Sade do homem: estudo ecolgico do cncer de prstata no Sul de Minas Gerais

Karen Thalita Pereira1, Renato Augusto Passos2, Matheus Ribeiro Augusto3, Elaine Dias de Faria4,
Maria da Penha Carnevalli5, Domnica Leone de Podest6 e Luiz Felipe Silva7
1

karenthalitap@hotmail.com, 2renatoapassos@hotmail.com, 3matheus.augusto047@gmail.com,

4
elainedfaria@gmail.com, 5carnevalimp@gmail, 6dopodesta@gmail.com e 7lfelipe.unifei@gmail.com

RESUMO
Atualmente muitas campanhas publicitrias tm destacado a importncia dos exames preventivos e
diagnsticos do cncer de prstata na populao masculina brasileira, sobretudo o toque retal e a
dosagem do Antgeno Prosttico Especfico (PSA). Motivo de grande tabu ainda entre os homens,
este tipo de cncer age muitas vezes de modo silencioso causando milhares de mortes no pas todos
os anos. Como a economia do sul de Minas Gerais baseada fortemente na produo agrcola, o
objetivo desse estudo foi verificar a existncia da correlao entre o uso de agrotxicos e a
mortalidade por cncer de prstata nesta regio. Este um estudo de desenho ecolgico, de srie
temporal, com abordagem quantitativa, na qual os dados foram obtidos de forma secundria por
meio do DATASSUS (Departamento de informtica do Sistema nico de Sade do Brasil). No
entanto, no foi possvel encontrar uma correlao entre a razo de mortalidade padronizada por
cncer de prstata e o uso de agrotxicos nos municpios com maior incidncia de mortes por este
tipo de agravo.
Palavras-chave: Neoplasia maligna da prstata. Razo de mortalidade padronizada. Estudo ecolgico.
INTRODUO
Atualmente muitas campanhas publicitrias tm destacado a importncia dos exames
preventivos e diagnsticos do cncer de prstata na populao masculina brasileira, sobretudo o
toque retal e a dosagem do Antgeno Prosttico Especfico (PSA). Motivo de grande tabu ainda
entre os homens, este tipo de cncer age muitas vezes de modo silencioso causando milhares de
mortes no pas todos os anos.
Em agosto de 2008, o Ministrio da Sade (MS) atravs da Secretaria de Ateno Sade
criou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem - PNAISH (BRASIL, 2009),
documento que demonstra os agravos sade deste pblico como verdadeiros problemas de sade
pblica (SEPARAVICH e CANESQUI, 2013). Segundo a PNAISH:
Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens realizassem, com
regularidade, as medidas de preveno primria. A resistncia masculina
ateno primria aumenta no somente a sobrecarga financeira da
sociedade, mas tambm, e sobretudo, o sofrimento fsico e emocional do
paciente e de sua famlia na luta pela conservao da sade e por uma
melhor qualidade de vida (BRASIL, 2009, p. 13).
Estudo realizado por Amorim et al. (2011) sobre a prevalncia da realizao de exames para
o rastreamento da doena em homens de idade igual ou superior a cinquenta anos considerando
variveis demogrficas, socioeconmicas, de comportamentos relacionados sade e a presena de

morbidade, demonstrou que os motivos da no realizao dos exames preventivos esto ligados
principalmente a uma escolaridade de at oito anos, idade inferior a setenta anos, renda familiar per
capita menor que meio salrio mnimo, limitao visual e a no presena de diabetes e
comparecimento ao dentista no ltimo ano. Alm disso, os autores destacaram que o Sistema nico
de Sade (SUS) foi responsvel por 41% dos exames realizados na populao estudada.
Ribeiro et al. (2013) apontaram em pesquisa sobre a urbanidade e mortalidade por cnceres
selecionados em capitais brasileiras no perodo de 1980 a 2009, que os casos de cncer de prstata
apontam tendncia de maior mortalidade nos estados considerados mais urbanizados em
comparao aos menos urbanizados, ainda que haja aumento na taxa de mortalidade em ambos. Tal
resultado pode referir-se a concentrao de servios de sade em maior nmero em determinados
locais. Foram classificados neste estudo como maior grau de urbanizao os estados de So Paulo,
Rio de Janeiro, Paran, Gois e Amap, em ordem decrescente; e com menor grau em ordem
crescente os estados de Rondnia, Acre, Piau, Bahia e Maranho.
O cncer certamente j no Brasil um srio problema de sade pblica, sendo por isso
necessria a priorizao de aes de preveno e controle em todas as regies do pas. Segundo
estimativa do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) para o ano de
2014, vlida tambm para 2015, foram previstos aproximadamente 576 mil novos casos de cncer.
Para o cncer de prstata, tipo de cncer mais comum na populao masculina, o rgo prev uma
incidncia de 69 mil novos casos, com risco estimado de 70,42 casos novos a cada 100 mil homens
(INCA, 2014).
Para o INCA (2014), a idade o nico fator de risco bem estabelecido para o
desenvolvimento do cncer de prstata, apesar de a histria familiar da doena, a etnia (duas vezes
mais comum em homens negros), a dieta (rica em carne vermelha, embutidos, etc.) e a obesidade
serem levados em considerao. Alm disso, sabe-se que 62% dos casos mundialmente
diagnosticados da doena correspondem faixa etria de idade igual ou superior a 65 anos. Para o
ano de 2015, devido ao aumento da expectativa de vida a nvel mundial, espera-se ainda um
aumento de 60% no nmero de novos casos desta doena.
No estado de Minas Gerais, estimativas revelam que 7.990 novos casos da doena
acometero a populao masculina, sendo que somente para a capital mineira, Belo Horizonte,
1.180 novos casos so esperados. A taxa bruta de incidncia por 100 habitantes para a regio
Sudeste chega a 88,06, correspondente a 35.980 novos casos (INCA, 2014).
Como a economia do sul de Minas Gerais baseada fortemente na produo agrcola, o
objetivo desse estudo foi verificar a existncia da correlao entre o uso de agrotxicos e a

mortalidade por cncer de prstata nesta regio. Pesquisa realizadas por Paz et al. (2013) ao revisar
155 pronturios de pacientes com cncer de prstata, evidenciou que 68,56% destes pacientes
haviam sido expostos a agrotxicos, com correlao positiva de 0,001 com exposio ocupacional
(r=0,588).
MATERIAIS E MTODOS
Este um estudo de desenho ecolgico, de srie temporal, com abordagem quantitativa, na
qual os dados foram obtidos de forma secundria por meio do DATASSUS (Departamento de
informtica do Sistema nico de Sade do Brasil). Foram selecionados bitos por Neoplasia
Maligna da Prstata (CID-10 C61) para homens, sem distino de faixa etria, ocorridas em um
perodo de dez anos (2003-2012) na regio sul do estado de Minas Gerais. Esses dados foram
obtidos por meio do Departamento de Informaes e Informtica do Sistema nico de Sade
(DATASUS).
Com intuito de verificar a razo de mortalidade padronizada (RMP) foram coletados
tambm no DATASUS, dados demogrficos de estimativas da populao residente masculina para
todos os municpios da regio sul do estado de Minas Gerais. Consideram-se tambm o perodo
entre 2003 e 2012.
Determinaram-se a RMP e os respectivos intervalos de confiana, considerando 95% de
significncia (p = 0,05), para cada municpio da regio do sul de Minas Gerais para o perodo de
estudo. Apenas os municpios que apresentaram RMP superior a um, considerando os intervalos de
confiana inferior (ICI) e superior (ICS), foram selecionados para maiores avaliaes. Segundo
Menezes (2001), um valor de RMP superior a um indica que ocorreram mais mortes do que o
esperado, enquanto uma RMP menor do que um indica menos mortes do que o esperado. Realizado
o clculo da RMP, utilizando-se o software livre TabWin, criou-se um mapa classificando os
municpios do sul do estado de Minas Gerais quanto a RMP.
Visando determinar a associao (ou ausncia da mesma) entre a RMP e o consumo de
agrotxicos nos municpios selecionados, utilizou-se o banco de dados do Sistema IBGE de
Recuperao Automtica (SIDRA), para verificar as lavouras que predominam no municpio, bem
como a rea ocupada pelas mesmas durante o perodo de estudo (2003-2012).
Para aferir o consumo mdio de agrotxico nos municpios selecionados, utilizaram-se os
valores estimados por Carneiro et al. (2012) para diferentes culturas, apresentados na tabela 1, bem
como a rea destinada a lavoura em cada municpio (valor mdio considerando o perodo de
estudo).

Determinaram-se tambm a razo entre a rea da cultura predominante pela rea do

municpio. Dessa forma, foram realizadas duas anlises de regresso linear simples visando-se
estabelecer associao do uso de agroqumicos com a neoplasia maligna da prstata, a primeira
entre RMP (varivel dependente) e o consumo de agrotxicos de cada municpio (varivel
explanatria), e a segunda entre RMP e a razo rea da Cultura Predominante/rea do Municpio
(varivel explanatria).
Tabela 1 Demanda de agroqumicos para diferentes lavouras
Consumo Mdio de Agrotxicos por rea cultivada

Cultura

(L/ha)

Soja

12,0

Algodo

28,0

Ctricos

23,0

Caf

10,0

Trigo

10,0

Milho

6,0
Fonte: Adaptado de Carneiro et al. (2012)

RESULTADOS E DISCUSSO
Em toda regio sul do estado de Minas Gerais, dos 152 municpios pesquisados, apenas sete
municpios exibiram RMP superior a um considerando-se os intervalos de confiana, como mostra a
tabela 2.
Tabela 2 Municpios com a Razo de Mortalidade Padronizada (RMP) significativa
Municpio

RMP

ICI

ICS

Santa Rita do Sapuca

4,35

2,79

6,27

Crrego do Bom Jesus

2,81

1,20

5,10

Paraispolis

1,92

1,27

2,72

Caxambu

1,90

1,28

2,64

Campanha

1,87

1,16

2,76

Carmo da Cachoeira

1,80

1,03

2,79

Machado

1,48

1,06

1,96

Fonte: Elaborada pelos autores

A figura 1 apresenta um mapa da regio sul do estado de Minas Gerais indicando os
municpios com RMP superior a 1 (destacados na cor roxa), ou seja, aqueles que apresentam uma

mortalidade superior a esperada na regio sul de minas. Desses municpios destacados, apenas
aqueles apresentados na tabela 2 apresentaram significncia estatstica para a RMP, considerando-se
os intervalos de confiana. A anlise espacial pode auxiliar na interpretao dos resultados.

Figura 1 Razo de Mortalidade Padronizada no sul do estado de Minas Gerais

A tabela 3 apresenta as informaes utilizadas na regresso linear. Foram realizadas duas

regresses, sendo que em ambas a varivel dependente era a RMP. Na primeira verificou-se a
associao entre RMP e o volume de agrotxico consumido por municpio, enquanto na segunda
associou-se RMP e a razo rea da cultura predominante/rea do Municpio. Em ambas no foram
verificadas associao significativa uma vez que o valor p encontrado superou 0,05, sendo: 0,78 e
0,83, respectivamente.
Tabela 3 Informaes utilizadas na regresso linear simples
Municpio

RMP

Santa Rita do Sapuca

Vol. de Agrotxicos Razo rea da cultura/rea do

(L)

municpio

4,35

73687,00

0,21

Crrego do Bom Jesus

2,81

2118,00

0,029

Paraispolis

1,92

1600,00

0,0048

Caxambu

1,90

1816,00

0,018

Campanha

1,87

41350,00

0,12

Carmo da Cachoeira

1,80

111880,00

0,22

Machado

1,48

146027,00

0,25

Fonte: Elaborada pelos autores

Os resultados demonstram uma RMP significativa em sete municpios da regio Sul de Minas
Gerais, no entanto, apesar deste resultado, quando buscou-se estabelecer uma correlao entre a mortalidade
por cncer de prstata e o uso de agrotxicos no se obteve associao significativa para os municpios de
Santa Rita do Sapuca, Crrego de Bom Jesus, Paraispolis, Caxambu, Campanha, Carmo da Cachoeira e
Machado, tendo sido encontrado um valor de p > 0,05 para todas as regresses realizadas.

importante ressaltar que o volume de agrotxicos e rea da cultura apresentados na tabela

3 so referentes ao cultivo do caf (cultura predominante), com exceo do municpio de Crrego
do Bom Jesus que apresenta uma lavoura de milho mais significativa, sendo essa cultura utilizada
para estimativa do consumo de agroqumico no municpio.
A mudana no estilo de vida, a introduo de agrotxicos e substncias qumicas para a
obteno de alimentos em grande quantidade e em um curto prazo fez com que acarretasse no
acometimento da sade da populao pelas mais diversas doenas sejam elas de carter agudo ou
crnico degenerativo. Dentre essas doenas destaca-se o cncer. Segundo Friestino et al. (2013) o
aumento do cncer na populao apresenta uma caracterstica que deve ser estudada, na qual os
homens possuem uma maior taxa de bitos por esta doena quando comparadas com as mulheres.
Ao mesmo tempo em que a utilizao dos agrotxicos traz alguns benefcios, como o
aumento da produtividade, a requisio de menores terras para uma quantidade maior de alimentos
produzidos e at mesmo a aquisio desses alimentos pela populao por um preo menor,
favorecendo assim principalmente a populao de baixa renda, o uso de agrotxicos tambm
acarreta graves consequncias a sade, principalmente a dos trabalhadores rurais, os quais muitas
vezes utilizam esses produtos de forma indiscriminada e sem o uso de equipamentos de proteo
individual adequados (COSTA, 2012)
A quantidade de casos sejam eles agudos ou crnicos nos trabalhadores rurais e na prpria
populao vem crescendo cada vez mais, devido ao uso indiscriminado de agrotxicos (JOBIN et
al, 2010).
De acordo com Curvo e Pignatti (2012) em estudo realizado no estado do Mato Grosso, no
perodo de 1996 a 2006 para verificar a relao entre cncer e o uso de agrotxicos, a taxa de
mortalidade por cncer passou de 38,20 por 100 mil habitantes em 1996 para 57,86 por 100 mil

habitantes em 2006, apresentando um crescimento de 93,56%. Os autores relatam que necessria a

realizao de vrios estudos para que se possa identificar melhor quais so realmente os fatores de
risco para o acometimento dessa doena na populao, afinal, o cncer possui mltiplas causas e
dentre elas o uso de substncias qumicas, principalmente de agrotxicos, que podem interferir
diretamente no mecanismo de reproduo celular, ou seja, quanto maior o uso de produtos txicos,
maior sero os efeitos negativos na sade humana.
Para Paiva, Motta e Griep (2010) a realizao da deteco precoce do cncer de prstata
uma das partes mais importantes para minimizao dessa doena, afinal, quando se detecta este
paciente na fase inicial o tratamento realizado alm de ser mais eficaz acarreta numa grande
economia ao sistema econmico do pas. Para que esta deteco precoce acontea indispensvel a
ao integrada dos profissionais de sade junto adoo de polticas pblicas referentes ao tema
para que ocorra tanto a educao dessa populao quanto a mitigao dos tabus e preconceitos
sobre a realizao do toque retal.
Vieira e Gonalves (2011) realizaram um estudo com homens das Zonas Rural e Urbana do
municpio de Vassouras-RJ, para averiguar suas opinies a respeito do exame de toque retal e
constataram que a maioria dos homens no possuem o costume de procurar servios de sade, a no
ser em casos de emergncia. Um dos motivos mencionados para a baixa procura foi a falta de
humanizao dos profissionais de sade quando realizam o atendimento e a falta de tempo, pois
muitas vezes este atendimento acontece no horrio em que os mesmos tm que desempenhar suas
atividades laborais. Alm disso, ressaltam a falta de conhecimento sobre a importncia e a
inexistncia de aes preventivas promovidas pelos profissionais de sade com relao populao
que possui baixa escolaridade. Este um fator muito importante que deve ser contornado atravs de
aes socioeducativas desenvolvidas pelos profissionais da rea da sade, alm de uma maior
nfase que acarrete na explicao de programas que cuidam da sade do homem, afinal estes foram
criados recentemente.
Tesser (2014) destaca que deve haver um cuidado dos profissionais de sade e at mesmo da
mdia em realizar campanhas preventivas, pois muitas vezes essas so equivocadas e no possuem
informaes e orientaes bem fundamentadas, fazendo com que no seja possvel alcanar os
objetivos de orientar, discutir e compartilhar decises sobre quais aspectos so considerados para
indicar uma populao como de risco para o cncer.
Bertoldo e Pasquini (2010) afirmam que uma das principais aes da equipe de sade
servir como educador, transformador, libertador e emancipador, pois somente assim ser possvel a
mudana de comportamento de toda populao e consequentemente uma maior qualidade na sade

dos indivduos. Para que isso acontea de grande importncia a concretizao da educao
sanitria do usurio, a atuao interdisciplinar da equipe multidisciplinar e a acessibilidade aos
servios de sade.

CONSIDERAES FINAIS
Embora seja de conhecimento pblico a relao entre o uso de agrotxicos e o acometimento
da populao por algumas doenas, entre elas o cncer, no foi possvel atravs da anlise
estatstica utilizada nesse estudo encontrar uma correlao entre a razo de mortalidade padronizada
por cncer de prstata e o uso de agrotxicos nos municpios de Santa Rita do Sapuca, Crrego de
Bom Jesus, Paraispolis, Caxambu, Campanha, Carmo da Cachoreira e Machado.
A alta taxa de mortalidade nesses municpios nos leva a refletir no quo eficaz esto sendo
as medidas preventivas das equipes de sade em relao populao. Estas devem ser melhoradas,
afinal, o cncer de prstata um problema de sade pblica que envolve vrios fatores que devem
ser mitigados, mas para que isso ocorra necessria a ao integrada dos rgos fiscalizadores
quanto a utilizao de agrotxicos, o uso de equipamentos de proteo individual pelos
trabalhadores para que no estejam expostos a substncias qumicas e intervenes e medidas
socioeducativas das equipes de sade, vigilncia epidemiolgica e at mesmo da mdia.
Para que ocorra a diminuio da mortalidade por cncer de prstata necessrio a adoo de
polticas pblicas mais eficazes, nas quais os profissionais hajam educando toda populao desde
jovem para que os preconceitos e tabus em torno da realizao do exame de toque retal sejam
minimizados. Alm disso, necessrio um maior treinamento de toda equipe multidisciplinar por
meio da promoo de programas de educao continuada e a insero de uma abordagem
humanstica nas disciplinas dos cursos da rea da sade para que quando estejam em sua vida
profissional acolham os pacientes de maneira humanizada, tendo em vista que os mesmos
escolheram uma profisso na qual o relacionamento interpessoal e as formas de se comunicar so de
suma importncia.
Outro ponto a ser ressaltado a importncia de se ter uma melhor gesto dos recursos
financeiros destinados sade pblica, pois somente dessa forma ocorrer uma maior agilidade na
marcao de exames e consultas, sendo possvel a deteco precoce do cncer de prstata.

Como limitao do estudo pode-se citar o no conhecimento profundo da populao que est
sendo estudada, pois vrios fatores deixaram de ser considerados para explicar a alta razo de
mortalidade padronizada nesses municpios.
Mesmo tendo encontrado uma associao no significativa entre o uso de agrotxicos e o
acometimento da populao masculina por cncer de prstata nessa pesquisa, deve-se ressaltar a
importncia da realizao de outros estudos para que haja uma melhor compreenso do tema em
questo.

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