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HOSPITAL
SERVICIO
TUTORA
LA CALETA
NEONATOLOGIA
DEL SERVICIO
COORDINADORA :
LIC. MILAGROS POZO H.
INTERNA :
Sonia Marcos
CHIMBOTE
Argomedo
-JUNIO 2011
Motivo de consulta :
Recin nacido pretrmino de sexo femenino con EG 34ss naci en el hospital
Caleta por parto distcico (cesrea) el da 3 de junio del 2011 a las 12:12pm,
con un apgar 1 =7 y 5 =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGA en
incubadora de transporte con diagnostico:
RNPT 34ss PEG,
Cesarea: oligoamnios severo,
Riesgo de infeccin: Oligoamnios severo.
Riesgo de trastorno Metabolico
Extremadamente Bajo peso
RCIU
As mismo plida, con cianosis perifrica, ventilando espontneamente, con llanto
fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130xT= 35.5, se brinda abrigo
externo. As mismo se le brindo atencin inmediata al Recien nacido con Peso =
975gr. PC =25.5. A la evaluacin el pediatra de turno indica su onfaloclisis.
Antecedente: Madre de 30 aos con 32s x FUR cesrea + oligoamnios severo
Indicaciones Mdicas:
LM 2cc/3h.
Dextrosa 7,2% 10cc
Gluconato de Calcio 10%
4mg
Ampicilina 50mgEV.c/12h.
ta
GTM 2.5mg EV.c/36h.
Oxigenoterapia SOP2 <90%
BHE
CFV
Control Hto, glucosa calcio,PCR
Motivo de Evolucin
6cc. Por otro lado con SOP2 =93%.AL CFV: FC= 144 FR= 96x. Con peso de
980gr.
Diagnostico:
Prematuridad.
Extremadamente bajo
RCIU.
BHE :
I = EV = 25cc
E = D=4 y O=69, PI = 16,4cc
BHE = -37cc
Indicaciones Medicas
Dextrosa 7,2% 100cc.
Gluconato de calcio 1cc
Ampicilina 50mg EVc/ 12h.
GTM 2.5mg c/36h,
Oxigenoterapia PRN <90%
BHE
CFV
89cc.
4m
gta
El dia 05/06/11 :
I = 30cc
E = 60cc.
BHE = -30cc
Indicaciones Medicas
NPO
4m
Dextrosa 6.2%
gta
Gluconato de Calcio 1,5cc
Ampicilina 50mg EVc/12
GTM 2.5mg EV c/6h.
Oxigenoterapia PRN SOP2< 90%
BHE
Control ,glucosa,hto.
Resultado de Examenes
6:amG= 33mg/dl
10:amG=23
2;00pm G=25.8mg/dl
6:00pm -->G=24.7mg/dl
10:pm-G=23mg/dl
3:am G=39mg/dl
Rcto plaquetario :7200
Hto : 54
El dia 06/06/11:
NPO
Dextrosa 10.5%
Hipersodio 20% 0.9cc
Kalium 20% 0.5cc c
Gluconato de Calcio 1.5cc.
Ampicilina 50mg ev c/12
GTM 2.5mg EV c/ 36
5m
gta
El dia 07/06/11 :
hipoglicemia
Recien
refractoria,
con
,amikacina
,cefotaxima,
El dia 08/06/11 :
Recien nacido
Indicaciones Medicas
Aminoplasmal
Dextrosa 12%
ClNa 20% 1.3cc
2.6m
gt
Resultado de Examenes
G= 92mg/dl
HTO = 50%
G= 123mg/dl.
El dia 09/06/11 :
Recien nacido
El dia 10/06/11 :
BHE :
I = 144,4
E = 144
BHE = -49,6cc
Resultado de Examenes
Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA
Int.Enfermeria Sonia Marcos A
G= 108mg/dl
HTO = 38%
El dia 11/06/11:
LM 13cc c/3h.
Dextrosa 12% 96.9cc
Hipersodio 0.6cc
Kalium 0.6cc
Gluconato de Calcio 1,2cc
Cefotaxima 48mg EV c/12
Amikacina 18mg EV C/12
BHE y densidad urinaria
EL da 13/06/11:
2.3m
gt
endovenosa por presentar tolerancia actual con 20cc c/3h. recibe sus
antibioticos de cefotaxima y amikacina..Al CFV Fc=160xFR=70xT=36,8
I.
VALORACIN:
A. DATOS DE IDENTIFICACION:
Apellidos del RN
: Mendoza Saavedra
Edad
: 9 das de nacida
Sexo
: masculino
Procedencia
: Chimbote
Incubadora
: 71
Servicio
: Neonatologia
Grupo: O
Factor RH: +
5. Antecedentes obsttricos:
- Segunda gestacin.
- Parto distcico: Oligoamnio severo
10
= 975gr. PC =25.5. A la
Prematuridad
Extremadamente bajo peso al nacer
RCIU
Hipoglicemia asintomtica refractoria en resolucin
Taquipneico
Sepsis neonatal probable.
11
2.3m
gt
3. Patrn de Eliminacin:
B. Estado de la movilidad:
Estado de Actividad
RN hipoactivo, responde a estmulos sensoriales fuertes, hay
limitaciones en la movilidad propias de su estado y la rutina
de bao de esponja es diario e en el servicio de neonatologa
UCIN.
est
despierto, alerta,
presenta
reflejos
12
: 36.6 C
F.R. : 76 x
FC : 146 x
: 975 gramos
13
Talla: 33.5
Pc
: 25.5
Textura
Color
: Plida
Integridad
2. Cabeza:
De tamao normal forma redondeada, no edema, fontanela
normotensa, no cabalcamiento, con pelo fino.
3. Ojos:
De aspecto y posicin simtricos, esclertica y conjuntiva
blanca, pupilas iguales, reactivas, con reflejo glabelar.
4. Odos:
Con implantacin normal, pabelln auricular bien formado.
5. Nariz:
Posicin de lnea media, con secrecin escasa.
6. Boca y barbilla:
Boca hmeda y sonrosada, labios intactos, lengua mvil,
paladar intacto, con llanto Agudo.
7. Cuello y hombros:
Cuello y hombro corto, en la lnea media con movimiento
limitado, no sostiene la cabeza.
8. Trax:
De forma redondeada, no ruido, no soplo, Frecuencia cardiaca
normal con ritmo normal.
9. Dorso, caderas y nalgas:
Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA
Int.Enfermeria Sonia Marcos A
14
Abdomen:
Genitales:
Extremidades:
15
FR: 74 X
Taquipneico
Peso =1010Kg
Presencia de va parenteral permeable dextrosa
+electrolitos.
RN presenta reflejo de succin y deglucin disminuida
Responde a estmulos tctiles.
SO2: 87%,92%94% 95%86%
Presencia de O2 en caso pasando 1,5 litros x
Presentaba sonda orogstrica.
Hospitalizacin prolongada
DATOS SUBJETIVOS;
Preocupacin de los padres y familiares por la salud de
la recin nacida.
Madre manifiesta no saber como actuar ante esta
situacin.
escasez
de
panculo
adiposo,
secundario
prematuridad.
2.- Riesgo de infeccin R/C defensas inmunolgicas deficientes,
secundario a factores externos y sepsis neonatal
3.- Patrn respiratorio ineficaz R/C inmadurez
pulmonar
16
AGRUPACIN
ANLISIS
DE
INTERPRETACIN
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
DATOS
Datos objetivos
T= 36.4 0C
EG= 34 ss
Tipo de parto
cesrea
C.F.V c/6hrs.
Tejido
escaso
adiposo
y
piel
fina.
Poca actividad
muscular.
Los
seres
vivos
denominados
homeotermos tienen la capacidad de
mantener una temperatura corporal
estable por medio de mecanismos que
regulan las prdidas y la produccin de
calor.
En
esto
consiste
la
termorregulacin. La estabilidad de la
temperatura corporal es expresin de un
equilibrio entre la produccin de calor y la
prdida de calor. Si el recin nacido, y
especialmente el prematuro tiene una
capacidad de producir calor por unidad de
superficie muy limitada. La escasa
actividad motora, el escaso tejido
adiposo, las escasas reservas de
glucgeno y la inmadurez dermica, adems
de la labilidad vasomotora, le hacen que el
prematuro pierda calor con suma
facilidad, lo que explica la tendencia a la
17
Termorregulacin
ineficaz:
Hipotermia
R/C
inmadurez
del
centro termorregulador,
escasez de panculo
adiposo, secundario a
prematuridad.
18
Datos Objetivos
prematuros
despus
de
parto
por
F.R= 72 X
EG= 34 ss
Tipo
de
parto cesrea
inflamacin
de
los
pulmones
la
acumulacin de
C.F.V
Patrn
respiratorio
ineficaz R/C inmadurez
pulmonar
y
prematuridad
evidenciado
en
taquipnea.
c/6hrs.
Aunque
esta
enfermedad
comparte
acidosis
metablica
mixta,
multiples
rganos
como
el
rin,
Datos Objetivos
Neonato de bajo
peso
para
su
edad gestacional.
.Neonato con va
parenteral.
Presentaba
sonda
orogstrica.
19
Riesgo de la integridad
cutnea
R/C
procedimientos
invasivos
disminucin de la masa
muscular.
Uso
de
esparadrapos en
el neonato
Datos Objetivos
EG= 34 ss
LM y/o FL
P = 1010 KG
Tejido
escaso
Adems,
dado
su
adiposo
depsitos
piel
fina.
RN con sonda
presenta
reflejo
de
succin
deglucin
disminuida
de
glucosa,
por
lo
que
muchas
veces
reciben
intravenosos de suero o
parenteral.
orogstrica
RN
artificial.
Una
vez
aportes
alimentacin
alcanzada
cierta
leche
materna
suelen
20
Desequilibrio
nutricional
por
que
desarrollen
los
msculos
con
demasiado
un
al
ritmo
bebe
que
ni
no
que
canse
ocasione
baja
P = 1010 KG
RN con sonda
reflejo
en
la
sangre.
orogstrica
RN
glucosa
metablico
La relacionado
a
hipoglucemia neonatal no es una afeccin hipoglicemia del recin
mdica en s, sino una caracterstica de nacido manifestado por
LM y/o FL
de
Trastorno
presenta
de
21
signos
frecuentes
(hipoactividad,
llanto
succin
deglucin
se
retrasa
el
inicio
de
la
alimentacin.
disminuida
Hipoactividad.
Datos objetivos
EG= 34 ss
Hospitalizacin
prolongada
Va endovenosa.
Preocupacin
de
la madre por la
salud de la recin
nacida
Madre manifiesta
no
saber
como
22
falta
de
e
interrupcin de proceso
familiar.
23
IV .PLANEAMIENTO
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
Termorregulacin
ineficaz: Hipotermia
R/C inmadurez del
centro
termorregulador,
escasez de panculo
adiposo, secundario
a prematuridad.
El
neonato
mantendr
FUNDAMENTO
DE
CIENTIFICO
EVALUACIN
ENFERMERIA
se
una
adecuada temperatura
dentro del turno de
atencin de 36.5
INTERVENCIONES
37.3C
El
prematuro
posee
1. Valorar la temperatura del .
desventajas en su capacidad
RN ( 36.4 C).
termorreguladora: Mayores
prdidas de calor por la >
ASC y poca capacidad para
adoptar posicin de flexin
tendiente a disminuir el rea
expuesta.
Habilidad
disminuida para producir
calor, (falta de termognesis
por escalofri y limitada
termognesis
qumica.
Grasa
y
subcutnea
2. Reducir al mnimo el gasto
disminuida.
calrico por perdidas de
calor mediante las
ste
2. El RN pretrmino es
medidas:
susceptible a las perdidas de
Mantener un ambiente
calor, estas medidas evitan
termico neutro (26 C).
la hipotermia y ayudan a la
Evitar la exposicin del
RN
a
mantenerse
RN
por
tiempos
normotrmico.
24
La temperatura del
neonato se mantuvo
dentro de los lmites
normales gracias a
los
cuidados
planteados.
prolongados.
Colocar al RN en cuna
trmica.
Abrigar al RN y evitar el
contacto
con
superficies fras, sobre
todo
cuando
se
encuentre fuera de la
cuna trmica.
Cubrir
al
RN
con
frazadas precalentadas.
3. Monitorizar la temperatura
c/30
min
e
ir
La
medicin
de
la
implementando
medidas 3.
temperatura
permitir
de
acuerdo
a
los
determinar la recuperacin
resultados.
de la normotermia y evaluar
la eficacia de las medidas
instauradas.
4. Educar al sistema de
apoyo sobre las medidas 4. La educacin esta dirigida al
sistema de apoyo y esta
para evitar perdidas de
orientada a evitar en lo
calor, cuando el RN sea
posible las prdidas de calor
dado de alta, tales como:
por medio de estas medidas.
Cubrir al bebe con ropa
tibia y frazadas de
algodn.
Evitar
la
exposicin
Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA
25
innecesaria del RN al
medio ambiente.
Evitar corrientes de aire
y colocar la cuna del
bebe
lejos
de
las
paredes o las ventanas.
26
6.-Procurar
cuidados
de
enfermera de la manera
menos agresiva y en el
menor tiempo posible.
7.-Las manipulaciones se
harn siempre entre dos
personas, una en contacto
directo y la otra de apoyo.
8.-No
despertarlo
bruscamente, facilitando la
transicin gradual sueo a la
vigilia, hablndole antes de
iniciar alguna intervencin.
Comprobar
que
nuestras
Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA
27
cobertores.
- Conveccin favorecida por
las corrientes de aire del
entorno. Para minimizar
este riesgo es preferible
que las paredes de la cuna
sean slidas.
6.
Durante
las
manipulaciones prolongadas
se producen
prdidas
de
calor del RN y de la
incubadora; para evitarlas es
conveniente
pasar
la
incubadora
a
modo
de
control de aire y subir la
temperatura de sta 0,5-1C
para evitar enfriamientos y/o
sobrecalentamientos.
7.
En
los
prematuros
extremos, el metabolismo
de la grasa parda y la
produccin de calor estn
muy
disminuidos.
Es
esencial realizar todos los
esfuerzos posibles parpa
disminuir
las
prdidas
insensibles de agua.
9.
Los
masajes
son
importantes porque aparte que
brinda calor al contacto de piel
a piel, tiene otro beneficio que
es
estimular
es
sistema
neurolgico y emocional del
neonato.
Riesgo de infeccin
R/C
defensas
inmunolgicas
deficientes,
secundario a factores
El
neonato
no
presentara
signos
de infeccin durante
su
estancia
hospitalaria
1.-Valorar si el RN presenta
signos de infeccin como:
inestabilidad
de
la
temperatura,
irritabilidad,
llanto, letargo, apnea.
28
El neonato no presento
signos ni cuadros de
infeccin durante su
estancia hospitalaria
externos
neonatal
sepsis
3.-Monitorizacin lo mximo
posible de sus constantes
vitales (F.R.-F.C.-T.) para evitar
manipulaciones frecuentes.
4.-Asegurar que todos los
cuidadores se laven las manos
antes de atender al bebe.
29
de bilirrubina conjugada, en
especial si el microorganismo
infectante es gram negativo. El
cuadro hemtico determina la
presencia de anemia, aumento
de recuento de leucocitos o
disminucin de los mismos
Patrn respiratorio
ineficaz
R/C
inmadurez pulmonar
y
prematuridad
evidenciado
en
taquipnea.
El
neonato
mantendr
un
adecuado aporte
de oxigeno.
Colocar al neonato en
posicin
supina
o
semifowler.
Verificar la fluidez del
oxigeno por el casco de
oxgeno y administrar
oxgeno a 2 Lt x.
3.Determinar
frecuencia,
facilidad para realizar los
movimientos de inspiracin y
espiracin,
presencia
de
cianosis y ruidos respiratorios.
30
4.-Escudriar
la
historia
clnica del neonato permite
brindar y priorizar nuestras
acciones y saber el porque
de las cosas.
5.-Observar la saturacin de
oxigeno
mediante
el 5.-La saturacin de oxigeno es
el porcentaje de O2 que el
pulsoximetro.
neonato esta consumiendo.
6.-En caso de desequilibrio 6.-El equipo de salud es el
marcado de la respiracin encargado de velar por la
informar al mdico de turno.
salud de la persona, y es el
mdico quien da indicaciones
para el tratamiento a seguir.
Riesgo
integridad
de
la
cutnea
R/C procedimientos
invasivos
El recin nacido
prematuro
mantendr
la
integridad
limpia
disminucin
de
la
cutnea
masa muscular.
4.-Aplicar
una
barrera
protectora de la piel sobre la
que se fijarn los adhesivos o
esparadrapos.
5.-Tener
cuidado
extremo
cuando
se
realicen
actividades que afecten a la
piel
6.-Colocar al nio sobre una
almohada o una piel de
cordero.
7.-Cambiar de posicin por lo
menos cada 2 horas.
Trastorno metablico
relacionado
a
hipoglicemia
del
recin
nacido
manifestado
por
Contribuir
mejorar
el
sensibilidad y fragilidad, no
se
deben
usar
lociones
alcalinas que podran destruir
el manto cido de la piel.
3.-Las
cintas
adhesivas
pueden excoriar la piel o
adherirse
tanto
a
su
superficie que, al tirar de
ellas, se separe de sus
estructuras subyacentes.
4.-El
uso
de
barreras
drmicas protege a la piel
sana
y
ayuda
a
la
cicatrizacin
de
las
excoriadas.
5.-Se debe evitar el uso de
disolventes para retirar el
esparadrapo, ya que tienden
a secar y quemar la piel
delicada.
6.-Para que la superficie sea
blanda.
7.-Para
mantener
la
superficie blanda y mejorar la Se logro mantener la
circulacin general, evitando glucosa
del
recin
escaras.
nacido en los valores
normales 40-60mg/dl
trastorno
32
signos
frecuentes
(hipoactividad,
llanto dbil, reflejo se
succin y deglucin
dbil
metablico
33
5mg/Kg/ IV c/12hrs.
5.Se
debe
monitorizar
6.-Explicar a los familiares las glicemia en riesgo y si este es
consecuencias
de
la muy alto puede administrarse
EV
en
forma
hipoglicemia en el recin glucosa
profilctica.
Los
valores
nacido.
normales de glucosa son de
40m/dl -60mg/dl.
7.-Evaluar la produccin de
leche materna y el reflejo de
succin y deglucin del bebe.
Interrupcin
del
proceso
de
vinculacin afectiva
(madre- hijo) R/C
crisis
situacional,
falta
de
Mantener
informados a los
padres sobre el
estado y progreso
del neonato.
1.-Mantener un ambiente de
34
Los
padres
conocen
la
situacin de salud
de su hija
conocimientos
interrupcin
proceso familiar
e
de
Los
padres
comprendern los
cuidados
que
deben tener en
casa con el bebe
35
preguntas
ayudarn
6.-Valorar
las
alteraciones comprender el estado actual al
emocionales
fisiolgicas
y RN disminuir as la ansiedad.La
cognitivas de los padres.
posibilidad de verlo, tocarlo y
si es posible cogerlo facilita el
proceso
de
vinculacin
afectiva.
5.-Permitir
asegurar
recibiendo
7.-Responder a las preguntas y
facilitar la manifestacin de las
preocupaciones relativas a la
atencin y el pronstico.
36
los
que
el
la
padres
RN
esta
atencin
adecuada.
6La
valoracin
de
alteraciones
fisiolgicas,
emocionales y cognitivas del
paciente como sudoracin,
aumento
de
frecuencia
cardiaca y tensin arterial,
taquipnea,
temblor,
sentimiento de desamparo,
nerviosismo,
prdida
de
control, aprensin o llanto,
irritabilidad, ensimismamiento,
falta de concentracin, etc.
nos indica el nivel de miedo de
los padres.
Int.Enfermeria Sonia Marcos A
37
IV.
EVALUACIN:
ESTRUCTURA :
PROCESO:
RESULTADO :
recibiendo
cuidados
de
enfermera
estable
38
REFERENCIA:
WHALEY Y WONG. (1995). Enfermera Peditrica. 4 Edicin. Editorial
Mosby. Espaa. Pg.874 920.
AGUILAR C. MARA JOS (2003). Tratado de Enfermera Infantil.
Cuidados Peditricos. Editorial EDISE S.L. Espaa.
E. BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera Medico Quirrgico. Sptima
Edicin. Editorial Interamericana. Mxico DF. 1994.
DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS:
DEFINICIONES
39
INTRODUCCIN:
40
CONTENIDOS:
41
Macrosmico
Normal
Bajo peso al nacer
Muy bajo peso al nacer
Extremadamente bajo peso al nacer
: > 4000grs
: 2.500 4000 grs
: < 2500 grs
: < 1500 grs
: < 1 kg
: 28 36 semanas de gestacin
: 37 42 semanas de gestacin
: > 42 semanas de gestacin.
ADECUADO PESO
EDAD
PARA
GESTACIONAL
GESTACIONAL
Sndrome
GESTACIONAL
de
respiratoria
Combinacin de los Hipoglicemia
problemas de peso Hipotermia
Problemas con la
bajo
para
edad
PRETERMINO
alimentacin
gestacional
y
Hipotensin
pretrmino
Anemia
Hiperbilirrubinemia
Apnea
Hipoglicemia
Asfixia
al
TERMINO
nacimiento
Insuficiencia
por
Combinacin
42
de
los problemas de
pretrmino
de
peso
alto
para
edad
gestacional.
Hipoglicemia
Trauma
obsttrico
Asfixia
al
nacimiento
Sndrome
de
dificultad
aspiracin
Int.Enfermeria Sonia Marcos A
PARA
EDAD EDAD
dificultad
respiratoria:
Neumotrax
Neumona
ALTO
Malformaciones
congnitas
y/o
respiratoria.
infeccin
congnita
Policitemia
Combinacin
POSTERMIN
O
Asfixia al nacimiento
Combinacin
de Insuficiencia
los problemas de
respiratoria:
problema
post trmino y de
Neumotrax
postrmino y peso
peso
Neumona
bajo
para
edad gestacional
1.1.
del
por
aspiracin
Hipoglicemia
de
alto
para
la
edad
gestacional
INCIDENCIA:
Aproximadamente el 7 % de los recin nacidos son de bajo peso (peso
menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretrmino.
Dentro del grupo de los pretrmino aquellos con un peso menor a 1500
grs., representan el 0,5-1 % de todos los recin nacidos, aunque es un
nmero pequeo en trminos absolutos representan el 40% de la muertes
neonatales, realizan la ocupacin de la mitad de las camas de cuidados
intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas.
ETIOLOGA
43
es
probablemente
el
factor
que
ms
influye
en
la
44
de
la
alimentacin,
as
como
al
desarrollo
de
Hiper-hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Enfermedad sea del prematuro ( Hipocalcemia, hipofosforemia
45
e hipermagnesemia).
Hiperbilirrubinemia.
Problemas renales.
El rin del pretrmino es inmaduro por lo que resulta difcil el
manejo de los lquidos y las sales minerales.
Dificultades para regular la temperatura.
Patologa
recin
nacido prematuro
Inmadurez
de sudel
sistema
inmunitario.
Problemas neonatales asociados a la prematurez
Mayor riesgo de infeccin. La vacunacin se har a la edad
I. GENERALES
cronolgica correspondiente
Termorregulacin
Hiperbilirrubinemia
Anemia del prematuro
Alteracin de la coagulacin
II. METABLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO BASE
Hipoglicemia e hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipernatremia
Hiperkalemia
Deshidratacin y sobrehidratacin
Acidosis metablica
Enfermedad metablica sea (Osteopenia del prematuro)
III. NEUROLGICOS, AUDICIN Y VISIN
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia
Asfixia
Retinopata del prematuro
Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral, sordera - Hipoacusia,
ceguera
IV. RESPIRATORIOS
Enfermedad de la membrana hialina
Apneas
Enfermedad pulmonar crnica
V. CARDIOVASCULARES
Inestabilidad Cardiovascular
Ductus arterioso persistente
Hipertensin.
46
47
para
realizar
las
funciones
imprescindibles
para
la
48
El sistema urinario
En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad
para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino. Su
incapacidad para excretar cidos fijos, que se acumulan con la
administracin de frmulas con un elevado contenido proteico y como
resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis
metablica tarda con retraso del crecimiento. En consecuencia, se
pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios
das, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral (1 a 2 mEq/kg/d
divididos en 4 a 6 dosis).
FACTORES DE RIESGO:
49
PRONOSTICO:
El pronstico y supervivencia de los nios pretrmino va a estar
relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.
Tasa de supervivencia:
1. >1500 gr ------- 90%
2. 1000-1500 gr ------ 85%
3. <1000 gr -------- 40%
En estudios recientes la morbilidad de incapacidades del pretrmino se
sita de 8-20%. Estas incapacidades que presenta el pretrmino a lo
largo de su vida son: parlisis cerebral, retraso mental, sordera,
ceguera, hidrocefalia y retraso del desarrollo.
PROBLEMAS POSIBLES DEL PREMATURO
INMEDIATOS:
ENERGETICOS: Hipoglicemias,
hiperglicemias, hipocalcemias,
encefalopata,
hipxico-isqumica.
CARDIOVASCULARES: Hipotensin, hipovolemia.
HEMATOLGICOS: Anemia, Hemorragias.
RENALES: Incapacidad para manejar solutos.
NUTRICIONALES: Capacidad gstrica limitada.
HIDRICOS: Disbalance hidroelectrolticos.
INMUNOLOGICOS:
Deficiencias
Inmunolgicas
susceptibilidad a infecciones.
MEDIATOS:
CUIDADOS DE ENFERMERA:
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50
Mayor
TERMORREGULACIN
Sala de parto: T sobre los 24C
Mantener la T por medio de tres mtodos:
Incubadoras:
Calor local : mantener T de 36.5 -37C (con estufa o lmpara
cuello de ganso)
24 HORAS
PRIMERA
34 a 36 C
33 a 34 C
32 a 33 C
SEMANA
33 a 34 C
32 a 33 C
31 a 32 C
SEMANA
32 a 34 C
32 a 33 C
30 a 31 C
temprana y frecuente.
Colocar al recin nacido en postura de flexin para disminuir la
superficie corporal y la prdida de calor.
RESPIRATORIO:
Valorar al neonato en reposo, las caractersticas de la respiracin y la
necesidad de oxigenacin.
Monitorizacin respiratoria.
Oxigenoterapia
< de 32 sem. < de 1200g.: sat. 88-92% (alarma mnima 85% y la
mxima 93%)
>de 32 sem. >1200g. 88-94% (alarma mnima 85% y mxima
95%).
Ventiloterapia.
Administracin de sulfactante.
Aspiracin de secreciones, limpieza de las vas areas superiores.
Estmulos cutneos.
Administracin de estimulantes respiratorios: Teofilina.
Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria como:
hipertermia, postura de flexin o extensin mximas del cuello.
51
ALIMENTACIN
Colocar una SNG para alimentacin.
>1000g. : 0.5 ml c/3 h. por SOG
1000-1499: 1- 2 ml c/2 h. por SOG
1500- 200g.:3- 5 ml c/2 h. por
gotero, vasito, jeringa.
Si a las 48 h. hay aceptacin se indicar
el
el
momento,
luego
ir
aumentando
HEMATOLGICOS
Control de hematocrito
Control de las extracciones de sangre
Transfusin de sangre
Administracin Sulfato ferroso:
1ra. Sem. Hto. Igual o menor de 13
gr/dl.
2da.- 4ta sem. Menor de 10 gr/dl.
5ta a 8va sem. Igual o menor de 8 gr/dl.
Dosis profilctica: 2-3 mg/kg. Peso da
a partir de las 4 semanas de edad.
Dosis teraputica: 4 a 6 mg/kg. Peso al da
VIT. E: 25 UI da en RN menor de 1500 hasta completar las 40
semanas de EG corregida o cumplir los 2000g.
VIT A: 1500 UI da hasta cumplir 40 semanas de EG corregida.
Terapia especifica segn patologa.
Mantener el equilibrio hidroelectroltico (BHE).
Exmenes auxiliares.
CUIDADOS DE LA PIEL
Utilizar guantes y material estril.
Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada tibia y
gasas estriles suaves. A partir de los 15 das se puede baar al beb
con agua destilada.
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52
II.2. RETRASO
DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DEFINICIN:
Se le define as a aquellos fetos cuyo peso al nacer se ubica por debajo del
percentil 10 para su edad gestacional. Si bien por esta definicin se incluye
un porcentaje de recin nacidos constitucionalmente pequeos.
Tambin llamado Bajo peso al nacer, Pequeo para la edad gestacional
(P.E.G).
FACTORES DE RIESGO:
Dos tercios de los RCIU ocurren en embarazadas que presentan factores de
riesgo para esa patologa.
Entre los factores de riesgo para sufrir de R.C.I.U se encuentran:
Factores maternos:
Madre con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 1,50 cm.
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53
ms
de
10
cigarrillos
diarios
se
asocia
con
disminucin
maternos
identificables,
los
diagnsticos
infeccin
congnita
insuficiencia
teroplacentaria.
54
55
Intrnseco (Gentico) a
o
extrnse-co(Infeccin placentaria
intrauterina, drogas)
materna)
(Patologa
FRECUENCIA
COMIENZO
20%
Temprano (<28 sem.)
80%
Tercer trimestre (>28 sem.)
Peso > Longitud. Cerebro (N)
ORGANOS
Microcefalia,
Cerebro/hgado (N)
AFECTADOS
CARACTERISTICAS
CELULARES
Reduccin
en
(hipoplasia)
Tamao normal
hgado
disminuido.
Cerebro/hgado
(N=3/1)
nmero Reduccin
(hipotrofia)
en
6/1
tamao
Nmero normal
CRECIMIENTO
PLACENTARIO
ANOMALIAS FETALES
DIAMETRO
BIPARIETAL
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL
C.CRANEANA/C.ABDO
MINAL
Tamao normal
Tamao disminuido
Frecuentes, mltiples
Infrecuentes
Pequeo
Normal
Pequea
Pequea
1.0 ms all de las 37 sem.
Normal
(Aumentado en el precoz y
normal en el ms tardo)
Disminuido
INDICE PONDERAL
Normal
CRECIMIENTO
POST
Pobre
NATAL
Bueno
DIAGNSTICO ECOGRFICO:
A. R.C.I.U SIMTRICOS O TIPO 1:
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56
57
I.
HIPOGLUCEMIA
DEFINICIN
Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a trmino o pre trmino, al menos en dos
mediciones consecutivas.
ETIOLOGA
a) Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena,
generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos
de madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento
intrauterino.
b) Aumento de la utilizacin de glucosa.
c) Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u
otras causas.
FISIOPATOLOGA
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. La
glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se
produce una brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a
partir de aminocidos.
58
Prematuridad.
Macrosoma.
Postmadurez.
Policitemia.
Asfixia o depresin.
Sepsis.
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal.
Recambio sanguneo
Maternos
Diabetes.
Hipoglicemia.
59
60
Nerviosismo
Estremecimiento o temblores
Dificultad para dormir
Hormigueo o entumecimiento de la piel
Cansancio o debilidad
Pensamiento confuso
DIAGNOSTICO DE LA HIPOGLUCEMIA
EXAMEN DE GLUCEMIA
61
La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del
codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El
mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el
fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en
un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del
brazo.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el
sitio de puncin para detener cualquier sangrado.
En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado
lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo
pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva.
Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.
Preparacin para el examen
El examen se puede hacer mientras uno est ayunando o en forma aleatoria.
Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni beber
nada durante 8 horas antes del examen.
Un examen de glucemia aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento del
da, pero los resultados dependen de lo que uno beba o coma antes del examen, al
igual que de la actividad.
Valores normales
Los niveles varan de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas.
Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteracin de la glucosa
en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo
para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas que sean
de 126 mg/dL o mayores.
62
63
64
NIVEL III
Emplear tcnicas de alimentacion apropiadas.
Continuar con lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus
del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo.
Mantener temperatura corporal a 36.5 37C.
Referir de inmediato a un centro de salud, si presenta algn signo de
alarma.
SEPSIS NEONATAL
I.
DEFINICIN
Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la
invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en
diversos rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.
Es un sndrome clnico del recin nacido, que se manifiesta
por signos
Sepsis
intrahospitalaria:
si
se
presenta
en
los
recin
nacidos
II. ETIOLOGA
65
Streptococcus B.
Escherichia coli
Listeria moncytogenes
Heamofilus influenzae
Enterobacter spp
Klebsiella pneumoniae
Pseudonoma aeruginossa
Staphylococcus aureus.
Streptococcus B.
Candida albicans
Staphilococu aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudonoma aeruginossa
Serratia marcescens
Streptococcus viridans
Especies anaerbicas
III. TRANSMISIN
a. Transmisin Vertical
Son causadas por grmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por
tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un
cultivo positivo por bacterias patgenas en exudado de canal vaginal en el
transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas
defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos
especficos) es ms fcil que tengan bacteriurias sintomticas o no por este
germen y tambin que hayan tenido un hijo diagnosticado de infeccin
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66
b. Transmisin Nosocomial
Son causadas por grmenes localizados en los Servicios de Neonatologa
(especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que
favorecen su aparicin seran los siguientes:
Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora
patgena como consecuencia de la utilizacin de antibiticos que permitan la
permanencia y difusin de las bacterias patgenas resistentes en detrimento
de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal
sanitario/RN ingresados, que haga muy dificultoso guardar la asepsia y
limpieza necesaria.
ofrecida,
vmito,
diarrea,
distensin
abdominal,
ictericia,
hepatoesplenomegalia.
o
67
Urolgicos:
Hipoactividad,
hiporreactividad,
hiporreflexa,
letargia,
Piel:
Palidez,
piel
marmrea,
petequias,
prpura,
escleredema
principalmente en el pretrmino.
o
Criterios de Valoracin
Infeccin materna.
Amnionitis.
Instrumentacin Obsttrica.
Cateterismo.
V. DIAGNSTICO
El diagnstico de sepsis neonatal es difcil de establecer slo en base a
criterios clnicos. El tratamiento slo en atencin a estos criterios y a
factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recin
nacido infectado, 11 a 23 recin nacidos no infectados reciben tratamiento
innecesario.
Los test de laboratorio tiles en el diagnstico de sepsis neonatal deben ser
muy sensibles y con un mximo valor predictivo negativo.
a.
Factores de Riesgo
68
perinatal,
PMN
hipotermia,
fiebre.
Leucocitos
organismos
reanimacin,
infecciones
Otros
factores:
procedimientos
de
69
b.
Clnica
El repertorio que tienen los recin nacidos para expresar enfermedad es
muy limitado, lo que hace difcil basar un diagnstico slo en elementos
clnicos, pero s ayuda a aumentar o disminuir una evaluacin previa de
riesgo. Los signos y sntomas de infeccin en el recin nacido suelen ser
tiles. Entre
conciencia,
oliguria,
mala
perfusin
perifrica
inestabilidad
hemodinmica).
c.
Laboratorio
El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el
mtodo ms especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal.
Hemocultivos
El 98% de los cultivos que sern positivos se identifican a las 72 horas de
incubacin
por
mtodos
tradicionales.
Las
tcnicas
de
cultivo
70
Laboratorio Inespecfico
ndices y recuentos leucocitarios. La cintica de los leucocitos y
neutrfilos, ha sido estudiada en el recin nacido normal demostrndose
que existen cambios dinmicos en las primeras 72 horas de vida, de
manera
71
Exmenes de Laboratorio
Hemograma y lmina perifrica
1. Leucocitos < 5.000/mm3 o >30.000/mm3
2. Relacin de bastones / neutrfilos totales >0.2
3. Cuerpo de Dohle: ++ o ms
4. Granulaciones txicas: ++ o ms.
5. Vacuolizacin: 1-50% de citoplasma de PMN.
Plaquetas < 100.000/mm3
PCR >10mg/dl, VSG > 15mm/h (valor normal: edad postnatal das + 3mm/h)
Hipoglucemia
Bilirrubina aumentada: predominio de la fraccin directa.
Cultivo positivo de aspirado endotraqueal al inicio de la intubacin.
Hemocultivo, cultivo de LCR, urocultivo: positivos.
En casos de pacientes con procedimientos invasivos y sospecha de sepsis
por c. Albicans se pedir estudio de orina para investigacin de hifas y la
positividad del hemocultivo se valorar despus del 5 da.
VI. TRATAMIENTO
Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnstico
oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizacin y la posibilidad de
entregar apoyo multisistmico.
El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles grmenes
involucrados y de la epidemiologa local. Si se trata de una sepsis neonatal el
72
73
de
HOSPITALIZACION
cascada
inflamatoria (anticuerpos
Hemograma (ingreso y 12h)
74
Alimentacin
enteral
Completar
tratamiento
(lecheALTA
materna)
Estabilidad clnica
Completa
Aumento peso.
Universidad Nacional Del Santa
Oxigenoterapia
Definicin
Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn
vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia
es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado,
debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del
gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio
clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presin arterial de oxgeno definida.
Indicaciones
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
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75
Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones
(mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin
mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las
siguientes:
1. Depresin de la ventilacin alveolar
2. Atelectasias de reabsorcin
3. Edema pulmonar
4. Fibrosis pulmonar
5. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
6. Disminucin de la concentracin de hemoglobina
Administracin
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin
del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si
el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de
oxgeno, la FIO2 es del 50%.
sistemas de administracin
Existen dos sistemas para la administracin de O 2: el de alto y bajo flujo. El sistema
de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de
alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para
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76
succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este
mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas
con la utilizacin de este sistema:
1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno
El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza
cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor
normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones,
se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la
administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha
gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando
son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de
oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes
superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado .
Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de
plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire
ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No
deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la
salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.
Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo
Sistemas de Bajo Flujo
DISPOSITIVO
Cnula Nasal
24
28
32
36
40
77
Mascara
de
5-6
40
6-7
50
7-8
60
Reinhalacin6
60
70
80
90
10
99
4-10
60-100
Parcial
Mascara de no Reinhalacin
24
28
35
12
40
15
50
78
INCUBADORA NEONATAL
en
una
cmara
transparente que
cerrada
incluye
de
una
79
CUNA TRMICA
Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspeccin y
ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber
en el entorno del neonato debe de ser:
Material estril para su acogimiento en la cuna:
1 pao estril
Guantes estriles
2 compresas estriles
1 pinza de cordn
Sondas de succin de secreciones (sondas de Nelaton del n 7 y 8)
Material para exploracin:
Fonendoscopio neonatal
Linterna
Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01
Cinta mtrica
Mientras que el neonato se calienta se le deben de hacer los cuidados bsicos que le
hacemos a todos los neonatos
Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante
a los
80
81
VOLUMEN DE DIURESIS
Vara en funcin de la ingesta de lquido y de las prdidas extrarrenales (transpiracin
y respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y si la temperatura ambiente es fra
y disminuye si no se ingieren lquidos
y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoracin.
Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los
valores de diuresis diaria, en funcin de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1.
Edad
Volmen diario
Por Kg de peso y da
Primera semana
30 a 50 ml
5 a 10 ml
Un mes
200 a 400 ml
70 a 80 ml
Un ao
600 a 700 ml
65 a 70 ml
10 aos
900 a 1100 ml
40 a 50 ml
Adultos
1200 a 1500 ml
20 a 25 ml
La diuresis inicialmente depende del estado de hidratacin fetal, del tipo de parto y
de la adaptacin neonatal
El 90% de los nios orinan en las primeras 24 horas de vida y el 99% en los
primeros 2 das de vida. Si a las 72 horas de vida no se ha presentado diuresis,
esta indicado iniciar con estudios nefrourolgicos. Las causas mas frecuentes a
considerar son deshidratacin, falla renal intrnseca y obstruccin del tracto
urinario. La osmolalidad urinaria mxima en el RNPT es de 600 mOsm/kg. La
diuresis mnima sera de 22ml/kg/da (ms o menos l ml/kg/hr).
La capacidad de dilucin urinaria del RN es semejante al adulto y puede alcanzar
valores inferiores a 50 mOsm/kg. Durante los primeros 3 das de vida los RNPT
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82
La orina recin emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede
volverse turbia por la precipitacin de fosfatos amorfos (solubles a 6 C en medio
cido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6 C en medio alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.
Volmen normal: 1-2 cc/kg/hora
DENSIDAD
La densidad urinaria indica la capacidad de concentracin / dilucin del rin. En los
adultos sanos vara entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratacin
extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parmetro muy
variable en condiciones fisiolgicas, y por lo tanto de poco valor diagnstico, por lo que
slo hay que tenerla en cuenta si es discordante
con la situacin clnica que se sospeche:
Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusin renal con funcin tubular
conservada: deshidratacin, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.
Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes inspida, polidipsia o bajo
tratamiento diurtico.
83
FICHAS FARMACOLOGICAS
1.- Ampiclina:
85
AMINOPLASMAL
Aminoplasmal L-10 con electrolitos solucin para perfusin
INDICACION:
ANTES DE USAR :
si es alrgico (hipersensible) a cualquiera de los componentes de
Aminoplasmal L-10 con electrolitos.
si es alrgico a cualquier aminocido. si tiene:
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87
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