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DermatologaDermatitisseborreicaeneladulto

8.2Dermatitisseborreicaeneladulto
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientodela
dermatitisseborreicaeneladulto.

DEFINICIN
La dermatitis seborreica (DS) afecta tanto a nios como a adultos suele ser ms
frecuenteenlosprimeros3mesesdevidayentrelos30y60aosdeedad.Estagua
clnicaseenfocaenlapresentacindeDSenadultos.
La DS es una dermatosis crnica, inflamatoria y recidivante que se caracteriza por la
presencia de escamas cafamarillo asentadas sobre una piel eritematosa. La
presentacin vara de leve a severa, siendo la eritrodermia exfoliativa generalizada la
condicin ms complicada en sta, el paciente puede presentar desbalance
electroltico,desregulacintermalyonicodistrofia.
Afecta principalmente reas corporales con mayor nmerode glndulas sebceas, por
ejemplo:pielcabelluda,cara(cejas,regininterciliar,pestaasyplieguenasogeniano),
odos (conductos auditivos externos y regin retroauricular), trax superior (esternn,
espaldayombligo)yreasintertriginosas.

PREVENCINPRIMARIA
LaDStieneuncursofluctuanteconperiodosderemisinyexacerbacin los factores
deriesgoquepromuevenestosltimosson:friccindelaropacontralapiel,consumo
de alcohol, consumo de alimentos condimentados o picantes, steres, estado
emocional,ycambiosestacionales(laslesionesenpielcabelludaycaraseincrementan
enotooeinvierno,mientrasqueenveranoaumentanlasdereasintertriginosas).

PREVENCINSECUNDARIA
La presencia de seborrea fomenta la aparicin de nuevas lesiones y aumenta la
intensidadylafrecuenciadelasexacerbacionesdelaDS.Esimportantemencionarque
notodaslaspersonasconseborrealleganapresentarDS,porloqueestacondicinno
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se considera factor etiolgico primario. Existen varias enfermedades neurolgicas

(comoelParkinson,laparlisistroncalmayor,ladepresinyelsndromeparkinsoniano
secundarioaneurolpticos) en las cuales se desarrolla dermatitis por seborrea. La DS
es una de las manifestaciones cutneas iniciales con mayor prevalencia en pacientes
con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o sndrome de inmunodeficiencia
adquirida(SIDA)cuandolaDSesdepresentacinatpica,generalizadayresistenteal
tratamiento hay que sospechar la presencia de VIH o SIDA. Otro de los estados
inmunodeprimidos en los cuales la presentacin de DS es comn es el carcinoma del
tractoaerodigestivosuperior.
La causa de la DS no se conoce a ciencia cierta, pero se ha encontrado una fuerte
correlacincon:incrementoenlaproduccindesebo(seborrea),composicinanormal
delsebo(aumentodelcolesterol,triglicridosyparafina)ycolonizacinporMalassezia
furfur. Tambin ciertos medicamentos (metildopa, cimetidina, neurolpticos, oro y
arsnico) producen un cuadro similar a la DS, al cual se le llama de esta misma
manera.

DIAGNSTICODIFERENCIAL
El diagnstico diferencial se debe de establecer con dermatitis atpica, candidosis,
dermatofitosis, histiocitosis de clulas de Langerhans, psoriasis roscea, lupus
eritematososistmicoytia.

DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico se basa en la observacin de lesiones caractersticas en la
distribucintpica.
Losestudiosdegabinetecomplementariosquesuelellevaracaboeldermatlogoson:
Pruebadelacintaadhesiva.Examendirectoalmicroscopioaplicandohidrxido
depotasio(KOH).
Cultivodeescama.Enmedioselectivoparahongos.
Biopsia. Slo se realiza ante una presentacin dudosa o como criterio de
exclusin.

TRATAMIENTO
Eltratamientotienecomoobjetivodisminuirelcuadrosintomatolgico,yaquenocura
laenfermedadsebasaenlaaplicacindeagentestpicoscomo:
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Flutrimazol(gel)a1%tresvecesporsemanaporunmes.
Ketoconazol(gel)a2%tresvecesporsemanaduranteunlapsode21a31das.
Ketoconazol(crema)a2%dosvecesaldapor4semanas.
Ciclopiroxolamina(crema)dosvecesaldapor29das.
Pimecrolimus(crema)a1%dosvecesaldapor4semanas.
Metronidazol(gel)0.75%unavezaldapor4semanas.
Valerato de betametasona (espuma) a 1% 2 g por da durante 2 semanas y
despus2gcada3daspor2semanas.
Ciclopiroxolamina a 1.5% y pitirionato de zinc a 1% (champ) dos veces por
semanapor28das.
Ciclopiroxolamina(champ)a1%dosvecesporsemanapor4semanas.
Eltratamientosistmicolodebeaplicareldermatlogoyestindicadoencasodefalta
de respuesta adecuada al tratamiento tpico, dermatosis generalizada o enfermedad
recurrente.Enestoscasossecuentaconlassiguientesopciones:
Presentacinleveamoderada:
Itraconazol200mgaldapor7das.Enlafasedemantenimiento,200mg
pordalos2primerosdasdecadames,durante3meses.
Presentacinsevera:
Itraconazol200mgaldaduranteunasemana.Paramantenimiento,200mg
cada2semanaspor18semanas.
Enpacientesconeritrodermia(loscualesdebendereferirsealdermatlogo)el
tratamientorecomendadoeselsiguiente:
Prednisona0.5a1mg/kg/da.
Isotretinona0.5a1mg/kg/da.
FototerapiaconUVAyUVB.
EnpacientesconSIDAyDSlaterapiaantirretroviralaltamenteactiva(TARAA)es
eltratamientodeeleccin.

CRITERIOSDEREFERENCIA
Es necesario referir al paciente a un segundo nivel de atencin cuando haya
eritrodermia, o la presentacin sea atpica, est complicada o enmascarada por otra
dermatosis,seasocieainmunosupresinonorespondaaltratamientorecomendado.

PROMOCINDELASALUD
Se debe educar al paciente sobre los factores precipitantes, as como sobre el curso
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crnicoconbrotesderemisinyelorigennocontagiosodelaenfermedad.Elindividuo
debedeacudirarevisincuandopresentealgncambioensupiel.
LECTURARECOMENDADA
Cicek D, Kandi B, Bakar S, Turgut D. Pimecrolimus 1% cream, methylprednisolone aceponate 0.1% cream and metronidazole
0.75%gelinthetreatmentofseborrhoeicdermatitis:arandomizedclinicalstudy.JDermatologTreat.200920(6):3449.
Draelos, Feldman, Butners, Ali Saenz. Longterm safety of ketoconazole foam, 2% in the treatment of seborrheic dermatitis:
ResultsofaPhaseIV,OpenLabelStudy.DrugsDermatol.201312(1):e1e6.
StrumiaR.Eatingdisordersandtheskin.ClinicsinDermatology.February201331(1):805.
StrumiaR,ManzatoE,GualandiM.Istherearolefordermatologistsineatingdisorders.ExpertRevDermatol.20072:10912.
Warshaw E, Wohlhuter RJ, ParneixSpake A. Results of a randomized, doubleblind, vehiclecontrolled efficacy trial of
pimecrolimus cream 1% for the treatment of moderate to severe facial seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol.
200757(2):25764.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

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