1Entrenamiento Metacognitivo para personas con Esquizofrenia.

Una Tesis Presentada Para Obtener El Ttulo De

Psiclogo
Universidad de Antioqua, Medelln

Hugo Ceballos Tabares.

Junio 2016.

Copyright 2016 por Hugo Ceballos. Todos los derechos reservados.

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Prefacio

Esta pgina es opcional.Tabla de Contenidos

Captulo 1 Introduccin e informacin general...............................................................................1
Planteamiento del problema........................................................................................................1
Justificacin.................................................................................................................................5
Ttulo 3.....................................................................................................................................5
Ttulo 3.....................................................................................................................................5
Captulo 2 Figuras y tablas.............................................................................................................6
Ttulo 2.........................................................................................................................................6
Ttulo 3.....................................................................................................................................6
Ttulo 3.....................................................................................................................................6
Captulo 4 Resultados y discussion................................................................................................9
Lista de referencias........................................................................................................................10
Apndice........................................................................................................................................11
Vita.................................................................................................................................................12

Lista de tablas
Tabla 1. El ttulo debe ser breve y descriptivo.....................................................................3

Lista de figuras
Figura 1. Formas y descripcin de las formas.....................................................................4

Captulo 1
Introduccin e informacin general

Planteamiento del problema

La esquizofrenia es un trastorno mental severo que ha sido asociado a un bajo

nivel de calidad de vida (Eack & Newhill, 2007), caracterizado por sntomas positivos
como alucinaciones, delirios, y pensamientos desorganizados; y sntomas negativos,
como aplanamiento emocional, anhedonia, abulia y alogia (American Psychiatric
Associaton, 2014). La primera lnea de tratamiento en la actualidad son los antipsicticos,
que a pesar de sus efectos secundarios y efectos teraputicos moderadamente superiores
al placebo, han posibilitado, junto con otros factores sociales, polticos y econmicos, una
reduccin significativa en el nmero de pacientes hospitalizados en instituciones
mentales y una mejora en su calidad de vida (Leucht, Arbter, Engel, Kissling, & Davis,
2009; Pardo & lvarez, 2007).
Debido a que la mayora de enfoques teraputicos hoy en da utilizan los
antipsicticos para controlar los sntomas positivos, en los ltimos aos se han
desarrollado aproximaciones teraputicas cognitivo conductuales como coadyuvantes en
el tratamiento neurolptico, con objetivos tales como: mitigacin de sntomas resistentes
a los frmacos en pacientes crnicos, aceleracin de la recuperacin y prevencin de
recadas (Tarrier & Wykes, 2004).

Este enfoque de terapia no farmacolgica ha demostrado ser efectiva en la

reduccin de sntomas positivos, en el incremento de insight clnico y en la mejora de la
calidad de vida de los pacientes (Gaweda, Krezolek, Olbrys, Turska, & Kokoszka, 2015).
El desarrollo de la terapia cognitivo conductual para la esquizofrenia ha sido
posible gracias a un mayor conocimiento de los mecanismos cognitivos que subyacen tras
los sntomas positivos, especficamente tras las ideas delirantes, y que operan como
mantenedores, reforzadores o desencadenantes de estas (Garety & Freeman, 1999).
En esta va, el estudio psicolgico de los delirios ha permitido identificar varios
sesgos cognitivos que estn presentes en la mayora de pacientes, siendo el ms destacado
el sesgo de Salto a conclusiones, o precipitarse en las conclusiones (jumping to
conclusions bias). Este sesgo se presenta cuando los individuos llegan a conclusiones
basados en muy poca informacin y la evidencia sugiere que es el error cognitivo ms
estable en la esquizofrenia (Peters & Garety, 2006)
Tambin existe una evidencia ampla que demuestra la existencia de sesgos
atribucionales en los delirios. Los pacientes con delirios de persecucin, por ejemplo,
tienden a atribuir los eventos negativos a causas externas (externalizacin) y los eventos
positivos a causas internas; lo que seala la existencia de un sesgo de autoservicio ms
exagerado que en la poblacin normal (Bell, Halligan, & Ellis, 2006; Peters & Garety,
2006). Algunos estudios distinguen entre un sesgo de externalizacin general y un sesgo
de personalizacin (tendencia a culpar a otros por eventos desafortunados), y concluyen
que en los pacientes con ideacin delirante, es ms comn el segundo

Segn Moritz et. Al (2007) la marcada dificultad de los pacientes esquizofrnicos

para atribuir a terceros pensamientos, emociones o intenciones, es decir un dficit en la
denominada teora de la mente, es un aspecto que contribuye tambin a la formacin de
falsas creencias que pueden desencadenar delirios, y que influye en el deterioro social y
funcional de los pacientes. (Moritz and Todd S. 2011; Hidalgo et al. 2007)
Entre las aproximaciones no farmacolgicas que han mostrado ser efectivas en la
reduccin de ideas delirantes Entrenamiento metacognitivo para esquizofrenia
(MCT), desarrollado por Moritz. Et al. (2007); este puede ser descrito como un hbrido
entre la terapia cognitivo conductual y la psicoeducacin, que apunta a disminuir los
factores desencadenantes de ideas delirantes anteriormente expuestos (sesgos cognitivos
y dficit en teora de la mente). Adopta un enfoque de puerta trasera teraputico,
centrado en los procesos cognitivos y metacognitivos presentes en la creacin y
mantenimiento de los sntomas psicticos, por lo que no utiliza la confrontacin directa
de las delirios con la realidad, sino que pretende reducir significativamente la confianza
en las interpretaciones subjetivas, mediante un elemento sorpresa que mejora el insight e
instala la duda en las propias creencias. (Moritz, et al. 2016).
El MCT, pretende entonces alterar la infraestructura cognitiva de la ideacin
delirante, mediante el desarrollo de habilidades metacognitivas de observacin de las
propias creencias y pensamientos, como herramienta profilctica en la prevencin de la
recada psictica. (Aghotor et al. 2014)
Durante el entrenamiento, los pacientes aprenden a identificar y afrontar los
errores cognitivos que llevan a la formacin de ideas delirantes, mediante el aprendizaje

de estrategias ms funcionales de procesamiento de la informacin. Este consta de 8

mdulos, traducidos a 23 idiomas, enfocados en los siguientes temas: distorsiones en el
estilo atribucional (mdulo 1), salto a conclusiones (mdulo 2 y 7), un sesgo hacia las
evidencias disconfirmatorias de creencias iniciales (mdulo 3), incapacidad de tomar
perspectiva o empatizar con otros (mdulo 4 y 6), un exceso de confianza en los errores
de memoria (mdulo 5), y los patrones cognitivos depresivos (mdulo 8). Estos mdulos
son trabajados grupalmente en sesiones semanales durante dos meses. (Moritz et al.
2014)
Los resultados de la aplicacin de este programa en contextos culturales diferentes
han sido bastante prometedores hasta el momento; los meta anlisis realizados indican
que existe un efecto moderado en la reduccin de sntomas positivos, especficamente
delirios. (Moritz et al. 2016)
Un estudio llevado a cabo por Lam et. Al (2015) en China, en el que se someti a
MCT a 80 individuos con trastornos del espectro esquizofrnico seala que el MCT
impacta positivamente en la mejora de insight cognitivo, as como en la mejora de
sntomas positivos.
En otro estudio realizado en Polonia por Gaweda et. Al (2015), con 44 pacientes
esquizofrnicos con baja funcionalidad asignados a MCT y a tratamiento habitual (TAU)
aleatoriamente, se concluy que el MCT tiene un efecto benfico en pacientes con baja
funcionalidad al mejorar el insight clnico e impactar positivamente en los sesgos
cognitivos.

A su vez Moritz et al. (2014), condujeron un estudio en Suiza con 52 participantes

con diagnstico esquizofrnico o esquizoafectivo, en el que se asignaron al azar a
tratamientos usuales con antipsicticos o a tratamiento usual + MCT. Los resultados
indican que el entrenamiento mejora el efecto antipsictico del tratamiento usual y que
esta mejora persiste hasta 6 meses despus de la intervencin.
Teniendo en cuenta lo expuesto hasta ahora, con este estudio pretendo
responder a la pregunta por la efectividad del MCT en pacientes diagnosticados con
esquizofrenia, as como su impacto en el insight cognitivo y clnico, y en la calidad de
vida, pertenecientes al grupo de psicosis del departamento de psiquiatra de la
Universidad de Antioqua.

Justificacin
La implementacin de este programa de Entrenamiento Metacognitivo obedece a
diversas razones que lo justifican.
Es potencialmente beneficioso para las personas diagnosticadas con esquizofrenia puesto
que les ensea herramientas efectivas para interrumpir el proceso de creacin y
mantenimiento de ideas delirantes, a la vez que puede resultar .

Ttulo 3.
El uso de estilos es de ayuda a la hora de generar una tabla de contenidos. Este
documento de ejemplo usa los ttulos, subttulos y dems estilos para generar

automticamente la tabla de contenido, lista de tablas y lista de figuras. Este documento

est configurado para seguir las normas APA.
Ttulo 3.
Ac puede ir otra idea del documento.

Captulo 2
Figuras y tablas
Las tablas y figuras junto con el texto deben ser puestos en la misma
pgina donde son mencionados por primera vez en el texto. Las tablas y figuras grandes
deben ser agregadas en una pgina separada. La tabla 1 es ms grande que media pgina
y por lo tanto fue agregada en una pgina para s misma. La pgina antes de la figura
debe ser una pgina llena de texto a menos que esta est al final del captulo. Esto aplica
incluso si un prrafo debe ser dividido en varias pginas.
Ttulo 2
Tablas y figuras deben ser puestas en pginas diferentes independientemente de su
tamao. No se debe dejar espacios en blanco en las pginas de texto, pero es posible dejar
espacio en blanco en pginas que solo contienen tablas y figuras.
Ttulo 3.
Tablas y figuras pueden ser puestas en un apndice al final de la tesis o disertacin. Si se
hace esto se debe estar seguro de indicar que las tablas y figuras estn ubicadas en el
apndice. Esto puede ser a travs de parntesis o con pies de pgina. Es posible poner
todas o solo algunas de las tablas y figuras en el apndice, si todas las tablas y figuras son
puestas en el apndice se debe indicar que Todas las tablas y figuras estn ubicadas en el
apndice despus de la primera mencin de una tabla o figuras..
Ttulo 3.
Los ttulos de las tablas deben ser puestos sobre las mimas. En el caso de las figuras
deben ser puestos debajo. Todas las tablas deben contar con mnimo 2 columnas y una
fila de ttulos. Las tablas deben contar a menos con 3 lneas divisorias.

Tabla 1. El ttulo debe ser breve y descriptivo.

Column One

Column Two

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Estas lneas son la lnea incluida en la parte superior de la tabla, la lnea entre el la
cabecera de la tabla y el contenido y la lnea debajo de la tabla.

Ttulo 4.
Las figuras pueden estar blanco y negro o a color. Si se usa color se debe asegurar que la
figura tenga sentido si se imprime a blanco y negro.En la figura 1 se muestran algunas
formas.

Figura 1. Formas y descripcin de las formas.

Captulo 4
Resultados y discussion.
Ms texto.

Lista de referencias
Andrews, S. Fastqc, (2010). A quality control tool for high throughput sequence data.
Augen, J. (2004). Bioinformatics in the post-genomic era: Genome, transcriptome,
proteome, and information-based medicine. Addison-Wesley Professional.
Blankenberg, D., Kuster, G. V., Coraor, N., Ananda, G., Lazarus, R., Mangan, M., ... &
Taylor, J. (2010). Galaxy: a webbased genome analysis tool for experimentalists.
Current protocols in molecular biology, 19-10.
Bolger, A., & Giorgi, F. Trimmomatic: A Flexible Read Trimming Tool for Illumina NGS
Data. URL http://www. usadellab. org/cms/index. php.
Giardine, B., Riemer, C., Hardison, R. C., Burhans, R., Elnitski, L., Shah, P., ... &
Nekrutenko, A. (2005). Galaxy: a platform for interactive large-scale genome
analysis. Genome research, 15(10), 1451-1455.

Apndice
Las tablas y figuras pueden ir en el apndice como se mencion anteriormente.
Tambin es posible usar el apndice para incluir datos en bruto, instrumentos de
investigacin y material adicional.

Vita
Ac se incluye una breve biografa del autor de la tesis.