Oficina

Cdigo de Oficina

Fecha

SOLICITUD DE MICROCRDITO PERSONA NATURAL

DATOS DEL SOLICITANTE
Apellidos y Nombres:

Estado Civil:

Cdula de Identidad:
V
E

Soltero(a)

Casado(a)

Divorciado(a)

Nivel Acadmico:

Viudo(a)

Propia

Alquilada

Primaria

Universitaria

Secundaria

Otro Especifique:

De un Familiar

Nmero de Telfono Celular:

Participacin Porcentual en
el Mantenimiento del Hogar:

Tiempo en el Pas (en

caso de ser
extranjero):

Antigedad en la Residencia (en aos): Cdigo Cuenta Cliente a Asociar al Crdito:

Direccin:

Nmero de Telfono Local:

Sin Estudios

Superior

Otro Especifique:

Condicin de Vivienda Familiar:

Hipotecada

Fecha de Nacimiento:

Cargas Familiares
Adultos

Nios

Estado (ver lista

desplegable):

Parroquia (ver lista desplegable):

Nmero de Fax:

Correo Electrnico:

Edad de los Hijos

1)

Conducta de Ahorro:
Semanal

4)

Oficio o Actividad que esta Desempeando:

2)
5)
3)
6)
Antigedad en el Oficio:

Ingresos Mensuales:

Declara Impuestos:
Si

Mensual

Quincenal

Mayor a Mensual

Ninguna

Dedicacin Diaria al Negocio (Hrs/da):

Posee Pliza de Seguro:
No

Si

No

Seguro:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

Nombre

Referencias Comerciales:
Nombre del Negocio

C.I

Telfono Local

Relacin Comercial

Telfono Celular

Parentesco

Persona Contacto

Telfono Fijo

En caso de que el Solicitante posea Balances Personales, debe anexar el mismo con los soportes correspondientes y no ser necesario llenar esta seccin.
En caso contrario debe llenar los campos aqu indicados y anexar los soportes correspondientes.
BALANCE
Caja y Bancos

Deuda Bancaria

Cuentas por Cobrar

Cuentas a Pagar Comerciales

Inventario

Pasivos Relacionados
Otros Pasivos

Activo Fijo
Otros Activos
Total Activo
Apellidos y Nombres:

Total Pasivos
Patrimonio (Activo-Pasivo)
DATOS DEL CNYUGE
Cdula de Identidad:
V
E

NGE.189 (12-14)

Fecha de Nacimiento:

Tiempo en el Pas (en

caso de ser
extranjero):

Direccin (en caso de no vivir con el cnyuge):

Nivel Acadmico:
Superior

Sin Estudios

Universitaria

Estado (ver lista desplegable):

Primaria

Secundaria

Parroquia (ver lista desplegable):

Nmero de Telfono Local:

Nmero de Telfono Celular:

Otro Especifique:

Correo Electrnico:

Participacin Porcentual en el
Mantenimiento del Hogar:

Conducta de Ahorro:
Semanal

Ingresos Mensuales:

Quincenal

Mensual

Mayor a Mensual

Ninguna

DATOS DEL FIADOR

Apellidos y Nombres:

Cdula de Identidad:
V

Fecha de Nacimiento:

Tiempo en el Pas (en

caso de ser
extranjero):

E
Estado Civil:

Soltero(a)

Divorciado(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Otro Especifique:

Superior

Condicin de Vivienda Familiar:

Hipotecada

Propia

Sin Estudios

Nivel Acadmico:

Primaria

Universitaria

Otros Especifique:

Antigedad en la Residencia (en aos):

Alquilada

Secundaria

Nmero de Telfono Local:

De un Familiar

Nmero de Telfono Celular: Nmero de Fax:

Correo Electrnico:

Participacin Porcentual en el
Mantenimiento del Hogar:

Direccin:

Estado (ver lista desplegable):

Parroquia (ver lista desplegable):

Cargas Familiares
Adultos
Nios

1)

Edad de los Hijos

4)

2)
5)
3)
6)
Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:
Nombre
C.I

Conducta de Ahorro:
Semanal
Mensual
Ninguna

Ingresos
Mensuales:

Posee Pliza de Seguro:

Quincenal

Si

Mayor a Mensual

Telfono Local

Telfono Celular

No
Parentesco

En caso de que el Fiador posea Balances Personales, debe anexar el mismo y no ser necesario llenar esta seccin. En caso contrario debe llenar los
campos aqu indicados y anexar los soportes correspondientes.
BALANCE
Caja y Bancos
Deuda Bancaria
Cuentas por Cobrar
Cuentas a Pagar Comerciales
Inventario
Pasivos Relacionados
Activo Fijo
Otros Pasivos
Otros Activos
Total Pasivos
Total Activo
Patrimonio (Activo-Pasivo)
INFORMACIN REFERENTE AL NEGOCIO
Direccin:
Estado (ver lista desplegable): Parroquia (ver lista desplegable):
Nmero de Telfono Local:

Ventas Anuales:

Propiedad:
Alquiler

Carcter del Negocio:

Formal

Semiformal

Padres o Familiar

Otro Especifique:

Clasificacin del Entorno (ver lista desplegable):

Informal

Describa Brevemente la Actividad del Negocio:

NGE.189 (12-14)

Propio

Nmero de Trabajadores:

Fortalezas del Negocio que Desarrolla:

Debilidades del Negocio que desarrolla:

Porcentaje de Ganancia:

Nmero de Productos que Comercializa:

Posee Pliza de Seguro:

Si
No

Productos

Principales Clientes

Porcentaje de Ventas

Materia Prima

Principales Proveedores

Porcentaje de Compra

Monto Solicitado:

Plazo:

DATOS DEL CRDITO

Forma de Pago de Capital e Intereses (ver
lista desplegable):

Antigedad del Negocio:

Forma de Cobro
Crdito

Contado

Tipo de Mercanca
Forma de Pago
Nacional
Importada Crdito Contado

Plazo

Plazo

Garanta Ofrecida (ver lista desplegable):

Descripcin de la Garanta Ofrecida:

Destino del Crdito (ver lista desplegable):

Observaciones del Destino del Crdito:

Modalidad (ver lista desplegable):

Uso Financiero (ver lista desplegable):

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD
El (los) Cliente(s) y el (los) Fiador(es) autoriza(n) al Banco para: a) Consultar toda la informacin necesaria para validar los datos anteriormente sealados,
su desempeo como deudor, as como su capacidad de pago; b) Reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes el Banco hubiere suscrito
acuerdos de servicios, informacin atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y dems datos relacionados con su desempeo como
deudor; y c) Almacenar tanto en el Banco como en las referidas centrales de informacin crediticias, la informacin que alude el literal b, por el tiempo que
determine el Banco con sujecin a las normas que regulan su actividad.
Por otra parte el (los) cliente(s) y el (los) fiador(es) se compromente(n) a abrir y/o mantener cuentas en el Banco, a los fines de facilitar la cobranza de el
(los) crdito(s), para lo cual autoriza(n) de forma expresa y de manera irrevocable a ste para cargar o debitar de la(s) cuenta(s) de la(s) cual(es) es (son)
titular(es) en ese instituto bancario, los saldos deudores de el (los) crdito(s) otorgado(s), comisiones, plizas de seguros y dems cantidades debidas al
Banco derivadas de el(los) referido(s) crdito(s), en las oportunidades convenidas; y por ltimo el(los) cliente(s) y el (los) fiador(es) declara(n), que el uso
que dar(n) a el (los) crdito(s) otorgado(s) por el Banco, as como los fondos que utilizar(n) para su pago, sern de carcter lcito, con estricto apego a la
legislacin venezolana vigente.
Restricciones: Por disposiciones legales, no podrn ser beneficiados con los productos ofertados a la clientela, los trabajadores del Banco de Venezuela,
S.A. Banco Universal, sus cnyuges separados o no de bienes y parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad.

Se certifica haber visitado al cliente como requisito indispensable para iniciar el proceso de evaluacin de crdito.
Solicitante
Apellidos y Nombres:

NGE.189 (12-14)

Fiador
Apellidos y Nombres:

Gestor
Apellidos y Nombres:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Firma:

Firma:

Firma:

Anexar a esta solicitud el Flujo de Efectivo Correspondiente.

NGE.189 (12-14)

FLUJO DE EFECTIVO
Fecha de Realizacin:

xx/xx/xxxx

Fecha de Cierre:

xx/xx/xxxx

El saldo inicial de caja del ao 2 es el saldo final de caja del ao 1 y as consecutivamente.

Aos
Saldo Incial de Caja

Ao en Curso

Ao:________

Ao :_________

Ao:__________

Ao:_________

Ao:___________

Ventas Operativas
Costos de Ventas
Gastos Totales
Utilidad Operativa (V-C-G)
Gastos Financieros
Intereses
Gastos Financieros Capital
Saldo de Caja Operativa
(UO-GFI-GFC)
Otros Ingresos
Otros Gastos
Saldo Final de Caja
(SIC+SCO+OI-OG)

Supuestos de Flujo de Efectivo

Premisas: Detalle el porcentaje de variacin y el Por qu?

Ventas:
Costos:
Gastos:
Otros Ingresos (incluir el prstamo):
Otros Egresos (incluir el aporte de la empresa):
Deuda a Corto y Largo Plazo:
Tasa de Inters:

_____________________________________

______________________________________________

Nombre de la Empresa:

Representante del Banco:

Representante:

Cargo:

Cargo:
NGE.189 (12-14)

FLUJO DE EFECTIVO
Fecha de Realizacin:

xx/xx/xxxx

Fecha de Cierre:

xx/xx/xxxx

El saldo inicial de caja del mes 2 es el saldo final de caja del mes 1 y as consecutivamente.
Meses

Mes en
Curso

Mes 2

Mes 3

Mes 4

Mes 5

Mes 6

Mes 7

Mes 8

Mes 9

Mes 10

Mes 11

Mes 12

Mes 13

Mes 14

Mes 15

Mes 16

Mes 17

Mes 18

Saldo Incial de Caja

Ventas Operativas
Costos de Ventas
Gastos Totales
Utilidad Operativa (V-C-G)
Gastos Financieros
Intereses
Gastos Financieros
Capital
Saldo de Caja Operativa
(UO-GFI-GFC)
Otros Ingresos
Otros Gastos
Saldo Final de Caja
(SIC+SCO+OI-OG)
Supuestos de Flujo de Efectivo
Premisas: Detalle el porcentaje de variacin y el Por qu?
Ventas:
Costos:
Gastos:
Otros Ingresos (incluir el prstamo):
Otros Egresos (incluir el aporte de la empresa):
Deuda a Corto y Largo Plazo:
Tasa de Inters:

_____________________________________

______________________________________

Nombre de la Empresa:

Representante del Banco:

Representante:

Cargo:

NGE.189 (14-12)

Cargo:

NGE.189 (14-12)