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QU ES EL SNDROME METABLICO?

Es una entidad clnica caracterizada por la


asociacin de varias enfermedades
vinculadas fisiopatolgicamente a travs
de la resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia.

Hipertensin arterial
Dislipidemias
Obesidad
Diabetes

ESTMULO DE CLULAS BETA PANCRETICAS

LODISH, Berk. Biologa celular y molecular . 5 Edicin. Editorial panamericana. 2004.


Pg 618

VA DE SEALIZACIN INSULINA

NORMAL:
TIROSIINA
ANORMAL:
SERINA
POR TNF

OLIVARES, Reyes. REB 27(1): 9-18, 2008 Mecanismos de Accin de la Insulina

Activacin Va Jnk E
Ikk =Fosforilacin De
Serinas En Irs Y Su
Degradacin
Atraccin de
macrfagos=
Produccin de
citoquinas
inflamatorias
TNF- a: Inhibe
produccin de PPARg
= liberacin cidos
grasos al T.C.

MOCKUS SIVICKAS, Ismena. Obesidad y enfermedades asociadas.


Universidad Nacional de Colombia. Pgs 90-95

ADIPONECTINA:
Favorece sensibilidad
a la insulina, inhibe
fosforilacin de
serinas
Reduce infiltracin de
macrfagos

CMO DETERMINAR LA PRESENCIA


DE SM
Criterios de la OMS
Presencia de DM o resistencia a la insulina
ms dos de las siguientes condiciones:
Relacin cintura /cadera Hombre (0.9) Mujer (0.85)
TGD igual o mayor a 150mg/dl
HDL igual o menor a 35 mg/dl en el hombre o
menor a 39 mg/dl en la mujer
Tasa de excrecin de albmina en orina mayor a
20mcg/min
Presin arterial igual o mayor a 140/90 mmHg

ELEMENTOS DE LA FISIOLOGA RENAL

Disfuncin endotelial, estrs oxidativo


por marcadores inflamatorios y PCR
GUYTON. Tratado de fisiologa
mdica. 12 Edicin. Pg 313

CMO DETERMINAR LA PRESENCIA


DE SM
Criterios de la NCEP ATP III

el III panel de
tratamiento del adulto (ATPIII) del Programa Nacional de Educacin en
Colesterol (NCEP)

Al menos tres de los siguientes criterios


Permetro abd mayor a 102 cm en hombres y
a 88 cm en mujeres (signo vital)
TGD igual o mayor a 150mg/dl
HDL igual o menor a 40 mg/dl en el hombre o
menor a 50 mg/dl en la mujer
Presin arterial igual o mayor a 130/85 mmHg
Glucosa en ayunas igual o mayor a 110mg/dl

Lpez Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la


hipertensin arterial en el paciente con sndrome metablico.
Revista Colombiana de Cardiologa, Enero/Febrero 2010, Vol.
17 No. 1. ISSN 0120-5633.

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO
Obesidad
Alteraciones en el
metabolismo de los
carbohidratos
Hipertensin arterial
Dislipidemias
Hiperuricemia
Esteatosis heptica

Sndrome de ovarios
poliqusticos
Cambios
hemodinmicos
Factores
protrombticos
Marcadores de
respuesta inflamatoria
Disfuncin endotelial

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO

Hiperinsulinemia

Resistencia a la
insulina

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO

Alteraciones en el metabolismo de
los carbohidratos
Hiperglicemia en ayunas
Intolerancia a los carbohidratos
90% de los pacientes con DM son
insulinoresistentes

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO

Dislipidemias

85% de ptes son insulinoresistentes

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO
Hiperuricemia

Disfuncin de ez gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa regulada


por insulina = acmulo de metabolitos

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO
Hipertensin arterial esencial
Disminucin de vasodilatacin

Dao endotelial
Aumento de TGD

Aumento de demanda
50% de ptes son
insulinoresistentes

CONSUMO DE SAL
Aumento de
masa ventricular
izquierda.

Disminucin
en flujo
coronario

Expansin del
volumen

Disfuncin
diastlica

Retencin de
Na en el rin

Disfuncin
sistlica

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO
Esteatosis heptica

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO
Sndrome de ovarios poliqusticos

CONDICIONES ASOCIADAS AL
SNDROME METABLICO

Acantosis nigricans
En pliegues y prominencias, indicativo de insulinoresistencia

FISIOPATOLOGA DEL SNDROME


METABLICO

FACTORES DE RIESGO PARA


SNDROME METABLICO
Sobrepeso
obesidad central
Estilo de vida
sedentario
Edad mayor de 40
aos
La sensibilidad a la insulina est inversamente relacionada con la cantidad de
tejido adiposo a nivel visceral . Entonces
la utilizacin de la glucosa.
La grasa subcutnea adems libera citoquinas inflamatorias.

FACTORES DE RIESGO PARA


SNDROME METABLICO
Con la prdida de estrgeno despus de la menopausia, las
mujeres acumulan grasa en el abdomen de una manera ms
visceral, incluso en ausencia de aumento de peso. Las mujeres
premenopusicas suelen tener una forma ginecoide ("pera"), con la
acumulacin de grasa en los glteos subcutnea o regin
femoral. Despus de la menopausia, la forma de su cuerpo es ms
androide, o en forma de "manzana" . Las mujeres con este tipo de
forma de su cuerpo tienen ms mortalidad cardiovascular y
alteraciones metablicas asociadas, como la intolerancia a la
glucosa, disminucin de la sensibilidad a la insulina, el metabolismo
lipdico alterado, y un mayor riesgo de diabetes.
Paul, Sara. Smith, Lanna. (2005)
The metabolic syndrome in women:
a growing problem for cardiac risk. Journal of
Cardiovascular Nursing. 20(6):427-32, 2005 Nov-Dec.

FACTORES DE RIESGO PARA


SNDROME METABLICO
Etnicidad latinos,
afrodescendientes
Historia familiar de
DM II, HTA o enf
cardiovascular
Historia personal de
intolerancia a los
CHON o DM
gestacional

SM EN COLOMBIA
Prevalencia de sndrome metablico est entre 25% y 45%.

Personas con antecedentes de un evento cardio-cerebro-vascular, la


prevalencia de sndrome metablico fue de 75%,
La morbilidad y la mortalidad cardiovascular son ms altas en los
pacientes que presentan sndrome metablico

La presencia de sndrome metablico se asocia con un


incremento tres a seis veces en el riesgo de desarrollar diabetes
y nuevos casos de hipertensin.
Lpez Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la hipertensin arterial en el paciente con sndrome
metablico. Revista Colombiana de Cardiologa, Enero/Febrero 2010, Vol. 17 No. 1. ISSN 0120-5633.

SM EN COLOMBIA
La
resistencia
comoprincipal
cardiovascular o presencia de
cerebrovasculares.

predictor
de
muerte
nuevos eventos cardio-

La presencia de sndrome metablico se asocia con ms


frecuencia a dao subclnico de rgano blanco

La acumulacin excesiva de grasa visceral en repuesta al


sedentarismo y a la dieta hiper- calrica y rica en grasas
saturadas, ocasionadas por el rpido proceso de urbanizacin
experimentada por la sociedad colombiana.
Lpez Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la hipertensin arterial en el paciente con sndrome metablico.
Revista Colombiana de Cardiologa, Enero/Febrero 2010, Vol. 17 No. 1. ISSN 0120-5633.

TRATAMIENTO
Prevencin primaria de la resistencia a la
insulina

Estilo de vida activo


Comer en cantidad moderada carbohidratos
Mantener adecuado peso corporal
Evitar tabaquismo (Disminuye la sensibilidad
a la insulina)

TRATAMIENTO
Tratamiento de la
resistencia a la
insulina
Reduccin de peso
Actividad fsica
Biguanidas

TRATAMIENTO

Lo ms importante disminuir peso y


modificar estilo de vida
DIETA
Menor consumo de caloras.
Son relativas dependiendo de la situacin
particular.
Consumo de grasas vegetales vs grasas
animales.

Lo ms importante disminuir peso y


modificar estilo de vida
DIETA
Por qu una sola comida no ayuda?
Tener en cuenta el ndice glucmico

Lo ms importante disminuir peso y


modificar estilo de vida
ndice glucmico: El ndice glucmico (IG) es una
clasificacin de los alimentos, basada en la respuesta postprandial
de la glucosa sangunea, comparados con un alimento de
referencia. Mide el incremento de glucosa en la sangre, luego de
ingerir un alimento.
Luego del ejercicio, los alimentos de alto ndice glucmico producen
una rpida carga del glucgeno muscular; mientras que los
alimentos con bajo IG, ingeridos antes de realizar ejercicios
extenuantes y prolongados en el tiempo, incrementan el tiempo de
resistencia y mantienen mayores concentraciones de combustibles
plasmticos hacia el final del ejercicio. Con respecto al apetito, se
mostr que los alimentos con un bajo IG tienden a producir mayor
saciedad que los alimentos con un alto IG.

Algunos ndices glucmicos

Algunos ndices glucmicos

Algunos ndices glucmicos

Tratamiento farmacolgico y
quirrgico

Para bajar de peso


Sibutramina
Orlistat
Metformina

Cirugas baritricas
Restrictivas Gastroplastia vertical en banda,Gastroplastia vertical
anillada,Banda gstrica ajustable, Gastroplastia vertical reforzada,
Gastroplastia, Gastroplastia vertical sin anilla, Manga gstrica o
gastrectomia vertical, Baln intragstrico o baln gstrico
Malabsortivas: By-pass yeyunoileal
Mixtas: Bypass gstrico y Derivacin biliopancretica

http://www.youtube.com/watch?v=h1BQ
PV-iCkU

Principales anti HTA y su efecto


sobre la resistencia a la insulina
Frmaco
Tiazidas
Beta Bloqueadores

Beta y alfa
bloqueadores
Alfa bloqueadores
Calcioantagonistas
IECAs
AT II (Antagonistas
A1)

Glucosa

Colesterol

LDL

HDL

TGD

c rico

La experiencia de
modificar positivamente
factores de riesgo
cardiovascular

ANLISIS DE LA INFORMACIN
Descripcin de los pasos para utilizar el Abordaje de Colaizzi
ABORDAJE
Fenomenologa con el abordaje
de Colaizzi (1978)

PASOS PARA HACER FENOMENOLOGA


1. Defina el fenmeno de inters.
2. Recolecte
fenmeno.

descripciones

de

los participantes

sobre

este

3. Lea todas las descripciones de los participantes sobre este


fenmeno.
4. Vuelva a las trascripciones originales y extracte enunciados
significativos.
5. Trate de escribir el significado de cada enunciado significativo.
6. Organice los significados formalizados agregados en grupos de
temas.

7. Escriba una descripcin exhaustiva.


8. Vuelva a los participantes para la validacin de esta descripcin.
9. Si nuevos datos son revelados durante la validacin, incorprelos
a la descripcin exhaustiva.
Fuente: CPENTER, Dona [1] & SNCHEZ, Beatriz [2].
[1] CARPENTER, Dona et al. Cualitative Research in Nursing Advancing the Humanistic Imperative. Second Edition.
Lippincott/ Philadelphia. New York, Baltimore 1999 p 51.
[2] SNCHEZ, Beatriz. Fenomenologa: un mtodo de indagacin para el cuidado de enfermera. En: Cuidado y prctica
de enfermera. Grupo de Cuidado de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia. Bogot:
UNIBILOS 2000, 33p.

PROCEDIMIENTO PARA EL ANLISIS


Lectura inicial
Determinacin de enunciados significativos
EV: Y cmo hizo para mantenerse durante ese mes, es
decir como para no tener dar el brazo a torcer.
02: Como para no tener la tentacin... pues primero no
echar esas cosas en el mercado, porque uno siempre echa
que galgueras, que dulces, no se echaba nada de eso, y
ahora por lo menos yo las galletas y los dulces por darles
de vez en cuando a las chiquitas, ud sabe que los nios se
antojan de eso, yo les doy a ellas pero yo no me como una
galleta.

Asignacin de cdigos
El siguiente ejemplo corresponde a la entrevista del
informante nmero 9, pgina B de la trascripcin,
renglones 10 y 11.
09 B 10-11 " no me senta saludable, senta que estaba
desperdiciando ciertas capacidades que tena como por
ejemplo el deporte
Surgimiento de cdigos descriptores y categoras.
Depuracin de categoras y cdigos descriptores.
Validacin de la descripcin del fenmeno.

Procedimiento para el anlisis de la informacin

RESULTADOS
CATEGORAS, CDIGOS DESCRIPTORES Y CDIGOS
NOMINALES

1. Autopercepcin
Estado de salud:
05 A 11-12 " en abril del ao pasado dej de fumar,
suspend el cigarrillo, porque tuve un estmulo fuerte
sent una taquicardia
07 E 12-13 " yo senta como que mis habilidades
estaban un poco cortadas, como que limitado y yo deca
uy ya estoy como un cucho!"

Situacin emocional
Hbitos y conductas
Percepcin esttica:

02 F 21-22 s estoy haciendo ejercicio y eso es lo que


quiero ser delgada"

07 B 08-09 los dientes empezaron a amarillarse por fumar

2. Personas
Significativas
Ser Supremo

Sugerencia o estmulo

Llamado de atencin

de otros

Gua o acompaamiento

Presencia significativa

Observar a otros

Evitar daos a terceros

Evitar el rechazo

3. Temor o Miedo
A la muerte:
05 O 08-09 "El temor a la muerte es tenaz, ese fue el
estmulo, pensar que me poda morir, que en cualquier
momento el corazn no segua funcionando
A la incapacidad

Al dolor
A no desarrollar proyecto de vida

4.Ser Ejemplo
Personas cercanas:
05 I 24 "Pienso que esto es una mala imagen para ella (hija)
y puede empezar a fumar (...) cmo uno le dice no fume
Autoanlisis sobre congruencia

5. Bsqueda de
Alternativas
Opciones cercanas

6. Cambios en

el Contexto
Tareas familiares
Relaciones personales

Compartir el nuevo
hbito

Situacin econmica

7. Dificultad para cambiar el factor de


riesgo
Relaciones personales

Comportamientos sociales
Ganancias del hbito anterior

8. Percepcin de beneficios
Salud y estado fsico
Esttico

Relacional, anmico y emocional

9. Reconocimiento
de Otros
Personal de salud

11. Toma de decisin

Amigos y familia
Personal y voluntaria

10. Autocontrol

Decisin radical

Percepcin de autonoma
e independencia

Toma de conciencia

Descripcin de la experiencia de modificar positivamente


factores de riesgo cardiovascular

VALIDACIN CON INFORMANTES

La descripcin de la experiencia de modificacin positiva de


factores de riesgo cardiovascular fue validada con cinco de los
nueve informantes, quienes emitieron su concepto sobre la
integracin de su propia experiencia en la descripcin. Todos
los informantes consultados coincidieron al afirmar que la
descripcin contena la experiencia personal que previamente
haban dado a conocer, as las expresiones al respecto fueron:
"toda mi experiencia esta all...", "me parece una descripcin
muy chvere y creo que contiene todo", "Todo lo que dice se
relaciona, y todo est muy relacionado con la nueva era de
acuario", "S creo que est bien, all est todo, s", "En este
documento est toda la experiencia".

DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA DE

MODIFICAR POSITIVAMENTE FACTORES DE


RIESGO CARDIOVASCULAR

ANLISIS FRENTE A LA LITERATURA


CUITIVA MORENO, Maritza Vianeth. Nivel de actividad fsica
y motivos que llevan a un grupo de adultos de la Unidad
Bsica de Atencin Ramajal de Bogot a practicarla. Tesis
para optar a ttulo de Magster en enfermera. Universidad
Nacional de Colombia. Facultad de Enfermera. Bogot 2001

VELOZA GMEZ, Mnica del Mar. Factores de motivacin y


su influencia en la participacin por parte de los trabajadores
de la Cmara de Comercio de Bogot en los programas de
capacitacin en educacin para la salud. Tesis para optar a
ttulo de Magster en enfermera. Universidad Nacional de
Colombia. Facultad de Enfermera. Bogot 2001

FLEURY, Julie. La aplicacin de la teora motivacional a la


reduccin del riesgo cardiovascular. Facultad de Enfermera.
Universidad de Carolina del Norte. (1992)
-Modelo de creencia de salud, de Maimen y Becker (1974)
-Modelo de promocin de la salud, de Nola Pender (1987)
-Accin razonada y Conducta planeada
-Autoeficacia

Teora de los estadios del cambio de Prochaska, Di


Clemente y Norcross (1993).

Supuesto N 1
Los cambios en las conductas de riesgo se presentan a

partir de mltiples motivos o razones no siempre conocidas,


que

llevan

los

individuos

desear

modificar

definitivamente hbitos. Por tanto se podra pensar que


tendran un mejor resultado en el control de los factores de
riesgo

cardiovascular

quienes

puedan

identificar

los

diferentes motivos que generan el deseo de vivir la


experiencia de modificacin, mientras quienes no hacen tal

identificacin tendran menos posibilidades de lograr el


cambio.

Supuesto N 2
Las personas que logran modificaciones positivas de sus

factores de riesgo identifican plenamente y para s


mismos las razones que les llevan a la intencin de

cambio, as como las posibilidades que tiene ante el


mismo, lo cual les permite asumir un compromiso y tomar
la decisin de cambio de forma voluntaria y radical.

La identificacin de los motivos que lleva a una persona a

querer modificar sus hbitos o conductas de riesgo es un


aspecto importante que en las acciones en promocin y
prevencin en salud cardiovascular, se deben considerar para

acompaar y guiar el proceso de cuidarse a s mismo, de


modo que la persona que quiere cambiar, encuentre
satisfaccin en los resultados que va logrando. Los motivos
deben estar relacionados con su propia percepcin de la
situacin que vive, pues solamente cada individuo puede

tomar la decisin comprometido consigo mismo, sabiendo que


responde a sus propios intereses y no a razones externas a
l.

Supuesto N 3
Las personas que logran modificar conductas de riesgo

cuentan con personas significativas que les estimulan a


iniciar o mantener la intencin de cambio, a travs de
diferentes formas.
El cuidado de enfermera desarrollado para apoyar a los
individuos que deseen modificar conductas de riesgo, debe

tener en cuenta a las personas significativas en la vida de


stos como parte del todo en que se desenvuelven
(ambiente), de modo que puedan ser consideradas como
un detonador motivacional, al vincularse en su objetivo de
cambio.

Supuesto N 4
Los individuos que desean cambiar conductas de riesgo y
que buscan en su entorno cercano elementos que le

apoyen su intencin de cambio, logran mejores resultados,


pues se adaptan de una nueva forma en su cotidianidad de
modo que se mantienen ms en el cambio.
La identificacin de las opciones reales de cambio que le
ofrece el medio en que se desenvuelve cada individuo,

marca de manera significativa el xito en su intencin de


cambio. Las acciones de enfermera en este sentido deben
estar dirigidas a ayudarle a identificar esas opciones reales

y sacarles el mejor provecho (conocimiento de su ambiente


y la manera de interactuar en l).

Supuesto N 5

El reconocimiento que otras personas hacen sobre los


cambios logrados en las conductas de riesgo, refuerzan
el cambio y promueven su mantenimiento al demostrar
que no se trata de una percepcin subjetiva al vivir el
proceso sino de un hecho perceptible para otros.

El

refuerzo positivo percibido por quienes reconocen el


cambio, lo fortalecen y comprometen an ms la
intencin de cambio. Este reconocimiento hace parte de

la concepcin que debe tener enfermera sobre la


persona como un ser con capacidad de cuidar de s

mismo y de lo que le rodea.

En el trabajo desarrollado en promocin de la salud y

prevencin de la enfermedad se debe contemplar


este aspecto de refuerzo positivo de los cambios

logrados con el fin de mantener la motivacin y por


tanto los resultados.

Supuesto N 6
Las personas que logran cambios positivos en sus
conductas de riesgo y logran mantenerlos, perciben en s
mismos autocontrol, que a su vez favorece la permanencia
en los nuevos hbitos.
La percepcin de autocontrol es un elemento vital en los
cambios de hbitos o conductas de riesgo, ya que permite
a los individuos hacerse responsables de su propia
situacin con la conviccin de que tienen el poder de
controlarla. Por tanto las acciones emprendidas por
enfermera deben dirigirse, en este sentido, al
fortalecimiento del autocontrol de conductas, a pesar del
sinnmero de presiones del medio.

La autodeterminacin, en este caso entendida como

autocontrol, es uno de los aspectos fundamentales que


enfermera debe considerar en la bsqueda de la

dignificacin de los seres humanos y como generador


de cambio en otros.