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Cap. 37
Ventilao Pulmonar
A respirao pode ser dividida em quatro funes principais: (1) ventilao pulmonar, que
significa o influxo e o efluxo de ar entre a atmosfera e os alvolos pulmonares; (2) difuso de O2 e
CO2 entre os alvolos e o sangue; (3) transporte de O2 e CO2 no sangue e lquidos corporais
e suas trocas com as clulas de todos os tecidos do corpo; e (4) regulao da ventilao e
outros aspectos da respirao.
I- Mecnica da Ventilao Pulmonar:
Os pulmes podem ser expandidos e contrados de duas maneiras: (1) por movimentos de
subida e descida do diafragma para aumentar ou diminuir a cavidade torcica, e (2) pela elevao
e depresso das costelas para aumentar e diminuir o dimetro ntero-posterior da cavidade
torcica.
A respirao tranquila normal realizada quase que inteiramente pela ao do diafragma, que
contrai-se puxando as superfcies inferiores durante a inspirao e relaxa, promovendo o recuo
elstico dos pulmes, parede torcica e estruturas abdominais, durante a expirao.
1) Movimento do Ar e as Presses que Causam o Movimento:
a) Presso Pleural: a presso do lquido no espao virtual entre pleura parietal e pleura
visceral. Normalmente h uma leve suco entre os folhetos, o que gera uma presso negativa
discreta. Durante a inspirao normal, a expanso da caixa torcica traciona os pulmes para fora
e cria mais presso negativa. J na expirao normal, o evento invertido, ou seja, com o recuo
elstico dos pulmes, a presso tende a aumentar dentro do lquido pleural.
b) Presso Alveolar: a presso dentro dos alvolos pulmonares. Quando no h fluxo de ar
para dentro ou para fora, a presso alveolar a mesma que a atmosfrica, considerada presso de
referncia zero nas vias areas. Para causar influxo de ar durante a inspirao, a presso intraalveolar deve cair para um valor ligeiramente abaixo da presso atmosfrica. Durante a expirao,
a presso contrria ocorre, subindo para valores ligeiramente acima da presso atmosfrica,
promovendo o efluxo de ar.
c) Presso Transpulmonar: a diferena entre a presso alveolar e a pleural, sendo uma
medida das foras elsticas nos pulmes que tendem a colaps-los a cada instante da respirao,
chamada presso de recuo.
2) Complacncia Pulmonar:
A extenso no qual os pulmes se expandiro por cada unidade de aumento da presso
transpulmonar chamado de complacncia pulmonar. Esta medida por um diagrama de
complacncia pulmonar, que relaciona a curva de complacncia inspiratria com a expiratria.
As caractersticas do diagrama so determinadas pelas foras elsticas que atuam nos pulms,
que so divididas em duas: (1) fora elstica do tecido pulmonar propriamente dito e (2) foras
elsticas causadas pela tenso superficial do lquido que reveste as paredes internas dos alvolos
e outros espaos areos pulmonares.
Quando cheios de ar, os pulmes apresentam uma interface o lquido alveolar e o ar no interior
dos alvolos. Quando preenchidos com soluo salina, no h interface ar-lquido; portanto, o
efeito da tenso superficial no est presente, apenas as foras elsticas dos tecidos pulmonares.
Com isso, a fora para expandir um pulmo preenchido com soluo salina 3 vezes menor que o
pulmo preenchido com ar. Logo, tem-se o seguinte raciocnio descrito abaixo.
Foras elsticas do tecido pulmonar propriamente dito so determinadas pelas fibras de
elastina e colgeno entrelaadas com o parnquima pulmonar e representam cerca de 1/3 da
elasticidade total pulmonar. Por outro lado, as foras elsticas causadas pela tenso superficial
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Volume Residual: o volume de ar que permanece nos pulmes aps a expirao mais
forada; de cerca de 1.200 mL.
2) Capacidades Pulmonares:
Ao descrever os eventos no ciclo pulmonar, algumas vezes desejvel considerar dois ou mais
volumes combinados, o que correspondem s capacidades pulmonares, que so:
Capacidade Inspiratria: quantidade de ar que uma pessoa pode respirar, comeando
num nvel expiratrio normal e distendendo os pulmes a uma quantidade mxima.
descrita pela soma do volume corrente com o volume de reserva inspiratrio;
Capacidade Residual Funcional: a quantidade de ar que permanece nos pulmes ao
final de uma expirao normal. Calculada pela soma do volume de reserva expiratrio com
o volume residual;
Capacidade Vital: quantidade mxima de ar que uma pessoa pode expelir dos pulmes
aps uma inspirao forada seguida de uma expirao forada. Calculada pela soma do
volume corrente com o volume de reserva inspiratrio mais o volume de reserva expiratrio;
Capacidade Pulmonar Total: volume mximo que os pulmes podem ser expandidos com
o maior esforo (cerca de 5.800 mL); igual capacidade vital mais o volume residual.
Obs.: Todos os volumes e capacidades pulmonares nas mulheres so de 20 a 25% menores do
que nos homens.
Obs2.: Ventilao-Minuto: a quantidade total de ar movido para o interior das vias respiratrias a
cada minuto. igual ao volume corrente multiplicado pela frequncia respiratria por minuto. Em
pessoas normais, em mdia de 6 L/min.
III- Ventilao Alveolar:
a velocidade com que o ar alcana as reas prximas circulao, como os alvolos, sacos
alveolares, ductos alveolares e bronquolos respiratrios.
1) Espao Morto:
a parte do sistema respiratrio onde no ocorrem trocas gasosas, como no nariz, faringe,
laringe e traquia. O espao morto ainda subdividido em anatmico e fisiolgico. O primeiro
corresponde ao espao morto propriamente dito, sendo constitudo pelas estruturas citadas acima.
J o espao morto fisiolgico engloba as partes do sistema respiratrio que realizam trocas
gasosas, mas que no encontram-se mais funcionantes por causa da ausncia ou reduo do fluxo
sanguneo pelos capilares pulmonares adjacentes.