudio de la actuacin de la enfermera C. H. C., a quien el Ministerio Pblico atribuye la comisin de la
misma infraccin penal que a aqul.
Esta enfermera entr en contacto con la paciente una vez fue ingresada la misma en la
planta quinta, de Ciruga, donde ella se encontraba en funciones de guardia, observando
a aqulla con un cierto grado de agitacin y nerviosismo que fue en aumento, hasta
llegar a arrancarse la va endovenosa, lo que motiv que C. H. C. llamara al traumatlogo de guardia comunicndole este hecho, procediendo aqul, tras observar en la paciente tanto la agitacin y nerviosismo descritos como un punto de desorientacin, a ordenar que le fuera suministrada a la misma una dosis oral de haloperidol, sustancia
tranquilizante frecuentemente usada en estos casos, segn deriva de las periciales mdicas practicadas en el Plenario, y se admite por las partes en el proceso.
En cumplimiento de lo prescrito facultativamente, la enfermera C. H. C. suministr a la
paciente el referido medicamento, sin que conste que aqulla ingiriera la totalidad de la
dosis prescrita, al haber escupido varias veces durante su administracin, segn declarara la propia enfermera que se la facilit. Lo cierto es que, aun despus de la medicacin tranquilizante, doa A. S. M. se encontraba inquieta, siendo por esa razn, sobre
las veinticuatro horas del da 30 de agosto de 1994, atada con vendas por ambas manos
a la cama que ocupaba, con el fin de evitar la eventualidad de un accidente derivado
de su propio estado de agitacin.
Y as se mantuvo a lo largo de la noche, hasta las cinco horas de la maana aproximadamente en que la enfermera, vindola ms tranquila, y con la finalidad de favorecer
su descanso, le desat una de las manos, abandonando seguidamente la habitacin,
hasta las seis horas aproximadamente, en que oy un fuerte golpe, penetrando en la
estancia y observando que la paciente haba cado de la cama, hecho puesto de inmediato en conocimiento del doctor B. quien, tras entrevistar a la paciente y observar, segn
sus propias declaraciones, un estado clnico prcticamente idntico al descrito con anterioridad, opt por ordenar la realizacin de unas radiografas para excluir una fractura
craneal, con carcter urgente, as como por ordenar el cese de tranquilizantes, aadiendo
que se procediera a efectuar un riguroso control de la evolucin clnica de la paciente.
Durante el intervalo referido dos son las conductas atribuidas a C. H. C. por el Ministerio Pblico con el fin de asentar sobre ella el contenido de su acusacin. La primera
hace referencia a la deficiente atadura de la anciana, reprochando el Ministerio Fiscal a
la enfermera que posibilitara as la cada sufrida por doa A. S. M. al suelo. La segunda,
a que no entregara de inmediato la orden de las radiografas, limitndose a comunicar
a las enfermeras de la maana la necesidad de su prctica.
Esta ltima imputacin ha sido sobradamente descartada como causa de la muerte que
se est enjuiciando a travs de la abundante prueba testifical aportada al proceso sobre
tal extremo a travs de los mdicos que trabajan en la entidad, quienes son coincidentes al calificar la urgencia de este tipo de actuaciones como de no inmediata, lo que
significa que pueden practicarse dentro de las veinticuatro horas siguientes a la orden,
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diferencindose as de las urgentes inmediatas, en que el propio mdico queda a la

espera de su prctica instantnea, y de las ordinarias, que normalmente pueden tardar entre veinticuatro horas y dos das aproximadamente. Si a ello se une que la prueba as acordada en ningn caso poda reflejar la presencia de un hematoma subdural
como el efectivamente producido, se ha de concluir que ninguna relacin tuvo tal conducta con el resultado tpico que gener el procedimiento, debiendo por ello respecto
a esta actuacin, y sin ms argumentaciones, decretarse la absolucin de la imputada
con todos los pronunciamientos favorables.
Tampoco estima el Tribunal que la primera actuacin llevada a cabo por la enfermera
imputada sea constitutiva de infraccin penal. Y es que, como deriva de la prueba testifical practicada en el procedimiento y de forma destacada en el Juicio Oral, C. H. C.
adopt respecto de la paciente las medidas de prevencin de accidentes generalmente
adoptadas con las personas de sus caractersticas y en concreto de su edad, las cuales
suelen desorientarse (hecho tambin admitido por las partes en el proceso) y presentar
debido a ello un grado de nerviosismo superior al normal, razn por la que se procede
a elevar las barreras de sujecin de la cama, y, en casos ms extremos, a la atadura de
sus manos al lecho del Hospital.
En el supuesto enjuiciado ambas medidas fueron adoptadas: primero la elevacin de
las barreras de sujecin, despus no consta si de forma concurrente o sucesiva, la ligadura de las extremidades superiores, como deriva de la prueba testifical practicada. Y
es que el elevado estado de nerviosismo de la paciente exigi que se encontrara atada de ambas manos durante una gran parte de la noche (desde las veinticuatro hasta
las cinco horas aproximadamente) casi sin conciliar el sueo, hecho conocido por la
enfermera que le atenda porque ella misma haba decidido la adopcin de esta medida de prevencin. Sin embargo, sobre las cinco horas de la maana y tras observar
que aqulla se encontraba ms tranquila, decidi soltarle una de las manos para favorecer su comodidad y posibilitar su descanso, un objetivo que no fue alcanzado porque la paciente, contra cualquier tipo de previsin, logr soltarse la otra mano y precipitarse finalmente sobre el suelo.
Aun siendo cierto que esta cada hubiera podido evitarse de haber mantenido a la paciente frreamente ligada a la cama desde el momento mismo de su ingreso, no lo es menos
que para que opere el reproche penal por una determinada conducta se hace preciso
que aquella reaccin de la paciente fuera previsible, obligando precisamente esa previsibilidad a la adopcin de medidas dirigidas a su evitacin.
La prueba practicada en el Plenario no ha servido para demostrar la previsibilidad de tal
reaccin por parte de la anciana, pero es que tampoco las teoras referidas al conocimiento de un ciudadano medio o la de los hechos notorios no precisos de demostracin sirve en el presente caso para acreditar que tal evento fuera previsible, pues comparte la Sala el razonamiento coherente y el gesto humano que movi a la enfermera a
pensar que la paciente, ya ms tranquila y sin haber descansado adecuadamente durante la mayor parte del perodo nocturno, aprovechara la reconfortante nueva situacin
que le privaba de una de sus ataduras para, finalmente y de forma relajada, poder conciliar el sueo. No lo hizo. Nadie, quizs ni ella misma pudo prever tan desproporcionada reaccin que le llev a precipitarse directamente contra el suelo. En cualquier caso,
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no puede recaer sobre quien le cuidaba el reproche de una conducta propia difcilmente
previsible y, por tanto, de muy difcil evitacin. Por estas razones no puede ser atribuida
a la enfermera ahora imputada la infraccin de un deber objetivo de cuidado en la prevencin de la cada, toda vez que adopt las medidas ordinarias en estos casos, que
resultaron aqu insuficientes por causas ajenas a su voluntad.
Tampoco vulner C. H. C. un deber subjetivo de cuidado que le fuera exigible como
enfermera de la unidad, pues actu en todo momento de forma adecuada a las circunstancias concretas de tiempo y lugar y a la funcin profesional que tena atribuida
respecto a la paciente, sin que pueda atribuirse a su conducta la trgica consecuencia
de su muerte en el Hospital. En efecto, el cese de la atadura existente sobre una de las
manos de la anciana no supuso la omisin de los cuidados propios de la actividad profesional que como enfermera tena atribuida, pues su principal misin es la atencin individualizada de los pacientes y precisamente sta fue la finalidad buscada con la liberacin de aquella ligadura con la que intent garantizar tanto la seguridad de la enferma
como su bienestar durante el ingreso en el centro hospitalario. No se ha creado con tal
accin un riesgo jurdicamente relevante ni se ha incurrido por tanto en conducta que
merezca un reproche penal. En suma, no se ha invadido tampoco en este caso el mbito punitivo: procede igualmente la absolucin.
TERCERO. Tambin M. U. V., enfermera a la sazn de la planta quinta del Hospital de
XXXX se encuentra acusada en este proceso como presunta autora de la muerte por imprudencia grave de doa A. S. M., al atribuirle el Ministerio Pblico que, una vez inici su
jornada laboral en el Hospital el da 31 de agosto de 1994, sobre las 7:30 horas, y constatado el estado de desorientacin en que se encontraba la paciente, no avis al traumatlogo para que la visitara con la urgencia que requera el caso.
Tambin esta pretensin penal debe decaer. En efecto, M. U. V. sucedi al cargo de la
planta quinta a C. H. C., quien le inform de la presencia en ella de una paciente de
Traumatologa que haba presentado durante la noche un elevado estado de agitacin,
as como una cada desde la cama; que fueron ordenadas por el traumatlogo de guardia unas radiografas y que deba ser debidamente controlado el estado clnico que
presentara.
As lo reconoce la acusada en versin coincidente con la anterior. Tambin sostiene que
llam a Radiologa sobre las 7:30 horas, al poco de llegar, aunque la paciente no fue
trasladada hasta las 10 horas aproximadamente para que se le efectuaran las pruebas,
y que desde las 8 horas evidenciaba un cierto estado de desorientacin que provoc su
llamada a la planta cuarta en demanda del traumatlogo que pudiera atenderla, una
llamada que se repiti segn ella en varias ocasiones durante la maana, extremo que
ha resultado confirmado por la prueba testifical de tres de las auxiliares presentes en la
planta el da de autos, quienes afirman haber presenciado cmo llam a Traumatologa
solicitando la presencia del traumatlogo, llegando a afirmar una de ellas, T. F., que tambin ella llam personalmente en demanda del mdico por orden de M. U. V.
Los facultativos, sin embargo, no se presentaron a visitar a la paciente, sin que conste la
razn, toda vez que, a pesar de la prueba de las llamadas que se efectuaron, ninguno
de los testigos ha podido confirmar que hablara directamente con los mdicos trauma95
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tlogos del Centro, por lo que se desconoce si el mensaje lleg a sus odos antes de que
se personaran en el Hospital la hija de la paciente acompaada de dos monjas de la
Residencia donde la misma se encontraba internada, quienes acudieron personalmente
a la planta cuarta a solicitar la presencia del mdico, una presencia que se produjo escaso tiempo despus a travs de dos facultativos conjuntamente, los doctores A. y T., quienes observaron a doa A. S. M. en estado de precoma, procedindose a su inmediato
traslado y posterior intervencin quirrgica que result insuficiente para salvar su vida.
La prueba practicada en el procedimiento ha resultado insuficiente tambin en este caso
para acreditar que concurrieron en la conducta de M. U. V. los elementos de la infraccin
penal imputada pues, acreditado como lo es que realiz varias llamadas solicitando la
presencia de los mdicos traumatlogos en su planta a fin de que pudiera ser debidamente atendida la paciente, y no constando con claridad quin era la persona encargada de comunicar a los mdicos con pacientes fuera de su rea esta situacin (al haberse entrecruzado en el Plenario informaciones distintas, unas a favor de la enfermera de
la planta donde se encuentra ingresada la enferma y otras a favor de la comunicacin
de los facultativos entre s), ninguna responsabilidad puede predicarse respecto a ella
por la falta de una asistencia facultativa que no derivaba en modo alguno de su voluntad.
Con base en lo expuesto, procede tambin absolver libremente a M. U. V. del delito de
homicidio por imprudencia grave que se le imputaba, con todos los pronunciamientos
favorables.
CUARTO. A tenor de lo establecido en los artculos 239 y 240 de la LECrim, procede
declarar de oficio el pago de las costas procesales causadas en el procedimiento.
Vistos los preceptos legales citados y dems de general y pertinente aplicacin en nombre de SM el Rey y por el poder que confiere la Constitucin.
Fallamos
Que se debe absolver y se absuelve a L. B. B., a C. H. C. y a M. U. V. del delito de homicidio por imprudencia grave que se les imputaba en este procedimiento con todos los
pronunciamientos favorables, declarando de oficio las costas procesales causadas.
Canclense cuantas fianzas, embargos u otras medidas de carcter cautelar se hubieran
adoptado para garantizar el resultado del proceso.
Notifquese esta sentencia a las partes y hgaseles saber que contra la misma podrn
interponer recurso de casacin por infraccin de ley o quebrantamiento de forma, dentro del plazo de cinco das.
As, por esta nuestra sentencia, de la que se unir certificacin al rollo de su razn, lo
pronunciamos, mandamos y firmamos.
PUBLICACIN. La anterior sentencia fue leda y publicada en el da de la fecha por el
Ilmo. Sr. Magistrado Ponente constituido en audiencia pblica en la sala de vistas de esta
seccin, de lo que yo, la Secretaria, certifico y doy fe.
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T ERCER
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CASO PRCTICO
Supuesto de falta de protocolo para lceras por presin

de enfermos con lesin medular y paraplejia.
Fallecimiento por infecciones sobrevenidas
La sentencia que sigue conden al Servicio Andaluz de Salud al pago de una cantidad a los
herederos de un enfermo inmovilizado porque se declara probado la falta de un protocolo de
Enfermera para mitigar, en la medida de lo posible, la aparicin de lceras por presin y las
consiguientes complicaciones; asimismo, se objetiva la falta e inadecuacin de medios materiales y tcnicos suficientes para paliar las citadas consecuencias. Es de inters la lectura de la
sentencia en la parte sealada como fundamentos de derecho.

Es un supuesto de responsabilidad patrimonial de un servicio sanitario pblico. Lo que
se enjuici en este caso es el funcionamiento del servicio como tal. La consecuencia de
esta responsabilidad es la condena a la Consejera respectiva al pago de una cantidad
de dinero en concepto de indemnizacin de daos y perjuicios.
En este caso no se les imputa o reprocha a los profesionales de Enfermera y s se indica la falta de medios materiales y humanos para minimizar en los posibles los efectos
adversos (lceras por presin) en pacientes inmovilizados. En muchas ocasiones el dao
se produce por cuestiones de limitacin del propio servicio. En este caso la responsabilidad no tiene una carga negativa para el profesional sanitario.
Otra de las reflexiones que hay que realizar es la necesidad de establecer protocolos y
que stos, al ser aprobados por la Direccin, tengan un nmero suficiente de personas
y medios. Ver lo indicado en el Mdulo III sobre las anotaciones, registros y planes de
cuidados enfermeros.

Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Andaluca, Granada, nm. 858/2001 (Sala
de lo Contencioso-Administrativo, Seccin 1), de 10 de diciembre.
Hechos y fundamentos de derecho

PRIMERO. El presente recurso va dirigido a exigir la responsabilidad patrimonial del Servicio Andaluz de Salud por deficiencias en la prestacin mdico-sanitaria de que fue objeto Don F. S. P., esposo y padre de las recurrentes, que falleci el da 20 de diciembre de
1996 a consecuencia, segn entienden las recurrentes, de complicaciones infecciones
debidas al surgimiento y evolucin de una escara que, siempre segn opinin de las
recurrentes, se debi a la falta de prevencin y tratamiento adecuados por parte de los
servicios mdico-hospitalarios.
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SEGUNDO. En la contestacin de la demanda, la representacin de la Administracin

demandada plantea con carcter previo una excepcin de inadmisibilidad del recurso,
debido a que las recurrentes no aportaron junto con la demanda la certificacin de actos
presuntos por transcurso de seis meses sin resolucin del expediente de reclamacin de
responsabilidad patrimonial, que fue incoado por solicitud de Doa C. S. P. y Doa YYY
P. P. el da 16 de diciembre de 1996, cuatro das antes de la muerte del primero. La no
aportacin del certificado de actos presuntos es una irregularidad que qued cumplidamente subsanada, pues consta en autos dicha certificacin expedida con fecha de 12 de
enero de 1998, en la que se especifican las referencias de tiempo a tener en cuenta, es
decir, la fecha de iniciacin del expediente y la fecha en que cumplieron los seis meses
determinantes de la existencia de una denegacin por va presunta, conforme a lo dispuesto en el artculo 13.3 del Reglamento de Responsabilidad Patrimonial, quedando
acreditado que la demanda se ha interpuesto una vez que transcurrieron aquellos seis
meses. Se trata, en definitiva, de una irregularidad procesal que no ha ocasionado indefensin alguna a la Administracin demandada, la cual pudo perfectamente, comprobando sus propios archivos, conocer si el efecto jurdico automticamente anudado al
silencio mantenido durante seis meses (la desestimacin por va presunta) se haba producido o no. El derecho constitucionalmente protegido a la tutela judicial efectiva, entendida en sentido material y no puramente formal, autoriza a esta Sala a conocer del fondo del asunto a pesar de esa falta previa de acreditacin del acto presunto, una vez
comprobado que se daban objetivamente los requisitos de la reclamacin y que tal omisin no ocasion perjuicio de ningn tipo a la demandada.
TERCERO. La cuestin principal se concreta en la determinacin de la causa de la produccin de la escara sufrida por Don F. S. P., a efectos de calificarla como consecuencia
ineluctable del propio proceso evolutivo de la enfermedad y estado del mismo, o de imputar responsabilidad al servicio pblico de salud por identificar hechos, omisiones, deficiencias o modos de proceder de los servicios mdico-hospitalarios que hubiese podido
incidir causalmente en la produccin de ese resultado.
En relacin a este extremo, siempre delicado, no es ocioso recordar las premisas de las
que debe partir el razonamiento.
En primer lugar, ha de quedar claro que no se trata de dilucidar la responsabilidad civil
del personal sanitario (para cuya apreciacin es imprescindible la apreciacin de una conducta u omisin calificable como negligente, por inobservancia de la lex artis), sino la
responsabilidad de la institucin sanitaria, concebida como servicio pblico, la cual responde a cnones de responsabilidad objetiva, en el sentido de no ser necesario encontrar un reproche culpabilstico que justifique la exigencia de responsabilidad.
No basta, sin embargo, con la mera acreditacin de un resultado lesivo producido con
motivo de la prestacin del servicio sanitario. Es preciso reconstruir un nexo causal que
conduzca al propio funcionamiento (normal o anormal) del servicio pblico. En definitiva, una vez que el dao se ha originado con ocasin de la prestacin del servicio (lo
que en este caso es indiscutible), la Administracin responder a menos que acredite la
inevitabilidad del mismo (fuerza mayor) o un agente causal absolutamente ajeno al funcionamiento del servicio pblico (el propio decurso natural de la enfermedad, la intervencin de un tercero o de la vctima, etc.).
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Desde este punto de vista, el informe de la Real Academia de Medicina de Granada no

es absolutamente determinante de la solucin que haya que dar a este caso. Se dice en
este informe, como conclusin B, que el tratamiento seguido para la curacin de la escara es acorde a la lex artis, siendo atribuible al propio estado del paciente el posible retraso en su desaparicin, una vez impuesto el tratamiento de su proceso principal y de la
escara. Que no se aprecie por la Real Academia de Medicina una inobservancia de la
lex artis no conduce ineluctablemente a la conclusin de que no hay responsabilidad
patrimonial, sino que simplemente queda de manifiesto que no hubo negligencia significativa jurdicamente por parte del personal que atendi al enfermo.
Pero tal responsabilidad puede surgir aun en casos en que nada sea reprochable al personal sanitario: as, como extensa y reiteradamente se ha pronunciado la jurisprudencia,
la Administracin sanitaria responder all donde se aprecie, objetivamente, un conjunto
de deficiencias de intensidad suficiente como para concluir que, habindose seguido
otro modo de proceder, el dao no habra tenido lugar o habra sido ms eficazmente
mitigado.
CUARTO. En el presente supuesto, aun cuando el material probatorio deja amplias zonas
de duda sin despejar, puede razonablemente concluirse que la aparicin y evolucin de
la lesin se deben fundamentalmente al riesgo propio de la situacin clnica y personal
del enfermo (la produccin de escaras es tpica en pacientes largamente inmovilizados
con lesin medular). Pero tambin es razonable aadir que en una medida no despreciable incidi la falta de recursos hospitalarios suficientes (de tipo mecnico y personal)
que hubiesen favorecido la movilidad del enfermo o hubiesen logrado reducir de manera estable la presin corporal, factores stos de impacto sobre la prevencin de las escaras, segn el informe de la Real Academia de Medicina.
El anlisis de la historia clnica y hojas de seguimiento del enfermo dejan entrever que la
corpulencia del enfermo fue invocada como obstculo para proceder a frecuentes cambios de postura. Tambin se advierte cmo no se utilizaron colchones especiales antiescaras al parecer por escasez de los mismos, pues estaran siendo utilizados por otros enfermos. La atencin clnica referida a los cuidados de prevencin de la aparicin de escaras
no tienen apenas reflejo en la historia clnica hasta que, poco a poco, va apareciendo la
lesin, momento a partir del cual reclama ms atencin de los cuidadores, llegando incluso finalmente a ser el objeto principal del tratamiento. Cabe deducir de todo ello, pues,
que una mejor y mayor dotacin de recursos en las diferentes unidades en las que estuvo hospitalizado (celadores, personal de enfermera, elevadores mecnicos, colchones especficos antiescaras, etc.), o una ms eficiente utilizacin de los mismos, habida cuenta del
riesgo especfico de aparicin de escaras que por la naturaleza de la enfermedad y las
caractersticas del paciente fue despus tan destacado por los informes del Servicio Andaluz de Salud, hubiese podido mitigar las posibilidades, ya de por s grandes, de acaecimiento de ese resultado lesivo, o hubiese permitido una evolucin ms favorable.
La actuacin mdica, de manera acorde con la lex artis, concentr su atencin en la dolencia principal del paciente, de por s muy grave, limitando los cuidados y prevenciones
de la aparicin eventual de escaras a la observancia de mnimas atenciones, mientras
esa lesin no apareci y evolucion de la manera en que lo hizo. Pero probablemente
la falta de un Protocolo de Enfermera adecuado para mitigar ese riesgo tan previsible
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o, como se ha dicho, la insuficiencia de medios o ineficiente utilizacin de los mismos,

ha tenido algn grado de incidencia causal, concurrente con la causa que puede considerarse principal, que sera la propia lesin medular del enfermo y la paraplejia que lo
tena inmovilizado.
QUINTO. Lo anteriormente razonado conduce a la conclusin de que debe imputarse
a la Administracin demandada una responsabilidad patrimonial por funcionamiento normal o anormal del servicio pblico de salud. Pero conduce igualmente a calificar de descabellada la cifra indemnizatoria propuesta por las actoras, dado el grado de incidencia
causal del (defectuoso) modo de funcionamiento del servicio pblico, en comparacin
al otro factor causal que, como se ha dicho, no fue sino el decurso natural de la propia
enfermedad con los riesgos tpicos e inherentes (aunque no inevitables) de la misma.
Los recurrentes piden 2.361.000 ptas. por 323 das de hospitalizacin; 30.000.000 ptas.
como herederos de la vctima, por la incapacidad absoluta derivada de las lesiones permanentes invalidantes; 20 millones de ptas. por el dao moral sufrido por las actoras,
as como por la alteracin de su vida y actividades motivada por los cuidados y atenciones que debieron prestar a su marido y padre; y una cantidad indeterminada, a fijar
en ejecucin de sentencia, debida al fallecimiento del marido y padre, todo ello incrementado con los intereses de demora desde la fecha de formulacin de la reclamacin
en va administrativa.
Esos conceptos indemnizatorios son improcedentes en algunos casos y manifiestamente exagerados en otros. As, en primer lugar, por lo que se refiere a la indemnizacin por
das de hospitalizacin, no debe perderse de vista que sta vino motivada por la operacin quirrgica grave a que se vio sometido inicialmente Don F. S. y la necesidad de
una posterior y larga rehabilitacin, siendo la escara producida una complicacin colateral que no motiv la hospitalizacin ni en realidad la prolong, ms que acaso en la
ltima fase del enfermo, en la que lo principal fue el tratamiento de los procesos infecciosos
ms causados por la escara que por la enfermedad de origen. Ms clara an est la improcedencia de pedir indemnizacin por una incapacidad absoluta sufrida por el propio enfermo: las lesiones permanentes invalidantes fueron las propias de la enfermedad de origen y las derivadas de la intervencin quirrgica y no la escara, por lo que ninguna
responsabilidad cabe atribuir al Servicio Andaluz de Salud por tal concepto; adems de
que parece incompatible pedir treinta millones de pesetas por incapacidad absoluta y a
continuacin pedir una indemnizacin por muerte.
Quedan, pues, como nicos conceptos indemnizatorios, de entre los relacionados por
las actoras, el dao moral sufrido por ellas mismas y el resultado de muerte. Aunque en
cuanto a sta debe reiterarse que, aunque no se ha descartado la incidencia causal de
la escara y su evolucin como factor concurrente con otros derivados del decurso natural de la enfermedad de origen, el grado de incidencia es reducido: ha de tenerse en
cuenta que se trataba de un enfermo de setenta y dos aos, con un estado de salud,
calidad de vida y expectativas de recuperacin francamente bajo mnimos por razones
completamente ajenas al funcionamiento del servicio pblico. Por lo que se refiere, finalmente, al dao moral, es indudable que lo han sufrido los familiares que, como acreditaron, estuvieron siempre en total cercana con el enfermo, de donde no es difcil deducir el sufrimiento derivado de la contemplacin directa de todo el proceso, as como de
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la prdida de un ser querido, aunque de nuevo deba matizarse que de todo ese sufrimiento, tan difcilmente valorable, slo es indemnizable un porcentaje, acorde con el
pequeo porcentaje de participacin causal del funcionamiento de los servicios pblicos en la produccin y evolucin de la escara.
Por todo ello, la Sala valora la indemnizacin debida en la cantidad de 1.000.000 ptas.
Fallo
Estima parcialmente el recurso contencioso administrativo interpuesto contra la resolucin presunta del Servicio Andaluz de Salud, desestimatoria de la reclamacin de responsabilidad patrimonial por los daos y perjuicios sufridos como consecuencia del anormal funcionamiento de los servicios pblicos sanitarios, condenando al Servicio Andaluz
de Salud a indemnizar a los recurrentes en la cuanta de un milln seiscientas mil pesetas, repartidas como se indica en el fundamento de derecho quinto, sin intereses y sin
expreso pronunciamiento en costas.
Intgrese la presente sentencia en el libro de su clase y una vez firme remtase testimonio de la misma junto con el expediente administrativo al lugar de procedencia de ste.
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C UARTO
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CASO PRCTICO
Supuesto de la enfermera que antepone sus convicciones

morales e ideolgicas como justificacin para negarse
a administrar un tratamiento prescrito
Los hechos que se analizan es la negativa de una enfermera a participar en un programa
de dispensacin de metadona en un centro penitenciario. Dicha negativa se basaba en considerar que dicho tratamiento repugnaba a sus valores ideolgicos y morales.

Esta sentencia merece ser leda de forma sosegada porque esclarece de forma clara el
margo legal de la objecin de conciencia en el mbito sanitario y puede servir de orientacin ante dilemas ticos y morales que se pueden plantear en la actualidad.
Auto del Tribunal Constitucional nm. 135/2000 (Sala Segunda, Seccin 4), de 8 junio.
Recurso de Amparo nm. 3716/1999.
Hechos
Los hechos que dieron lugar a la demanda eran los siguientes:
En abril del ao 1997 la recurrente, funcionaria perteneciente al cuerpo de ATS de instituciones penitenciarias, result sancionada con una suspensin de funciones de dos
aos como consecuencia de haber desobedecido en octubre de 1995 una orden de su
superior, director del centro penitenciario [conducta tipificada en el art. 7.1 a) del Real
Decreto 33/1986, de 10 de enero ]. La orden incumplida consista en suministrar la sustancia llamada metadona a los reclusos. La sancin, impuesta por la Direccin General
de Instituciones Penitenciarias, fue impugnada ante la Audiencia Nacional.
Dicho rgano jurisdiccional desestim el recurso mediante la sentencia de 21 de junio
de 1999 frente a la que se dirige la presente demanda de amparo.
La recurrente impugna tanto la resolucin judicial como la sancin impuesta por considerar que una u otra vulneraron distintos derechos fundamentales. En primer lugar, afirma que se lesion su derecho a la libertad ideolgica (art. 16.1 de la CE) en relacin
con su derecho a la objecin de conciencia (art. 30 de la CE) porque la desobediencia
que result sancionada estaba amparada por razones ideolgicas o de conciencia (suministrar metadona a los reclusos como sustitutivo de las drogas de las que eran dependientes resulta contrario a sus convicciones) y as se lo manifest a sus superiores durante la tramitacin del expediente disciplinario.
Se habra quebrantado, asimismo, su derecho a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 de
la CE) por una serie de supuestas irregularidades ocurridas en la tramitacin de dicho
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expediente sancionador y en la sustanciacin del pleito ante la Audiencia Nacional.

Las irregularidades son las siguientes. La Administracin no le habra dado traslado de
ciertos documentos que luego resultaran a su juicio decisivos; por su excesiva duracin, el expediente habra caducado; se habra cambiado injustificadamente al instructor
(y sin notificrselo); se le habra aplicado de manera retroactiva determinada normativa reglamentaria; no habra quedado acreditado el dao causado a los intereses pblicos ni tampoco a los reclusos; la orden incumplida sera ilegal (adems de por otros
factores, porque el tratamiento con metadona estara previsto slo de manera excepcional y en cambio, la orden lo converta en habitual y porque el centro penitenciario
no tendra autorizacin para tales tratamientos con la citada sustancia); la sancin se
cumpli de manera inmediata (esto es, sin esperar a su firmeza) y, por ltimo, la sentencia habra incurrido en arbitrariedad y en incongruencia omisiva por no haberse
pronunciado sobre algunas de estas irregularidades, en particular sobre la ilegalidad
de la orden. Cada uno de estos supuestos vicios habra vulnerado su derecho a la tutela judicial efectiva.
Dos derechos fundamentales del art. 24.2 de la CE se afirman lesionados. En una alegacin bastante confusa, la seora A. G. sostiene que resultaron vulnerados, por un lado,
el derecho a la presuncin de inocencia y, por otro, el derecho a la prctica de pruebas.
Lo primero porque el pliego de cargos predeterminaba taxativamente la sancin que luego se impondra y porque sta no se bas en prueba alguna. Y lo segundo porque no
se habran tenido en cuenta las pruebas a su instancia practicadas, que a juicio de la
demandante acreditaban que la orden incumplida era ilegal.
Antecedentes
1. Mediante escrito presentado en este Tribunal el da 8 de septiembre de 1999 doa
A. G., asistida de Letrado y representada por Procurador, interpuso demanda de amparo constitucional contra la Sentencia de la Seccin Sptima de la Sala de lo Contencioso-Administrativo de la Audiencia Nacional de 21 de junio de 1999 dictada en el
recurso nm. 426/1997 por considerar que tanto esta resolucin como la sancin
administrativa a que se refera lesionaron los arts. 16, 24.1 y 24.2 de la CE.
2. Los hechos que dieron lugar a la demanda eran los siguientes:
En abril del ao 1997 la recurrente, funcionaria perteneciente al cuerpo de ATS de
instituciones penitenciarias, result sancionada con una suspensin de funciones
de dos aos como consecuencia de haber desobedecido en octubre de 1995 una
orden de su superior, director del centro penitenciario [conducta tipificada en el art.
7.1 a) del Real Decreto 33/1986, de 10 de enero ]. La orden incumplida consista
en suministrar la sustancia llamada metadona a los reclusos. La sancin, impuesta
por la Direccin General de Instituciones Penitenciarias, fue impugnada ante la Audiencia Nacional.
Dicho rgano jurisdiccional desestim el recurso mediante la sentencia de 21 de junio
de 1999 frente a la que se dirige la presente demanda de amparo.
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3. La recurrente impugna tanto la resolucin judicial como la sancin impuesta por considerar que una u otra vulneraron distintos derechos fundamentales. En primer lugar,
afirma que se lesion su derecho a la libertad ideolgica (art. 16.1 de la CE) en relacin con su derecho a la objecin de conciencia (art. 30 de la CE) porque la desobediencia que result sancionada estaba amparada por razones ideolgicas o de
conciencia (suministrar metadona a los reclusos como sustitutivo de las drogas de las
que eran dependientes resulta contrario a sus convicciones) y as se lo manifest a
sus superiores durante la tramitacin del expediente disciplinario.
Se habra quebrantado, asimismo, su derecho a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 de
la CE) por una serie de supuestas irregularidades ocurridas en la tramitacin de dicho
expediente sancionador y en la sustanciacin del pleito ante la Audiencia Nacional.
Las irregularidades son las siguientes. La Administracin no le habra dado traslado
de ciertos documentos que luego resultaran a su juicio decisivos; por su excesiva duracin, el expediente habra caducado; se habra cambiado injustificadamente al instructor (y sin notificrselo); se le habra aplicado de manera retroactiva determinada
normativa reglamentaria; no habra quedado acreditado el dao causado a los intereses pblicos ni tampoco a los reclusos; la orden incumplida sera ilegal (adems de
por otros factores, porque el tratamiento con metadona estara previsto slo de manera excepcional y, en cambio, la orden lo converta en habitual y porque el centro penitenciario no tendra autorizacin para tales tratamientos con la citada sustancia); la
sancin se cumpli de manera inmediata (esto es, sin esperar a su firmeza) y, por ltimo,
la sentencia habra incurrido en arbitrariedad y en incongruencia omisiva por no haberse
pronunciado sobre algunas de estas irregularidades, en particular, sobre la ilegalidad
de la orden. Cada uno de estos supuestos vicios habra vulnerado su derecho a la
tutela judicial efectiva.
Dos derechos fundamentales del art. 24.2 de la CE se afirman lesionados. En una alegacin bastante confusa, la seora A. G. sostiene que resultaron vulnerados, por un
lado, el derecho a la presuncin de inocencia y, por otro, el derecho a la prctica de
pruebas. Lo primero porque el pliego de cargos predeterminaba taxativamente la sancin que luego se impondra y porque sta no se bas en prueba alguna. Y lo segundo porque no se habran tenido en cuenta las pruebas a su instancia practicadas, que
a juicio de la demandante acreditaban que la orden incumplida era ilegal.
4. Por Providencia de 8 de marzo de 2000 la Seccin acord, de acuerdo con el art.
50.3 de la LOTC, conceder a la demandante y al Ministerio Fiscal un plazo de diez
das para que formulasen alegaciones respecto de la posible concurrencia del motivo de inadmisin previsto en el art. 50.1 c) de la LOTC (carencia manifiesta de contenido constitucional).
5. La recurrente, en sus alegaciones, detall y ampli lo expuesto en el escrito inicial de
demanda, reiterando las razones que a su juicio deberan conducir a la admisin y posterior estimacin del recurso. Se hizo de nuevo hincapi en que la orden dada por la
direccin del centro penitenciario de suministrar metadona era ilegal (por no ser el centro penitenciario un establecimiento autorizado para atender a drogodependientes, por
ser dicho suministro habitual en lugar de excepcional, contraviniendo de este modo
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una Circular administrativa y, finalmente, por no estar tal actividad entre los cometidos
que legalmente competen a los ATS de instituciones penitenciarias).
6. El Fiscal se mostr favorable a la inadmisin de la demanda por carecer de contenido constitucional. Las siete alegaciones en que a su juicio se desglosa la supuesta vulneracin del art. 24.1 de la CE no tienen relevancia constitucional. El no haber tenido acceso a ciertos documentos durante la tramitacin del expediente sancionador
no lesion dicho derecho fundamental porque no contenan hechos nuevos respecto de aqullos a que se refera el pliego de cargos y porque la sentencia impugnada
justific debidamente por qu ello no provoc una situacin de indefensin material.
En cuanto a la caducidad del procedimiento sancionador, la valoracin que sobre ello
(cuestin en todo caso de legalidad ordinaria) hizo la Sala no era arbitraria ni irrazonable, limitndose la recurrente a discrepar de la interpretacin realizada en sede jurisdiccional. Tampoco apreci el Fiscal contenido constitucional en la supuesta aplicacin retroactiva de dos normas del ao 1996 a los hechos sancionados, acaecidos
en 1995. Tratndose de normas no sancionadoras sino organizativas (pues la sancin
no se impuso con arreglo a ellas sino de acuerdo con el Real Decreto 33/1986), la
apreciacin de su retroactividad o la determinacin de su vigencia y aplicabilidad al
caso concreto es una cuestin de legalidad ordinaria.
Afirma el Ministerio Pblico que la supuesta ilegalidad de la orden incumplida es igualmente un problema de legalidad ordinaria ajeno a la jurisdiccin constitucional: lo que
pretende la recurrente es que este Tribunal vuelva a pronunciarse, como ya hizo la Audiencia Nacional, sobre si la orden incumplida era o no ajustada a Derecho. Siendo la respuesta dada a ello del todo razonable (tal y como argument la Sala en el F. 6 de la
Sentencia recurrida), la alegacin carece de contenido. Por lo que hace a la inmediata
ejecutividad de la sancin, supuestamente lesiva del art. 24.1 de la CE, constata el Fiscal que en ningn momento se solicit la suspensin con arreglo al entonces vigente
art. 122 de la LJCA/1956, razn por la cual la ejecutividad de la resolucin administrativa sancionadora fue slo imputable a la propia recurrente. Tampoco se padeci indefensin como consecuencia de no haberse acreditado por medio de pruebas que el
incumplimiento de la orden provocase daos irreparables. Ello debido a que este extremo no era el objeto del debate procesal, centrado en torno no a la demostracin de
las consecuencias daosas de la accin, sino a la accin (desobediencia) en s misma,
conducta que la demandante de amparo en ningn momento ha negado.
Tampoco apreci el Fiscal incongruencia alguna en la Sentencia de la Audiencia Nacional porque su F. 6 s dio respuesta a la pretensin anulatoria contenida en el recurso contencioso-administrativo (relativa a la supuesta ilegalidad de la orden de la direccin
del centro). Adems, para considerar agotados los recursos de la va judicial previa y
cumplido el requisito del art. 44.1 a) de la LOTC, la recurrente debera haber acudido al incidente de nulidad de actuaciones del art. 240.3 de la LOPJ.
Para el Ministerio Pblico la sedicente vulneracin del art. 24.2 de la CE tampoco existi. Segn se ha dicho, es indiferente para lo que aqu interesa que la legalidad de
la orden quedase o no probada, dado que de lo que se trata es de si la conducta de
la recurrente constituy o no infraccin administrativa de desobediencia. De modo
que no tiene cabida, en opinin del Fiscal, la alegacin en el sentido de no haberse
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probado los hechos y, por tanto, de haberse vulnerado el derecho de la recurrente

a la presuncin de inocencia.
Finalmente, el Ministerio Pblico descart la vulneracin del derecho a la libertad ideolgica y a la objecin de conciencia. Se trata, a su juicio, de determinar si la imposicin de la sancin vulner estos derechos por haber la recurrente actuado en ejercicio legtimo de ambos a la hora de negarse a cumplir la orden de suministrar
metadona. Con base en la jurisprudencia constitucional sostuvo el Fiscal que la invocacin del art. 16 de la CE no es por s misma suficiente para eximir a los ciudadanos
del cumplimiento de deberes constitucional o legalmente establecidos: slo cuando
sea admitida la objecin de conciencia a un deber concreto podr invocarse vlidamente el derecho a la libertad ideolgica como causa de exencin al cumplimiento
de un deber. Desde este planteamiento, no existiendo un derecho genrico a la objecin de conciencia sino que tal objecin se halla en principio limitada al art. 30 de la
CE, y estando los funcionarios pblicos en una relacin llamada de sujecin especial
(que les obliga a un deber de obediencia a sus superiores), la sancin por desobediencia debidamente tipificada no lesion los dos derechos fundamentales alegados, porque el derecho a objetar en conciencia la orden recibida no queda amparado por el derecho a la libertad ideolgica del art. 16 de la CE.
Fundamentos jurdicos
1. En esta demanda de amparo la seora A. G. achaca tanto a la resolucin administrativa sancionadora como a la Sentencia de la Audiencia Nacional la vulneracin de
diversos derechos fundamentales (los contenidos en los arts. 16 en relacin con el
art. 30, 24.1 y 24.2 de la CE). El Ministerio Fiscal, en sus alegaciones sobre la posible concurrencia de la causa de inadmisin del art 50.1 c) de la LOTC, se ha manifestado partidario de la inadmisin.
2. A la vista de lo sostenido por la recurrente y por el Fiscal se ha de confirmar lo advertido en la providencia de 8 de marzo de 2000 en el sentido de carecer la demanda
de contenido constitucional.
La principal de las vulneraciones de derechos fundamentales (la de la libertad ideolgica) carece de contenido constitucional. En efecto, adems de que la demandante no acredita suficientemente y de manera documental haber utilizado los cauces
ordinarios y adecuados para hacer uso reglamentario y en su debido momento de
su derecho a la objecin de conciencia, el caso carece de la relevancia constitucional
pretendida, toda vez que el derecho a la libertad ideolgica reconocido en el art.
16 de la CE no resulta por s solo suficiente para eximir a los ciudadanos por motivos
de conciencia del cumplimiento de deberes legalmente establecidos (SSTC 15/1982,
101/1983], 160/1987], 161/1987, 321/1994 y ATC 1227/1988) (STC 55/1996], F.
5 y AATC 214/1996 F. 3 y 319/1996 F. 4). Por otro lado, y contrariamente a lo que
afirma la demandante de amparo, su negativa a realizar la conducta que se le orden no es equiparable a la objecin de conciencia de los mdicos a practicar abortos
(abordado, si bien muy tangencialmente, en la STC 53/1985 F. 14, en la que la demandante basa lo esencial de sus alegaciones al respecto): no existen creencias religiosas
implicadas, ni tampoco la conducta teraputica o mdica a la cual se neg la deman106
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dante que se refiera a un derecho fundamental de terceras personas (el derecho a la

vida del art. 15 de la CE, que s est implicado en la objecin de conciencia al aborto), salvo eventualmente el caso excepcional de que los internos a los que se deba
suministrar la sustancia se hallasen en peligro de muerte, cosa que no se argumenta
ni se acredita en ningn momento.
Adems, y como seala el Fiscal, el hecho de hallarse la recurrente en lo que se conoce como una relacin de sujecin especial tiene algunas implicaciones, que en lo que
aqu importan, y desde el principio constitucional de jerarqua (art. 103.1 de la CE), se
traducen en la tipificacin como infraccin muy grave de la conducta consistente en
la desobediencia a rdenes dictadas por los superiores en el uso de sus atribuciones.
De modo que la seora A. G. estaba obligada a cumplir lo mandado, mxime cuando la Constitucin (o la legislacin) no ha reconocido un derecho genrico a la objecin de conciencia aplicable a los deberes, constitucionales y legales excepto el art.
30.2 de la CE, que se imponen a los ciudadanos en general y muy especialmente a
quien, cual la recurrente, se halla inmersa en una organizacin jerrquica como la Administracin Pblica que determina un rgimen especial de derechos y obligaciones.
3. Las alegaciones referidas a supuestas irregularidades de tipo formal en la tramitacin
del expediente administrativo sancionador carecen de la relevancia pretendida por no
causar indefensin: se trata de cuestiones que pudieron ser alegadas frente al pliego
de cargos y frente a la propuesta de resolucin (y as se reconoce expresamente en la
pg. 5 del escrito de demanda) y que, adems, en cuanto al fondo, no produjeron
indefensin (art. 24.1 de la CE) ni vulneraron el derecho a la defensa de la recurrente (art. 24.2 de la CE). Concretamente, la aplicacin o no de ciertos preceptos legales
(el art. 43.4 de la LRJ-PAC a la caducidad del procedimiento sancionador seguido contra aqulla es una cuestin de legalidad ordinaria; no se acredita que el no haber tenido acceso a ciertos documentos supuestamente decisivos haya situado a la recurrente en una posicin de indefensin; la sedicente retroactividad de la aplicacin de ciertas
normas, al no referirse a preceptos sancionadores o restrictivos de derechos, no trasciende el mbito de la legalidad ordinaria (se trata, de nuevo, de una cuestin de apreciacin de la vigencia de unos determinados preceptos legales y de su aplicacin al
caso: es doctrina constitucional que la seleccin de la norma aplicable es una cuestin
de legalidad ordinaria SSTC 211/1988 o 90/1990 entre otras muchas).
Del mismo modo, la supuesta ilegalidad de la orden incumplida es una alegacin que
no tiene el ms mnimo contenido constitucional. Resulta indiferente, a efectos de apreciar la vulneracin del art. 24.1 de la CE (y tambin del art. 16 de la CE), que la sancin se impusiese por haber la recurrente desobedecido una orden legal o, por el
contrario, una orden ilegal. Se trata de una cuestin de legalidad ordinaria que fue
resuelta motivada, no arbitrariamente, por el F. 6 de la Sentencia impugnada. En relacin con esto mismo, la supuesta falta de prueba de que la conducta de la recurrente
(negarse a suministrar metadona a los reclusos) provocase daos irreparables no tiene
relevancia alguna para la cuestin a que se ha de ceir el anlisis constitucional que
ahora toca realizar. En efecto, lo que eventualmente podra tener algn tipo de consecuencia respecto de los derechos fundamentales de que es titular la demandante
sera la no tipificacin de la conducta, pero no si la conducta en s misma provoc o
no determinados resultados daosos. Como seala el Ministerio Fiscal, el planteamiento
107
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A NEXOS
de la recurrente es ajeno al debate procesal, pues pretende centrarlo en cuestiones

de calificacin jurdica, extraas al objeto de la demanda constitucional.
En cuanto a la inmediata ejecutividad de la sancin de suspensin de funciones, no
consta que la seora A. G. solicitase en momento alguno su suspensin cautelar, dato
ste exigido por el art. 122.1 de la LJCA de 1956 (a instancias del actor) para que la
Sala pueda pronunciarse sobre ello. De manera que la alegacin no resulta atendible.
4. Pasando ya a las vulneraciones de derechos fundamentales producidas no por la resolucin sancionadora sino por la Sentencia impugnada, tampoco se aprecia incongruencia omisiva o arbitrariedad alguna sino que, por el contrario, la resolucin impugnada en su fundamento jurdico 6 dio una respuesta motivada y fundada en Derecho
a la cuestin planteada (SSTC 20/1982, 55/1987 o 90/1990, entre otras), con la que
la demandante no est de acuerdo. La supuesta arbitrariedad se refera a algo, segn
se ha dicho, completamente irrelevante a efectos del amparo como es la interpretacin llevada a cabo por la Sala en el sentido de determinar, en relacin con la legalidad o no de la orden, si el centro penitenciario estaba o no legalmente habilitado
para llevar a cabo tratamientos con metadona o si estos tratamientos eran habituales o excepcionales.
En cuanto a los derechos a la presuncin de inocencia y a la prctica de pruebas (ambos
en el art 24.2 de la CE), ya se ha indicado que carece de relevancia lo relativo tanto
a la probanza de la legalidad o ilegalidad de la orden de suministrar metadona como
a los daos que la negativa a cumplirla hayan podido provocar, razn por la cual no
tiene contenido constitucional la alegacin de vulneracin del segundo de los dos
derechos fundamentales recin mencionados. El no haber tenido la Sala en cuenta
la prueba practicada (tendente, segn reconoce la recurrente, a poner de manifiesto la citada ilegalidad) no tiene que ver con la existencia o no de la infraccin. De
manera que, habiendo tenido la recurrente posibilidad de proponer y practicar pruebas y habiendo incluso ella misma reconocido la comisin del comportamiento infractor (la desobediencia a la orden), no existi vulneracin del derecho a la presuncin
de inocencia del art. 24.2 de la CE.
Todo ello conduce a concluir que ninguna de las alegaciones tiene contenido constitucional, debiendo inadmitirse la demanda.
En virtud de lo expuesto, la Seccin
ACUERDA
Inadmitir la demanda de amparo presentada por doa A. G.
Madrid, a ocho de junio de dos mil.
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LEY BSICA REGULADORA DE LA AUTONOMA DEL PACIENTE

Y DE DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA
DE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN CLNICA
40126
Viernes 15 noviembre 2002
22188 LEY 41/2002, de 14 de noviembre, bsica

reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
JUAN CARLOS I
REY DE ESPAA
A todos los que la presente vieren y entendieren.

Sabed: Que las Cortes Generales han aprobado y Yo
vengo en sancionar la siguiente Ley.
EXPOSICIN DE MOTIVOS
La importancia que tienen los derechos de los pacientes como eje bsico de las relaciones clnico-asistenciales
se pone de manifiesto al constatar el inters que han
demostrado por los mismos casi todas las organizaciones
internacionales con competencia en la materia. Ya desde
el fin de la Segunda Guerra Mundial, organizaciones
como Naciones Unidas, UNESCO o la Organizacin Mundial de la Salud, o, ms recientemente, la Unin Europea
o el Consejo de Europa, entre muchas otras, han impulsado declaraciones o, en algn caso, han promulgado
normas jurdicas sobre aspectos genricos o especficos
relacionados con esta cuestin. En este sentido, es necesario mencionar la trascendencia de la Declaracin universal de derechos humanos, del ao 1948, que ha sido
el punto de referencia obligado para todos los textos
constitucionales promulgados posteriormente o, en el
mbito ms estrictamente sanitario, la Declaracin sobre
la promocin de los derechos de los pacientes en Europa,
promovida el ao 1994 por la Oficina Regional para
Europa de la Organizacin Mundial de la Salud, aparte
de mltiples declaraciones internacionales de mayor o
menor alcance e influencia que se han referido a dichas
cuestiones.
ltimamente, cabe subrayar la relevancia especial del
Convenio del Consejo de Europa para la proteccin de
los derechos humanos y la dignidad del ser humano
respecto de las aplicaciones de la biologa y la medicina
(Convenio sobre los derechos del hombre y la biomedicina), suscrito el da 4 de abril de 1997, el cual ha
entrado en vigor en el Reino de Espaa el 1 de enero
de 2000. Dicho Convenio es una iniciativa capital: en
efecto, a diferencia de las distintas declaraciones internacionales que lo han precedido, es el primer instrumento internacional con carcter jurdico vinculante para
los pases que lo suscriben. Su especial vala reside en
el hecho de que establece un marco comn para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad humana
en la aplicacin de la biologa y la medicina. El Convenio
trata explcitamente, con detenimiento y extensin, sobre
la necesidad de reconocer los derechos de los pacientes,
entre los cuales resaltan el derecho a la informacin,
el consentimiento informado y la intimidad de la informacin relativa a la salud de las personas, persiguiendo
el alcance de una armonizacin de las legislaciones de
los diversos pases en estas materias; en este sentido,
es absolutamente conveniente tener en cuenta el Convenio en el momento de abordar el reto de regular cuestiones tan importantes.
Es preciso decir, sin embargo, que la regulacin del
derecho a la proteccin de la salud, recogido por el
artculo 43 de la Constitucin de 1978, desde el punto
de vista de las cuestiones ms estrechamente vinculadas
a la condicin de sujetos de derechos de las personas
usuarias de los servicios sanitarios, es decir, la plasmacin de los derechos relativos a la informacin clnica
y la autonoma individual de los pacientes en lo relativo
a su salud, ha sido objeto de una regulacin bsica en
BOE nm. 274
el mbito del Estado, a travs de la Ley 14/1986,

de 25 de abril, General de Sanidad.
De otra parte, esta Ley, a pesar de que fija bsicamente su atencin en el establecimiento y ordenacin
del sistema sanitario desde un punto de vista organizativo, dedica a esta cuestin diversas previsiones, entre
las que destaca la voluntad de humanizacin de los servicios sanitarios. As mantiene el mximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual, de un lado,
y, del otro, declara que la organizacin sanitaria debe
permitir garantizar la salud como derecho inalienable
de la poblacin mediante la estructura del Sistema Nacional de Salud, que debe asegurarse en condiciones de
escrupuloso respeto a la intimidad personal y a la libertad
individual del usuario, garantizando la confidencialidad
de la informacin relacionada con los servicios sanitarios
que se prestan y sin ningn tipo de discriminacin.
A partir de dichas premisas, la presente Ley completa
las previsiones que la Ley General de Sanidad enunci
como principios generales. En este sentido, refuerza y
da un trato especial al derecho a la autonoma del paciente. En particular, merece mencin especial la regulacin
sobre instrucciones previas que contempla, de acuerdo
con el criterio establecido en el Convenio de Oviedo,
los deseos del paciente expresados con anterioridad dentro del mbito del consentimiento informado. Asimismo,
la Ley trata con profundidad todo lo referente a la documentacin clnica generada en los centros asistenciales,
subrayando especialmente la consideracin y la concrecin de los derechos de los usuarios en este aspecto.
En septiembre de 1997, en desarrollo de un convenio
de colaboracin entre el Consejo General del Poder Judicial y el Ministerio de Sanidad y Consumo, tuvo lugar
un seminario conjunto sobre informacin y documentacin clnica, en el que se debatieron los principales
aspectos normativos y judiciales en la materia. Al mismo
tiempo, se constituy un grupo de expertos a quienes
se encarg la elaboracin de unas directrices para el
desarrollo futuro de este tema. Este grupo suscribi un
dictamen el 26 de noviembre de 1997, que ha sido
tenido en cuenta en la elaboracin de los principios fundamentales de esta Ley.
La atencin que a estas materias otorg en su da
la Ley General de Sanidad supuso un notable avance
como reflejan, entre otros, sus artculos 9, 10 y 61. Sin
embargo, el derecho a la informacin, como derecho
del ciudadano cuando demanda la atencin sanitaria,
ha sido objeto en los ltimos aos de diversas matizaciones y ampliaciones por Leyes y disposiciones de
distinto tipo y rango, que ponen de manifiesto la necesidad de una reforma y actualizacin de la normativa
contenida en la Ley General de Sanidad. As, la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, califica a los datos relativos
a la salud de los ciudadanos como datos especialmente
protegidos, estableciendo un rgimen singularmente
riguroso para su obtencin, custodia y eventual cesin.
Esta defensa de la confidencialidad haba sido ya defendida por la Directiva comunitaria 95/46, de 24 de octubre, en la que, adems de reafirmarse la defensa de
los derechos y libertades de los ciudadanos europeos,
en especial de su intimidad relativa a la informacin relacionada con su salud, se apunta la presencia de otros
intereses generales como los estudios epidemiolgicos,
las situaciones de riesgo grave para la salud de la colectividad, la investigacin y los ensayos clnicos que, cuando estn incluidos en normas de rango de Ley, pueden
justificar una excepcin motivada a los derechos del
paciente. Se manifiesta as una concepcin comunitaria
del derecho a la salud, en la que, junto al inters singular
de cada individuo, como destinatario por excelencia de
la informacin relativa a la salud, aparecen tambin otros
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ANEXOS
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BOE nm. 274
M DULO III
M DULO IV
agentes y bienes jurdicos referidos a la salud pblica,

que deben ser considerados, con la relevancia necesaria,
en una sociedad democrtica avanzada. En esta lnea,
el Consejo de Europa, en su Recomendacin de 13 de
febrero de 1997, relativa a la proteccin de los datos
mdicos, despus de afirmar que deben recogerse y procesarse con el consentimiento del afectado, indica que
la informacin puede restringirse si as lo dispone una
Ley y constituye una medida necesaria por razones de
inters general.
Todas estas circunstancias aconsejan una adaptacin
de la Ley General de Sanidad con el objetivo de aclarar
la situacin jurdica y los derechos y obligaciones de
los profesionales sanitarios, de los ciudadanos y de las
instituciones sanitarias. Se trata de ofrecer en el terreno
de la informacin y la documentacin clnicas las mismas
garantas a todos los ciudadanos del Estado, fortaleciendo con ello el derecho a la proteccin de la salud que
reconoce la Constitucin.
CAPTULO I
Principios generales
Artculo 1. mbito de aplicacin.
La presente Ley tiene por objeto la regulacin de
los derechos y obligaciones de los pacientes, usuarios
y profesionales, as como de los centros y servicios
sanitarios, pblicos y privados, en materia de autonoma
del paciente y de informacin y documentacin clnica.
Artculo 2. Principios bsicos.
1. La dignidad de la persona humana, el respeto
a la autonoma de su voluntad y a su intimidad orientarn
toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar,
custodiar y transmitir la informacin y la documentacin
clnica.
2. Toda actuacin en el mbito de la sanidad requiere, con carcter general, el previo consentimiento de
los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe
obtenerse despus de que el paciente reciba una informacin adecuada, se har por escrito en los supuestos
previstos en la Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada, entre
las opciones clnicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse
al tratamiento, excepto en los casos determinados en
la Ley. Su negativa al tratamiento constar por escrito.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su salud
de manera leal y verdadera, as como el de colaborar
en su obtencin, especialmente cuando sean necesarios
por razones de inters pblico o con motivo de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad
asistencial est obligado no slo a la correcta prestacin
de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes
de informacin y de documentacin clnica, y al respeto
de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por
el paciente.
7. La persona que elabore o tenga acceso a la informacin y la documentacin clnica est obligada a guardar la reserva debida.
Artculo 3. Las definiciones legales.
A efectos de esta Ley se entiende por:
Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios tcnicos que realiza acti-
40127
vidades y presta servicios para cuidar la salud de los

pacientes y usuarios.
Certificado mdico: la declaracin escrita de un mdico que da fe del estado de salud de una persona en
un determinado momento.
Consentimiento informado: la conformidad libre,
voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en
el pleno uso de sus facultades despus de recibir la
informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud.
Documentacin clnica: el soporte de cualquier tipo
o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carcter asistencial.
Historia clnica: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de
un paciente a lo largo del proceso asistencial.
Informacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su
forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona,
o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla.
Informe de alta mdica: el documento emitido por
el mdico responsable en un centro sanitario al finalizar
cada proceso asistencial de un paciente, que especifica
los datos de ste, un resumen de su historial clnico,
la actividad asistencial prestada, el diagnstico y las recomendaciones teraputicas.
Intervencin en el mbito de la sanidad: toda actuacin realizada con fines preventivos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores o de investigacin.
Libre eleccin: la facultad del paciente o usuario de
optar, libre y voluntariamente, entre dos o ms alternativas asistenciales, entre varios facultativos o entre
centros asistenciales, en los trminos y condiciones que
establezcan los servicios de salud competentes, en cada
caso.
Mdico responsable: el profesional que tiene a su
cargo coordinar la informacin y la asistencia sanitaria
del paciente o del usuario, con el carcter de interlocutor
principal del mismo en todo lo referente a su atencin
e informacin durante el proceso asistencial, sin perjuicio
de las obligaciones de otros profesionales que participan
en las actuaciones asistenciales.
Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria
y est sometida a cuidados profesionales para el mantenimiento o recuperacin de su salud.
Servicio sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recursos tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios
de educacin y promocin de la salud, de prevencin
de enfermedades y de informacin sanitaria.
CAPTULO II
El derecho de informacin sanitaria
Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial.
1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con
motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud,
toda la informacin disponible sobre la misma, salvando
los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de
no ser informada. La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en
la historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad
y la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y sus
consecuencias.
2. La informacin clnica forma parte de todas las
actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar
111
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
40128
M DULO III
al paciente de forma comprensible y adecuada a sus

necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad.
3. El mdico responsable del paciente le garantiza
el cumplimiento de su derecho a la informacin. Los
profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un procedimiento
concreto tambin sern responsables de informarle.
Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial.
1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas vinculadas
a l, por razones familiares o de hecho, en la medida
que el paciente lo permita de manera expresa o tcita.
2. El paciente ser informado, incluso en caso de
incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de
comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal.
3. Cuando el paciente, segn el criterio del mdico
que le asiste, carezca de capacidad para entender la
informacin a causa de su estado fsico o psquico, la
informacin se pondr en conocimiento de las personas
vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
4. El derecho a la informacin sanitaria de los
pacientes puede limitarse por la existencia acreditada
de un estado de necesidad teraputica. Se entender
por necesidad teraputica la facultad del mdico para
actuar profesionalmente sin informar antes al paciente,
cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave.
Llegado este caso, el mdico dejar constancia razonada
de las circunstancias en la historia clnica y comunicar
su decisin a las personas vinculadas al paciente por
razones familiares o de hecho.
Artculo 6. Derecho a la informacin epidemiolgica.
Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen
un riesgo para la salud pblica o para su salud individual,
y el derecho a que esta informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la
proteccin de la salud, de acuerdo con lo establecido
por la Ley.
CAPTULO III
Derecho a la intimidad
Artculo 7. El derecho a la intimidad.
1. Toda persona tiene derecho a que se respete
el carcter confidencial de los datos referentes a su salud,
y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
2. Los centros sanitarios adoptarn las medidas
oportunas para garantizar los derechos a que se refiere
el apartado anterior, y elaborarn, cuando proceda, las
normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.
CAPTULO IV
El respeto de la autonoma del paciente
Artculo 8. Consentimiento informado.
1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un
paciente necesita el consentimiento libre y voluntario
del afectado, una vez que, recibida la informacin pre-
M DULO IV
BOE nm. 274
vista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias

del caso.
2. El consentimiento ser verbal por regla general.
Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin
de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre
la salud del paciente.
3. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones especificadas
en el punto anterior de este artculo, dejando a salvo
la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser
advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le
apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que
en ningn caso podr comportar riesgo adicional para
su salud.
5. El paciente puede revocar libremente por escrito
su consentimiento en cualquier momento.
Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin.
1. La renuncia del paciente a recibir informacin
est limitada por el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias
teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste
expresamente su deseo de no ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la intervencin.
2. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud
del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa
de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo
caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de
conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en
el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan
el internamiento obligatorio de personas.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas
vinculadas de hecho a l.
3. Se otorgar el consentimiento por representacin
en los siguientes supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia,
o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo
de su situacin. Si el paciente carece de representante
legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance
de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo
dar el representante legal del menor despus de haber
escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos.
Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave
riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern
informados y su opinin ser tenida en cuenta para la
toma de la decisin correspondiente.
112
ANEXOS
M DULO I
BOE nm. 274
M DULO II
M DULO III
4. La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de

reproduccin humana asistida se rigen por lo establecido
con carcter general sobre la mayora de edad y por
las disposiciones especiales de aplicacin.
5. La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre
en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible
en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.
Artculo 10. Condiciones de la informacin y consentimiento por escrito.
1. El facultativo proporcionar al paciente, antes de
recabar su consentimiento escrito, la informacin bsica
siguiente:
a) Las consecuencias relevantes o de importancia
que la intervencin origina con seguridad.
b) Los riesgos relacionados con las circunstancias
personales o profesionales del paciente.
c) Los riesgos probables en condiciones normales,
conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o
directamente relacionados con el tipo de intervencin.
d) Las contraindicaciones.
2. El mdico responsable deber ponderar en cada
caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de una
intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.
Artculo 11. Instrucciones previas.
1. Por el documento de instrucciones previas, una
persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se
cumpla en el momento en que llegue a situaciones en
cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su
salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino
de su cuerpo o de los rganos del mismo. El otorgante
del documento puede designar, adems, un representante para que, llegado el caso, sirva como interlocutor
suyo con el mdico o el equipo sanitario para procurar
el cumplimiento de las instrucciones previas.
2. Cada servicio de salud regular el procedimiento
adecuado para que, llegado el caso, se garantice el cumplimiento de las instrucciones previas de cada persona,
que debern constar siempre por escrito.
3. No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis, ni las
que no se correspondan con el supuesto de hecho que
el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas. En la historia clnica del paciente quedar constancia razonada de las anotaciones relacionadas con
estas previsiones.
4. Las instrucciones previas podrn revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia por
escrito.
5. Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las instrucciones previas manifestadas
por los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin de las respectivas Comunidades
Autnomas, se crear en el Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro nacional de instrucciones previas que
se regir por las normas que reglamentariamente se
determinen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud.
Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de
Salud.
1. Adems de los derechos reconocidos en los artculos anteriores, los pacientes y los usuarios del Sistema
M DULO IV
40129
Nacional de Salud tendrn derecho a recibir informacin

sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles,
su calidad y los requisitos de acceso a ellos.
2. Los servicios de salud dispondrn en los centros
y servicios sanitarios de una gua o carta de los servicios
en la que se especifiquen los derechos y obligaciones
de los usuarios, las prestaciones disponibles, las caractersticas asistenciales del centro o del servicio, y sus
dotaciones de personal, instalaciones y medios tcnicos.
Se facilitar a todos los usuarios informacin sobre las
guas de participacin y sobre sugerencias y reclamaciones.
3. Cada servicio de salud regular los procedimientos y los sistemas para garantizar el efectivo cumplimiento de las previsiones de este artculo.
Artculo 13. Derecho a la informacin para la eleccin
de mdico y de centro.
Los usuarios y pacientes del Sistema Nacional de
Salud, tanto en la atencin primaria como en la especializada, tendrn derecho a la informacin previa correspondiente para elegir mdico, e igualmente centro, con
arreglo a los trminos y condiciones que establezcan
los servicios de salud competentes.
CAPTULO V
La historia clnica
Artculo 14. Definicin y archivo de la historia clnica.
1. La historia clnica comprende el conjunto de los
documentos relativos a los procesos asistenciales de
cada paciente, con la identificacin de los mdicos y
de los dems profesionales que han intervenido en ellos,
con objeto de obtener la mxima integracin posible
de la documentacin clnica de cada paciente, al menos,
en el mbito de cada centro.
2. Cada centro archivar las historias clnicas de sus
pacientes, cualquiera que sea el soporte papel, audiovisual, informtico o de otro tipo en el que consten, de
manera que queden garantizadas su seguridad, su
correcta conservacin y la recuperacin de la informacin.
3. Las Administraciones sanitarias establecern los
mecanismos que garanticen la autenticidad del contenido de la historia clnica y de los cambios operados
en ella, as como la posibilidad de su reproduccin futura.
4. Las Comunidades Autnomas aprobarn las disposiciones necesarias para que los centros sanitarios
puedan adoptar las medidas tcnicas y organizativas adecuadas para archivar y proteger las historias clnicas y
evitar su destruccin o su prdida accidental.
Artculo 15. Contenido de la historia clnica de cada
paciente.
1. La historia clnica incorporar la informacin que
se considere trascendental para el conocimiento veraz
y actualizado del estado de salud del paciente. Todo
paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia,
por escrito o en el soporte tcnico ms adecuado, de
la informacin obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el
mbito de atencin primaria como de atencin especializada.
2. La historia clnica tendr como fin principal facilitar la asistencia sanitaria, dejando constancia de todos
aquellos datos que, bajo criterio mdico, permitan el
conocimiento veraz y actualizado del estado de salud.
El contenido mnimo de la historia clnica ser el siguiente:
113
ANEXOS
M DULO I
40130
M DULO II
M DULO III
a) La documentacin relativa a la hoja clnicoestadstica.

b) La autorizacin de ingreso.
c) El informe de urgencia.
d) La anamnesis y la exploracin fsica.
e) La evolucin.
f) Las rdenes mdicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirfano o de registro del parto.
l) El informe de anatoma patolgica.
m) La evolucin y planificacin de cuidados de
enfermera.
n) La aplicacin teraputica de enfermera.
) El grfico de constantes.
o) El informe clnico de alta.
Los prrafos b), c), i), j), k), l), ) y o) slo sern exigibles
en la cumplimentacin de la historia clnica cuando se
trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga.
3. La cumplimentacin de la historia clnica, en los
aspectos relacionados con la asistencia directa al paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella.
4. La historia clnica se llevar con criterios de unidad y de integracin, en cada institucin asistencial como
mnimo, para facilitar el mejor y ms oportuno conocimiento por los facultativos de los datos de un determinado paciente en cada proceso asistencial.
Artculo 16. Usos de la historia clnica.
1. La historia clnica es un instrumento destinado
fundamentalmente a garantizar una asistencia adecuada
al paciente. Los profesionales asistenciales del centro
que realizan el diagnstico o el tratamiento del paciente
tienen acceso a la historia clnica de ste como instrumento fundamental para su adecuada asistencia.
2. Cada centro establecer los mtodos que posibiliten en todo momento el acceso a la historia clnica
de cada paciente por los profesionales que le asisten.
3. El acceso a la historia clnica con fines judiciales,
epidemiolgicos, de salud pblica, de investigacin o
de docencia, se rige por lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y dems
normas de aplicacin en cada caso. El acceso a la historia
clnica con estos fines obliga a preservar los datos de
identificacin personal del paciente, separados de los
de carcter clnico-asistencial, de manera que como regla
general quede asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento para no separarlos. Se exceptan los supuestos de investigacin de
la autoridad judicial en los que se considere imprescindible la unificacin de los datos identificativos con los
clnico-asistenciales, en los cuales se estar a lo que
dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspondiente. El acceso a los datos y documentos de la
historia clnica queda limitado estrictamente a los fines
especficos de cada caso.
4. El personal de administracin y gestin de los
centros sanitarios slo puede acceder a los datos de
la historia clnica relacionados con sus propias funciones.
5. El personal sanitario debidamente acreditado que
ejerza funciones de inspeccin, evaluacin, acreditacin
y planificacin, tiene acceso a las historias clnicas en
el cumplimiento de sus funciones de comprobacin de
la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos
del paciente o cualquier otra obligacin del centro en
M DULO IV
BOE nm. 274
relacin con los pacientes y usuarios o la propia Administracin sanitaria.

6. El personal que accede a los datos de la historia
clnica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto al
deber de secreto.
7. Las Comunidades Autnomas regularn el procedimiento para que quede constancia del acceso a la
historia clnica y de su uso.
Artculo 17. La conservacin de la documentacin
clnica.
1. Los centros sanitarios tienen la obligacin de conservar la documentacin clnica en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no necesariamente en el soporte original, para la
debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado
a cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde
la fecha del alta de cada proceso asistencial.
2. La documentacin clnica tambin se conservar
a efectos judiciales de conformidad con la legislacin
vigente. Se conservar, asimismo, cuando existan razones epidemiolgicas, de investigacin o de organizacin
y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Su tratamiento se har de forma que se evite en lo posible
la identificacin de las personas afectadas.
3. Los profesionales sanitarios tienen el deber de
cooperar en la creacin y el mantenimiento de una documentacin clnica ordenada y secuencial del proceso
asistencial de los pacientes.
4. La gestin de la historia clnica por los centros
con pacientes hospitalizados, o por los que atiendan a
un nmero suficiente de pacientes bajo cualquier otra
modalidad asistencial, segn el criterio de los servicios
de salud, se realizar a travs de la unidad de admisin
y documentacin clnica, encargada de integrar en un
solo archivo las historias clnicas. La custodia de dichas
historias clnicas estar bajo la responsabilidad de la
direccin del centro sanitario.
5. Los profesionales sanitarios que desarrollen su
actividad de manera individual son responsables de la
gestin y de la custodia de la documentacin asistencial
que generen.
6. Son de aplicacin a la documentacin clnica las
medidas tcnicas de seguridad establecidas por la legislacin reguladora de la conservacin de los ficheros que
contienen datos de carcter personal y, en general, por
la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal.
Artculo 18. Derechos de acceso a la historia clnica.
1. El paciente tiene el derecho de acceso, con las
reservas sealadas en el apartado 3 de este artculo,
a la documentacin de la historia clnica y a obtener
copia de los datos que figuran en ella. Los centros sanitarios regularn el procedimiento que garantice la observancia de estos derechos.
2. El derecho de acceso del paciente a la historia
clnica puede ejercerse tambin por representacin debidamente acreditada.
3. El derecho al acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en
inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboracin,
los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva
de sus anotaciones subjetivas.
4. Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a la historia
114
ANEXOS
M DULO I
BOE nm. 274
M DULO II
M DULO III
clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, salvo que
el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se
acredite. En cualquier caso el acceso de un tercero a
la historia clnica motivado por un riesgo para su salud
se limitar a los datos pertinentes. No se facilitar informacin que afecte a la intimidad del fallecido ni a las
anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros.
Artculo 19. Derechos relacionados con la custodia de
la historia clnica.
El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios
establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente
de las historias clnicas. Dicha custodia permitir la recogida, la integracin, la recuperacin y la comunicacin
de la informacin sometida al principio de confidencialidad con arreglo a lo establecido por el artculo 16 de
la presente Ley.
CAPTULO VI
Informe de alta y otra documentacin clnica
Artculo 20. Informe de alta.
Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en
su caso, tendr el derecho a recibir del centro o servicio
sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un
informe de alta con los contenidos mnimos que determina el artculo 3. Las caractersticas, requisitos y
condiciones de los informes de alta se determinarn
reglamentariamente por las Administraciones sanitarias
autonmicas.
Artculo 21. El alta del paciente.
1. En caso de no aceptar el tratamiento prescrito,
se propondr al paciente o usuario la firma del alta voluntaria. Si no la firmara, la direccin del centro sanitario,
a propuesta del mdico responsable, podr disponer el
alta forzosa en las condiciones reguladas por la Ley.
El hecho de no aceptar el tratamiento prescrito no dar
lugar al alta forzosa cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que
los preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarn debidamente documentadas.
2. En el caso de que el paciente no acepte el alta,
la direccin del centro, previa comprobacin del informe
clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste
en su negativa, lo pondr en conocimiento del juez para
que confirme o revoque la decisin.
Artculo 22. Emisin de certificados mdicos.
Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le
faciliten los certificados acreditativos de su estado de
salud. stos sern gratuitos cuando as lo establezca una
disposicin legal o reglamentaria.
M DULO IV
40131
los centros o servicios de salud competentes y las autoridades sanitarias, comprendidos los relacionados con
la investigacin mdica y la informacin epidemiolgica.
Disposicin adicional primera. Carcter de legislacin
bsica.
Esta Ley tiene la condicin de bsica, de conformidad
con lo establecido en el artculo 149.1.1.a y 16.ade la
Constitucin.
El Estado y las Comunidades Autnomas adoptarn,
en el mbito de sus respectivas competencias, las medidas necesarias para la efectividad de esta Ley.
Disposicin adicional segunda. Aplicacin supletoria.
Las normas de esta Ley relativas a la informacin
asistencial, la informacin para el ejercicio de la libertad
de eleccin de mdico y de centro, el consentimiento
informado del paciente y la documentacin clnica, sern
de aplicacin supletoria en los proyectos de investigacin
mdica, en los procesos de extraccin y trasplante de
rganos, en los de aplicacin de tcnicas de reproduccin humana asistida y en los que carezcan de regulacin
especial.
Disposicin adicional tercera. Coordinacin de las historias clnicas.
El Ministerio de Sanidad y Consumo, en coordinacin
y con la colaboracin de las Comunidades Autnomas
competentes en la materia, promover, con la participacin de todos los interesados, la implantacin de un
sistema de compatibilidad que, atendida la evolucin
y disponibilidad de los recursos tcnicos, y la diversidad
de sistemas y tipos de historias clnicas, posibilite su
uso por los centros asistenciales de Espaa que atiendan
a un mismo paciente, en evitacin de que los atendidos
en diversos centros se sometan a exploraciones y procedimientos de innecesaria repeticin.
Disposicin adicional cuarta. Necesidades asociadas a
la discapacidad.
El Estado y las Comunidades Autnomas, dentro del
mbito de sus respectivas competencias, dictarn las
disposiciones precisas para garantizar a los pacientes
o usuarios con necesidades especiales, asociadas a la
discapacidad, los derechos en materia de autonoma,
informacin y documentacin clnica regulados en esta
Ley.
Disposicin adicional quinta. Informacin y documentacin sobre medicamentos y productos sanitarios.
La informacin, la documentacin y la publicidad relativas a los medicamentos y productos sanitarios, as
como el rgimen de las recetas y de las rdenes de
prescripcin correspondientes, se regularn por su normativa especfica, sin perjuicio de la aplicacin de las
reglas establecidas en esta Ley en cuanto a la prescripcin y uso de medicamentos o productos sanitarios
durante los procesos asistenciales.
Artculo 23. Obligaciones profesionales de informacin

tcnica, estadstica y administrativa.
Disposicin adicional sexta. Rgimen sancionador.
Los profesionales sanitarios, adems de las obligaciones sealadas en materia de informacin clnica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros,
informes, estadsticas y dems documentacin asistencial o administrativa, que guarden relacin con los procesos clnicos en los que intervienen, y los que requieran
Las infracciones de lo dispuesto por la presente Ley

quedan sometidas al rgimen sancionador previsto en
el captulo VI del Ttulo I de la Ley 14/1986, General
de Sanidad, sin perjuicio de la responsabilidad civil o
penal y de la responsabilidad profesional o estatutaria
procedentes en derecho.
115
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
40132
Disposicin transitoria nica. Informe de alta.

El informe de alta se regir por lo dispuesto en la
Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre
de 1984, mientras no se desarrolle legalmente lo dispuesto en el artculo 20 de esta Ley.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin general y de
preceptos concretos.
Quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la presente
Ley y, concretamente, los apartados 5, 6, 8, 9 y 11
del artculo 10, el apartado 4 del artculo 11 y el artculo 61 de la Ley 14/1986, General de Sanidad.
Disposicin final nica. Entrada en vigor.
La presente Ley entrar en vigor en el plazo de seis
meses a partir del da siguiente al de su publicacin
en el Boletn Oficial del Estado.
Por tanto,
Mando a todos los espaoles, particulares y autoridades, que guarden y hagan guardar esta Ley.
Madrid, 14 de noviembre de 2002.
JUAN CARLOS R.
El Presidente del Gobierno,
JOS MARA AZNAR LPEZ
M DULO III
M DULO IV
BOE nm. 274
procedimientos de elaboracin de normas susceptibles

de afectar a dicho servicio con carcter general.
En consecuencia, parece pertinente la creacin de
un Colegio Oficial de mbito nacional que, sin perjuicio
de las competencias que en esta materia tienen constitucionalmente reconocidas las Comunidades Autnomas, atienda los fines anteriormente referidos y venga
a llenar un vaco largamente sentido en el ejercicio de
la profesin.
Artculo 1.
Se crea el Colegio Oficial Nacional de Prcticos de
Puerto, que tendr personalidad jurdica y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines con sujecin
a la Ley.
Artculo 2.
1. El Colegio Oficial Nacional de Prcticos de Puerto
agrupar a todos los profesionales con nombramiento
de prctico expedido por las autoridades competentes.
Asimismo, integrar a aquellos prcticos que estn en
posesin del ttulo de Prctico de Nmero de Puerto
y Prctico de Puerto de Espaa y a todos los prcticos
de atraques otorgados en concesin.
2. Para ejercer legalmente la profesin, ser requisito indispensable estar incorporado al Colegio y cumplir
los requisitos legales y estatutarios exigidos por la Ley
de Colegios Profesionales y dems normativa que, como
prcticos profesionales, les fuere de aplicacin.
Artculo 3.
116
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
RATIFICACIN DEL CONVENIO PARA LA PROTECCIN

DE LOS DERECHOS HUMANOS
BOE nm. 251
Mircoles 20 octubre 1999
I.
36825
Disposiciones generales
JEFATURA DEL ESTADO

20638 INSTRUMENTO de Ratificacin del Convenio
para la proteccin de los derechos humanos
y la dignidad del ser humano con respecto
a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina
(Convenio relativo a los derechos humanos
y la biomedicina), hecho en Oviedo el 4 de
abril de 1997.
JUAN CARLOS I
REY DE ESPAA
Por cuanto el da 4 de abril de 1997, el Plenipotenciario de Espaa, nombrado en buena y debida forma
al efecto, firm en Oviedo el Convenio para la proteccin
de los derechos humanos y la dignidad del ser humano
con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina (Convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina), hecho en el mismo lugar y fecha,
Vistos y examinados el Prembulo y los treinta y ocho
artculos de dicho Convenio,
Concedida por las Cortes Generales la autorizacin
prevista en el artculo 94.1 de la Constitucin,
Vengo en aprobar y ratificar cuanto en el mismo se
dispone, como en virtud del presente lo apruebo y ratifico, prometiendo cumplirlo, observarlo y hacer que se
cumpla y observe puntualmente en todas sus partes,
a cuyo fin, para su mayor validacin y firmeza,
Mando expedir este Instrumento de Ratificacin firmado por M, debidamente sellado y refrendado por el
infrascrito Ministro de Asuntos Exteriores.
Dado en Madrid a 23 de julio de 1999.
JUAN CARLOS R.
El Ministro de Asuntos Exteriores,
ABEL MATUTES JUAN
CONVENIO PARA LA PROTECCIN DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA DIGNIDAD DEL SER HUMANO
CON RESPECTO A LAS APLICACIONES DE LA BIOLOGA Y LA MEDICINA
Convenio relativo a los derechos humanos
y la biomedicina
PREMBULO
Los Estados miembros del Consejo de Europa, los
dems Estados y la Comunidad Europea, signatarios del
presente Convenio;
Considerando la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, proclamada por la Asamblea General
de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948;
Considerando el Convenio para la Proteccin de los
Derechos Humanos y de las Libertades Fundamentales,
de 4 de noviembre de 1950;
Considerando la Carta Social Europea de 18 de octubre de 1961;

Considerando el Pacto Internacional de derechos civiles y polticos y el Pacto Internacional de derechos
econmicos, sociales y culturales de 16 de diciembre
de 1966;
Considerando el Convenio para la Proteccin de las
Personas con respecto al tratamiento automatizado de
datos de carcter personal de 28 de enero de 1981;
Considerando igualmente la Convencin sobre los
Derechos del Nio, de 20 de noviembre de 1989;
Considerando que la finalidad del Consejo de Europa
es la de conseguir una unin ms estrecha entre sus
miembros y que uno de los medios para lograr dicha
finalidad es la salvaguardia y el fomento de los derechos
humanos y de las libertades fundamentales;
Conscientes de los rpidos avances de la biologa
y la medicina,
Convencidos de la necesidad de respetar al ser humano a la vez como persona y como perteneciente a la
especie humana y reconociendo la importancia de garantizar su dignidad;
Conscientes de las acciones que podran poner en
peligro la dignidad humana mediante una prctica inadecuada de la biologa y la medicina;
Afirmando que los progresos en la biologa y la medicina deben ser aprovechados en favor de las generaciones presentes y futuras;
Subrayando la necesidad de una cooperacin internacional para que toda la Humanidad pueda beneficiarse
de las aportaciones de la biologa y la medicina;
Reconociendo la importancia de promover un debate
pblico sobre las cuestiones planteadas por la aplicacin
de la biologa y la medicina y sobre las respuestas que
deba darse a las mismas;
Deseosos de recordar a cada miembro del cuerpo
social sus derechos y responsabilidades;
Tomando en consideracin los trabajos de la Asamblea Parlamentaria en este mbito, comprendida la Recomendacin 1160(1991) sobre la elaboracin de un Convenio de Biotica;
Decididos a adoptar las medidas adecuadas, en el
mbito de las aplicaciones de la biologa y la medicina,
para garantizar la dignidad del ser humano y los derechos
y libertades fundamentales de la persona,
Han convenido en lo siguiente:
CAPTULO I
Disposiciones generales
Artculo 1. Objeto y finalidad.
Las Partes en el presente Convenio protegern al ser
humano en su dignidad y su identidad y garantizarn
a toda persona, sin discriminacin alguna, el respeto
a su integridad y a sus dems derechos y libertades
fundamentales con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina.
Cada Parte adoptar en su legislacin interna las
medidas necesarias para dar aplicacin a lo dispuesto
en el presente Convenio.
117
ANEXOS
M DULO I
36826
M DULO II
M DULO III
Artculo 2. Primaca del ser humano.

El inters y el bienestar del ser humano debern prevalecer sobre el inters exclusivo de la sociedad o de
la ciencia.
Artculo 3. Acceso equitativo a los beneficios de la
sanidad.
M DULO IV
BOE nm. 251
vencin que tenga por objeto tratar dicho trastorno,

cuando la ausencia de este tratamiento conlleve el riesgo
de ser gravemente perjudicial para su salud y a reserva
de las condiciones de proteccin previstas por la ley,
que comprendan los procedimientos de supervisin y
control, as como los de recurso.
Artculo 8. Situaciones de urgencia.
Las Partes, teniendo en cuenta las necesidades de

la sanidad y los recursos disponibles, adoptarn las medidas adecuadas con el fin de garantizar, dentro de su
mbito jurisdiccional, un acceso equitativo a una atencin sanitaria de calidad apropiada.
Cuando, debido a una situacin de urgencia, no pueda

obtenerse el consentimiento adecuado, podr procederse inmediatamente a cualquier intervencin indispensable desde el punto de vista mdico a favor de la salud
de la persona afectada.
Artculo 4. Obligaciones profesionales y normas de

conducta.
Artculo 9. Deseos expresados anteriormente.
Toda intervencin en el mbito de la sanidad, comprendida la investigacin, deber efectuarse dentro del
respeto a las normas y obligaciones profesionales, as
como a las normas de conducta aplicables en cada caso.
Sern tomados en consideracin los deseos expresados anteriormente con respecto a una intervencin
mdica por un paciente que, en el momento de la intervencin, no se encuentre en situacin de expresar su
voluntad.
CAPTULO II
Consentimiento
CAPTULO III
Artculo 5. Regla general.

Una intervencin en el mbito de la sanidad slo
podr efectuarse despus de que la persona afectada
haya dado su libre e informado consentimiento.
Dicha persona deber recibir previamente una informacin adecuada acerca de la finalidad y la naturaleza
de la intervencin, as como sobre sus riesgos y consecuencias.
En cualquier momento la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento.
Artculo 6. Proteccin de las personas que no tengan
capacidad para expresar su consentimiento.
1. A reserva de lo dispuesto en los artculos 17 y
20, slo podr efectuarse una intervencin a una persona
que no tenga capacidad para expresar su consentimiento
cuando redunde en su beneficio directo.
2. Cuando, segn la ley, un menor no tenga capacidad para expresar su consentimiento para una intervencin, sta slo podr efectuarse con autorizacin de
su representante, de una autoridad o de una persona
o institucin designada por la ley.
La opinin del menor ser tomada en consideracin
como un factor que ser tanto ms determinante en
funcin de su edad y su grado de madurez.
3. Cuando, segn la ley, una persona mayor de edad
no tenga capacidad, a causa de una disfuncin mental,
una enfermedad o un motivo similar, para expresar su
consentimiento para una intervencin, sta no podr
efectuarse sin la autorizacin de su representante, una
autoridad o una persona o institucin designada por la
Ley.
La persona afectada deber intervenir, en la medida
de lo posible, en el procedimiento de autorizacin.
4. El representante, la autoridad, persona o institucin indicados en los apartados 2 y 3, recibirn, en
iguales condiciones, la informacin a que se refiere el
artculo 5.
5. La autorizacin indicada en los apartados 2 y
3 podr ser retirada, en cualquier momento, en inters
de la persona afectada.
Artculo 7. Proteccin de las personas que sufran trastornos mentales.
La persona que sufra un trastorno mental grave slo
podr ser sometida, sin su consentimiento, a una inter-
Vida privada y derecho a la informacin

Artculo 10. Vida privada y derecho a la informacin.
1. Toda persona tendr derecho a que se respete
su vida privada cuando se trate de informaciones relativas a su salud.
2. Toda persona tendr derecho a conocer toda
informacin obtenida respecto a su salud. No obstante,
deber respetarse la voluntad de una persona de no
ser informada.
3. De modo excepcional, la ley podr establecer restricciones, en inters del paciente, con respecto al ejercicio de los derechos mencionados en el apartado 2.
CAPTULO IV
Genoma humano
Artculo 11. No discriminacin.
Se prohbe toda forma de discriminacin de una persona a causa de su patrimonio gentico.
Artculo 12. Pruebas genticas predictivas.
Slo podrn hacerse pruebas predictivas de enfermedades genticas o que permitan identificar al sujeto
como portador de un gen responsable de una enfermedad, o detectar una predisposicin o una susceptibilidad gentica a una enfermedad, con fines mdicos
o de investigacin mdica y con un asesoramiento gentico apropiado.
Artculo 13. Intervenciones sobre el genoma humano.
nicamente podr efectuarse una intervencin que
tenga por objeto modificar el genoma humano por razones preventivas, diagnsticas o teraputicas y slo cuando no tenga por finalidad la introduccin de una modificacin en el genoma de la descendencia.
Artculo 14. No seleccin de sexo.
No se admitir la utilizacin de tcnicas de asistencia
mdica a la procreacin para elegir el sexo de la persona
que va a nacer, salvo en los casos en que sea preciso
para evitar una enfermedad hereditaria grave vinculada
a sexo.
118
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
BOE nm. 251
M DULO III
CAPTULO V
Investigacin cientfica
M DULO IV
36827
edad o que padezcan la misma enfermedad o el mismo

trastorno, o que presenten las mismas caractersticas.
ii) el experimento slo represente para la persona
un riesgo o un inconveniente mnimo.
Artculo 18. Experimentacin con embriones in vitro.
La investigacin cientfica en el mbito de la biologa

y la medicina se efectuar libremente, a reserva de lo
dispuesto en el presente Convenio y en otras disposiciones jurdicas que garanticen la proteccin del ser
humano.
1. Cuando la experimentacin con embriones in

vitro est admitida por la ley, sta deber garantizar
una proteccin adecuada del embrin.
2. Se prohbe la constitucin de embriones humanos con fines de experimentacin.
Artculo 16. Proteccin de las personas que se presten

a un experimento.
CAPTULO VI
No podr hacerse ningn experimento con una persona, a menos que se den las siguientes condiciones:
i) Que no exista un mtodo alternativo al experimento con seres humanos de eficacia comparable.
ii) Que los riesgos en que pueda incurrir la persona
no sean desproporcionados con respecto a los beneficios
potenciales del experimento.
iii) Que el proyecto de experimento haya sido aprobado por la autoridad competente despus de haber
efectuado un estudio independiente acerca de su pertinencia cientfica, comprendida una evaluacin de la
importancia del objeto del experimento, as como un
estudio multidisciplinar de su aceptabilidad en el plano
tico.
iv) Que la persona que se preste a un experimento
est informada de sus derechos y las garantas que la
ley prev para su proteccin.
v) Que el consentimiento a que se refiere el artculo 5 se haya otorgado expresa y especficamente
y est consignado por escrito. Este consentimiento podr
ser libremente retirado en cualquier momento.
Artculo 17. Proteccin de las personas que no tengan
capacidad para expresar su consentimiento a un experimento.
1. Slo podr hacerse un experimento con una persona que no tenga, conforme al artculo 5, capacidad
para expresar su consentimiento acerca del mismo, cuando se den las siguientes condiciones:
i) Que se cumplan las condiciones enunciadas en
el artculo 16, prrafos (i) a (iv).
ii) Que los resultados previstos del experimento
supongan un beneficio real y directo para su salud.
iii) Que el experimento no pueda efectuarse con una
eficacia comparable con sujetos capaces de prestar su
consentimiento al mismo.
iv) Que se haya dado especficamente y por escrito
la autorizacin prevista en el artculo 6.
v) Que la persona no exprese su rechazo al mismo.
Extraccin de rganos y de tejidos de donantes vivos

para trasplantes
1. La extraccin de rganos o de tejidos para trasplantes slo podr efectuarse de un donante vivo en
inters teraputico del receptor y cuando no se disponga
del rgano o del tejido apropiados de una persona fallecida ni de un mtodo teraputico alternativo de eficacia
comparable.
2. El consentimiento a que se refiere el artculo 5
deber ser expresa y especficamente otorgado, bien por
escrito o ante una autoridad.
Artculo 20. Proteccin de las personas incapacitadas
para expresar su consentimiento a la extraccin de
rganos.
1. No podr procederse a ninguna extraccin de
rganos o de tejidos de una persona que no tenga capacidad para expresar su consentimiento conforme al artculo 5.
2. De modo excepcional y en las condiciones de
proteccin previstas por la ley, la extraccin de tejidos
regenerables de una persona que no tenga capacidad
para expresar su consentimiento podr autorizarse si se
cumplen las condiciones siguientes:
i) Si no se dispone de un donante compatible capaz
de prestar su consentimiento.
ii) Si el receptor es hermano o hermana del donante.
iii) Si la donacin es para preservar la vida del receptor.
iv) Si se ha dado especficamente y por escrito la
autorizacin prevista en los apartados 2 y 3 del artculo
6, segn la ley y de acuerdo con la autoridad competente.
v) si el donante potencial no expresa su rechazo
a la misma.
CAPTULO VII
Prohibicin del lucro y utilizacin de una parte
del cuerpo humano
2. De modo excepcional y en las condiciones de

proteccin previstas por la ley, podr autorizarse un experimento cuyos resultados previstos no supongan un
beneficio directo para la salud de la persona si se cumplen las condiciones enumeradas en los prrafos (i), (iii),
(iv) y (v) del apartado 1 anterior, as como las condiciones
suplementarias siguientes:
Artculo 21. Prohibicin del lucro.
i) El experimento tenga por objeto, mediante una

mejora significativa del conocimiento cientfico del estado de la persona, de su enfermedad o de su trastorno,
contribuir a lograr en un determinado plazo resultados
que permitan obtener un beneficio para la persona afectada o para otras personas de la misma categora de
Cuando una parte del cuerpo humano haya sido

extrada en el curso de una intervencin, no podr conservarse ni utilizarse con una finalidad distinta de aqulla
para la que hubiera sido extrada, salvo de conformidad
con los procedimientos de informacin y de consentimiento adecuados.
El cuerpo humano y sus partes, como tales, no debern ser objeto de lucro.
Artculo 22. Utilizacin de una parte extrada del cuerpo
humano.
119
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
36828
M DULO III
CAPTULO VIII
Contravencin de lo dispuesto en el Convenio
Artculo 23. Contravencin de los derechos o principios.
Las Partes garantizarn una proteccin jurisdiccional
adecuada con el fin de impedir o hacer cesar en breve
plazo cualquier contravencin ilcita de los derechos y
principios reconocidos en el presente Convenio.
Artculo 24. Reparacin de un dao injustificado.
La persona que haya sufrido un dao injustificado
como resultado de una intervencin tendr derecho a
una reparacin equitativa en las condiciones y modalidades previstas por la ley.
Artculo 25. Sanciones.
Las Partes debern prever sanciones apropiadas para
los casos de incumplimiento de lo dispuesto en el presente Convenio.
CAPTULO IX
Relacin del presente Convenio con otras
disposiciones
Artculo 26.
Restricciones al ejercicio de los derechos.
1. El ejercicio de los derechos y las disposiciones

de proteccin contenidos en el presente Convenio no
podrn ser objeto de otras restricciones que las que,
previstas por la ley, constituyan medidas necesarias, en
una sociedad democrtica, para la seguridad pblica,
la prevencin de las infracciones penales, la proteccin
de la salud pblica o la proteccin de los derechos y
libertades de las dems personas.
2. Las restricciones a que se refiere el prrafo precedente no podrn aplicarse a los artculos 11, 13, 14,
16, 17, 19, 20 y 21.
Artculo 27. Proteccin ms amplia.
Ninguna de las disposiciones del presente Convenio
deber interpretarse en el sentido de que limite o atente
contra la facultad de cada Parte para conceder una proteccin ms amplia con respecto a las aplicaciones de
la biologa y la medicina que la prevista por el presente
Convenio.
CAPTULO X
Debate pblico
Artculo 28. Debate pblico.
Las Partes en el presente Convenio se encargarn
de que las cuestiones fundamentales planteadas por los
avances de la biologa y la medicina sean objeto de un
debate pblico apropiado, a la luz, en particular, de las
implicaciones mdicas, sociales, econmicas, ticas y
jurdicas pertinentes, y de que sus posibles aplicaciones
sean objeto de consultas apropiadas.
CAPTULO XI
Interpretacin y seguimiento del Convenio
Artculo 29. Interpretacin del Convenio.
El Tribunal Europeo de Derechos Humanos podr emitir dictmenes consultivos, con independencia de todo
M DULO IV
BOE nm. 251
litigio concreto que se desarrolle ante un rgano jurisdiccional, sobre cuestiones jurdicas relativas a la interpretacin del presente Convenio, a solicitud de:
El Gobierno de una de las Partes, una vez informadas
las dems Partes.
El Comit instituido por el artculo 32, en su composicin restringida a los representantes de las Partes
en el presente Convenio, mediante decisin adoptada
por mayora de dos tercios de los votos emitidos.
Artculo 30. Informes sobre la aplicacin del Convenio.
Cualquier Parte, a instancias del Secretario General
del Consejo de Europa, proporcionar las explicaciones
requeridas acerca del modo en que su legislacin interna
garantiza la aplicacin efectiva de todas las disposiciones
del presente Convenio.
CAPTULO XII
Protocolos
Artculo 31. Protocolos.
Podrn redactarse protocolos de conformidad con lo
dispuesto en el artculo 32, con el fin de desarrollar,
en los mbitos especficos, los principios contenidos en
el presente Convenio.
Los protocolos quedarn abiertos a la firma de los
signatarios del Convenio. Sern sometidos a ratificacin,
aceptacin o aprobacin. Un signatario no podr ratificar,
aceptar o aprobar los protocolos sin haber ratificado,
aceptado o aprobado el Convenio con anterioridad o
simultneamente.
CAPTULO XIII
Enmiendas al Convenio
Artculo 32. Enmiendas al Convenio.
1. Las tareas encomendadas al Comit en el presente artculo y en el artculo 29 se llevarn a cabo
por el Comit Director para la Biotica (CDBI) o por cualquier otro Comit designado a este efecto por el Comit
de Ministros.
2. Sin perjuicio de las disposiciones especficas del
artculo 29, todo Estado miembro del Consejo de Europa,
as como toda Parte en el presente Convenio que no
sea miembro del Consejo de Europa, podr hacerse
representar en el seno del Comit cuando aqul desempee las tareas confiadas por el presente Convenio, y
si dispone de voto en el mismo.
3. Todo Estado a que se refiere el artculo 33 o
que haya sido invitado a adherirse al Convenio de conformidad con lo dispuesto en el artculo 34, que no sea
Parte en el presente Convenio, podr designar un observador ante el Comit. Si la Comunidad Europea no es
Parte, podr designar un observador ante el Comit.
4. Con el fin de tener en cuenta los avances cientficos, el presente Convenio ser objeto de un estudio
en el seno del Comit en un plazo mximo de cinco
aos a partir de su entrada en vigor, y en lo sucesivo,
a intervalos que determinar el Comit.
5. Toda propuesta de enmienda al presente Convenio, as como toda propuesta de Protocolo o de
enmienda a un Protocolo, presentada por una Parte, el
Comit o el Comit de Ministros, ser comunicada al
Secretario general del Consejo de Europa, y se transmitir por mediacin del mismo a los Estados miembros
del Consejo de Europa, a la Comunidad Europea, a todo
Signatario, a toda Parte, a todo Estado invitado a firmar
el presente Convenio conforme a lo dispuesto en el ar-
120
ANEXOS
M DULO I
BOE nm. 251
M DULO II
M DULO III
tculo 33 y a todo Estado invitado a adherirse al mismo

conforme a lo dispuesto en el artculo 34.
6. El Comit examinar la propuesta no antes de
dos meses a partir de que le haya sido transmitida por
el Secretario general, conforme al prrafo 5. El Comit
someter a la aprobacin del Comit de Ministros el
texto adoptado por mayora de dos tercios de los votos
emitidos. Una vez aprobado, este texto ser comunicado
a las Partes para su ratificacin, aceptacin o aprobacin.
7. Toda enmienda entrar en vigor, con respecto a
las Partes que la hayan aceptado, el primer da del mes
siguiente a la expiracin de un perodo de un mes a
partir de la fecha en que hayan comunicado al Secretario
general su aceptacin cinco Partes, comprendidos al
menos cuatro Estados miembros del Consejo de Europa.
Para toda Parte que lo acepte posteriormente, la
enmienda entrar en vigor el primer da del mes siguiente
a la expiracin de un perodo de un mes a partir de
la fecha en que la mencionada Parte haya comunicado
al Secretario general su aceptacin.
CAPTULO XIV
Clusulas finales
Artculo 33. Firma, ratificacin y entrada en vigor.
M DULO IV
36829
ficacin, aceptacin o aprobacin, podr designar el territorio o territorios a los que se aplicar el presente Convenio. Cualquier otro Estado podr formular la misma
declaracin en el momento de depositar su instrumento
de adhesin.
2. Toda Parte, en cualquier momento posterior,
podr extender la aplicacin del presente Convenio
mediante una declaracin dirigida al Secretario general
del Consejo de Europa, a cualquier otro territorio designado en la declaracin y del que asuma las relaciones
internacionales o para el que est habilitado para adoptar
decisiones. El Convenio entrar en vigor con respecto
a este territorio el primer da del mes siguiente a la expiracin de un perodo de tres meses a partir de la fecha
de recepcin de la declaracin por el Secretario general.
3. Toda declaracin hecha en virtud de los dos apartados precedentes podr ser retirada, en lo que se refiere
a cualquier territorio designado en dicha declaracin,
mediante notificacin dirigida al Secretario general. La
retirada surtir efecto el primer da del mes siguiente
a la expiracin de un perodo de tres meses a partir
de la fecha de recepcin de la notificacin por el Secretario general.
Artculo 36. Reservas.
1. El presente Convenio queda abierto a la firma

de los Estados miembros del Consejo de Europa, de los
Estados no miembros que hayan participado en su elaboracin y de la Comunidad Europea.
2. El presente Convenio ser sometido a ratificacin,
aceptacin o aprobacin. Los instrumentos de ratificacin, aceptacin o aprobacin se depositarn en poder
del Secretario general del Consejo de Europa.
3. El presente Convenio entrar en vigor el primer
da del mes siguiente a la expiracin de un perodo de
tres meses a partir de la fecha en que cinco Estados,
que incluyan al menos a cuatro Estados miembros del
Consejo de Europa, hayan expresado su consentimiento
en quedar vinculados por el Convenio conforme a lo
dispuesto en el apartado precedente.
4. Para todo Signatario que exprese posteriormente
su consentimiento en quedar vinculado por el Convenio,
el mismo entrar en vigor el primer da del mes siguiente
a la expiracin de un perodo de tres meses a partir
de la fecha del depsito de su instrumento de ratificacin,
aceptacin o aprobacin.
1. Cualquier Estado y la Comunidad Europea podrn

formular, en el momento de la firma del presente Convenio o del depsito del instrumento de ratificacin, aceptacin, aprobacin o adhesin, una reserva con respecto
a una disposicin particular del Convenio, en la medida
en que una Ley vigente en su territorio no sea conforme
a dicha disposicin. Las reservas de carcter general
no se autorizan segn los trminos del presente artculo.
2. Toda reserva emitida conforme al presente artculo incluir un breve informe de la ley pertinente.
3. Toda Parte que extienda la aplicacin del presente Convenio a un territorio designado en una declaracin prevista en aplicacin del apartado 2 del artculo
35, podr formular una reserva para el territorio de que
se trate, conforme a lo dispuesto en los apartados precedentes.
4. Toda Parte que haya formulado la reserva indicada en el presente artculo podr retirarla por medio
de una declaracin dirigida al Secretario General del Consejo de Europa. La retirada surtir efecto el primer da
del mes siguiente a la expiracin de un perodo de un
mes a partir de la fecha de recepcin por el Secretario
general.
Artculo 34. Estados no miembros.
Artculo 38. Denuncia.
1. Una vez entrado en vigor el presente Convenio,

el Comit de Ministros del Consejo de Europa podr
invitar a adherirse al presente Convenio, previa consulta
a las Partes, a cualquier Estado no miembro del Consejo
de Europa, mediante una decisin adoptada por la mayora prevista en el artculo 20, prrafo d) del Estatuto
del Consejo de Europa, y por unanimidad de los votos
de los representantes de los Estados Contratantes que
tengan derecho a estar representados en el Consejo de
Ministros.
2. Para todo Estado adherente, el Convenio entrar
en vigor el primer da del mes siguiente a la expiracin
de un perodo de tres meses a partir de la fecha del
depsito del instrumento de adhesin ante el Secretario
general del Consejo de Europa.
1. Toda Parte podr denunciar el presente Convenio, en cualquier momento, mediante notificacin dirigida al Secretario general del Consejo de Europa.
2. La denuncia surtir efecto el primer da del mes
siguiente a la expiracin de un perodo de tres meses
a partir de la fecha de recepcin de la notificacin por
el Secretario General.
Artculo 35. Aplicacin territorial.

1. Todo Signatario, en el momento de la firma o
en el momento del depsito de su instrumento de rati-
Artculo 38. Notificaciones.

El Secretario general del Consejo de Europa notificar
a los Estados miembros del Consejo a la Comunidad
Europea, a todo Signatario, a toda Parte y a cualquier
otro Estado que haya sido invitado a adherirse al presente
Convenio:
a) toda firma;
b) el depsito de todo instrumento de ratificacin,
aceptacin, aprobacin o adhesin;
c) toda fecha de entrada en vigor del presente Convenio, conforme a sus artculos 33 34;
121
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
36830
M DULO III
M DULO IV
BOE nm. 251
d) toda enmienda o Protocolo adoptado conforme

al artculo 32, y la fecha en la que dicha enmienda o
protocolo entren en vigor;
e) toda declaracin formulada en virtud de lo dispuesto en el artculo 35;
f) toda reserva y toda retirada de reserva formuladas
conforme a lo dispuesto en el artculo 36;
g) cualquier otro acto, notificacin o comunicacin
que tenga relacin con el presente Convenio.
enero de 2000, de conformidad con lo establecido en

su artculo 33 del mismo.
Lo que se hace pblico para conocimiento general.
Madrid, 5 de octubre de 1999.El Secretario general
tcnico del Ministerio de Asuntos Exteriores, Julio Nez
Montesinos.
En fe de lo cual, los abajo firmantes, debidamente

autorizados a estos efectos, han firmado el presente
Convenio.
Hecho en Oviedo (Asturias), el 4 de abril de 1997,
en francs y en ingls, siendo ambos textos igualmente
autnticos, en un solo ejemplar que ser depositado en
los Archivos del Consejo de Europa. El Secretario general
del Consejo de Europa transmitir copia certificada conforme del mismo a cada uno de los Estados miembros
del Consejo de Europa, a la Comunidad Europea, a los
Estados no miembros que hayan participado en la elaboracin del presente Convenio y a todo Estado invitado
a adherirse al presente Convenio.
MINISTERIO
DE ASUNTOS EXTERIORES
Estados Parte
Fecha firma
Chipre ......................... 30-9-1998

Croacia ........................ 7-5-1999
Dinamarca ................... 4-4-1997
Eslovaquia .................... 4-4-1997
Eslovenia ..................... 4-4-1997
Espaa ........................ 4-4-1997
Estonia ........................ 4-4-1997
Finlandia ...................... 4-4-1997
Francia ........................ 4-4-1997
Grecia ......................... 4-4-1997
Hungra ....................... 7-5-1999
Islandia ........................ 4-4-1997
Italia ............................ 4-4-1997
Letonia ........................ 4-4-1997
Lituania ....................... 4-4-1997
Luxemburgo ................. 4-4-1997
Macedonia, ex Repblica
de Yugoslavia ............ 4-4-1997
Repblica Moldova ........ 6-5-1997
Noruega ...................... 4-4-1997
Pases Bajos ................. 4-4-1997
Polonia ........................ 7-5-1999
Portugal ....................... 4-4-1997
Rumania ...................... 4-4-1997
San Marino .................. 4-4-1997
Suecia ......................... 4-4-1997
Suiza ........................... 7-5-1999
Turqua ........................ 4-4-1997 R
Fecha
depsito instrumento
10-8-1999
15-1-1999
5-11-1999
1-9-1999
20639 CORRECCIN de errores del Convenio entre

el Gobierno del Reino de Espaa y el Gobierno
de la Federacin de Rusia sobre cooperacin
en materia de lucha contra la delincuencia,
hecho en Mosc el 17 de mayo de 1999.
En la publicacin de la aplicacin provisional del Convenio entre el Gobierno del Reino de Espaa y el Gobierno
de la Federacin de Rusia sobre cooperacin en materia de lucha contra la delincuencia, hecho en Mosc
el 17 de mayo de 1999, insertada en el Boletn Oficial
del Estado nmero 158, de 3 de julio (pginas 25458
y 25459), se ha advertido el siguiente error:
En la pgina 25459, primera columna, lneas 2 y 3
del artculo 2.3, donde dice: ... a la prestacin de asistencia judicial en material y de extradicin., debe decir:
... a la prestacin de asistencia judicial en materia penal
y de extradicin..
6-10-1998
MINISTERIO DE FOMENTO
20640 REAL DECRETO 1566/1999, de 8 de octubre,
sobre los consejeros de seguridad para el
transporte de mercancas peligrosas por carretera, por ferrocarril o por va navegable.
20-3-1998
R = Reserva.
Conforme al artculo 36 del Convenio, la Repblica
de Turqua se reserva el derecho a no aplicar lo dispuesto
en el apartado 2 del artculo 20 del Convenio, que autoriza, en ciertas condiciones, la extraccin de tejidos regenerables de una persona que no tenga capacidad para
dar su consentimiento, ya que esta disposicin es contraria a la prohibicin establecida en el artculo 5 de
la Ley nmero 2238, sobre extraccin, preservacin y
trasplante de rganos y tejidos.
El presente Convenio entrar en vigor de forma general el 1 de diciembre de 1999 y para Espaa el 1 de
La Directiva 96/35/CE, del Consejo, de 3 de junio,

relativa a la designacin y cualificacin profesional de
consejeros de seguridad para el transporte por carretera,
por ferrocarril o por va navegable de mercancas peligrosas, exige, como medida de seguridad preventiva,
que las empresas que realicen tales transportes y las
que efecten operaciones de carga o descarga a ellos
vinculadas habrn de disponer de uno o varios consejeros de seguridad encargados de contribuir a la prevencin de los riesgos inherentes al transporte de mercancas peligrosas. Con el fin de que esta obligacin
se establezca de una manera homognea en todos los
Estados miembros, la citada Directiva determina las funciones y tareas que debern realizar los consejeros de
seguridad, la formacin requerida para su desempeo
y el modelo de certificado que acredita su condicin.
Este Real Decreto incorpora la Directiva 96/35/CE
al ordenamiento jurdico interno, a cuyo efecto regula
la obligacin de las empresas de transporte y de carga
y descarga de mercancas peligrosas de designar consejeros de seguridad, las funciones encomendadas a los
mismos, la cualificacin profesional exigida y el procedimiento a seguir para evaluar la formacin requerida.
122
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
DEROGACIN DE PRECEPTOS CONCRETOS DE LA LEY GENERAL

DE SANIDAD POR LA LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE
Segn la Disposicin derogatoria nica de la Ley 41/2002, quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la citada Ley y,
concretamente, los apartados 5, 6, 8, 9 y 11 del artculo 10, el apartado 4 del artculo
11 y el artculo 61 de la Ley 14/1986, General de Sanidad.
Artculo 10
Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas Administraciones Pblicas sanitarias:
1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad sin que pueda
ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
2. A la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre
los requisitos necesarios para su uso.
3. A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y
con su estancia en instituciones sanitarias pblicas y privadas que colaboren
con el sistema pblico.
4. A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin que, en ningn caso, podr comportar peligro adicional para su salud. En todo caso, ser imprescindible la previa
autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico
y de la Direccin del correspondiente Centro Sanitario.
5. (Derogado) A que se le d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o
allegados, informacin completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.
6. (Derogado) A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable
mdico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario
para la realizacin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos:
a) Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
b) Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho
corresponder a sus familiares o personas a l allegadas.
c) Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
7. A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser
su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro
facultativo del equipo asumir tal responsabilidad.
123
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
8. (Derogado) A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud,

cuando su exigencia se establezca por una disposicin legal o reglamentaria.
9. (Derogado) A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 6, debiendo, para ello, solicitar el alta voluntaria en los trminos que seala el apartado 4 del artculo siguiente.
10. A participar, a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la
desarrollen.
11. (Derogado) A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar
la estancia del usuario en una Institucin hospitalaria, el paciente, familiar o persona a l allegada recibir su Informe de Alta.
12. A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso deber recibir respuesta por escrito en los
plazos que reglamentariamente se establezcan.
13. A elegir el mdico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones contempladas en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para
su desarrollo y en las que regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud.
14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que
reglamentariamente se establezcan por la Administracin del Estado.
15. Respetando el peculiar rgimen econmico de cada servicio sanitario, los derechos contemplados en los apartados 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artculo sern ejercidos tambin con respecto a los servicios sanitarios privados.
(Nota: interpretar en el sentido de los artculos derogados).
Artculo 11
Sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistema
sanitario:
1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda
la poblacin, as como las especficas determinadas por los servicios sanitarios.
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad
de las Instituciones Sanitarias.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales.
4. (Derogado) Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento. De negarse a ello, la Direccin del correspondiente
Centro Sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podr dar
el alta.
124
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
Artculo 61
(Derogado) En cada rea de Salud debe procurarse la mxima integracin de la informacin relativa a cada paciente, por lo que el principio de historia clnico-sanitaria nica por
cada uno deber mantenerse, al menos, dentro de los lmites de cada institucin asistencial.
Estar a disposicin de los enfermos y de los facultativos que directamente estn implicados en el diagnstico y el tratamiento del enfermo, as como a efectos de inspeccin
mdica o para fines cientficos, debiendo quedar plenamente garantizados el derecho del
enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar el secreto por quien, en
virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clnica. Los poderes pblicos adoptarn las medidas precisas para garantizar dichos derechos y deberes.
125
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CDIGO DEONTOLGICO DE LA ENFERMERA

ESPAOLA
(Nota.- El presente Cdigo Deontolgico contiene el texto definitivo resultante
de las Resoluciones 32/1989 y 2/1998 que aprueban las normas deontolgicas,
con posterior correccin de errores).
ndice
Introduccin.
Prlogo.
Declaracin previa.
Captulo I.
mbito de aplicacin.
Captulo II.
La Enfermera y el ser humano. Deberes de las enfermeras/os.
Captulo III.
Derechos de los enfermos y de los profesionales de Enfermera.
Captulo IV.
La enfermera/o ante la sociedad.
Captulo V.
Promocin de la salud y bienestar social.
Captulo VI.
La Enfermera y los disminuidos fsicos, psquicos e incapacitados.
Captulo VII. El personal de Enfermera y el derecho del nio a crecer en salud y

dignidad, como obligacin tica y responsabilidad social.
Captulo VIII. La Enfermera ante el derecho a una ancianidad ms digna, saludable y feliz como contribucin tica y social al desarrollo armonioso de
la sociedad.
Captulo IX.
El personal de Enfermera ante el derecho que toda persona tiene a

la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como
seres humanos.
Captulo X.
Normas comunes en el ejercicio de la profesin.
Captulo XI.
La educacin y la investigacin de la Enfermera.
Captulo XII. Condiciones de trabajo.

Captulo XIII. Participacin del personal de Enfermera en la planificacin sanitaria.
Normas adicionales.
126
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
INTRODUCCIN
La Organizacin Colegial de Enfermera ha venido asumiendo y recomendando hasta
ahora el Cdigo Deontolgico, elaborado en 1973, por el Consejo internacional de Enfermera, como gua para resolver los problemas ticos que el ejercicio de nuestra profesin pudiera plantear.
Sin embargo, la necesidad de disponer de un Cdigo Deontolgico especialmente concebido para los Enfermeros y las Enfermeras espaoles, se estaba haciendo sentir cada vez
ms claramente. Por ello, en el mes de abril de 1988, el Consejo General de Colegios de
Diplomados en Enfermera design un Comit formado por profesionales, Enfermeros/as,
que ejercan la profesin en diferentes mbitos, con el fin de elaborar un primer proyecto
que, posteriormente, fuese sometido a la opinin general del colectivo de Enfermera, para
asegurar que el nuevo Cdigo tuviera un alcance verdaderamente estatal.
Ahora, finalizado este proceso, agradecemos las valiosas aportaciones recibas por los Colegiados y Organizaciones de Enfermera, que hemos tenido en cuenta en la elaboracin
del presente Cdigo.
Pensamos que nuestro Cdigo Deontolgico Nacional es un elemento vivo, basado en
una tica inspirada en el bienestar de las personas, para las que actuamos profesionalmente, y estamos convencidos de que contribuir a mantener un nivel profesional y un
estatus social digno de nuestra profesin.
Mximo A. Gonzlez Jurado
Presidente del Consejo General de Enfermera de Espaa
127
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
PRLOGO
El establecimiento de un Cdigo Deontolgico que sirva de marco para el ejercicio profesional ha de partir, necesariamente, de un marco conceptual que unifique y delimite
los conceptos que sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia Enfermera tengan
los profesionales que la ejerzan.
El hombre como unidad indisoluble compuesto de cuerpo y mente, sujeto a los diferentes efectos que estos elementos producen sobre l, es, a su vez, un ser eminentemente social, inmerso en un medio que le influye positiva o negativamente dependiendo
de mltiples factores, que pueden ser polticos, econmicos, geogrficos, culturales, etc.,
y establecindose una relacin entre l y su entorno que determinar su grado de bienestar; de ah que resulte fundamental contemplarlo desde un punto de vista integral.
Por ello, entendemos que el hombre es un ser bio-psico-social dinmico, que interacta
dentro del contexto total de su ambiente, y participa como miembro de una comunidad.
La salud se concibe como un proceso de crecimiento y desarrollo humano, que no siempre se sucede sin dificultad y que incluye la totalidad del ser humano. Dicha salud se
relaciona con el estilo de vida de cada persona, y su forma de afrontar ese proceso en
el seno de los patrones culturales en los que vive.
Espaa se constituye en un Estado social y democrtico de Derecho, que propugna como
valores superiores de su ordenamiento jurdico la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo poltico.
Respecto al papel de los Enfermeros/as en la sociedad, hemos de tener en cuenta su
responsabilidad en el rea de:
1. Prevencin de las enfermedades.
2. Mantenimiento de la salud.
3. Atencin, rehabilitacin e integracin social del enfermo.
4. Educacin para la salud.
5. Formacin, administracin e investigacin en Enfermera.
Debemos estar en disposicin de propiciar una respuesta adecuada a los procesos de
cambio que experimente la atencin de salud, manteniendo normas de educacin, siendo pioneros en la sugerencia de estrategias de puesta en prctica, que tengan en cuenta el contexto social, poltico y econmico del pas.
Partiendo de la base que la Enfermera como profesin constituye un servicio encaminado a satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o enfermas, individual
o colectivamente, debemos tener presente que las/os Enfermeras/os, han de enfatizar
de manera prioritaria, dentro de sus programas:
128
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
a) La adquisicin de un compromiso profesional serio y responsable.

b) La participacin activa en la sociedad.
c) El Reconocimiento y aplicacin, en su ejercicio, de los principios de tica profesional.
d) La adopcin de un profundo respeto por los derechos humanos.
Son muchas las ocasiones en las que est en nuestras manos la dignidad de la naturaleza humana y de ah nuestra mayor responsabilidad como profesionales de Enfermera. Vivimos en una poca en la que se hace preciso realizar una profunda reflexin sobre
los aspectos humanos, valores y actitudes de las profesiones sanitarias, en general y de
la profesin de Enfermera en particular.
Por ello, tal vez sea el momento ms idneo para hablar de tica profesional, sin temor
a moralismos trasnochados, sino sencillamente abordando, en el marco de un Cdigo
Deontolgico, lo que constituye el armazn de nuestra profesin, ms all de sus elementos tcnicos.
De lo anteriormente expuesto, extraemos las siguientes conclusiones:
1. En nuestro Cdigo Deontolgico debern darse la mano continuidad y actualidad. Los valores bsicos, permanentes e irrenunciables en Enfermera, han
de ser conservados tambin en el futuro, pero habr que examinar una y
otra vez las antiguas concreciones de esos valores fundamentales para ver
si todava pueden cumplir su funcin. Si ya no logran asumir y hacer fructferas las experiencias de la poca, si desconocen la progresiva complejidad
de la vida, debern ser repensadas de nuevo y reformadas en confrontacin
con los modos de entender el nuevo tiempo.
2. A la hora de fijar instrucciones concretas, conviene ser discretos; ser preferible mostrar el sentido ltimo, total y humano de nuestra profesin. Construir
modelos concretos es competencia de la conciencia individual de cada profesional responsable.
3. La evaluacin presente y futura nos pedir un esfuerzo, un decidido valor,
para emprender experiencias y aceptar lo provisional. A la vista de la complejidad de las condiciones de vida cada vez ms diferenciadas, sera utpico que quisiramos afrontar de antemano soluciones concretas a todos los
problemas que se presentan hoy y se presentarn en el futuro. En suma, debemos ser conscientes de que por muchos Cdigos Deontolgicos que tengamos, el riesgo de la conciencia aumenta considerablemente.
Con estas reflexiones hemos elaborado un Cdigo Deontolgico para la Profesin de Enfermera en Espaa, que sea un instrumento eficaz para aplicar las reglas generales de la tica al trabajo profesional. Insistir en esto parece, no pocas veces, una reiteracin innecesaria ya que se da por supuesta
en nuestra profesin; sin embargo, cada vez con mayor fuerza van aumentando las voces que hablan de falta de tica, y de deshumanizacin. Por
ello, es necesario articular el contenido de nuestra responsabilidad profesional, no sea que con la evolucin de la Enfermera como ciencia se nos
129
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
vaya escapando su esencia fundamental, la de los valores que le sirven de

sostn.
Se equivoca quien piensa que la ciencia nada tiene que ver con los valores;
si la ciencia est hoy en crisis, probablemente sea por esta divergencia antinatural. Ha de correr paralela con esta dimensin humana y, por ello, situarse en el mbito de lo moral.
Desearamos que este Cdigo sirviera para tener conciencia de que los valores que manejamos son autnticamente fundamentales: la salud, la libertad,
la dignidad, en una palabra, la vida humana, y nos ayudar a los profesionales de Enfermera a fundamentar con razones de carcter tico las decisiones que tomemos.
Estamos convencidos, por ltimo, de que un Cdigo Deontolgico, en cuanto a criterio tico, es estrictamente necesario para el buen desempeo de
nuestra profesin, no slo para hacer uso de l en situaciones extremas, sino
para reflexionar a travs de l en aquellas situaciones diarias en las que se
pueden lesionar o infravalorar los derechos humanos.
Hacer Enfermera es algo que va ms all de la pura tcnica; nuestras actitudes han de trascender al limitado marco que nos otorga un Cdigo Deontolgico, ya que ser Enfermero/a es gozar de un talante ante la vida, su origen y creacin, ms all de los lmites del ser humano, para cuyo estmulo
ojal nos sirva este Cdigo Profesional.
En el presente Cdigo estn prcticamente incardinados los tres grandes grupos, correspondientes a la distintas obligaciones morales:
1. La Enfermera/o y ser el humano.
2. La Enfermera/o y la sociedad.
3. La Enfermera/o y el ejercicio profesional.
El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola fue aprobado por el Pleno del Consejo General de Enfermera mediante la Resolucin n 32/89, cuyo
texto, actualizado y corregido, se recoge a su vez en la Resolucin n 2/98
del citado Pleno.
Segn se dispone en ambas Resoluciones, el cumplimiento del Cdigo Deontolgico tendr carcter obligatorio para todos los profesionales de enfermera
del Estado. Concretamente, cualquier vulneracin del mismo dar lugar a la
inmediata exigencia de responsabilidades disciplinarias en los trminos previstos en los Estatutos de la Organizacin Colegial.
Por otro lado, se establece tambin la obligacin del Consejo General de adoptar las medidas necesarias para la publicidad y difusin del mencionado Cdigo entre los profesionales de enfermera.
Al cumplimiento de esa obligacin obedece, pues, la publicacin de dicho
Cdigo Deontolgico en los trminos que aqu se recogen.
130
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
DECLARACIN PREVIA
La Moral Profesional no es ms que una aplicacin de las reglas generales de la moral
al trabajo profesional del hombre, como la Ley Natural no es otra cosa que la participacin de la Ley Eterna en la criatura racional.
La Deontologa es el Conjunto de los deberes de los profesionales de Enfermera que ha
de inspirar su conducta.
CAPTULO I
mbito de aplicacin
Artculo 1
Las disposiciones del presente Cdigo obligan a todos los Enfermeros/as inscritos en los
Colegios, sea cual fuere la modalidad de su ejercicio (libre, al servicio de la Sanidad Pblica, Privada, etc.). Tambin sern de aplicacin para el resto de los profesionales extranjeros que por convenios o tratados internacionales puedan ejercer ocasionalmente en
Espaa.
Artculo 2
Una de las responsabilidades prioritarias del Consejo General y de los Colegios es la ordenacin, en su mbito respectivo, de la actividad profesional de los colegiados, velando
por la tica y dignidad profesional y por el respeto debido a los derechos y dignidad de
los enfermos.
Artculo 3
De conformidad con los dispuesto en el artculo anterior, ser funcin primordial del Consejo General y de los Colegios favorecer y exigir el cumplimiento de los deberes deontolgicos de la profesin, recogidos en el presente cdigo.
131
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO II
La enfermera y el ser humano, deberes de las enfermeras/os
Artculo 4
La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitucin Espaola y la Declaracin Universal de Derechos Humanos.
Por ello, la Enfermera/o est obligada/o a tratar con el mismo respeto a todos, sin distincin de raza, sexo, edad, religin, nacionalidad, opinin poltica, condicin social o
estado de salud.
Artculo 5
Consecuentemente las Enfermeras/os deben proteger al paciente, mientras est a su cuidado, de posibles tratos humillantes, degradantes, o de cualquier otro tipo de afrentas
a su dignidad personal.
Artculo 6
En ejercicio de sus funciones, las Enfermeras/os estn obligadas/os a respetar la libertad
del paciente a elegir y controlar la atencin que se le presta.
Artculo 7
en el ejercicio libre de la profesin, el consentimiento del paciente ha de ser obtenido,
siempre, con carcter previo a cualquier intervencin de la Enfermera/o. Y lo harn en
reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre y
vlidamente manifestada en la atencin que se le preste.
Artculo 8
Cuando el enfermo no est en condiciones fsicas o psquicas de prestar su consentimiento,
la Enfermera/o tendr que buscarlo a travs de los familiares o allegados a ste.
Artculo 9
La Enfermera/o nunca emplear, ni consentir que otros empleen, medidas de fuerza
fsica o moral para obtener el consentimiento del paciente. En caso de ocurrir as, deber ponerlo en conocimiento de las autoridades sanitarias y del Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible.
132
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
Artculo 10
Es responsabilidad de la enfermera/o mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio libre de su profesin como cuando sta se ejerce en las instituciones sanitarias, empleando un lenguaje claro y adecuado a la capacidad de comprensin del mismo.
Artculo 11
De conformidad con lo indicado en el Artculo anterior, la Enfermera/o deber informar
verazmente al paciente dentro del lmite de sus atribuciones. Cuando el contenido de
esa informacin excede del nivel de su competencia, se remitir al miembro del equipo
de salud ms adecuado.
Artculo 12
La Enfermera/o tendr que valorar la situacin fsica y psicolgica del paciente antes de
informarle de su real o potencial estado de salud; teniendo en cuenta, en todo momento, que ste se encuentre en condiciones y disposicin de entender, aceptar o decidir
por si mismo.
Artculo 13
Si la Enfermera/o es consciente de que el paciente no est preparado para recibir la informacin pertinente y requerida, deber dirigirse a los familiares o allegados del mismo.
133
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO III
Derechos de los enfermos y de los profesionales
de enfermera
Artculo 14
Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la seguridad de su persona y a la proteccin de la salud. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, en
su familia o su domicilio.
Artculo 15
La Enfermera/o garantizar y llevar a cabo un tratamiento correcto y adecuado a todas
las personas que lo necesiten, independientemente de cul pueda ser el padecimiento,
edad o circunstancias de dichas personas.
Artculo 16
En su comportamiento profesional, la Enfermera/o tendr presente que la vida es un
derecho fundamental del ser humano y por tanto deber evitar realizar acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a su destruccin.
Artculo 17
La Enfermera/o no podr participar en investigaciones cientficas o en tratamientos experimentales, en pacientes que estn a su cuidado, si previamente no se hubiera obtenido de ellos, o de sus familiares o responsables, el correspondiente consentimiento libre
e informado.
Artculo 18
Ante un enfermo terminal, la Enfermera/o, consciente de la alta calidad profesional de
los cuidados paliativos, se esforzar por prestarle hasta el final de su vida, con competencia y compasin, los cuidados necesarios para aliviar sus sufrimientos. Tambin proporcionar a la familia la ayuda necesaria para que puedan afrontar la muerte, cuando
sta ya no pueda evitarse.
Artculo 19
La Enfermera/o guardar en secreto toda la informacin sobre el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo.
134
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
Artculo 20
La Enfermera/o informar al paciente de los lmites del secreto profesional y no adquirir
compromisos bajo secreto que entraen malicia o daen a terceros o a un bien pblico.
Artculo 21
Cuando la Enfermera/o se vea obligada a romper el secreto profesional por motivos legales, no debe olvidar que, moralmente, su primera preocupacin ha de ser la seguridad
del paciente y procurar reducir al mnimo indispensable la cantidad de informacin revelada y el nmero de personas que participen del secreto.
Artculo 22
De conformidad con lo dispuesto en el artculo 16.1 de la Constitucin Espaola, la Enfermera/o tiene, en el ejercicio de su profesin, el derecho a la objecin de conciencia que
deber ser debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Consejo General y los
Colegios velarn para que ningn Enfermero/a pueda sufrir discriminacin o perjuicio
a causa del uso de ese derecho.
135
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO IV
La enfermera/o ante la sociedad
Artculo 23
Las Enfermeras/os deben ayudar a detectar los efectos adversos que ejerce el medio
ambiente sobre la salud de los hombre.
Artculo 24
Las Enfermeras/os deben mantenerse informados, y en condiciones de poder informar,
sobre las medidas preventivas contra los riesgos de los factores ambientales, as como
acerca de la conservacin de los recursos actuales de que se dispone.
Artculo 25
Desde su ejercicio profesional, la Enfermera/o debe conocer, analizar, registrar y comunicar las consecuencias ecolgicas de los contaminantes y su efectos nocivos sobre los
seres humanos, con el fin de participar en las medidas preventivas y/o curativas que se
deban adoptar.
Artculo 26
La Enfermera/o, dentro de sus funciones, debe impartir la educacin relativa a la salud
de la Comunidad, con el fin de contribuir a la formacin de una conciencia sana sobre
los problemas del medio ambiente.
Artculo 27
Las Enfermeras/os deben cooperar con las autoridades de Salud en la planificacin de
actividades que permitan controlar el medio ambiente y sean relativas al mejoramiento
de la atencin de la salud comunitaria.
Artculo 28
Las Enfermeras/os participarn en las acciones que ejercite o desarrolle la Comunidad
respecto a sus propios problemas de salud.
Artculo 29
La Enfermera/o debe participar en los programas tendentes a reducir la accin nociva
de los elementos qumicos, biolgicos o fsicos causados por la industria y otras actividades humanas con el fin de contribuir a la mejora de calidad de vida de la poblacin.
136
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
Artculo 30
La Enfermera/o participar en equipos multiprofesionales que desarrollan investigaciones epidemiolgicas y experimentales dirigidas a obtener informacin sobre los riesgos
ambientales que puedan afectar a la salud, a la mejora de calidad de vida y al trabajo,
determinando las acciones y evaluando los efectos de la intervencin de Enfermera.
137
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO V
Promocin de la salud y bienestar social
Artculo 31
El personal de Enfermera deber colaborar en la promocin de la salud, poniendo al
servicio del logro de esa funcin social sus conocimientos cientficos y conducta tica en
el desarrollo de los diferentes programas que se planifiquen con ese objetivo.
Artculo 32
Los proyectos y programas de promocin de las salud, han de respetar la integridad del
grupo social teniendo en cuenta la gran diversidad de niveles socio-culturales y econmicos.
Artculo 33
El personal de Enfermera deber reconocer y conceder al grupo social el derecho que
le corresponde en la promocin de la salud, permitindole una participacin real en las
decisiones que le conciernen.
Artculo 34
En el establecimiento de programas de promocin de la salud y en el reparto de los recursos disponibles, la Enfermera/o se guiar por el principio de la justicia social de dar ms
al ms necesitado. Los conceptos de justicia social son algo ms que paternalismo.
138
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO VI
La enfermera y los disminuidos fsicos, psquicos
e incapacitados
Artculo 35
Como consecuencia de los derechos que tienen los disminuidos fsicos, psquicos e incapacitados a ser integrados y readaptados a la Sociedad a la que pertenecen, las Enfermeras/os pondrn a su servicio tanto sus conocimientos profesionales como su capacidad de cuidados para que, individualmente o colaborando con otros profesionales, se
esfuercen en identificar las causas principales de la incapacidad con el fin de prevenirlas, curarlas o rehabilitarlas.
Artculo 36
Asimismo deber colaborar con organismos, instituciones o asociaciones que tengan como
finalidad la creacin y desarrollo de servicios de prevencin y atencin a minusvlidos e
incapacitados.
Artculo 37
Igualmente debern colaborar en la educacin y formacin de la Comunidad para que
aquellos miembros que sufran incapacidades o minusvalas puedan ser integrados en la
misma y, a travs de ella, en la Sociedad.
139
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO VII
El personal de enfermera y el derecho del nio a crecer
en salud y dignidad, como obligacin tica
y responsabilidad social
Artculo 38
Las Enfermeras/os en su ejercicio profesional deben salvaguardar los derechos del nio.
Artculo 39
La Enfermera/o proteger a los nios de cualquier forma de abuso y denunciar a las
autoridades competentes los casos de los que tenga conocimiento.
Artculo 40
En el ejercicio de su profesin la Enfermera/o promover la salud y el bienestar familiar
a fin de que en dicho ncleo los nios sean deseados, protegidos y cuidados de forma
que puedan crecer con salud y dignidad.
Artculo 41
La Enfermera/o deber contribuir, mediante su trabajo, y en la medida de su capacidad,
a que todos los nios tengan adecuada alimentacin, vivienda, educacin y reciban los
necesarios cuidados preventivos y curativos de salud.
Artculo 42
La Enfermera/o contribuir a intensificar las formas de proteccin y cuidados destinados
a los nios que tienen necesidades especiales, evitando que sean maltratados y explotados en todo su ciclo vital. Tambin procurar la reinsercin o adopcin de los nios
abandonados.
140
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO VIII
La enfermera ante el derecho a una ancianidad ms
digna, saludable y feliz como contribucin tica y social
al desarrollo armonioso de la sociedad
Artculo 43
Las Enfermeras/os deben prestar atencin de salud tanto al anciano enfermo como sano,
al objeto de mantener su independencia, fomentando su autocuidado para garantizarle un mejoramiento de la calidad de vida.
Artculo 44
En el mbito de su competencia profesional, la Enfermera ser responsable de los programas de educacin para la salud dirigidos al anciano.
Artculo 45
Las Enfermeras/os deben influir en la poltica de salud, para que se ponga a disposicin
de todos los ancianos que lo precisen, una atencin de salud competente y humana.
Esa atencin ser integral e incluir, entre otras medidas, la adaptacin material de la
vivienda y el acceso a actividades de tiempo libre.
Artculo 46
La Enfermera/o debe incluir en su programas de educacin, la atencin integral de Enfermera al anciano.
141
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO IX
El personal de enfermera ante el derecho que toda
persona tiene a la libertad, seguridad y a ser reconocidos,
tratados y respetados como seres humanos
Artculo 47
Las Enfermeras/os debern rechazar enrgicamente cualquier tipo de presiones que puedan ejercrseles, con la finalidad de utilizar o manipular sus conocimientos o habilidades en perjuicio de los seres humanos.
Artculo 48
Cuando se diera la circunstancia a que alude el artculo anterior, la Enfermera/o deber, en defensa de los principios ticos de la profesin, denunciar el caso ante su Colegio. En caso necesario, ste, a travs del Consejo General, pondr en conocimiento de
la Autoridad o de la opinin pblica, las irregularidades indicadas, y adoptar las acciones necesarias y urgentes que el caso requiera, a fin de restablecer el orden tico alterado y defender la dignidad y libertad de los Colegiados.
Artculo 49
Ninguna Enfermera/o podr participar en cualquier forma de tortura y mtodos que permitan someter a sesiones de sufrimiento a cualquier ser humano.
Artculo 50
En caso de emergencia, la Enfermera/o est obligada/o a prestar su auxilio profesional
al herido o enfermo. En situaciones de catstrofe, deber ponerse voluntariamente a disposicin de quienes coordinan los programas de ayuda sanitaria.
Artculo 51
La Enfermera/o cooperar con los organismos oportunos a solucionar los problemas de
salud de presos y refugiados, ayudando en su adaptacin a un nuevo modo de vida.
142
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO X
Normas comunes en el ejercicio de la profesin
Artculo 52
La Enfermera/o ejercer su profesin con respeto a la dignidad y la singularidad de cada
paciente sin hacer distincin alguna por razones de situacin social, econmica, caractersticas personales o naturaleza del problema de salud que le aqueje. Administrar sus
cuidados en funcin exclusivamente de las necesidades de sus pacientes.
Artculo 53
La Enfermera/o tendr como responsabilidad profesional primordial la salvaguarda de
los Derechos Humanos, orientando su atencin hacia las personas que requieran sus
cuidados.
Artculo 54
La Enfermera/o debe adoptar las medidas necesarias para proteger al paciente cuando
los cuidados que se le presten sean o puedan ser amenazados por cualquier persona.
Artculo 55
La Enfermera/o tiene la obligacin de defender los derechos del paciente ante malos
tratos fsicos o mentales, y se opondr por igual a que se le someta a tratamientos ftiles o a que se le niegue la asistencia sanitaria.
Artculo 56
La Enfermera/o asume la responsabilidad de todas las decisiones que a nivel individual
debe tomar en el ejercicio de su profesin.
Artculo 57
La Enfermera/o debe ejercer su profesin con responsabilidad y eficacia, cualquiera que
sea el mbito de accin.
Artculo 58
La Enfermera/o no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea
de su competencia, en demrito del cumplimiento de sus propias funciones.
143
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
Artculo 59
La Enfermera/o nunca deber delegar en cualquier otro miembro del equipo de salud,
funciones que le son propias y para las cuales no estn los dems debidamente capacitados.
Artculo 60
Ser responsabilidad de la Enfermera/o actualizar constantemente sus conocimientos personales, con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la prdida de salud o de
vida de las personas que atiende.
Artculo 61
La Enfermera/o est obligada a denunciar cuantas actitudes negativas observe hacia el
paciente en cualquiera de los miembros del equipo de salud. No puede hacerse cmplice de personas que descuidan deliberada y culpablemente sus deberes profesionales.
Artculo 62
Las relaciones de la Enfermera/o con sus colegas y con los restantes profesionales con
quienes coopera debern basarse en el respeto mutuo de las personas y de las funciones especficas de cada uno.
Artculo 63
Para lograr el mejor servicio a los pacientes, la Enfermera/o colaborar diligentemente
con los otros miembros del equipo de salud. Respetar siempre las respectivas reas de
competencia, pero no permitir que se le arrebate su propia autonoma profesional.
Artculo 64
La Enfermera/o debe solicitar, siempre que sea necesario, la colaboracin de los miembros de otras profesiones de salud, para asegurar al pblico un servicio de mejor calidad.
Artculo 65
Es deber de la Enfermera/o compartir con sus colegas aquellos conocimientos y experiencias que puedan contribuir al mejor servicio de los enfermos y al fortalecimiento de
la profesin.
Artculo 66
La Enfermera/o, en el trato con subordinados, superiores, colegas y otros profesionales
sanitarios, se guiar siempre por las reglas de buena educacin y cortesa.
144
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
Artculo 67
La Enfermera/o en las relaciones con sus colegas nunca practicar la competencia desleal, ni realizar publicidad profesional engaosa para acaparar clientes. La Enfermera/o
considerar como un honor que sus colegas la llamen para que preste cuidados de Enfermera a ellos o a sus familiares ms cercanos. Es norma tradicional no exigir en esas circunstancias el pago de los honorarios devengados por los actos profesionales realizados.
Artculo 68
La Enfermera/o no aceptar hacerse cargo de un cliente que est siendo atendido por
otro colega sin el previo consentimiento de ste, excepto por una causa muy justificada
y en caso de urgencia.
145
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO XI
La educacin y la investigacin de la enfermera
Artculo 69
La Enfermera/o no solamente estar preparada para practicar, sino que deber poseer
los conocimientos y habilidades cientficas que la lex Artis exige en cada momento a la
Enfermera competente.
Artculo 70
La Enfermera/o ser consciente de la necesidad de una permanente puesta al da mediante la educacin continuada y el desarrollo del conjunto de conocimientos sobre los cuales se basa su ejercicio profesional.
Artculo 71
La Enfermera/o deber valorar sus propias necesidades de aprendizaje, buscando los recursos apropiados y siendo capaz de autodirigir su propia formacin.
Artculo 72
La Enfermera/o debe asumir individual y colectivamente la responsabilidad de la educacin en la Enfermera a todos sus niveles.
Artculo 73
La Enfermera/o debe procurar investigar sistemticamente, en el campo de su actividad
profesional, con el fin de mejorar los cuidados de Enfermera, desechar prcticas incorrectas
y ampliar el cuerpo de conocimientos sobre los que se basa la actividad profesional.
Artculo 74
Es obligacin de la Enfermera/o que participe en investigacin, vigilar que la vida, la salud
y la intimidad de los seres sometidos a estudio, no estn expuestas a riesgos fsicos o
morales desproporcionados en el curso de estas investigaciones.
Artculo 75
La Enfermera/o, al actuar ya sea como investigadora, como asistente de investigacin o
como experta que valora crticamente los resultados de la investigacin, debe tener presentes los principios promulgados por la Declaracin de Helsinki y los que regulan la tica de la publicacin cientfica.
146
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO XII
Condiciones de trabajo
Artculo 76
La Enfermera/o que acceda a puestos de relevancia o responsabilidad en la Administracin Sanitaria o en centros sanitarios, deber tratar en todo momento con correccin a
sus colegas, aun en el caso de surgir discrepancias.
Artculo 77
Las Enfermeras/os deben trabajar para asegurar y mantener unas condiciones laborales
que respeten la atencin al paciente y la satisfaccin de los profesionales.
Artculo 78
Aun en caso de conflictos laborales y de suspensin organizada de los servicios profesionales, la Enfermera/o tendr presente que su primera responsabilidad es atender a
los intereses de los enfermos.
Artculo 79
La Enfermera/o que participe en un conflicto laboral, tiene el deber de coordinar y comunicar las medidas adoptadas para garantizar la continuidad de los cuidados que necesitan sus pacientes.
Artculo 80
Cuando la Enfermera/o observare que las deficiencias que se dan en las instituciones
sanitarias, pblicas o privadas, en que presta sus servicios, pueden influir negativamente sobre la salud o la rehabilitacin de los pacientes que tiene a su cargo, deber ponerlo en conocimiento del Colegio, para que ste tome las medidas oportunas. El Colegio,
si la gravedad del caso lo requiere, lo comunicar al Consejo General, para que ste, a
nivel de Estado, ejerza las acciones oportunas ante los organismos competentes y dicte
las instrucciones necesarias para la debida proteccin de los pacientes y del personal de
Enfermera.
147
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
CAPTULO XIII
Participacin del personal de enfermera en la
planificacin sanitaria
Artculo 81
La participacin del Personal de Enfermera en la Planificacin Sanitaria se ejercer:
a) A travs de los Consejos Generales y Colegios respecto a las normas y disposiciones que se dicten.
b) A travs de las Enfermeras/os en la ejecucin de los planes o en la elaboracin de los programas locales concretos.
Artculo 82
Las Enfermeras/os deben participar plenamente, a travs del Consejo General, de las Agrupaciones de Colegios o de los propios Colegios, en las comisiones de planificacin y en
los consejos de administracin en que se decide las polticas sanitarias a nivel estatal,
autonmico o provincial.
Artculo 83
Los Enfermeros/as forman parte integrante y cualificada de la asistencia sanitaria, siendo responsables de los servicios de Enfermera que dirigen.
Artculo 84
La Enfermera/o procuran estar presentes y participar activamente, a ttulo individual y
con independencia de las actuaciones corporativas, en todo el sistema nacional de salud
y en sus organismos locales autonmicos y estatales.
Artculo final
El Consejo General se obliga a mantener al da el contenido de este Cdigo Deontolgico y publicar oportunamente el texto de los artculos nuevos o modificados.
148
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
NORMAS ADICIONALES
Primera
Por medio de la accin colectiva se cumple una ms efectiva definicin y control de calidad de los Servicios de Enfermera. Por tanto, el Consejo General de Enfermera asume
la responsabilidad de preservar la autonoma profesional y la autorregulacin en el control de las condiciones de trabajo, velando porque los estndares ticos de la profesin
se mantengan actualizados.
Segunda
Consejo General y los Colegios Profesionales de Enfermera deben prestar continua atencin a los derechos, necesidades e intereses legtimos de los profesionales de Enfermera y de las personas que reciben sus cuidados.
Tercera
Consejo General y los Colegios Profesionales de Enfermera deben adoptar actitud abierta a las diferentes corrientes que circulan en la profesin, siempre que redunde en una
mejor calidad en la atencin y cuidados hacia la salud de todos los ciudadanos.
Cuarta
Con el fin de asegurar el respeto y la armona profesional entre todos sus miembros, es
esencial, que exista una comunicacin y colaboracin constante entre el Consejo General, los Colegios Profesionales y cualquier otra asociacin de Enfermera.
Quinta
Consejo General de Enfermera de Espaa asume la responsabilidad de velar por los valores ticos de la Profesin, arbitrando las acciones pertinentes.
Sexta
Los responsables de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, en cualquiera
de sus niveles, miembros de Juntas de Gobierno u otros rganos de los Colegios Provinciales, de los Consejo Autonmicos u rganos de similar rango que existan o se constituyan en el futuro, Pleno del Consejo General, y en definitiva, cuantas personas ostenten cualquier cargo electivo o de designacin en la Organizacin Colegial, vienen
especialmente obligados a guardar y hacer guardar, en la medida de sus competencias,
las normas recogidas en este Cdigo y en la normativa general de la Enfermera y su
Organizacin Colegial.
149
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
En consecuencia, y a tenor del artculo 57.a) y c) y 58.a) del R.D. 1856/78, de 29 de

junio, incurrirn en responsabilidad disciplinaria aquellos que por comisin, omisin o
simple negligencia en el cumplimiento de sus funciones, se conduzcan en forma contraria a las disposiciones de este Cdigo o de cualquier otra norma de obligado cumplimiento en materia tica o deontolgica o permitan, con su abstencin u omisin, que
otros lo hagan sin aplicar las medidas legales a su alcance, en defensa de las reglas y
preceptos ticos y deontolgicos de la Enfermera.
150
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
E STATUTOS GENERALES DE LA O RGANIZACIN C OLEGIAL

DE E NFERMERA DE E SPAA
40986
MINISTERIO
DE SANIDAD Y CONSUMO
20934 REAL DECRETO 1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban los Estatutos generales de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, del Consejo General y de
Ordenacin de la actividad profesional de
enfermera.
El Consejo General de Colegios de Diplomados en
Enfermera ha remitido al Ministerio de Sanidad y Consumo los nuevos Estatutos Generales de la Organizacin
Colegial, del Consejo General y de la profesin de Enfermera, a efectos de su aprobacin por el Gobierno conforme a lo previsto en los apartados 2 y 5 del artculo
6 de la Ley 2/1974, de 13 de febrero, de Colegios
Profesionales.
Verificada la adecuacin a la legalidad de los nuevos
Estatutos procede su aprobacin a travs de este Real
Decreto, en cuya tramitacin han sido odas las corporaciones profesionales afectadas y las Consejeras correspondientes de las Comunidades Autnomas.
En su virtud, a propuesta de la Ministra de Sanidad
y Consumo, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa
deliberacin del Consejo de Ministros en su reunin del
da 8 de noviembre de 2001,
DISPONGO:
Artculo nico. Aprobacin de los Estatutos.
Se aprueban los Estatutos generales de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, del Consejo
General y de la profesin de Enfermera, que figuran
en el anexo a este Real Decreto.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin de normas.
Quedan derogadas cuantas normas de igual o inferior
rango se opongan a lo establecido en el presente Real
Decreto y, expresamente, los Estatutos de la Organizacin Colegial de Diplomados en Enfermera, aprobados
por Decreto 1856/1978, de 29 de junio, y modificados
por Real Decreto 306/1993, de 26 de febrero.
No obstante, se mantiene expresamente en vigor el
Ttulo I de los Estatutos aprobados por Decreto
1856/1978, en cuanto no se oponga a los presentes
Estatutos y en relacin con aquellos Colegios que carezcan de Estatutos propios y en tanto aprueben stos conforme a las disposiciones aplicables, con la excepcin
del artculo 44 relativo a la reeleccin de cargos colegiales, que se entender derogado en todo caso.
Disposicin final nica. Entrada en vigor.
Este Real Decreto y los Estatutos que se publican
en el anexo entrarn en vigor el da siguiente al de su
publicacin en el Boletn Oficial del Estado.
Dado en Madrid a 8 de noviembre de 2001.
JUAN CARLOS R.
La Ministra de Sanidad y Consumo,
CELIA VILLALOBOS TALERO
BOE nm. 269
ANEXO
Estatutos generales de la Organizacin Colegial de
Enfermera de Espaa, del Consejo General y de la
Ordenacin de la actividad profesional de enfermera
La moderna ordenacin normativa de la Organizacin
Colegial de Enfermera puede decirse que nace de la
vigente Ley de Colegios Profesionales y alcanza su punto
culminante en el Real Decreto 1856/1978, de 29 de
junio, por el que se aprueban los Estatutos de esta Organizacin Colegial.
Esta norma contribuy en una gran medida a consolidar los Colegios Oficiales entonces de Ayudantes
Tcnicos Sanitarios, despus de Diplomados en Enfermera y su Consejo General, aunque su carcter
pre-constitucional siempre demand una modificacin
que, en gran medida, deba correr paralela a la que se
llevara a cabo respecto de la tambin pre-constitucional
Ley de Colegios Profesionales.
El intento de dotar a la Organizacin Colegial de una
estructura ms moderna tropez siempre con esta falta
de desarrollo legislativo estatal armonizador del nuevo
sistema territorial instaurado tras la Constitucin (Estado,
Comunidades Autnomas y provincias) y su traslacin
al mbito corporativo. De esta forma, las modificaciones
introducidas por el Real Decreto 306/1993, de 26 de
febrero, en los mencionados Estatutos, nicamente
pudieron recogerse en torno a la figura del Consejo General, y ms concretamente, respecto de su sistema de
eleccin y su rgimen econmico.
La aprobacin de la Ley 7/1997, de 14 de abril,
parcialmente modificadora de la Ley de Colegios Profesionales 2/1974, de 13 de febrero, abri la posibilidad
de adaptar los Estatutos de las distintas Organizaciones
Colegiales a las principales novedades introducidas, pero
no parece descabellado pensar que sea posible adaptar
la norma corporativa a las variaciones legislativas producidas en los ltimos tiempos.
Esta es la lnea que ha optado por seguir el presente
proyecto de Estatutos. En primer lugar, y como consecuencia del desarrollo normativo autonmico, con la consiguiente creacin de los Consejos Autonmicos que
empiezan a ver la luz, se ha optado por ofrecer un primer
captulo regulador de los Colegios de forma que, salvaguardando los contenidos mnimos que impone la
vigente Ley de Colegios Profesionales, respete las competencias autonmicas. Se trata, en todo caso, de ofrecer
una regulacin inspiradora de lo que se entiende que
puede ser una Organizacin Colegial, como conjunto profesional. Teniendo en cuenta la vigencia de la regulacin
que cada Comunidad Autnoma ha realizado sobre la
materia, se ha reforzado este carcter con la previsin
contemplada en su disposicin adicional primera.
El Ttulo II se dirige a regular el funcionamiento y
competencias del Consejo General, al que se ha dotado
de una nueva estructura en la que destacan varios aspectos. De un lado, la Asamblea General ha aumentado
y reforzado sus competencias; de otro, se dota al Pleno
de una nueva composicin con base en dos criterios:
territorial con la incorporacin de los Presidentes de
los Consejos Autonmicos y profesional con la presencia de representantes de los distintos sectores profesionales. Estos representantes, junto con el Presidente,
resultan del correspondiente proceso electoral. Dentro
de esta estructuracin, la nueva Comisin Ejecutiva queda integrada por miembros designados directamente por
el Presidente electo del Consejo General.
Finalmente, se ha introducido un tercer ttulo dirigido
a establecer, con estricto respeto a las disposiciones
constitucionales y legales en vigor, una definicin profesional, dado que la regulacin sobre competencias profesionales data de hace ms de treinta aos y requiere
151
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
BOE nm. 269
M DULO III
su adaptacin a las actuales condiciones y necesidades

del sistema sanitario.
En un segundo captulo dentro del Ttulo III, y teniendo
en cuenta la competencia profesional del enfermero, el
texto articulado reconoce la importancia y trascendencia
de aplicar criterios de calidad en las actuaciones profesionales de enfermera, en el marco del sistema sanitario espaol, y en consonancia con la potestad legalmente atribuida de ordenar el ejercicio de la profesin
en el mbito de su competencia.
Siguiendo las consideraciones y recomendaciones
internacionales, principalmente de la Organizacin Mundial de la Salud y de la Unin Europea, se pretende
propiciar la creacin de nuevas estructuras e instrumentos para facilitar la mejora de la calidad en la atencin
de enfermera a la poblacin, as como el reconocimiento
del compromiso de los profesionales de enfermera y
las instituciones, que se integran en el sistema sanitario
espaol.
TTULO I
De la Organizacin Colegial de Enfermera
CAPTULO I
De los Colegios Profesionales de Enfermera: fines
y funciones
Artculo 1. Naturaleza de los Colegios Profesionales de
Enfermera.
Los Colegios Profesionales de Enfermera son corporaciones de derecho pblico, amparadas por la Ley y
reconocidas por el Estado y las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus respectivas competencias, con
personalidad jurdica propia y plena capacidad para el
cumplimiento de sus fines. En consecuencia, y de acuerdo con la legalidad vigente, pueden adquirir, vender, enajenar, poseer, reivindicar, permutar, gravar toda clase
de bienes y derechos, celebrar contratos, obligarse y
ejercitar acciones e interponer recursos en todas las vas
y jurisdicciones para el cumplimiento de sus fines.
Se denominarn Colegios Oficiales de Enfermera de
la delimitacin que corresponda a su mbito territorial.
Los Colegios elaborarn sus propios Estatutos particulares para regular su funcionamiento, con arreglo a
las disposiciones de la Ley de Colegios profesionales
estatal y a la legislacin autonmica sobre la materia
y, en todo caso, con respeto a lo establecido en estos
Estatutos Generales en lo relativo a las relaciones de
dichos Colegios con el Consejo General. Una vez aprobados, dichos Estatutos particulares se notificarn al Consejo General.
Artculo 2. Fines de los Colegios Profesionales de Enfermera.
Son fines esenciales de estos Colegios la ordenacin
del ejercicio de la profesin de enfermera en el mbito
de su competencia y en todas sus formas y especialidades, la representacin exclusiva de esta profesin
y la defensa de los intereses profesionales de los colegiados, todo ello sin perjuicio de la competencia de la
Administracin pblica, por razn de la relacin funcionarial, ni de las representaciones sindicales en el mbito
especfico de sus funciones.
M DULO IV
40987
Artculo 3. mbito funcional.

Los Colegios Oficiales de Enfermera ejercern en su
mbito territorial las funciones atribuidas por la legislacin estatal y autonmica sobre la materia, especialmente en lo relativo a la ordenacin, en el mbito de
sus competencias, de la actividad profesional de los colegiados, velando por la tica y dignidad profesional.
Artculo 4. Normas sobre honorarios profesionales.
Los Colegios podrn adoptar acuerdos para el establecimiento de normas sobre honorarios profesionales,
las cuales tendrn carcter meramente orientativo. Igualmente podrn establecer servicios de cobros de honorarios profesionales, que sern prestados previa solicitud
libre y expresa del colegiado, as como la obligacin
de los colegiados de presentar a sus clientes, cuando
proceda, una nota-encargo o presupuesto que contendr
como mnimo la determinacin del objeto de la prestacin y su coste previsible. Los colegiados no tendrn
que comunicar al Colegio esta nota-encargo, salvo requerimiento justificado en el curso de un procedimiento disciplinario o deontolgico.
CAPTULO II
De los colegiados y sus clases. Adquisicin, denegacin y prdida de la condicin de colegiado
Artculo 5. Habilitacin profesional.
Estarn habilitados para ejercer los actos propios de
la profesin de enfermera, en cualquiera de las modalidades o formas jurdicas pblicas o privadas de relacin
de servicios profesionales, nicamente quienes se hallen
inscritos en el Colegio Oficial de Enfermera del mbito
territorial correspondiente, cumplan la legislacin profesional vigente y no se encuentren suspendidos, separados o inhabilitados por resolucin corporativa o judicial, situacin que se acreditar mediante certificacin
profesional expedida por el rgano correspondiente.
Artculo 6. Adquisicin de la condicin de colegiado.
1. Podrn adquirir la condicin de colegiado quienes
as lo soliciten preceptivamente al respectivo Colegio
Oficial de Enfermera del mbito territorial correspondiente al del domicilio profesional, nico o principal, se
encuentren en posesin del correspondiente ttulo de
Diplomado/a en Enfermera, A.T.S., Practicante, Enfermeros/as o Matronas.
2. Igualmente podrn adquirir esa condicin de colegiado los nacionales de la Unin Europea o Espacio Econmico Europeo y de los pases con los que el Estado
espaol mantenga convenios o acuerdos de reciprocidad
y reconocimiento, que acrediten certificado, diploma o
ttulo reconocidos y homologados de enfermero responsable de cuidados generales.
3. Tambin podrn incorporarse voluntariamente
como no ejercientes quienes, ostentando alguno de
aquellos ttulos, no estuviesen en el ejercicio de la profesin.
Artculo 7. Colegiacin.
Es requisito indispensable para el ejercicio de la profesin de enfermera, en cualquiera de sus mbitos o
modalidades, hallarse incorporado al Colegio Oficial de
Enfermera del mbito territorial que corresponda con
el domicilio profesional, nico o principal. Bastar la
152
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
40988
M DULO III
incorporacin a este Colegio profesional para ejercer la

profesin en todo el territorio del Estado.
Los profesionales que ejerzan ocasionalmente en un
territorio diferente al de colegiacin debern comunicar
previamente, a travs del Colegio al que pertenezcan
a los Colegios distintos al de su inscripcin, las actuaciones que vayan a realizar en sus demarcaciones, a
fin de quedar sujetos a las competencias de ordenacin,
control deontolgico y potestad disciplinaria por el Colegio de prestacin de servicios. El Consejo General establecer formularios o modelos para estas comunicaciones a efectos de agilizar el procedimiento, as como un
Registro Central de comunicaciones en el que quedar
constancia de las realizadas.
Los Colegios establecern en sus Estatutos propios
el procedimiento para la adquisicin de la cualidad de
colegiado de conformidad con lo previsto en estos Estatutos y en la legislacin sobre Colegios profesionales
estatal y autonmica.
Artculo 8. Prdida de la condicin de colegiado.
La condicin de colegiado se perder:
a) Por falta de pago de cuatro cuotas ordinarias o
extraordinarias del Colegio.
b) Por condena firme que lleve consigo la accesoria
de inhabilitacin para el ejercicio de la profesin.
c) Por expulsin del Colegio acordada en expediente
disciplinario.
d) Por haber causado baja voluntariamente.
e) Por cambio de domicilio profesional, o ausencia
del mismo por ms de cuatro meses, sin comunicacin
al Colegio.
En todo caso, la prdida de la condicin de colegiado
por las causas expresadas en los prrafos a), b) y c)
deber ser comunicada al interesado, momento en que
surtir efectos, salvo lo dispuesto en los casos de interposicin de recursos.
Podrn solicitar la adquisicin de la condicin de colegiados aqullos que hubieran estado incursos en alguna
de las causas previstas en los prrafos b) y c) siempre
que hubiera prescrito la falta o se hubiera cumplido la
sancin o inhabilitacin.
Aquellos antiguos colegiados que, habiendo perdido
esta condicin por impago de cuotas al Colegio, deseen
reincorporarse al mismo, debern abonar previamente
las cantidades adeudadas, incluyendo los intereses, gastos y costas generados al Colegio.
Artculo 9. Derechos de los colegiados.
Los colegiados tendrn los derechos siguientes:
a) Participar en la gestin corporativa y, por tanto,
ejercer el derecho de peticin, el de voto y el de acceso
a los puestos y cargos directivos. Salvo disposicin contraria de los Estatutos de cada Colegio, el voto de los
colegiados ejercientes tendr igual valor que el de los
no ejercientes.
b) Ser defendidos a peticin propia por el Colegio,
por los Consejos Autonmicos o por el Consejo General,
cuando sean vejados o perseguidos con motivo del ejercicio profesional.
c) Ser representados y asesorados por el Colegio,
por los Consejos Autonmicos o por el Consejo General,
cuando necesiten presentar reclamaciones fundadas a
las autoridades, Tribunales y Entidades oficiales o particulares.
d) Pertenecer a las Entidades de previsin que para
proteger a los profesionales estuvieran establecidas.
M DULO IV
BOE nm. 269
e) Formular ante las Juntas generales de gobierno

las quejas, peticiones e iniciativas que estimen procedentes.
f) Examinar los libros de contabilidad y de actas del
Colegio, previa solicitud, as como recabar la expedicin
de certificacin de acuerdos, cuando acrediten la titularidad de un inters legtimo para ello.
g) Al uso de la insignia y del uniforme profesional
que se tenga creado y aprobado.
h) Al uso de las dependencias del Colegio al que
pertenezcan. Cada Colegio establecer estatutaria o
reglamentariamente las normas que regulen el ejercicio
de este derecho.
i) A la exencin del pago de cuotas del Colegio
durante la realizacin del servicio militar, de la prestacin
social sustitutoria o ejercer la profesin en misiones, proyectos, programas y actividades organizadas por entidades no gubernamentales en cualquier pas o regin
del mundo.
j) Al uso del documento acreditativo de su identidad
profesional, expedido por el rgano colegial correspondiente.
k) A tramitar por conducto del Colegio correspondiente, que le dar curso con su preceptivo informe,
toda peticin o reclamacin que hayan de formular al
Consejo General o al Consejo Autonmico.
l) A la objecin de conciencia y al secreto profesional, cuyos lmites vendrn determinados por el ordenamiento constitucional y por las normas ticas de la
profesin recogidas en el Cdigo Deontolgico.
Artculo 10. Deberes de los colegiados.
Los colegiados tienen los deberes siguientes:
a) Ejercer la profesin de enfermera conforme a
las normas de ordenacin del ejercicio profesional y
reglas que la gobiernan, atenindose a las normas deontolgicas establecidas y a las que puedan acordarse con
este mismo objeto por la Organizacin Colegial.
b) Cumplir lo dispuesto en estos Estatutos, en los
de sus respectivos Colegios y las decisiones de los Colegios, de los Consejos Autonmicos y del Consejo General.
c) Estar al corriente en el pago de las cuotas colegiales y contributivas.
d) Denunciar al Colegio todo acto de intrusismo que
se produzca en la provincia y llegue a su conocimiento,
as como los casos de ejercicio ilegal, tanto por no colegiacin como por hallarse suspendido o inhabilitado el
denunciado.
e) Comunicar al Colegio, en un plazo no superior
a treinta das, sus cambios de domicilio o residencia,
as como las ausencias superiores a cuatro meses.
f) Emitir su informe o dar su parecer cuando fueran
convocados para ello por el Colegio a que pertenezcan.
g) Cumplir las prescripciones del Cdigo Deontolgico de la Enfermera espaola.
h) Aceptar, salvo justa causa, y desempear fielmente los cargos colegiales para los que fueren elegidos.
i) Exhibir el documento de identidad profesional
cuando legalmente sea requerido para ello.
CAPTULO III
De los Colegios Oficiales de Enfermera. Organizacin
y mbito territorial
Artculo 11. Organizacin de los Colegios Oficiales de
Enfermera.
Los rganos de gobierno, unipersonales y colegiados,
de los Colegios, y el procedimiento de su eleccin sern
153
ANEXOS
M DULO I
BOE nm. 269
M DULO II
M DULO III
los que se determinen en los respectivos Estatutos colegiales, en los que se fijar su composicin, funciones
y rgimen de convocatoria, sesiones y adopcin de
acuerdos, de conformidad con lo previsto en la legislacin sobre Colegios profesionales estatal y autonmica,
en estos Estatutos y en la legislacin vigente sobre rgimen jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, en lo que proceda.
Artculo 12. mbito territorial.
1. La jurisdiccin profesional y disciplinaria de cada
Colegio Oficial de Enfermera se extender a todo su
mbito territorial.
2. Los procedimientos de constitucin, fusin,
segregacin y, en general, cualquier modificacin de su
mbito territorial se regirn por lo dispuesto en la Ley
de Colegios Profesionales, en la legislacin de la Comunidad Autnoma respectiva y en los propios Estatutos.
Artculo 13. Consejos Autonmicos.
Con arreglo a la correspondiente legislacin autonmica, cuando existan varios Colegios Oficiales en el mbito territorial de una misma Comunidad Autnoma,
podrn constituir un Consejo Autonmico, con la denominacin, composicin, competencias, funciones y funcionamiento que le corresponda segn la legislacin
bsica del Estado y la legislacin autonmica.
En el caso de Comunidades Autnomas con un solo
Colegio Oficial, ste asumir todas las funciones que
en estos Estatutos se asignan a los Consejos Autonmicos en relacin con el Consejo General.
Los Estatutos de los Consejos Autonmicos debern
someterse a la normativa bsica estatal y no contravenir,
en sus disposiciones sobre las relaciones con el Consejo
General, lo establecido en los Estatutos de este ltimo.
Una vez aprobados los Estatutos de los Consejos
Autonmicos, se notificarn por stos al Consejo General.
Artculo 14. Defensa de las funciones colegiales.
Los Colegios podrn ejercer las acciones que les asistan en Derecho frente a las actuaciones de asociaciones
profesionales que supongan el ejercicio de funciones
propias de la competencia colegial o su finalidad o ejercicio sea impropio o censurable bajo los principios ticos
que inspiran la profesin.
CAPTULO IV
Del rgimen jurdico de los actos colegiales
y su impugnacin
Artculo 15. Ejecutividad e impugnabilidad de acuerdos
colegiales.
1. Los acuerdos de los rganos colegiales sern
inmediatamente ejecutivos, sirviendo de base en aquellos que sea necesaria la certificacin del acuerdo que
conste en el acta correspondiente.
2. Los acuerdos de los rganos colegiales que revistan naturaleza administrativa por venir dictados en el
ejercicio de funciones pblicas sern impugnables en
alzada ante el correspondiente Consejo Autonmico o,
en su caso, ante el Consejo General, en los trminos
establecidos en el artculo 24.5 de estos Estatutos. El
recurso ser interpuesto ante el Colegio que dict el
acuerdo o ante el rgano que deba resolverlo. El Colegio
deber elevar los antecedentes e informe que proceda
al Consejo Autonmico o, en su caso, al Consejo General,
M DULO IV
40989
dentro de los quince das siguientes a la fecha de presentacin del recurso. Transcurridos tres meses desde
la interposicin del recurso sin que recaiga resolucin,
se podr entender desestimado, y quedar expedita la
va procedente. Una vez agotado el recurso de alzada,
los referidos acuerdos sern directamente recurribles
ante el orden jurisdiccional contencioso-administrativo.
No obstante, los actos de los rganos de los Colegios
que pongan fin a la va administrativa podrn ser recurridos potestativamente en reposicin ante el mismo
rgano que los hubiera dictado o ser impugnados directamente ante el citado orden jurisdiccional contencioso-administrativo.
3. Interpuesto el recurso dentro del plazo establecido, el rgano competente para resolverlo podr
suspender de oficio o a peticin de parte interesada la
ejecucin del acto recurrido cuando dicha ejecucin
pudiera causar perjuicios de imposible o difcil reparacin, o cuando la impugnacin se fundamente en alguna
causa de nulidad de pleno derecho.
4. Los Colegios, en sus Estatutos propios, podrn
determinar la forma y procedimientos para llevar los
libros de actas correspondientes a sus rganos colegiales, pudiendo incorporar los medios y tcnicas avanzadas
admitidas en Derecho, siempre y cuando se garantice
la autenticidad del contenido de dichas actas.
Artculo 16. Nulidad y anulabilidad.
Los actos de los Colegios profesionales sometidos
al Derecho administrativo sern nulos o anulables en
los trminos previstos en la Ley 30/1992, de 26 de
noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones
Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, o
en la norma que la sustituya.
CAPTULO V
Del rgimen de distinciones y premios y medidas
disciplinarias
Artculo 17. Premios, recompensas y condecoraciones.
Los Colegios, en sus Estatutos propios, podrn determinar las recompensas y premios a que pueden hacerse
acreedores los colegiados, estableciendo el procedimiento para su concesin. Sin perjuicio de lo anterior, el Consejo General podr establecer asimismo un reglamento
de condecoraciones para el conjunto de la Organizacin
Colegial.
Artculo 18. Rgimen disciplinario.
1. Los colegiados que infrinjan sus deberes profesionales, el Cdigo Deontolgico de la Enfermera espaola, los presentes Estatutos, los del Consejo General,
los de los Consejos Autonmicos, los particulares de
cada Colegio o los acuerdos adoptados por cualquiera
de las Corporaciones anteriores podrn ser sancionados
disciplinariamente.
2. Se deber poner en conocimiento de la autoridad
judicial correspondiente las actuaciones de los colegiados que presentasen indicios racionales de conducta
delictiva.
Artculo 19. Faltas.
1. Las faltas que pueden llevar aparejada sancin
disciplinaria se clasifican en muy graves, graves y leves.
A) Son faltas muy graves:
a) Los actos u omisiones que constituyan ofensa
grave a la dignidad de la profesin o a las reglas ticas
154
ANEXOS
M DULO I
40990
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
BOE nm. 269
recogidas en el Cdigo Deontolgico, que no podr ir

en contra de lo establecido en el Estatuto o en las normas
reguladoras de los Colegios Profesionales.
b) El atentado contra la dignidad, honestidad u
honor de las personas con ocasin del ejercicio profesional o de cargos corporativos.
c) La comisin de delitos, en cualquier grado de
participacin, como consecuencia del uso o ejercicio de
la profesin o de cargos corporativos.
d) La embriaguez y toxicomana habitual en el ejercicio profesional o de cargos corporativos.
e) La realizacin de actividades que impidan a los
Colegios alcanzar sus fines o desarrollar sus funciones.
f) La reiteracin en las faltas graves cuando no
hubiese sido cancelada la anterior.
g) Encubrir o consentir, sin denunciarlo, el intrusismo profesional.
h) Las infracciones graves en los deberes que tanto
la profesin como el ejercicio de cargos corporativos
imponen.
2. Las sanciones que pueden imponerse por faltas

graves son:
a) Amonestacin escrita, con advertencia de suspensin.
b) Suspensin de la condicin de colegiado y del
ejercicio profesional por plazo no superior a tres meses.
c) Suspensin para el desempeo de cargos corporativos por un plazo no superior a cinco aos.
B) Son infracciones graves:

a) El incumplimiento de las normas estatutarias o
de los acuerdos adoptados por el Consejo General, los
Consejos Autonmicos o por el Colegio, salvo que constituya falta de otra entidad.
b) Los actos de desconsideracin hacia cualquiera
de los dems colegiados.
c) La competencia desleal.
d) Negarse a aceptar la designacin de instructor
en expedientes disciplinarios sin causa justificada.
e) Los actos u omisiones descritos en los prrafos
a), c) y d) del apartado anterior, cuando no tuviesen
entidad suficiente para ser considerados como muy
graves.
f) La embriaguez con ocasin del ejercicio profesional o de cargos corporativos.
g) La infidelidad en el ejercicio de los cargos corporativos para los que fuesen elegidos.
Artculo 21. Procedimiento disciplinario.
C) Son faltas leves:

a) La negligencia en el cumplimiento de normas
estatutarias.
b) Las infracciones dbiles de los deberes que la
profesin y el ejercicio de cargos corporativos imponen.
c) Los actos enumerados en el apartado relativo a
las faltas graves, cuando no tuviesen entidad para ser
consideradas como tales.
2. Las faltas muy graves prescribirn a los tres aos,
las graves a los dos aos y las leves a los seis meses.
El plazo de prescripcin de las infracciones comenzar
a contarse desde el da en que la infraccin se hubiese
cometido. No obstante, interrumpir la prescripcin la
iniciacin, con conocimiento del interesado, del procedimiento disciplinario, reanudndose el plazo de prescripcin si el expediente estuviera paralizado ms de
un mes por causa no imputable al presunto responsable.
Artculo 20. Sanciones.
muy graves son:
a) Suspensin de la condicin de colegiado y del
ejercicio profesional por plazo de tres meses y no mayor
a un ao.
b) Inhabilitacin para el desempeo de cargos colegiales directivos por plazo de uno a diez aos.
c) Expulsin del Colegio con privacin de la condicin de colegiado, que llevar aneja la inhabilitacin
para incorporarse a otro por plazo no superior a seis
aos.

leves son:
a) Amonestacin verbal.
b) Amonestacin escrita sin constancia en el expediente personal.
4. Las sanciones impuestas por faltas muy graves
prescribirn a los tres aos; las impuestas por faltas graves a los dos aos y las impuestas por faltas leves al
ao.
1. Las faltas leves se sancionarn por el Presidente

del Colegio, previo acuerdo de la Junta de gobierno,
sin necesidad de previo expediente y tras la audiencia
o descargo del inculpado. Las faltas graves y muy graves
se sancionarn por la Junta de gobierno tras la apertura
de expediente disciplinario.
2. Conocida por la Junta de gobierno la comisin
de un hecho que pudiera ser constitutivo de falta grave
o muy grave, y con anterioridad a la iniciacin del procedimiento, se podrn realizar actuaciones previas con
objeto de determinar con carcter preliminar si concurren circunstancias que justifiquen tal iniciacin.
El expediente disciplinario se iniciar por acuerdo de
la Junta de gobierno, de oficio o a propuesta de la Comisin Deontolgica, y en l se respetarn las siguientes
previsiones:
a) En el acuerdo de iniciacin del procedimiento se
designar un Instructor entre los colegiados que lleven
ms de diez aos de ejercicio profesional. Adems de
esta designacin, el acuerdo de iniciacin incluir la identificacin de la persona o personas presuntamente responsables, una mencin sucinta de los hechos que motivan la apertura del procedimiento, as como el rgano
competente para imponer sancin, en su caso.
b) De conformidad con lo previsto en la Ley de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, la Junta de gobierno
podr adoptar en cualquier momento, mediante acuerdo
motivado, las medidas de carcter provisional que resulten necesarias para asegurar la eficacia de la resolucin
que pudiera recaer, el buen fin del procedimiento, evitar
el mantenimiento de los efectos de la infraccin y proteger las exigencias de los intereses generales.
c) El Instructor, en el plazo de tres das hbiles, a
contar desde el siguiente al de la notificacin de su nombramiento, podr manifestar por escrito ante la Junta
de gobierno las causas de excusa o abstencin que crea
concurrir en l. La Junta de gobierno resolver sobre
estas alegaciones en el plazo de diez das. Si las encontrase estimables, proceder a nombrar nuevo Instructor
en la misma forma.
d) El colegiado expedientado, una vez notificado de
la identidad del Instructor, podr manifestar por escrito
ante la Junta de gobierno, en el plazo de los cuatro
das hbiles siguientes, las causas de recusacin que
creyese concurrir en el Instructor. Sern causa de abstencin o recusacin la amistad ntima o la enemistad
manifiesta con el expedientado; el inters directo o personal en el asunto; el parentesco por consanguinidad
155
ANEXOS
M DULO I
BOE nm. 269
M DULO II
M DULO III
M DULO IV
dentro del cuarto grado o por afinidad dentro del segundo, y cualquier otra circunstancia anloga.
Planteada la recusacin por el expedientado, la Junta
de gobierno dar traslado al instructor para que formule
las alegaciones que estime oportunas en el plazo de
tres das. Cumplimentado este trmite, la Junta de
gobierno resolver el incidente en el plazo de diez das,
sin que contra su decisin quepa recurso alguno.
e) El procedimiento disciplinario se impulsar de oficio en todas sus actuaciones. El Instructor practicar
cuantas pruebas y actuaciones sean necesarias para la
determinacin y comprobacin de los hechos y responsabilidades susceptibles de sancin. En todo caso, antes
de la formalizacin del pliego de cargos, el Instructor
deber recibir declaracin al presunto inculpado.
f) A la vista de las pruebas y actuaciones practicadas, el instructor formular, si procediere, pliego de
cargos, en el que se expondrn los hechos impugnados,
con expresin, en su caso, de la falta presuntamente
cometida y de las sanciones que puedan ser de aplicacin.
g) El pliego de cargos se notificar al interesado
para que, en el plazo de diez das, pueda contestarlo
y proponer la prueba que precise, cuya pertinencia ser
calificada por el instructor. La denegacin total o parcial
de la prueba propuesta requerir resolucin motivada.
h) Recibido el pliego de descargos, el instructor
determinar en el plazo de diez das las pruebas admitidas, que debern llevarse a cabo ante dicho Instructor
en el plazo de un mes, a contar a partir de la fecha
del acuerdo de determinacin de las pruebas a practicar.
i) Cumplimentadas las precedentes diligencias, el
instructor dar vista del expediente al presunto inculpado
con carcter inmediato, para que en el plazo de diez
das alegue lo que estime pertinente a su defensa y aporte cuantos documentos considere de inters. Se facilitar
copia del expediente al presunto inculpado cuando ste
as lo solicite.
j) Contestado el pliego o transcurrido el plazo sin
hacerlo, y practicadas, en su caso, las pruebas admitidas,
el instructor formular propuesta de resolucin, en la
que fijar con precisin los hechos, har la valoracin
jurdica de los mismos e indicar la sancin que estime
procedente.
Dicha propuesta de resolucin se notificar al interesado para que, en el plazo de diez das, alegue lo que
a su derecho convenga.
Evacuado el referido trmite, o transcurrido el plazo
para ello, se remitir lo actuado a la Junta de gobierno
para que, en el plazo de diez das, resuelva lo que proceda.
k) La Junta de gobierno podr devolver el expediente al instructor para que comprenda otros hechos en
el pliego de cargos, complete la instruccin o someta
al interesado una propuesta de resolucin que incluya
una calificacin jurdica de mayor gravedad. En tal caso,
antes de remitir de nuevo el expediente al rgano competente para imponer la sancin, se dar vista de lo
actuado al interesado, a fin de que en el plazo de diez
das alegue cuanto estime conveniente.
l) La resolucin que se adopte se notificar al interesado y deber ser motivada. En ella se especificarn
los recursos que procedan contra la misma, los plazos
de interposicin y los rganos ante los que haya de presentarse el recurso que proceda.
m) Para la aplicacin de las sanciones, la Junta de
gobierno tendr en cuenta las pruebas practicadas y
las circunstancias atenuantes o agravantes que pudieran
concurrir, as como la existencia de intencionalidad o
reiteracin, la naturaleza de los perjuicios causados o
la reincidencia, por comisin en el trmino de un ao
40991
de ms de una infraccin de la misma naturaleza cuando

as haya sido declarado por resolucin firme.
3. Las resoluciones que impongan sancin disciplinaria sern recurribles en los trminos y en la forma
establecidos en el artculo 15 de los presentes Estatutos.
CAPTULO VI
Del rgimen econmico y financiero
Artculo 22. Rgimen econmico y financiero.
1. Los Colegios establecern en sus Estatutos propios los recursos econmicos y financieros que les
correspondan de conformidad con lo previsto en estos
Estatutos generales y en la legislacin sobre Colegios
Profesionales estatal y autonmica.
2. Las cuotas habrn de ser satisfechas al respectivo
Colegio, el cual extender los recibos correspondientes,
remitiendo al Consejo General relacin numeraria de los
emitidos, y la aportacin que, conforme a los acuerdos
de la Asamblea del Consejo General, el Colegio venga
obligado a satisfacer a este ltimo. Del mismo modo,
los Colegios remitirn sus presupuestos anuales al Consejo General para su conocimiento.
3. No obstante lo anterior, cuando algn colegiado
no abone al Colegio la cuota girada, ste lo notificar
al Consejo General, con mencin especfica del motivo
que la produjo, as como, en su caso, del nmero de
cuotas pendientes de abonar, a los efectos de ser excluido de las situaciones reguladas estatutariamente, para,
transcurridos los plazos previstos, proceder a la baja colegial y demanda por las cantidades dejadas de abonar,
con los intereses, gastos y costas que correspondan.
Cuando un colegiado deudor de cuotas colegiales proceda a su regularizacin, abonndolas, el Colegio remitir
al Consejo General la parte correspondiente dejada de
percibir.
4. Con carcter excepcional, cuando un Colegio no
cumpla sus obligaciones econmicas respecto del Consejo General, al tratarse de fondos econmicos pertenecientes a este ltimo, el Consejo General podr adoptar medidas tendentes a garantizar el cobro efectivo de
las cantidades adeudadas por el Colegio, pudiendo recabar el auxilio judicial para llevar a efecto las medidas
acordadas, o exigir el depsito judicial de las cantidades
adeudadas.
TTULO II
Del Consejo General de Colegios Oficiales
de Enfermera de Espaa
CAPTULO I
Del Consejo General y sus funciones
Artculo 23. Naturaleza jurdica del Consejo General.
1. El Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermera de Espaa es el rgano superior de representacin
y coordinacin de aqullos, en los mbitos nacional e
internacional, teniendo a todos los efectos la cualidad
de corporacin de derecho pblico, con personalidad
jurdica propia y plena capacidad para el cumplimiento
de sus fines. Su domicilio radicar en la capital del Estado, sin perjuicio de poder celebrar reuniones en cualquier
otro lugar del territorio espaol.
2. El Consejo General es la entidad que agrupa, coordina y representa con carcter exclusivo a la profesin
de enfermera y a todos los Colegios Oficiales de Enfer-
156
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
40992
M DULO III
mera de Espaa en los mbitos nacional e internacional;

ordena, en el mbito de su competencia y de acuerdo
con lo establecido en la Constitucin y en las leyes, el
ejercicio profesional, y defiende y protege los intereses
de los profesionales y de la enfermera, ejerciendo la
facultad disciplinaria y resolviendo los recursos que se
interpongan, en los trminos regulados en estos Estatutos.
Artculo 24. Funciones del Consejo General.
El Consejo General tendr las siguientes funciones:
1. Las atribuidas a los Colegios por la Ley de Colegios Profesionales, en cuanto tengan mbito o repercusin nacional.
2. La elaboracin de los Estatutos generales de la
profesin y de la Organizacin Colegial de Enfermera,
as como los suyos propios.
3. Ser informado por los Colegios sobre los Estatutos colegiales aprobados y su contenido.
4. Dirimir los conflictos que se puedan suscitar entre
los distintos Colegios, cuando as lo contemplen los Estatutos particulares de los Colegios o, en todo caso, cuando
la legislacin estatal y autonmica sobre la materia no
estableciese lo contrario.
Siempre le corresponder esta facultad cuando los
Colegios en conflicto pertenezcan a distintas Comunidades Autnomas
5. Resolver los recursos que se interpongan contra
los actos o acuerdos de los Colegios, cuando as lo contemplen los Estatutos particulares de los Colegios o, en
todo caso, cuando la legislacin estatal y autonmica
sobre la materia no estableciese lo contrario.
6. Adoptar las medidas necesarias para que los
Colegios cumplan las resoluciones del propio Consejo
General dictadas en materia de su competencia.
7. Ejercer las funciones disciplinarias con respecto
a los miembros de las Juntas de gobierno de los Colegios,
cuando as lo contemplen los Estatutos particulares de
los Colegios o, en todo caso, cuando no se hubiera constituido conforme a la normativa en vigor el correspondiente Consejo Autonmico o cuando los actos enjuiciados se refieran o afecten a competencias que en virtud
de Ley o de estos Estatutos corresponden al Consejo
General o afecten con carcter general a la profesin
o al conjunto de la Organizacin Colegial. Asimismo, ejercer funciones disciplinarias respecto de los colegiados,
cuando sus actuaciones afecten con carcter general
a la profesin o al conjunto de la Organizacin Colegial,
as como respecto de los miembros de los rganos colegiados y comisiones, o de los asesores del propio Consejo
General, siguiendo, en todo caso, el procedimiento establecido en captulo V del ttulo I de estos Estatutos.
8. Aprobar sus presupuestos, las bases del sistema
presupuestario de la Organizacin Colegial y regular y
fijar equitativamente las aportaciones de los Colegios.
9. Promover ante las Administraciones pblicas, las
autoridades o el Gobierno de la Nacin, la mejora y perfeccionamiento de la legislacin estatal sobre Colegios
profesionales, e informar todo proyecto de disposicin
estatal que afecte a las condiciones generales del ejercicio profesional.
10. Informar los proyectos de disposiciones generales estatales de carcter fiscal que afecten concreta
y directamente a la profesin o intereses corporativos.
11. Asumir con carcter exclusivo la representacin
de los profesionales espaoles ante las entidades similares en otras naciones.
12. Organizar con carcter nacional instituciones y
servicios de asistencia, previsin, formacin o cualesquiera otros de naturaleza anloga y colaborar con la
M DULO IV
BOE nm. 269
Administracin para la aplicacin a los profesionales

colegiados del sistema de seguridad social ms adecuado.
13. Tratar de conseguir el mayor nivel de empleo
de los colegiados, colaborando con las Administraciones
pblicas en la medida en que resulte necesario.
14. Adoptar las medidas que estime convenientes
para completar provisionalmente con los colegiados ms
antiguos las Juntas de gobierno de los Colegios, cuando
se produzcan vacantes antes de celebrarse elecciones,
siempre que as lo contemplen los Estatutos particulares
de los Colegios o, en todo caso, cuando la legislacin
estatal y autonmica sobre la materia no estableciese
lo contrario. Si las vacantes afectaran a la mitad de la
Junta de gobierno de que se trate, el Consejo ordenar
la inmediata convocatoria de elecciones.
La Junta as constituida ejercer sus funciones hasta
que tomen posesin los designados en virtud de elecciones, que se celebrarn conforme a las disposiciones
estatutarias.
15. Velar por que se cumplan las condiciones exigidas por las Leyes y por los Estatutos para la presentacin y proclamacin de candidatos para los cargos
de las Juntas de gobierno de los Colegios, siempre que
as lo contemplen los Estatutos particulares de los Colegios o, en todo caso, cuando la legislacin estatal y autonmica sobre la materia no estableciese lo contrario.
16. Aprobar las normas deontolgicas y las resoluciones que ordenen, en el mbito de su competencia,
la actividad profesional de los colegiados, las cuales tendrn carcter obligatorio, como forma de tratar de garantizar el derecho a la salud mediante la calidad y la competencia profesional.
17. Colaborar en la funcin educativa y formativa
de los futuros profesionales de Enfermera, informando
las directrices generales de los planes de estudios.
18. Cooperar, de acuerdo con las disposiciones
vigentes, con los poderes pblicos en la formulacin de
la poltica sanitaria, participando en la elaboracin de
cuantas disposiciones afecten o se relacionen con el
mbito profesional de la Enfermera.
19. Fijar con carcter general y obligatorio para
todos los Colegios de Espaa el importe de la cuota
de ingreso, el de la cuota homognea por colegiado
y mes, as como las aportaciones de los Colegios al Consejo General, y cualesquiera otras cuotas extraordinarias.
20. Velar por que los medios de comunicacin de
toda clase y mbito eviten cualquier tipo de propaganda
o publicidad incierta en relacin con la profesin, as
como toda divulgacin de avances de la enfermera que
no estn debidamente avalados.
21. Formalizar con cualquier institucin, organismo,
corporacin u organizacin, pblicos o privados, los convenios, contratos y acuerdos de colaboracin necesarios
para el cumplimiento de los fines de la Organizacin
Colegial.
22. Adoptar las resoluciones y acuerdos necesarios
para llevar a cabo el control de calidad de la competencia
de los profesionales de la enfermera en los trminos
establecidos en el captulo II del ttulo III de estos Estatutos, como medio para tratar de garantizar el derecho
a la salud.
CAPTULO II
De los rganos del Consejo General
Artculo 25. rganos colegiados y rganos unipersonales.
Son rganos colegiados del Consejo General la Asamblea General, el Pleno, la Comisin Ejecutiva, la Comisin
Permanente y el Consejo Interautonmico.
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ANEXOS
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Son rganos unipersonales el Presidente, los Vicepresidentes, el Secretario general, el Vicesecretario general, el Tesorero, el Vicetesorero y los Vocales.
Artculo 26. La Asamblea General.
1. La Asamblea General, que ser el rgano supremo del Consejo, estar constituida por el Presidente del
Consejo, los restantes miembros de la Comisin Ejecutiva
y los Presidentes de los Colegios que se encuentren
al corriente de sus obligaciones respecto del Consejo
General.
2. Sern funciones de la Asamblea:
a) La aprobacin de las normas deontolgicas y las
resoluciones relativas a la ordenacin del ejercicio de
la profesin, de mbito estatal.
b) El establecimiento de las bases del sistema general presupuestario de la Organizacin Colegial, que incluyen, entre otras, la fijacin anual, con carcter general
y obligatorio para todos los Colegios de la cuota de ingreso al Consejo General o a la Organizacin Colegial de
Enfermera de Espaa, de las cuotas homogneas por
colegiado y mes, y de las aportaciones econmicas de
los Colegios al Consejo General.
c) La aprobacin con carcter anual de los Presupuestos del Consejo General, as como de su balance
de situacin y la liquidacin de cuentas, o cualesquiera
cuotas extraordinarias que se puedan establecer.
d) Aprobar su propio reglamento interno de funcionamiento.
e) Exigir al Presidente del Consejo General, a los
miembros electivos del Pleno y a los de la Comisin
Ejecutiva la responsabilidad sobre su gestin, mediante
el debate y votacin de la correspondiente mocin de
censura.
La mocin de censura ser presentada mediante
escrito dirigido al Presidente del Consejo General firmada
por no menos de quince Presidentes de Colegios que
se hallen al corriente de sus obligaciones respecto del
Consejo General. En dicho escrito deber constar la identificacin de los Colegios que la presenten, la persona
o personas contra las que se dirige la mocin, la fundamentacin de la misma, indicando los motivos en que
se basa y adjuntando los documentos que la prueben
o solicitando que, por el Consejo General, se aporten
a la sesin para el debate de la mocin los documentos
que sean de inters para los censurantes.
No podr presentarse la mocin de censura durante
el primer ao de mandato de los cargos de los rganos
del Consejo General.
En el reglamento de funcionamiento interno de la
Asamblea se determinarn los restantes requisitos y el
procedimiento para la tramitacin y debate de la mocin
de censura, que, en todo caso, requerir para su aprobacin el voto favorable de la mitad ms uno de los
miembros de la Asamblea, tanto presentes como ausentes. La aprobacin de la mocin de censura llevar consigo la celebracin, dentro del plazo mximo de dos
meses, de las correspondientes elecciones, permaneciendo los cargos anteriores en funciones hasta la toma
de posesin de los nuevos cargos electos.
f) El nombramiento del Presidente de Honor de la
Organizacin Colegial.
3. La Asamblea se reunir preceptivamente al
menos una vez al ao, en el ltimo trimestre, para aprobar los presupuestos. Facultativamente, podr reunirse
dentro de los seis meses siguientes a la finalizacin del
ejercicio para aprobar la liquidacin de cuentas y el balance de situacin correspondientes al ejercicio finalizado.
Si no se produjera esta reunin, la liquidacin de cuentas
M DULO IV
40993
y el balance de situacin se sometern a la siguiente

Asamblea que se celebre.
La Asamblea tambin se reunir cuando lo soliciten
el Pleno, la Comisin Ejecutiva o, al menos, un tercio
de los miembros de la Asamblea.
4. La convocatoria de Asamblea se verificar por
acuerdo del Presidente del Consejo General, mediante
escrito dirigido por cualquier medio que permita tener
constancia de su efectiva realizacin, con siete das de
antelacin a todos sus integrantes, indicando lugar, hora
y fecha de la reunin, tanto en primera como en segunda
convocatoria, y el orden de los asuntos a tratar. Podr
convocarse en casos de urgencia con cuarenta y ocho
horas de antelacin mediante telegrama o cualquier otro
medio que permita tener constancia de su realizacin.
Los acuerdos de la Asamblea sern adoptados por mayora de los asistentes, salvo lo previsto para la mocin
de censura. La Asamblea quedar vlidamente constituida, en primera convocatoria, con la asistencia de la
mitad ms uno de sus componentes, y en segunda convocatoria, cualquiera que fuera el nmero de stos. Sern
Presidente y Secretario de la sesin los que lo sean de
la Comisin Ejecutiva.
Artculo 27. El Pleno.
1. El Pleno del Consejo General estar compuesto
por:
A) El Presidente del Consejo General.
B) Los Presidentes de aquellos Consejos autonmicos respecto de los cuales al menos dos terceras partes
de los Colegios de su mbito territorial, se encuentren
al corriente de sus obligaciones con el Consejo General.
C) El Presidente de la Comisin Deontolgica Nacional.
D) El Presidente del Instituto Superior de Acreditacin y Desarrollo Profesional de la Enfermera y otras
Ciencias de la Salud.
E) Los siguientes representantes de los distintos sectores profesionales, como Vocales:
a) Siete miembros en representacin de los enfermeros responsables de cuidados generales.
b) Un miembro por cada una de las especialidades
de Enfermera creadas o que se puedan crear en un
futuro.
c) Dos miembros en representacin de reas profesionales especficas de enfermera que no tengan
carcter de especialidad.
d) Un representante de los colegiados jubilados.
e) Un representante para la promocin y estabilidad
del empleo.
f) Dos miembros en representacin de la docencia
de Enfermera; uno procedente de centros estatales y
otro, de centros adscritos y/o privados.
g) Un representante de los enfermeros responsables
de terapias alternativas.
2. Tambin formarn parte del Pleno los miembros
de la Comisin Ejecutiva.
Artculo 28. Rgimen de eleccin de los miembros del
Pleno.
1. El Presidente y los representantes de los diversos
sectores de la profesin sern elegidos por votacin
directa y secreta en la que participarn el Presidente,
un Vicepresidente y el Secretario de cada Colegio o los
miembros de sus Juntas de gobierno que estatutariamente les sustituyan. No obstante lo anterior, el Presidente ser elegido por todos los Presidentes de los
Colegios y por el Presidente del propio Consejo que se
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ANEXOS
M DULO I
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M DULO II
M DULO III
encuentre en ejercicio del cargo, o, en su defecto, por

quien le sustituya estatutariamente. Sern de aplicacin
a los rganos del Consejo General la obligatoriedad del
ejercicio profesional y las incompatibilidades a que se
refiere la Ley de Colegios Profesionales.
2. El Presidente del Consejo General ser elegido
entre cualquier colegiado con ms de quince aos de
ejercicio profesional, sin ms requisito que no hallarse
sancionado disciplinariamente por resolucin firme del
Colegio, del Consejo Autonmico o del Consejo General,
ni incurso en incompatibilidades previstas en la Ley de
Colegios Profesionales y encontrarse al corriente de sus
obligaciones con el respectivo Colegio.
3. Para los dems cargos del Pleno sern elegibles
los colegiados en ejercicio de todos los Colegios con
ms de siete aos de ejercicio profesional, que se
encuentren al corriente de sus obligaciones con su respectivo Colegio, y ostenten la titulacin, especialidad o
situacin especfica que corresponda al cargo al que
concurran. No debern hallarse sancionados disciplinariamente por resolucin firme del Colegio, del Consejo
Autonmico o del Consejo General, ni incursos en ninguna de las incompatibilidades previstas en la Ley de
Colegios Profesionales.
4. No obstante lo establecido en los dos apartados
anteriores, no podrn concurrir como candidatos a las
elecciones del Pleno ni votar los miembros de las Juntas
de gobierno de aquellos Colegios que no se encuentren
al corriente de sus obligaciones con el Consejo General.
Artculo 29. Procedimiento electoral.
1. Las elecciones se celebrarn mediante convocatoria de la Comisin Ejecutiva del Consejo General, que
deber verificarse con quince das naturales de antelacin a la celebracin de aqullas. Los candidatos al
cargo de Presidente debern ser propuestos por al
menos quince Colegios que se encuentren al corriente
de sus obligaciones con el Consejo General. Las candidaturas para los restantes cargos sern seleccionadas,
propuestas y presentadas en relacin por cargos y candidatos, as como un suplente para cada cargo, en listas
cerradas y completas, por al menos quince Colegios que
se encuentren al corriente de sus obligaciones respecto
del Consejo General. Las candidaturas habrn de tener
entrada en dicho Consejo dentro de los ocho das naturales siguientes a la comunicacin de la convocatoria
de elecciones. No se admitir el voto por correo.
2. En la convocatoria se sealar la hora de apertura
y cierre de la votacin, la cual se realizar mediante
el depsito de las respectivas papeletas en las que figurarn los nombres de los candidatos elegidos para el
cargo de Presidente, y en lista cerrada y completa, para
los restantes cargos electivos del Pleno.
3. La mesa electoral en el Consejo General estar
compuesta por los tres Presidentes de Colegios de mayor
edad y cuyos Colegios estn al corriente de sus obligaciones respecto del Consejo General, realizando el ms
joven de ellos las funciones de Secretario, y el mayor,
las de Presidente de la mesa.
4. En la mesa se dispondrn dos urnas cerradas
con una ranura para introducir el voto. En la primera
de ellas se depositarn las papeletas para la eleccin
del Presidente. En la segunda se depositarn las papeletas para la eleccin de los restantes cargos vacantes.
5. El acto comenzar haciendo pblica el Presidente
de la mesa electoral la relacin de candidatos y suplentes
admitidos. Los Presidentes de Colegios y el Presidente
del Consejo General, o quienes les sustituyan estatutariamente, depositarn dos votos: Uno, en la urna destinada a los votos para el cargo de Presidente, y otro,
en la urna destinada a la eleccin de los restantes cargos
M DULO IV
BOE nm. 269
vacantes. Los Vicepresidentes y Secretarios, o quienes

les sustituyan estatutariamente, slo votarn en la urna
destinada a la eleccin de los restantes cargos vacantes.
Finalizada la votacin, y sin interrumpir la sesin, se
proceder al escrutinio de los votos, comenzndose por
la urna correspondiente a la eleccin del Presidente. Terminado el escrutinio, el Presidente de la mesa electoral
proclamar a los candidatos que resulten elegidos para
cubrir las vacantes, y sus suplentes, levantndose acta
a continuacin con el resultado del escrutinio.
6. Los votos debern ser emitidos personalmente,
pero en el supuesto de enfermedad o imposibilidad de
asistencia debidamente justificada emitirn por delegacin de los electores en otro miembro de la Junta de
gobierno del Colegio de que se trate, que deber ser
extendida por escrito y autorizada por el Secretario del
Colegio, con el visto bueno de su Presidente.
7. El mandato de los miembros del Pleno as elegidos tendr una duracin de cinco aos, pudiendo ser
reelegidos.
8. Los miembros del Pleno as elegidos cesarn en
sus cargos por expiracin del mandato para el que fueron
elegidos; por renuncia justificada del interesado; por falta
de asistencia injustificada a tres sesiones consecutivas
o cinco alternas del Pleno; por imposicin de sancin
disciplinaria, excepto por falta leve; y por aceptacin de
la mocin de censura establecida en estos Estatutos.
El cese del Presidente por renuncia, por mocin de censura o por cualquier otra causa acarrear el cese de los
miembros de la Comisin Ejecutiva designados por l.
9. Cuando en un proceso electoral para elegir miembros del Pleno resulte proclamada una sola candidatura
para los respectivos cargos a cuya eleccin se provea,
no ser necesaria la celebracin del acto electoral, quedando proclamados electos dichos candidatos y sus
suplentes de forma automtica.
Artculo 30. Funciones del Pleno.
Son funciones del Pleno:
a) Elaborar y preparar las normas bsicas ordenadoras de la actividad profesional de los colegiados y
de la Organizacin Colegial, as como los Estatutos de
la Organizacin Colegial.
b) Elaborar y aprobar, en su caso, el Plan Quinquenal
de la Organizacin Colegial.
c) Aprobar los Estatutos de los Colegios, cuando
as se prevea en aqullos o en todo caso, cuando la
legislacin estatal y autonmica sobre la materia no estableciese lo contrario.
d) Resolver los expedientes disciplinarios que se
puedan abrir a miembros de los rganos colegiados y
comisiones, o de los asesores del propio Consejo General
o miembros de las Juntas de gobierno de los Colegios,
siempre que, en este ltimo caso, el Consejo tenga atribuida esa competencia.
e) Servir de cauce de participacin de las diversas
Comunidades Autnomas y sectores de la profesin en
el Consejo General.
f) Resolver los conflictos que se puedan plantear
entre Colegios que pertenezcan a distintas Comunidades
Autnomas.
g) Aprobar las normas de funcionamiento interno
del Pleno y establecer en su seno las comisiones u otros
rganos que estime adecuados para el ejercicio de sus
funciones.
h) Fijar las cantidades correspondientes a gastos de
locomocin, dietas u otras retribuciones que se determinen para sus integrantes.
i) Las atribuidas al Consejo General por la Ley de
Colegios Profesionales y por estos Estatutos que no estn
conferidas a la Asamblea.
159
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
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M DULO III
M DULO IV
Artculo 31. Rgimen de funcionamiento del Pleno.

1. El Pleno se reunir al menos dos veces al ao,
y siempre que as lo solicite el Presidente, la Comisin
Ejecutiva o un tercio de los integrantes del mismo. Las
convocatorias sern realizadas por el Secretario, a requerimiento del Presidente, por cualquier medio que permita
tener constancia de su verificacin, con siete das de
antelacin, salvo casos de urgencia, en que podr realizarse con cuarenta y ocho horas de antelacin. En la
convocatoria se expresar el orden de asuntos a tratar,
no pudindose adoptar acuerdos sobre extremos que
no consten en el orden del da, salvo que se encuentren
presentes todos sus miembros y sea declarada la urgencia del asunto por el voto favorable de la mayora.
2. Sern vlidas las reuniones del Pleno cuando asistan, en primera convocatoria, la mitad ms uno de los
miembros, y en segunda convocatoria, que tendr lugar
media hora ms tarde, cualquiera que sea el nmero
de asistentes, siempre que asistan un mnimo de siete.
3. Los acuerdos se adoptarn por mayora de votos
de los asistentes, vinculando a todos los miembros del
Consejo. El Presidente tendr voto de calidad. Sern Presidente y Secretario del Pleno los que lo sean de la Comisin Ejecutiva.
4. En los casos de que se produzcan vacantes en
los cargos electos del Pleno, se cubrirn por los suplentes
correspondientes. Las vacantes entre los suplentes que
hayan accedido al Pleno sern cubiertas por las personas
que ste designe.
Artculo 32. El Consejo Interautonmico.
Como rgano consultivo y de asesoramiento de la
Asamblea General y del Pleno, se crea el Consejo Interautonmico, integrado por los Presidentes de los Consejos Autonmicos de Colegios de Enfermera y por los
miembros de la Comisin Ejecutiva del Consejo General.
Ser Presidente de dicho rgano consultivo el Presidente
La convocatoria ser cursada por acuerdo del Presidente, de oficio o a propuesta del Pleno, de la Asamblea
o de al menos un tercio de los integrantes del Consejo
Interautonmico.
El Consejo Interautonmico aprobar un reglamento
de rgimen interno que regule su funcionamiento.
Artculo 33. Composicin y funciones de la Comisin
Ejecutiva.
La Comisin Ejecutiva estar integrada por el Presidente, tres Vicepresidentes, un Secretario general, un
Vicesecretario general, un Tesorero y un Vicetesorero,
que lo sern, a su vez, del Consejo General.
Los miembros de la Comisin Ejecutiva sern designados y cesados por decisin del Presidente, entre los
integrantes del Pleno. En los casos de ausencia o de
enfermedad y, en general, cuando concurra alguna otra
causa justificada, los miembros titulares de la Comisin
Ejecutiva sern sustituidos por los suplentes que designe
el Presidente.
Sern funciones de la Comisin Ejecutiva:
a) La apertura de expedientes disciplinarios a los
miembros de los rganos colegiados y comisiones, o
de los asesores del propio Consejo General o de las
Juntas de gobierno de los Colegios, siempre que, en
este ltimo caso, el Consejo tenga atribuida esa competencia.
b) Ejecutar los acuerdos adoptados por la Asamblea
o el Pleno.
c) Dirigir y administrar el Consejo en beneficio de
la Corporacin.
40995
d) Establecer y organizar los servicios necesarios

para el mejor cumplimiento de sus funciones.
e) Recaudar, gestionar y administrar los fondos del
Consejo General, elaborando los presupuestos, el balance y la liquidacin de cuentas para someterlos a la aprobacin de la Asamblea.
f) Designar y contratar los asesores y el personal
que estime necesarios para el mejor funcionamiento del
Consejo General.
g) Resolver los recursos corporativos que se planteen ante el Consejo General de acuerdo con lo previsto
en estos Estatutos.
h) Aprobar sus normas de funcionamiento interno
y establecer en su seno las comisiones u otros rganos
que estime adecuados para el ejercicio de sus funciones.
i) Fijar las cantidades correspondientes a gastos de
locomocin, dietas u otras retribuciones que se determinen para sus integrantes.
j) Adoptar las medidas previstas en el artculo 22.4
de los presentes Estatutos.
Artculo 34. Rgimen de funcionamiento de la Comisin Ejecutiva.
La Comisin Ejecutiva se reunir como mnimo trimestralmente o cuando as lo requiera el Presidente del
Consejo. La convocatoria se remitir por el Secretario,
previo mandato del Presidente en la que constar la
fijacin del orden del da, con al menos cinco das de
antelacin, salvo casos de urgencia que podr enviarse
con cuarenta y ocho horas de antelacin por cualquiera
de los medios que permitan tener constancia de su remisin. No se podrn adoptar acuerdos sobre asuntos no
incluidos en el orden del da, a no ser que estn presentes
todos sus integrantes y sea declarada la urgencia del
asunto por mayora de todos ellos. Sern vlidas las reuniones cuando asistan, en primera convocatoria, la mitad
ms uno de los miembros, o, en segunda convocatoria,
cualquiera que sea su nmero.
Artculo 35. Composicin de la Comisin Permanente.
La Comisin Permanente del Consejo General, compuesta por cuatro miembros, entre los que se encontrarn el Presidente y el Secretario de la Comisin Ejecutiva, ser designada por esta ltima entre sus miembros, nombrando tambin los correspondientes suplentes para los casos de ausencia, enfermedad o cualquier
otra causa justificada. La Comisin Permanente adaptar
su funcionamiento interno al mismo rgimen establecido
para la Comisin Ejecutiva, pero sus reuniones debern
celebrarse al menos una vez al mes.
Artculo 36. Funciones de la Comisin Permanente.
Sern funciones de la Comisin Permanente:
a) Preparar los trabajos del Pleno y de la Comisin
Ejecutiva.
b) Adoptar acuerdos de trmite en los expedientes
disciplinarios a los que el Consejo General d curso.
c) Ejercer las funciones que le puedan delegar expresamente el Pleno o la Comisin Ejecutiva.
d) Administrar y gestionar el Consejo General con
las limitaciones que determine la Comisin Ejecutiva.
e) Aprobar sus normas de funcionamiento interno
y fijar las cantidades correspondientes a gastos de locomocin, dietas u otras retribuciones que se determinen
para sus integrantes.
160
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
40996
M DULO III
Artculo 37. Rgimen de los cargos.

1. El cargo de Presidente, como los de los dems
miembros del Pleno y de la Comisin Ejecutiva, ser
gratuito. Sin embargo, en los presupuestos anuales se
fijarn partidas para atender con decoro los gastos de
representacin del Presidente y/o de los miembros del
Pleno y de la Comisin Ejecutiva. No obstante, los rganos del Consejo que tengan atribuida la competencia
podrn acordar la fijacin de retribuciones con carcter
estable o transitorio a miembros del Pleno, de la Comisin Ejecutiva y de la Comisin Permanente.
2. A propuesta del Pleno, de la Comisin Ejecutiva
o de al menos quince Colegios provinciales, la Asamblea
General podr nombrar un Presidente de Honor de la
Organizacin Colegial como reconocimiento a la labor
realizada en favor de dicha organizacin y de la profesin
de enfermera.
CAPTULO III
De los rganos unipersonales
Artculo 38. El Presidente.
Son funciones del Presidente:
a) Ostentar la representacin mxima de la Organizacin Colegial de Enfermera, en todas sus relaciones
con los poderes pblicos, centrales, perifricos, autonmicos o locales, entidades, corporaciones y personas
jurdicas o naturales de cualquier orden, siempre que
se trate de materias profesionales de inters general.
b) Ejercitar las acciones que correspondan en defensa de los derechos de los colegiados y de la Organizacin
Colegial ante los Tribunales de Justicia y autoridades
de todas clases, otorgando y revocando los poderes que
sean necesarios para ello.
c) Coordinar, impulsar y dirigir ejecutivamente la
poltica, objetivos y desarrollo de la actividad del Consejo
General, y hacer que se ejecuten los acuerdos de los
rganos de aqul, pudiendo conferir las delegaciones
y los apoderamientos necesarios para la gestin y ejecucin material de los mismos, previa decisin favorable
de los rganos competentes.
d) Presidir y levantar las sesiones de los rganos
del Consejo, dirigir sus debates y visar las certificaciones
y actas realizadas por el Secretario general.
e) Ordenar los pagos y expedir conjuntamente con
el Tesorero los libramientos para la disposicin de
fondos.
f) Autorizar los informes y comunicaciones que
hayan de cursarse y visar los nombramientos y certificaciones del Consejo.
g) Adoptar las resoluciones que procedan por razones de urgencia, dando cuenta al rgano correspondiente del Consejo de las decisiones adoptadas para su ratificacin en la sesin siguiente.
h) Nombrar y apartar a los miembros de la Comisin
Ejecutiva y sus suplentes o sustitutos.
Artculo 39. Los Vicepresidentes.
Los Vicepresidentes llevarn a cabo, por su orden,
las funciones del Presidente en caso de ausencia, enfermedad, abstencin, recusacin o vacante de ste, y las
especiales que se puedan delegar en ellos.
M DULO IV
BOE nm. 269
a) Extender las actas de las sesiones de los rganos

del Consejo General, y las certificaciones de sus acuerdos, con el visto bueno del Presidente. En las actas se
expresar la fecha y hora de la reunin, los asistentes
y los acuerdos adoptados, as como, cuando se solicite
expresamente, los votos u opiniones contrarias que se
emitan a dichos acuerdos. El acta reflejar tambin si
los acuerdos se adoptaron por asentimiento o por votacin, y en este ltimo caso, si lo fue por mayora o por
unanimidad.
b) Cursar las convocatorias para las sesiones de los
rganos del Consejo General, previo mandato del Presidente.
c) Proponer a los rganos correspondientes del Consejo General el establecimiento de los medios y mecanismos que garanticen la custodia de los libros, sellos,
archivos y documentos del Consejo General.
Artculo 41. El Tesorero y el Vicetesorero.
El Tesorero, o en su caso, el Vicetesorero, expedir
y cumplimentar, a instancias del Presidente, los libramientos para la inversin de fondos y talones necesarios
para el movimiento de las cuentas abiertas a nombre
del Consejo, con las firmas preceptivas. Propondr y gestionar cuantos extremos sean conducentes a la buena
marcha contable del Consejo, suscribiendo con el Presidente los libramientos de pago que aqul, como ordenador de pagos, realice; llevar los libros necesarios para
el registro de ingresos y gastos y, en general, el movimiento patrimonial, cobrando las cantidades que por
cualquier concepto deban ingresarse, autorizando con
su firma los recibos correspondientes, dando cuenta al
Presidente, al Pleno y a la Comisin Ejecutiva de las
necesidades observadas y de la situacin de Tesorera.
Todos los aos formular la cuenta general y presentar el presupuesto a la Comisin Ejecutiva del Consejo General, efectuando las operaciones contables que
correspondan de una manera regular y peridica, para
lo cual, y dado su carcter no profesional, podr servirse
de los medios, asesores y empleados necesarios, previo
acuerdo de la Comisin Ejecutiva, al objeto de modernizar y profesionalizar la gestin.
El Vicetesorero desempear las funciones del Tesorero en los casos de ausencia, enfermedad, abstencin,
recusacin o vacante del Tesorero, y colaborar con ste
en todo aquello que sea necesario para la buena marcha
de la Tesorera del Consejo General.
Artculo 42. Otros miembros del Pleno.
Tambin formar parte del Pleno el Presidente de
la Comisin Deontolgica Nacional, que ser designado
por dicho Pleno entre colegiados con una antigedad
mnima de doce aos, que no estn incursos en expedientes disciplinarios ni hayan sido separados de la profesin, ni sancionado en va corporativa. Deber encontrarse al corriente de sus obligaciones con su respectivo
Colegio.
Igualmente, formar parte del Pleno, con voz pero
sin voto, el Presidente del Instituto Superior de Acreditacin y Desarrollo de la Enfermera y otras Ciencias
de la Salud.
Artculo 43. Los Vocales del Pleno.
Artculo 40. El Secretario General y el Vicesecretario

general.
Sern funciones del Secretario general y en caso de
ausencia, enfermedad, abstencin, recusacin o vacante
de ste, del Vicesecretario general, las siguientes:
Los Vocales del Pleno ejercern las funciones que les

atribuya dicho rgano, y en especial, podrn presidir, por
delegacin del Presidente, las comisiones que se creen,
dando cuenta de lo actuado en ellas al Presidente, quien,
a su vez, informar a los rganos correspondientes.
161
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
BOE nm. 269
M DULO III
M DULO IV
Artculo 44. Medios de gestin corporativa.

Al objeto de modernizar y agilizar el funcionamiento
y la gestin corporativa, se podrn incorporar los medios
tcnicos y profesionales necesarios, previo acuerdo de
los rganos del Consejo. Igualmente, se podrn designar
asesores jurdicos, econmicos y de cualquier otra clase,
que informen y colaboren en las actuaciones a realizar.
CAPTULO IV
Del rgimen econmico
Artculo 45. Aportaciones colegiales y otros ingresos
Los fondos del Consejo General sern los procedentes
de las aportaciones que, por colegiado y mes, sean fijadas anualmente por la Asamblea con carcter obligatorio
para todos los Colegios de Espaa. Estas aportaciones
de los Colegios al Consejo General se llevarn a efecto
de acuerdo con el nmero de colegiados de que disponga cada Colegio. El impago de estas aportaciones
podr reclamarse ante la jurisdiccin civil.
No obstante lo anterior, la falta de pago por los Colegios de las aportaciones relativas a dos o ms perodos
trimestrales, o de sus respectivos intereses y gastos ocasionados, dar lugar de forma automtica a la suspensin
de la participacin del respectivo Colegio en los rganos
del Consejo General o en las actividades y servicios que
dicho Consejo preste en ejercicio de sus funciones, hasta
tanto no sean efectuados los pagos o sea firmado el
correspondiente reconocimiento de deuda y compromiso de pago, en el que habrn de incluirse los intereses
de demora y los gastos ocasionados al Consejo General.
En cualquier caso, los rganos del Consejo General
podrn decidir la prestacin de los servicios o realizacin
de actividades dirigidas a los colegiados pertenecientes
a los Colegios deudores, previo pago por dichos colegiados al Consejo General de las cantidades que ste
tenga establecidas para los servicios y actividades.
Sern tambin ingresos del Consejo los procedentes
de cuotas extraordinarias, cuotas de ingreso al Consejo
General o a la Organizacin Colegial, que puedan ser
fijadas por la Asamblea General, certificaciones, dictmenes, sellos autorizados, impresos de carcter profesional y tasas que pueda percibir por los servicios que
establezca, as como los legados, donativos o subvenciones que puedan aceptarse o arbitrarse, y cualesquiera
otros anlogos que puedan percibirse por cualquier otro
ttulo. Igualmente, se considerarn ingresos los derivados
de participaciones, mobiliarias o inmobiliarias, en entidades, sociedades o empresas, en los trminos previstos
en la legislacin vigente.
Artculo 46. Rgimen econmico del Consejo General.
1. Los presupuestos anuales del Consejo detallarn
los ingresos y gastos previstos para el ejercicio correspondiente, integrando todos sus rganos y actividades.
2. De iniciarse un nuevo ejercicio econmico sin
que se hubiera aprobado el presupuesto correspondiente, quedar prorrogado automticamente el presupuesto
del ejercicio anterior hasta la aprobacin del nuevo, adaptndose aquellas partidas que resulten de la aplicacin
de disposiciones vigentes en materia laboral u otras.
3. La cuota homognea de la Organizacin Colegial
se actualizar de forma automtica en funcin del ndice
de precios al consumo que facilite el Instituto Nacional
de Estadstica o cualquier otro indicador que en el futuro
pudiera sustituirlo, sin perjuicio de que la Asamblea del
Consejo General pueda adoptar los acuerdos y resolu-
40997
ciones que considere pertinentes respecto de la cuota

que vaya a regir en cada ejercicio anual.
4. Para el cumplimiento de sus fines y el desarrollo
de sus funciones, el Consejo General podr participar
en inversiones, actividades, sociedades, fundaciones y
otros tipos de entidades siempre que las mismas tengan
relacin con los fines legales y estatutarios de dicho
Consejo.
5. Los Colegios que adeuden cantidades al Consejo
General por cualquier concepto debern abonar adems
los intereses generados por las cantidades impagadas,
as como la totalidad de los gastos o perjuicios causados
por el impago o por su reclamacin judicial o extrajudicial, hasta su completa satisfaccin al Consejo General,
sin perjuicio de lo que se pueda establecer, en su caso,
por los Juzgados y Tribunales
CAPTULO V
De la potestad disciplinaria
Artculo 47. Rgimen disciplinario.
Los miembros de los rganos colegiados y comisiones, los asesores del Consejo General o los miembros
de las Juntas de gobierno de los Colegios, y los colegiados, siempre que, en estos dos ltimos casos, la competencia se encuentre atribuida al Consejo General en
los trminos previstos en estos Estatutos, podrn ser
sancionados disciplinariamente cuando, en el ejercicio
de sus cargos, infrinjan los presentes Estatutos, el Cdigo
Deontolgico, o los acuerdos de los rganos del Consejo
General, de conformidad con el rgimen y el procedimiento establecido en el captulo V del Ttulo I de estos
Estatutos para los colegiados.
CAPTULO VI
Del rgimen jurdico de los actos del Consejo General
Artculo 48. Ejecutividad de acuerdos y actas.
Los acuerdos dictados por los rganos colegiados
del Consejo General son inmediatamente ejecutivos, sirviendo de base en aquellos que sea necesaria la certificacin del acuerdo que conste en el acta correspondiente, autorizada por el Secretario, con el visto bueno
del Presidente. A dichos acuerdos se les aplicarn las
causas de nulidad y anulabilidad establecidas en estos
Estatutos y en la legislacin aplicable para los actos
colegiales.
Las actas podrn ser extendidas en libros debidamente diligenciados, uno para cada rgano colegiado del
Consejo General, o en otros medios informticos admitidos en Derecho, siempre que, en este ltimo caso, se
adopten las medidas necesarias para garantizar su autenticidad y la del contenido en ellos reflejado. En cualquier
caso, irn firmadas por el Secretario, con el visto bueno
del Presidente.
Artculo 49. Rgimen de impugnacin de actos del
Consejo General.
Los actos emanados de los rganos colegiados del
Consejo General, en cuanto estn sujetos al Derecho
administrativo, y sean, por tanto, consecuencia del ejercicio de las funciones pblicas, ponen fin a la va corporativa, y sern directamente recurribles ante la jurisdiccin contencioso-administrativa. No obstante, cabr
recurso de reposicin con carcter potestativo contra
dichos actos, previo al recurso contencioso-administrativo, en la forma y plazos determinados en la legislacin
aplicable.
162
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
40998
M DULO III
Los actos de naturaleza privada emanados de los

rganos colegiados del Consejo General, como manifestacin del substrato asociativo de estas Corporaciones, sern recurribles ante la jurisdiccin civil o social,
segn corresponda. En todo caso, tendrn naturaleza
civil las reclamaciones a los Colegios provinciales que
el Consejo General pueda realizar por impago de las
aportaciones establecidas conforme a los presentes Estatutos.
CAPTULO VII
De los actos institucionales, del protocolo
y de la imagen corporativa
Artculo 50. Fiestas y Patrn institucionales.
1. Por razn de su trascendencia en la historia de
la enfermera espaola y su especial vinculacin con la
profesin, se reconoce a San Juan de Dios como Patrono
de la enfermera espaola, establecindose el da de su
celebracin como fiesta patronal e institucional.
2. En su cualidad de miembro del Consejo Internacional de Enfermeras, la Organizacin Colegial establece tambin como fiesta institucional el Da Internacional de la Enfermera. La utilizacin de esta denominacin requerir, en todo caso, autorizacin expresa de
la Organizacin Colegial a travs del Consejo General,
as como estar al corriente de las obligaciones respecto
3. El Consejo General aprobar un reglamento de
protocolo y actos institucionales para toda la Organizacin Colegial.
Artculo 51. Colores y emblemas institucionales.
1. Se establecen los colores azul y gris perla como
colores de la profesin de enfermera, que debern ser
utilizados en cualquier distintivo o logotipo profesional,
corporativo o educativo.
2. El logotipo o insignia de la Organizacin Colegial
consiste en una figura formada por dos aros entrelazados
en forma de aspa y coronados por un crculo. Cuando
la figura sea policromada, el exterior de los aros ser
de color gris perla y el interior, azul, del mismo tono
que el crculo que corona los aros.
3. El escudo de la Enfermera consiste en la Cruz
de los Caballeros de San Juan de Jerusaln, conocida
tambin como Cruz de Malta, sobre la que figura el Escudo nacional. La Cruz estar enmarcada en un crculo
formado por una rama de laurel en la parte izquierda
y una palma en la parte derecha, unidas por un lazo.
4. La bandera de la Organizacin Colegial ser de
color blanco, con el escudo de la Enfermera situado
en el centro de la misma.
5. Por acuerdo de la Asamblea General, podr modificarse cualquiera de las imgenes corporativas descritas
en los apartados anteriores.
TTULO III
De los principios bsicos del ejercicio
de la profesin de Enfermera
CAPTULO I
De los principios del ejercicio profesional
Artculo 52. Ejercicio profesional y colegiacin.
1. Conforme a lo previsto en el artculo 36 de la
Constitucin, la ley regular el ejercicio de la profesin
M DULO IV
BOE nm. 269
de enfermera y las actividades para cuyo ejercicio es

obligatoria la colegiacin. Sin perjuicio de ello, se considera que el ejercicio de la profesin de enfermera abarca, a ttulo enunciativo, el desarrollo de funciones asistenciales, investigadoras, de gestin y de docencia, para
cuya prctica, conjunta o separada, en cualquier mbito
o forma jurdica pblica o privada de prestacin de servicios profesionales en que se lleven a cabo, es requisito
indispensable hallarse incorporado al Colegio correspondiente.
2. Los enfermeros/as, una vez cumplidos los requisitos establecidos en el ordenamiento jurdico aplicable
y en los presentes Estatutos, tendrn la plenitud de atribuciones y facultades en el ejercicio de su profesin
que la normativa vigente les confiera, cualquiera que
sea el ttulo jurdico en virtud del cual presten sus
servicios.
Artculo 53. Misin de la enfermera.
1. Los servicios de enfermera tienen como misin
prestar atencin de salud a los individuos, las familias
y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital
y en sus procesos de desarrollo.
Las intervenciones de enfermera estn basadas en
principios cientficos, humansticos y ticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana.
2. Conforme a lo previsto en la Constitucin y en
la legislacin sobre Colegios Profesionales, de acuerdo
con la legislacin especfica sobre obtencin, expedicin
y homologacin de ttulos acadmicos y profesionales
as como de sus efectos acadmicos y habilitantes, el
enfermero generalista, con independencia de su especializacin, es el profesional legalmente habilitado, responsable de sus actos profesionales de enfermero que
ha adquirido los conocimientos y aptitudes suficientes
acerca del ser humano, de sus rganos, de sus funciones
biopsicosociales en estado de bienestar y de enfermedad, del mtodo cientfico aplicable, sus formas de medirlo, valorarlo y evaluar los hechos cientficamente probados, as como el anlisis de los resultados obtenidos,
auxilindose para ello de los medios y recursos clnicos
y tecnolgicos adecuados, en orden a detectar las necesidades, desequilibrios y alteraciones del ser humano,
referido a la prevencin de la enfermedad, recuperacin
de la salud y su rehabilitacin, reinsercin social y/o
ayuda a una muerte digna.
Artculo 54. Cuidados de enfermera.
1. Las funciones del enfermero/a derivan directamente de la misin de la enfermera en la sociedad,
se llevan a cabo de conformidad con el Cdigo Deontolgico de la Enfermera espaola, de acuerdo con los
criterios de calidad y excelencia profesional, y se mantienen constantes independientemente del lugar o del
momento en que son prestados los cuidados de enfermera, el estado de salud del individuo o del grupo que
vaya a ser atendido o de los recursos disponibles.
2. Incumbe a la profesin de enfermera la responsabilidad de proporcionar de forma individual o, en su
caso, de forma coordinada dentro de un equipo de salud,
los cuidados propios de su competencia, al individuo,
a la familia y a la comunidad, de modo directo, continuo,
integral e individualizado, mediante una formacin y una
prctica basada en principios de equidad, accesibilidad,
cobertura y sostenibilidad de la atencin.
3. Los cuidados de enfermera comprenden la ayuda
prestada por el enfermero en el mbito de su competencia profesional a personas, enfermas o sanas, y a
comunidades, en la ejecucin de cuantas actividades
163
ANEXOS
M DULO I
M DULO II
BOE nm. 269
M DULO III
M DULO IV
40999
contribuyan al mantenimiento, promocin y restablecimiento de la salud, prevencin de las enfermedades y

accidentes, as como asistencia, rehabilitacin y reinsercin social en dichos supuestos y/o ayuda a una muerte
digna.
Profesionales autonmica, los Colegios Oficiales de

Enfermera podrn adaptar su estructura interna y funcionamiento, mediante el establecimiento o la reforma
de sus propios Estatutos, siguiendo el modelo establecido para los rganos del Consejo General.
Artculo 55. Ejercicio liberal.
Disposicin adicional tercera. Resolucin del Consejo

General.
El ejercicio liberal de la profesin de enfermera se

realizar en rgimen de libre competencia y estar sujeto,
en cuanto a la oferta de servicios y fijacin de su remuneracin, a la Ley sobre Defensa de la Competencia y
a la Ley sobre Competencia Desleal.
Los acuerdos, decisiones y recomendaciones de los
Colegios con trascendencia econmica observarn inexcusablemente los lmites del artculo 1 de la citada Ley
de Defensa de la Competencia.
Sin perjuicio de lo previsto en el artculo 36 de la

Constitucin y en los presentes Estatutos, el Consejo
General, en cumplimiento de los fines y funciones reconocidos legalmente, podr adoptar las resoluciones que
considere oportunas, dirigidas a la ordenacin del ejercicio de la profesin, su representacin exclusiva en los
mbitos nacional e internacional y la defensa de los intereses profesionales.
CAPTULO II
De la calidad y la excelencia de la prctica profesional
de enfermera
Artculo 56. Ordenacin de la actividad profesional
hacia la excelencia de la prctica profesional.
1. Corresponde a la Organizacin Colegial de Enfermera, en sus respectivos niveles, la ordenacin de la
actividad profesional de Enfermera, orientada hacia la
mejora de la calidad y la excelencia de la prctica profesional como instrumento imprescindible para la mejor
atencin de las exigencias y necesidades sanitarias de
la poblacin y del sistema sanitario espaol.
2. En el desarrollo de lo previsto en el apartado anterior, el Consejo General elaborar cuantas normas y
estndares de actuacin profesional sean necesarios
para ordenar la profesin de Enfermera.
3. Asimismo, el Consejo General podr adoptar las
medidas, acuerdos y resoluciones que estime convenientes para crear, desarrollar e implantar, en este mbito
de competencias, los correspondientes sistemas de acreditacin de profesionales, como va hacia la excelencia
de la prctica profesional de enfermera.
Artculo 57. Calidad sanitaria.
Desde el estricto respeto a las atribuciones que tienen
reconocidas por Ley, el Consejo General y los Colegios,
en sus respectivos mbitos de competencias, apoyarn
y contribuirn con el sistema sanitario espaol en la constitucin y desarrollo de una necesaria infraestructura
para la calidad.
Disposicin adicional primera. Incidencia del rgimen
autonmico.
Los presentes Estatutos se entienden sin perjuicio
de las competencias de las Comunidades Autnomas
y, en su virtud, del rgimen jurdico de los Consejos
Autonmicos y de los Colegios Oficiales de Enfermera,
que resulte de aqullas y que se encuentren constituidos
conforme a la normativa aplicable.
Disposicin transitoria primera. Cargos del Pleno del

Consejo General.
Los miembros del Pleno del Consejo General cuyos
mandatos finalicen con anterioridad a los de los restantes
integrantes del mismo debido al antiguo sistema de eleccin por mitades cada dos aos, podrn permanecer
en sus cargos hasta la celebracin de las elecciones
que tengan lugar, una vez finalizados todos los mandatos,
para los nuevos cargos previstos en estos Estatutos.
Disposicin transitoria segunda. Agrupaciones o asociaciones de Colegios de una misma Comunidad
Autnoma.
A los efectos previstos en el artculo 26.1 de estos
Estatutos, se incorporarn al Pleno del Consejo General
como representantes autonmicos los Presidentes de
las Asociaciones o Agrupaciones de Colegios pertenecientes a una misma Comunidad Autnoma constituidas
conforme a las resoluciones del Consejo General, hasta
tanto se creen en dichas Comunidades Autnomas de
acuerdo con la normativa vigente los correspondientes
Consejos Autonmicos como corporaciones de derecho
pblico.
Disposicin transitoria tercera. Expedientes disciplinarios y recursos.
A los expedientes disciplinarios y recursos corporativos iniciados o interpuestos con anterioridad a la entrada en vigor de los presentes Estatutos no les sern de
aplicacin estos Estatutos.
COMUNIDAD AUTNOMA
DE CANTABRIA
Disposicin adicional segunda. Adaptacin de la

estructura y del funcionamiento de los Colegios provinciales.
20935 LEY 4/2001, de 15 de octubre, del Consejo
En las Comunidades Autnomas donde no se haya

constituido el correspondiente Consejo Autonmico conforme a la normativa en vigor aplicable o donde no se
haya promulgado la correspondiente Ley de Colegios
Conzcase que el Parlamento de Cantabria ha aprobado y yo, en nombre de Su Majestad el Rey, de acuerdo
con lo dispuesto en el artculo 15.2.o del Estatuto de
Autonoma para Cantabria, promulgo la siguiente Ley
de la Juventud de Cantabria.
164

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