Fundamentos de la psicoterapia clases

En sus inicios la terapia de sistema parta en el mismo territorio. Sobre todo en zonas de
escasos recursos.
En la prctica es importante situar al paciente, saber datos de su contexto, de su vida.
Entonces, en terapia familiar se trajo ms all de lo intrapsiquico: se comenz a
considerar lo relacional. Terapia "ms de trinchera", de estar ah.
Objetivo: conocer los fundamentos de la mirada sistmica.

Estructural: lmites, funcionalidad/disfuncional, jerarqua, ciclo vital, regla

o
Ciberntica de primer orden:
o
Terapia transgeneracional: la familia como una obra de teatro, en que hay
historias que se van generando. Tambin hay una mitologa.

Terapia narrativa: Ciberntica segundo orden: la realidad es construida en el

lenguaje.
Hay narrativas saturadas de problemas, hay que externalizar, ejemplo "como has luchado
contra la bipolaridad?"
Externalizar y preguntar cmo se pueden solucionar problemas.
o Terapia focalizada en las emociones. Hay penas vivas y tambin suaves. Hablar
desde las emociones con metforas, hacen que el paciente se sienta muy
interpretado.
Se habla en metforas, el "como si", con un cierto grado de ambigedad.
El terapeuta debe jugae, externalizar la narrativa. Se puede tocar con humor temticas
que duelen.
La resonancia de terapeuta indica mucho de s mismo "como Uds sean afinados, as
sern el instrumento de la terapia"
Objetivo: hacer una hiptesis diagnstica. Brjula.
Las primeras 2 evaluaciones son en dupla y finalmente, persona.
Anlisis de casos: hiptesis comprensiva a nivel contextual, familiar,
Mtdelreal@uc.cl
M.
Trinidad del real
Fernanda Irrigurren
15-03-16
Clase 2: Fundamentos de la psicoterapia desde un enfoque sistmico
Genograma: ver fortalezas y ncleos conflictivos.
Escudo familiar: lema, mitologas de las familias.
Ciberntica (Jutorn, 1994)
Primer orden: la definicin de "la realidad", creada o no?
o
Dinmicas nter dependientes, homeostasis, mecanismos de regulacin
que llevan a un equilibrio dinmica, feedback negativo (procesos de correccin de
la desviacin)
o
Ciberntica de los sistemas observados

Segundo orden o ciberntica de los sistemas observantes

Operacin de distincin: por ejemplo, de ver la realidad x persona punta
ms el lado negativos de la cosas. No depende de la realidad, depende de uno. Te
habla de ti mismo, del ojo del observador. De que la realidad es construida.
Sistemas auto organizados

Primer periodo: Ludwing Von Berrtanffly. Teora general de sistemas (1968): bsqueda de
las leyes que rigen los sistemas y unifiquen las ciencias.
1.
Sinergia o totalidad organizada (perfil de familia). Lo que emerge de la totalidad de
la familia.
2.
Equifinalidad: diferentes condiciones iniciales y distintos caminos pueden conducir
a un mismo final. Un mismo problema o solucin puede llegar de diferentes caminos.
3.
Sistemas abiertos (sistemas vivos) o sistemas cerrados* se cuestiona en la
ciberntica de primer o segundo orden. Un sistema cerrado se desgasta. Los sistemas
seran cerrados, solo se perturban no se transforma, aunque est dentro de la
posibilidades. Entonces, No se convence a nadie de nada.
Es interesante porque nos quita poder como terapeuta.
4.
Imput- Output: dinmicas de entradas y salidas (retroalimentacin)
5.
Homeostasis: equilibrio dinmico. Ejemplo, Cuando se pierde la continuidad. En,
paciente con t bipolar.
6.
Entropa, entropa negativa o negentropa: la informacin como entropa negativa,
medida de orden.
7.
Principio de organicidad: lo vivo es difcil que no se organice. Sistemas vivientes
tendencia a mayor heterogenidad y organizacin; sistemas cerrados contina
tendencia a la desorganizacin y destruccin del orden.
8.
Jerarqua: subsistemas. Sistemas, suprasistemas.
(Conferencias maycys)
Epistemologas diferentes:
Ciberntica de primer
orden

Sistema
abierto

Ciberntica de segundo Sistema

orden
cerrado

Poder para el terapeuta

Sin poder, sintona con el paciente, acoplar. Eres
quien gatilla

Modelos y escuelas de terapia familiar (Bertrando & Toffanetti, 2000)

1950-1960. Dcada de investigacin sobre esquizofrenia
o Constatacin que los pacientes hospitalizados empeoraban al volver a sus
hogares.
o Los terapeutas que trabajan con nios
Terapias interrgeneracionales: sobre esquizofrenia.

Murray Bowen, Helm Stierlin (postula que es relevante la tarea de diferenciacin

de tu familia, la patologa se produce cuando hay muchas generaciones sin
diferenciar. Uno no se puede diferenciar si no ha pertenecido) de , Ivn BoszormengyNagy (grupo de Filadelfia) y Carl Wiraker y coles. (grupo de Atlanta).

Proyecto dirigido por Gregory Batsein, nace por el trabajo de Don Jackson, la
primera 'terapia familiar conjunta, sistemica y que busca aplicar a la terapia el
concepto de doble vnculo.
Figura del tringulo: para poder lidiar con la intimidad y evitacin* inclusin de alguien,
excluyendo a otro.
Para el terapeuta es importante que se diferencie para controlar las resonancias.
Los sistemas toman medidas de orden. Por ejemplo, una pareja en que alguien agrega a
un ex pololo en fb, consulta para incorporar novedad. La idea es que el sistema subsista.
Terapias individuales
Terapias estratgicas: Milton Erikson (No Erik)

Rico en la generacin de tcnicas para el cambio que adoptan posteriormente

terapeuta familiares: evitan la instrospecciom y el insight, revenir y desafiar las
resistencias, prevenir las recadas imaginar alternativas, narracin, ancdotas y
metforas, amplificar las respuestas espontneas del cliente, tareas fuera de sesin.
o
Trabajo intituitivo y creativo. Escasa teora.
Plateaba que las formas de cambios de dan en otro nivel, en la accin.
Moverse en metforas.
1960-1960
Surge la segunda ciberntica formalizada en el cambio, procesos comunes, no slo
estudian patologas ...
Teora de la comunicacin (MRI Palo Alto)
1.
Imposibilidad de no comunicar (ver T0 con Girgio Jackson y Vallejos)
2.
Contenido del mensaje y definicin de la relacin
3.
Puntuacin de secuencias de hechos
4.
Componente digital (verbal) y analgico (no verbal)
5.
Relacin simtrica y complementaria. Riesgos: escaladas.
Gregory Bateson:

"La pauta que conecta" (danza)

Consideracin de la comunicacin en contexto

Concepto de cismognesis: procesos mutuamente causales de desviacinamplificacin de procesos simtricos, escaladas o complementarios). Como un
tsunami que lleva a una ruptura sobre l sistemas, llueve sobre mojado.

Hiptesis del doble vnculos en familias con EQZ

Para salir hay que metacomunicar.
El "no entend" suele aludir a estos problemas de comunicacin en que no hay
concordancia entre lo que se dice y se piensa.
1970-1980:
Fallece N. Ackerman (instituto) y Don Block da lugar al Ackmerman instituto for
Nuevas figuras Lynn H. Se introduce el feminismo en terapia familiar.
Peggy Patt?
Betty Carter
1980-1990: complejidad

Teorias de Maturana y Varela

Toda expresin es expresin de un observar por

Impacto epistemologico.

Modelos

Terapia estratgica: Cloe Mandanes

Terapia sistemicas: grupos de Miln dividido.
Terapia con feminista
1990-2000
Terapias psicoanalticas e interrgeneracionales
Terapia de apego
Terapias basadas en recurso
Terapia post modernas
Terapias narrativas de M. Whitehead y D. Epston (externalizacin del problema,
reautora)
Terapias conversacin aleja: Harlene Anderson, Harry Goolishian, Tom Andersen. Ms
democrtica.
Narrativa de devolucin: respetuosa, positivo, dada de soluciones, enfatizando.
Diferencia entre constructivismo y contrusccionismo?
Construcitivismo: toda la realidad se construye
pero se asume una realidad existente basal pero como se percibe. En el segundo orden
hay distintas perspectivas.
Terapia familiar en intento de suicidio, terapia de apego: pregunta fundamental por qu
en un momento de desesperacion no recurriste a tu familia? Se prepara a los padres
como figuras de apego.
Las elecciones de las personas suelen reafirmar su visin de mundo.
-no es posible distinguir entre percepcin e ilusin.
El sujeto cognoscente activamente a construye el conocimiento.
Maturana y Varela:

Sistemica autopoitica

Clausura operacional

Los sistemas solo pueden ser perturbados

Biologa del amor como hecho social. Legtimar al otro como un otro, no hacerlo
genera violencia.
Qu es lo caracteriza a un enfoque ciberntico de la terapia?

Releva la pauta que conecta y los niveles de organizacin de las mismas

De lo intrapsquico a lo relacional

Enfatiza la accin de distincin que el observador realiza

No corresponde al nmero de integrantes o amplitud del sistema considerando

Contexto. Ver cmo se coexiste con otros sistemas.

Aportes de la terapia sistemica:

La pauta que conecta

Trabajo sobre los patrones de interaccin

Concepto de sistema oposicin al reducciones mo.

Bateson: la mente estara en el sistema, en el contexto.
De lo intrapsiquico a lo interpersonal.
Diagnstico:
Las pautas que conectan
Las diferenciacin entre la relacin y el contenido.
La relevancia del proceso
La evaluacin como intervencin; el encuadre, la devolucin.
Es importante preguntar qu pas en la semana. Con la devolucin. Evaluar cambios.
Las pautas que conectan
La diferenciacin entre la relacin y el contenido
La relevancia del proceso
Le evaluacion como intervencin.
22-03-16
Cmo podemos conciliar estos dos modelos epistemolgico?
Tcnicas, el lugar del terapeuta.
Trazar distinciones simultneas, es decir, describir las pautas de relacin o bien, entender
las intervenciones como el empleo de historias como herramientas para construir
contextos que brinden significado y estructura a lo que hacemos.
La narracin de la infancia cambia segn el momento de la edad. Entonces, cul es la
realidad? Son fidedignos.
No es neutral, es un activo compromiso.
Intensas alianzas alternantes, ir a navegando en los zapatos de cada miembro de la
familia.
Qu tienen que cambiar en la familia para que cuando uno se angustie esa persona
recurra a su familia?
Intervenciones estratgicas, lo principalmente con una crisis. Hay que sacar la presin
para comenzar a trabajar.
Recontar el proceso: llegaron hace x tiempo, como estaban y estamos, etc. Rescate de
las fortalezas.
El mtodo teraputico

Se denomina paciente identificado al miembro de la familia que presenta el

sntoma o el problema.
La solucin del problema se encuentra supeditada a cambio en los patrones disfuncional
es de interaccin familiar.
Los procedimientos utilizados son muy divertidos y varan en funcin de la escuela.
Siempre hay una mirada de una persona, al menos que el MC sea "peleamos mucho"
Es la puerta de entrada al proceso teraputico.
Encuadre:

Modalidad de trabajo

Recoger las necesidades y propuestas en presencia de sistema.

Mtodos de evaluacin : observacin, encuadre, cuestionarios.

(Guerra de los roses)
Instrumentos psicometricos
EVOS. Evaluation Of social systems scale.
Hendricks: pareja.
Goelmand (1992) con vdeos logra predecir en 90% si una parejas se separaran.
Carr: hace una revisin de la terapia familiar. Es el ABC de la terapia sistmica. Leer para
diagnstico e intervenciones
El enfoque estructural de Salvador Minuchin
La familia como un sistema:
1.
Considera a la familia como un sistema en constante transformacin
2.
La familia como un sistema activo que se autogobierna
3.
...como sistema abierto en una interaccin con otros sistemas
4.
La familia como un sistema estructurado en base a diferencias atareadas y de
gnero.
5.
La familia como un sistema conformado por subsistemas: individual, parental,
conyugal, filial y otros dependiendo de la estructura de la familia
Tipo de crisis familiares
1.
Contacto estresante de un miembro con fuerzas extra familiares
2.
Contacto estresante de la familia en su totalidad con fuerza extra familiares
3.
Stress en los momentos tradicionales de la familia
4.
Stress referente a problemas de idiosincrasia
La pregunta es de dnde viene el problema?
Vivir en grupo es condicin humana.

Proteccin

Y preparacin. Para una cultura especific

Hay que ser parte para individuarse.
Estructura

Demandas funcionales invisibles

Pautas interaccionales

Flexibilidad

Apoyar la individuacin y promover sentimientos de pertenencia.

Funciones y operaciones
o El sistema cumple su propsito por medio de funciones y stas se ejercen a travs
de actividades especficas que son operaciones
o Los miembros del sistema estructuran sus relaciones de acuerdo a cada
operacin.

Funcional o disfuncional el un sistema

o Adecuacin de la organizacin estructural a los requerimientos de una operacin
en determinadas circunstancias
o Las familias poseen innumerables estructuras y estas por s mismas no comunican
si son funcionales o disfuncionales

Aglutinamiento en situaciones de estrs o prdida.

El sntoma o disfuncional idead aparece habitualmente por un atascamiento en las
transiciones por la cuales atraviesa la familia en su ciclo vital
"La etiqueta de patolgica debe reservarse a las familias que frente a estas tensiones
incrementan la rigidez de sus pautas y lmites transaccionales y evitan o resisten a toda
exploracin de variantes" (Minuchen)
Lmites o fronteras
o Claros
o Rgidos: familias desligadas. Nadie sabe lo que le pasa realmente al otro. El
sntoma debe ser bien florido en estos casos. No significa poco afectuoso.
o Difusos: familias aglutinadas. Todos llegan, todos hablan y todos opinan.
Llora una persona y se va contagiando.
Existen lmites simblicos.
Existen holones o subsistemas. El limite puede variar.
Jerarqua:

Clasifican el poder y la autoridad relativos de los individuos.

Sealan las fronteras entre ellos

Poder: influencia relativa de cada miembro de la familia, en el resultado de una

actividad, relativo a la operacin

Se generan por la forma en que los miembros se combinan pasiva o activamente

para que la influencia de uno o ms de sus miembros prevalezca el resultado de una
transaccin.

Caso del hijo parentalizado. Suele suplir funciones respecto a sus hermanos.
Puede funcionar pero debe ser transitorio o bien, el sistema debe estar de acuerdo
y no debe afectar el propio desarrollo

Alienacin: unin u oposicin de un miembro del sistema en relacin a otro, para

llevar a cabo una operacin (Aponte):
o
Alianza (en genograma, cuando es fuerte se pone dos lneas. Hay una
cooperacin)
o
Coalicin: estable o rodeo, dos o ms personas se unen en contra de otro.

Rodeo: dos personas pueden tener es un conflicto y un tercero,

usualmente un hijo, que sintomtiza. Contrarresta la tensin.
o
Triangulacin: conflicto es abierto. Por ejemplo, El Nio que queda en la
mitad de ambos padres. Ejemplo, "nio que no invita alguien en su cumpleaos"
Cordial
Holones:

Holn individual

o
o
o

o
o
o
o
o

o
o

Las personas en sus interacciones muestran slo parte de sus

probabilidades; contextos diferentes reclaman facetas diferentes
El Holn invididual incluye el concepto s mismo en un contexto
Contiene las determinantes personas e histricos del invididuo, que
emergen diferencialmente dependiendo del contextos
Holones conyugal o de pareja
Formado por una pareja de adultos de sexo diferente (*) que se une con la
finalidad expresa de constituir una familia. Importante desarrollar la
complementariedad y la acomodacin mutua.
Debe protegerse de las interferencia de las demandas y necesidades de
otros sistemas. Ejemplo, hijos, parientes o sistema laboral. Los adultos deben
poseer un territorio psicosocial propio, un apoyo y refugio mutuo. Analizar cmo
funcionan lmites. Se espera que en este Holn haya intimidad fsica y emocional.
Holn parental:
vinculado al concepto de etapas del desarrollo de la familia, donde el
proceso y Las tareas dependen en gran medida de la edad de los hijos
Relevante es el uso diferenciado de autoridad ingrediente necesario del
subsistema parental
Laboratorio de formacin social para los hijos, que necesitan saber cmo
negociar en situaciones de poder desigual.
El terapeuta u operador social debe apoyar subsistemas para que negocien
y se acomoden mutuamente.
Los padres no pueden cumplir funciones ejecutivas a menos que
dispongan de poder para hacerlo.
Holn filial:
Los hijos deben estar suficientemente protegidos de la interferencia de
otros subsistemas para tener privacidad, rea de inters y disponer de la libertad
de cometer errores en su exploracin
En este espacio los hijos aprenden a negociar, cooperar y competir. (Dejar
que se regulen solo)
Jerarquas por edad y poder

Cmo estn la jerarqua y/o el poder?

Herensi (2006)
Sntesis del enfoque estructural

Holones o subsistemas

Lmites

Jerarquas

Alineaciones
o
Alianzas
o
Coaliciones
o
Triangulaciones

Ciclo vital (suele ser un indicador el hermano mayor)

Contexto
Teora del cambio

Se necesita generar un desequilibrio:: cambio: cuando la familia se requiriera sobre nueva

estructura
Objetivo teraputico:

Cambiar organizacin familiar

Introducir novedad en las estrategias familiares

Cuestionar el ncleo de la estructura disfuncional

Estrategia teraputicas
1.
Cuestionamiento del sntoma
o
Uno de los miembros como la fuente del problema. Terapeuta cuestiona la
definicin que la familia da el problema.
2.
Cuestionamiento de la estructura
o
Sectores disfuncionales por alianza excesiva o escasa. Terapeuta verifica
proximidad y distancia y fija fronteras, desequilibrio y ensea complementariedad
3.
Cuestionamiento de la realidad familiar: las pautas de interaccin familiares
obedecen a la realidad tal como es vivenciada. Para modificar la visin de la realidad,
el terapeuta elabora nuevas formas de interaccin entre ellos.
I: tcnicas que cuestionan el sntoma

Escenificacin: establecer alianza teraputica, tomar distancia y observar. Por

ejemplo, dejar que las familias se sienten donde quieran

Focalizacin: centrarse algunos temas

Intensificacin: intensidad del me relaje para sea nuevo y distinto, repeticin del
mensaje, repeticin de interacciones isomrficos, modificacin del tiempo, cambio de
la distancia, resistencia a las presiones de la familia ("no hacer").
o
Cambiar el tiempo. Comenzar a hablar ms lento para enfatizar.
II.- Tcnicas para el cuestionamiento de la estructura familiar

Fijacin de lmites:
o
Regulacin de las permeabilidad de los lmites
o
Al cambiar los lmites cambian las relaciones entre los miembros

Desequilibracin
o
Modificacin de la jerarqua familiar para favorecer su realineamiento
(sobre todo en el setting en la terapia)

Enseanza de la complementariedad
o
Capacidad de ver el problema en forma circular, generado y mantenido por
las interacciones de la familia en su conjunto.
Minuchin dice que cada vez que hay un nio descontrolado est en el hombro de alguien.
III.- Tcnica para el cuestionamiento de la realidad familiar

Modificacin de los contractos cognitivos:

El terapeuta presenta una visin de mundo diferente.
Se tiende a alterar la epistemologa familiar
Se cree que la modificacin del sistema de creencias ayudar al cambio
conductual


o
o
o

o
o
o

Intervenciones paradjicas (difciles)

Redefinicin: ejemplo, beb llora y la madre se queja. Re significar la
conducta "tu hijo te quiere tanto que llora cuando no ests.
Prescripcin de secuencia sintomtica
Restriccin
Insistencia en los lados fuertes de la familia
En la familia existe una parte de potencial cambio que no es evidente.
Lo que se ve es el sntoma
Se activa el potencial dormido de manera que se encuentre una resolucin
al problema (psicologa positiva).