EDEMA AGUDO DE PULMON

Definicin: Es la acumulacin, anormal y de rpido desarrollo, de lquido en los componentes

extravasculares del pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del
edema) como los espacios alveolares (edema alveolar), que impide la normal oxigenaron de la
sangre y ocasiona hipoxia tisular.
Existen 2 tipos deferentes de edema pulmonar que sucede en los humanos: el cardiognico
tambin llamado edema hemodinmico y, el no cardiognico conocido tambin como injuria
pulmonar o sndrome de distress respiratorio en el adulto.

ETIOLOGA:

EAP CARDIOGNICO:
Se debe a disfuncin cardiaca, con elevacin de las presiones ventriculares izquierdas al final
de la distole, auricular del mismo lado, venosas y de capilar pulmonar.
El primer paso en el mecanismo del edema es el aumento de la presin hidrosttica o la
sobrecarga de lquidos. El lquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la
presin hidrosttica capilar (depende del corazn) sobrepasa la presin coloidosmtica
(depende de diversas sustancias, entre ellas las protenas).
Son algunas causas de edema agudo pulmonar de tipo cardiognico:
a) Administracin excesiva de lquidos
b) Arritmias
c) Miocarditis
d) Embolismo pulmonar
e) Infarto de miocardio
f) Insuficiencia renal
g) Insuficiencia ventricular izquierda
h) Hipertensin arterial severa o Crisis HTA

MANIFESTACIONES CLNICAS
1)Paciente inquieto, o agitado con palidez (disnea).
2)Frialdad y diaforesis profusa.
3)Disnea severa que evoluciona de manera muy rpida.
4)Incapacidad para tolerar el decbito.
5)Taquicardia, taquipnea.
6) Dolor torcico
7)Aparicin de esputo (tpicamente rosado que puede ser de aspecto espumoso)
expectoracin hemoptoica.
8)Cianosis.

EDEMA AGUDO DE PULMON

EXAMEN FSICO

Funciones vitales
PA puede estar elevada aun sin antecedentes de HTA
FR elevada, generalmente > 30x
Sat O2 < 90%

Piel
Fra, cianosis en algunos casos

Cardiovascular
Muchas veces es difcil la auscultacin por ruidos respiratorios
Presencia de ritmo de galope (por insuficiencia ventricular)
Ingurgitacin yugular en falla cardiaca derecha, y hepatomegalia con edemas

Trax y pulmones
En donde se encuentra la mayor cantidad de sinologa es a este nivel.
Empleo de los msculos accesorios de la auscultacin (tirajes intercostales)
Crepitantes en ACP, a predominio derecho, aunque pueden ocupar toda la extensin de ACP.
Sibilantes en ambas fases de la respiracin o inspiratorios (diferenciarlos de los de la crisis
asmtica)

Dx:
A) Radiografa de trax:
Muestra la imagen correspondiente al edema alveolar, como una opacidad diseminada en
ambos campos pulmonares.
Cuando los grados de hipertensin venocapilar pulmonar son menores, podrn observarse
otros datos como son: la redistribucin de flujo a los vrtices, la cisura interlobar visible, las
lneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en ocasiones la imagen en alas de mariposa.
La presencia de cardiomegalia orientar hacia el diagnstico de insuficiencia cardaca,
mientras que la ausencia de ella hablar de disfuncin diastlica.

EDEMA AGUDO DE PULMON

DIFERENCIAS
RADIOLOGICAS
CARDIOGENICO
CARDIOGENICO

DE
Y

EAP
NO

Descripcin
radiolgica

EAP cardiognico

EAP no cardiognico

Silueta
cardiaca

Normal o aumentado

Usualmente normal

Normal o aumentado

Usualmente
disminuido

Distribucin
vascular

Balanceado o invertido

Normal o balanceado

Distribucin
del edema

Igual o central

Parches o perifricos

Derrame
pleural

Presente

No presente usualmente

Lneas
septales

Presente

No presente usualmente

Broncograma
areo

No presente usualmente

Usualmente presente

Ancho
pedculo
vascular

de

normal

B) AGA y electrolitos
AGA
En estadios iniciales aparece hipoxemia y alcalosis respiratoria (porque hiperventila).
Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la hipoxemia y aparece acidosis respiratoria y/o
metablica.
ELECTROLITOS
En el ionograma se puede encontrar hipopotasema por el uso excesivo de diurticos de ASA
en pacientes cardipatas e HTA.

EDEMA AGUDO DE PULMON

C) Electrocardiograma
No es de gran ayuda para diagnosticar el edema agudo de pulmn, pero s puede serlo para
identificar las posibles causas del evento agudo como la existencia de signos de Infarto
Agudo de Miocardio, de crecimiento de cavidades cardiacas, de taquiarritimias o
bradiarritmias y de cardiopata subyacente.
D) Hemograma y enzimas cardiacas
HEMOGRAMA
La anemia como la poliglobulia (HTO >50%) pueden ser la causa de la descompensacin
cardiaca.
ENZIMAS CARDIACAS
Se elevan en caso de un evento coronario agudo, que pudiera ser la patologa de base
desencadenante del edema pulmonar agudo.
E) Ecocardiograma
Confirma diagnstico e identifica anormalidades de contractilidad segmentaria en la
enfermedad coronaria, dilatacin global o hipertrofia ventricular en la falla cardiaca izquierda
agudizada, la disfuncin valvular aguda (como complicacin de IAM) o crnica (como parte
del sndrome de falla cardiaca o de la enfermedad coronaria crnica).
F) Cateterismo cardiaco derecho
Mide directamente la presin capilar pulmonar y el GC y calcula la RVS, puede ser necesario
cuando hay datos insuficientes para la diferenciacin entre el edema cardiognico
(hidrosttico o con presin capilar pulmonar elevada) y no cardiognico (de permeabilidad o
usualmente con presin pulmonar capilar normal). Su colocacin se decidir en la UCI.

TRATAMIENTO
El manejo teraputico de esta grave complicacin tiene tres objetivos:
1. Disminuir la presin venocapilar.
2. Mejorar la ventilacin pulmonar.
3. Tratamiento de la enfermedad causal.

DISMINUIR LA PRESION VENOCAPILAR

a) Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes (no tolera el decbito), para
disminuir el retorno venoso al corazn.
b) Nitroglicerina por va sublingual o endovenosa. La administracin de este frmaco tiene un
poderoso efecto venodilatador que reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin
pulmonar. En caso necesario, puede utilizarse de manera endovenosa, segn la severidad del
cuadro.

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c) La administracin intravenosa de furosemida (en los primeros minutos tambin tiene una funcin
venodilatadora y por lo tanto tambin tiende a bajar la presin) a razn de 20 a 60 mg. promueve
con gran rapidez la movilizacin de lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin, por lo que
reduce con gran eficiencia la congestin pulmonar.
d) Nitroprusiato de sodio. ( No se usa tanto, excepto cuando es una severa crisis hipertensiva) Este
poderoso vasodilatador mixto se administra por va intravenosa a razn de 0.3 a 0.8 g/kg/min.
Cuando el edema agudo del pulmn es consecutivo a insuficiencia ventricular izquierda por crisis
hipertensiva. En estos casos, esta medida es de eleccin para el tratamiento del edema pulmonar.
El efecto arteriodilatador reduce significativamente la postcarga y con ello mejora la funcin
ventricular y el gasto cardaco, y por otro lado, el efecto venodilatador reduce el retorno venoso al
corazn y la congestin pulmonar.
e) Morfina (amp. 10-20 mg): Esta debe administrarse por va subcutnea (10-15 mg) o intravenosa
(5 mg) inyectados lentamente, en 2-3 min.); el efecto beneficioso de la Morfina se debe a su accin
vasodilatadora pulmonar y sistmica (por bloqueo simptico) y a la reduccin del trabajo
respiratorio y del estrs del paciente
MEJORAR LA VENTILACIN PULMONAR
a) Administracin de oxgeno mediante puntas nasales a razn de 4 litros por minuto: Esto tambien
puede aumentar segn la saturacin de oxgeno (medicin constante con pulsoximetro)
b) Aminofilina: A razn de 250 mg. (01 amp.) muy lenta por va IV; su efecto broncodilatador mejora
la ventilacin pulmonar, as como su efecto diurtico potencia la accin de la furosemida. (Esta muy
debatido su uso actualmente).
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL
a) La mayora de los pacientes que presentan edema agudo pulmonar por estenosis mitral mejoran
con las medidas antes anotadas. Cuando a pesar de ellas contina el cuadro clnico, se requiere la
intubacin del paciente para administrarle asistencia mecnica a la ventilacin pulmonar,
especialmente la presin positiva respiratoria final (PEEP presin positiva al final de la
inspiracin), que evita el colapso de las vas respiratorias pequeas y con ello asegura la
ventilacin alveolar.
b) Cuando la insuficiencia ventricular izquierda es la causa, se requiere la administracin de
inotrpicos positivos (Dobutamina, Dopamina) rpida adems de las medidas para reducir la
presin capilar y mejorar la ventilacin pulmonar.
c) En la disfuncin diastlica, usualmente se presenta en la evolucin de un infarto del miocardio
agudo; debe ser tratado con las medidas que reducen la presin capilar pulmonar asociada a
aquellas otras que mejoran la ventilacin pulmonar y ambas a su vez, a las que reducen el efecto
de isquemia miocrdica como lo son la administracin de beta bloqueadores o calcio antagonistas,
ya que estos frmacos reducen el efecto que la isquemia tiene sobre la relajacin ventricular.