Manual de Coleta de Citologia Cervico Vaginal

Aparelho Genital Feminino

O APARELHO GENITAL FEMININO CONSTITUDO POR RGOS:
EXTERNOS:
- Vulva - Constituda pr uma fenda sagital mediana ou de forma triangular que se estende desde o monte de
Vnus at a regio do perneo.
Na vulva identificamos o clitris cuja origem embriolgica semelhante do pnis; os pequenos lbios, pregas
cutneas que nascem de ambos os lados do clitris; os grandes lbios, constitudos pr tecido adiposo, elementos
conjuntivo-elsticos, glndulas sudorparas e sebceas sendo cobertos pr pelos.
INTERNOS:
- Vagina - um canal cilndrico, com comprimento mdio de 8 a 10
centmetros pr 4 centmetros de largura, possuindo grande elasticidade. A parede anterior da vagina relaciona-se
com a bexiga, enquanto que sua parede posterior, maior que a anterior, com o reto. A unio das paredes forma o
fundo de saco. No fundo da vagina aparece o colo uterino.
- Ovrios e trompas - rgos intra abdominais, pares e mais diretamente relacionados com a produo hormonal e
reproduo.
- tero - o rgo do aparelho reprodutor feminino que abriga o feto durante toda a gestao, tendo a forma de
uma pra. Est situado no abdome inferior, pr trs da bexiga e na frente do reto, sendo dividido em corpo e colo.
O colo a poro inferior do tero que se localiza parcialmente dentro da cavidade vaginal e compe-se de 2
partes:
1- A parte visvel dentro da vagina.
2- O canal cervical, que comunica a cavidade uterina com a vagina, atravs do stio, ou seja orifcio cervical
externo.
A parede deste canal revestida pr uma camada de clulas cilndricas e que em alguns pontos formam as criptas
cervicais produtoras de muco. denominada endocrvice. Internamente o endocrvice contnuo com o
endomtrio, que reveste a cavidade uterina.
O tecido ou epitlio que cobre a regio do colo, que mantm contato com a vagina, chamado de ectocrvice,
constitudo pr vrias camadas de clulas planas, formando um epitlio escamoso e estratificado.
O LIMITE ENTRE ESTES DOIS EPITLIOS CHAMA-SE:
Juno escamocolunar - JEC, que uma linha que pode estar tanto dentro do canal cervical quanto na poro
visvel do colo, para dentro ou para fora do stio, dependendo da condio hormonal da mulher, idade e paridade,
entre outros fatores.
Na infncia e no perodo ps-menopausa geralmente, a JEC situa-se dentro do canal cervical. No perodo frtil,
quando ocorre maior produo hormonal, geralmente a JEC situa-se ao nvel do orifcio externo, stio.
Alteraes hormonais na puberdade e gravidez podem causar o deslocamento, ou seja a everso do epitlio
colunar da parte mais inferior do canal endocervical em direo ao ectocervix.

Este epitlio endocervical deslocado ou evertido, que invade a ectocrvice, fica exposto a condies
freqentemente adversas existentes na cavidade vaginal podendo sofrer agresso pr agentes biolgicos, como
bactrias, fungos e vrus, ou pr agentes fsicos ou qumicos, como aplicadores vaginais, cremes, lavagens,
esperma e outros, transformando-se, gradualmente, em epitlio escamoso.
Este processo chama-se metaplasia e a rea que sofreu todo esse processo chama-se "zona de transformao"

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Para desenvolver esse processo, metaplasia, o organismo recorre s chamadas clulas de reserva, que so as
clulas existentes na base do epitlio colunar, ou cilndrico.
Estas clulas so alvo do HPV, que capaz de provocar alteraes que podem levar a um cncer.
na juno dos epitlios escamoso e colunar, portanto na JEC, que se localizam mais de 90% dos cnceres do
colo do tero, muito embora, tambm possam aparecer outras estruturas de carter benigno como os chamados "
Cistos de Naboth", simples conseqncias da obstruo dos ductos excretores das glndulas endocervicais, sem
nenhum significado patolgico.

Teste de Papanicolaou
Teste de Papanicolaou, tambm conhecido como citologia onctica, citologia oncolgica, citologia exfoliativa, Pap
Test, um mtodo desenvolvido pelo mdico George Papanicolaou para a identificao, ao microscpico, de
clulas neoplsicas malignas ou pr-malignas, que antecedem o surgimento do cncer, e foi inicialmente
desenvolvido para o colo uterino.
Tais clulas so colhidas na regio do orifcio externo do colo e canal endocervical, colocadas em uma lmina
transparente de vidro, coradas e levadas a exame ao microscpico.
Atravs desse equipamento, pessoal treinado poder distinguir entre o que so clulas normais, as que se
apresentam evidentemente malignas e as que apresentam alteraes indicativas de leses pr-cancerosas.
Para que o teste seja eficiente, isto , permita a identificao de leses malignas ou das leses pr-malignas, o
esfregao crvico-vaginal deve conter clulas representativas do ectocrvice e do endocrvice, preservadas e em
nmero suficiente para o diagnstico.
As leses malgnas ou pr-malignas do colo do tero somente podero ser detectadas se o esfregao for de boa
qualidade incluindo elementos representativos de todas as reas de risco.
A responsabilidade pela coleta de material cervical e confeco do esfregao em mulheres sem queixa ou doena
ginecolgica, e pela realizao das aes educativas, pode e deve ser do profissional de enfermagem, prvia e
adequadamente treinado, liberando o mdico desta atribuio para que se possa atingir um maior nmero de
mulheres.
Todavia, no decorrer de uma consulta ginecolgica, toda mulher que no estiver com controle atualizado, deve Ter
o exame colhido pelo mdico que a est atendendo.
COLETA EM GRVIDAS:
- Pode ser feita em qualquer perodo da gestao, preferencialmente at o 7. Ms.
- A coleta deve ser feita com a esptula de Ayre.
- No usar escova de coleta endocervical.
COLETA EM VIRGENS:
- Deve ser realizada exclusivamente por profissional mdico.
Para realizao do teste de Papanicolaou necessrio que na unidade de sade tenha:

- Consultrio equipado para exame ginecolgico com:

-

mesa ginecolgica
mesa auxiliar
biombo ou local reservado para troca de roupa da paciente
escada de dois degraus
foco de luz com cabo flexvel
cesto de lixo
balde com soluo desincrostante em caso de instrumental no descartvel.

Material para coleta:

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espculo
lmina com uma extremidade fosca
esptula de Ayre
escova cervical
par de luvas para procedimento
formulrio de requisio do exame
lpis n.. 2 (para identificao da lmina)
mscara cirrgica
fixador apropriado
recipiente para acondicionamento das lminas, sendo prefervel caixas de madeira
lenol para cobrir a paciente
avental.

Fases que antecedem a coleta

necessrio entender que para muitas mulheres o exame ginecolgico ou simplesmente a coleta do Papanicolaou,
ainda causa constrangimento e preocupao.
HUMANIZAO DO ATENDIMENTO
Criar um ambiente acolhedor. Comportar-se com cortesia e respeitar a privacidade da mulher, postura esperada
de todo profissional.
Observar as informaes da ficha de requisio e explicar o significado e os procedimentos que sero realizados,
ajudam a diminuir a ansiedade.
Muitas mulheres se confundem com o que deve ser feito aps o exame. Umas acham que "basta retirar o material
e tudo estar resolvido", outras associam todo o resultado anormal ao diagnstico de cncer.
fcil entender: no primeiro caso a paciente no acha que tenha algo a retirar, e no segundo a preocupao
excessiva, e infundada, pois a maior parte dos diagnsticos negativa para cncer.
Ambas situaes precisam ser esclarecidas, pois so conceitos errneos que comprometem todo o Programa e
afastam as pacientes dos benefcios da deteco precoce e cura das doenas diagnosticadas.
Um dos maiores problemas encontrados no dia-a-dia das Unidades de Sade a falta de conscientizao da
Mulher para que venha retirar o resultado de seu exame.
Tenha sempre em mente que um clima descontrado, construdo pr uma relao de respeito e compreenso,
cercado de informaes simples e objetivas, fundamental para a efetivao do Programa e para que se consiga
uma amostra ideal e o cumprimento de todas as orientaes.
PREENCHIMENTO DO FORMULRIO
Ainda nesse contexto, devemos mencionar a importncia do preenchimento do formulrio de requisio de
citologia onctica, bem como da identificao do exame. Falhas na identificao podem acarretar troca de exames,
comprometendo pr completo o trabalho.
IDENTIFICAO DA LMINA
obrigatrio o uso de lmina com bordas lapidadas e extremidades fosca. O uso de lmina sem extremidade fosca
dificulta sua identificao, requerendo lpis diamante ou marcador de azulejo, o que torna esta rotina pouco
prtica.
NO USAR: caneta hidrogrfica, esferogrfica e etc, pois leva perda da identificao do material. Estas tintas se
dissolvem durante o processo de colorao das lminas.

1 - No estar menstruada. Preferencialmente, aguardar o 5. Dia aps o trmino de menstruao.

A presena de pequeno sangramento de origem no menstrual, no impeditivo para a coleta, principalmente nas
mulheres na ps-menopausa.

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2 - No usar creme vaginal nem submeter-se a exames intravaginais (ultrassonografia) pr 2 dias antes do
exame.
3 - No manter relaes sexuais 48horas antes da coleta.
impossvel realizar anlise de amostra que contenha grande quantidade de sangue ou esteja contaminada pr
creme vaginal, vaselina e outros.

Coleta
ANTES DE INICIAR A COLETA
- Verificar se a paciente Virgem. Se for, no colher. S o mdico poder faz-lo.
- Perguntar se j teve filhos pr parto normal (via vaginal). Se no, usar espculo pequeno.
- Perguntar se est grvida ou suspeita estar. Caso afirmativo no colher material endocervical.
- Identificar a lmina, na extremidade fosca, com lpis n. 2, acomodando-a na mesa de apoio, para em breve,
receber o material colhido.
- Deixar o fixador prximo a lmina j identificada.

INICIANDO O PROCEDIMENTO DA COLETA

1 - Oriente a paciente sobre o desenvolvimento do exame, procurando deix-la menos ansiosa;

2 - Solicite paciente que esvazie a bexiga;
3 - Em seguida que ela retire a parte inferior da roupa, dando-lhe o avental ou um lenol para que se cubra,
indicando o biombo para a troca da roupa ou outro local reservado;
4 - Solicite que ela deite na mesa, auxiliando-a a posicionar-se adequadamente para o exame;
5 - Cubra-a com o lenol;
6 - Inicie a primeira fase do exame, expondo somente a regio a ser examinada, verificando:
a) VULVA - se h leses esbranquiadas ou hipercrmicas, ndulos, verrugas e/ou feridas.
b) A VAGINA - o aspecto, a existncia de leses, plipos, verrugas e corrimentos.
A vulva e vagina tambm desenvolvem cncer, e uma forma eficiente de diagnostic-lo precocemente verificar a
existncia de leses suspeitas nestas localizaes durante a coleta do Papanicolaou.
Identificadas quaisquer alteraes, solicitar a presena de enfermaria ou do mdico.
7 - Colocao do espculo:
a) Escolha o espculo mais adequado ao tamanho da vagina da paciente.

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A dificuldade em localizar o colo pode estar na escolha errada do tamanho do espculo.

O espculo de tamanho pequeno deve ser utilizado em mulheres que no tiveram parto vaginal (normal), muito
jovens, menopausadas e em mulheres muito magras.
O espculo de tamanho grande pode ser o indicado para as mulheres multparas e para as obesas.
Condies intermedirias ou em caso de dvida, use o de tamanho mdio.
b) Introduza o espculo, procedendo da seguinte forma:
- No lubrifique o espculo com qualquer tipo de leo, glicerina, creme ou vaselina.
- No caso de pessoas idosas com vaginas extremamente ressecadas, recomenda-se molhar o espculo com soro
fisiolgico ou soluo salina.
- Introduza-o em posio vertical e ligeiramente inclinado.
- Iniciada a introduo faa uma rotao de 90., deixando-o em posio transversa, de modo que a fenda da
abertura do espculo fique na posio horizontal.
- Uma vez introduzido totalmente na vagina, abra-o lentamente e com delicadeza
- Se ao visualizar o colo houver grande quantidade de muco ou secreo, seque-o delicadamente com uma gase
montada em uma pina, sem esfregar, para no perder a qualidade do material a ser colhido.
DIFICULDADE PARA VISUALIZAO DO COLO
- Sugira que a pacienta tussa, no surtindo efeito tente manobra de manipulao delicada com os dedos para
afastar as parede vaginais.
- Se mesmo aps essas manobras no conseguir visualizar o colo, no insista, pea auxlio enfermeira ou ao
mdico.
LEMBRE-SE:
A paciente pode ter sofrido alguma interveno cirrgica no colo ou uma histerectomia.

8 - Coleta das amostras:

LEMBRE-SE:
O colo uterino no igual em todas as mulheres, seu tamanho, forma e posio podem variar.
Devido a sua localizao e funo, est sugeito a traumatismos por parto, abortos e curetagens, assim como
processos inflamatrios e infecciosos diversos.
O orifcio interno do colo uterino das mulheres que nunca tiveram parto vaginal puntiforme, e das que j tiveram
em fenda transversa.
- A coleta trplice: do ectocervice, fundo de saco vaginal e do canal cervical.
- As amostras so colhidas separadamente.

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1) PROCEDA COLETA DA ECTOCRVICE:

Utilize a esptula de madeira tipo Ayre, do lado que apresenta reentrncia.
Encaixe a ponta mais longa da esptula no orifcio externo do colo, apoiandoa firmemente, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento
rotativo de 360., em torno de todo o orifcio, procurando exercer uma
presso firme, mas delicada, sem agredir o colo, para no prejudicar a
qualidade da amostra.
Caso considere que a coleta no tenha sido representativa, faa mais uma vez
o movimento de rotao.
Estenda o material ectocervical na lmina dispondo-o no sentido vertical,
ocupando 1/3 da parte transparente da lmina, esfregando a esptula com
suave presso, garantindo uma amostra uniforme.
2) PROCEDA COLETA DE FUNDO DE SACO:
Utilize, agora, a extremidade oposta da esptula.
Recolha material, raspando suavemente o fundo de saco vaginal.
Estenda o material na lmina paralelamente ao primeiro esfregao.
3) PROCEDA COLETA DO CANAL CERVICAL:
Utilize a escova de coleta endocervical;
Recolha o material introduzindo a escova delicadamente no canal cervical,
girando-a 360..
Ocupando o 1/3 restante da lmina, estenda o material rolando a escova de
cima para baixo.
9 - Fixao do Material:
A fixao do esfregao deve ser procedida imediatamente aps a coleta, sem
nenhuma espera. Visa conservar o material colhido, mantendo as
caractersticas originais das clulas, preservando-as de dessecamento, o que
impossibilitar a leitura do exame.
So trs as formas de fixao. O uso de Polietilenoglicol a mais
recomendada.
1 - Polietilenoglicol.
Pingar 3 ou 4 gotas da soluo fixadora sobre o material, que dever ser
completamente coberto pelo lquido. Deixar secar ao ar livre, em posio
horizontal, at a formao de uma pelcula leitosa e opaca na sua superfcie.
2 - lcool 95%.
A lmina com material deve ser submersa no lcool a 95%, em vidros de boca
larga.
3 - Propinilglicol.
Borrifar a lmina com o spray fixador a uma distncia de 20cm.
10 - Concluso do procedimento:

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Feche o espculo;
Retire-o delicadamente;
Auxilie a paciente a descer da mesa;
Solicite que ela se troque;
Oriente a paciente para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sade.

Indicadores da qualidade da coleta

** A identificao clara das lminas (aconselha-se que a lmina esteja identificada antes de se iniciar os
procedimentos da coleta)
** O esfregao colocado na face da lmina que corresponda a da extremidade fosca (rugosa)
** O esfregao ocupando toda a superfcie transparente da lmina, sendo 2/3 da lmina ocupado com material do
ectocrvice e fundo de saco e 1/3 da lmina ocupado com material do canal endocervical.
** O acondicionamento apropriado das lminas.
** Tipos de clulas presentes no esfregao (separao ntida entre coleta ecto e endocervical).
** Quantidade de clulas no esfregao.
** Espessura e homogeneidade do esfregao.
** Preservao das estruturas celulares (boa fixao).

Indicadores da qualidade da coleta

** A identificao clara das lminas (aconselha-se que a lmina esteja identificada antes de se iniciar os
procedimentos da coleta)
** O esfregao colocado na face da lmina que corresponda a da extremidade fosca (rugosa)
** O esfregao ocupando toda a superfcie transparente da lmina, sendo 2/3 da lmina ocupado com material do
ectocrvice e fundo de saco e 1/3 da lmina ocupado com material do canal endocervical.
** O acondicionamento apropriado das lminas.
** Tipos de clulas presentes no esfregao (separao ntida entre coleta ecto e endocervical).
** Quantidade de clulas no esfregao.
** Espessura e homogeneidade do esfregao.
** Preservao das estruturas celulares (boa fixao).

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