Voz en el impedido acstico

Daniela Alfaro

Voz en el impedido acstico

Qu parmetros se encontraran alterados en un sujeto con
dficit auditivo y que parmetros de voz es importante trabajar?
la voz tiene ciertas caractersticas que modifican al sujeto y lo hacen ser
ms completo, la voz tiene un rol muy importante dentro de la
comunicacin, transmite emociones.
que alguien tenga un problemas vocal va mas all de un problema a
nivel larngeo, va mas all de lo fisiolgico.
Imagen vocal: como a veces por nuestra forma de ser, oficio, edad se
transmite una forma de voz, uno debe adoptar un rol con su voz y esto
depende de la situacin en que nos encontremos y con quien estemos.
Estados de nimo: hay estudios de cmo est la voz en mujeres con
depresin, cmo se imaginan ustedes?, con una voz ms baja, con un
tono ms grave, que va mas a la cadencia, con una velocidad lenta.
Cuando estamos felices la voz cambia, se modifica, existen tcnicas
para cambiar el tono de la voz, existen tcnicas como cambios en la
expresin de la cara, mediante el cambio respiratorio lograba que los
actores modificaran los patrones vocales.
Qu pasa con una persona con dficit auditivo?
las personas pierden algo durante la emisin del mensaje, pueda que
sea fcil y otras muy difcil pero esto debe ser trabajado e intentarlo.
la voz va mas all de lo fsico, va ms all de la laringe y est
ntimamente relacionada con las emociones, relaciones sociales y la
identidad.
la voz se va configurando segn lo que omos y estn todas las variables
ambientales de como es mi voz, donde vivimos, ac hablamos cantadito,
dependiendo de las caractersticas de la familia, etc.
la voz puede modificarse hasta el punto en que sus peculiaridades
pueden reflejar el estado menta, emocional y fsico de las personas.
Reflejo cocleorecurrencial: est estrechamente re relacionado en
cmo se va ajustando la voz segn lo que escuchamos, es el odo el que
nos permite poder repetir un sonido igual, es el que permite que las

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cuerdas vocales se vayan tensando mas, contrayendo y de alguna forma

ser afinado o desafinado.
hay una asociacin entre lo acstico y lo larngeo, hay una accin
estimulatoria de la tonicidad cordal, es un reflejo inconsciente que
permite controlas la voz a travs de la estimulacin auditiva. las
personas con perdidas auditivas no tienen este control audio fonatorio,
es el cerebro el encargado de dar inicio a la ejecucin de movimientos
musculares del cuello y laringe, el reflejo cocleo recurrencial no solo va
a ajustar la laringe en s , sino que tambin va a ajustar la respiracin y
la resonancia.
Experiencia auditiva
es importante que un individuo con problemas auditivos, este inserta en
un medio auditivo donde escucha ciertos sonido y esto sea una rica
experiencia auditiva para que ayude a que la voz vaya adaptndose y
mejorando en su nivel.
Cmo clasificamos una voz, como la describimos, al momento
de hacer un informe fono audiolgico?
1. Altura tonal o frecuencia: est relacionado con el numero de
vibraciones de las CV en un segundo, la unidad de la altura tonal es Hz y
as lo encontramos cuando se enva a un paciente a realizarse un
examen fontico acstico. Cuando la frecuencia es alta el tono es agudo
y cuando es baja el tono es grave. Las vibraciones de la cuerda vocal
estn relacionadas con la masa y la tensin.
acsticamente y perceptualmente puedo decir que el tono de la voz est
grave, medio o agudo o inestable.
Variaciones Promedio de la Frecuencia fundamental
RN: 300 a 400 Hz. (Mib3)
7 aos: 286.5 Hz (Re3)
8 aos: 275.8 Hz. (Do#3)
Adulto hombre: 110- 140 Hz
(Mi2- Sol 2)
Adulto mujer: 210 - 250Hz.
(La 2- Do3)
Tercera edad hombre: 140
Hz. (Re2)
Tercera edad mujer: 190 Hz.

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(La2)
2.
3.
4.
5.

Amplitud o sonoridad (intensidad)

Ataque vocal
Filatura
Timbre (calidad y resonancia)

Extensin tonal : son todos los sonidos que puede hacer un sujeto
desde el ms grave al ms agudo sin importar la comodidad, no es u
parmetro que se trabaje mucho porque si importa la comodidad,
importa que el sonido que haga se haga cmodamente.
Tesitura: son todos los sonidos que un sujeto puede hacer importando
la tcnica y la comodidad. en una persona con problemas auditivos la
tesitura pueden ser dos o tres tonos no tienen la capacidad de ir
cambiando, de ir modificando el sonido. en una persona sin alteraciones
puede hacer 16 tonos mnimo.
Tono habitual: es el tono en que generalmente conversamos, tono
promedio, tono media hablado.
Tono ptimo: en donde hay un menor esfuerzo del aparato fonador.
tiene que ver con la fisiologa de la laringe, en donde la laringe hace
menos esfuerzo, menos tensin.
todas las personas que tienen disfona de cierta forma modifican su tono
optimo y lo mueven hacia los agudos o hacia los graves.
Intensidad: determinada por los cambios de presin subgltica, si
tomamos ms aire tendremos mayor intensidad, tambin est
relacionado con el cierre gltico a mayor cierre gltico mayor intensidad
y con el buen uso de los resonadores. se expresa en dB si la trabajamos
en forma objetiva, lo normal sera alrededor de los 70db si lo evaluamos
en forma percentual podramos decir que alguien habla a intensidad
normal, elevada o disminuida dependiendo del contexto.
La intensidad y la frecuencia son los dos parmetros que transmiten
mucha carga emocional y variando podemos diferenciar los significados
de una palabra.
Ataque vocal: modo en que las CV se aproximan al inicio de una
emisin y puede ser normal, duro o soplado, esto tambin modifica el
significado.

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Filatura: analiza los finales de una emisin, si hablamos bajando, en

cadencia se relaciona mas con estar triste, estar cansado. la
anticadencia habla de emociones ms felices, mas energtico o alguien
que no hace inflexiones y habla montono.
Timbre: permite que nuestra voz suene distinta a otra, el timbre
involucra muchos parmetros, la resonancia que es donde colocamos el
sonido en los resonadores, una medida no tan objetiva pero til es
trabajar con el espejo de Glatzel ya que ayuda a saber si la resonancia o
el sonido se est yendo hacia la nariz y existe una hipernasalidad, existe
la hiponasalidad como ej cuando estamos resfriados.
Cuando hay muchos sonidos nasales en una frase "mi mam me mima"
se pueden contaminar los sonidos orales.
Calidad de la voz
Una voz puede tener una calidad adecuada o puede escucharse muy
tensa, puede escucharse soplada, spera este concepto involucra frito
vocal con irregularidades vibratorias.
Escala de Girbas
Mide la voz dando un aspecto a cada letra de la escala
G: grado del problema de disfona
I: inestabilidad
R: aspereza
B: soplosidad
A: astenia
S:tensin
Leve:1

moderado:2

Teora Fuente filtro

severo:3

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fuente: corresponde las CV nace un sonido que se desglosa en una

frecuencia fundamental que est acompaada de armnicos, los
armnicos deberan ser mltiplos de la frecuencia fundamental y
visualmente lo que se ve cuando se analiza una voz y se descompone es
una onda grande (F0) y varias pequeas que son los armnicos. La voz
es un sonido complejo donde siempre habr una onda y sonidos que la
acompaan.
la F0 ms los armnicos sube por el tracto vocal y este tiene frecuencia
tambin y esta frecuencia cuando es amigable aumenta y los armnicos
que aumentan pasan a llamarse formantes que tambin se ve con
medidas objetivas, se mide como el sonido que estaba en la fuente se
transforma en el filtro que son los resonadores y aumenta.
Los sujetos con problemas auditivos graves confunden la /e/ y la /i/
porque auditivamente no los escuchan, no captan la diferencia. grafico a
nivl de cv fo !!!!
Resonadores: es como un colador, donde deja pasar algunos sonidos y
otros no.
Jitter: perturbacin de la frecuencia, inestabilidad involuntaria
aaaaaaaaa, cuanto esta a en el tiempo se modifico. Mantencin en el
tiempo de la frecuencia, este no debe sobreasar el 1% sobre esto hay un
jitter alterado. una persona con alteraciones no podr controlar la
frecuencia a lo largo del tiempo.
RAP y PPQ: miden perturbacin de la frecuencia, estos no se usan
mucho.
Shimmer: En una /a/ sostenida cuando yo mantengo la intensidad.
Nhr (relacin armnico ruido): cuanto ruido tiene la emisin.

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Valor de los formantes: cada vocal tiene valores determinados para

que suene de una forma.
Dependiendo de la instauracin de la hipoacusia sern las
caractersticas que tendr su voz:
Si tenemos una hipoacusia postlingual tendr mejores caractersticas de
la voz que en una prelingual.
La voz ser dependiendo como fue la rehabilitacin y la amplificacin
auditiva y segn el tiempo de deprivacin auditiva. Segn el tipo de Hp
ser la voz, los aspectos supresegmentales se encuentran dentro de
frecuencias graves y esto depende en cmo ser la curva que presente.
Distintos tipos de voces (video)
Persona con deficiencia auditiva: tendr una voz desviada hacia los
agudos, quiebres tonales, "gallitos", a nivel prosdico se presentan
serias dificultades, alta intensidad, aumento de jitter y shimer, mucha
tensin, ataque vocal duro, alteracin de la respiracin en la CFR, fusin
entre la /i/ y la /e/, falta de distincin formatica entre /u/ y /o/. A nivel de
resonancia podemos encontrar la hipernasalidad y resonancias
farngeas.
Persona con audfonos: son tantas las variables que todos
tienen caractersticas distintas. /aaaaaa/: intensidad elevada,
inestabilidad, tono desviado a los agudos
1-10: desviado a los agudos.
Glisando: inestabilidad en la intensidad, poco control del volumen.
Marcada hipernasalidad, falta de aire.
Persona sin alteracin: puede hacer glissandos, adecuada tesitura,
voz aparentemente normal.
Sujetos con implante:
-IFR
Fonetograma

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caractersticas despus de la ayuda con audfonos o IC:

-Mejora Jitter y Shimmer.
-Mejora en resonancia.
-Hay diferencias en la frecuencia fundamental, pero mnimas.
-Mejoras mayores en prelocutivos con ayuda antes de la edad crtica.
-Parmetros presentan mayor estabilidad a los 24 meses post ayuda.
En la Investigacin se seleccionaron personas entre 12
usuarios de audfonos o implante coclear.

a 17 aos,

Esta investigacin correspondi a un estudio de tipo con el fin de

conocer los parmetros psicoacsticos de la voz de sujetos de
entre 12 y 17 aos, de sexo masculino, que sean usuarios de
audfonos o implante coclear.
Las variables dependientes que se considerarn en este estudio
sern los parmetros psicoacsticos de la voz: la frecuencia
fundamental, frecuencia mnima y mxima, Intensidad y Jitter.
De la informacin obtenida de la anamnesis, se encontr que en
el grupo de normoyentes el 90% se encontraba a gusto con su
voz y al 10% restante no le agradaba; en el grupo de usuarios de
audfono el 70% encontraba agradable su voz en contraste con el
30% que no le gustaba; y el grupo de usuarios de implante coclear
el 90% se encontraba conforme con su voz, en contraposicin con
el 10% restante. Solo un bajo porcentaje del total de los
participantes percibe negativamente su voz, no vindose afectado
este parmetro con el nivel auditivo que cada individuo presenta.
El grupo de normoyentespresenta un mayor tiempo mximo de
fonacin en casi la totalidad de los rangos de edad, considerando
excepciones de sujetos que no se situaron dentro del tiempo

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esperado, teniendo en cuenta que el tiempo mximo de fonacin

dentro de los parmetros normales debe tener como mnimo 10
segundos de duracin. Se observa en los tres grupos, en el rango
de edad de 15-16 aos, un descenso del tiempo mximo de
fonacin e lque puede deberse al momento de mayor inestabilidad
de la voz y a una falta de coordinacin fonorespiratoria que se
cursa en este proceso de cambio.
--> La tarea de tomar aire y botar en una /aaa/, los nios no
estaban acostumbrados a realizarlo y no saban bien como, les
cost ejecutarlo.
Resonancia:
Existen sujetos con IC o AA que tienen hipernasalidad, hiponasalidad y
resonancia faringeas, lo que ms se observa es a hipernasalidad.
La frecuencia va bajando a medida que pasan los aos.
Normoyente
Audfono
IC

12
186,412
291,785
223,802

13-14
130,931
268,847
199,524

15-16
125,539
147,066
183,330

17
113,076
131,908
158,204

Terapia de voz en el impedido auditivo

Siempre es importarte acompaar el estudio con una persona con
medidas objetivas. Hay cada vez ms recursos para trabajar.
Se aconseja acompaar con mediciones objetivas (AFA).
Tareas similares a ejercicios de estimulacin auditiva en etapas de
discriminacin y reconocimiento.
Abordaje de la voz dependiendo de las necesidades del sujeto.
Aprender a discriminar y efectuar cambios la intensidad de la voz:
siempre con apoyo visual, preguntar si lo escucha fuerte o lo escucha
bajo.
Aprender a discriminar y efectuar cambios en el tono de la voz.
Aprender a discriminar y efectuar cambios en el timbre de la voz.
Aprender a discriminar y efectuar cambios en la entonacin y meloda
de la voz.
--> Que imite las voces de la familia, de la mam, pap, hermanos etc.

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--> Que imite distintas tipos de voz, forzada, rasposa, etc. Siempre con
la ayuda visual.
Cuando grabamos con mic este debe tener puerto usb, un computador,
un software y un buen lugar de grabacin, los mic deben ser sensibles
de 0 a 20.000 Hz que sea ojala de respuesta plana, que no tienda a
modificarnos la seal que estamos grabando, cuidar efecto de
proximidad (ojala nosotros sostener el mic). Saber que mic tenemos, no
sirven los Mic para hablar por el compu. Saber que si elegimos un mic
unidireccional dinmico es un mic que no recibe mucho el ruido
ambiente, pero tiene mucho efecto de proximidad y tiende a no ser de
respuesta plana, tienen una forma de ecualizar.
Condensador omnidireccional: son buenos ya que tienen respuesta
plana, pero debemos controlar ms el ruido de fondo, ojala que el lugar
donde se grabe tenga a o ms 40 db de ruido de fondo, ojala el tono sea
el habitual y en horarios similares realizar la prueba (ms en disfonas).
Principalmente grabar vocales /a/ y /u/, lectura del abuelo, cancin.
Grabar en WAP y no en MP3 porque ese condensa ms y le quita
caractersticas, grabar en mono y no estreo.
Feedbak visual
Globus 3

cada vez que el sujeto hace un sonido aparece un dibujos, podemos

realizar cambios de intensidad o frecuencia, TMF ( con un autito que
debe llegar a la meta) y entrega la frecuencia a la cual est hablando el

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sujeto. sube Intensidad sube el avin baja y baja el avin, la ranita salta
cada vez que doy un estmulo verbal, el picaflor si realizo una /a/ aguda
va a la flor.
Piano virtual
Cambios tonales, que vaya repitiendo.
MDVP
Es un programa en donde le pedimos al sujeto que realice una emisin,
generalmente se le pide una vocal larga, luego de hacer la emisin
aparece un grfico

todo lo que est dentro de lo verde esta normal

y lo que se escapa hacia los rojo es patolgico.
este es un programa que solo permite el anlisis
de
vocales.
Fonetograma
permite saber la cantidad de tonos que tiene un
sujeto, desde el ms grave al ms agudo. Le
damos la instruccin que repita como escucha el
sonido desde los agudos hacia los graves y mide
la
intensidad
por
cada
sonido.
Espectograma
Requiere ms anlisis vocal, da
el valor del formante de cada
una
de
las
vocales.

Praat
Da los valores de formantes. tiene valores normales, estos valores no se
consideran ya que damos por hecho que una persona con alteraciones

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auditivas no tiene valores dentro de lo

normal.
Cuando se abre el programa hay que ir
inmediatamente a "nuevo" y grabar en
mono, no modificar nada. Luego de dar las
instrucciones apretamos grabar, hay una
barra que muestra la intensidad que esta teniendo la emisin, para una
buena grabacin esta no debe ser my alta. Se hace la vocal /aaaaaaa/ y
nos fijamos si pudiese existir un problema, que puede ser el mic, ruido,
etc.
Se puede sacar la intensidad que depende del mic, y sacar los valores
de los formantes.