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INTRODUCCION
II.
DEFINICION
III.
ANATOMA
Los rganos del Sistema Respiratorio son: nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios y
pulmones.(1)
NARIZ.
Consta de dos partes:
a) externa: sobresale de la cara
b) interna: bastante ms grande que la anterior, y es la que se va a describir.
Las paredes laterales tienen 3 salientes denominadas cornetes inferior, medio y superior,
que dividen cada cavidad nasal en tres porciones: meato inferior, medio y superior.
Las aberturas externas de las cavidades nasales son las ventanas nasales o narinas que
se abren al vestbulo. Las aperturas internas son las coanas que comunican con la faringe.
El camino que sigue el aire dentro de la nariz es:
Ventanas nasales
meato superior
vestbulo
coanas
meato inferior
faringe
meato medio
Funcin.
Va de paso del aire que entra y sale
Filtro de las impurezas del aire
Calentamiento del aire
Humedecimiento del aire
rgano del olfato
Ayuda a la fonacin.
FARINGE
Es un tubo de 12,5 cm de largo. Se halla por delante de las vrtebras cervicales. Desemboca
en el esfago.
Se divide en:
Nasofaringe: va de las coanas hasta el paladar blando
Bucofarinfe: de paladar blando hasta hueso hioides
Laringofaringe: de hioides hasta esfago
En la nasofaringe desembocan las trompas de Eustaquio, que comunican con el odo medio.
En el istmo de las fauces (comunicacin de la boca con la faringe) se hallan las amgdalas.
Funcin
Es el vestbulo para los aparatos respiratorio y digestivo
Acta en la fonacin, para formar las distintas vocales (2)
LARINGE
Va desde la raz de la lengua al extremo superior de la trquea, y por delante contacta con la
parte ms baja de la faringe. Abarca la 4ta, 5ta y 6ta. vrtebras cervicales.
Est formada por cartlagos y msculos. La glotis es la parte ms estrecha. (1,2)
Apertura y cierre de la glotis.
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PULMONES
Son grandes rganos pares, esponjosos, llenan gran parte de la cavidad torcica.
Se extienden desde el diafragma por debajo hasta algo por encima de los clavculas.
Por delante y detrs estn las costillas. La cara interna es cncava para dejar lugar a las
estructuras mediastnicas (grandes vasos, esfago, trquea, bronquios) y el corazn. La
concavidad del lado izquierdo es mayor. El bronquio principal, junto con los vasos
sanguneos pulmonares, unidos por tejido conectivo y formando el pedculo (pi pequeo),
entran a cada pulmn por una hendidura llamada hilio.
Las cisuras dividen al pulmn derecho en 3 lbulos y al izquierdo en 2 lbulos.
Cada pulmn est cubierto por una membrana pleural que forma un saco continuo (pleura
visceral); se repliega a nivel del hilio y cubre tambin la cavidad torcica (pleura
parietal). La cavidad pleural (virtual) contiene un lquido lubricante.
Los pulmones y la pleura visceral se hallan inervados por el nervio vago y fibras simpticas
y parasimpticas. La pleura parietal est inervada por los nervios intercostales y frnicos.
El pulmn consiste en conductos areos y tejido elstico, por lo tanto es un rgano elstico
esponjoso con una superficie interna muy grande para que se realice el intercambio
gaseoso (80 m2). (2)
Funcin
Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
Monocapa celular del alvolo y epitelio simple del capilar en contacto estrecho.
TRAX
Es una cavidad (limitada por las costillas, las clavculas, los omplatos, y las vrtebras
dorsales, adems del diafragma por debajo), que tiene dos compartimientos laterales, los
pleurales, y uno central, el mediastino.
Cambia de forma durante la inspiracin y espiracin
IRRIGACION
Esta dada por las:
arterias pulmonares (surge del ventrculo derecho)
arterias bronquiales (desemboca en la aurcula izquierda)
El pulmn presenta doble irrigacin para que no haya muerte de parnquima las cuales
presenta tres razones o fuentes de oxigenacin:
vena braquial
arteria pulmonar
irrigacin del alveolo (1,2)
IV.
HISTOLOGA
Conduccin de aire
Filtracin de aire
Intercambio gaseoso
Presenta 2 vas que son: (4)
Porcin conductora
Porcin respiratoria
porcin conductora:donde ocurre el intercambio gaseoso, est compuesta por: (3)
Cavidades nasales
Rinofaringe y orofaringe
Laringe
Trquea
Bronquios principales (primarios)
CAVIDADES NASALES: cmara par separada por un tabique que comunica la por
delante con el exterior a travs de las narinas por delante de la rinofaringe a travs de las
coanas. (3)
Divididos en tres segmentos:
Vestbulo de la cavidad nasal: vestbulo revestido por epitelio estratificado con un
contenido de vibrisias (atrapan las partculas ms grandes que ingresan del
exterior), glndulas sebceas que ayudan a atrapar las partculas, el epitelio mas
posterior se adelgaza y sufre un cambio hasta convertirse en epitelio
seudoestratificado cilndrico.(4)
Segmento respiratorio esta tapizado por:
Epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y una lmina propia que est adherida
al periostio. Los tabiques con repliegues llamados cornetes con una funcin doble
que aumenta la superficie de la mucosa respiratoria.(3)
Epitelio seudoestratificado ciliado del segmento respiratorio est compuesto por 5
tipos de clulas: (5)
1. Clulas ciliadas que cubren la superficie del epitelio
2. Clulas caliciformes que secretan moco
3. Clulas en cepillo poseen vellosidades
4. Clulas de grnulos pequeos
5. Clulas basales consideradas como clulas madre
Mucosa del segmento respiratorio: funciones las cuales son: (4)
Calentar
Humedecer
Filtrar
Lamina propia posee una red vascular que est compuesto por capilares las cuales
calientan el aire, estos mismos se dilatan y trasudan el liquido durante las reacciones
alrgicas. (3)
Segmento olfatorio de la cavidad nasal: situado en el techo de la cavidad nasal tapizado
por la mucosa olfatoria especializada, epitelio olfatorio y glndulas olfatorias.
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Lamina propia en contacto con el periostio del hueso y tejido conjuntivo contienen:
Vasos sanguneos, linfticos, nervios olfatorios
glndulas olfatorias. (4)
amielinicas,
nervios mielinicos, y
Epitelio traqueal similar al seudoestratificado de otras vas del rea de conduccin. Los
tipos celulares son cilndrico ciliados, clulas basales, y las caliciformes en mayor
cantidad. (3)
BRONQUIOS: (3)
Trquea se divide en dos ramas que forman los bronquios principales primarios izquierdo
y derecho el cual es ms amplio y corto. Bronquio puede identificarse por sus placas de
cartlago y una de musculo liso.
Compuesta por:
Mucosa
Muscular
Submucosa
Cartilaginosa
Adventicia
PORCIN RESPIRATORIA(4) es la parte de la va area en el cual se produce el
intercambio gaseoso compuesto por:
Bronquios respiratorios
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Alveolos
BRONQUIOLOS:
Tapizado por un epitelio simple cubico, la funcin bronquial es el intercambio gaseoso y la
conduccin de aire, donde se encuentran las clulas en cepillo y clulas de grnulos
pequeos presentan evaginaciones de paredes delgadas llamadas alveolos diseminadas
en toda la longitud. (5)
ALVEOLOS:
Donde ocurre el intercambio gaseoso con la sangre. (3)
Los CONDUCTOS ALVEOLARES vas areas alargadas existe anillos de musculo liso.(4)
SACOS ALVEOLARES espacios redondos se encuentran al final del alveolo separados
por una capa de tejido conjuntivo que tiene capilares.
Epitelio alveolar est compuesto por clulas alveolares tipo 1 y 2 y clula en
cepillo. (4)
Clulas Alveolares Tipo 1: conocido como neumocitos tipo1 clulas pavimentosas
planas muy delgadas se encuentra en un 95 % de la superficie alveolar la unin forma
una barrera eficaz entre el espacio areo y pared septal capaces de dividirse. (4)
Clulas Alveolares Tipo 2: o neumocitos tipo2 o clulas de los tabiques cubren alrededor
del 5% de la superficie alveolar al igual que las clulas clara. (3)
V.
FISIOLOGIA
Funcin:
Aportar al organismo el suficiente oxigeno necesario para el metabolismo clula
eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo
metabolismo.(6)
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TRANSPORTE DE O2
El sistema respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno
procedente de la atmosfera, y es el aparato circulatorio el que se encarga de su transporte
(la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el plasma) a
todos los tejidos donde los cede, recogiendo el dixido de carbono para transportarlo a los
pulmones donde estos se encargaran de su expulsin al exterior.
El proceso de la respiracin puede dividirse en cuatro etapas mecnicas principales:
1.-Ventilacion Pulmonar: significa entrada y salida de aire entre la atmosfera y los
alveolos pulmonares.
2.-Perfusion Pulmonar.-permite la difusin del oxgeno y dixido de carbono entre
alveolos y sangre.
3.-trasporte de oxigeno y dixido de carbono:en la sangre y lquidos corporales a las
clulas y viceversa, debe realizarse con un gasto mnimo de energa.(7,8)
TRANSPORTE DE CO2:
En condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con cada 100
ml de sangre 4 ml de CO2.
El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas:
1. Disuelto en el plasma.
2. E forma de Carbamino hemoglobina.
3. Como bicarbonato. (7,8)
El aire que se queda en las vas areas, se le denomina ventilacin del espacio muerto
al no tomar parte en el intercambio gaseoso, a la ventilacin alveolar tambin se
denomina ventilacin eficaz.
El espacio muerto se divide en:
1.-Espacio Muerto Anatmico: Es el volumen interno de las vas respiratorias de
conduccin que va desde las fosas nasales, pasando por la boca, hasta el bronquiolo
terminal el volumen de este espacio es de 150ml (vd). ()
VD=VT x PaCO2 PeCO2
PACO2
2.-Espacio Muerto Fisiologico:
encierra todo el volumen de aire que debera injerirse en el intercambiogaseoso, pero por
mociones fisiolgicos, patolgicos o variables no sucede este proceso.
Acatando este factor, se puede zonificar a los pulmones en tres partes:
Zona 1. Bien ventilada pero malper fundida...
Zona 2. Es una zona media. Bien ventilada y bien per fundida
Zona 3. Mal ventilado pero bien perfundida
3. Espacio Muerto Mecanico.- es aquel espacio que se agrega al anatmico producto
de las conexiones de los equipos de ventilacin artificial o de anestesia.(8)
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es el grado de expansin de los pulmones por unidad de incremento de presin
transpulmonar para movilizar 200 ml de aire se necesita 1cm H2O de presin
transpulmonar en la distensibilidad pulmonar intervienen las fuerzas elsticas causadas
por la tensin superficial del lquido que reviste las paredes internas de los alveolos .
Ladistensibilidad ocompilance se determina mediante la relacin presin volumen durante
la espiracin pasiva; se distinguen las siguientes distensibilidades:
a) pared torcica: diferencia de volumen pulmonar, diferencia de presin transtoracica.
b) sistema respiratorio: diferencia de volumen pulmonar, diferencia de presin sistema
respiratorio.
c) pulmonar: diferencia de volumen pulmonar, diferencia de presin transpulmonar.
VOLMENES PULMONARES
Se divide en cuatro capacidades diferentes
1. VOLUMEN CORIENTE (VT9 O VOL TIDAL)
Es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio su valor normal
oscila entre 5000-6000 ml en el varn adulto promedio, su clculo se logra multiplicando
un valor en ml que oscila entre 5-8 por kg de peso
2. CAPACIDAD INSPIRATORIA: volumen de aire mximo que puede ser inspirado
despus de una inspiracin normal
3. DE RESERVA EXPIRATORIA. Volumen de aire mximo que puede ser expirado
en espiracin forzada despus del final de una espiracin normal.
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FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
Podemos decir que estn causadas por un mnimo pero particularmente de enfermedades
o trastornos como ser:
Sndrome de sepsis severa
Politraumatismo
embolia grasa
politransfusiones
pancreatitis
aspiracin de contenido gstrico
ahogamiento y neumona.
La causa ms frecuente y que constituye el paradigma clnico del SDRA es la sepsis.
Clasificaciones recientes agrupan las causas de SDRA de la siguiente forma:
1. Por afeccin pulmonar directa (aspiracin)
2. Por afeccin pulmonar indirecta:
a) sndrome sptico
b) traumatismo no torcico
c) causa politransfusional
d) secundario a by-pass cardiopulmonar. (10)
PATOLOGIA
Para que se presente la IRA podemos decir que se necesita mecanismos, como ser:
a. Difusin.- Aumento del espacio intersticial, esta dificulta el intercambio de gases.
Estas pueden ser: aguda (edema pulmonar) y crnica (alveolitis, enfermedades
intersticiales).
b. Cortocircuitos.- Esta es dada por una alteracin en la barrera alveolocapilar, que
va a impedir que la sangre venosa obtenga el oxigeno, para convertirse en sangre
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arterial. Esta produce que la sangre al pasar por el alveolo entre y salga venosa,
es decir sangre venosa.
c. Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin.- una cantidad de aire que
entra a los alveolos en 1 min (vol. Min espacio muerto) deben ser de proporcin
1:1, esta con la cantidad de sangre que pasa por los capilares para que estas se
oxigenen en 1 minuto (GC). Estas pueden deberse a una disminucin de la
perfusin (relacin ventilacin/perfusin < 1)
d. Hipoventilacion.- un buen volumen minuto adecuado es favorable para un buen
intercambio gaseoso. Si al disminuir la FR (sedantes, traumas) o volumen
corriente (EPOC, obesidad), se va a disminuir el volumen minuto y seguida a esta
se elevara el CO2 Y DISMINUIRA EL O2. (10)
TAMBIEN PODEMOS DECIR QUE LA IRA SE CARACTERIZA POR TRES FASES:
FASE EXUDATIVA (membranas hialinas)
Inicia con un dao en las clulas endotelio alveolocapilar y neumocitos tipo I.
Se pierde la barrera alveolar.
Presenta un acumulo en el espacio intersticial y alveolar, liquido con mayor
cantidad de protenas.
En reaccin de factores proinflamatorios, los leucocitos penetran al interior del
plano intersticial pulmonar y los alveolos.
Se acumulan en los espacios areos: protenas plasmticas condensadas,
restos celulares y el agente tensioactivo disfuncional, para formar unas
espirales de membrana hialina.
Esta fase comprende los primeros 7 das de la enfermedad, el paciente empieza a
mostrar sntomas del aparato respiratorio. (12)
FASE PROLIFERATIVA (inflamacin intersticial)
Se muestran una lesin progresiva de pulmones.
Comienzo de fibrosis pulmonar.
Se observan los primeros signos de comienzo de reparacin pulmonar.
En lugar de neutrofilos predominan los linfocitos en los pulmones.
Presencia de proliferacin de Neumocitos tipo II en membrana basal alveolar.
Estas clulas sintetizan el agente tensioactivo para transformarse en Neumocitos
tipo I.
Hay presencia del pptido de procolagena, tipo III alveolar. Marcador de fibrosis
pulmonar.
Esta fase por lo comn dura del da 7 al 21, la mayora de los pacientes se recuperan en
breve plazo, pero a pesar de la mejora presentan disnea, taquipnea, e hipoxemia. (12)
FASE FIBROTICA (fibrosis)
El edema alveolar, exudados inflamatorios, estas se vuelven en fibrosis de los
conductos y del plano intersticial.
La forma de los acinos se cambian notablemente, ocasionando unos cambios
enfisematosos.
Fibroproliferacion de la intima en la microcirculacion pulmonar provoca oclusin
vascular e hipertensin pulmonar.
Consecuencias funcionales: mayor peligro de neumotrax, disminucin de la
distensibilidad pulmonar y mayor espacio muerto de los pulmones. (12)
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d) Via area
Asma se inflama los bronquios, esta obstruye la salida de aire, bronco espasmo
IX TRATAMIENTO (15)
Oxigenoterapia: en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y esta hipoxemico.
Oximetria De Pulso: mtodo no invasivo y fiable para evaluar la oxigenoterapia
La oxigenoterapia puede administrarse por distintos mtodos:
1.- oxigenacin por sistemas de rendimiento variable
a) cnulas nasales (Fi O2 menor a 0.6)
b) mascarilla simple (Fi O2 menor a 0.7)
c) mascarilla de reservorio
De re inhalacin parcial (FiO2 entre 0.6 a 0.8)
Sin relacin (FiO2 0.6)
2.- oxigenacin por sistema de alto flujo
Mascarilla de Venturi basadas en el principio de Bernouillle, la FiO2 puede ofertarse con
cierta exactitud entre 0.24 y 0.40
Recomendaciones en pacientes que no pueden recibir grandes aportes de oxigeno tal el
caso de EBPOC.
En mascaras simples o de Hudson, no es posible calcularcon exactitud la FiO2 que
damos a nuestros pacientes.
Si en caso el paciente se encuentra con embolia e infarto pulmonar se pondr el uso de
heparina en paciente con alteraciones hemostticas.
Generales
Hidratacin, control de la hipertermia, depresores SNC ..
Especficas
Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..
Etiolgicas
Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diurticos; inotropicos;
anticoagulantes.
No invasivas:
Oxigenoterapia
Mascarilla CPAP
Mascarilla nasal, facial
Reservorio de O2
Gafas nasales
Tratamiento postural
Invasivas:
Ventilacin mecnica (15)
Oxigenoterapia (FIO2)
De bajo flujo (1-5 lt /minuto) 40 %
De alto flujo con mascarilla
40-50 %
Con reservorio
> 60 %
Con bolsa de ventilacin
70-90 %
CPAP (VM no invasiva)
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Nasal
Facial
Intubacin Endotraqueal
Proteger la va area.
Tratar hipoxemia profunda.
Cuidados postoperatorios.
Permitir la aspiracin de secreciones.
Evitar o controlar la hipercapnia.
Excesivo esfuerzo para respirar.(15)
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