5.4.1.

TECNICAS QUIRURGICAS
La exodoncia quirrgica se basa en la preparacin de un colgajo
mucoperistico que d acceso al hueso alveolar con el fin de realizar una
ostectoma de la cortical sea (alveolectoma), y as realizar la avulsin
dentaria o del resto radicular.
Las situaciones tan variadas en las que podemos encontrarnos hacen que sea
difcil sistematizar la tcnica a aplicar en cada caso, puesto que podemos
precisar distintos tipos de gestos quirrgicos:
1.
2.
3.
4.

Un despegamiento gingival muy reducido con una mnima ostectoma.

Realizacin de un colgajo con ostectoma ms o menos amplia.
Odontoseccin en dientes uni o multirradiculares, con o sin colgajo.
Preparacin de un colgajo y realizacin de ostectoma y odontoseccin.

Secuencia operatoria bsica de la exodoncia quirrgica.

Incisin
El diseo debe permitir la preparacin de un colgajo bien irrigado, que
represente la mnima injuria posible y que proporcione un campo operatorio
amplio, el colgajo ser de grosor completo y se realizar habitualmente por
vestibular. La va palatina o lingual no suele ser frecuente y adems
proporciona una visibilidad pequea con numerosos impedimentos y molestias
de toda ndole.
En casos sencillos, podemos hacer una simple incisin gingival despegando
slo el margen sin preparar ningn tipo de descarga.
En la zona de los incisivos del maxilar superior, debemos evitar que la incisin
afecte al frenillo labial. Las races palatinas de los molares y premolares
superiores se abordan por va vestibular y a travs del tabique interradicular.
Diseccin del colgajo
Con el periosttomo de Freer se levanta el colgajo mucoperistico, procurando
no desgarrar ni traumatizar los tejidos blandos. Se separa el colgajo en toda su
extensin hasta descubrir el huesoa intervenir, sostenindolo y protegindolo
con el separador de Minne-sota o de Farabeuf. El colgajo debe contener el
periostio, que debe ser tratado de formadelicada, con el fin de no inducir
complicaciones postoperatorias o dificultar o retrasar la curacin de la herida
operatoria.
Ostectoma
Se efectuar a travs del colgajo triangular preparado habitualmente o a
travs del pequeo despegamiento gingival que hacemos en ocasiones. Se
trata de quitar el hueso suficiente para conseguir un buen punto de apoyo, se
realiza habitualmente con fresas redondas del n8 de carburo de tungsteno
montadas en pieza de mano y bajo una irrigacin constante con suero
fisiolgico o agua destilada estril.

Autores como Howe recomiendan eliminar el hueso con el mtodo de

"estampilla o sello postal", es decir, realizan numerosas perforaciones como se
ve en la figura para posteriormente unirlas entre ellas para eliminar as el
hueso deseado.
En el maxilar superior, la cortical externa suele ser muy delgada a nivel de
caninos, pero en la zona de premolares y molares, puede ser ms gruesa. En la
mandbula, la extraccin quirrgica suele presentar ms dificultades en razn
del mayor espesor y densidad de las corticales seas.
Extraccin
La supresin de parte de la cortical externa puede facilitar la prensin con
frceps, y a continuacin efectuamos movimientos de lateralidad o
anteroposteriores. La luxacin y traccin vendrn condicionadas por la
direccin de las races.
Reparacin de la zona operatoria
Una vez eliminado el diente o los restos radiculares, debe repararse
adecuadamente la cavidad sea y los tejidos blandos. Para ello realizaremos:
El legrado de toda la zona operatoria, procurando especialmente que no
queden lesiones periapicales y restos de tejidos patolgicos o esquirlas de
hueso dentro del alvolo.

5.4.2. EXODONCIAS SENCILLAS

Indicaciones

Patologa dentaria: Caries que ha destruido total o parcialmente la

corona dentaria con afectacin pulpar, destruccin del tejido dentario
radicular
Patologa periodontal.
Motivos protsicos
Anomalias de erupcin
Motivos socioeconmicos
Tratamientos prerradioterapia
Infeccin focal
Dientes afectados por tumores o quistes

Contraindicaciones

Alteraciones locorregionales
Tumores malignos bucales
Gingivoestomatitis ulcero necrtica de Vincent
Tratamiento post radioterapia
Alteraciones sistmicas

Fases de la extraccin dentaria:

Sindesmotoma
Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto. Puede realizarse
con el sindesmotomo (Chompret), un botador o incluso con el mismo frceps,
pero siempre ejerciendo movimientos muy suaves.

Luxacin
Se ejecuta con el botador o elevador, introduciendo la punta progresivamente
en el alvolo por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en
direccin vestbulo lingual-palatino y con otros muy prudentes en sentido
mesiodistal.
Prensin
Debe realizarse con el frceps idneo. El tipo de frceps a emplear vara para
cada diente, aunque hasta cierto punto la eleccin depende de las preferencias
del odontlogo.
Traccin
Debe realizarse con el frceps correspondiente, controlando la fuerza que no
debe ser exagerada, sino rtmica y constante, en principio no deben realizarse
nunca movimientos de traccin siguiendo el eje mayor del diente, es decir,
pico-coronales.
Avulsin
Esta se consigue cuando la cortical ms delgada -generalmente la externacede, momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de traccin al
diente. El movimiento bsico de traccin es el vestbulo-palatino o vest- bulolingual

5.4.3 EXODONCIAS A COLGAJO CON OSTEOTOMIA

Se denomina exodoncia quirrgica a la intervencin mediante la cual se extrae
un diente o una parte del mismo, siguiendo una pauta que consta de las
siguientes fases: incisin, despegamiento de un colgajo mucoperistico,
ostectoma, avulsin y reparacin de la zona operatoria con regularizacin
sea, curetaje y sutura.
La odontoseccin, que comentaremos ms adelante, puede incluirse en esta
secuencia operatoria con el fin de facilitar la exodoncia y economizar al
mximo la ostectoma o reseccin de hueso.
Esta intervencin se ha denominado de distintas maneras por los diferentes
autores por lo que se conoce tambin como:

Extraccin dentaria a colgajo. Puesto que debe prepararse un colgajo

para tener acceso al diente o a la raz a extraer.Extraccin dentaria con ostectoma o alveolectoma. Ya que debe
realizarse la extirpacin del hueso alveolar para conseguir la exodoncia.Extraccin dentaria complicada o compleja. Por precisar de maniobras
quirrgicas ms agresivas que en la exodoncia convencional. En nuestro
pas el trmino ms utilizado es el de exodoncia quirrgica.

Este procedimiento consigue un campo operatorio ms amplio, con mayor

visibilidad y, por tanto, con mejor acceso. Asimismo, la eliminacin de hueso u
ostectoma consigue dar una mejor va de salida al diente o raz cumplindose
as la "ley del menor traumatismo".

Indicaciones
1. Dientes incluidos sin posibilidad de acceso directo.
2. Dientes erupcionados en posicin ectpica donde el acceso para la
prensin con el frceps es difcil o imposible.
3. Dientes muy destruidos o restaurados donde la prensin es imposible o
muy dificultosa por el peligro de fractura.
4. Dientes con anomalas radiculares, con una o varias races, con hueso
hipercalcificado o frgil, donde la prensin y luxacin provocarn una
fractura dentaria u sea.
5. Races fracturadas a diferentes niveles o incluidas, donde la prensin es
difcil o imposible. La realizacin en estos casos de la exodoncia
quirrgica tiene las siguientes finalidades:
6. Ampliar el campo para facilitar el acceso o permitir un punto de
aplicacin y apoyo del instrumento en el lugar idneo.
7. Eliminar la cortical sea externa para vencer posibles resistencias.8. Dividir el diente para extraer las races separadamente, eliminando el
obstculo que suponen en su conjunto.

5.4.4. OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION

Osteotoma
La realizacin de la osteotoma o eliminacin del hueso alveolar es el objeto
principal de la extraccin quirrgica. Esta reseccin de hueso se efectuar a
travs del colgajo triangular preparado habitualmente o a travs del pequeo
despegamiento gingival que hacemos en ocasiones (casos sencillos).
La eliminacin de la cortical sea externa suele suprimir el principal factor de
retencin del diente en su alvolo. Se trata de quitar el hueso suficiente para

conseguir un buen punto de apoyo para los botadores, una superficie adecuada
para la prensin con los frceps o un campo que facilite la odontoseccin a
nivel radicular. La ostectoma se efecta habitualmente con fresas redondas del
n 8 de carburo de tungsteno montadas en pieza de mano y bajo una irrigacin
constante con suero fisiolgico o agua destilada estril a fin de evitar el
recalentamiento. Debe existir una buena sincrona entre irrigacin y aspiracin.
La fresa se aplica contra el hueso y en su giro extirpa la superficie cortical
requerida llegando hasta la raz a extraer o la zona a la que nos interese
acceder.
La cantidad y extensin del hueso a resecar estn fijadas por las condiciones
del diente a extraer. En general, es suficiente resecar hasta una altura
equivalente a la mitad del diente o su tercio apical. Cuando hay cementosis,
dilaceraciones o lesiones periapicales a legrar, eliminamos la cantidad de
hueso necesaria para visualizar toda la amplitud de las malformaciones o
entidades patolgicas. As, por ejemplo, las races con cementosis importante
exigen una ostectoma hasta la regin apical y en toda la amplitud de la raz.
Odontoseccion
Consiste en la seccin del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos
para facilitar su extraccin.
La odontoseccin puede efectuarse dentro de una secuencia de extraccin
quirrgica con ostectoma o llevarse a cabo sin la preparacin de un colgajo
previo y sin ostectoma, aunque en este ltimo caso se prefiere preparar un
pequeo colgajo gingival vestibular a fin de no lesionar la enca adherida.
Indicaciones: parecidas a las de la exodoncia quirrgica.
Tcnica de la odontoseccin
Con este mtodo se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en
dos o ms porciones para as facilitar su extraccin. La divisin dentaria se
puede hacer con fresas quirrgicas (fresas redondas o de fisura de carburo de
tungsteno de los nmeros 6 u 8) bajo irrigacin constante para evitar
calentamiento. La refrigeracin es imperativa, con el agua del mismo equipo
dental, si no se ha levantado un colgajo, y obligatoriamente con suero
fisiolgico o agua destilada estril, si la tcnica es abierta (quirrgica). La
odontoseccin puede realizarse sobre dientes erupcionados o no erupcionados,
con corona dentaria ntegra o ampliamente destruida por procesos cariosos o
por fracturas en un intento previo de exodoncia, y en dientes unirradiculares o
multirradiculares.