Introduo:

Doenas ou complicaes iatrognicas, so aquelas decorrentes da interveno

do mdico ou de seus auxiliares, seja esta interveno certa ou errada, mas da
qual resultam consequncias prejudiciais para a sade do paciente. A iatrogenia
adquire maior importncia nos indivduos idosos, nos quais tanto suas
incidncias como a intensidade de suas manifestaes costumam ser mais
acentuadas.

Histria:

Desde o tempo de Hipcrates que reconhecido o potencial efeito lesivo das

aes de uma pessoa que tenta curar. O princpio da no-maleficncia (primum
non nocere) um ponto importante da tica mdica, e a doena ou morte de um
paciente causada intencionalmente, ou por erro evitvel ou negligncia de quem
cura considera um crime na maioria das civilizaes. A iatrognica ainda tem
uma alta incidncia no sculo XXI, embora pretendeu-se que com o
desenvolvimento da medicina cientfica (tambm chamado de biomedicina ),
supostamente, poderia ser esperado que os casos de doena iatrognica ou
morte significativamente reduzido ou desapareceram facilmente evitvel.
Dizia-se que a descoberta do anti-sptico , anestsico , antibitico , e novas
tcnicas cirrgicas, diminuir significativamente a morte iatrognica. No
entanto, por exemplo, a terceira causa iatrognica de morte nos Estados
Unidos de acordo com estudos recentes.

Definio:

A palavra iatrogenia provm do grego e se refere a qualquer alterao

patolgica provocada no paciente pela prtica dos profissionais da sade, seja
ela certa ou errada, justificada ou no, mas pelo qual resultam consequncias
prejudiciais para a sade do paciente.
Em farmacologia, iatrogenia refere-se a doenas ou alteraes patolgicas
criadas por efeitos colaterais dos medicamentos. Geralmente a palavra usada
para se referir s consequncias de aes danosas dos mdicos, mas tambm
pode ser resultado das aes de outros profissionais, como psiclogos,
terapeutas, enfermeiros, dentistas, etc. Alm disso, doena ou morte
iatrognica no se restringe medicina Ocidental: medicinas alternativas
tambm pode ser uma fonte de iatrogenia, de acordo com a origem do termo.
Uma causa muito comum de efeitos iatrognicos, que acarreta em bito, a
interao medicamentosa, que quando um ou mais medicamentos alteram os
efeitos de outros que esto sendo tomados pelo paciente, que podem aumentar
ou diminuir a ao do mesmo. Efeitos colaterais, assim como reaes alrgicas
a medicamentos, tambm uma forma de iatrogenia.

Riscos:

Iatrogenias podem ameaar a qualidade de vida do paciente, medida que

sequelas se mantenham definitivamente. Com o progressivo maior nmero de
opes teraputicas e mtodos diagnsticos, eleva-se o risco de iatrogenia.
Cabe aqui considerarmos que o compromisso do mdico com o bom
atendimento ao doente, do ponto de vista tcnico e humano, e no s com o
sucesso teraputico ou diagnstico, mas sim consequncia da premissa inicial. A
obrigao mdica para com seu paciente no de resultados, mas sim de
diligncia.

Classificao de iatrogenia:

Dentre as varias forma de se discriminar e classificar a iatrogenia, uma delas

a diferenciao entre iatrogenia de ao e a iatrogenia de omisso.
Iatrogenia de ao: Aquela que ocorre pela ao mdica, desde a relao com
o paciente, passando pelo diagnostico, teraputica, at a preveno.

A Iatrogenia de omisso - devida a falta de ao do mdico. A omisso

ocorre, geralmente, pela m avaliao do risco da ao.

Fontes de iatrogenia
H muitas fontes de iatrogenia como:

Quimioterapia e radioterapia

Transfuses sanguneas

Tratamentos radicais

Erros de diagnstico

Erro Mdico

Negligncia mdica ou procedimentos inadequados

Erros ao escrever a prescrio ou receita mdica difcil de decifrar.

Interao de medicamentos prescritos.

Os efeitos adversos dos medicamentos prescritos.

No contemplar os possveis efeitos negativos da prescrio.

O uso excessivo de drogas (antibiticos) que levam a resistncia

microbiana.

Tratamentos inseguros

Rejeio pelo mdico considerar os efeitos negativos que o paciente diz

sofrer.

As infeces nosocomiais (infeces hospitalares que ocorrem durante

as primeiras 48 horas aps a admisso hospitalar).

Como agir em casos de iatrogenia:

Em caso de erro mdico, o primeiro passo garantir a cpia do

pronturio e outros exames. Embora alguns diretores se neguem a
entregar, um direito do paciente previsto na Constituio e no Cdigo
de tica Mdica . Depois de juntar os documentos, deve-se levar a
queixa ao CRM, procurar advogado ou Defensoria Pblica, os trs erros
mdicos mais comuns so, pela ordem: falhas no parto ou ps-parto,
problemas em cirurgias a laser para correo de problemas de vista e
questes relacionadas aplicao da anestesia. Desses, o mais perigoso
a anestesia, que pode deixar a pessoa em estado vegetativo .

Erro mdico e negligncia:

Condies iatrognicas no resultam necessariamente de erros
mdicos, tais como falhas durante uma cirurgia, ou a prescrio do
medicamento errado. De fato, tanto os efeitos intrnsecos como os
colaterais de um tratamento mdico podem ser iatrognicos. Por
exemplo, a radioterapia ou quimioterapia, devida agressividade
necessria dos agentes teraputicos, causam perda de cabelo
(alopecia), anemia, vmitos e nuseas, entre outros. Estes efeitos so
iatrognicos porque uma consequncia do tratamento mdico. Outro
exemplo a perda de funo resultante da necessidade de remover um
rgo doente, como no caso da diabetes iatrognicas aps remoo de
parte ou de todo o pncreas.
Outras situaes pode realmente ocorrer negligencia ou falhas nos
procedimentos, como quando uma prescrio com m caligrafia leva a
dispensa do medicamento errado por parte do farmacutico ou
enfermeiro agravando o estado do paciente. Temos outro exemplo
quando um cirurgio frente a um caso de apendicite complicada,
diagnosticada as 02:00h da manha, deixa de operar o paciente para que
este seja operado pelo planto diurno, vindo o paciente a falecer ou

tornar-se sptico. Em ambos os casos considera-se que houve ERRO

MDICO por imprudncia e negligencia respectivamente.

Iatrogenia no cuidado da enfermagem

A iatrogenia assume uma estreita relao com situaes de impercia,

imprudncia ou negligncia. Desta forma, surgiu a necessidade de levar os
profissionais de enfermagem reflexo, j que o tema pouco discutido e
divulgado. O problema : qual a relao entre as iatrogenias cometidas com a
responsabilidade tica/penal dos profissionais de enfermagem? Objetivo:
identificar as iatrogenias mais frequentes que so acometidas pelos
profissionais de enfermagem, e relacionar com as devidas implicaes ticopenais imputas aos profissionais de enfermagem. O estudo tem natureza
descritiva e exploratria, com abordagem qualitativa e bibliogrfica realizada
na Biblioteca Virtual de Sade. As categorias emergentes foram: tipos e
causas das iatrogenias cometidas pelos profissionais de enfermagem e a
responsabilidade do enfermeiro na preveno das iatrogenias. Resultado:
verificamos que o tipo de iatrogenia mais recorrente a de administrao de
medicamento,

tendo

como

causas:

delegao

de

cuidado,

no

aperfeioamento e o cuidado realizado de forma mecnica. Conclumos que no

podemos vencer a iatrogenia, mas sim preveni-la, conhecendo suas incidncias
e suas conseqncias. Descritores: tica, iatrogenia, enfermagem.

Efeitos adversos:

As mais comuns iatrogenias acometidas pelos profissionais de enfermagem so

relacionadas a medicamentos como: omisso de doses, administrao em
concentrao incorreta, aplicao em horrios e vias imprprios, administrao

de medicamentos em pacientes trocados, assim como aplicao de frmacos

errados decorrentes de substituies indevidas ou de dvidas na prescrio ou
na interpretao da prescrio mdica. Alm desses podem ser acrescentados
outros eventos iatrognicos como: A evoluo de resistncia aos antibiticos
nas bactrias pode ser iatrognica, j que geralmente ocorre como resultado
de uma m utilizao dos antibiticos. Efeitos laterais tais como as reaes
alrgicas a medicamentos, mesmo quando so inesperadas, e como infeces
por processos invasivos como no uso de cateter e sondas uma forma de
iatrogenia.

Concluso
A Iatrogenia poderia, portanto, ser entendida como qualquer atitude do
mdico. Entretanto, o significado mais aceito o de que Iatrogenia consiste
num resultado negativo da prtica mdica (Enfermeiros,mdicos,auxiliares e
tecnicos).Portanto, os danos materiais (uso de medicamentos, cirurgias
desnecessrias, etc.) e psicolgicos (psicoiatrogenia o comportamento, as
atitudes, a palavra) causados ao paciente no s pelo mdico como tambm por
sua equipe (enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas,
nutricionistas e demais profissionais) so iatrogenia.De acordo no Cdigo de
tica Mdica ou tica da enfermagem (impercia, imprudncia, negligncia) se
enquadram na categoria de iatrogenias.

Depoimento de uma das fundadoras da associao

avermes:

Ao acordar em um Centro de Tratamento Intensivo (CTI) sem um rim por

negligncia mdica, a advogada Clia Destri decidiu no ficar de braos
cruzados. Um ms depois de deixar ao hospital, em 8 de janeiro de
1991, ela fundava a Associao das Vtimas de Erros Mdicos
(AVERMES), no Rio de Janeiro. Em onze anos, Clia ganhou 150
processos. Atualmente, conta com uma equipe de cinco advogados, que
atendem 700 associados. A primeira vitria foi contra a mdica de quem
foi vtima, a ginecologista Ktia Guimares Azevedo Arajo, condenada a
uma ano de deteno em 1993. No dia 24 de agosto de 1990, a
advogada fez uma cirurgia para retirar um cisto no ovrio. Ao retornar
para casa, comeou a sentir fortes dores no abdome, mas, ao procurar a
mdica, ouviu dela que eram psicolgicas. No dia 10 de setembro, Clia
foi internada com urgncia no Hospital So Lucas, zona sul do Rio de
Janeiro, onde se constatou que o ureter, um dos canais que conduz a
urina bexiga, havia sido cortado durante a retirada do cisto. Foi, ento,
submetida a uma cirurgia de sete horas; 2 litros e meio de urina haviam
se acumulado na cavidade abdominal e o rim esquerdo no funcionava
mais.
O Conselho Federal de Medicina (CFM) julgou 122 processos referentes a
erros mdicos entre outubro de 1999 e dezembro de 2001. Do total,
nove mdicos foram suspensos de suas atividades por 30 dias; trs
tiveram o exerccio profissional cassado; e 76 receberam algum tipo de
censura. Na AVERMES, Clia depara com histrias parecidas e, muitas
vezes, piores do que a sua. Apesar da morosidade da Justia - um
paciente pode demorar at dez anos para receber a indenizao -, ela

incentiva as pessoas a lutarem por seus direitos. Por seu trabalho, a

advogada uma das 15 finalistas do Prmio CLAUDIA 2002.
CLIA DESTRI - Os dos meninos Marcos Tadeu e Bruno, que, por erro mdico,
vivem em estado vegetativo. O pai do Marcos, seu Amrico, me procurou
porque no tinha condies de pagar um advogado. Aos 7 anos, o menino entrou
andando em um hospital para fazer cirurgia de adenide. Por erro anestsico,
sofreu uma parada cardaca, o sistema nervoso central foi lesado e ele perdeu
a coordenao motora. No h dinheiro que pague, mas, com a indenizao,
Marcos, que est com 17 anos, tem uma vida mais digna. O Bruno foi fazer uma
cirurgia de apndice e ocorreu a mesma coisa. A ao est ganha, mas a me
dele ainda no conseguiu receber a indenizao porque ele estava internado em
um hospital federal, e o processo na Vara Federal ainda mais demorado.

Revista claudia /entrevista.

Exemplos de Iatrogenia:

Erro mdico matou doadora de medula ssea em So Paulo.

O laudo entregue nesta quinta feira (21) a policia civil confirma que a
universitria Luana Neves Ribeiro, de 21 anos, morreu por causa de erros
mdicos cometidos enquanto esteve internada na hospitalidade base (HB) de
so Jos do rio preto. Luana morreu no ultimo dia 4 de julho quando era
submetida a preparativos mdicos para fazer a doao de medula ssea para
uma criana com leucemia.
O laudo do servio de verificao de bito da faculdade de medicina de Rio
Preto atesta que a jovem teve a veia subclvia perfurada, oque causou
hemorragia e um choque hipovolmico. As perfuraes ocorreram durante a
tentativa de implantar um cateter para fazer a coleta da medula na veia
subclvia esquerda, segundo o laudo, os mdicos, no diagnosticaram as
perfuraes e liberaram a moa, que estava hospedada em um hotel de rio
preto. Quatro horas depois, Luana foi levada a emergncia reclamando de
fortes dores e agonizou por mais de 1 hora sem receber atendimento de
mdico.

A jornalista Lanusse Martins, que morreu no ltimo dia 25, durante uma
cirurgia de lipoaspirao, Foi uma vitima de erro mdico.

*Mdicos esquecem tesoura, dentro de paciente em Minas Gerais.

Objeto s foi encontrado no corpo do aposentado, que fez uma operao, nove
dias depois da cirurgia.

*MDICOS ESQUECEM GASE NO INTESTINO DO PACIENTE

Erros mdicos tambm so causados por erros de receita medica

(remdios).

Bibliografia:

Fonte:[Afonso Celso Pereira et al. 2000].

http://www.scielo.br/
http://pt.wikipedia.org/wiki/iatrogenia/
http://www.recantodasletras.com.br/textosjuridicos/2721585
http://vilamulher.terra.com.br/vitimas-de-erros-medicos-11-1-60-787.html
http://www.cpmso.cbmerj.rj.gov.br/modules.php?name=Content&file=print&pid=121