PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA

MANEJO
CLAVE AZUL

Dr. CARLOS ALBERTO FLORES RAGAS

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
URGENCIAS OBSTETRICAS
HNERM- EsSALUD
Carlosfloresr69@yahoo.es

CLASIFICACIN
PRE-ECLAMPSIA LEVE
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
SNDROME DE HELLP

 Son

trastornos
que
se
presentan con alteraciones
vasculares que ocurren durante
el embarazo o precozmente en
el puerperio.

PRE ECLAMPSIA
nterrelacin entre diferentes factores:
maternos, placentarios y fetales.
1. Intolerancia inmunolgica materna
2. Implantacin anormal de placenta
3. Mala
adaptacin de la madre a los
cambios cardiovasculares o inflamatorios
del embarazo normal
4. Factores
genticos, nutricionales y
ambientales

INTOLERANCIA INMUNOLGICA
MATERNA
EN LA
TOLERANCIA
INMUNITARIA
MATERNA

NK
del
TERO

HLA-C
fetal

ANTE
ANTGENOS
PLACENTARIOS
Y FETALES
DERIVADOS DEL
PADRE

Cambios
histolgicos
similares a los
observados en el
rechazo agudo del
injerto

INTOLERANCIA INMUNOLGICA
MATERNA

TROFOBLASTO
EXTRAVELLOSO

BAJA CANTIDAD DE
ANTGENO G
LEUCOCTICO
INMUNOSUPRESOR
HUMANO (HLA-G)

VASCULARIZACIN
PLACENTARIA
DEFECTUOSA EN
LA ETAPA I

Incremento de
secrecin de citocinas
inflamatorias y la
inmunidad humoral

IMPLANTACIN ANORMAL DE
PLACENTA

Remodelaci
n de las
arterias
uterinas por
trofoblasto
endovascular

Aumenta el
dimetro de
los vasos

Invasin
trofoblstica
incompleta

perfusin
e hipoxia
liberacin de
detritus
placentarios: SIR

Disminuye
flujo
sanguneo
placentario

Luz
demasiado
estrecha de
las arteriolas
espirales

MALA ADAPTACIN DE LA MADRE A LOS CAMBIOS

CARDIOVASCULARES O INFLAMATORIOS DEL
EMBARAZO NORMAL

INTERLEUCINAS

ESTRS
OXIDATIVO

TNF-

MODIFICAN PDX DE
XIDO NTRICO E
INTERFIEREN CON
EL EQUILIBRIO DE
LAS
PROSTAGLANDINAS

ROS

RADICALES
LIBRES

PERXID
O
LIPDICO
LESIN A
CLULA
ENDOTELIAL

RADICALES
MUY
TXICOS

FACTORES GENTICOS,
NUTRICIONALES Y AMBIENTALES
La pre eclampsia es un trastorno poligentico
multifactorial.

Ms de 100 genes maternos y paternos se han

estudiado por su asociacin con la pre eclampsia,
incluidos los que juegan un papel en las
enfermedades vasculares, la presin arterial, la
diabetes y las funciones inmunolgicas.

DIAGNSTICO
Gestacin mayor a 20 semanas en una
mujer previamente normotensa

HTA (PAS 140mmHg o PAD 90mmHg)

Proteinuria ( 0.3 gr/L en orina 24h)

ACOG Committee on Obstetric Practice.ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and
eclampsia. No. 33, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2002; 99:
15967

FACTORES DE RIESGO

Wagner L. Diagnosis and Management of Preeclampsia. Am Fam Physician. 2004; 70(12): 2317-2324.

Enfermedades vasculares, del

tejido conectivo y autoinmunes
S. Antifosfolipdico
Obesidad
Multparas (con otro compromiso)
Edad < 20 aos
Edad > 35 aos

 Anamnesis

buscando detectar esta patologa.

Control semanal en consultorios especializados.

Exmenes de Laboratorio: sirven para distinguir la
pre eclampsia de la hipertensin crnica.
Tambin son tiles para evaluar la severidad de la
enfermedad, sobretodo en el caso de la pre
eclampsia, que normalmente se asocia con dao de
rganos blanco y por tanto presentar alteraciones
del laboratorio.

DATOS CLNICOS

Hipertensin
Edema
Cefalea severa y/o persistente
Anormalidades visuales (escotoma, fotofobia, visin
borrosa, ceguera temporal)
Dolor epigstrico
Nauseas y vmitos
Oliguria
Disnea
Restriccin del crecimiento fetal
Oligohidramnios
Estado mental alterado
August P, Sibai B. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2012.

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoconcentracin
Anemia hemoltica microangioptica

(frotis anormal, bilirrubina indirecta

elevada, haptoglobina reducida)
Trombocitopenia (<100,000/uL)
Creatinina elevada (>1.3 mg/dL)
Transaminasas elevadas (2 veces el
lmite superior)
Proteinuria
August P, Sibai B. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2012.

ECOGRAFA DOPPLER

Arterias Uterinas

Riesgo elevado para desarrollar pre eclampsia

Doppler a las 17-24 ss
notch protodiastlico

PAS 140 PAD 90 mmHg

Proteinuria en 24 horas 0,3 g

No evidencia de lesin de rganos blanco.

PREECLAMPSIA SEVERA

ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and
eclampsia. No. 33, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2002;
99:15967.

PAS 160 PAD 110 mmHg

Proteinuria en 24 horas 5 g

Evidencia de lesin de rganos blanco

rganos blanco:
Hematolgico
Heptico
Pulmonar
Placentario
Neurolgico
Renal

HEMATOLGICAS:

Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).

Anemia hemoltica microangioptica:

Elevacin del DHL (valores 600 U/L)
Elevacin de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)

CID

HEPTICAS:

Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho

Elevacin de enzimas hepticas:

Alanino aminotransferasa y/o Aspartato amnotransferasa
(valores > 70 U/L)

PULMONARES:

Edema pulmonar

Cianosis

ALTERACIONES RENALES
EN PRE-ECLAMPSIA
DAO ENDOTELIO RENAL

GLOMERULO ENDOTELIOSIS CAPILAR

PERMEABILIDAD CAPILAR ALTERADA

PROTEINURIA
HEMOCONCENTRACIN
HIPERURICEMIA
EDEMA

DISFUNCION ENDOTELIAL

PROSTACICLINA

CID + DEPSITO DE FIBRINA

PERMEABILIDAD
VASCULAR

TROMBOXANO

Placenta

Sangre

RCIU

CID

SNC

Eclampsia

Hgado

Rin

Necrosis

GEC

VasoHipoconstriccin volemia

HTA

Edema
Proteinuria
Hiperuricemia

PLACENTARIAS:

Restriccin del crecimiento intrauterino

Oligohidramnios (ILA < 5)

Alteracin del flujo Doppler

NEUROLGICAS:

Alteraciones cerebrales (cefalea persistente)

Alteraciones visuales (visin borrosa, escotomas, prdida

parcial o total de la visin)

Convulsiones

Hiperreflexia

Nauseas y vmitos

RENALES:

Oliguria < 500 ml/24 horas

Elevacin de la creatinina (> 1,2 mg/dl)

Ac. rico 8mg/dl

En
pacientes
con
presentacin
temprana de pre eclampsia severa,
evaluar la existencia previa de
enfermedades
trombo
emblicas
solicitando:
-Protena C Reactiva (factor V Leiden)
-Anticuerpos anti fosfolipdicos
-Hiperhomocisteinemia
-Deficiencia de Protena S

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hipertensin preexistente
Preeclampsia sobre agregada
Exacerbacin de enfermedad renal preexistente
Sndrome antifosfolpidico
Exacerbacin de lupus eritematoso sistmico

August P, Sibai B. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2012.

CLAVE AZUL
OBJETIVOS ESPECFICOS:
MEJORAR la atencin inmediata y el
transporte de la gestante en estado crtico
por estas patologas.
OPTIMIZAR la estructura y los procesos de
atencin de las gestantes portadoras de pre
eclampsia y eclampsia que se encuentran
en estado crtico.

CLAVE AZUL
DEFINICIN:

Clave azul forma parte de

una estrategia que busca disminuir la
mortalidad materna producida por la
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
(pre-eclampsia, eclampsia) mediante la
estandarizacin de procedimientos en el
manejo inmediato de esta entidad.

KIT CLAVE AZUL

MATERIALES

Cloruro de sodio 9%o 1000 cc

02 frascos
Equipo de venoclisis
2
Llave de doble va
1
Equipo de Volutrol 100 cc
2
Brnula # 18
2
Tubo de mayo
1
Bombilla de aspiracin
1
Mascarilla de oxigeno con reservorio
1
Sonda foley # 16
1
Bolsa colectora
1
Sonda de aspiracin
1
Sulfato de Magnesio 20%
06 amp.
Gluconato de Calcio 10%
02 amp.
Nifedipino 10 mg
03 tab.
Jeringas de 20 cc
2
Jeringas de 10 cc
1
Agujas descartables # 18 y # 21
02 cada una
Guantes
02 pares
Paquetes de gasa mediana
02 paquetes
Relacin pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa.

KIT CLAVE AZUL

UBICACIN
Emergencia:
- Shock Trauma
- Tpico de Gineco-obstetricia
- Observacin
Centro obsttrico
- Sala de dilatacin
- Sala de partos
- Sala de observacin de puerperio inmediato.
Hospitalizacin de obstetricia
Ambulancias

CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
VIGILANTE
Orientar a la paciente o familiares hacia
el tpico especializado (Ginecoobstetricia, shock trauma u otro) y
avisar al obstetra o enfermera.

CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
TCNICA DE ENFERMERIA:
Alcanzar Kit clave azul
Alcanzar oxgeno y aspirador
Alistar el equipo de resucitacin
Llamar al mdico y cumplir indicaciones

CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
OBSTETRA:

Verificar y mantener va area permeable

Esperar que terminen las convulsiones
Elevar el mentn y desplazar la mandbula inferior

hacia adelante
Verificar presencia de cuerpo extrao
Aspirar secreciones con aspirador o bombilla
Colocar tubo de mayo de ser necesario

CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
OBSTETRA:

Poner oxgeno 4-5 litros/min

Canalizar vena con solucin salina al 9%,
catter venoso N 18, llave de doble va y
volutrol
Tomar y monitorizar las funciones vitales
Administrar los medicamentos indicados

CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
OBSTETRA:

Tomar nota de los medicamentos

administrados.
Colocar sonda Foley con colector
Medir diuresis horaria
Tomar la frecuencia cardaca fetal
Tomar muestras de sangre

CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
MDICO:

Estabilizar funciones vitales

Evaluar a la paciente:
Funciones vitales
Estado de conciencia
Exmen clnico general
Evaluacin obsttrica y de bienestar fetal

Definir severidad del cuadro

CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
MDICO:

Dar indicaciones siguiendo las guas de

prctica clnica
Referir de acuerdo a la capacidad
resolutiva con la paciente estable
Informar a los familiares del estado de la
paciente, severidad del caso y conducta a
seguir

CLAVE AZUL:
PREECLAMPSIA: MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO
- Sulfato de Magnesio 20% : 1 amp. = 2 gr. = 10 cc
Modo de administracin :
Dosis
Inicial
SO2 Mg 20%
4 gr
ClNa 9%0
80 cc
Tiempo de infusin
20 minutos (volutrol)
Goteo
300 ugotas x' o 5cc x'

Mantenimiento: 1g/hora
6 gr
920 cc
6 horas
53 gotas x'

CLAVE AZUL:
ECLAMPSIA: MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO
Dosis

Inicial

SO2 Mg 20%
ClNa 9%0
Tiempo de infusin
Goteo

6 gr
70 cc
20 minutos (volutrol)
300 ugotas x' o 5 cc x'

Reevaluar

Nueva convulsin

SO2 Mg 20%
ClNa 9%0
Tiempo de infusin
Goteo

2 gr
50 cc
5 a 10'
6 cc x'

Reevaluar

Mantenimiento:
2g/hora
8 gr
930 cc
4 horas
80 gotas x'

8 gr
960 cc
4 horas
83 gotas x'
Sin signos pre
convulsivos 1gr/hora
6 gr
1000 cc
6 horas
57 gotas x'

CLAVE AZUL
Las acciones de tcnicos,
obstetras
y
mdicos
deben
coordinarse adecuadamente, para
interactuar
simultneamente
brindando una atencin oportuna y
eficiente.

carlosfloresr69@yahoo.es