Matriz de Cuidados de Salud A Lo Largo Del Curso de Vida (Cuadernillo 2)

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISION DE ATENCION PRIMARIA
MATRIZ DE CUIDADOS A LO LARGO DEL

CURSO DE VIDA
Contenido Cuadernillo 2
MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA ......................................................................................................................................... 2

SALUD EN LA INFANCIA .................................................................................................................................................................................................................. 15
SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD ................................................................................................................................................................................... 28
SALUD EN EDAD ADULTA ............................................................................................................................................................................................................... 44
SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................................................................................................................ 57
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES...................................................................................................................................................................................................... 69
MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA

Al programar acciones de salud integrales e integradas para la poblacin de los territorios y comunidades sectorializadas se abren
oportunidades, como ofrecer prestaciones de salud coherentes a cada realidad territorial y cultural con mirada de curso de vida pasa a ser clave.
Esperamos que estas prestaciones se desarrollen y ofrezcan de forma coherente en el curso de vida de las personas y comunidades, centrado en
un adecuado acompaamiento de manera continua de las poblaciones, de manera respetuosa y participativa. Nuestro centro debe ser que el
acceso a los servicios no se alce como un determinante social de la salud limitante del ejercicio de su derecho a atencin.
La oferta de los establecimientos de Atencin Primaria permite a las personas recibir recomendaciones para tomar las mejores decisiones en los
cuidados de su salud para ella/os y su grupo familiar; ser examinadas para detectar condiciones de riesgo de enfermar y enfermedades en una
etapa temprana; para recibir tratamiento en Atencin Primaria y ser derivadas a atencin especializada y/o a rehabilitacin cuando esto es
necesario.
La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene caractersticas propias y tambin vulnerabilidades y/o
oportunidades distintas, junto a diferentes expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafos para el cuidado de la salud son propios de
cada etapa. Este cuidado continuo, debe considerar que la transicin de una etapa a la siguiente, suele tener caractersticas particulares y
requerir tambin un abordaje especfico.
El fortalecimiento de los hbitos saludables y la realizacin de controles peridicos preventivos son acciones efectivas en todas las etapas, con
nfasis diferentes. Las enfermedades a detectar precozmente para facilitar el acceso a tratamiento son tambin distintas en las diferentes
edades. Es importante, recordar que el bienestar de las personas es un objetivo que se comparte con otros sectores del Estado y que son
distintas las instituciones y servicios con los que, en cada etapa, deben coordinarse acciones de salud.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

1. SALUD MATERNA Y PERINATAL - NEONATAL
La vida intrauterina y los primeros 2 aos de vida son etapas en las que se puede programar la salud y desarrollo del ser humano. Vigilar el desarrollo del
proceso de la gestacin a travs del control prenatal, con enfoque perinatolgico de alto riesgo biopsicosocial, a travs de la accin integrada del equipo de
salud, permitir prevenir, detectar y tratar las afecciones, que puedan complicar el proceso reproductivo.
Promocin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Resultado
Esperado
Estrategia
Implementar
control pre
concepcional
en mujeres
en edad frtil
Objetivo
Meta
Resultado Esperado Estrategia

Aumentar el nmero de 80%
gestantes en control
gestantes
con
educacin participan en taller
de
respecto a la preparacin para educacin grupal: Preparacin
el parto y la crianza
para el parto y crianza.
Incorporar a la pareja u otro

familiar significativo como
sujeto activo durante el
proceso reproductivo.
Aumento del % de mujeres que

asisten a controles prenatales
acompaadas por sus pareja,
familiar u otro, respecto al ao
anterior
Actividad
Indicador
Talleres de 4 sesiones para

gestantes.
Segn Manual de Atencin
Personalizada en el Proceso
Reproductivo.
Nota
metodolgica
PARN
Las
experiencias
tempranas
importan mucho!.
Control prenatal acompaado
pareja, familiar u otro.
(N de gestantes que ingresan a

educacin grupal Preparacin para el
parto y crianza / N total gestantes
que ingresan a control prenatal)*
100
REM A27
REM P05
(N de controles prenatales con

acompaante/ N Total de controles
prenatales realizados)*100
REM A01
Fuente del
indicador
Prevencin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Objetivo
Meta

Ofrecer atencin oportuna 100% de las gestantes
a embarazadas con riesgo con riesgo biomdico se
biomdico
derivan
al
nivel
secundario para ser
evaluadas
por
especialista, segn Gua
Perinatal.
Detectar gestantes con 100% de gestantes que
factores de riesgo de parto presentan factores de
prematuro, segn Gua riesgo
de
parto
GES Prevencin de Parto prematuro se derivan al
Prematuro.
nivel
secundario
a
confirmacin
diagnstica.
Detectar precozmente la Aumentar la aplicacin
depresin en mujeres de tamizaje depresin
gestantes
Edimburgo
para
gestantes en el segundo
control
prenatal
respecto al ao anterior.
Vigilar el aumento de peso

durante la gestacin, en
embarazadas
con
malnutricin por exceso.
100% Cobertura de
consulta nutricional en
gestantes
con
malnutricin por exceso.
Actividad
Indicador
Fuente del indicador
Derivar
a
Alto
Riesgo
Obsttrico (ARO) del nivel
secundario las gestantes con
factores de riesgo biomdico.
(N de gestantes con riesgo

biomdico derivadas al nivel
secundario / N total de
gestantes
con
riesgo
biomdico)*100
REM A05
REM P2
Poblacin de gestantes
bajo
control
(prevalencia de ARO)
Derivar precozmente a Alto

Riesgo Obsttrico del nivel
secundario las gestantes con
factores de riesgo de parto
prematuro,
segn
Gua
GES.(Nota: notificacin GES)
(N de gestantes con riesgo de

parto prematuro derivadas al
nivel secundario / N total de
gestantes con riesgo de parto
prematuro)* 100
REM A05
Poblacin de gestantes
bajo
control
(prevalencia de ARO)
Aplicacin
de
tamizaje
depresin Edimburgo para
gestantes en el segundo
control prenatal
(N de gestantes con tamizaje

aplicado de depresin en el 2
control prenatal (ao vigente)
(MENOS) N de gestantes con
tamizaje aplicado de depresin
en el 2 control prenatal (ao
anterior) / N de gestantes con
tamizaje aplicado de depresin
en el 2 control prenatal (ao
anterior))*100
(N
de
gestantes
con
malnutricin por exceso bajo
control, con consulta nutricional
/ N total de gestantes con
malnutricin por exceso)* 100
REM A03
Consulta
nutricional
de
gestantes con malnutricin por
exceso.
REM P01
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Vigilar el aumento de peso

durante la gestacin, en
embarazadas
con
malnutricin por dficit.
Meta
Actividad
Indicador
100% Cobertura de
consulta nutricional en
gestantes
con
malnutricin por dficit.
Consulta
nutricional
de
gestantes con malnutricin por
dficit.
Disminuir en un 20% el
porcentaje de gestantes
adolescentes menores
de 19 aos con bajo
peso
Visita Domiciliaria Integral

(VDI) a adolescentes gestantes
menores de 15 aos con bajo
peso
(N
de
gestantes
con
malnutricin por dficit, bajo
control, con consulta nutricional/
N total de gestantes con
malnutricin por dficit)* 100
(N
gestantes
adolescentes
menores de 15 aos con bajo
peso)
/
(N
gestantes
adolescentes menores de 15
aos)* 100
(N gestantes adolescentes de
15 - 19 aos con bajo peso) / (N
gestantes adolescentes de 15 19 aos)* 100
(N de VDI a adolescentes
Gestantes de 10-14 aos en
riesgo psicosocial (ao vigente)
[MENOS] N de VDI a
adolescentes Gestantes de 10-14
aos en riesgo psicosocial (ao
anterior)/ N de VDI a
anterior)) *100
(N de VDI a adolescentes
Gestantes de 15-19 aos en
riesgo psicosocial (ao vigente)
[MENOS] N de VDI a
anterior)/ N de VDI a
anterior)) * 100

de 15 - 19 aos con bajo peso
Disminuir la
mortalidad
perinatal

de 10 a 14 aos con riesgo
psicosocial.
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Aumentar el nmero
visitas
integrales
domiciliarias
a
adolescentes gestante de
10 a 19 en riesgo
psicosocial.
Aumentar en un 10% las

Visita
Domiciliaria
Integral
(VDI)
a
adolescentes gestantes
con riesgo psicosocial.

de 15 a 19 aos con riesgo
psicosocial.
REM P01
REM P01 Seccin D
REM P01 Seccin D
REM A26 Seccin A
REM A26 Seccin A
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Resultado Esperado
Estrategia
Fortalecer
la
cobertura y calidad
de la Atencin de la
gestante
en
atencin
de
especialidad abierta
y atencin cerrada
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Aumentar el nmero de
mujeres migrantes que
asisten
a
controles
prenatales
Establecer lnea base
Control prenatal
Nmero de Mujeres gestantes

migrantes con riesgo psicosocial
en Control
Pesquisa oportuna de las

gestantes con infeccin
por T. cruzi para efectuar
el consiguiente diagnstico
precoz y tratamiento
oportuno de los recin
nacidos
que
resulten
confirmados para esta
infeccin y el tratamiento
post lactancia de la madre
confirmada.
100% de gestantes que

ingresa
a
control
prenatal y que resida en
zona endmica (Regin
de Arica y Parinacota
hasta
Regin
de
OHiggins, incluida la
Regin Metropolitana);
con tamizaje
para
enfermedad de Chagas
realizado.
Realizar
Tamizaje
y
confirmacin diagnstica de
enfermedad de Chagas (seg.
Norma General Tcnica n 162,
MINSAL), a toda gestante que
ingresa a control prenatal y
que resida en zona endmica
(Regin de Arica y Parinacota
hasta Regin de OHiggins,
incluida
la
Regin
Metropolitana).
(N de exmenes de tamizaje
para infeccin por T. cruzi
realizado en gestantes que
ingresan a control prenatal (Zona
Endmica)/ N Total de gestantes
que ingresan a control prenatal
(Zona Endmica)*100.
100% de gestantes que

ingresa
a
control
prenatal, que NO resida
en
zona
endmica
(Regin del Maule hasta
Regin de Magallanes) y
que presenten criterios
de
sospecha
de
infeccin por T. cruzi
definidos en anamnesis
dirigida (AD) sealada
en la Norma General
Tcnica
n
0162,
MINSAL; con tamizaje
para enfermedad de
Chagas realizado.
En el resto del pas (Regin del

Maule
a
Regin
de
Magallanes),
Tamizaje
y
gestantes
que
presenten
criterios de sospecha de
infeccin por T. cruzi definidos
en anamnesis dirigida (AD)
sealada en la Norma General
Tcnica n 0162, MINSAL.
(N
Total de exmenes de
tamizaje infeccin por T. cruzi
realizado en gestantes que
ingresan a control prenatal y que
presentan criterios de sospecha
de infeccin por T. cruzi
definidos en AD)/ (N Total de
gestantes que ingresan a control
prenatal y que presentan
criterios
de
sospecha
de
infeccin por T. cruzi definidos
en AD)*100.
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Pesquisa
precoz
de
por
T.
cruzi
para
diagnstico y tratamiento
oportuno
de
recin
nacidos
que
resulten
infeccin;
y
para
tratamiento post lactancia
de la madre confirmada.
REM P1
REM A11
REM A05
REM A11
REM A05
Objetivo de
Impacto de
Estrategia
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Resultado Esperado
Estrategia
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Objetivo
Pesquisa oportuna de las

por T. cruzi para efectuar
el consiguiente diagnstico
precoz y tratamiento
oportuno de los recin
nacidos
que
resulten
infeccin y el tratamiento
post lactancia de la madre
confirmada.
Disminuir la transmisin
vertical del VIH.
Meta
Actividad
Indicador
100% de Exmenes de
confirmacin
por
infeccin por T. cruzi
realizados, en gestantes
que ingresan a control
cuyo
examen
de
tamizaje ha resultado
reactivo.
Confirmacin diagnstica de
infeccin por T. cruzi de la
totalidad de casos cuyo
examen de tamizaje ha
resultado reactivo.
(N de caso confirmados para

infeccin por T. cruzi en
prenatal)/
(N de casos con tamizaje
reactivo para infeccin por T.
cruzi en gestantes que ingresan a
control prenatal)* 100
100% de exmenes para

deteccin de infeccin
por T. cruzi realizados en
recin nacidos hijos de
madre con enfermedad
de Chagas.
Tamizaje
y
confirmacin
diagnstica para infeccin
congnita por T. cruzi en recin
nacidos hijos de madres con
enfermedad de Chagas.
(N de recin nacidos hijos de

madre con enfermedad de
Chagas con examen para
deteccin de infeccin por T.
cruzi aplicado)/(N de recin
nacidos, hijos de madre con
enfermedad de Chagas)* 100
REM A 11
100% de embarazadas
que ingresan a control
prenatal acceden a
examen de deteccin de
VIH
Tamizaje para VIH en gestantes

al ingreso a control gestacin
prenatal
(N
total
de
exmenes
Procesados a
gestantes 1er
examen para deteccin del
VIH)/ N total de gestantes que
ingresan a control prenatal)* 100
REM A11
(N de gestantes VIH (+) que

ingresan al Programa VIH/ N
Total de gestantes VIH (+)) * 100
REM A05, Seccin B
(N de gestantes VIH (+)

ingresadas a ARO/ N total de
gestantes VIH (+))* 100
REM A05, Seccin B
100% de gestantes VIH

(+) detectadas en el
control prenatal son
derivadas al Programa
VIH.
Derivacin al Programa de
Atencin de VIH y a Unidad de
Alto Riesgo Obsttrico a
gestantes VIH (+) detectadas
en el control prenatal

(+) son derivadas a
Unidad ARO
REM A11
Seccin C1 y C2
REM A05: Seccin A
SIGGES
SIGGES
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Proteccin y
recuperacin
de la salud
buco dental
de las
gestantes y
sus hijos
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta

100% de gestantes
inasistentes a control
para
confirmacin
diagnstica son visitadas
citadas.
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Fortalecer la
cobertura y calidad
de la atencin de la
gestante en
atencin primaria
Mejorar la cobertura del

control a gestantes para
confirmacin diagnstica
de VIH
Mejorar y mantener la
salud
bucal
de
las
gestantes.
Actividad
Indicador
Visita domiciliaria a gestantes

en proceso de confirmacin
diagnstica para VIH que estn
inasistentes a control de
embarazo,
asegurando
la
confidencialidad.
(N gestantes en proceso de
confirmacin diagnstica para
VIH
inasistentes, visitadascitadas a control/ N de
gestantes
en proceso de
confirmacin diagnstica para
VIH inasistentes a control)* 100
Registros de actividad:
-Por establecimiento y
consolidado
del
Servicio de Salud.
Sistema de Registro
nico de informacin
de VIH/SIDA

(+) que no asisten a
control de embarazo,
son visitadas citadas.
Citacin Visita domiciliaria a

gestantes VIH (+) inasistentes
a control de embarazo,
asegurando
la
confidencialidad.
(N de gestantes
VIH (+)
inasistentes a control de
embarazo citadas-visitadas / N
de gestantes VIH (+) inasistentes
a control de embarazo)* 100
Registros de actividad:
100% de mujeres VIH (+)

detectadas en el control
prenatal son derivadas
al programa VIH.
Derivacin de mujeres VIH (+)

detectadas en el control
prenatal al Centro de Atencin
de VIH.
(N de gestantes VIH (+)

derivadas al programa VIH/ N
Total de gestantes ingresadas
VIH (+))* 100
Registros locales de
derivacin. /REM A05
100%
de
las
embarazadas
que
ingresan a tratamiento
odontolgico
han
recibido
Educacin
Individual
con
instruccin de tcnica de
cepillado realizado ya
sea por odontlogo o
tcnico paramdico de
odontologa.
Educacin
Individual
con
cepillado en los ingresos
odontolgicos
de
embarazadas.
(N de embarazadas con
Educacin
Individual
con
cepillado/
N
total
de
embarazadas que ingresa a
tratamiento odontolgico)*100
REM A09
-Por establecimiento y
consolidado
del
Servicio de Salud.
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
68% de cobertura, en
altas
odontolgicas
totales en embarazadas
ingresadas a programa
prenatal
en
el
establecimiento.
Atencin odontolgica integral

a la embarazada.
(N de altas odontolgica totales

en embarazadas/ total de
gestantes ingresadas a programa
prenatal)*100
Proteger la salud de la
gestante y de su hijo/a.
40% de gestantes
ingresadas a Salud Oral
Embarazada reciben
CBT.
Consejera Breve en Tabaco

(CBT).
(N de gestantes que reciben

CBT/ N ingresos gestantes a
Salud Oral Embarazada)*100
REM 09, Seccin B /

REM 09, Seccin C.
Contribuir a la prevencin
de
infecciones
respiratorias agudas desde
el perodo de gestacin
80% de embarazadas
con educacin sobre
prevencin de IRA-ERA
Educacin
grupal
embarazadas
prevencin de IRA-ERA
(N de embarazadas que ingresan

a educacin grupal en prevencin
de IRA ERA / total de
embarazadas bajo control)*100
REM A27 Seccin A
Proteccin y
recuperacin
de la salud
buco dental
de las
gestantes y
sus hijos
Fortalecer la
cobertura y calidad
de la atencin de la
gestante en
atencin primaria
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Proteccin
y
recuperacin de la salud
buco dental de las
gestantes (GES salud oral
integral
de
la
embarazada).
a
sobre
REM A09
REM A05
REM P1 Seccin D
Tratamiento
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Categorizacin de
riesgo en gestantes
que se controlan en
centros de APS
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Disminuir la
violencia de
gnero a lo
largo del ciclo
de vida
Fortalecer
la
cobertura y calidad
de la Atencin de la
gestante
en
atencin
de
especialidad abierta
y atencin cerrada
Mejorar la atencin
de personas que
vivan o hayan vivido
violencia de gnero
Objetivo
Meta

100% de las
Disminuir la transmisin embarazadas que
ingresan a control antes
vertical de la sfilis.
Aumento de cobertura de las 14 semanas de
gestacin acceden a
preventiva
tamizaje para sfilis.
Actividad
Indicador
Tamizaje para sfilis durante el

embarazo.
(N total de VDRL o RPR de

gestantes, procesados en el primer
trimestre de embarazo / N de
antes de las 14 semanas de
gestacin)*100
(N de gestantes y madres de hijos
menores de 1 ao con factores de
riesgo de salud mental o
diagnstico de trastornos mentales
ingresados (ao vigente) (MENOS)
N de gestantes y madres de hijos
ingresados (ao anterior)/N de
gestantes y madres de hijos
ingresados (ao anterior))*100
(N de gestantes ingresadas a
tratamiento por depresin (ao
vigente) (MENOS)
N de gestantes ingresadas a
tratamiento por depresin( ao
anterior)/
N
de
gestantes
ingresadas a tratamiento por
depresin (ao anterior))*100
(N de gestantes vctimas de
violencia de gnero ingresadas a
atencin
por
violencia
de
gnero/gestantes detectadas con
factor de riesgo de violencia de
gnero en Escala EPSA)
Resultado
Proporcin
(ao
vigente)
[MENOS]
Resultado
Proporcin (ao anterior)
Aumentar el ingreso a
tratamiento
de
gestantes y madres de
hijos menores de 1 ao
con factores de riesgo
de salud mental o
diagnstico
de
trastornos mentales.
Aumentar en un punto
porcentual la cobertura de
atencin a gestantes y madres
de hijos menores de 1 ao con
factores de riesgo de salud
mental o diagnstico de
gestantes con depresin
que
ingresan
a
tratamiento respecto al
ao anterior
Ingreso de gestantes
tratamiento por depresin
Aumentar los ingresos

de gestantes vctimas
de violencia de gnero
en relacin a las
gestantes detectadas en
escala EPSA
Ingreso de gestantes vctimas

de violencia de gnero
Brindar atencin integral a

gestantes y madres de
hijos menores de 1 ao
con factores de riesgo de
salud mental o diagnstico
de trastornos mentales.
Mejorar la derivacin de
gestantes vctimas de
violencia de genero
10
REM A11
REM A05
REM A05
REM A05
Sistema de Registro y
Monitoreo
Chile
Crece Contigo
REM A 05
SALUD REPRODUCTIVA
La salud reproductiva es la condicin en la cual se logra un proceso reproductivo en un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente ausencia de enfermedades. Incluye el derecho a acceder a informacin, mtodos de regulacin de fertilidad y servicios de salud
integrales (OMS).
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir la
mortalidad
perinatal
Resultado
Esperado
Estrategia
Implementar
control pre
concepcional
en mujeres
en edad frtil
Objetivo
Meta

Entregar orientacin e Aumentar en 5% las
informacin
clara, personas de 25 y ms
completa y oportuna, que aos
que reciben
permita a las personas consejera en salud
tomar
sus
propias sexual y reproductiva
decisiones en salud sexual respecto al ao anterior
y
reproductiva
(planificacin
familiar,
mtodos anticonceptivos y
sexualidad
Aumentar el ingreso a Aumentar respecto al
control de regulacin de ao anterior el ingreso
fertilidad de personas con de personas de 25 aos
actividad sexual activa.
y ms al programa de
regulacin de fertilidad.
Evaluacin integral de la
mujer que ha presentado
un aborto y otras prdidas
reproductivas.
Porcentaje de controles
a mujeres que ha
presentado un aborto y
otras
prdidas
reproductivas, antes de
los 15 das del alta,
segn
norma
de
referencia.
Actividad
Indicador
Consejera en salud sexual y

reproductiva
(N de personas en edad frtil que reciben

consejera en salud sexual y reproductiva
(ao vigente) (MENOS) N de personas en
edad frtil que reciben consejera en salud
sexual y reproductiva (ao anterior/ N de
personas en edad frtil que reciben
consejera en salud sexual y reproductiva
(ao anterior))*100
REM 19 a
Control
integral
regulacin de fertilidad
(N total de poblacin 25 aos y ms bajo

control de regulacin de fertilidad (ao
vigente) (MENOS) (N total de poblacin de
25 aos y ms bajo control de regulacin
de fertilidad (ao anterior)/ N total de
poblacin bajo control de regulacin de
fertilidad (ao anterior)) *100
Nmero de personas migrantes en control
segn mtodo de regulacin de fertilidad.
(N de controles de mujeres post aborto y
otras prdidas reproductivas/N total de
mujeres post aborto y otras prdidas
reproductivas referidas desde el Servicio de
Obstetricia y Ginecologa) *100
REM P1
de
Control de salud de la mujer

que ha presentado un aborto
y
otras
prdidas
reproductivas, antes de los
15 das del alta y entregar
consejera en RF e ingreso a
Regulacin de Fertilidad
Prevencin aborto.
11
Fuente del
indicador
REM P1
REM
A01
Denominador
egresos
hospitalarios
SALUD GINECOLGICA
El objetivo es entregar una atencin integral en salud ginecolgica a las personas, a lo largo del curso de vida, realizando acciones de fomento y
proteccin de la salud, detectando precozmente afecciones ginecolgicas, infecciones de transmisin sexual, factores de riesgo psicosocial,
enfermedades crnicas, trastornos de la nutricin, cncer cervicouterino, mama y vesicular.
Objetivo de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo
Atencin integral de
salud
ginecolgica
durante el curso de vida.
Reducir la tasa de
mortalidad por cncer
Mejorar la
deteccin precoz
del cncer en
grupos de riesgo
Disminuir las muertes de

mujeres por cncer de
mama.
Disminuir las muertes de
mujeres por cncer de
cuello uterino.
Meta
Actividad
Indicador
Aumentar el 4% de
acceso a control de
salud
integral
ginecolgica en el curso
de vida.
Alcanzar meta pas un
50%
cobertura
de
mujeres de 50 a 59 aos
con mamografa vigente.
Alcanzar meta pas a un
60% de cobertura de
PAP cada tres aos en
Control preventivo de salud

integral ginecolgica.
(N de mujeres en control
preventivo ginecolgico de 25
aos y ms /N total de mujeres
de 25 aos y ms inscrita y
validada )*100
(N de mujeres de 50 a 59 aos
con mamografa vigente / N de
mujeres de 50 a 59 aos inscritas
validadas)* 100
(N de mujeres de 25 a 64 aos
con PAP vigente / N de mujeres
de 25 a 64 aos inscritas
validadas)* 100
12
Mamografa a mujeres de 50
a 59 aos AUGE.
PAP cada tres aos a mujeres

de 25 a 64 aos AUGE y
EMPA.
Fuente del
indicador
REM A01/
Poblacin
validada
inscrita
REM P12, Seccin C

Poblacin inscrita
de mujeres de 50 a
59 aos
Citoexpert/ Revican
en algunos centros
pilotos.
REM P12, Seccin A
Poblacin
de
mujeres de 25 a 64
aos
SALUD SEXUAL
La salud sexual en la integracin de los aspectos somticos, emocionales, sociales y culturales y la capacidad que tienen las personas de disfrutar
y expresar su sexualidad, sin coercin, sin violencia, sin discriminacin y sin riesgo de adquirir infecciones de transmisin sexual y/o de tener
embarazos no planificados o no deseados (OMS).
Objetivo de Impacto
Estrategia
Aumentar la prevalencia
de conducta sexual segura
en adolescentes
Resultado
Objetivo
Esperado Resultado Esperado Estrategia
Estrategia
personas que acceden a
Consejera en Salud
Sexual y Reproductiva
en el curso de vida.
Promover Sexo Seguro
en
personas que
ejercen comercio sexual.
Fortalecer la
promocin de
sexo seguro y
prevencin del
VIH e ITS
personas
informadas
sobre el ejercicio de una
sexualidad segura.
Meta
Actividad
Indicador
consejeras
en
SSR
otorgadas a personas de
25 y ms aos
Consejera en SSR.
(N Consejeras en SSR realizadas

en personas de 25 aos y ms /
Poblacin de 25 aos y ms)*
100
REM A19a
Aumentar en un 10% el
ingreso a control de
salud sexual de personas
que ejercen comercio
sexual, respecto al ao
anterior.
Control de Salud sexual en

personas,
que ejercen
comercio sexual.
REM A05, Seccin U
Aumentar en un 10% la
cobertura de consejera
en
Prevencin
del
VIH/SIDA e ITS en
personas de 25 aos y
ms.
Consejera en Prevencin del

VIH/SIDA e ITS.
(N de personas que ejercen

comercio sexual que ingresan a
control de salud sexual (ao
vigente)(MENOS) N de personas
que ejercen comercio sexual que
ingresan a control de salud
sexual (ao anterior)/N de
personas de 20 24 aos que
ejercen comercio sexual en
control de salud sexual (ao
anterior))* 100
(N de consejeras en prevencin
del VIH/SIDA e ITS realizadas en
poblacin 25 aos y ms (ao
vigente)
(MENOS)
N
de
consejeras en prevencin del
VIH SIDA e ITS realizadas en
anterior) /
(N de consejeras en prevencin
del VIH/SIDA e ITS realizadas en
anterior))*100
13
REM A19a
Seccin A1
SALUD POST REPRODUCTIVA

La atencin integral de la mujer en el perodo post-reproductivo, requiere un enfoque interdisciplinario y participativo, a nivel de la atencin
primaria; entre sus objetivos ms importantes se puede sealar: mejorar la calidad de vida de la mujer en esta etapa de su vida; prevenir el
desarrollo o agravamiento de patologas crnicas y degenerativas; reducir la morbimortalidad asociada a cnceres ginecolgicos. Es un momento
en que la mujer tambin necesita ser escuchada y donde es importante entregarle informacin detallada y comprensible que le permitir
conocer las opciones respecto a las diferentes posibilidades para enfrentar de la mejor manera este perodo.
Objetivo de Impacto
Estrategia
Mejorar la calidad de vida

de la mujer en edad de
climaterio
Resultado
Objetivo
Estrategia
Aumentar
la Aumentar la cobertura
cobertura
de del control de salud de
controles
de la mujer en etapa de
salud, de la mujer climaterio (45 a 64
en
edad
de aos).
climaterio.
Meta
Actividad
Indicador
Aumentar en 2 %
respecto al ao anterior,
la cobertura en control
de salud integral a
mujeres en etapa de
climaterio.
Control de salud integral de

la mujer en etapa de
climaterio.
REM P1
Detectar
oportunamente el
deterioro de la
calidad de vida de
las mujeres de 45
a 64 aos de edad
Mejorar la calidad de
vida de la mujer en edad
de climaterio, segn
Orientacin
Tcnica
(ENS 2011-2020)
Disminuir el
puntaje
relacionado con calidad
de vida en mujeres de
45 a 64 aos, bajo
control, segn MRS (ENS
2011 2020)
Aplicacin de la Escala MRS

(Menopause Rating Scale) en
el ingreso a control de salud
de climaterio
(N de mujeres en control de
salud integral en etapa de
climaterio
(ao
vigente)
(MENOS) N de mujeres en
control de salud integral en etapa
de climaterio (ao anterior)/ N
de mujeres en control de salud
integral en etapa de climaterio
(ao anterior))*100
(N de mujeres con puntaje
elevado MRS / N total de
mujeres bajo control, con pauta
aplicada MRS)*100
Mejorar la calidad
de atencin de las
mujeres en edad
de climaterio
Aumentar la proporcin
de mujeres de 45 a 64
aos bajo control que
requieren
terapia
hormonal,
segn
puntaje MRS
Aumentar en 2 % las
mujeres bajo control con
TRH segn puntaje MRS,
respecto al ao anterior
Aplicacin de Terapia segn

puntaje MRS
(N de mujeres con TRH, bajo

control, segn puntaje MRS / N
de mujeres con necesidad de TRH
segn escala MRS)* 100
REM P1
14
REM P1
SALUD EN LA INFANCIA
El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin
Social, tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de
nios, nias en sus familias y comunidades. Ha sido definido como una red integrada de servicios que opera en el territorio municipal en la que
cada sector de polticas sociales pone a disposicin del sistema su oferta programtica en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una
Red intersectorial que busca la articulacin e integracin de los servicios a favor del desarrollo infantil con el objeto de responder oportuna y
pertinentemente a las necesidades de cada nio, nia y su familia.
El componente de salud del sistema de Proteccin Integral a la Infancia corresponde al Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial
(PADBP)1 el cual fortalece las prestaciones ya contempladas en el Programa Nacional de Salud de la Infancia, por tanto las acciones destinadas al
ptimo desarrollo de los nios y nias deben ser integradas y conceptualizadas como un todo y no por separado. El seguimiento a la trayectoria
del crecimiento y desarrollo infantil de salud se inicia en la gestacin y contina a lo largo de la vida del nio o la nia (0 a 9 aos); desde el
control de la dada seguido por las sucesivas atenciones peridicas para evaluar el estado de salud y desarrollo infantil, sean enfocados a la
promocin, prevencin o el tratamiento, dependiendo de las necesidades de cada nio o nia.
La epigentica nos muestra que la salud y el desarrollo infantil dependen de una interaccin dinmica entre la carga gentica y el ambiente;
siendo particularmente relevante en el ambiente: la nutricin, la calidad de las relaciones vinculares (factores psicosociales) y las caractersticas
del medioambiente (libre de estrs txico). Por lo tanto, la atencin de salud proporcionada a nias y nios debe promover la lactancia materna
y alimentacin saludable, vigilar la trayectoria del desarrollo con screening peridicos, detectar precozmente las enfermedades ms frecuentes,
velar por el temprano tratamiento, prevenir enfermedades infecciosas, adicciones y maltrato, y fomentar las competencias parentales para la
crianza respetuosa. Transversalmente las actividades deben incorporar componentes de pertinencia cultural, determinantes sociales y enfoque
de derechos de la infancia.
En este contexto la supervisin de salud del nio o nia es parte esencial de la evaluacin integral de su desarrollo, su enfoque ha cambiado con
Ms informacin, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre el Ministerio de Planificacin, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional de Salud, Sistema de
Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo N 103 del 3/07/2007.
1
15
el tiempo, centrando la evaluacin de salud en su familia y el entorno que le rodea. Esta supervisin se ha desarrollado histricamente en Chile a
travs del control de salud infantil o control de nio sano, por ello el Programa Nacional de Salud de la Infancia rediseado recientemente,
estableci como eje estratgico del rediseo un control de salud infantil con una estructura de mejor calidad, con estndares respecto al
tiempo, el tipo de profesional y condiciones necesarias para su evaluacin integral, acompaado de los documentos normativos que orientan al
equipo de salud respecto al mapa de prestaciones disponibles tanto desde salud como desde otros sectores involucrados en la salud de nios y
nias.
Promocin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir las
alteraciones en
el
desarrollo
infantil
Mantener
Disminuir
obesidad
infantil
o
la
Resultado Esperado
Estrategia
Fortalecer
la
prevencin primaria
del
rezago
en
primera infancia
Aumentar
la
prevalencia
de
factores protectores
contra la obesidad
infantil en menores
de 6 aos
Objetivo
Meta

Promover los factores Aumentar el nmero de
psicosociales protectores talleres de educacin
de la salud mental en grupal a padres y/o
nios y nias dirigido a cuidadores
y/o
padres y/o cuidadores y/o profesores respecto al
profesores
ao anterior.
Aumentar la
lactancia
materna exclusiva en
nias y nios hasta el 6
mes de vida.
Actividad
Indicador
Actividades comunitarias de
salud mental: Taller de
promocin de la salud mental
(Habilidades
personales,
factores
protectores
psicosociales, etc.) en el
mbito educacional (Jardines,
Escuelas, Liceos, etc.) (Cada
taller tiene como referencia 6
asistentes).
(N de talleres realizados ao
vigente (MENOS) N de talleres
realizados (ao anterior) / N de
talleres
realizados
(ao
anterior))*100
Incremento de 2 puntos
porcentuales
de Educar en los beneficios de la
lactancia materna exclusiva.
lactancia
materna
exclusiva en nias y Fomentar uso de cojn de
lactancia,
nios hasta el 6 mes de
vida respecto al ao Evaluar y reforzar las tcnicas
correctas de amamantamiento
anterior.
en cada Control de Salud de
nia y nio.
Favorecer
las clnicas de
lactancia.
16
1. (N de lactantes que reciben

lactancia materna exclusiva
hasta el 6 mes de vida / N de
lactantes controlados al 6to
mes)*100
2. Resultado de proporcin (ao
vigente) [menos] Resultado de
proporcin (ao anterior)
Fuente del Indicador
REM A 27
REM A03, Seccin A.7
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mantener
Disminuir
obesidad
infantil
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta

10% de nias y nios
bajo control reciben
consejera individual de
actividad fsica.
o
la
Disminuir las
alteraciones en
el desarrollo
infantil
Aumentar
la
prevalencia
de
factores protectores
contra la obesidad
infantil en menores
de 6 aos
Fortalecer la
prevencin primaria
del rezago en
primera infancia
Promover la adquisicin
de hbitos alimentarios
saludables y de actividad
fsica,
tempranamente,
como factores protectores
de enfermedades no
trasmisibles durante el
ciclo vital.
Favorecer la participacin
de los padres, madres y/o
cuidadores en talleres de
promocin del desarrollo
del lenguaje y del
desarrollo motor
padres (hombres) que
participan en los controles
de salud de sus hijos e
hijas.
80% de nias y nios

reciben
consulta
nutricional al 5 mes de
vida.
50% de nias y nios

reciben consulta
nutricional a los 3 aos y
6 meses de vida.
20% de los padres ,

madres y/o cuidadores
de nios y nias
menores de 1 ao
participan en talleres de
promocin
del
desarrollo del lenguaje y
del desarrollo motor
25% de controles de
salud entregados a nios
y nias menores de 4
ao en los que participa
el padre
17
Actividad
Indicador
Fuente del Indicador
Consejera individuales de
actividad fsica entregada a
nias y nios menores de 10
aos
(N de consejera individuales en
actividad fsica entregadas a
nios y nias menores de 10
aos/ Total de poblacin bajo
control menor de 10 aos)* 100
REM A19a, Seccin A1

REM P2, Seccin A
Consulta nutricional al 5 mes

de vida, con refuerzo en
lactancia materna exclusiva y
educacin en introduccin
correcta de slidos a partir del
6 mes, segn gua de
alimentacin y/o normativas
vigentes.
Consulta nutricional a los 3
aos 6 meses de vida, con
componente de salud bucal,
refuerzo
de
alimentacin
saludable y actividad fsica,
segn gua de alimentacin y/o
normativas vigentes.
Educacin
grupal
en
promocin del desarrollo del
lenguaje
Educacin grupal
en
promocin del
desarrollo
motor.
(Poblacin
con
consulta
nutricional al 5 mes / Total de
poblacin bajo control de 6 a 11
meses)* 100
REM P2, Seccin E

REM P2, Seccin A
Controles de salud entregados

a nios y nias menores de 4
aos en los que participa el
padre
(Poblacin con consulta a los 3

aos y 6 meses/ Poblacin bajo
control entre 42 y 47 meses)*
100
(N de padres , madres y/o

cuidadores de nios y nias
menores de 1 ao participan en
talleres
de promocin del
desarrollo del lenguaje y del
desarrollo motor / N de nios
bajo control
menores de 1
ao)*100
(N de controles de salud
entregados a nios y nias
menores de 4 aos en los que
participa el padre / N de
controles de salud entregados a
nios y nias menores de 1
ao)*100
REM P2, Seccin E

REM P2, Seccin A
REM A27
REM P2
REM A01, Seccin B
Prevencin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir las
alteraciones en
el
desarrollo
infantil
Mantener la
tasa de
mortalidad
proyectada por
infecciones
respiratorias
agudas
Aumentar las
personas con
Factores
Protectores
para la salud
Disminuir las
alteraciones en
el
desarrollo
infantil
Resultado Esperado
Estrategia
Fortalecer
la
prevencin primaria
del
rezago
en
primera infancia
Mejorar la Calidad y
Oportunidad de la
Atencin de
pacientes con
enfermedades
respiratorias agudas
Fomentar
la
Prevencin de Salud
en
Atencin
Primaria
Fortalecer
la
prevencin primaria
del
rezago
en
primera infancia
Objetivo
Actividad
Indicador

Fortalecer
las 5% de padres, madres
intervenciones educativas y/o cuidadores de nias
de apoyo a la crianza para y nios menores de 72
el logro de un crecimiento meses bajo control
y desarrollo integral.
ingresen a los talleres
con metodologa Nadie
es Perfecto.
Taller
educativos
de
habilidades parentales con
metodologa
Nadie
es
Perfecto a madres padres y/o
cuidadores, de nias y nios
menores de 72 meses bajo
control.
Sistema de Registro
Monitoreo del Chile
Crece Contigo
60% de madres, padres

y/o
cuidadores
de
menores de 1 ao bajo
control que ingresan a
educacin
de
prevencin IRA
Educacin grupal a madres,

padres y/o cuidadores de nios
y nias menores de 1 ao,
acerca de prevencin de IRA
en poca de baja circulacin
viral
(N de padres, madres y/o

cuidadores de nias y nios
menores de 72 meses bajo
control que ingresan a los talleres
con metodologa Nadie es
Perfecto/ N total de nias y
nios menores de 72 meses bajo
control)*100
(N de madres, padres y /o
cuidadores que ingresan a
educacin grupal en prevencin
de IRA/ N total de nios
menores de 1 ao bajo
control)*100
Aumentar el N talleres
preventivos
de
problemas de violencia
(maltrato) en nios,
nias respecto al ao
anterior
Talleres preventivos en el
mbito educacional (Jardines,
Escuelas, Liceos, etc.). (Cada
taller tiene como referencia 6
asistentes).
(N de talleres realizados (ao

vigente) (MENOS) N de talleres
talleres
realizados
(ao
anterior))*100
REM A 27
Disminuir en 10% la
inasistencia a control de
salud en los distintos
grupos etarios
Rescate
de
poblacin
inasistentes a los controles de
salud
(N de nios/as inasistentes a
control de salud en el grupo
etario/ total de nios/as bajo
control en el grupo etario)*100
REM P2
Establecer lnea base
Control de Salud a nios y

nias inmigrantes
Nmero de Nios y Nias

Inmigrantes bajo control segn
estado nutricional
REM P2
Fortalecer intervenciones
educativas
relacionadas
con los
problemas de
salud ms prevalentes en
la infancia
Entregar herramientas
para la prevencin de la
violencia en nios y nias,
dirigido a padres y/o
cuidadores y/o profesores
Favorecer la vigilancia y
trayectoria del desarrollo
biopsicosocial de nias y
nios
mejorando
la
adherencia y cobertura
del control de salud
infantil.
Meta
18
REM A27, Seccin A

REM P2, Seccin A
Objetivo
Impacto
Estrategia
de
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Indicador
Control de salud a nias y

nios de 2 y 3 aos inscritos
en establecimiento de salud.
(N de controles de salud de
nias/os de 24 a 47 meses / N
total de nias/os de 24 a 47
meses bajo control)*100
REM A01, Seccin B

REM P2, Seccin A

nios de 48 a 71 meses
inscritos en establecimiento de
salud.
nios de 48 a 71 meses/ N de
nios de 48 a 71 meses bajo
control)*100

Alcanzar el Promedio de
controles de salud
realizados a nias y
segn estndar (2
controles en el periodo).
controles de salud
realizados a nias y
nios de 48 a71 meses
segn estndar (2
Disminuir las
alteraciones en
el
desarrollo
infantil
Actividad
Fortalecer
la
prevencin primaria
del
rezago
en
primera infancia
Favorecer la vigilancia y
trayectoria del desarrollo
biopsicosocial de nias y
nios
mejorando
la
adherencia y cobertura
del control de salud
infantil
Mantener o aumentar
el nmero de controles
de salud realizados en
establecimiento
educacional a nios y
nias de knder a cuarto
bsico en relacin a lo
logrado en el ao
precedente.
19
Controles de salud individuales

realizados en establecimiento
educacional a nios y nias de
knder a cuarto bsico
(N de nios y nias con

controles de salud individual
realizados en establecimiento
educacional de knder a cuarto
bsico (ao vigente) (MENOS)
N de nios y nias con controles
de salud individual realizados en
establecimiento educacional de
knder a cuarto bsico (ao
anterior))*100
REM A01, Seccin B

REM P2, Seccin A
REM A01, Seccin F
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir las
Disminuir las
alteraciones en
el
desarrollo
infantil
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
100% nias/os de 8
meses de edad con
aplicacin de evaluacin
de
desarrollo
psicomotor
en el
control de salud.
Control de salud a los 8 meses

con aplicacin de evaluacin
de Desarrollo Psicomotor
(Primera evaluacin)
REM A03, Seccin B

REM A01, Seccin B
90% nias y nios se les

aplica pauta breve en el
control de salud a los 12
meses.

con aplicacin de pauta breve
de evaluacin del desarrollo
psicomotor.
(N de aplicaciones de test de
evaluacin
del
desarrollo
psicomotor realizadas al grupo 711 meses en el control de salud
de los 8 meses (Primera
evaluacin)/ total control de
salud de nias/os de 7 a 11
(N de aplicaciones de pauta
breve realizadas al grupo de 12 a
17 meses en control de nio/a
sano de 12 a 17 meses / Total
de controles sano realizados a
nias y nios de 12 a 17 meses
bajo control)*100
90% nias/os de 18
meses de edad con
aplicacin de evaluacin
de
desarrollo
Psicomotor en el control
de salud.

de
desarrollo
Psicomotor
(Primera evaluacin).
(N Aplicaciones de evaluacin
de
desarrollo
Psicomotor
realizadas al grupo de 18 a 23
meses (Primera evaluacin) en el
control de salud de los 18 meses
/ N total de nias y nios de 18 a
23 meses bajo control)* 100
50% nias y nios de 24

meses de edad se les
aplica pauta breve en el
control de salud.

con aplicacin de pauta breve
de evaluacin de desarrollo
Psicomotor
(N de aplicaciones de pauta
breve realizadas en el grupo de
24 a 47 meses (Primera
evaluacin) / N total control
sano de nias y nios de 12 a 17
REM A03, Seccin A

REM A01, Seccin B
90% nias/os de 36
meses de edad se les
aplica evaluacin de
desarrollo Psicomotor
en el control de salud.

de desarrollo Psicomotor.
(Primera evaluacin).
(N de aplicaciones de evaluacin
de
desarrollo
Psicomotor
realizadas al grupo de 24 a 47
meses(Primera evaluacin)en el
control de salud de los 36 meses
/ N total control sano de nias y
nios de 24 a 47 meses bajo
control)*100
REM A03, Seccin A

REM A01, Seccin B
Fortalecer
la
prevencin primaria
del
rezago
en
primera infancia
Detectar oportunamente
rezago
y dficit del
desarrollo en menores de
6 aos en el contexto del
control de salud del nio/a
sano
20
REM A03, Seccin A

REM A01, Seccin B
REM A03, Seccin A

REM P2, Seccin A
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Disminuir las
Disminuir las
alteraciones en
el desarrollo
infantil
Fortalecer la
prevencin primaria
del rezago en
primera infancia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
100% nias/os de 1 mes

de edad con protocolo
neurosensorial aplicado.
Control de salud al mes de

edad con aplicacin de
protocolo
evaluacin
neurosensorial
(N de aplicaciones de protocolo
neurosensorial realizadas a nias
y nios de 1 mes / N Total
control de ciclo vital de nias y
nios de 1 mes)*100
(N de nios y nias de 3 meses
con radiografas de cadera
realizadas/Poblacin de 0 aos
inscrita
validada
por
FONASA)*100
nios/as de 48 a 59 meses con
evaluacin visual / N total de
controles entregados a nias y
nios de 48 a 59 meses)* 100
(N de nios/as de 1 ao con
esquema completo de vacuna
Neumoccica conjugada/N de
nios/as de 1 ao)*100
Prevenir
enfermedades
prevalentes en menores
de 10 aos, travs de su
deteccin precoz
100% de las nias y

nios 3 meses con
radiografa de pelvis
tomada (GES)
Toma de Rx pelvis a nios y

nias a los 3 meses
90% de los controles

realizados a nias y
con medicin de la
agudeza visual.
95 % de los nios s
menores de 1 ao con
esquema
primario
completo de vacuna
Neumoccica Conjugada
Medicin de la agudeza visual

para detectar precozmente
nias y nios portadores de
ambliopa,
estrabismo
o
defectos de la agudeza visual.
Administracin de esquema
primario completo de vacuna
Neumoccica Conjugada en
nios/as de 1 ao.
Administracin de vacuna
Influenza a nios/as entre los
6 meses de edad y los 5 aos.
Mantener
logros
alcanzados en
Enfermedades
Transmisibles
en eliminacin
Mejorar Cobertura
de
Inmunizacin
para
las
enfermedades
transmisibles
seleccionadas
Reducir la carga de
enfermedad
por
inmunoprevenibles.
90% de los nios/as

pertenecientes a los
grupos prioritarios con
vacunacin
antiinfluenza
95 % de los nios/as
menores de 1 ao con
esquema
primario
completo de vacuna
Pentavalente
21
REM A03, Seccin A1

REM A01, Seccin B
SIGGES
FONASA
SIGGES
REM A03, Seccin B
Sistema Informtico
RNI
Poblacin
Inscrita
Validada
(N de nios/as entre 6 y 5 aos

vacunados con anti-influenza /
Total de nios/ entre 6 y 5 aos)
*100.
Administracin de vacuna
Influenza
a nios/as
portadores de enfermedades
crnicas entre los 5 y los 10
aos.
(N de nios/as entre los 5 aos

y 10 aos vacunados con antiinfluenza / Total de nios/as
entre 5 y 10 aos) *100.
Administracin de esquema
primario completo de vacuna
Pentavalente en nios/as
menores de 1 ao
(N de nios/as menores de 1
ao vacunados con Pentavalente
con
esquema
primario
completo/N Total de nios/as
menores de 1 ao de vida)*100
Sistema Informtico
RNI
Poblacin
Inscrita
Validada
Sistema Informtico
RNI
Poblacin
Inscrita
Validada
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mantener
logros
alcanzados en
Enfermedades
Transmisibles
en eliminacin
Resultado Esperado
Estrategia
Mejorar Cobertura
de
Inmunizacin
para
las
enfermedades
transmisibles
seleccionadas
Objetivo
Actividad
Indicador

Reducir la carga de 95 % de los nios/as de
enfermedad
por 1 ao de edad con
inmunoprevenibles.
vacuna Trivrica
Administracin de la primera
dosis de vacuna Trivrica al ao
de vida.
(N de nios/as de 1 ao con
primera dosis de vacuna Trivrica
administrada / N de nios/as de
1 ao)*100
Sistema Informtico
RNI
Proyeccin INE
95 % de las nias que

cursan 4 bsico con
primera dosis de vacuna
Virus Papiloma Humano
Administrar primera dosis de

vacuna contra el Virus
Papiloma Humano a nias que
cursan cuarto ao bsico.
(N de nias con primera dosis de

vacuna VPH que cursan 4
bsico/N de nias matriculadas
en 4 bsico)*100
Sistema Informtico
RNI
N de matrculas en 4
bsico 2015 Ministerio
de Educacin.
Al menos el 50% de los

nios y nias entre 2 a 5
aos
intervenidos
mejoran su diagnstico
nutricional integrado o
ZScore de peso/talla
Mejorar la mal nutricin por

exceso en poblacin con
factores
de
riesgo
de
desarrollar
diabetes
enfermedad cardiovascular a
travs del programa VIDA
SANA
Mejorar la mal nutricin por
exceso en poblacin con
factores
de
riesgo
de
desarrollar Diabetes Mellitus
Enfermedad Cardiovascular a
SANA
Mejorar el permetro de
cintura en poblacin con
factores
de
riesgo
de
desarrollar Diabetes Mellitus
Enfermedad Cardiovascular a
SANA
Mejorar la capacidad motora
en poblacin con factores de
riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus
Enfermedad
Cardiovascular a travs del
programa VIDA SANA
(N de nios y nias entre 2 a 5

aos intervenidos mejoran su
diagnstico nutricional integrado
o ZScore de peso/talla / N total
de nios y nias entre 2 a 5 aos
con control correspondiente
realizado)*100
diagnstico nutricional o ZScore
de IMC / N total de nios y nias
entre 6 a 9 aos con control
correspondiente realizado)*100
REM P10

aos
intervenidos
mejoran
permetro de cintura / N total
de nios y nias entre 2 a 9 aos
con control correspondiente
realizado)*100
REM P10

capacidad motora/ N total de
nios y nias entre 2 a 5 aos con
control
correspondiente
realizado)*100
REM P10
Controlar mal nutricin

por
exceso,
perfil
metablico y la condicin
fsica en poblacin con
factores de riesgo de
desarrollar
diabetes
mellitus y enfermedades
cardiovasculares.
Mantener o
Disminuir la
obesidad
infantil
Disminuir la
prevalencia de
factores de riesgo
de Obesidad infantil
en poblacin menor
de 6 aos
Meta

aos
intervenidos
mejoran su diagnstico
nutricional o ZScore de
IMC
aos
intervenidos
mejoran permetro de
cintura

aos
intervenidos
mejoran su capacidad
motora.
22
REM P10
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mantener o
Disminuir la
obesidad
infantil
Prevenir y
reducir la
morbilidad
bucal de mayor
prevalencia en
menores de 20
aos, con
nfasis en los
ms
vulnerables
Resultado Esperado
Estrategia
Disminuir la
prevalencia de
factores de riesgo
de Obesidad infantil
en poblacin menor
de 6 aos
Reforzar y expandir
el
modelo
de
Intervencin
de
Promocin de la
Salud y Prevencin
de Enfermedades
Bucales en Prvulos
y Escolares
Objetivo
Meta

Controlar mal nutricin Al menos el 90% de los
por
exceso,
perfil nios y nias entre 6 a 9
metablico y la condicin aos
intervenidos
fsica en poblacin con mejoran su condicin
factores de riesgo de fsica, en trminos de
desarrollar
diabetes capacidad.
mellitus y enfermedades
cardiovasculares.
Aumentar la cobertura de 60% de nios/as bajo
la aplicacin de la pauta de control eutrficos, con la
factores condicionantes de pauta
de
factores
riesgo de malnutricin por condicionantes de riesgo
exceso.
de malnutricin por
exceso aplicada
salud bucal de nias y
nios menores de 6 aos.
Favorecer la adherencia y
cobertura al control de
salud infantil.
salud bucal de nias y
nios menores de 10 aos.
Favorecer la adherencia y
cobertura al control de
salud infantil.
35% de cobertura de
altas
odontolgicas
totales en las nias/os
de 2 a 5 aos, inscritos y
validados.
Actividad
Indicador
Mejorar la condicin fsica en

poblacin con factores de
riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus
Enfermedad
Cardiovascular a travs del
programa VIDA SANA

condicin fsica, en trminos de
capacidad. / N total de nios y
nias entre 6 a 9 aos con
control
correspondiente
realizado)*100
REM P10
Aplicacin de la pauta de
factores condicionantes de
riesgo de malnutricin por
exceso en los controles de
salud del nio sano que
corresponda,
segn
el
programa nacional de salud de
infancia.
(N de nios/as eutrficos con

pauta aplicada en cada control
correspondiente/N de nios/as
eutrficos bajo control, en cada
control correspondiente)*100
REM P2, seccin H

REM P2, seccin A
Atencin odontolgica integral

a nias y nios menores de 9
aos.
N de nias/os de 2 a 5 aos con

alta odontolgica total / N total
de nias/os de 2 a 5 aos
inscritos y validados)* 100
REM A09 , Seccin C./

FONASA
100% de los ingresos a

tratamiento
odontolgico de 2 a 6
aos de edad
con
registro de CEOD
Evaluacin del estado de Salud

Bucal de la poblacin de 2 a 6
aos.
(N de nias/os de 2 a 6 aos con

registro de CEOD / N total de
nias y nios de 2 a 6 aos con
ingreso odontolgico)* 100
REM A09, Seccin C
controles de salud
realizados a nias y
segn estndar (2

nios de 2 y 3 aos inscritos
en el establecimiento de salud.
nias/os de 24 a 47 meses / N
total de nias/os de 24 a 47
REM A01, Seccin B

REM P2, Seccin A
23
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mantener
la
tasa
de
mortalidad
proyectada por
infecciones
respiratorias
agudas
Resultado Esperado
Estrategia
Oportunidad de la
Atencin
de
pacientes
con
enfermedades
Objetivo
Meta

100 % de nios y nias
menores de 7 meses con
score de riesgo de morir
de neumona
grave
reciben
visita
Disminuir la mortalidad
domiciliaria.
por neumona en domicilio
de los nios y nias de 0 a
9 aos
100% de auditoras
clnicas realizadas a
familiares de nios y
nias de 0 a
9 aos
fallecidos por neumona
en domicilio.
24
Actividad
Indicador
Visitas domiciliaria a nios y

nias con score de riesgo de
morir de neumona grave.
(N de nios y nias menores de

7 meses con score de riesgo de
morir de neumona grave que
recibe visita domiciliaria integral
/ N de nios y nias menores de
7 meses con score de riesgo de
morir de neumona grave)*100
Realizar auditora clnicas en

domicilio a familiares de nios
y nias de 0 a
9 aos
fallecidos por neumona en el
hogar.
(N de auditoras clnicas en
domicilio a familiares de nios y
nias menores de 9 aos
fallecidos por neumona / N de
nios y nias de 0 a 9 aos que
fallecen en domicilio por
neumona)*100
REM P2, Seccin D
Supeditado
a
disponibilidad
de
Plataforma desde el
DEIS.
Tratamiento
Objetivo
Impacto
Estrategia
de
Disminuir
la
prevalencia de
discapacidad en
personas con
enfermedad
mental
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta

Aumentar los ingresos a
tratamiento de nios y
nias (5 a 9 aos) por
problemas
y/o
trastornos mentales, en
relacin al ao anterior.
Mejorar el acceso a
tratamiento
de
personas con alguno
de los trastornos
mentales
seleccionados
Brindar atencin integral

y oportuna a nios y
nias con problemas y
Actividad
Indicador
Fuente
indicador
Ingreso a tratamiento
integral a nias/os (5 a 9
aos) con problemas y/o
(N de nios/as (5 a 9 aos) ingresados a

problemas y/o trastornos mentales (ao
vigente) (MENOS) N de nios/as (5 a 9
aos) ingresados a
tratamiento por
anterior)/N de nios/as (5 a 9 aos)en
tratamiento por problemas y/o trastornos
mentales (ao anterior))*100
(Poblacin bajo control por trastorno
mental de 5 a 9 aos/ Poblacin inscrita
validada de 5 a 9 aos x 22% de
prevalencia)*100
REM A05
(N de nios/as (5 a 9 aos) de egresos por

alta clnica por problemas y/o trastornos
mentales (ao vigente)) (MENOS) N de
nios/as (5 a 9 aos) ingresados a
tratamiento por problemas y/o trastornos
mentales (ao anterior))/N de nios/as (5
a 9 aos)en tratamiento por problemas y/o
trastornos mentales (ao anterior))*100
(N de casos presentados en consultora de
salud mental de nias/os (ao vigente) / N
de nias/os de ingresados por diagnstico
de trastornos mentales en el (ao
vigente)(MENOS) N de casos presentados
en consultora de salud mental de nias/os
(ao anterior) / N de nias/os
de
ingresados por diagnstico de trastornos
(N de Nios y nias en riesgo psicosocial
que reciben VDI (ao vigente) (MENOS) N
de Nios y nias en riesgo psicosocial que
reciben VDI (ao anterior)/ N de Nios y
nias en riesgo psicosocial que reciben VDI
(ao anterior))*100
REM A05
Brindar cobertura de
tratamiento
de
trastornos mentales al
17% de la poblacin
potencial con trastornos
mentales en infancia (5 a
9 aos) del 22% de
prevalencia
altas clnicas de nios y
nias con problemas y/o
trastornos mentales en
relacin al ao anterior
Atencin integral a nios

y nias (5 a 9 aos) con
trastorno mental bajo
control
casos de nios y nias
presentados
en
consultora de Salud
Mental respecto al ao
anterior.
Casos presentados en
consultora
de
Salud
Mental
Aumentar
las VDI en
Nios y nias en riesgo
psicosocial en relacin
ao anterior
VDI en Nios y nias en

riesgo
psicosocial
en
relacin ao anterior
Egresos por altas clnicas

de nios y nias con
problemas y/o trastornos
mentales
25
REM P06
REM A06
/ REM A05
REM A26
del
Objetivo
Impacto
Estrategia
de
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Disminuir
la
violencia
de
gnero a lo
largo del ciclo
de vida
Mejorar
la
prevencin
en
distintas etapas del
ciclo vital
Brindar atencin integral

y oportuna a nios y
nias con maltrato
Meta
Indicador
Fuente
indicador
Entregar atencin a nios

y nias de 0 a 9 aos
vctimas de maltrato en
(N nios y nias de 0 a 9 aos atendidos

por maltrato (ao vigente) (MENOS) N
nios y nias de 0 a 9 aos atendidos por
maltrato (ao anterior) / N nios y nias
de 0 a 9 aos atendidos por maltrato (ao
anterior))*100
(N de nias/os menores de 4 aos con
rezago en su desarrollo psicomotor
derivados a alguna modalidad de
estimulacin/ N total de nias/os menores
de 4 aos detectados con rezago en la
primera
evaluacin
desarrollo
psicomotor)*100
REM A 05

Aumentar la atencin de
nios y nias de 0 a 9
aos
vctimas
de
maltrato en relacin al
ao anterior.
100% de nias y nios
menores de 4 aos que
en
una
primera
evaluacin
presentan
rezago en su desarrollo
psicomotor
son
derivados a
alguna
modalidad
de
estimulacin del DSM.
Disminuir
las
alteraciones en
el
desarrollo
infantil
Actividad
Fortalecer
la
prevencin primaria
del
rezago
en
primera infancia
Disminuir el porcentaje
de nias y nios con
rezago o dficit de su
desarrollo psicomotor
100%
de
nias/os
menores de 4 aos con
dficit (riesgo y retraso)
en el DSM ingresan a
sala de estimulacin del
DSM.
100% de nias y nios
menores de 5 aos
diagnosticados
con
dficit (riesgo y retraso)
en
su
desarrollo
psicomotor recibe al
menos
2
visitas
domiciliarias integrales.
90% de los nias y nios
detectados con dficit
en
su
desarrollo
psicomotor en primera
evaluacin de los 8, 18 y
36
meses
recuperadas/os
en
reevaluacin.
Derivacin e ingreso a
modalidades
de
estimulacin como: sala
de
estimulacin
dependiente de salud o
comunitaria, servicio de
estimulacin itinerante o
atencin domiciliaria.
(Ludoteca
no
es
intervencin).
Ingreso
a
Sala
de
estimulacin dependiente
de salud.
(N de nias y nios menores de 4 aos con

dficit en su desarrollo psicomotor
ingresados a sala de estimulacin/ N total
de nias y nios menores de 4 aos
detectados con dficit en la primera
evaluacin desarrollo psicomotor)*100
Visita domiciliaria integral

a familia con nios y nias
con dficit en su desarrollo
(N de visitas domiciliarias integrales

realizadas a familias con nio o nia con
dficit de DSM / N total de nias y nios
menores de 5 aos diagnosticados con
dficit en su desarrollo psicomotor)*100
Revaluacin de nias y
nios con dficit (riesgo y
retraso) en su desarrollo
psicomotor
26
(N de nias y nios diagnosticadas con

dficit en su DSM en la primera evaluacin
de los 8, 18 y 36 meses y recuperadas(os)
en la reevaluacin/ N de nias y nios
diagnosticadas con retraso en su DSM en la
primera evaluacin de 8, 18 y 36 meses)
*100
REM A03,
Seccin A.3
REM A03,
Seccin A.2
REM A03,
Seccin A.3
REM A03,
Seccin A.2
REM A26,
Seccin A
REM P2,
Seccin C
REM A03,
Seccin A.2
del
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mantener
la
tasa
de
mortalidad
proyectada por
infecciones
respiratorias
agudas
Resultado Esperado
Estrategia
Oportunidad de la
Atencin
de
pacientes
con
enfermedades
Objetivo
Meta

poblacin diagnosticada
con sndrome bronquial
obstructivo recurrente y
de asma bronquial de 0
a 9 aos, a control en la
atencin primaria de
salud.
Aumentar la cobertura
de
pacientes
con
sndrome
bronquial
obstructivo recurrente y
de asma bronquial de 0 Incrementar en 20% la
a 9 aos en la atencin proporcin de asmticos
primaria de salud.
controlados de 0 a 9
aos bajo control en
Programa IRA segn
niveles de control
Mejorar la calidad de la
atencin
respiratoria
aguda en menores de 5
aos que cursen con IRA
baja
100%
en
nios/as
menores de 5 aos
atendidos antes de 24
horas
luego
de
derivacin mdica por
IRA Baja
Actividad
Indicador
Pesquisa,
evaluacin
y
confirmacin
diagnstica de poblacin
con patologa respiratoria
crnica
(sndrome
bronquial
obstructivo
recurrente
y
asma
bronquial) en la atencin
primaria de salud.
(N de nios y nias bajo control con

sndrome bronquial obstructivo recurrente
y de asma bronquial de 0 a 9 aos (ao
vigente) (MENOS) N de nios y nias bajo
control
diagnosticada con sndrome
bronquial obstructivo recurrente y de asma
bronquial de 0 a 9 aos (ao anterior)/ N
de nios y nias bajo control diagnosticada
con sndrome bronquial obstructivo
recurrente y de asma bronquial de 0 a 9
aos (ao anterior))*100
Optimizar el tratamiento
de asmticos de 0 a 9 aos
bajo control en Programa
IRA
(Proporcin de poblacin bajo control

asmtica controlada (ao vigente) (MENOS)
Proporcin de poblacin bajo control
asmtica controlada (ao anterior) /
asmtica controlada (ao anterior))
Calculo de proporcin: (N de personas
asmticas controladas de 0-9 aos bajo
control /N de personas asmticas de 0-9
aos bajo control)*100
Acceder atencin kinsica

dentro de 24 horas segn
derivacin mdica por IRA
Baja en menores de 5 aos
27
(N de casos de cierre de garanta de

tratamiento kinsico dentro de 24 horas de
indicacin / N de casos con inicio de
garanta por tratamiento kinsico)*100
Fuente del
indicador
REM P3,
Seccin A
REM P3,
Seccin D
SIGGES
SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

La adolescencia y juventud, es una etapa con enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida saludable, cuyo
beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida. Particularmente en la adolescencia (10 a 19 aos) se producen importantes cambios y
desarrollo, a nivel biolgico, psicolgico y social de un individuo. Estos cambios pueden determinar un conjunto de fortalezas para el desarrollo y
en otros ambientes ms vulnerables, pueden aumentar los riesgos para la salud.
Por otro lado, se reconoce que los jvenes (20 y 24 aos) que an estudian y estn bajo la dependencia de sus padres, no slo son considerados
adolescentes segn definicin de adolescencia basada en que no alcanzan la autonoma social total o parcial, sino que sus demandas y
necesidades de salud no son diferentes a las del grupo de 10 a 19 aos. Por esta razn, conforme a criterios OMS-OPS, el Programa Nacional de
Adolescentes y Jvenes, considera la poblacin de 20-24 aos como poblacin joven y realiza recomendaciones de manera que toda la gente
joven (10 a 24 aos) pueda tener un desarrollo en un contexto favorable de apoyo y proteccin.
Es por esto que la atencin de salud de adolescentes y jvenes, debe abordarse en forma integral, con enfoque de curso de vida, familiar y
comunitario, que considere la participacin activa de ellos y ellas, sus familias, escuelas y comunidad, en un marco de derechos y con equidad de
gnero e interculturalidad.
En la adolescencia y juventud la salud sexual y reproductiva, es una temtica muy importante. En las actuales polticas del Ministerio de Salud, la
atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las necesidades de
cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la capacidad de
tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la fertilidad que sean
seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura. Por otra parte,
la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad y con las consideraciones
ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Bajo este marco, se debe mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud, especialmente en los y las adolescentes, potenciar el trabajo
intersectorial, promover factores y conductas protectoras de la salud, apoyar la transicin de los y las jvenes a la vida adulta y promover mayor
participacin juvenil son algunos de los grandes desafos en salud.
28
Promocin
Objetivo de Impacto
Estrategia
Aumentar las personas
con
Factores
Protectores para la
salud
Aumentar
la
prevalencia
de
conducta sexual segura
en adolescentes
Resultado
Objetivo
Meta
Estrategia
Fomentar
la Promover
los Aumentar el nmero de
Prevencin
de factores
talleres de educacin grupal a
Salud en Atencin psicosociales
padres y/o cuidadores y/o
Primaria
protectores de la profesores respecto al ao
salud mental en anterior.
adolescentes (10 a
19 aos) dirigido a
padres
y/o
cuidadores
y/o
profesores
respecto al ao
anterior.
Poblacin
Promover
el Aumentar en un 20% el
informada
sobre autocuidado de la ingreso de adolescentes de 10
salud sexual y salud sexual y a 14 aos a educacin grupal
reproductiva
reproductiva
en sobre
salud
sexual
y
adolescentes de 10 reproductiva
a 14 aos
Actividad
Indicador
Actividades comunitarias de salud

mental: Taller de promocin de la
salud mental.

realizados (ao anterior) / (N de
talleres
realizados
(ao
anterior))*100
REM A 27
Talleres grupales sobre salud

sexual y reproductiva2
(N de ingresos de adolescentes
de 10 a 14 aos a educacin
grupal sobre salud sexual y
reproductiva
(ao
vigente)
(MENOS) N de ingresos de
adolescentes de 10 a 14 aos a
educacin grupal sobre salud
sexual y reproductiva (ao
anterior)/ N de ingresos de
adolescentes de 10 a 14 aos a
educacin grupal sobre salud
sexual y reproductiva (ao
anterior))*100
REM
A27,
Seccin A
Se recomienda realizar este tipo de talleres en concentracin 1, dado que el objetivo es promocional y busca aumentar cobertura con mensajes que fortalezcan conductas protectoras.
29
Fuente del
indicador
Prevencin
Objetivo de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado Objetivo
Esperado Estrategia
Pesquisar factores
de
riesgo
y
promover
conductas
protectoras
en
poblacin
adolescente.

con
Factores
Protectores para la
salud
Fomentar
la
Prevencin
de
Salud en Atencin
Primaria
Meta
Actividad
Indicador
100%
de
controles
planificados, realizados.
Control
de Salud
integral adolescentes
de 10 a 19 aos.
(N de controles realizados, segn sexo[total

de aplicaciones]/ N total de controles
planificados, segn sexo)*100
50% de los controles

planificados se realizan en
establecimientos
educacionales.
(N
de
controles
realizados
en
establecimientos
educacionales,
segn
sexo/N total de controles planificados, segn
sexo)*100
Fuente del
indicador
REM
Seccin B
A01,
Informe SS. Meta

asignada
por
comuna
REM A1,
Seccin D
Informe SS. Meta
asignada
por
comuna
Contribuir al estado
de salud ptimo en
mujeres
Jvenes de 20 a 24
aos
control
preconcepcional
entregados
a
mujeres
jvenes de 20 a 24 aos en
Control
Preconcepcional.
(N controles preconcepcional entregados a

mujeres jvenes de 20 a 24 aos (ao vigente)
(MENOS) N
controles preconcepcional
entregados a mujeres jvenes de 20 a 24 aos
(ao anterior))/ N controles preconcepcional
entregados a mujeres jvenes de 20 a 24 aos
(ao anterior))*100
REM
Seccin A
A01,
Atencin integral de
salud ginecolgica a
mujeres
adolescentes.
Aumentar en un 30% los

controles ginecolgicos a
adolescentes.
Control ginecolgico a
adolescentes.
(N de controles ginecolgicos a adolescentes

de 10 a 19 aos (ao vigente) (MENOS) N de
controles ginecolgicos a adolescentes de 10 a
19 aos (ao anterior)/ N de controles
ginecolgicos a adolescentes de 10 a 19 aos
(ao anterior))*100
REM
Seccin A
A01,
30
Objetivo de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado Objetivo
Esperado Estrategia
Aumentar
el
nmero
de
adolescentes
mujeres y hombres
de 10 a 19 aos que
acceden
a
Consejera en Salud
Sexual
y
Reproductiva
Aumentar
la
prevalencia
de
en adolescentes
Meta
Actividad
Indicador
nmero de consejeras en
salud sexual y reproductiva
realizadas a adolescentes
mujeres y hombres de 10 a
14 aos.
Consejera en salud
sexual y reproductiva.
(N de consejeras en salud sexual y

reproductiva realizadas a mujeres y hombres
de 10 a 14 aos (ao vigente) (MENOS)N de
consejeras en salud sexual y reproductiva
realizadas a mujeres y hombres de 10 a 14
aos (ao anterior)/ N de consejeras en
salud sexual y reproductiva realizadas a
mujeres y hombres de 10 a 14 aos (ao
anterior))*100
REM
Seccin A
19a,
nmero de consejeras en
salud sexual y reproductiva
realizadas a adolescentes
mujeres y hombres de 15 a
19 aos.
Consejera en salud
sexual y reproductiva.
(N de consejeras en salud sexual y

reproductiva realizadas a mujeres y hombres
de 15 a 19 aos (ao vigente) (MENOS) N de
consejeras en salud sexual y reproductiva
realizadas a mujeres y hombres de 15 a 19
aos (ao anterior)/ N de consejeras en
salud sexual y reproductiva realizadas a
mujeres y hombres de 15 a 19 aos (ao
anterior))*100
REM
Seccin A
19a,
Aumentar en un 10%
consejera en prevencin de
VIH e ITS en adolescentes y
jvenes de 10 a 24 aos
Consejera
en
prevencin de VIH e
ITS a adolescentes y
jvenes
(N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA

e ITS en adolescentes y jvenes de 10 a 24
aos realizadas (ao vigente)
(MENOS) N de consejeras prevencin del
VIH/SIDA e ITS en adolescentes y jvenes de
10 a 24 aos, realizadas (ao anterior)/ N de
consejeras en prevencin del VIH/SIDA e ITS,
en adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos
realizadas ( ao anterior))*100
REM
Seccin A
19a,
Fortalecer
la
promocin de sexo
seguro
y
prevencin del VIH
e ITS
Promover la
conducta sexual
segura en el
contexto de la
prevencin el VIHSIDA e ITS en
adolescentes y
jvenes.
31
Fuente del
indicador
Objetivo de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Aumentar
la
prevalencia
de
en adolescentes
Fortalecer
la
promocin de sexo
seguro
y
prevencin del VIH
e ITS
Promover el uso del

condn
en
adolescentes
Aumentar en un 15% la tasa

de consejera con entrega de
condones
en Espacios
Amigables y Diferenciados.
Consejera en Salud
Sexual y Reproductiva,
Consejera
en
prevencin de VIH e
ITS y Consejera en
regulacin
de
la
fertilidad, con entrega
de condones
en
Espacios Amigables y
Diferenciados
(N de consejera
en salud sexual y
reproductiva, consejera en prevencin de VIH
e ITS y consejera en regulacin de la fertilidad
con entrega de condones a adolescentes en
espacios amigables y diferenciados realizadas
(ao vigente)
(MENOS) N de consejera en salud sexual y
(ao anterior)
/ N de consejera
en salud sexual y
(ao anterior))*100
REM
A19a,
Seccin A1
en
Espacios
Amigables/Difer
enciado
25% de adolescentes (10-14

aos) inscritos en centros de
salud que usan mtodos de
Regulacin de la Fertilidad.
(META ENS)
Control de regulacin
de
fertilidad
en
adolescentes.
(N de adolescentes 10-14 aos inscritos en

centros de salud que usan mtodos de
Regulacin de la Fertilidad)/ N de
adolescentes 10-14 aos inscritos en centros
de salud) *100
REM P1,
Seccin A
Poblacin
inscrita validada
10-14 aos
25% de adolescentes (15-19

aos) inscritos en centros de
salud que usan mtodos de
Regulacin de la Fertilidad.
(META ENS)
de
fertilidad
en
adolescentes.
(N de adolescentes (15-19 aos) inscritos en

centros de salud que usan mtodos de
Regulacin de la Fertilidad)/ N de
adolescentes (15-19 aos) inscritos en centros
de salud) *100
REM P1, Seccin

A
Poblacin
inscrita validada
15-19 aos
Disminuir el embarazo
adolescente
Fortalecer
la
Cobertura
y
Calidad de los
servicios de salud
amigables
para
adolescentes, con
nfasis en salud
sexual
y
reproductiva
Aumentar el ingreso
a
control de
regulacin
de
fertilidad
de
adolescentes
hombres y mujeres
con
actividad
sexual.
32
Objetivo de Impacto
Estrategia
Disminuir el embarazo
adolescente
Aumentar
la
prevalencia
de
en adolescentes
Resultado
Meta
Esperado Resultado Objetivo
Esperado Estrategia
Estrategia
Fortalecer
la
Aumentar el uso de
Cobertura
y
doble
Calidad de los
100% de adolescentes de 10
anticonceptivo
servicios de salud
a 19 aos con uso de doble
(mtodo
de
amigables
para
anticonceptivo (mtodo de
regulacin
de
adolescentes, con
regulacin de fertilidad ms
3
fertilidad efectivo
nfasis en salud
preservativo)
ms preservativo)
sexual
y
en adolescentes)
reproductiva
Fortalecer
la
promocin de sexo
seguro
y
prevencin del VIH
e ITS
Actividad
Indicador
REM P1,
Seccin A
de
fertilidad
en
adolescentes.
(N de adolescentes de 10 a 19 aos en
control de regulacin de la fertilidad con
mtodo de regulacin de fertilidad ms
preservativo) / N de adolescentes de 10 a 19
aos en control de regulacin de la fertilidad)
*100
(N total de exmenes para VIH realizados en

consultantes por morbilidad de 20-24 aos
(ao vigente) (MENOS) N de exmenes para
VIH realizados en consultantes por morbilidad
20-24 aos (ao anterior)/N total de
exmenes para VIH realizados en consultantes
por morbilidad de 20-24 aos, (ao
anterior))*100
REM A11
Seccin C1 y/o
C2
La seccin C.1:
Establecimientos
que
poseen
Laboratorio.
Seccin
C.2:
establecimientos
que
compran
servicios
REM A11
Seccin C1 y/o
C2
La seccin C.1:
Establecimientos
que
poseen
Laboratorio.
Seccin
C.2:
establecimientos
que
compran
servicios
REM A05
Seccin U
Aumentar
el
diagnstico precoz
de VIH en jvenes
por
demanda
espontnea y por
morbilidad.
Aumentar en 10% el examen

de VIH en jvenes de 20-24
aos en consultas de
morbilidad respecto al ao
anterior.
Realizar examen de
VIH en jvenes de 2024 aos que lo
requieran
por
demanda espontnea
y por morbilidad.
Promover
Sexo
Seguro en jvenes
que
ejercen
comercio sexual.
ingreso a control de salud
sexual de jvenes que
ejercen comercio sexual
Control de Salud
sexual
en jvenes,
que ejercen comercio
sexual.
Mtodo regulacin de fertilidad, mtodos de larga duracin (LARCS)
33
(N total de exmenes para VIH realizados por

demanda espontnea en jvenes de 20-24
aos (ao vigente) (MENOS) (N total de
exmenes para VIH realizados por demanda
espontnea en jvenes de 20-24 aos (ao
anterior) /N total de exmenes para VIH
realizados por demanda
espontnea en
jvenes de 20-24 aos, (ao anterior))*100
(N de jvenes de 20-24 aos que ejercen

comercio sexual que ingresan a control de
salud sexual (ao vigente) (MENOS) N de
jvenes de 20-24 aos que ejercen comercio
sexual que ingresan a control de salud sexual
(ao anterior)/N de jvenes de 20 24 aos
que ejercen comercio sexual en control de
salud sexual ( ao anterior))*100
Fuente del
indicador
Objetivo de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
ResultadoObjetivo
Esperado Estrategia
Entregar
herramientas para
la prevencin de la
violencia
en
adolescentes,
dirigidos a padres
y/o cuidadores y/o
profesores
y/o
adolescentes

con Factores
Protectores para la
salud
Meta
Actividad
Indicador
preventivos en la temtica
de maltrato y de violencia
Talleres preventivos
en
temtica
de
violencia
(N de talleres realizados (ao vigente)

(MENOS) N de talleres realizados (ao
anterior)/ N de talleres realizados (ao
anterior))*100
REM A 27
Implementacin
de
intervencin preventiva con
uso de tamizaje para la
deteccin alcohol y drogas
CRAFFT en adolescentes (15
a 19 aos) e intervencin
motivacional.
Intervencin
preventiva
en
adolescentes: Realizar
tamizaje de consumo
de drogas y alcohol en
adolescentes
junto
con una intervencin
motivacional.
(N intervenciones preventivas / N poblacin

inscrita validada de FONASA entre 15 y 19
aos )*100
REM A05
Poblacin
FONASA inscrita
validada
Implementacin
de
ASSIST en jvenes (20 a 24
aos) e intervencin breve.
Intervencin
preventiva en jvenes:
Realizar tamizaje de
consumo de alcohol y
drogas
en jvenes
junto
con
una
intervencin
breve
y/o consejera.

inscrita validada de FONASA entre 20 y 24
aos )*100
REM A05
Poblacin
FONASA inscrita
validada
Fomentar la
Prevencin de
Salud en Atencin
Primaria
Deteccin temprana
de Adolescentes y
jvenes
con
problemas de salud
mental,
consumo
problemtico
de
alcohol y/o drogas
34
Fuente del
indicador
Objetivo de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado Objetivo
Esperado Estrategia
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
la
de
90% de cobertura en 2 dosis

de VPH vacunacin
(N de adolescentes con segunda dosis de

vacuna VPH que cursan 5 bsico y que
recibieron una primera dosis durante 4 ao
bsico/N de adolescentes matriculadas en 5
bsico que recibieron 1 dosis el ao anterior)
*100
Sistema
Informtico RNI
N de matrculas
en 5 bsico
2015 Ministerio
de Educacin
Proteger la salud de
adolescentes
30% de los adolescentes

de 12 aos ingresados a
Salud Oral reciben CBT.
Administrar segunda
dosis
de
vacuna
contra
el
Virus
Papiloma Humano a
adolescentes
que
cursan quinto ao
bsico
y
que
recibieron
una
primera dosis durante
4 ao bsico
Consejera Breve en
Tabaco (CBT).
(N de adolescentes de 12 aos de edad que

reciben CBT/ N Total de ingresos
odontolgicos de adolescentes de 12 aos de
edad) * 100
REM
A09,
seccin B / REM
09, seccin C.
100%
de
auditoras
realizadas a familiares de
adolescentes de 10 a 19 aos
fallecidos por neumona en
domicilio
Realizar auditora en
domicilio a familiares
de fallecidos por
neumona en el hogar.
(N de auditoras realizadas a casos de

adolescentes de 10 a 19 aos que fallecen en
su domicilio por neumona / N de casos de
adolescentes de10 a 19 aos que fallecen en
domicilio por neumona)* 100
50% de auditoras realizadas

a familiares de jvenes de 20
a 24 aos fallecidos por
neumona en domicilio de 20
a 24 aos.
Incrementar al menos en un
20% respecto al ao anterior
los EMPA en la poblacin de
jvenes de 20 a 24 aos
inscrita validada.
Realizar auditora en
domicilio a familiares
de fallecidos por
neumona en el hogar.
(N de auditoras realizadas a casos de jvenes

de 20 a 24 aos que fallecen en su domicilio
por neumona / N de casos de jvenes de 20
a 24 aos que fallecen en domicilio por
neumona)*100.
(N de EMPA realizados a poblacin 20 a 24
aos (ao vigente) (MENOS) N de EMPA
realizados a poblacin 20 a 24 aos (ao
anterior)/ N de EMPA realizados a poblacin
20 a 24 aos (ao anterior))*100.
Aumentar
cobertura
vacunacin

con
Factores
Protectores para la
salud
Fomentar
la
Prevencin
de
Salud en Atencin
Primaria
Identificar variables
biopsicosociales que
pudieran contribuir
a la mortalidad por
neumona
en
domicilio.
Detectar en forma
oportuna
condiciones
prevenibles
o
controlables
que
causan
morbimortalidad a
travs del Examen
de
Medicina
Preventivo
en
jvenes de 20 a 24
aos.
35
Realizar Examen de
Medicina Preventiva
en jvenes de 20 a 24
aos, aplicando pauta
de protocolo.
Supeditado
a
disponibilidad de
Plataforma
desde el DEIS.
Plataforma PVS
REM A02
Objetivo de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado Objetivo
Esperado Estrategia
Meta
Actividad
Indicador

adolescentes entre 10 a 19
aos intervenidos mejoran
su diagnstico nutricional o
ZScore de IMC
Mejorar
la
mal
nutricin por exceso
en poblacin con
desarrollar Diabetes
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular
a
travs del programa
VIDA SANA
Mejorar
la
mal
nutricin por exceso
en poblacin con
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular
a
travs del programa
VIDA SANA
Mejorar el permetro
de
cintura
en
poblacin con factores
de
riesgo
de
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular
a
travs del programa
VIDA SANA
Mejorar la condicin
Mellitus/ Enfermedad
Cardiovascular
a
travs del programa
VIDA SANA
(N de adolescentes entre 10 a 19 aos

intervenidos
mejoran
su
diagnstico
nutricional o ZScore de IMC / N total de
adolescentes entre 10 a 19 aos con control
REM P10
(N de adolescentes de 10 a 19 aos
intervenidos reduce el 5% o ms del peso
inicial. / N total de adolescentes de 10 a 19
aos con control correspondiente realizado)*
100
REM P10

intervenidos mejoran permetro de cintura /
N total de adolescentes entre 10 a 19 aos
con control correspondiente realizado)*100
REM P10

intervenidos mejora su condicin fsica, en
trminos de capacidad. / N total de
adolescentes entre 10 a 19 aos con control
REM P10

adolescentes de 10 a 19
aos intervenidos reduce el
5% o ms del peso inicial.

con
Factores
Protectores para la
salud
Fomentar
la
Prevencin
de
Salud en Atencin
Primaria
Controlar
mal
nutricin
por
exceso,
perfil
metablico
y la
condicin fsica en
poblacin
con
factores de riesgo
de
desarrollar
diabetes mellitus y
enfermedades
cardiovasculares.

permetro de cintura

su condicin fsica, en
trminos de capacidad.
36
Fuente del
indicador
Objetivo de Impacto
Estrategia

con
Factores
Protectores para la
salud
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado Objetivo
Esperado Estrategia
Fomentar
la
Prevencin
de
Salud en Atencin
Primaria
Controlar
mal
nutricin
por
exceso,
perfil
metablico
y la
condicin fsica en
poblacin
con
factores de riesgo
de
desarrollar
diabetes mellitus y
enfermedades
cardiovasculares.
Meta
Actividad
Indicador

jvenes entre 20 y 24 aos
intervenidos reduce el 5% o
ms del peso inicial.
Mejorar
la
mal
nutricin por exceso
en poblacin con
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular
a
travs del programa
VIDA SANA
Mejorar el permetro
de
cintura
en
poblacin con factores
de
riesgo
de
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular
a
travs del programa
VIDA SANA
Mejorar la condicin
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular
a
travs del programa
VIDA SANA
(N de jvenes entre 20 y 24 aos

intervenidos reduce el 5% o ms del peso
inicial. / N total de jvenes entre 20 y 24
100
REM P10
(N de
jvenes entre 20 y 24
aos
intervenidos mejoran permetro de cintura /
N total de jvenes entre 20 y 24 aos con
control correspondiente realizado)*100
REM P10
(N de jvenes entre 20 y 24
aos
intervenidos mejora su condicin fsica, en
trminos de capacidad. / N total de jvenes
entre 20 y 24
aos con control
REM P10

intervenidos
mejoran
permetro de cintura

intervenidos
mejoran su
condicin fsica, en trminos
de capacidad.
37
Fuente del
indicador
Tratamiento
Objetivo de Impacto
Estrategia
Disminuir la violencia de
gnero a lo largo del
ciclo de vida
Resultado
Esperado
Estrategia
Mejorar la
atencin de
personas que
vivan o hayan
vivido violencia de
gnero
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Aumentar la atencin de
adolescentes de 10 a 19 aos
vctimas de maltrato en
Entregar atencin a
adolescentes de 10 a 19
aos vctimas de
maltrato en relacin al
ao anterior.
(N adolescentes de 10 a 19 aos atendidos

por maltrato (ao vigente) (MENOS) N
adolescentes de 10 a 19 aos atendidos por
maltrato (ao anterior) / N adolescentes
de 10 a 19 aos atendidos por maltrato (ao
anterior))*100
REM A 05
Aumentar los ingresos de

adolescentes y jvenes de 10 a
24 aos a atencin integral por
violencia de gnero.
Ingreso de adolescentes
y jvenes de 10 a 24
aos a atencin integral
por violencia de gnero.
(N adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos

ingresados a atencin integral por violencia
de gnero (ao vigente) (MENOS) N
adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos
ingresados a atencin integral por violencia
de gnero (ao anterior) / N adolescentes
y jvenes de 10 a 24 aos ingresados a
atencin integral por violencia de gnero
(ao anterior))*100
REM 05
Disminuir los egresos por

abandono de adolescentes y
jvenes de 10 a 24 aos en
atencin integral por violencia
de gnero en relacin al ao
anterior.
Egreso por abandono de

adolescentes y jvenes
de 10 a 24 aos en
atencin integral por
violencia de gnero.

egresados por abandono de atencin
integral por violencia de gnero (ao
vigente) (MENOS) N adolescentes y jvenes
de 10 a 24 aos egresados por abandono de
(ao anterior) / N adolescentes y jvenes
de 10 a 24 aos egresados por abandono
de atencin integral por violencia de gnero
(ao anterior))*100
REM 05
Mejorar la
atencin de
adolescentes
vctimas de
maltrato
38
Fuente del
indicador
Objetivo de Impacto
Estrategia
Disminuir la prevalencia
de discapacidad en
personas con
enfermedad mental
Resultado
Esperado
Estrategia
ResultadoObjetivo
Esperado Estrategia
Mejorar el acceso
a tratamiento de
personas con
alguno de los
trastornos
mentales
seleccionados
Brindar atencin
integral y
oportuna a
adolescentes y
jvenes con
problemas y
trastornos
mentales.
Meta
Actividad
Indicador
Aumentar los ingresos a

tratamiento de adolescentes y
jvenes entre 10 y 24 por
trastornos mentales
Ingreso a tratamiento de
entre 10 y 24 por
trastornos mentales
REM A05
Brindar
cobertura
de
tratamiento de trastornos
mentales al 17% de la
poblacin
potencial
con
trastornos
mentales
en
adolescentes y jvenes(10 a 24
aos) del 22% de prevalencia
Aumentar 10% el nmero de
altas clnicas de adolescentes y
jvenes con problemas y/o
trastornos
mentales
en
relacin al ao anterior
Atencin integral de
(10 a 24 aos) con
trastorno mental bajo
control

que ingresan a tratamiento por trastornos
mentales (ao vigente) (MENOS) N
adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos que
ingresan a tratamiento por trastornos
mentales (ao anterior) / N adolescentes y
jvenes de 10 a 24 aos que ingresan a
tratamiento por trastornos mentales (ao
anterior))*100
Poblacin bajo control por trastorno mental
de 10 a 24 aos (ao vigente) / Poblacin
inscrita validada de 10 a 24 aos x 22% de
prevalencia
REM A05
Aumentar 10% el N de casos

de adolescentes y jvenes (10
a 24 aos) presentados en
consultora de Salud Mental
consultora de Salud
Mental de adolescentes
y jvenes (10 a 24 aos)
(N de adolescentes y jvenes de 10 a 24
aos egresados de alta clnica por
vigente) (MENOS) N de adolescentes y
jvenes de 10 a 24 aos egresados de alta
clnica por problemas y/o trastornos
mentales (ao anterior)/ N de adolescentes
y jvenes de 10 a 24 aos egresados de alta
clnica por problemas y/o trastornos
(N de casos presentados en consultora de
salud mental de adolescentes y jvenes (ao
vigente) / N de adolescentes y jvenes
mentales (ao vigente) (MENOS) N de
casos presentados en consultora de salud
mental de adolescentes y jvenes (ao
anterior) / N de adolescentes y jvenes
39
Egreso por altas clnicas

de
adolescentes
y
jvenes con problemas
y/o trastornos
mentales
Fuente del
indicador
REM P06
REM A06
/ REM A05
Objetivo de Impacto
Estrategia
Prevenir y reducir la
morbilidad bucal de
mayor prevalencia en
menores de 20 aos,
con nfasis en los ms
vulnerables.
Resultado
Meta
Esperado ResultadoObjetivo
Esperado Estrategia
Estrategia
Prevencin
de Mantener
y 74% de cobertura de altas
enfermedades
mejorar la salud odontolgicas
totales
en
bucales en nios y bucal
de
la adolescentes de 12 aos,
escolares
poblacin
inscritos y validados
adolescente,
a
travs de medidas
promocionales,
preventivas
y
recuperativas.
Aumentar en 5% la poblacin
adolescente de 10 a 19 aos
bajo control en el Programa
IRA.
por enfermedad
respiratoria crnica
Atencin y
deteccin a
tiempo de
personas con
asma y EPOC
Incrementar
cobertura
pacientes
adolescentes
crnicos
respiratorios.
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Atencin odontolgica
integral a poblacin
adolescente de 12 aos.
(N de adolescentes de 12 aos con alta

odontolgica
total/
N
Total
de
adolescentes de 12 aos inscritos y
validados)*100
REM
A09,
Seccin C
Pesquisa,
evaluacin,
de patologa respiratoria
crnica.
(Poblacin adolescente de 10 a 19 aos bajo

control en el Programa IRA (ao vigente)
(MENOS) Poblacin adolescente de 10 a 19
aos bajo control de 10 a 19 aos en el
Programa IRA (ao anterior) / Poblacin
adolescente bajo control de 10 a 19 aos en
el Programa IRA (ao anterior))* 100
REM P3,
Seccin A
la
de
Incrementar en 20% la
proporcin
de
asmticos
controlados de 10 a 19 aos
bajo control en Programa IRA
segn niveles de control.
40
de asmticos de 10 a 19
aos bajo control en
Programa IRA

asmtica controlada (ao vigente) (MENOS)
asmtica controlada (ao anterior) /
asmtica controlada( ao anterior))
Calculo de proporcin: (N de personas
REM
Seccin D
P3,
Objetivo de Impacto
Estrategia
por enfermedad
respiratoria crnica
Resultado
Esperado
Estrategia
Atencin y
deteccin a
tiempo de
personas con
asma y EPOC
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
bajo control de 20 a 24 aos en
Programa ERA.
Pesquisa,
evaluacin,
de patologa respiratoria
crnica.
(Poblacin de 20-24 aos bajo control

Programa ERA (ao vigente)(MENOS)
Poblacin de 20 a 24 aos bajo control
Programa ERA (ao anterior) / Poblacin de
20 a 24 aos bajo control Programa ERA
(ao anterior))*100
asmtica de 20 a 24 aos controlada (ao
vigente) (MENOS) Proporcin de poblacin
bajo control asmtica de 20 a 24 aos
controlada (ao anterior) / (Proporcin de
bajo control asmtica de 20 a 24 aos
controlada (ao anterior))
Clculo de proporcin: (N de personas
Cobertura hipertensos (ao vigente)
(Menos) Cobertura Hipertensos (ao
anterior)/ Cobertura Hipertensos (ao
anterior)
Incrementar
la
cobertura
de
pacientes jvenes
Atencin y deteccin a tiempo de personas con asma y EPOC
crnicos
Atencin y deteccin a tiempo de personas con asma y EPOC Optimizar el tratamiento
respiratorios.
proporcin
de
asmticos
controlado de 20 a 24 aos
aos bajo control en
bajo control en Programa ERA
Programa ERA
Incrementar en al menos 20%

respecto a 2015 la cobertura
de personas hipertensas de 2024 aos bajo control.
Aumentar la sobrevida
de personas que
presentan
enfermedades
cardiovasculares
Incrementar
cobertura efectiva
de HTA
Aumentar
cobertura
tratamiento
hipertensin
jvenes.
la
de
de
en
Incrementar en un 30%
respecto al ao anterior la
proporcin de hipertensos de
20-24 aos bajo control en
PSCV con presin arterial
<140/90
mm/Hg,
hasta
alcanzar una compensacin de
al menos 80%.
41
de hipertensin en
personas de 20-24 aos.
de hipertensin en
Clculo de Cobertura:
(N de personas hipertensas de 20 -24 aos
bajo control/N de personas hipertensas de
20-24 aos estimados en la poblacin
inscrita validada)*100
(Proporcin de Metas de compensacin
(ao vigente)([MENOS) Proporcin de
Metas
de
compensacin
(ao
anterior))/(Proporcin de Metas de
compensacin (ao anterior))
Clculo Proporcin de Metas de
compensacin:
(N de personas hipertensas de 20-24 aos
bajo control con presin arterial <140/90
mm Hg/N de personas hipertensas de 2024 aos bajo control en PSCV)*100
Fuente del
indicador
REM P3,
Seccin A
REM
Seccin D
P3,
REM P4,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
Estudio Fasce
2007 (15,7%)
REM P4,
Seccin B
Objetivo de Impacto
Estrategia
Aumentar la sobrevida
de
personas
que
presentan
enfermedades
cardiovasculares
prematura por (asociada
a) Diabetes mellitus
Resultado
Meta
Esperado Estrategia
Estrategia
Incrementar
Aumentar
la Incrementar en un 10%
cobertura efectiva cobertura
de respecto al ao anterior la
de HTA
tratamiento
de proporcin de hipertensos de
hipertensin en 20-24 aos con presin arterial
jvenes.
<140/90
mm/Hg
en
la
poblacin inscrita validada,
hasta
alcanzar
una
compensacin de al menos
80%.
Incrementar
cobertura efectiva
de Diabetes
mellitus
Aumentar
cobertura
tratamiento
diabetes
jvenes.
la
de
de
en
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
de hipertensin en
personas de 20-24 aos
(Proporcin de metas de compensacin

(ao vigente) (MENOS) Proporcin de metas
de compensacin (ao anterior) /
Proporcin de metas de compensacin (ao
anterior))
Clculo de Proporcin de Metas
compensacin en poblacin inscrita:
(N de personas hipertensas de 20-24 aos
con presin arterial <140/90 mm Hg / N de
personas hipertensas de 20-24 aos
estimados en la poblacin inscrita
validada)*100
(Cobertura Diabticos (ao vigente)
(MENOS) Cobertura Diabticos (ao
anterior/ Cobertura Diabticos (ao
anterior))
Clculo de Cobertura:
(N de personas diabticas de 20 a 24 aos
bajo control/N de personas diabticas de
20-24 aos estimados en la poblacin
(ao vigente) (MENOS) (Proporcin de
metas de compensacin (ao anterior)/
(ao anterior))
Clculo de proporcin
(N de personas diabticas de 20-24 aos
bajo control con (HbA1c<7%)/N de
personas diabticas de 20-24 aos bajo
control en PSCV)*100
(ao vigente) (MENOS) Proporcin de metas
de compensacin (ao anterior) /
Proporcin de metas de compensacin (ao
anterior))
Clculo de proporcin
(N de personas diabticas de 20-24 aos
con HbA1c<7%) / N de personas diabticas
de 20-24 aos estimados en la poblacin
inscrita validada) * 100
REM P4,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
prevalencia
Estudio Fasce
2007 (15,7%)

respecto a 2015 la cobertura
de personas diabticas de 2024 aos bajo control.
de la diabetes en
Incrementar en al menos un
30%
la
proporcin
de
diabticos de 20-24 aos bajo
control en PSCV
con
(HbA1c<7%) hasta alcanzar una
80%.
de la diabetes en
Incrementar en un 10% la
proporcin de diabticos de
20-24 aos con (HbA1c<7%) en
la poblacin inscrita validada,
hasta
alcanzar
una
80%.
de la diabetes en
42
REM P4,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
prevalencia ENS
2009-2010
(10%)
REM P4,
Seccin B
REM P4,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
prevalencia ENS
2009-2010
(10%)
Objetivo de Impacto
Estrategia
prematura por (asociada
a) Diabetes mellitus
Resultado
Meta
Esperado Estrategia
Estrategia
Incrementar
Evaluar la calidad Incrementar en 50% la
cobertura efectiva de
atencin proporcin
de
pacientes
de
Diabetes (cumplimiento de diabticos que tienen una
mellitus
los estndares de evaluacin de la calidad de la
calidad
atencin en los ltimos 12
establecidos en meses, con la meta de lograr al
Gua Clnica GES menos el 80% de los pacientes
DM Tipo 2) que evaluados.
reciben
las
personas
diabticas de 20 a
24
aos
en
control PSCV.
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Evaluacin de la calidad
de la atencin de los
pacientes diabticos en
control en PSCV.
(N de personas con diabetes de 20 a 24

aos bajo control en PSCV en los centros
centinela con evaluacin de la calidad de la
atencin en los ltimos 12 meses) / N total
de personas con diabetes bajo control en
los centros centinela al corte)*100.
QUALIDIABChile u otro
sistema
informtico que
recoja
los
elementos
bsicos
para
evaluar
la
calidad de la
atencin.
REM
Seccin A
Definir
centros
centinelas
P4,
los
Rehabilitacin
Objetivo de Impacto
Estrategia
Disminuir la
discapacidad
Resultado
Esperado
Estrategia
Mejorar la
cobertura de
atencin en
personas con
discapacidad
Objetivo
Avanzar
en
la
deteccin
de
necesidades de la
poblacin
adolescente
con
capacidades
especiales
(discapacitados)
Meta
Conocer
la
poblacin
adolescente en situacin de
discapacidad tanto en el
mbito de las alteraciones
musculo esquelticas como
de salud mental inscrita en el
CESFAM
43
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Elaborar
catastro de
poblacin adolescente (10 a
19 aos) en situacin de
discapacidad
N de adolescentes de 10 a 19 aos en
situacin de discapacidad inscritos en el
centro de salud familiar
REM
03,
Seccin C.2.
Identificar el nmero de
adolescentes (10 a 19 aos)
insertos en programas de
rehabilitacin
(N de adolescentes de 10 a 19 aos en
situacin
de
discapacidad
que
participan
en
programas
de
rehabilitacin / N de adolescentes de
10 a 19 aos en situacin de
discapacidad inscritos en el centro de
salud familiar)*100
REM
Seccin R
05,
SALUD EN EDAD ADULTA

El fenmeno demogrfico en Chile, caracterizado por una disminucin de la fecundidad, el descenso de la mortalidad infantil y un menor riesgo
de muerte a toda edad, ha contribuido al cambio en la estructura poblacional con un consiguiente aumento de la poblacin adulta y adulta
mayor. Este nuevo panorama demogrfico y epidemiolgico obliga a buscar estrategias diferentes para satisfacer las necesidades de salud de las
personas adultas, justificando el desarrollo de acciones que permitan disminuir en el tiempo las inequidades, brechas y barreras asociadas a la
mayor morbilidad y mortalidad de este grupo.
La mortalidad prematura trae consecuencias significativas no slo por la muerte y prdida de un individuo, sino porque la poblacin adulta, es la
poblacin laboralmente activa del pas, la que potencia la economa, da soporte a los menores y contribuye al bienestar de los adultos mayores.
El modelo de atencin de salud para este grupo etario debe estar enfocado en la entrega de una atencin integral para mujeres y hombres de 25
a 64 aos que responda a sus necesidades especficas mediante estrategias de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que cuenten
con la mejor evidencia disponible y de forma oportuna, expedita y de calidad, considerando el principio de equidad a lo largo del curso de vida.
En las personas adultas, la sexualidad y la reproduccin tienen una gran relevancia. Es por ello que en las actuales polticas del Ministerio de
Salud, la atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las
necesidades de cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la
capacidad de tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la
fertilidad que sean seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y
segura. Por otra parte, la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad
y con las consideraciones ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Tambin incluye el acceso equitativo a la
salud de la pareja infrtil.
Otro desafo para las actuales polticas pblicas es el aumento de la esperanza de vida, con un aumento cada vez mayor de mujeres en edad
mediana y vejez. Entre las circunstancias y problemas que afectan la salud, estn: la menopausia, o cambios en la funcin ovrica que marcan el
fin de la etapa reproductiva y conllevan un importante impacto en la salud, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, incontinencia
urinaria, tumores malignos, problemas de salud mental. En Chile el Cncer Cervicouterino (CaCU) contina siendo un importante problema de
44
salud pblica como en la mayora de los pases en desarrollo, con una incidencia estimada para el quinquenio 2003-2007 de 14.6 por 100 mil hb,
es decir cerca de 1300 casos nuevos por ao. Con respecto a las muertes por esta enfermedad, el ao 2013, murieron en Chile 560 mujeres por
CaCU, un 35% eran menores de 55 aos de edad, con una tasa de mortalidad observada de 6.3 por 100 mil mujeres, aun cuando se ha
observado una progresiva disminucin de la mortalidad por CaCU en nuestro pas, esta tendencia ha sido lenta en la ltima dcada y an
tenemos una tasa de mortalidad ajustada 2012 (5,58/100.000) que es dos a tres veces mayor que en Norteamrica y Europa Occidental.
La Organizacin Mundial de la Salud OMS considera el Cncer de mama uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo, el ms
frecuente en la mujer en pases desarrollados y en vas de desarrollo, en los ltimos 25 aos duplic el nmero de casos nuevos anuales. En
Chile, el cncer de mama en el ao 2013 alcanz una tasa de mortalidad observada de 15,8 por 100.000 mujeres, con 1403 defunciones de
mujeres. En el ao 2011 fallecen 11 varones por esta causa con una tasa de 0.1 (Fuente DEIS- Minsal)
Es importante destacar que la prevencin y deteccin precoz de estas dos patologas debe continuar siendo un desafo prioritario en la
Atencin Primaria.
Cada encuentro de la mujer con el equipo de salud representa una oportunidad clave para su educacin y para realizar intervenciones
preventivas. Desde la perimenopausia, los profesionales de la salud deben ir ms all de los sntomas manifestados por la mujer, explorando
otros factores que pudieran afectar su bienestar en esta etapa de su vida (alimentacin, actividad fsica, salud mental, sexualidad, relaciones
familiares y sociales), adoptando el enfoque biopsicosocial integral, centrado en mejorar la calidad de vida y en las necesidades de cada mujer,
vistas como sujetos activos en el logro y mantencin de un adecuado estado de salud a lo largo de su curso de vida.
Promocin
Objetivo de Impacto
Estrategia
con
Factores
Protectores para la
salud
Resultado
Esperado
Estrategia
Mejorar
la
Promocin
de
Salud
en
Comunas
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Promover
los
factores
psicosociales
protectores de la
salud mental en
adultos
talleres de educacin grupal
en adultos respecto al ao
anterior.
promocin de la salud
mental.

anterior) / N de talleres realizados (ao
anterior))*100
45
Fuente del
indicador
REM A 27
Prevencin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar las
personas con
Factores
Protectores para
la salud
Resultado Esperado
Estrategia
Fomentar la
Prevencin de Salud
en Atencin
Primaria
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Detectar en forma
oportuna
condiciones
prevenibles
o
controlables que
causan
morbimortalidad
a
travs
del
Examen
de
Medicina
Preventivo
del
Adulto (EMPA) en
personas de 25 a
64 aos.
cobertura de EMPA en la
poblacin inscrita validada
Realizar
Examen
de
Medicina Preventiva del
Adulto aplicando pauta de
protocolo.
(Cobertura EMPA (ao vigente)(MENOS)

Cobertura EMPA (ao anterior) / Cobertura
EMPA (ao anterior))
Fuente del
indicador
REM A02
Calculo de cobertura:
(N de EMPA realizados a poblacin adulta
inscrita validada /Poblacin Total adulta inscrita
validada)*100
Incrementar en un 15% los

EMPA en hombres de 25-64
aos respecto a lo realizado el
ao anterior.
Realizar
Examen
de
Medicina Preventiva del
Adulto focalizado en
hombres de 25 a 64 aos
aplicando
pauta
de
protocolo.
(N de EMPA realizados a poblacin 25 a 64

aos (ao vigente) (MENOS) N de EMPA
realizados a poblacin 25 a 64 aos (ao
anterior)/ N de EMPA realizados a poblacin 25
a 64 aos (ao anterior))*100
REM A02
Calculo de proporcin:
(N de EMPA realizados en hombres 25-64
aos/ N Total de EMPA realizados en hombres
de 25 a 64 aos)*100
Aumentar
la
sobrevida
de
personas
que
presentan
enfermedades
cardiovasculares
Mejorar
la
continuidad de la
atencin de las
personas
con
Enfermedades
Cardiovasculares
Asegurar
la
continuidad del
tratamiento
a
todo
paciente
egresado
del
hospital con el
diagnstico
de
ACV o IAM
Reducir
la
progresin
de
enfermedad renal
crnica
Mejorar
la
cobertura
de
tratamiento
de
nefroprevencin en
pacientes
diagnosticados con
ERC.
Prevenir
o
detener
la
progresin de la
enfermedad renal
crnica (ERC) de
las personas en
riesgo.
El 100% de los adultos de 25 a

64 aos, dados de alta del
hospital con el diagnstico de
IAM o ACV ha tenido un
control con profesional del
PSCV
para
evaluar
la
adherencia al tratamiento
dentro de los 7 das hbiles
post-alta.
100% de las personas adultas
diabticas o hipertensas en
PSCV han sido clasificadas
segn etapa de enfermedad
renal crnica.
46
Establecer un sistema de
notificacin
entre
el
hospital
y
el
establecimiento
APS
donde est inscrito el
paciente egresado del
hospital con el diagnstico
de ACV o IAM.
(N de pacientes egresados del hospital con el

diagnstico de IAM o ACV controlados en el
PSCV dentro de los 7 das hbiles post-alta /N
total de egresos hospitalarios de personas
adultas con ACV o IAM)* 100
SIDRA
DEIS Base de
egresos
hospitalarios
Hay
lnea
base
Realizar tamizaje de la
ERC en las personas
hipertensas y diabticas
en PSCV al menos una vez
al ao.
(N de adultos hipertensos o diabticos bajo

control, en PSCV, clasificadas segn etapa de la
ERC en los ltimos 12 meses / N total de
adultos bajo control en PSCV (hipertensos y
diabticos) al corte)* 100
REM
P4,
Seccin A
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar
la
sobrevida
de
personas
que
presentan
enfermedades
cardiovasculares
Resultado Esperado
Estrategia
Mejorar la
oportunidad de la
atencin de las
personas con
Enfermedades
Cardiovasculares
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Aumentar
la
cobertura
diagnstica
en
personas de 25-64
aos
de
hipertensin
arterial.
cobertura de personas de 2564 aos con hipertensin
Screening intencionado
de personas hipertensas a
travs de la toma de
presin arterial en todo
control de salud o
consulta de morbilidad,
EMPA,
entre
otras
alternativas
(Proporcin de personas bajo control de 25 a

64 aos con HTA (ao vigente) (MENOS)
Proporcin de personas bajo control de 25 a 64
aos con HTA (ao anterior)) / Proporcin de
personas bajo control de 25 a 64 aos con HTA
(ao anterior))
REM
P4,
Seccin A
Poblacin
estimada
segn
ENS
2009-2010
Aumentar
la
cobertura
diagnstica
en
personas de 25-64
aos de diabetes
cobertura de personas de 2564 aos con diabetes
Bsqueda intencionada de
diabetes en personas de
riesgo: obesos, mayores
de 40 aos, antecedentes
familiares de diabetes,
antecedentes personales
de diabetes gestacional, a
travs
del
EMPA,
controles
de
salud,
entre otras alternativas.
(N de personas de 25 a 64 aos bajo control

con DM (ao vigente) (MENOS) N de personas
de 25 a 64 aos bajo control con DM (ao
anterior))/de 25 a 64 aos bajo control con DM
(ao anterior))*100
REM
P4,
Seccin A
Poblacin
estimada
segn
prevalencia
ENS
20092010 (10%)
(N de personas con diabetes tipo 2 bajo control

en PSCV clasificados segn el riesgo de
ulceracin de los pies en los ltimos 12 meses /
N total de personas con diabetes tipo 2 bajo
control)*100
REM P4
(N de personas de 25-64 aos con diabetes

tipo 2 bajo control con lceras activas de pie
tratadas con manejo avanzado / N total de
personas de 25-64 aos con diabetes tipo 2 bajo
control con lceras activas de pie)*100
QUALIDIABChile
REM P4
Disminuir la
mortalidad
prematura por
(asociada a)
Diabetes mellitus
Reducir las
complicaciones en
personas con
diabetes
Disminuir
incidencia
amputacin
extremidades
inferiores
pacientes
diabetes.
la
de
de
en
con
100% de las personas de 2564 aos con diabetes tipo 2

en PSCV se les ha realizado
una evaluacin del riesgo de
ulceracin de los pies y un
plan de manejo segn el nivel
de riesgo en los ltimos 12
meses.
100% de las personas
diabticas de 25-64 aos bajo
control con lceras activas
reciben manejo convencional
o avanzado de heridas.
47
Evaluacin anual del

riesgo de ulceracin de los
pies en la persona de 2564 aos con diabetes y
plan de manejo segn el
nivel de riesgo,
de
acuerdo a las OT del
MINSAL vigente.
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar la
prevalencia de
prctica de
actividad fsica en
nios,
adolescentes y
jvenes
Disminuir la
mortalidad por
VIH/SIDA
Resultado Esperado
Estrategia
Fomentar la
realizacin de
actividad fsica en la
poblacin
Aumento de la
Deteccin e Ingreso
Precoz a
Tratamiento con
priorizacin en
grupos vulnerables
Objetivo
Controlar
mal
nutricin
por
exceso,
perfil
metablico y la
condicin fsica en
poblacin
con
factores de riesgo
de
desarrollar
diabetes mellitus
y enfermedades
cardiovasculares.
Aumentar
el
diagnstico
precoz de VIH en
personas de 25-64
aos
por
demanda
espontnea y por
morbilidad.
Meta
Actividad
Indicador

adultos de 25 a 64 aos
intervenidos reduce el 5% o
ms del peso inicial.
Mejorar la mal nutricin

por exceso en poblacin
con factores de riesgo de
desarrollar a travs del
programa VIDA SANA
(N de los adultos de entre 25 a 64 aos

intervenidos reduce el 5% o ms del peso inicial.
/ N total de adultos entre 25 a 64 aos con
control correspondiente realizado)*100
REM P10

intervenidos
mejoran
permetro de cintura
Mejorar el permetro de
cintura en poblacin con
desarrollar a travs del
programa VIDA SANA
N de los adultos de 25 a 64 aos intervenidos

mejoran permetro de cintura / N total de
adultos entre 25 a 64 aos con control
REM P10

intervenidos
mejoran su
condicin fsica, en trminos
de capacidad.
Mejorar la condicin fsica

en poblacin con factores
de riesgo de desarrollar a
SANA
(N de los adultos de 25 a 64 aos intervenidos

mejora su condicin fsica, en trminos de
capacidad. / N total de los adultos de 25 a 64
100
REM P10

de VIH en personas de 25-64
aos
en
consultas
de
morbilidad
Realizar examen de VIH

en personas de 25-64
aos que lo requieran por
demanda espontnea y
por morbilidad
(N total de exmenes para VIH realizados en

consultantes por morbilidad de 25-64 aos
(ao vigente) (MENOS) N de exmenes para
VIH realizados por morbilidad de 25-64 aos
(ao anterior)/N total de exmenes para VIH
realizados por morbilidad de 25-64 aos, ( ao
anterior))*100
REM A11
(N total de exmenes para VIH realizados por

demanda espontnea de 25-64 aos (ao
vigente) (MENOS) N de exmenes para VIH
realizados por demanda espontnea de 25-64
aos (ao anterior)/N total de exmenes para
VIH realizados por demanda espontnea de 2564 aos, (ao anterior))*100
REM A11

de VIH en personas de 25-64
aos
por
demanda
espontnea
48
Fuente del
indicador
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar
la
prevalencia
de
conducta sexual
segura
en
adolescentes
Mantener la tasa
de
mortalidad
proyectada por
infecciones
respiratorias
agudas
Aumentar las
personas con
Factores
Protectores para
la salud
Resultado Esperado
Estrategia
Fortalecer
la
promocin de sexo
seguro y prevencin
del VIH e ITS
Oportunidad de la
Atencin
de
pacientes
con
enfermedades
Mejorar la
Promocin de Salud
en Comunas
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Aumentar
el
nmero
de
personas adultas
informadas sobre
el ejercicio de una
sexualidad segura.
consejera en Prevencin del
VIH/SIDA e ITS en personas
adultas, con respecto al ao
anterior.
Consejera en Prevencin
del VIH/SIDA e ITS.
REM A19a,
Seccin A1
Promover
Sexo
Seguro
en
personas
que
ejercen comercio
sexual
ingreso a control de salud
sexual de personas que
ejercen comercio sexual,
Control de Salud Sexual

en personas que ejercen
comercio sexual.
Identificar
variables
biopsicosociales
que
pudieran
contribuir a la
mortalidad
por
neumona
en
domicilio
Entregar
herramientas para
la prevencin de
los problemas de
salud mental en
personas adultas.
Deteccin
temprana
de
personas adultas
con problemas de
salud mental y
consumo
problemtico de
alcohol y/o drogas
Entregar
herramientas para
la prevencin de
violencia
en
personas adultas.
50% de auditoras realizadas a

familiares de fallecidos por
neumona en domicilio
Realizar auditora
en
domicilio a familiares de
fallecidos por neumona
en el hogar.
(N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e

ITS en personas adultas por sexo (ao vigente)
(MENOS) N de consejeras en prevencin del
VIH SIDA e ITS en personas adultas por sexo
(ao anterior) / N de consejeras en prevencin
del VIH/SIDA e ITS en personas adultas por sexo
realizadas (ao anterior))*100
(N de personas que ejercen comercio sexual
que ingresan a control de salud sexual (ao
vigente)(MENOS) N de personas que ejercen
comercio sexual que ingresan a control de salud
sexual (ao anterior)/N de personas que
ejercen comercio sexual en control de salud
sexual (ao anterior))*100
(N de auditoras realizadas a casos de 25 a 64
aos que fallecen en su domicilio por neumona
/ N de casos de 25 a 64 aos que fallecen en
domicilio por neumona)*100
Aumentar el N de talleres
preventivos de salud mental
Talleres preventivos de
salud mental.

anterior) / N de talleres realizados (ao
anterior))*100
Implementacin
de
deteccin de alcohol y drogas
con base a instrumento
tamizaje (AUDIT y/o ASSIST)
en adultos e intervencin
breve y/o consejera.
Aumentar el N de talleres
preventivos en temtica de
violencia respecto al ao
anterior
Intervencin preventiva
en
adultos:
Realizar
tamizaje de consumo de
alcohol y drogas junto
con una intervencin
breve y/o consejera.

inscrita validada de FONASA entre 25 y 64 aos)
* 100
REM A05
Poblacin
inscrita
validada
Fonasa
Talleres preventivos en
temtica de violencia.

anterior)/ N de talleres realizados (ao
anterior))*100
REM A 27
49
REM
A05,
Seccin U
Supeditado a
disponibilidad
de
Plataforma
desde el DEIS.
Informe
semestral
DET.
REM A 27
Tratamiento
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar la
sobrevida de
personas que
presentan
enfermedades
cardiovasculares
Resultado Esperado
Estrategia
Incrementar
cobertura efectiva
de HTA
Objetivo
Aumentar
la
cobertura
de
tratamiento
de
hipertensin
en
personas de 25 a
64 aos.
Meta
Actividad
Indicador

la cobertura de personas
hipertensas de 25-64 aos bajo
control
(Cobertura hipertensos (ao

vigente)(MENOS) Cobertura
Hipertensos (ao anterior)/
Cobertura Hipertensos (ao
anterior))
REM P4,
Seccin B
Poblacin
estimada
segn
prevalencia estudio Fasce 2007
(15,7%)
Clculos de Cobertura:
(N de personas hipertensas de
25 -64 aos bajo control/N de
personas hipertensas de 25-64
aos estimados en la poblacin
inscrita validada)* 100
25-64 aos bajo control en
PSCV con presin arterial
<140/90
mm/Hg,
hasta
alcanzar una compensacin de
al menos 80%.
(Proporcin de Metas de
compensacin (ao vigente)
(MENOS) Proporcin de
Metas de compensacin
(ao anterior)/ Proporcin
de Metas de compensacin
(ao anterior))
REM P4,
Seccin B
compensacin:
25-64 aos bajo control con
presin arterial <140/90 mm
Hg/N de personas hipertensas
de 25-64 aos bajo control en
PSCV)*100
(MENOS) (Proporcin de
(ao anterior))
REM P4,
Seccin B
Segn prevalencia estimada en
estudio Fasce 2007 (15,7%)
compensacin en poblacin
inscrita validada :
25-64 aos con presin arterial
<140/90 mm Hg / N de
personas hipertensas de 25-64
25-64 aos con presin arterial
<140/90
mm/Hg
en
la
poblacin inscrita validada,
hasta
alcanzar
una
80%.
50
de hipertensin en
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador

la cobertura de personas
control
(Cobertura Diabticos (ao

vigente) (MENOS) Cobertura
Diabticos (ao anterior)/
Cobertura Diabticos (ao
anterior))
REM P4, Seccin B

Poblacin
estimada
segn
prevalencia ENS 2009-2010
(10%)
Clculos de Cobertura:
(N de personas diabticas de
25 -64 aos bajo control/N de
personas diabticas de 25-64
inscrita validada)* 100
Incrementar en al menos un
30%
la
proporcin
de
diabticos de 25-64 aos bajo
control en PSCV
con
(HbA1c<7%) hasta alcanzar una
80%
(ao anterior))
REM P4, Seccin B

compensacin:
25-64 aos bajo control con
(HbA1c<7%)/N de personas
control en PSCV)* 100
REM P4
compensacin en poblacin
inscrita validada :
25-64 aos con (HbA1c<7%) / N
de personas diabticas de 25-64
REM P4
Clculo proporcin:
(N de personas con diabetes de
25 a 64 aos con HbA1c < 7%,
PA < 140/90 mmHg y Col LDL <
70 mg/dl, en el ltimo
control)/N total de personas
diabticas bajo control de 25 a
64 aos )*100
Aumentar
la
cobertura
de
tratamiento
de
diabetes
en
personas de 25-64
aos.
Disminuir la
mortalidad
prematura por
(asociada a)
Diabetes mellitus
Incrementar
cobertura efectiva
de Diabetes mellitus
Aumentar
la
cobertura
de
tratamiento
de
diabetes
en
personas de 25-64
aos.
de la diabetes en
proporcin de diabticos de
25-64 aos con (HbA1c<7%) en
la poblacin inscrita validada,
hasta
alcanzar
una
80%.
(ao anterior) / Proporcin
(ao anterior))
Aumentar en 10% con respecto

al ao anterior las personas de
25 a 64 aos diabticas tipo 2
en PSCV con HbA1 <7%, PA
<140/90mmHg mmHg y Col
LDL < 70mg/dl.
(Proporcin (ao vigente)

(MENOS) Proporcin (ao
anterior)/ Proporcin (ao
anterior))
51
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Disminuir
la
mortalidad
prematura
por
(asociada
a)
Diabetes mellitus
Incrementar
cobertura efectiva
Evaluar la calidad
de
atencin
(cumplimiento de
los estndares de
calidad
establecidos
en
Gua Clnica GES
DM Tipo 2) que
reciben
las
personas
diabticas de 25 a
64 aos en control
PSCV.
proporcin
de
pacientes
diabticos que tienen una
evaluacin de la calidad de la
atencin en los ltimos 12
meses, con la meta de lograr al
menos el 80% de los pacientes
evaluados.
Evaluacin de la calidad
de la atencin de los
pacientes diabticos en
control en PSCV.
(Proporcin (ao vigente)

(MENOS) (Proporcin (ao
anterior)/ (Proporcin (ao
anterior))
Aumentar
la
prevalencia
de
conducta sexual
segura
en
personas adultas
Fortalecer
la
promocin de sexo
seguro y prevencin
del VIH e ITS
Aumentar
el
nmero
de
personas adultas
informadas sobre
el ejercicio de una
sexualidad segura.
consejera en Prevencin del
VIH/SIDA e ITS en personas
adultas, con respecto al ao
anterior.
Consejera
en
Prevencin del VIH/SIDA
e ITS
Reducir la tasa de
mortalidad
por
cncer
Mejorar
la
deteccin
precoz
del
cncer
en
grupos de riesgo
Aumentar
la
deteccin
de
colelitiasis
en
poblacin general
de 35 a 49 aos
Incrementar en un 25%
respecto al ao anterior la
deteccin de colelitiasis en
poblacin general
Ecografa abdominal a la
poblacin de 35 a 49
aos con sospecha
fundada de colelitiasis
(sntomas)
(N de consejeras en
prevencin del VIH/SIDA e
ITS personas adultas por
sexo (ao vigente) (MENOS)
N
de consejeras en
prevencin del VIH SIDA e
ITS en personas adultas por
sexo (ao anterior)/ N de
consejeras en prevencin
del VIH SIDA e ITS en
personas adultas por sexo
(ao anterior))*100
Proporcin de deteccin de
colelitiasis (ao vigente)
deteccin de colelitiasis (ao
anterior) / Proporcin de
deteccin de colelitiasis (ao
anterior)
QUALIDIAB-Chile u otro sistema

informtico que recoja los
elementos bsicos para evaluar
la calidad de la atencin
REM P4
Proporcin pacientes diabticos
evaluados
(N de personas con diabetes de
25 a 64 aos bajo control en
PSCV en los centros centinela
con evaluacin de la calidad de
la atencin en los ltimos 12
meses) / N total de personas
con diabetes bajo control en los
centros centinela al corte)* 100.
REM A19a, Seccin A1
52
SIGGES.
REM BS17 (Establecimientos
dependientes de Servicio)
REM BM18 (Establecimientos
dependientes de Municipalidad)
Clculo de proporcin:
(N de adultos 35-49 aos con
ecografa abdominal positiva
para colelitiasis/ Total de adultos
35-49 aos con sospecha
fundada
de
colelitiasis
(sntomas)
con
ecografa
abdominal efectuada)* 100
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Reducir la tasa de
mortalidad
por
cncer
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Mejorar
la
aplicacin adecuada
y oportunidad de
tratamientos
de
cncer en estadios I
y II en grupos de
riesgo.
Mejorar la calidad
de vida y la
atencin integral
en personas de
25-64 aos con
cncer,
dolor,
dependencia
moderada
y
severa
A lo menos 2 visitas
domiciliarias
integrales
mensuales a personas con
dependencia moderada y
severa
Atender
en
forma
integral a la persona
oncolgica
con
dependencia moderada
y severa, con dolor,
considerando
las
necesidades
biopsicosociales
del
paciente y su familia
Pesquisa,
evaluacin,
confirmacin
diagnstica de patologa
respiratoria crnica
(N de visitas domiciliarias
integrales
realizadas
a
personas con problemas
oncolgicos,
dolor
y
dependencia moderada y
severa/ N de poblacin bajo
control por dependencia
moderada y severa))*100
REM P3,
SIGGES
(Poblacin adulta de 25 a 64
aos bajo control Programa
ERA (ao vigente) (MENOS)
Poblacin adulta de 25 a 64
ERA (ao anterior) /
Poblacin adulta de 25 a 64
ERA (ao anterior))*100
(Proporcin de poblacin
bajo
control
asmtica
controlada (ao vigente)
poblacin
bajo
control
asmtica controlada (ao
anterior) / Proporcin de
poblacin
bajo
control
asmtica controlada (ao
anterior))
REM P3, Seccin A
bajo control de 25 a 64 aos en
el Programa ERA
Disminuir la
mortalidad por
enfermedad
respiratoria
crnica
Mejorar cobertura y
calidad de atencin
de personas con
Enfermedades
Respiratorias
Crnicas
Aumentar
la
cobertura
de
pacientes
crnicos
respiratorios de 25
a 64 aos.
proporcin
de
asmticos
controlado de 25 a 64 aos
bajo control en Programa ERA
proporcin de pacientes con
EPOC que logran control
adecuado de 40 a 64 aos bajo
control en Programa ERA
53
aos bajo control en
Programa ERA
de pacientes con EPOC
de 40 a 64 aos bajo
control en Programa
ERA
(Proporcin de poblacin
bajo control EPOC que
logran control adecuado
(ao
vigente)
(MENOS)
Proporcin de poblacin
bajo control EPOC que
logran control adecuado
(ao anterior) / Proporcin
de poblacin bajo control
EPOC que logran control
adecuado (ao anterior))
REM P3, Seccin D

Clculo de proporcin: (N de
personas asmticas controladas
de 25-64 aos bajo control /N
de personas asmticas de 25-64
REM P3, Seccin D

Clculo de proporcin: (N de
personas con EPOC que logran
control adecuado de 40-64 aos
bajo control /N de personas
con EPOC de 40-64 aos bajo
control)*100
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Recuperacin de
la salud oral del
adulto de 60 aos
Mejorar la salud
oral y la calidad de
vida en salud oral
del adulto de 60
aos
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Proteccin
y
recuperacin de la
salud buco dental
del adulto de 60
aos (GES Salud
Oral Integral del
adulto de 60 aos)
50 % de cobertura en altas
totales odontolgicas
en
adultos de 60 aos inscritos
validados.
Atencin odontolgica
integral del adulto de 60
aos.
(N de adultos 60 aos con

Altas odontolgicas totales /
Total estimado de adultos de
60 aos inscritos y validados)
* 100
Mejorar la atencin
de mujeres que
vivan o hayan vivido
violencia de gnero
Mejorar
la
pesquisa
y
atencin
de
mujeres vctimas
de violencia de
gnero.
REM A09/
FONASA.
validada.
Estimacin Poblacin de 60
aos = Poblacin inscrita y
validada por FONASA 60-64
aos / 5.
Entregar atencin a
mujeres vctimas de
violencia de gnero.
(N de mujeres de 25 a 64
aos vctimas de violencia de
gnero
atendidas
(ao
vigente) (MENOS) N de
vctimas de violencia de
gnero
atendidas
(ao
anterior) / N de mujeres de
25 a 64 de violencia de
gnero
atendidas
(ao
anterior))*100
REM A05

mujeres en atencin
integral por violencia de
gnero.
(N mujeres egresadas por

abandono
de
atencin
gnero
(ao
vigente)
(MENOS)
N
mujeres
egresadas por abandono de
atencin
integral
por
violencia de gnero (ao
anterior)/
N
mujeres
egresadas por abandono de
atencin
integral
por
violencia de gnero (ao
anterior))*100
REM A 05
Aumentar
la atencin a
vctimas de violencia de gnero
en relacin al ao anterior.
Disminuir
la
violencia
de
gnero a lo largo
del ciclo de vida
Disminuir los egresos

por
abandono de mujeres en
atencin integral por violencia
de gnero en relacin al ao
anterior.
54
Poblacin
inscrita
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir la
prevalencia de
discapacidad en
personas con
enfermedad
mental
Resultado Esperado
Estrategia
Mejorar el acceso a
tratamiento de
personas con
alguno de los
trastornos mentales
seleccionados
Objetivo
Brindar atencin
integral
y
oportuna
a
personas entre 25
y 64 aos con
problemas
o
trastornos
mentales.
Meta
Actividad
Indicador
Brindar
cobertura
de
poblacin
potencial
con
trastornos mentales en adultos
(25 a 64 aos) del 22% de
prevalencia
Aumentar el nmero de altas
clnicas de adultos con
mentales en relacin al ao
anterior
Atencin integral de
adultos (25 a 64 aos)
con trastorno mental
bajo control
Poblacin bajo control por

trastorno mental de 25 a 64
(ao vigente) / Poblacin
inscrita validada de 25 a 64
aos x 22% de prevalencia
REM P06
Egreso por altas clnicas

de
adultos
con
problemas
y/o
trastornos
mentales
REM A05
Aumentar el nmero de casos

de adultos (25 a 64 aos)
presentados en consultora de
Salud Mental respecto al ao
anterior.
consultora de Salud
Mental adultos (25 a 64
aos)
(N de adultos egresados de
alta clnica por problemas
y/o trastornos mentales (ao
vigente) (MENOS) (N de
adultos egresados de alta
clnica por problemas y/o
trastornos mentales (ao
anterior) / N de adultos
egresados de alta clnica por
mentales
(ao
anterior))*100
(N de casos presentados en
consultora de salud mental
(ao vigente) / N de adultos
(25 a 64 aos) ingresados
por
diagnstico
de
vigente)(MENOS) N de
casos
presentados
en
consultora de salud mental
(ao anterior)/ N de adultos
(25 a 64 aos) ingresados
por
diagnstico
de
anterior))* 100
55
REM A06
/ REM A05
Rehabilitacin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir
la
mortalidad
por
enfermedad
respiratoria
crnica
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Mejorar cobertura y
calidad de atencin
de personas con
Enfermedades
Respiratorias
Crnicas
Mejorar la calidad
de atencin en
poblacin crnica
respiratoria bajo
control.
Aumentar 25% pacientes EPOC

que cuenten con programa de
Rehabilitacin Pulmonar.
Realizar programa de
rehabilitacin pulmonar
en usuarios con EPOC.
(Poblacin de 40 a 64 aos bajo control

por
EPOC
con
programa
de
rehabilitacin pulmonar finalizado ao
(ao vigente) (MENOS) Poblacin de 40
a 64 aos bajo control por EPOC con
programa de rehabilitacin pulmonar
finalizado (ao anterior) / Poblacin de
40 a 64 aos bajo control por EPOC con
programa de rehabilitacin pulmonar
finalizado (ao anterior)) *100
56
REM P3, Seccin C

REM P3, Seccin A
SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES

El abordaje de la salud de las personas adultas mayores, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y
Comunitario, est centrado en la promocin del envejecimiento saludable o activo, la prevencin de la morbimortalidad, el control de
enfermedades crnicas transmisibles y no transmisibles y mantencin de la funcionalidad, con miras a prevenir discapacidad y dependencia, esto
ltimo es base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos estos esfuerzos deberan traducirse en una mejor calidad de
vida para la poblacin adulta mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin de la persona adulta mayor una mirada que integre tanto los
elementos y principios del Modelo de Atencin, como aquellos elementos propios que nos pueden aportar la atencin especializada del adulto
mayor aplicadas al nivel en que se encuentre la persona mayor.
En este entendido y para el caso de las personas mayores, la implementacin de un Modelo de Atencin est basada en algunos conceptos que
se han ido desarrollando a lo largo de los ltimos aos, desde el primer concepto de haber definido la Funcionalidad como quizs el mejor
indicador de salud del adulto mayor, luego considerar que esta mejor funcionalidad posible debe traducirse en una poblacin adulta mayor ms
autnoma y autovalente , adems participativa (una sociedad para todas las edades) logrando un envejecimiento activo y saludable, para
finalmente lograr un envejecimiento con personas mayores activas pero ms responsables de su autocuidado y planificando su etapa de
envejecimiento (envejecimiento exitoso). Todo lo anterior sustentado en un enfoque epidemiolgico, de determinantes sociales, estrategia de
atencin primaria y el reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad.
El abordaje del proceso de envejecimiento, nos obliga hoy da a consolidar la atencin de la persona adulto mayor con una mirada de
Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se
recomienda que:
Cada equipo de sector identifique su poblacin a cargo con EMPAM vigente (ltimos 12 meses), a fin de generar acciones de mejora de dichas
coberturas. Se sugiere considerar en la programacin del centro de salud el incremento de EMPAM producto de la incorporacin del programa
Ms adultos mayores autovalentes.
El profesional encargado de realizar el control de salud del adulto mayor (EMPAM) debe realizar una valoracin general del estado de salud de la
persona, revisar si est al da con los controles de patologa crnica, evaluar el riesgo de perder funcionalidad a un ao plazo (EFAM) y/o Barthel
57
segn corresponda (si hay sospecha de alguna discapacidad); debe derivar a controles o consultas con los profesionales conforme a los
problemas de salud pesquisados y realizar control antes de los 6 meses en pacientes frgiles (autovalente con riesgo y riego de dependencia) y
control de seguimiento de acuerdo a necesidades. As mismo derivar a programa Ms adultos Mayores Autovalentes, a todas aquellas
personas cuyo EMPAM clasifique como autovalencia con riesgo o sin riesgo o en riesgo de dependencia.
Los equipos debern velar por el acceso expedito a la cartera de servicios disponibles para las personas adultas mayores, adecuacin de la oferta
horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etario. El profesional encargado del control de salud del Adulto Mayor
apoyara en la gestin de solicitud de hora a control de crnico cuando se pesquise inasistencia a este.
En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud, deben velar por la recuperacin de sta, mediante los
programas de rehabilitacin. Se debe reforzar el apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores
en situacin de dependencia.
Se recomienda construir un catastro bsico de las acciones destinadas al adulto mayor a nivel comunal tanto de salud como del intersector, que
permitan derivar o dirigir a los AM a instancias diversas de salud, con fines de apuntar a un trabajo intersectorial en vas de una participacin
inclusiva de AM.
Promocin* En estrategias Transversales

Prevencin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mejorar el
estado funcional
de los adultos
mayores
Resultado
Esperado
Estrategia
Incrementar la
evaluacin
funcional de las
personas adultas
mayores y
aumentar la
cobertura de
atencin
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Prevenir los sndromes

geritricos, Pesquisar
Patologas Agudas,
Crnicas y Maltrato en
las personas de 65
aos y ms y aconsejar
sobre el
envejecimiento
saludable/activo en los
controles de salud
(EMPAM)
Incrementar al menos en un
30% respecto al ao anterior
el Control de Salud (EMPAM)
en las personas de 65 aos y
ms
Realizar Controles de Salud

con el fin de evaluar la
situacin de salud de las
personas mayores, aconsejar
sobre prevencin y control
de enfermedades, pesquisar
y derivar y elaborar plan de
intervencin
(N de personas de 65 aos y ms bajo

Control de Salud (ao vigente)
(MENOS) (N de personas de 65 aos y
ms bajo Control de Salud (ao
anterior))/N de personas de 65 aos y
ms bajo Control de Salud (ao
anterior))* 100
58
Fuente del
Indicador
REM P5
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Mejorar
el
estado funcional
de los adultos
mayores
Efectuar Atencin
Integral del Adulto
Mayor
Prevenir dependencia
en personas de 65
aos
y
ms
autovalente con riesgo
y/o
riesgo
de
dependencia
detectado en el control
de Salud (EMPAM).
80% de las personas de 65

aos y ms autovalentes con
riesgo
y/o
riesgo
de
dependencia, cuentan con
control de seguimiento con
EFAM
efectuado
con
anterioridad a los 6 meses de
realizado el control de Salud
(EMPAM).
Realizar
control
de
seguimiento con EFAM a
personas de 65 aos y ms
autovalentes con riesgo y
con riesgo de dependencia
dentro de los primeros 6
meses realizado control de
Salud (EMPAM).
(N de personas de 65 aos y ms con

riesgo y/o riesgo de dependencia con
control de seguimiento con EFAM
efectuado con anterioridad a los 6
meses de realizado el control de Salud
(EMPAM)/ N de personas de 65 aos y
ms autovalentes con riesgo y/o riesgo
de dependencia con Control de Salud
(EMPAM) vigente))* 100
REM A01,
Seccin C
Mejorar la Calidad
y Oportunidad de
la Atencin de
pacientes
con
enfermedades
respiratorias
agudas
Identificar
variables
biopsicosociales que
pudieran contribuir a la
mortalidad
por
neumona en domicilio.
50% de auditoras realizadas

a familiares de fallecidos de
65 aos y ms por neumona
en domicilio.
Realizar
auditora
en
domicilio a familiares de
fallecidos de 65 aos y ms
por neumona en el hogar
(N de auditoras realizadas a familiares

de personas de 65 y ms aos que
fallecen en su domicilio por neumona /
N de personas de 65 y ms aos que
fallecen en domicilio por neumona)*
100
Supeditado
a
disponibilidad de
Plataforma desde
el DEIS.
Informe
semestral DET
Mejorar
la
Cobertura
de
inmunizacin antiinfluenza y antineumococo
en
grupos prioritarios
Aumentar cobertura
de
vacuna
Neumoccica
Polisacrida
23
valente, en usuarios de
65 aos de edad
inscritos y validados.
Lograr
una
cobertura
superior en un 80% a la
cobertura
comunal
de
vacunacin alcanzada el ao
anterior, en usuarios de 65
aos
segn
poblacin
inscrita y validada
Administrar una dosis de

vacuna
Neumoccica
Polisacrida 23 valente, a los
usuarios de 65 aos de edad
segn poblacin inscrita y
validada
(N de personas de 65 aos vacunadas

con una dosis de vacuna Neumoccica
Polisacrida 23 valente/N Total de
personas de 65 aos inscritos y
validados)*100
Sistema
Informtico-RNI
Poblacin inscrita
y validada, 2016
Aumentar cobertura
de vacuna Influenza,
en usuarios de 65 aos
y ms inscritos y
validados.
Lograr
una
cobertura
superior en un 80% a la
cobertura
comunal
de
vacunacin alcanzada el ao
anterior, en usuarios de 65
aos y ms segn poblacin
inscrita y validada
Administrar una dosis de

vacuna Anti-influenza, a los
usuarios de 65 aos y ms de
edad inscrita y validada.
(N de personas de 65 aos vacunadas

con una dosis de vacuna Antiinfluenza/N Total de personas de 65
aos y ms inscritos y validados)*100
Sistema
Informtico RNI
Poblacin inscrita
y validada, 2016.
Mantener la tasa
de mortalidad
proyectada por
infecciones
respiratorias
agudas
59
Fuente del
Indicador
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Mejorar el
estado funcional
de los adultos
mayores
Disminuir
mortalidad
prematura
(asociada
Diabetes
mellitus
la
por
a)
Meta
Actividad
Indicadores
Fuente del
Indicador
de las personas de 70
aos y ms que retiran
PACAM.
Aumentar en 10% la
cobertura respecto al ao
anterior de personas de 70
aos y ms que reciben
PACAM.
(Proporcin de personas bajo control >

70 aos que reciben PACAM (ao
vigente)(MENOS)
proporcin
de
personas bajo control > de 70 aos que
reciben PACAM (ao anterior))
REM D16
REM P5
Clculo
de
proporcin:
(N de personas
de 70 aos y ms
que
reciben
PACAM/ N total
de personas de
70 aos y ms
bajo control) x
100
Mejorar la deteccin
de la enfermedad renal
crnica (ERC) en las
personas hipertensas o
diabticas (de alto
riesgo) de 65 y ms
aos bajo control en
PSCV.
Prevenir la progresin
de la enfermedad renal
crnica en personas
diabticas de 65 y ms
aos en PSCV que
presentan Albuminuria
moderada o severa
(RAC 30mg/g) o ERC
etapa
3b-5
(VFG
estimada
<
45
2
mL/min/1.73m )
diagnstica
de
diabetes en personas
de 65 aos y ms
100% de las personas de 65 y

ms aos bajo control en
PSCV han sido clasificadas
segn etapa enfermedad
renal crnica.
Citacin a domicilio para

entrega de alimentos PACAM
Difusin a travs de trpticos,
pagina web, Salud responde,
poster
en
centros
comunitarios sobre entrega
de PACAM. Talleres de
demostracin
de
preparacin de alimentos
PACAM. consejo breve
sobre beneficios para la
salud de los productos
entregados en el PACAM
Aplicar
la
Ficha
de
Prevencin de Enfermedad
Renal Crnica a las personas
de 65 aos y ms en control
de salud cardiovascular.
(N de personas de 65 aos y ms bajo

control en PSCV, clasificadas segn
etapa de la ERC en los ltimos 12 meses
/ N total de personas de 65 aos y ms
bajo control en PSCV al corte)* 100
REM P4,
Seccin A
farmacolgico
de
los
pacientes de 65 o ms aos
con albuminuria moderada o
severa o ERC etapa 3b-5 en
el PSCV.
(N de personas de 65 aos y ms
diabticos bajo control en PSCV con
albuminuria moderada o severa o ERC
etapa 3b-5 y tratamiento con IECA o
ARA II los ltimos 12 meses / N de
personas de 65 aos y ms diabticos
bajo control en PSCV con Albuminuria
moderada o severa (RAC 30mg/g) o
ERC etapa 3b-5 al corte)* 100
REM P4,
Seccin B
Bsqueda intencionada de
diabetes tipo 2 en personas
de 65 o ms aos en riesgo,
obesos,
antecedentes
familiares de diabetes, a
travs del EMPAM, controles
de salud, consulta de
morbilidad, entre otras
alternativas.
Cobertura (ao vigente) (MENOS)

Cobertura(ao anterior)/ Cobertura
(ao anterior)
Clculo de la cobertura:
N de personas de 65 aos y ms con
resultados de EMP de Glicemia Elevada
entre 100 y 199 mg/dl 65 aos y
ms/N de personas de 65 aos y ms
con diabetes bajo control
REM P4,
Seccin A
Poblacin
estimada segn
prevalencia ENS
2009-2010 (25%)
Efectuar Atencin
Integral del Adulto
Mayor
Mejorar la
deteccin precoz
de ERC en
pacientes de alto
riesgo
Reducir la
progresin de
enfermedad
renal crnica
Objetivo Especfico
Incrementar
cobertura efectiva
de
Diabetes
mellitus

diabtica de 65 y ms aos
bajo control en PSCV que
presentan
Albuminuria
moderada o severa (RAC
30mg/g) o ERC etapa 3b-5
en tratamiento con IECA o
ARA II.
Incrementar a lo menos en
un 15% la cobertura de la
poblacin de 65 aos y ms
con diabetes tipo 2 bajo
control con respecto al ao
anterior.
60
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar la
sobrevida de
personas que
presentan
enfermedades
cardiovasculares
Resultado
Esperado
Estrategia
Mejorar
la
continuidad de la
atencin de las
personas
con
Enfermedades
Cardiovasculares
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Asegurar
la
continuidad
del
tratamiento a todo
paciente egresado del
hospital
con
el
diagnstico de ACV o
IAM
El 100% de los pacientes de

65 aos y ms, dados de alta
del
hospital
con
el
diagnstico de IAM o ACV ha
tenido un control
con
profesional del PSCV para
evaluar la adherencia al
tratamiento dentro de los
7das hbiles post-alta.
Establecer un sistema de
notificacin entre el hospital
y el establecimiento APS
donde est inscrito el
paciente
egresado
del
hospital con el diagnstico
de ACV o IAM.
(N de pacientes egresados del hospital

con el diagnstico de IAM o ACV
controlados en el PSCV dentro de los
7das hbiles post-alta /N total de
egresos hospitalarios de personas de 65
aos y ms con ACV o IAM)*100
SIDRA
DEIS Base
egresos
hospitalarios
Mejorar
la
oportunidad de la
atencin de las
personas
con
Enfermedades
Cardiovasculares
diagnstica
de
hipertensin arterial
en personas de 65
aos y ms.
Incrementar a lo menos en
un 15%
la cobertura
diagnstica de personas de
65 aos y ms
con
hipertensin
arterial
Screening intencionado de
personas de 65 o ms aos
hipertensas a travs de la
toma de presin arterial en
todo control de salud o
EMPAM,
entre otras
alternativas
Cobertura (ao vigente) (MENOS)

Cobertura (ao anterior)/ Cobertura
(ao anterior)
Clculo de la cobertura:
N de personas de 65 aos y ms con
resultados de EMP de Presin arterial
Elevada =PA140/90mmHg
REM P4,
Seccin
A
Poblacin
estimada segn
prevalencia
Estudio Fasce E.
2007 (64,3%)
Aumento de la
deteccin
e
ingreso precoz a
tratamiento con
priorizacin
en
grupos vulnerables
Facilitar el examen
para el diagnstico de
VIH en las personas de
65 aos y ms, que
consultan
por
morbilidad o que lo
soliciten
espontneamente
Incrementar en un 5% el
examen de VIH, en personas
de 65 y ms aos que lo
requieran o que consultan
por morbilidad, con respecto
al ao anterior
Realizar examen
VIH a
personas de 65 aos y ms
que lo requiera o por
morbilidad
(N total de exmenes para VIH

realizados
en
consultantes
por
morbilidad de 65 aos y ms (ao
vigente) (MENOS) N total de exmenes
para VIH realizados en consultantes por
morbilidad de 65 aos y ms (ao
anterior)/N total de exmenes para
VIH realizados en consultantes por
morbilidad de 65 aos y ms, ( ao
anterior))*100
REM A11,
Seccin C1
REM A11,
Seccin C2
Aumento de la
deteccin
e
ingreso precoz a
tratamiento con
priorizacin
en
grupos vulnerables
Aumentar el nmero
de personas de 65
aos y ms informadas
sobre prevencin del
VIH/SIDA/ITS.
40% de personas de 65 aos

y ms, reciben consejera
sobre
prevencin
del
VIH/SIDA e ITS.
Entrega de consejera de
prevencin del VIH/SIDA e
ITS en control con o sin
entrega de preservativos.
(N total de personas mayores de 65

aos que reciben consejera para la
prevencin del VIH/SIDA e ITS / N total
de personas de 65 aos y ms bajo
control)*100
REM A19,
Seccin A1
REM P5,
Seccin A
Disminuir la
mortalidad por
VIH/SIDA
61
Fuente del
Indicador
de
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mejorar el
estado funcional
de las personas
adultas mayores
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
para la prevencin de
los problemas de salud
mental en personas
adultas mayores.
preventivos de salud mental
Talleres preventivos de salud

mental.

anterior) / N de talleres realizados
(ao anterior))*100
REM A 27
para la prevencin de
la
violencia en
personas
adultas
mayores.
preventivos en la temtica
de violencia respecto al ao
anterior
Talleres preventivos en la
temtica
de
violencia.
Fomentar el desarrollo de los
talleres a cuidadores de
personas adultas mayores,
entre otros.

anterior) / N de talleres realizados
(ao anterior))*100
REM A 27
Implementacin
de
con base a instrumento
tamizaje
(AUDIT)
en
personas adultos mayores e
intervencin
breve
y/o
consejera.
Intervencin preventiva en
personas adultos mayores:
Realizar
tamizaje
de
consumo de alcohol junto
con una intervencin breve
y/o consejera.
(N intervenciones preventivas / N
poblacin inscrita validada de FONASA
entre 65 aos y ms)*100
REM A05
Incrementar la
evaluacin
funcional de las
personas adultas
mayores y
aumentar la
cobertura de
atencin
Deteccin temprana de
personas
adultas
mayores
con
problemas de salud
mental y consumo
problemtico
de
alcohol
62
Fuente del
Indicador
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Incrementar
la
evaluacin
funcional de las
personas adultas
mayores
y
aumentar
la
cobertura
de
atencin
Mejorar el
estado funcional
de los adultos
mayores
Efectuar Atencin
Integral del Adulto
Mayor
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
para la prevencin del
consumo de alcohol y
drogas en personas
adultas mayores.
Implementar la aplicacin de
tamizaje para la deteccin de
problemas de salud mental
en
personas adultas
mayores (GHQ-12).
Aplicar
instrumento
de
tamizaje
de
trastornos
mentales
(GHQ-12)
en
personas adultas mayores
(N de personas adultas mayores con

tamizaje para trastornos mentales (ao
vigente) (MENOS) N de personas
adultas mayores con tamizaje para
trastornos mentales (ao anterior) /N
total de personas adultas mayores con
control GHQ-12 (ao anterior))*100
REM A03
Mejorar y/o mantener

la condicin funcional
de los AM clasificados
como
Autovalentes,
Autovalentes
con
riesgo y en riesgo de
Dependencia.
Que el 60 % de los AM
egresados del programa
mantengan o mejoren su
condicin funcional.
Aplicacin de Instrumento
HAQ-8 al ingreso y egreso
del programa.
(N de adultos mayores egresados del

programa que mantienen o mejorar su
condicin funcional / N total de
adultos
mayores
ingresados
al
programa )*100
REM A05
Sesin M
Que al menos el 60 % de los

adultos mayores en control
en el centro de salud,
ingresen al Programa Ms
Adultos
Mayores
Autovalentes
Derivacin a Programas Ms
posterior a aplicacin de
EMPAM
que
arroje
clasificacin
autovalentes,
autovalente en riesgo y en
riesgo de dependencia.
(N de personas ingresadas al programa

con
condicin
autovalente
+
autovalente con riesgo + en riesgo de
dependencia/ poblacin AM en control
con
condicin
autovalente
+
autovalente con riesgo + riesgo de
dependencia)*100
REM A05
Sesin K
Elaboracin y ejecucin de
un diagnstico participativo
en autocuidado y estilos de
vida saludables, para la
planificacin
de
una
capacitacin
de
lderes
comunitarios.
Planificar
y
ejecutar
diagnstico participativo con
lderes de las agrupaciones
participantes de los talleres
del Ms Adultos Mayores
Autovalentes.
Dicotmico SI/NO
Informe
diagnstico
participativo
planificacin
capacitacin
Promover
el
envejecimiento activo
y autocuidado en las
ms.
63
Fuente del
Indicador
y
de
Tratamiento
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Mejorar
el
estado funcional
de los adultos
mayores
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Brindar atencin
a
ms con Alzheimer y
otras demencias.
Aumentar el ingreso de
ms con Alzheimer y
otras demencias.
Ingreso de personas de 65
aos y ms con Alzheimer y
otras demencias.
(N de personas de 65 aos ingresadas

por Alzheimer y otras demencias (ao
vigente) (MENOS) N de personas de 65
aos ingresadas por Alzheimer y otras
demencias (ao anterior)/ N de
personas de 65 aos ingresadas por
Alzheimer y otras demencias (ao
anterior))*100
REM A05
Aumentar los ingresos de

de 65 aos y ms a
atencin integral por
violencia de gnero en
Ingreso de personas adultas

mayores de 65 aos y ms a
atencin
integral
por
violencia de gnero.
(N de personas adultas mayores de 65

aos y ms ingresadas a atencin integral
por violencia de gnero (ao vigente)
(MENOS) N de personas adultas
mayores de 65 aos y ms ingresadas a
(ao anterior)/ N de personas adultas
mayores de 65 aos y ms ingresadas a
(ao anterior))*100
REM A05
Disminuir los egresos por

abandono de personas
adultas mayores de 65
aos y ms en atencin
gnero en relacin al ao
anterior.

de 65 aos y ms en
atencin
integral
por
violencia de gnero.
(N de personas adultas mayores de 65

aos y ms egresadas por abandono en
(ao vigente) (MENOS) N de personas
adultas mayores de 65 aos y ms
egresadas por abandono en atencin
integral por violencia de gnero (ao
anterior)/ N de personas adultas
mayores de 65 aos y ms egresadas por
abandono en atencin integral por
violencia de gnero (ao anterior))*100
REM A05
Efectuar Atencin
Integral del Adulto
Mayor
Mejorar la atencin de
personas
adultas
mayores vctimas de
violencia de gnero
64
Fuente del
Indicador
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir
la
prevalencia
de
discapacidad en
personas con
enfermedad
mental
Resultado Esperado
Estrategia
Mejorar
la
prevencin
en
distintas etapas del
ciclo vital
Objetivo Especfico
Brindar
atencin
integral y oportuna a
personas
adultas
mayores de 65 aos y
ms con problemas o
Meta
Actividad
Indicadores
Aumentar el ingreso a
tratamiento de personas
adultas mayores con
problemas o trastornos
mentales en relacin ao
anterior.
Atencin a personas adultas

mayores con problemas o
trastornos mentales y sus
familias.
REM A05
Brindar cobertura de
poblacin potencial con
trastornos mentales en
del 22% de prevalencia.
altas clnicas de personas
adultas mayores con
mentales en relacin al
ao anterior.
Atencin
integral
de
con trastorno mental bajo
control.
(N de personas adultas mayores que

ingresan a tratamiento por problemas
mentales (ao vigente) (MENOS) N de
personas adultas mayores que ingresan a
tratamiento por problemas mentales
(ao anterior) / N de personas adultas
mayores que ingresan a tratamiento por
problemas mentales (ao anterior))*100
Poblacin bajo control por trastorno
mental de personas adultas mayores (ao
vigente) / Poblacin inscrita validada
mayor de 65 aos y ms x 22% de
prevalencia
Egreso por altas clnicas de

con
problemas
y/o
(N de personas adultas mayores

egresados de alta clnica por problemas
y/o trastornos mentales (ao vigente)
(MENOS) N de adultos mayores
y/o trastornos mentales (ao anterior)/
N de personas adultas mayores
y/o
trastornos
mentales
(ao
anterior))*100
REM A05
casos de personas adultas
mayores de 65 aos y ms
presentados
en
consultora
de
Salud
Mental respecto al ao
anterior.
Casos
presentados
en
consultora de Salud Mental
de
personas
adultas
mayores.
(N de casos presentados en consultora

de salud mental de personas adultas
mayores (ao vigente) / N de personas
adultas
mayores
ingresados
por
diagnstico de trastornos mentales (ao
vigente)(MENOS)
N
de
casos
presentados en consultora de salud
mental de personas adultas mayores (ao
anterior) / N de personas adultas
mayores ingresados por diagnstico de
trastornos mentales
(ao anterior))*
100
REM A06
/ REM A05
65
Fuente del
Indicador
REM P06
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar la
sobrevida de
personas que
presentan
enfermedades
cardiovasculares
Disminuir la
mortalidad
prematura por
(asociada a)
Diabetes mellitus
Resultado Esperado
Estrategia
Incrementar
cobertura efectiva
de HTA
Incrementar
cobertura efectiva
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Fuente del
Indicador
Aumentar
la
compensacin de HTA
en personas de 65 aos
y ms.
proporcin de hipertensos
de 65 aos y ms bajo
control en PSCV con
presin arterial <140/90
mmhg, hasta alcanzar una
compensacin
de
al
menos 70% en los aos
siguientes.
proporcin de hipertensos
de 65 aos y ms con
presin arterial <140/90
mmhg en la poblacin
inscrita validada, hasta
alcanzar
una
compensacin
de
al
siguientes.
Optimizar el tratamiento de
la HTA en los adultos de 65
o ms aos en el PSCV.
REM
P04,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
prevalencia
Estudio Fasce E.
2007 (64,3%)
Aumentar
la
compensacin de la
diabetes en personas de
65 aos y ms en el
ltimo control.
Incrementar en un 15%, la
proporcin de diabticos
de 65 aos y ms bajo
control en PSCV con
HbA1c<7%, mmHg hasta
alcanzar
una
compensacin
de
al
siguientes.
la diabetes en los adultos de
65 o ms aos en el PSCV.
efectiva de Diabetes
Mellitus en personas
de 65 aos y ms.
Incrementar la proporcin
de diabticos de 65 aos y
ms
con
HbA1c<7%,
mmHg en la poblacin
inscrita validada en 10%,
hasta
alcanzar
una
compensacin
de
al
menos 80%.
la Diabetes Mellitus en los
adultos de 65 o ms aos.

(ao vigente) (MENOS) (Proporcin de
Metas de compensacin (ao anterior))
Clculo proporcin de compensacin de
metas
N de hipertensos de 65 aos y ms bajo
control con presin arterial <140/90
mmhg/N de hipertenso de 65 aos y
ms bajo control en PSCV
(ao vigente) (MENOS) Proporcin de
Metas de compensacin (ao anterior)/
(ao anterior))
Clculo de proporcin de compensacin
de metas Poblacin inscrita validada
N de hipertensos de 65 aos y ms con
presin arterial <140/90 mmhg / N
hipertensos de 65 aos y ms estimados
en la poblacin inscrita validada
Metas de compensacin (ao anterior)/
Proporcin de Metas de compensacin
(ao anterior))
de metas Poblacin inscrita validada
N de diabticos de 65 aos y ms bajo
control con HbA1c<7%,/N de diabticos
de 65 aos y ms
Metas de compensacin (ao anterior) /
(ao anterior)
de metas Poblacin inscrita validada:
N de diabticos de 65 aos y ms con
HbA1c<7%, / N diabticos de 65 aos y
ms estimados en la poblacin inscrita
validada
efectiva de HTA en
ms.
66
la HTA en los adultos de 65
o ms aos.
REM
P04,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
prevalencia
Estudio Fasce E.
2007 (64,3%)
REM
P04,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
prevalencia ENS
2009-2010 (25%)
ms bajo control
en PSCV
REM
P04,
Seccin B
Poblacin
estimada segn
prevalencia ENS
2009-2010 (25%)
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir
la
mortalidad
prematura por
(asociada
a)
Diabetes mellitus
Disminuir
la
mortalidad
prematura por
(asociada
a)
diabetes mellitus
Resultado Esperado
Estrategia
Reducir
las
complicaciones en
personas
con
diabetes
Incrementar
cobertura efectiva
Objetivo Especfico
Disminuir la incidencia
de amputacin
de
extremidades inferiores
en
pacientes
con
diabetes.
atencin
de
las
personas con diabetes
de 65 aos y ms en
control en el PSCV.
Meta
Actividad
Indicadores
Fuente del
Indicador
100% de las personas con

diabetes tipo 2 de 65 aos
o ms en el PSCV se le ha
realizado una evaluacin
del riesgo de ulceracin de
los pies y un plan de
manejo segn el nivel de
riesgo en los ltimos 12
meses.
Evaluacin anual del riesgo

de ulceracin de los pies en
la persona con diabetes de
65 y ms aos y plan de
manejo segn el nivel de
riesgo, de acuerdo a las OT
del MINSAL vigente.
diabticos que han sido evaluados segn
nivel de riesgo de ulceracin o
amputacin de pie) en los ltimos 12
meses/ N Total de personas de 65 aos
y ms diabticos bajo control en PSCV
con ms de 1 ao de ingreso al programa
al corte )*100
REM P4, Seccin

CyA
80% de las personas de 65

aos y ms diabticas
bajo control con lceras
activas reciben manejo
avanzado de heridas
Manejo avanzado de lceras

activas
en
personas
diabticas (Disminuye el
tiempo de cicatrizacin, el
nmero de curaciones, el
tiempo de cambio de
apsitos y las horas de
recursos humanos).
diabticos bajo control en el PSCV con
lceras activas de pie tratadas con
manejo avanzado/ N total de personas
de 65 aos y ms diabticos ingresados
bajo control en el PSCV en los ltimos 6
meses)*100.
QUALIDIAB-Chile
REM P4 Seccin
CyA
Al 80 % de las personas de
65 aos y ms diabticos
en control en PSCV
cuentan con un fondo de
ojo vigente.
Pacientes diabticos en el
PSCV cuentan con un
examen de Fondo de ojo
vigente
N de personas de 65 aos y ms
diabticos bajo control en el PSCV
cuentan con fondo de ojo vigente / N
total de personas de 65 aos y
ms ingresados a PSCV por diabetes*100
REM P4, Seccin

CyA
REM A05 Seccin
G
QUALIDIAB-Chile
67
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir
la
mortalidad por
enfermedad
respiratoria
crnica
Mantener la tasa
de
mortalidad
proyectada por
infecciones
respiratorias
agudas
Resultado Esperado
Estrategia
Mejorar cobertura y
calidad de atencin
de personas con
Enfermedades
Respiratorias
Crnicas
Oportunidad de la
Atencin
de
pacientes
con
enfermedades
Objetivo Especfico
de usuarios crnicos
respiratorios
en
ms.
Mejorar la calidad de la
atencin respiratoria en
usuarios de 65 aos y
ms que cursen con
NAC
de
manejo
ambulatorio.
Meta
Actividad
Indicadores
Fuente del
Indicador
Aumentar en 5% la
poblacin de 65 aos y
ms bajo control en el
Programa ERA.
Pesquisa, evaluacin y
patologa
respiratoria
crnica a usuarios de 65
aos y ms que consultan
por morbilidad o Urgencia y
son derivados a Programa
ERA
asmticos de 65 y ms aos
bajo control en Programa
ERA
(Poblacin de 65 aos y ms bajo control

Programa ERA (ao vigente) (MENOS)
Poblacin de 65 aos y ms bajo control
Programa ERA (ao anterior) / Poblacin
de 65 aos y ms bajo control Programa
ERA (ao anterior>))*100
REM P3, Seccin

A

asmtica controlada (ao vigente)
(MENOS) Proporcin de poblacin bajo
control
asmtica
controlada
ao
(anterior) / Proporcin de poblacin bajo
control asmtica controlada (ao
anterior))
asmticas controladas de 65 y ms aos
bajo control /N de personas asmticas
de 65 y ms aos bajo control)*100
EPOC que logran control adecuado (ao
vigente) (MENOS) Proporcin de
poblacin bajo control EPOC que logran
control adecuado (ao anterior) /
EPOC que logran control adecuado (ao
anterior))
con EPOC que logran control adecuado
de 65 y ms aos bajo control /N de
personas con EPOC de 65 y ms aos
bajo control)*100
(N de casos en personas de 65 aos y
ms con cierre de garanta de
tratamiento kinsico dentro de 24 horas
de indicacin/N de casos en personas de
65 aos y ms con inicio de garanta por
tratamiento kinsico)*100
REM P3,
Seccin D
proporcin de asmticos
controlado de 65 y ms
aos bajo control en
Programa ERA segn
niveles de control.
proporcin de pacientes
con EPOC que logran
control adecuado de 65 y
ms aos bajo control en
Programa ERA
pacientes con EPOC de 65
y ms aos bajo control en
Programa ERA
100% de los adultos

mayores de 65 aos y
ms, atendidos antes de
las 24 horas luego de
derivacin mdica por
NAC
de
manejo
ambulatorio.
Acceder a atencin kinsica

dentro de 24 horas segn
derivacin mdica por NAC
de manejo ambulatorio en
mayores de 65 aos.
68
REM P3, Seccin

D
SIGGES
Rehabilitacin
Objetivo de Impacto
Estrategia
Disminuir
la
mortalidad
por
enfermedad
respiratoria crnica
Resultado
Esperado
Estrategia
Mejorar cobertura
y
calidad
de
atencin
de
personas
con
Enfermedades
Respiratorias
Crnicas
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Fuente del
Indicador
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control.
Aumentar
en
25%
pacientes EPOC
que
cuenten con programa
de
Rehabilitacin
Pulmonar finalizado.
Realizar programa de
rehabilitacin pulmonar
en usuarios con EPOC.
(Poblacin de 65 y ms aos bajo control por

EPOC con programa de rehabilitacin pulmonar
finalizado (ao vigente) (MENOS) Poblacin de
65 y ms aos bajo control por EPOC con
programa de rehabilitacin pulmonar finalizado
(ao anterior)
/ Poblacin de 65 y ms aos bajo control por
EPOC con programa de rehabilitacin pulmonar
finalizado (ao anterior))*100
REM
P3,
Seccin C
REM
P3,
Seccin A
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Estrategias de promocin
Objetivo de
Impacto Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Meta
Actividad
Indicador
Fuente de
Indicador
en
N de eventos masivos en relacin a

la temtica de alimentacin saludable
REM A19a,
Seccin B1
Evento masivo en actividad

fsica
N de eventos masivos en relacin a

la temtica de actividad fsica
REM A19a,
Seccin B1
Realizar al menos 1 actividad

de educacin grupal al ao de
promocin, priorizando
el
entorno comunal y laboral en
las temticas de actividad
fsica, alimentacin saludable
Educacin
grupal
en
alimentacin saludable y
actividad, priorizando el
entorno comunal y laboral
Una
actividad educativa grupal
realizada vez al ao.
REM A19a,
Seccin B1
Columnas D y
E
talleres de educacin grupal
mental.

talleres
realizados
(ao
anterior))*100
REM A 27
Objetivo
Al menos un evento masivo en
alimentacin saludable
Al menos un evento masivo en
actividad fsica
Aumentar las
personas con
Factores Protectores
para la salud
Promover acciones de
promocin de estilos
de vida saludable
Mejorar la
Promocin de
Salud en Comunas
Promover los factores

psicosociales
protectores de la salud
mental
69
Evento
masivo
alimentacin saludable
ESTRATEGIAS DE REHABILITACIN
El Programa de Rehabilitacin Integral en las Redes de Salud, es una estrategia transversal a lo largo del ciclo vital y a los grupos etarios, cuyo
foco es la poblacin de 20 y ms aos.
Propsito:
Entregar prestaciones de rehabilitacin de calidad, en forma oportuna y accesible, a las personas en situacin de discapacidad, permanente o
transitoria, mejorando la resolutividad a nivel de la atencin primaria de salud.
Objetivo General:
Aumentar la cobertura de rehabilitacin fsica en la red de atencin primaria.
Objetivos Especficos
1. Desarrollar estrategias de rehabilitacin integradas funcionalmente a la atencin primaria de salud, bajo un enfoque biopsicosocial y
familiar.
2. Asumir progresivamente la atencin integral de la totalidad de las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o definitiva,
apoyar el manejo teraputico de las personas en situacin de discapacidad moderada, y sus familias, en el contexto comunitario.
3. Desarrollar programas de prevencin de discapacidades, promocin de la actividad fsica y mantencin de la funcionalidad a lo largo del
ciclo vital.
4. Desarrollar las competencias de los equipos de salud, en particular de profesionales de rehabilitacin y mdicos generales y de salud
familiar, para resolver las necesidades de los usuarios portadores de sndromes dolorosos de origen osteomuscular y mejorar la
oportunidad de las derivaciones a especialistas.
Productos Esperados
1. Diagnstico comunitario participativo: construir el diagnstico a partir de la evaluacin participativa, que permita identificar a las
personas que en esa comunidad estn en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla y los perfiles que estas tienen. As mismo
identifica, cuantifica y valora, los recursos comunitarios que pueden incidir positiva o negativamente en los procesos de rehabilitacin.
2. Evaluacin y manejo integral de las personas en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla.
70
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Evaluacin y manejo integral del entorno familiar y fsico de la persona en situacin de discapacidad.
Planes de tratamiento con objetivos y plazos acordados con la persona en situacin de discapacidad, su familia y/o su cuidador (PTI)
Valoracin de impacto del tratamiento.
Actividades de prevencin de discapacidad individual y grupal.
Actividades teraputicas individuales y grupales.
Consejera individual y familiar.
Visitas domiciliarias integrales.
La Programacin se desarrolla con los mismos objetivos, actividades, metas e indicadores, independiente del grupo etario o estrategia
involucrada a excepcin de las visitas domiciliarias integrales que son diferenciadas para los Equipos Rurales
Promocin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Aumentar
las
personas
con
Factores
Protectores para
la salud
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Mejorar
la
Promocin de Salud
en Comunas
Contribuir
a
la
generacin de redes
comunitarias
e
intersectoriales para el
logro de la participacin
en comunidad (inclusin
social) de las PSD.
20% de las actividades y

participacin
corresponden
a
actividades
de
Diagnstico
o
Planificacin
Participativa
1.- Conocer las redes locales y

articularse con el intersector
para el apoyo a la inclusin
social.
(N personas que logran participacin en

comunidad (inclusin social) /N total de
ingresos)*100
10% de las personas

atendidas en el Centro
logran la participacin en
comunidad
40% de actividades y
participacin
son
actividades
de
71
(Total de actividades de Promocin de la

Salud / Total de Actividades y
Participacin)*100
(Total de actividades de Diagnstico o
Planificacin Participativa/ Total de
Actividades y Participacin)*100
Fuente del
indicador
REM 28
Prevencin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir
la
discapacidad
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Fortalecer
la
prevencin
de
discapacidad en la
poblacin
Prevenir y/o retardar la

discapacidad en grupos
de
personas
con
enfermedades crnicas,
cuidadores
35 % de las personas
que
ingresan
al
programa,
reciben
educacin grupal
50% de actividades para

fortalecer
los
conocimientos
y
destrezas personales, se
orientan al trabajo con
cuidadores
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Realizar talleres destinados a

entregar herramientas para
prevenir y/o retardar la
discapacidad.
(N total de personas que ingresa a

educacin grupal/ total de ingresos) *
100.
REM 28
Entregar herramientas de
manejo
y
cuidados
domiciliarios para personas de
alta dependencia, entregar
herramientas de autocuidado a
los cuidadores.
(N de actividades para fortalecer los

conocimientos y destrezas personales a
los cuidadores/ total de actividades para
fortalecer los conocimientos y destrezas
personales) * 100
REM 28
Tratamiento-Rehabilitacin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir
la
discapacidad
Resultado
Esperado
Estrategia
Mejorar cobertura
de atencin de
personas
con
discapacidad
Disminuir
discapacidad
Fortalecer
la
prevencin
de
discapacidad en la
poblacin
la
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Mantener la atencin a
personas en situacin de
Discapacidad
leve,
moderada o severa.
Mantener al menos un
20% de PSD con
Parkinson , secuela de
ACV,
otros
dficit
secundarios
a
compromiso
neuromuscular
Realizar
el proceso de
rehabilitacin,
logrando
funcionalidad e independencia
en las actividades de la vida
diaria.
(PSD con Parkinson , secuela de ACV,

otros dficit secundarios a compromiso
neuromuscular/Total Ingresos) *100
REM 28
Abordar a las personas

y/o sus familias con
Consejera individual o
Familiar, con el objetivo
de
resolver
los
problemas planteados
por ellos en torno a
dificultades surgidas por
la
situacin
de
discapacidad.
5% de las actividades
realizadas
como
intervencin
corresponden
a
consejeras individuales
y/o familiar
(N total de consejeras individuales y

familiares/ total de ingresos)*100
REM 28
72
Consejera
individual
consejera familiar
Fuente del
indicador
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Disminuir
la
discapacidad
Resultado
Esperado
Estrategia
Fortalecer
la
prevencin
de
discapacidad en la
poblacin
Objetivo
Meta
Disminuir
discapacidad
la
Disminuir
discapacidad
la
Actividad
Realizar
visitas
domiciliarias integrales
para conocer el entorno
familiar, fsico de las
personas en situacin de
discapacidad y realizar
adecuaciones
e
intervenciones
individuales
y/o
familiares.
10%RBC, 10% RI y 50%

RR
PSD con Visita
Domiciliaria Integral
(N Total de Visitas Domiciliarias

Integrales/Total de Ingresos) *100
REM 28
Fortalecer
la
prevencin
de
discapacidad en la
poblacin
Favorecer
que
las
personas en situacin
de
discapacidad
atendidas en APS, logren
el mximo de autonoma
e independencia
50% de PSD que

ingresan al programa
cuentan con Plan de
Tratamiento
Integral
(PTI).
Trabajar con PTI consensuado

con la persona y/o su familia,
con objetivos teraputicos
definidos y alta posterior a su
cumplimiento
(N Total de ingresos con PTI/ Total

Ingresos) *100
REM 28
Mejorar
la
cobertura de la
atencin
de
personas
con
discapacidad
Promover el trabajo en
rehabilitacin
de
acuerdo a Medicina
Basada en Evidencia
30 % o menos de los
procedimientos
corresponden
a
fisioterapia
Procedimientos con nfasis en

movilizacin.
(N de procedimientos de fisioterapia /
Total de procedimientos) *100
REM 28
73
Indicador
Fuente del
indicador
SUGERENCIA DE TIEMPOS TERAPUTICOS Y FRECUENCIA

Los tiempos teraputicos en rehabilitacin son diferentes a las otras prestaciones de salud, en actividades individuales dependiendo de la
condicin de la persona, se puede requerir tres horas de ambos profesionales (kinesilogo y terapeuta ocupacional) para un solo paciente (TEC,
AVE, LM saliendo de la etapa sub aguda), trabajo de menor tiempo alarga el proceso y se obtienen menores resultados.
A su vez en artritis y artrosis leves en una primera etapa donde el dolor es de menor intensidad se sugiere trabajar en grupos de 8 a 12 personas
dependiendo de los espacios, en actividades educativas y preventivas.
Prestacin
Consultas de Rehabilitacin Fsica.
(Evaluacin Inicial)
Control rehabilitacin fsica (evaluacin

intermedia) Incluye los tiempos para
procedimientos rehabilitacin fsica
(estas actividades deben ser anotadas en
registro paralelo en forma desagregada)
Sesiones de Intervencin Teraputicas
Terapias Grupales (de 6 a 12 personas

por vez, dependiendo del espacio)
Trabajo Comunitario / Talleres
Reunin clnica
Condicin
Tiempo teraputico
Frecuencia
Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos recientes
60 min.
1 vez x ingreso
Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras patologas

discapacitantes de curso crnico
30 min.
1vez x ingreso
Evaluacin IVADEC-CIF para certificacin
30 min
1 vez x evaluacin
30 min.
2-3 veces por semana

Artrosis leve y moderada, Parkinson, Adulto Mayor, grupos ergoterapia, prevencin
cardiovascular, etc.
Requiere sumar a los tiempos asignados los tiempos de traslado.
Revisin y estudio de casos por los profesionales del equipo incorporando, segn necesidad,
a otros profesionales
20 min.
45 min
15 min

60 min.
1-2 veces x semana
60 a 120 min.
60-120 min.
1-2 veces x mes

1-4 veces por mes
Nota: tanto los tiempos teraputicos como la frecuencia son orientadores.
74
Estrategia de atencin domiciliaria en personas con dependencia severa.

El Programa de Atencin Domiciliaria a personas con Dependencia Severa, propende a la expansin de cobertura de la red hacia las personas y
familias que reciben atencin en los establecimientos de APS. Su poblacin objetivo son aquellas personas inscritas en los establecimientos de
Atencin Primaria, que sean clasificados con dependencia severa segn el ndice de Barthel (puntaje igual o menor a 35 puntos) y sus cuidadores.
Objetivo General:
Otorgar a las persona con Dependencia Severa, Cuidador y Familia una atencin integral en su domicilio, en el mbito fsico, emocional y
social, mejorando su calidad de vida, potenciando as su recuperacin y/o autonoma.
Objetivos Especficos:
Atender de manera integral a personas que presentan Dependencia severa, considerando necesidades biopsicosociales del paciente y su
familia
Entregar a Cuidadores y Familia, las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de la Persona con Dependencia Severa.
Reconocer el trabajo de Cuidadores de las Personas con Dependencia Severa, entregndoles capacitacin y apoyo monetario- si cumplen
con los criterios de inclusin.
Resguardar la continuidad y oportunidad de atencin en la Red Asistencial, realizando las coordinaciones oportunas en caso que el
usuario requiera ser derivado
Mantener registro actualizado de las personas con Dependencia Severa en pgina Web
Visita Domiciliaria Integral: Corresponde a la Atencin Integral de Salud proporcionada en el hogar a grupos especficos de alto riesgo,
considerndolos en su entorno familiar a travs de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y que realiza uno o
ms integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia o del usuario. Las personas que se encuentren institucionalizadas podrn
recibir la atencin domiciliaria del Equipo de Salud, siempre y cuando se encuentren inscritas en un Centro de Salud y sean beneficiaras del
Sistema Pblico de Salud o de algn Programa Gubernamental.
75
El Equipo de Salud deber contemplar 2 visitas domiciliarias integrales en el domicilio del usuario las cuales son efectuadas por Enfermera y otro
Profesional, para actualizar el estado clnico del Paciente, por otra parte, el equipo, de acuerdo al plan de tratamiento y/o cuidados, determinar
acciones mensuales de seguimiento y/o tratamiento.
Pago a Cuidadores de Personas con Dependencia Severa: Corresponde a la asignacin monetaria dirigida a quien realiza la funcin de Cuidador
de un paciente que presenta Dependencia Severa y que cumpla con los criterios de inclusin. Los criterios de Inclusin para la entrega de Apoyo
Monetario a Cuidadores son que el usuario del Programa:
1. Presente Dependencia Severa para realizar las actividades de la vida cotidiana, segn ndice de Barthel (Puntaje igual o inferior a 35
puntos)
2. Se encuentre inscrito en su Centro de Salud
3. Ser beneficiario de FONASA A o B, o clasificados en una de las alternativas:
a) Ficha de Proteccin social con un puntaje menor o igual de 8.500 puntos
b) Chile Solidario
c) Beneficiario de Pensiones Asistenciales (PASIS)
Este beneficio se define anualmente, segn marco presupuestario vigente, y est asociado a registros actualizados que cada Servicio de Salud
debe realizar mensualmente en la pgina web. A partir del ao 2016 dicha asignacin monetaria, ser administrada por el Ministerio de
Desarrollo Social, conforme validacin tcnica de los equipos de salud.
ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA:
El programa considera las siguientes estrategias
1.
2.
3.
4.
Visitas Domiciliaras Integrales en domicilio del paciente

Reduccin del N de pacientes con escaras
Capacitar a Cuidadores de Pacientes con Dependencia Severa
Mantener registro actualizado mensual en pgina web
76
PRODUCTOS ESPERADOS
1. Atencin en forma integral, considerando el estado de salud de la Persona con Dependencia Severa que afecta la realizacin de las
actividades bsicas de la vida diaria, considerando las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia.
2. Cuidadores y grupo familiar capacitados con las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral los pacientes
3. Reconocimiento del aporte del trabajo de quienes cumplen la funcin de Cuidadores en los cuidados de las Personas con Dependencia
Severa y que cumplan los criterios de inclusin. Este reconocimientos se asocia a pago de cuidadores y su monto se define anualmente
4. Coordinacin, continuidad y oportunidad de atencin de la persona en la Red Asistencial
5. Mantencin del registro actualizado en la pgina web.
Indicadores
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Fortalecer la calidad
de la atencin de
personas con
discapacidad.
Disminuir la
discapacidad
Fortalecer la
prevencin de
discapacidad en la
poblacin
Objetivo
Otorgar al paciente con

dependencia
severa,
cuidador y familia una
atencin integral en su
domicilio,
en
los
mbitos
fsico,
emocional y social,
mejorando la calidad de
vida y/o potenciando su
recuperacin
y
autonoma.
Meta
Actividad
Indicador
A lo menos 2 visitas
domiciliarias integrales
anuales a personas con
dependencia severa.
Atender en forma integral

considerando el estado de
salud de la persona con
dependencia
severa,
considerando las necesidades
biopsicosociales del paciente y
su familia.
(N De visitas domiciliarias integral

realizadas en domicilio a personas con
dependencia severa / N de poblacin
bajo control dependencia severa)*100
REM A26
Poblacin
bajo control
Disminuir las personas

escaradas
con
dependencia
severa
respecto
del
ao
anterior
Entregar a cuidadores y
familias
las
herramientas
necesarias para la prevencin y
cuidado de Escaras (lcera por
presin).
(N de personas escaradas con

dependencia severa /N de poblacin
bajo
control
con
dependencia
severa)*100
REM P3
100% de los cuidadores

de
personas
con
dependencia
severa
capacitados.
Entregar a cuidadores y
familias
las
herramientas
necesarias, para asumir el
cuidado integral del paciente
(N de Cuidadores de personas con

dependencia severa Capacitados / N
Total de cuidadores de personas con
dependencia severa)*100
REM P3

con apoyo monetario a
cuidadores registradas
en plataforma web.
Mantener registro actualizado

en pgina web para el apoyo
monetario a cuidadores
(N de personas registradas en plataforma

web/ N de cupos totales asignados a
personas con apoyo monetario a
cuidadores)* 100
Plataforma
web
Registro del
programa
77
Fuente del
indicador
Estrategias Transversales: Programas Respiratorios

Promocin
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Reducir
la
prevalencia
proyectada de
consumo
de
tabaco
Fomentar el cese
del consumo de
tabaco en poblacin
general
Fomentar la disminucin
y cesacin del consumo
de tabaco.
100% de ingresos y
consultas respiratorios
con consejera breve
antitabaco
Realizar consejeras breves

antitabaco en todos los
ingresos
y
consultas
respiratorios.
(N de consejeras breves antitabaco

realizadas / (N total de ingresos agudos
(MS) N consultas de morbilidad (MS)
Consultas de atenciones agudas))* 100
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Disminuir
la
mortalidad por
enfermedad
respiratoria
crnica
Mejorar cobertura y
calidad de atencin
de personas con
Enfermedades
Respiratorias
Crnicas
Contribuir
a
disminucin
morbimortalidad
Aumentar en 30% la
cobertura
visitas
domiciliarias integrales a
pacientes portadores de
enfermedades crnicas
severas y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIAVI, AVNIA-AVIA).
Visitas Domiciliarias integrales

por profesionales de salud, a
familias
con
pacientes
portadores de enfermedades
respiratorias crnicas severas y
usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNI-AVI,
AVNIA-AVIA).
(N de Visitas Domiciliarias Integrales de

familias con pacientes con enfermedades
crnicas severas y usuarios con
requerimientos especiales (POA, AVNIAVI, AVNIA-AVIA) / N total pacientes bajo
control con
enfermedades crnicas
severas y usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNI-AVI, AVNIA-AVIA))
*100
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Disminuir
la
mortalidad por
enfermedad
respiratoria
crnica
Mejorar cobertura y
calidad de atencin
de personas con
Enfermedades
Respiratorias
Crnicas
Evaluar
calidad
de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control.
Aumentar
en
10%
cobertura de evaluacin
de calidad de vida al
ingreso al programa en
pacientes con Asma y
EPOC.
Aplicar encuesta de calidad de

vida al ingreso al Programa en
pacientes con Asma y EPOC.
(N de pacientes con evaluacin de

calidad de vida al ingreso del programa /
N de pacientes con Asma y EPOC
ingresados al Programa)*100
REM
A23
seccin P /
REM
A23
seccin B
REM
A23,
Seccin M
REM
Seccin
A+D+F
A23,
Prevencin
la
de
Fuente del
indicador
REM
seccin N
A23,
REM P3,
Seccin A
Tratamiento
78
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del
indicador
Disminuir
la
mortalidad por
enfermedad
respiratoria
crnica
Mejorar cobertura y
calidad de atencin
de personas con
Enfermedades
Respiratorias
Crnicas
Aumentar la proporcin
de
pacientes
con
evaluacin de calidad de
vida que mejora
Aumentar
en
10%
cobertura de pacientes
con
evaluacin
de
calidad de vida de
control que mejora
Optimizar el tratamiento del

Asma y EPOC junto con aplicar
encuesta de calidad de vida de
control una vez al ao.
(N de encuestas de calidad de vida de

control con resultado mejorado (ao
vigente) (MENOS) N de encuestas de
calidad de vida de control con resultado
mejorado (ao anterior) /
N de
encuestas de calidad de vida de control
con
resultado
mejorado
(ao
anterior))*100
REM
A23
Seccin P
SALUD Y PUEBLOS INDGENAS

Objetivos y Productos Esperados
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Contribuir al
mejoramiento de
la situacin de
salud de los
pueblos indgenas
Resultados
Esperados
Estrategia
Incorporar en el
modelo de
atencin de salud
el enfoque
intercultural bajo
estndar del Art. 7
Objetivos
especficos
Productos esperados
De responsabilidad de los Servicios de Salud:

1. Servicios de Salud implementan estrategias de mejoramiento de la situacin de salud de los pueblos indgenas segn
resultados de perfiles epidemiolgicos realizados4.
2. Servicios de Salud desarrollan programas de capacitacin y sensibilizacin a directivos y funcionarios5.
1. Generar acciones
que
permitan 3. Servicios de Salud disean e implementan programas de induccin en salud intercultural a profesionales del ciclo de
destinacin.
mejorar
la
De responsabilidad de establecimientos de Salud y otras entidades ejecutoras6
calidad,
accesibilidad en
4. Establecimientos de la red asistencial brindan atencin de salud con pertinencia cultural en comunas con poblacin indgena.
la atencin de
5. Establecimientos de la red asistencial localizados en territorio con poblacin indgena, cuentan con espacios de acogida y
salud.
facilitadores interculturales.
6. Establecimientos de la red asistencial facilitan el acceso a salud a usuarios indgenas sin discriminacin.
7. Establecimientos de la red asistencial incorporan en sus registros la variable de pertenencia a pueblo indgena.
En caso de no contar con informacin epidemiolgica el Servicio debe identificar en las comunas donde se desarrolla el Programa sus indicadores de salud de la poblacin, visualizando los problemas
de salud ms relevante que es necesario abordar desde pueblos indgenas.
5
Las capacitaciones deben ser diseadas y ejecutadas conforme al Objetivo del Programa, priorizando temas de salud intercultural, sistemas de salud de los pueblos originarios y propuesta de salud
complementarias. Los temas de cosmovisin como de historia deben ser trabajados desde los facilitadores y/o organizaciones que desarrollan acciones de salud en el marco del Programa.
6
Se entiende por otras entidades ejecutoras a Municipalidades, Corporaciones de Salud Municipal, Organizaciones indgenas tales como: Asociaciones Indgenas, Comunidades y otras.
79
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Contribuir al
mejoramiento de
la situacin de
salud de los
pueblos indgenas
Resultados
Esperados
Estrategia
Objetivos
especficos
Productos esperados
Transversalizar el
enfoque
intercultural en los
programas
de
salud
2. Incorporar
la
transversalizacin
del
enfoque
intercultural en
los programas de
salud.
1.
Diseo, implementacin y evaluacin participativa para la incorporacin del enfoque intercultural en el modelo de
atencin de salud.
2.
A lo menos 2 programas de salud priorizados7 desarrollan actividades orientadas a la prevencin, recuperacin y/o
rehabilitacin con enfoque intercultural.
3.
Servicio de Salud incorporan el enfoque intercultural en su Planificacin y Programacin Anual.
4.
Apoyo, asesora y seguimiento de iniciativas locales de articulacin y/o complementariedad de sistemas mdicos oficial e
indgena a nivel de la Red Asistencial.
Servicios de Salud participan en el diseo y monitoreo de experiencias de salud intercultural o de salud complementaria
entre sistemas mdicos.
Servicios de Salud apoyan iniciativas de organizaciones indgenas para convocar, co-organizar y desarrollar actividades en
torno a propuesta de Ley de reconocimiento, salvaguarda y prcticas de los sistemas culturales de salud de los pueblos
indgenas. Actividad que corresponde a la Oficina de Asuntos Indgenas de la DIPOL Salud Pblica.
Servicios de Salud facilitan procesos de elaboracin participativa de una consulta bajo estndares del Convenio 169 de la
OIT para reglamentar el art. 7 de la Ley N 20.584, cuyo objetivo es proponer un reglamento que contenga un modelo
de salud intercultural validados antes las comunidades indgenas, el que deber contener, a lo menos, el reconocimiento,
proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y prcticas de los sistemas de sanacin de los pueblos originarios; de
acuerdo a lo supuesto del art. 7, de la Ley en referencia8.
Incorporar en el
modelo de
atencin de salud
el enfoque
intercultural bajo
estndar del Art. 7
3. Apoyar procesos
orientados
al
reconocimiento,
salvaguarda,
fortalecimiento y
complementaried
ad
de
los
sistemas
culturales
de
salud
de los
pueblos
indgenas.
4. Desarrollar
el
Programa con la
participacin
activa de los
pueblos indgenas
en la formulacin
y evaluacin de
los planes de
salud
intercultural en la
red de Servicios.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Servicios de Salud en conjunto con representantes indgenas priorizan las demandas en salud, formulan, ejecutan,
monitorean y evalan los planes anuales del Programa de Salud y Pueblos Indgenas.
Servicios de Salud programan y realizan sesiones de mesas de participacin indgena provinciales.
Servicios de Salud y representantes indgenas participan en instancias de participacin regional e intersectorial.
De acuerdo a los Perfiles epidemiolgicos diferenciados y objetivos sanitarios de la dcada se muestran brechas en poblacin indgena en TBC, cncer, salud mental, adolescentes y jvenes, nios, adultos
mayores, mujer, entre otros.
8 El Ministerio a travs del Grupo de Trabajo tiene la misin de coordinar, informar y proponer al Ministerio una propuesta de reglamento. Por su parte, el Servicio de Salud a travs de sus referentes tcnicos
debern generar las instancias necesarias para el trabajo con los Pueblos indgenas vinculados al Programa y en conjunto construir una propuesta de reglamento sobre el Art. 7. Los Servicios debern apoyar y
dar las facilidades administrativas y financieras (recursos del Programa en caso de no contar con recursos especfico sobre el Art. 7) para apoyar los procesos de participacin.
7
80
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
Tema/Prioridad: Prevencin de la Tuberculosis
Objetivo de
Resultado esperado
Impacto Estrategia
Estrategia
Eliminar
la Mejorar la Deteccin
tuberculosis como Precoz de la TBC
problema de salud
pblica
Actividades
Metas
Indicadores
Fuente del
Indicador
Prevenir
que
los Quimioprofilaxis en los 100% de los contactos < de 15 N de contactos < de 15 aos que Evaluacin del
contactos < de 15 aos se contactos < de 15 aos
aos en tto con quimioprofilaxis completan quimioprofilaxis
Estudio
de
infecten con tuberculosis
contacto
o que desarrollen la
enfermedad
Metas
Indicadores
Tema/Prioridad: Localizacin de Casos

Objetivo de
Impacto Estrategia
Resultado Esperado
Estrategia
Objetivos
Especficos
Actividades
Confirmacin de los casos a travs Lograr que el 20 a 30% de los

del cultivo
casos de tuberculosis pulmonar
sean diagnosticados por cultivo
Identificar los hogares de adultos Contar con un
registro de
mayores y clubes de adulto mayor hogares de anciano y clubes de
presentes en la comunidad
adulto mayor
Eliminar la
tuberculosis como
problema de salud
pblica
Mejorar la Deteccin
Precoz de la TBC
Realizar
coordinacin con el Lograr que el 20 a 30% de los
equipo de salud de los recintos casos de tuberculosis pulmonar
penales
existente en la sean diagnosticados por cultivo.
Pesquisar
comunidad para realizar pesquisa
precozmente
los casos de sistemtica de SR en la poblacin
privada de libertad.
tuberculosis.
Fuente del
Indicador
(N de casos pulmonares diagnosticados Registro
por cultivo/ N total de casos nacional
de
pulmonares diagnosticados)*100
pacientes TBC
Catastro con el N de hogares y clubes de
AM identificados en el rea del
consultorio
(N casos pulmonares diagnosticados por
cultivo en los recintos penales/ N total
de casos pulmonares diagnosticados en
los recintos penales)* 100
Registro
del
laboratorio
donde
se
identifica
la
procedencia de
la muestra.
Estudio de Contacto de casos El 90 % de los contactos (N de contactos estudiados / N de Evaluacin

ndices con bacteriologa positiva censados debe estar estudiados contactos censados) *100
programa
(baciloscopa, PCR o cultivo).
del
Estudio de Contacto en casos 100% de los contactos censados (N de contactos estudiados < de 15 / N Evaluacin
ndices menores de 15 aos.
deben estar estudiados
de contactos < de 15 censados) *100
programa
del
81
Tema/Prioridad: Tema/Prioridad: Tratamiento

Objetivo de
Impacto
Resultado Esperado
Estrategia
Actividades
Metas
Indicador
Fuente del
Indicador
Aplicar el Score de Riesgo 100% de los pacientes con (N de pacientes con score de riesgo Tarjeta
de
y medidas para prevenir identificacin del Score de identificados/ N de pacientes ingresados a tratamiento
el abandono.
Riesgo
tratamiento)*100
Visita Domiciliaria a todos 100% de los casos ingresados (N de pacientes ingresados a tratamiento Tarjeta
de
los casos que ingresan a con visita domiciliaria por /N de visitas domiciliarias realizadas)*100 Tratamiento
tratamiento
enfermera
Eliminar la
tuberculosis
como problema
de salud pblica
Logra un 90 % de altas
inactivas en las cohortes Control mensual por
de Tratamiento
mdico de los casos en
tratamiento
(norma
tcnica)
Mejorar la
3 consultas enfermeras:
Adherencia al
ingreso, cambio de fase
Tratamiento contra la
de tratamiento y alta de
TBC
tratamiento
(norma
tcnica)
Programar
y realizar
consulta de enfermera al
paciente inasistente por
ms de 1 semana al
tratamiento
Perdida de seguimiento Visita domiciliaria de
(abandono) menor del 5% rescate del
paciente
inasistente por ms de 3
semanas al tratamiento
realizada por enfermera
Control mensual por mdico al (N de controles mdicos realizados y

100% de los pacientes
registrados en tarjeta de tratamiento y
ficha clnica del paciente)/ N de controles
programados segn norma tcnica)*100
3 consulta por enfermera al (N de consulta de enfermera realizadas y
100% de los pacientes
registradas en tarjeta de tratamiento y
ficha clnica del paciente)/ N de consultas
programadas segn norma tcnica)*100
El 100% de los pacientes con
inasistencia al tratamiento de
ms de 1 semana deben tener
consulta de enfermera
Ficha clnica
Tarjeta
de
tratamiento.
Ficha clnica
Tarjeta
de
tratamiento.
(N de consultas de enfermera realizadas y

registradas en tarjeta de tratamiento y
ficha clnica del paciente)/N de consultas
de enfermera programadas segn score de
riesgo del paciente)*100
Visita Domiciliaria al 100% de los (N de inasistentes por ms de tres Tarjeta
de
pacientes
inasistentes
al semanas / N de visitas domiciliarias Tratamiento
tratamiento
por ms de 3 realizadas) *100
semanas
82
Tema/Prioridad: Capacitacin del Personal de Salud

Objetivo de
Impacto
Estrategia
Eliminar
la
tuberculosis
como problema
de salud pblica
Resultado Esperado
Estrategia
Actividades
Metas
Indicadores
Fuente del
Indicador
No
habra Capacitar al personal del Programar capacitacin 1 capacitacin anual dirigida al (N de capacitaciones realizadas /N de Listado
de
equivalente (pero s consultorio
en en Tuberculosis dirigida a personal del establecimiento
capacitaciones programadas para el asistencia a la
como
Resultado Tuberculosis
todo el personal que
ao)*100
capacitacin.
Inmediato)
nivel
trabaja en el consultorio.
operativo
83

Matriz de Cuidados de Salud A Lo Largo Del Curso de Vida (Cuadernillo 2)

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SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

MATRIZ DE CUIDADOS A LO LARGO DEL

MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA ......................................................................................................................................... 2

MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Resultado Esperado Estrategia

Incorporar a la pareja u otro

Aumento del % de mujeres que

Talleres de 4 sesiones para

(N de gestantes que ingresan a

(N de controles prenatales con

Resultado Esperado Estrategia

Vigilar el aumento de peso

Fuente del indicador

(N de gestantes con riesgo

Derivar precozmente a Alto

(N de gestantes con riesgo de

(N de gestantes con tamizaje

Vigilar el aumento de peso

Visita Domiciliaria Integral

Visita Domiciliaria Integral

Visita Domiciliaria Integral

Aumentar en un 10% las

Visita Domiciliaria Integral

Fuente del indicador

REM P01 Seccin D

REM P01 Seccin D

REM A26 Seccin A

REM A26 Seccin A

Establecer lnea base

Nmero de Mujeres gestantes

Pesquisa oportuna de las

100% de gestantes que

100% de gestantes que

En el resto del pas (Regin del

Fuente del indicador

Pesquisa oportuna de las

(N de caso confirmados para

100% de exmenes para

(N de recin nacidos hijos de

Tamizaje para VIH en gestantes

(N de gestantes VIH (+) que

REM A05, Seccin B

(N de gestantes VIH (+)

REM A05, Seccin B

100% de gestantes VIH

100% de gestantes VIH

Fuente del indicador

Resultado Esperado Estrategia

Mejorar la cobertura del

Fuente del indicador

Visita domiciliaria a gestantes

100% de gestantes VIH

Citacin Visita domiciliaria a

100% de mujeres VIH (+)

Derivacin de mujeres VIH (+)

(N de gestantes VIH (+)

Fuente del indicador

Atencin odontolgica integral

(N de altas odontolgica totales

Consejera Breve en Tabaco

(N de gestantes que reciben