Clase 3 Enfermedades infecciosas del oido

El odo puede estar afectado por diferentes patologas que pueden ser seas, pueden ser
inflamatorias o pueden ser tumores. La inflamacin del odo externo podemos clasificar en
locales y difusas.
Otitis Externa: incluye todo lo que es pabelln, CAE y porcin externa de la Membrana
Timpnica (MT). Lo que no ocurre hay, es otro tipo de otitis por ejemplo: otitis media aguda
(OMA).

Inflamacin del CAE

4 de cada 1000 nios
80% - 90% en verano
Asociado mucho al uso de piscinas, playas, ros, por que las personas se rascan los
odos, se hacen micro laceraciones en el OE y pueden introducirse Pseudomonas
dentro que es el germen principal. La Pseudomona es parte de la flora normal.
Clasificacin dependiente del tiempo:
o Aguda: dura 4 semanas o menos.
o Subagudas: 4 a 12 semanas.
o Crnica: ms de 12 semanas.
o Personas que no se dan tratamiento adecuado, y sufren de reinfecciones,
estn por lo general asociados a grmenes fngicos, por lo que el tratamiento
ser ms difcil y prolongado. Se las pasan en remisin y reactivacin. Los
hongos son muy duraderos.

Tendremos que el CAE puede estar parcial o totalmente estentico por la inflamacin de la
pared, siempre habr una secrecin que puede ser serosa o purulenta, pero siempre ser
escasa cuando sea la infeccin en odo externo (OE), lo ideal siempre seria ver la MT para
descartar patologas de esta misma estructura. Cuando un odo esta estentico es
mandatorio comenzar tratamiento para otitis externa.
En el caso de que queramos ver la MT y el conducto este estentico o lleno de secreciones,
limpiamos con frulas de gasa, impregnadas de solucin, dejamos la frula colocada para
que las gotas tpicas funcionen mejor.
** La inflamacin puede producir lesin de la piel.
El tratamiento de la otitis externa es totalmente con gotas, su absorcin es mejor tpica que
va oral en general, cuando nos referimos a la absorcin a nivel del odo externo.
Factores desencadenantes:
Calor,
humedad, sudoracin excesiva, lavados frecuentes, ausencia de cerumen,
frotamientos y pequeos traumas, contaminacin y uso de audfonos (al mantenerlos
colocados la cerilla no puede salir y se van acumulando y pueden generar calor suficiente
para reactivar las Pseudomonas que habitan en el odo externo). Lo principal es el
rascado y las microlaceraciones.
Clasificacin de Otitis Externa
1. OE producidas por bacterias gram negativas:
OE difusa
OE maligna
OE bullosa
OE granulomatosa
2. OE producida por bacterias gram positivas:


3. OE

4. OE

Forunculosis
producidas por hongos:
Otomicosis
producida por virus:
Miringitis bullosa
Herpes Zoster tico
Herpes Simple

Otitis Externa Difusa

Estas tambin pueden ser agudas (menor de 4 semanas) o crnicas (mayor de 12 semanas).
Est muy relacionada con pocas de verano porque que se asocia con los baos pblicos en
piscinas.
Inflamacin de la piel del CAE: va a estar hiperemico, estentico y el grado de
estenosis va a depender del grado que el px pase sin tx.
Patogenia
Microorganismos: el principal agente causal de una otitis externa difusa es la
Pseudomona aeruginosa
Manifestaciones clnicas: dolor intenso, prurito, otorrea, plenitud aural (sensacin de
odo lleno), adenopatas e hipoacusia (conductiva)
Otoscopia: eritema, edema y acumulacin de productos de descamacin y detritus.
Engrosamiento de las paredes, estenosis parcial o total, habr secreciones casi
siempre, aunque no sern copiosas, estas secreciones sern serosas.
Tratamiento
Limpieza del CAE: si el conducto est muy estentico se limpia para que las gotas
(que son el tx) lleguen.
Acidificacin del CAE, con un poquito de cido actico llevndolo al 2%
(disminuyndolo el porcentaje de acidez), si es mas de ah produce quemaduras.
Gotas antiseudomona, con ciprofloxacina y neomicina. La gentamicina no la usamos,
primero por que no sabemos si la MT esta perforada, si lo esta, la gentamicina puede
ir al odo medio y puede producir sordera neurosensorial (tambin lo puede hacer la
neomicina), se usa solo si es lo nico con lo que el paciente mejora. La gentamicina
se usa en pacientes con muchas costras nasales para que esta las remueva. La
profesora usa gentamicina solo en esas dos situaciones.
** Se puede dar ciprofloxacina en nios para patologas del odo por que esta no
tienen a este nivel (a nivel del oido) absorcin sistmica. Recordar que las quinolonas
estn contraindicadas en pacientes peditricos por que cierran el cartlago de
crecimiento.
Se chequea el paciente al tercer da, se quita la frula
estrecho el CAE y hiperemica se repite la frula y gotas.
ATB tpicos y analgsicos, antiinflamatorios
Colocacin de mechas

y se vuelve y revisa, si persiste

Otomicosis
9% de las OE
80% es por aspergillus nigers: vamos a observar hifas de color negruzco que
tenemos que hacer dx diferencial en algunos px que muelen organo poleo. El resto
ser de la cndida. El paciente podr tener infeccin por los dos hongos al mismo
tiempo.
20% por cndidas: hifa blancas amarillentas o totalmente blancas.
Otros: phycomycetes, rhizopus, actinomyces y penicillinum

Patognesis
Signos y sntomas: prurito que el paciente no soporta (podemos encontrar algunas
veces el conducto hipermica por el rascado del px), otorrea (si esta sobreinfectada),
sensacin de plenitud, otalgia e hipoacusia conductiva. NO DUELE, solo duele si se
sobreinfectada, por lo contrario solamente tienen prurito.
Diagnostico
CAI: hiperemia de las paredes y las hifas, que en el caso de aspergillus nigers sern
de color negra /marrn oscuras, cuando sean blanquecinas estamos hablando de la
candida albicans.
Si vemos secreciones verde olivo, le preguntamos si se a puesto organo poleo, este
deja una secrecin verde olivo que pudiera ser sugestiva de Aspergillus nigers.
Las mayoras de las otalgias referidas suelen ser precedidas de neuralgias.
El Tx para los dos es igual

Tratamiento
Desbridamiento
Limpieza
Casi nunca hay estenosis, cuando existe se debe poner una frula de 25 mm en nios
y 35 mm en adultos (por la longitud del CAE).
Acidificacin del CAE
Pintar violeta de genciana
Se pueden usar gotas para el tx de hongos de los pies que aqu no la comercializan
para el odo.
Gotas de acido brico con solucin salina o agua destilada, 4 veces al da por un mes
(es una preparacin). Una cucharada de acido brico en 50cc de solucin salina o
agua destilada.
Nistatina
Clotrimazole
Itraconazole sistmico
Terbinafina, gotas que sirven para onicomicosis.
Si el px tiene una perforacin timpnica no usar ninguna de estos medicamentos,
solo puede usar el acido brico, todas las otras sustancias al caer al odo medio
producen mucho dolor en el paciente excepto esta.
Otitis Externa Maligna necrotizante.
Es tambin una otitis difusa, su agente causal es tambin la Pseudomona aeruginosa
y se va a presentar ms en px inmunosuprimidos como los diabticos, pacientes
oncolgicos, en largo tiempo con esteroides, trasplantados, leucmicos, linfomas,
cualquier inmonocompromiso. Estos pacientes vamos a observar que adems de la
estenosis del conducto tienen un tejido de granulacin (que puede destruir hueso en
base de crneo y puede formar en ellos un osteomielitis (es lo mas temido).
Otalgia intensa, otorrea, dependiendo de la severidad del cuadro puede dar parlisis
facial, hipoacusia neurosensorial, afeccin de la base del crneo. Siempre y cuando el
tejido de granulacin abarque estas reas y provoque estos cambios.
Tx: Por eso ese px debe de internarse se le coloca tx contra las Pseudomonas como
pueden ser la ciprofloxacina dentro de las quinolonas, ticarcilina, u otras penicilinas
antipseudomona. Debemos controlar su enfermedad de base (la inmunosupresin).
Se le coloca una frula y gotas para permeabilizar. El tx es EV.
Puede haber afeccin de pares craneales (VII, V, IX, X, XI y hasta el XII), en casos de
que la enfermedad halla progresado.
Trombosis del seno sigmoideo y meningitis (se le hace RMI para descartar invasin
hacia el crneo)

Diagnostico: otoscopia, bone scan, RM y TAC de odo (sus cortes son de 1mm para
ver progresin del tejido de granulacin).

Complicaciones y manejo.
Son una verdadera emergencia porque adems de que el px presenta la estenosis y el tejido
de granulacin puede presentar una parlisis facial o una hipoacusia neurosensorial, pueden
seguir invadiendo los dems nervios a medida que avanza en la base de crneo. Otra
complicacin es que suceda una osteomielitis del hueso de la base de crneo por el tejido
de granulacin. Se puede tambin encontrar hipoacusia conductiva porque no hay paso del
estimulo sonoro. Pueden presentarse deformidades del pabelln, orejas en coliflor, el
pabelln se abulta, se separa de la lnea y el ngulo se hace ms prolongado. Puede
producir fcilmente la muerte del paciente.
Lo mas temido es que muera, puede hacer meningitis, sepsis, trombosis del seno
sigmoideo, neuropatas craneales, el tratamiento siempre ser instaurado con el paciente
ingresado, se debe controlar primariamente la enfermedad de base, y luego trataremos
como si fuera una OE, limpiamos el conducto y ponemos una frula, luego damos gotas con
ciprofloxacina o otra fluroquinolona, tambin con esteroides (para bajar la inflamacin, estos
no van a producir hiperglicemia por que es en el odo, y no tienen tantos efectos y absorcion
sistmica a este nivel). Por va EV pondremos fluoroquinolonas o piperacilina (cualquier
antiseudomonico), tambin se podra usar la gentamicina (pero la dra nunca lo usa). Si el
tejido de granulacion sigue aumentando el tratamiento es quirrgico. Tratamiento
hiperbrico, y vitamina C (estaba en la diapositiva pero no lo menciono).
Miringitis Bullosa: inflamacin de la capa epitelial de la membrana timpnica.
Etiologa: el px va llegar refiriendo de que tuvo un proceso gripal hace unos das
Casi totalmente producida por los virus, especficamente el de la gripe.
o 5% Mycoplasma pneumoniae
o Rinovirus principal
o Virus SR
o Parainfluenza 1-4 principales
o Virus gripe A
o Adenovirus
o Coxsakie
Manifestaciones
o 30-40% asociacin a OM
o 65% sensorioneural perdida sensitiva, principalmente si no se tratan, esta
sordera no ocurre de inicio.
o Otalgia intensa
o Como es por virus los sntomas la mayora de las veces no son tan intensos.
Solamente la otalgia es muy intensa. Se acompaa de proceso gripal.
Otoscopia
o Pequeas vesculas inflamatorias (Bulas hemorrgicas) sobre la membrana
timpnica y el CAE se ve hipermico.
Tratamiento: es sintomtico y en el caso de que las bulas sean muy grandes uno las
puede perforar y el dolor va ceder. Luego de que las perforamos no estn estriles y
tenemos que dar el siguiente tx:
o ATB + esteroides + analgsicos
Otitis Externa Circunscrita
Es aquella en la que vamos a encontrar una lesin en cualquier parte del tejido
cartilaginoso del pabelln y del CAE donde hay piel. Van a encontrar un fornculo, la

piel roja localizadamente y que luego se va poner fluctuante. En esos casos el tx ser
oral y los grmenes son gram+ (staf aureus, staf epidermidis).
Tx: ser dicloxacilina u oxacilina.

Otitis Externa Bullosa: son bulas a nivel del CAE.

Encontramos bulas a lo largo del conducto. Esto es MUY poco frecuente.
Principal agente causal Pseudomona
2/3 interno del CAE
Manifestaciones
o Bullas hemorrgicas en el CAE
o Diferencia de OM y MB
Tratamiento
o ATB + analgsicos tpicos (cuando se habla de analgsicos por lo general se
refieren a esteroides).
Fornculo del OE (no es difusa como todas las otras, esta es circunscrita o
localizada).
Estas lesiones fueron mencionadas anteriormente, que se pueden presentar en el piso del
conducto.
Lesin localizada solamente en la parte fibrocartilaginosa del conducto. No afecta
hueso. Siempre en donde exista la piel normal. No es ms que un furnculo.
1/3 externo del CAE que es donde hay tejido celular subcutneo, piel con glndulas y
con folculos.
Microorganismos: Staf aureus y Staf epidermidis.
Patogenia
Clnica
Tratamiento
o ATB sistmicos: cloxacilina y dicloxacilina.
o Antiinflamatorios
o Drenaje.
o Si estn pequeos no drenamos por que todava no estn fluctuantes
** En caso de que el px tenga alguna lesin en el pabelln por colocarse un arete o algn
objeto y se deforma, esto no es reversible y esa oreja se llama en coliflor.
Pericondritis: inflamacin del pericondrio que cubre el pabelln auricular.
Secundaria a:
o Ciruga otolgica
o Traumatismo o mordedura.
o Piercings.
o Otitis externa
Microorganismos
o Pseudomona aeruginosa:
o Proteus
** Complicacin orejas en forma de coliflor
o

Inflamacin a nivel de la piel del pabelln, esta piel debe esta todo el tiempo adosada al
cartlago para que este, no sufra, por que este es avascular y se alimenta de pericondrio,
si hay separacin del cartlago y la piel este puede darle isquemia y necrosis que es lo
que se trata de evitar.
Tratamiento:
ATB

Desbridamiento + drenaje + irrigacin

Vendaje compresivo
Si no hay secreciones y solamente hay hiperemia: solo se da tratamiento oral.
Si hay secreciones, y hay separacin del pericondrio y la piel. Se pone
drenaje. Se pone vendaje en el pabelln y se deje como un drain, tambin el
vendaje hace que la piel se adose al cartlago.

Herpes Zoster tico

Vamos a ver una hiperemia y una inflamacin de lo que es el pabelln auricular. Se
van a observar unas vesculas dentro del pabelln y se van a distribuir a lo largo del
N. facial. (Parte posterior del pabelln y parte posterior del conducto auditivo
externo). El px va llegar con una otalgia intensa y sabemos que este es el virus de la
varicela zoster que en un momento de inmunosupresin se reactiva.
Es la presencia de HZ en el pabelln auricular y el piso del CAE, el paciente tendr
dolor y se podrn ver las vesculas a nivel del CAE, casi siempre en el rea de la
concha y la pared posteroinferior del conducto, que es el rea de Ramsay-Hunt (en
esta rea, es que el HZ se ubica).
Tx: 800 mg de aciclovir en 5 dosis por da en 10-15 das; tx para la inmunosupresin,
esteroides orales y antineuriticos.
Sndrome de Ramsay Hunt
Herpes Zoster tico, es HZ en el pabelln auricular y el piso del CAE, el paciente
tendr dolor casi siempre en rea de la concha.
Manifestaciones
o Hipoacusia sensorial neural
o Vesculas en rea RH
o Otalgia intensa
o Parlisis facial
o INCLUSO VERTIGO
o Todos estos sntomas juntos sern llamado sndrome de Ramsay Hunt
Tratamiento: se hace con paciente admitido en hospital.
o Aciclovir
o Analgesicos para neuralgias.
o Famciclovir
o Volaciclovir
o Esteroides, ya que una vez pasen 15 das es muy difcil que el nervio
responda. Prednisona 2 mg x kg por dia.
o Se da en inmunosuprimods y el tratamiento es intrahospitalario.
o Meticobal y metocobalamina.
o Tambin vitaminas neurotrpas, aunque no han presentado gran respuesta.
o Es una emergencia y se debe tratar, esta hipoacusia neurosensorial puede ser
reversible si se trata a tiempo, igualmente la parlisis facial.
Enfermedades Dermatolgicas del Odo
Dermatosis atpica
Psoriasis
Dermatitis seborreica: muy comn que presenten lesiones escamosas en el ngulo
cefaloauricular, muy comn que presenten otitis externas crnicas donde se
observan descamaciones blanquecinas a su alrededor. Gotas con antimicticos y
controlar caspa.
Acn vulgar
Dermatitis por contacto

Imptigo
Queratosis obstructiva
Lesiones del conducto, ceruminosas.
Lesiones del cartlago
Condromas.
Quistes, lipomas, lunares.
A nivel del conducto podemos encontrar lesiones en el 1/3 externo debido a
alteraciones de las glndulas ceruminosas, podemos tambin ver un ceruminoma.
Conclusin: todo lo que puede pasar en piel, puede ocurrir en el tercio externo de
odo.

Complicaciones
Celulitis
Pericondritis
Condritis
Fibrosis del CAE
Perforacin timpnica
Otitis externa maligna
Otras patologas del CAE
Pueden producir hipoacusias conductivas.
Tapn de cerumen: deben de extraerse colocando antes hablandores: perxido de
hidrogeno, vaselina o glicerina (3 o 4 veces al da x 5 a 7 das antes de hacer el
lavado), sustancias oleosas que no sean gentamicina y luego de varios das se
puede hacer un lavado de odo. En caso de que pensemos que podemos sacarlo sin
ablandarlo sin lacerar el conducto o perforar la membrana podemos hacerlo.
o Tipos de cerumen
o Formas de remocin
Tapn epidrmico: casi siempre en personas mayores que mudan mucho la piel y
tienen mucha descamacin e intercambio epitelial, se ven tampones de epidermis
como unos globitos blanquecinos dentro del CAE, simplemente es removerlo igual
que un tapn de cerumen y hacerle su lavado. El px llega con hipoacusia y es
solamente limpiar el odo.
Cuerpos extraos en el CAE
o Clasificacin:
Animados (es necesario ahogarlos con agua, aceite, vaselina,
refresco, el punto es inactivarlos para que dejen de araar el odo) o
inanimados. En el caso de que fuesen animados, le mandamos a
poner una sustancia oleosa en el CAE y el insecto en esta se
inmovilizara y se procede a extraerlo, tambin introduciendo agua. Por
ejemplo para algunos insectos se le pone al paciente Ivermectina va
oral x 7 das, en el caso de que sean gusanos para no trabajar con los
insectos movindose.
Vegetales (Orgnicos: estos no se les coloca agua porque crecen, en
caso de que estn hmedos dentro del odo se le puede echar alcohol
para secarlos)
o minerales (inorgnicos como piedra, aretes)
Hidrfilos o hidrfobos.
Tratamiento: sacar el cuerpo extrao. En el caso de los nios muchas veces debemos
de llevarlos a quirfano porque se mueven mucho y podemos perforar membrana. La
nica EMERGENCIA es una pila porque libera secreciones que provocan ulceras.
Otras complicaciones

Petrificacin del PA en sitios de muchos fro. Se colocan compresas tibia, lmpara de

calor cerca y antibiticos. Ya que el cartlago es avascular.
Cicatrices queloides del PA
Avulsiones o desprendimientos traumticos
Quemaduras auriculares: compresas hmedas y antibiticos orales y tpicos.
Congelamiento del PA
Colesteatoma del CAE: se llama queratosis obdurans, que son los quistes epiteliales
que salen a nivel de lugares neumatizados. El CAE no es el lugar ideal pero pueden
salir aqu en ciertas ocasiones.

Hematoma Auricular Agudo (Hematoma Auris, Otohematoma)

Secundario a traumatismo, el temor principal es que al haber desprendimiento ntre el
pericondrio y la piel pueda haber una lesin del cartlago.
Patogenia
Complicaciones: oreja en coliflor
Tratamiento
o Drenaje del hematoma
o ATB previniendo la aparicin de pseudomona
o Analgesia
o Vendajes compresivos
Heridas del Pabelln Auricular: Generalmente son por traumas
Siempre que la causa no sea una mordedura humana no hay problema ya que la saliva
humana
tiene
MUCHAS
bacterias.
Entre

otras causas podemos mencionar:

Heridas con prdida de sustancias
Heridas sin prdida de sustancias
Complicaciones
o Pericondritis
o Queloides
Tratamiento: desbridar y suturar lo mas esttico posibles.
o Desinfeccin y limpieza
o ATB y analgesia, antitetnica
o Reconstruccin quirrgica

Tumores del Odo Externo

Tumores benignos: no producen una deformidad mayor, todos los tumores benignos
que pueden aparecer a nivel del piel.
o Pseudoquiste endocondral auricular
o Quistes sebceos:
o Quistes incisionales mas frecuentes. Se hace un abultamiento, debajo de la
piel.
o Quiste dermoide
o Hemangiomas: a veces hay que usar laser de CO2: el tratamiento de estos es
dejarlos progresar y tienen luego regresin espontanea, siempre se descarta
que no tenga un hemangioma a nivel de la subglotis, ya que producir
dificultad respiratoria. Como tratamiento se le puede dar argn laser, tambin
propanolol que disminuye la angiognesis (esto es en caso de los
hemangiomas en la subglotis todo esto es para evitar a toda cosa una
traqueotomia).
o Fibromas

o
o
o
o
o

Leiomioma
Papiloma
Mixomas
Tumores de origen glandular: adenoma ceruminoso y adenoma pleomorfo.
Osteoma y exostosis: son los ms frecuentes. Tienden a aparecer en el CAE. El
tratamiento de ellos es quirrgico.

Diferencias histopatolgicas entre el osteoma y la exostosis: las exostosis tienen

pocos conductos fibro-vasculares y el osteoma tienen muchos. Los osteomas son de base
ancha, lesiones nicas, y las exostosis son mas pediculadas y generalmente son mltiples.
Ambos se asocian a la natacin o practica de deportes acuticos, tiene afinidad principal por
el agua fra, pueden dar hipoacusia al ser muy grandes y generacin de secreciones
posterior a la localizacin de la lesin. Pero en general son asintomticos.
o

o
o
o
o

o
o

Tumores malignos, el 60% se presentaran en el pabelln auricular. 28% se

presentan en el CAE. Por lo general se diagnostican en etapas tardas por que
pueden semejar como que el paciente lo que tienes es una otitis externa y
pasar desapercibido el cncer, es la desgracia mas grande. El px tendr
secreciones, dolor de odo, igual que una otitis externa.
6% CA de piel, 60% auricular, 28% en el CAE, 2% OM.
Ms afectadas: piel postsupina, hlix, preacuricula.
Ca. Epidermoide: variedad mas frecuente 55%, 6 veces mas comn en pina
que cae.
Basocelular: 40% del basocelular da metstasis y hay una tcnica en
dermatologa es que lo van quitando y van haciendo rascados y van
analizndolo en el microscopio a ver hasta que capa de la piel estn
infiltrados (se llama tcnica de MOP), solo se hace en los basocelulares y se
hace por que estos tumores son muy recurrentes. Tambin son una patologa
de caucsicos.
Restos, melanomas, glandulares, sarcomas.
Metstasis ganglionares 5 a 10%

Otitis Media y Complicaciones

Es la inflamacin de la mucosa del odo medio con una membrana timpnica integra con
una evolucin no mayor de 4 semanas por eso es aguda. En el caso de que sea una otitis
media de novo el tmpano va estar integro y si es aguda la otitis media el periodo no va ser
mayor de 4 semanas; en caso de que sea crnica el periodo va ser mayor de 12 semanas.
** Es la inflamacin de la MT y la cavidad del odo medio**
Epidemiologia
Aumento de la incidencia?
Aumento despus del periodo neonatal
2/3 de los nios hacen OMA durante el primer ao de edad
La mitad de los nios antes del 3er ao han tenido por lo menos 3 episodios de OMA.
Ms comn entre el 6to y 11vo mesincidencia real. Se dice que los nios en edad
escolar van a cursar con 2 o 3 episodios por ao.
Ms frecuente en invierno, asociado a la presencia de procesos gripales.
Asociados (Teel and Others)
o Sexo masculino, no se sabe al igual que tampoco se sabe porque es ms
frecuente el lado derecho. Y tampoco se sabe porque cuando se opera un odo
luego se produce menos cerilla.

Alimentacin con bibern por la forma de la trompa de la Trompa de Eustaquio

que es mas horizontal y ms pequea que en los adultos.
o Hermano con OM
o Alergias NO A MEDICAMENTOS. Alergias a polvos, polen, porque esta provoca
cambios en la mucosa que predispone al nio de padecer OM.
o Estado socioeconmico bajo
o Padres fumadores por los cambios que se producen en la mucosa por la
nicotina.
o Historia familiar de OM
o Infeccin viral en el hogar
Ms frecuente en indios americanos
Igual en negros y blancos
o

Fisiopatologa
Alteracin en la funcin de la tromba de Eustaquio (que se encarga de la aireacin,
de aclarar el drenaje del OM y proteger el paso de bacterias de la rinofaringe al OM **
si esta disfuncional por esta razn puede producir infecciones de OM). Se produce
una inflamacin del orificio farngeo de la trompa, generalmente precedido de
procesos gripales (el mas frecuentemente aislado es el VSR, pero cualquier otro virus
puede causarla por ejemplo el rinovirus, Parainfluenza, e influenza) y eso desarrolla
una pobre aireacin en el OM y desarrollo de bacterias.
o Aireacin del OM
o Aclaramiento o drenaje
o Proteccin.
Paso de bacterias: no es del todo cierto porque en nios con obstruccin del orificio
farngeo de la trompa de Eustaquio por adenoides, por ejemplo, el nio est ms
predispuesto a padecer inflamacin del odo medio, pero no habr paso de bacterias,
sino que el acumulo de secreciones har que las bacterias que normalmente habitan
proliferen y se desarrolla la enfermedad.
Otitis Media Aguda
Existe generalmente un proceso infeccioso viral agudo precediendo la enfermedad. Existe
reservorio de bacterias que generalmente se ve en pacientes con hipertrofia de adenoides y
reflujo nasofarngeo.
Infeccin bacteriana o viral en odo medio
Precedida de infeccin viral agudo
Posterior crecimiento bacteriano
Reservorio bacteriano adenoides
Hiperplasia adenoidea
Reflujo nasofaringe (Maniobra de Toynbee o Presiones OM)
Aislado mas frecuente es el VSR. El 80% de las veces es viral. Pero el 20% restante es
bacteriano.
Entre los mas frecuentes de origen bacteriano estn:
Principales Agentes Bacterianos
Bacteria
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Branhamella catarhalis
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Others

Frecuencia en EE.UU
29.8%
20.9%
11.7%
3.1%
19.1%

No agrupados

19.6%

Al instalar tratamiento, hay muchos neumococos que son resistentes a betalactamasas lo

que pudiera afectar el curso del tratamiento.
Estos microorganismos son los mismos que producen TODO lo agudo de cabeza y cuello
porque es el mismo tipo de epitelio, epitelio respiratorio. Si yo preguntara Cules son los
microorganismos mas frecuente en una sinusitis aguda? Estos siendo el primero de todos el
S. pneumoniae, seguido siempre de H. influenzae y otro es la B. catarhalis. La importancia
de estos dos ltimos es que van a producir -lactamasa y a veces con una simple
amoxicilina el px no se va a controlar y hay que tomar en cuenta que hoy en da existe
mucha resistencia a la penicilina.
Microbiologa
Strep. Neumoniae resistente a penicilinas
1979 1.8%
1992 41%
Alteracin de protenas ligadoras de penicilinas
Defecto en la lisis bacteriana
Edad, guarderas y tratamientos previos
H. influenza y M. catarhalis
Producen betalactamasa
Todas las M. catarhalis la producen
45-50% H. flu
Pacientes con factores predisponentes: Paladar hendido, alteraciones craneo-faciales,
Sndrome de Treacher-Collins, Sx Down, disfuncin ciliar, personas alrgicas, pacientes
inmunodeprimidos, AIDS, esteroides, quimioterapia, dficit de IgG, obstruccin, sonda
nasogstrica (estos tendrn obstruccin de la TE por ejemplo produciendo aumento de las
secreciones en el odo medio), pacientes con hipertrofia de adenoides, malformaciones
farngeas, intubacin nasotraqueal, adenoides, enfermedades malignas.
Virologa
Supuestamente el 80% de las OM son provocadas por virus.
VSR es aislado en un 74%
Rinovirus principales
Virus parainfluenza principales
Virus influenza
Diagnostico
Clnico: otalgia intensa, irritabilidad, malestar general, fiebre no muy alta 38.5 o quizs
39o, postracin y refieren dolor intenso, los nios pequeos menores de 2 aos, como
no hablan por lo general lo que hacen es llevarse las manos al odo o rascarse el
odo, en nios un poco mas grandes la manera de ellos arrascarse es llevarse objetos
al odo y casi siempre cuando se extrae el cuerpo extrao, el tmpano esta
hipermico y abombado. Ya en adultos ellos si pueden referir hipoacusia que en este
caso ser una hipoacusia conductiva ya que va haber liquido en OM que va evitar el
paso normal de la conduccin del sonido. OJO: esto no lo dijo pero recordar que de la
nica forma que en OM se d una hipoacusia neurosensorial es cuando se da la
laberintitis que es una de sus complicaciones. ** Nos va a expresar el px que no
escucha bien e incluso que siente el odo lleno de agua o que tiene tignitus.

Otoscopia: MT edematizada, eritematosa, CAE (libre de lesiones) y vamos a ver la

membrana timpnica abombada, hipermica y en algunas ocasiones podemos ver a
su travez la presencia de moco.

Diagnostico Clnico. Etapas clnicas

1. Hipermica: solo vemos hiperemia de la membrana timpnica, puede haber
hiperemia de la piel cercana a la membrana. NO ABOMBAMIENTO
2. Exudativa: el paciente presenta una otalgia ms severa por la presin que hace ese
acumulo de liquido dentro del odo medio, la membrana aqu si se va a observar mas
abombada casi nunca se va ver ambarina, sino que se va a observar moco detrs del
tmpano (recuerden que el tmpano es una estructura blanquecina nacarada y que se
ve a su travs). Va a haber un exudado seroso que duele, al ir aumentando, va a
aumentar la presin en el odo, se vern ms abombada la membrana.
3. Supurativa: el paciente presenta alivio del dolor por rompimiento de la membrana y
esto tambin lo podemos conseguir en la consulta cuando el paciente llegue
presentando mucho dolor podemos perforar las membranas por medio de una
miringotomia. Esta etapa puede complicarse si no se est respondiendo al tx
porque existe una comunicacin entre el odo medio y el odo externo. En esta etapa
se vence la presin y va a haber una microperforacion a travs de la MT, y es el
momento preciso donde el dolor cede (el dolor simplemente es por la presin que se
ejerce).
4. Recuperacin: desaparecen los sntomas y va haber regeneracin de la membrana
pero ojo con esto porque el px puede volver a sentir los sntomas y esto se considera
como una complicacin y entrara en lo que es una recurrencia de la OM y tenemos
que tener cuidado con los antibiticos que vamos a utilizar. Segn estudios
norteamericanos ellos dicen que como el 80-90% son por infecciones virales,
solamente se le debe poner antibiticos al porcentaje de pacientes que se puede
complicar que es un 10% que son las de causa bacteriana. Pero en nuestro pas por
mal uso de antibiticos preferimos colocar tx.
5. Coalescencia: se presenta luego de que los sntomas han desaparecido, es la
reactivacin de los sntomas que se fueron antes, para que halla reactivacin debe
haber curacin completa.
Secuelas de la OMA
Perforacin permanente de la MT
Supuracin crnica
Placas de timpanoesclerosis: es la calcificacin de la membrana media de la MT.
OM adhesiva
OM serosa (OMS) con secreciones detrs del tmpano. Esta puede ir avanzando e ir
lisando la mucosa del odo medio y convertirse en una otitis media con retraccin o
adhesiva. En donde se pierde toda la mucosa de OM y se queda toda queda la
ventana timpnica contra el hueso.
Necrosis cadena oscicular
Bolsillo de retraccin
Colesteatoma
Hipoacusia NS es cuando las bacterias han provocado algunas complicaciones como
la laberintitis.
Placas de anesclorosis.
Complicaciones
Extensin del proceso supurativo a: mastoides, tejidos blandos del cuello, meninges,
cerebro/cerebelo, alteraciones del habla.
Tratamiento

Frmacos de primera lnea: amoxicilina 40mg-90mg/Kg/da

Frmacos de segunda lnea: amoxicilina (=dosis) + acido clavulnico (la Dra. siempre
pasa a esta segunda opcin) se toma en cuenta si el px estuvo en tx anteriormente y
con que tipo de antibitico lo estuvo y quien se lo dio, porque algunos mdicos osan
no calcularles los medicamentos y aunque se est eligiendo el antibitico adecuado
pero no la dosis, el nio no va a mejorar, en caso de querer algo EV usamos
cefalosporinas de 3era generacin, aminopenicilinas. En pxs alrgicos se usan
macrolidos como azitromicina a dosis 10-12mg/kg a dosis nica por da por 5 das
consecutivos, a esto le agregamos, descongestionantes, mucoliticos y analgsicos.
Nunca le pongan gota por que no habr mejora.
Entonces en pacientes alrgicos a las penicilinas podemos usar Claritromicina a 20
mg por kg por da. Otros dicen por ah, que tambin se pudiera dar Azitromicina en
pacientes que son alrgicos a la penicilina pero no me gusta la respuesta de ellos.
En pacientes que no mejoran, que tienen una OMA recurrente (4 episodios en 6
meses con curacin entre ellos) a este le quitamos el tejido adenoideo y le colocamos
tubos de ventilacin.
Analgsicos
Terapia adjunta: antihistamnico, descongestionante, vasoconstrictores
Esteroides: en caso de que exista una recurrencia o enfermedad prolongada.
Ciruga: miringotoma con o sin TV + adenoidectoma

Otitis Media Aguda Recurrente

Profilaxis antimicrobiana: aumentan la resistencia,
10mg/Kg, TMP-SMX
Profilaxis qx: tubos de ventilacin, adenoidectomia

sulfasoxazole,

amoxicilina

Otitis Media con Efusin u Otitis media serosa: presencia de lquido en el OM, luego de
una OMA.
Algunos pacientes quedan con secreciones prolongadas despus de una otitis media aguda
que se llamara Otitis Media con Efusin u Otitis Media Serosa, en la cual ese liquido dura
hasta de 30-40 das, este se puede re-abosorberse solo de manera natural, pero esos
pacientes no ceden. Se pueden tratar con descongestionates orales, spray nasales a base
de esteroides para disminuir la inflamacin de la trompa de Eustaquio y tratar de que de
manera normal esas secreciones salgan, y los que no responden procedemos hacerle una
miringocentesis o una miringotomia y sacamos ese lquido y en algunos casos colocamos un
tubo de ventilacin.
Se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpnico, que es persistente en
el tiempo
Proceso inflamatorio pero sin sntomas de infeccin aguda ni de la membrana
timpnica ni del odo medio, pero si hay factores que provocaron que ese liquido se
mantuviera contenido ah donde generalmente es por una inflamacin de la trompa
de Eustaquio.
Asintomtica
Fluctuante
Involuciona espontneamente
Ligado a disfuncin TE
Diagnostico
Asintomtica
Otoscopia: MT retrada, hipo o no movilidad de MT, en algunos casos ponemos a los
pacientes hacer un Valsalva tapndose la nariz y con la boca cerrada intentar el aire
contenido en la boca subirlo por la nariz, tambin est la maniobra de Toimbi que
tambin hace abrir la trompa de Eustaquio. Membrana timpnica integra, sin

cambios inflamatorios agudos, y podemos encontrar niveles hidroaericos, y la

presencia de liquido ambarino (viejo). Si es reciente se vera mas transparente el
liquido.
Timpanometria: curva B en caso de encontrar liquido en odo medio o curva C2 en
caso de retraccin timpnica por la alta presin negativa.
Audiometra: hipoacusia conductiva moderada y sensacin de plenitud aural.

Tratamiento:
Terapia antimicrobiana: profilaxis.
Antihistamnicos y descongestionantes
Inflacin de odo medio
Corticoesteroides
Tratamiento qx: indicado en nios con prdida auditiva y efusin con ms de 4-6
meses, miringotomia, tubos timpanostomia, adenoidectomia

Existen px que se le colocan tubos de ventilacin:

Pxs que van a cmara hiperbrica, ya que aumenta la presin y puede provocar
estallido de algunos vasos y pueden provocar hemotimpano, dolor de odo, y se deja
el tubo por el tiempo que dure el tx de cmara hiperbrica.
Pxs spticos que nacen prematuros
Indicaciones de Miringotomia o timpanocentesis (hacer incisin en tmpano aspirar las
secreciones que hay, y colocar un tubo de ventilacin) se pone en pacientes que no tuvieron
una regresin espontanea de las secreciones que quedaron en el odo medio.
(Cierra sola y se le da un plazo de hasta 3 meses antes de ofrecerle ciruga)
Dolor intenso
Fallo tratamiento ATB
Inmunocompromiso
OMA complicada
Neonato sptico menor de 6 meses
Tubos de Timpanostomia
Indicacin de Tubo de Timpanostomia
OMA recurrente (dficit de 10-30dB) o sea, 4 o ms episodios documentados en un periodo
de 6 meses o menos
OMC con efusin luego de un tx adecuado y tras la espera de 40 das reglamentarios no
sede y hay secreciones.
Cualquier paciente que tenga complicaciones de una OMA y adems presenta liquido en el
odo. Por ejemplo un paciente que venga al otorrinolaringolo y tenga una parlisis facial por
una OMA. Tambin si tiene laberintitis.
Disfuncin Trompa de Eustaquio coexistiendo con:
Anomalas craneofaciales: por deformaciones del paladar.
Sndrome de Down: por deformaciones del paladar.
Prdida auditiva sensorioneural: por deformaciones del paladar.
Anomalas de la MT (atelectasia, retraccin, erosin de CO, colesteatoma)
Tratamiento en cmara hiperbrica y que expresan dolor(45% complicacin con
hemotimpano, dolor y OME), se le pone el tubo de ventilacin m mientras se de la terapia.
Funciones de los tubos

Compensacin de la presin en el conducto auditivo externo y la caja timpnica.

Estabilizar las presiones.
Normalizacin de la mucosa de OM
60-80% eliminan hipoacusia conductiva por la gran cantidad de secreciones.
Favorecen el desarrollo de celdillas mastoideas
Ayudan a ventilar y drenar el odo medio y la mastoides (siempre y cuando estn
bien desarrolladas y neumatizadas y exista buena comunicacin entre lo que es el
tico con el odo no se entiende bien esta parte). que lo que pueden es ayudar a la
proliferacin de bacterias.

Los tubos de ventilacin se dejan por un periodo de 3-6 meses, que es el periodo que va
durar en sanar y cicatrizar el odo medio. Luego de este periodo que el organismo
entiende que ha sanado este los expulsa espontneamente. Si pasan 6 meses y no lo ha
expulsado podemos considerar retirarlo nosotros o dejarlos ah colocado.
Diferentes tipos: Collar button, tubo en T, paparella tuve, shpeard, spooner, sombrilla,
armstrons, ubo de donalson 6 meses a un ano, tubo en T.
Siempre que se va a colocar se les aconseja a los padres o el paciente que no se moje el
odo bajo ninguna circunstancia. Para evitar que al entrar agua en el OM se pueda presentar
otra infeccin, la otorrea es una complicacin de la insercin de los tubos de ventilacin y se
trata de evitar.
Tcnica
Puede ser en consulta (anestesia local) o quirfano con todas las medidas apropiadas de
asepsia y antisepsia. Se realiza una incisin generalmente en los cuadrantes inferiores y
preferiblemente el anteroinferior, aunque el posteroinferior sea el de mayor drenaje, pero
ah estamos muy cerca de los huesecillos. Colocamos el tubo de ventilacin previo aspirado
de las secreciones y salimos.
Anestesia
Limpieza del CAE.
Miringotomia: positiva, negativa, diagnostica
Aspirado y cultivo de secrecin
Colocacin del tubo
Uso de antibitico profilctico: usamos generalmente azitromicina que tiene una
posologa cmoda que es una vez al da por los primeros 10 das.
No analgsicos
Descongestionantes y mucolticos
Spray nasal para descongestionar la trompa de Eustaquio.
Baos en piscina o dems estn prohibidos
Seguimiento cada 10 das al principio y luego mensual.
Remocin del tubo
o Otorrea persistente
o Granulosa
o Migracin a OM
o Bloqueo del tubo
o No se logra adecuada ventilacin
Se expulsan a los 5-8 meses
2-3 meses se revierten los procesos fisiopatolgicos.
Complicaciones de Tubos de Timpanostomia
Complicaciones 11%

Salida del tubo porque quizs la perforacin fue muy grande

Que se tape el tubo porque no se limpiaron bien la secreciones antes de colocarlo y eran
secreciones mucoliticas
Tejido de granulacin, migracin del tubo hacia el odo medio.
Anestsicas
Otorrea 10% (colonizacin de HI en nasofaringe. 30% es persistente)
Miringoesclerosis 40-50%
Perforacin crnica 1-3%: no cierre de la perforacin luego de retirar el tubo
Atrofia focal o membrana monomerica 40%, bolsillo de retraccin
Rotura de cadena oscicular en caso de ser colocado en el cuadrante posterosuperior.
Prdida auditiva snsorioneural
Colesteatoma 0.1-0.5%
Granulomas de MT o al CAE
Tubo en OM 0.1%: por aumento de la presin en odo medio el tubo sea trasladado a OM y
selle la membrana timpnica quedando en OM y necesitara entrar a quirfano a sacarlo.
Que luego de retirado el tubo contine el proceso y sea necesario una recolocacin
Otitis Media Crnica
Ms de 12 semanas. Va haber casi siempre un defecto en la neumatizacin de las celdillas
mastoideas que puede ser de forma hereditaria o puede ser ambiental. En todo caso lo que
va haber es menos neumatizacin y va haber ms riesgo de enfermedad inflamatoria
crnica que generalmente se va a producir a nivel del hueso. No va haber una
neumatizacin adecuada de las celdillas mastoideas y cualquier infeccin que este en OM va
a pasar a bloquear la neumatizacin de las mastoides y esa mastoide no aireada es asiento
de una patologa inflamatoria crnica.
Podemos tener OMC sin colesteatoma y con colesteatoma
** La OMC sin Colesteatoma son generalmente leves, y se deben a una OMA que

no se trato adecuadamente, o pueden ser secundarias a una OMA con efusin que
paso a una etapa de adhesin y retraccin , hay lo que tenemos es hipoacusia de
conduccin, el paciente no tiene dolor, ninguna patologa crnica de odo medio
duele, si duele se tiene que buscar un hematoma por ejemplo, pudiramos
encontrar algo de secreciones si el paciente tambin esta en un proceso infeccioso
agudo, porque de lo contrario solo encontraremos la perforacin timpnica y el
paciente nos va a referir, que tiene hipoacusia solo.
A la inspeccin vamos a ver la perforacin timpnica, puede haber engrosamiento de la
mucosa del odo medio, recordar que las otitis media crnicas no duelen. Siempre hacemos
una TC para descartar que no haya secreciones a nivel de la mastoides, el tratamiento de
estos pacientes que estn supurando es con atb, se evitan los esteroides, la quinolona que
mas se usa es la ofloxacina. En caso de que haya tejido de granulacin se pone en
consideracin el uso de esteroides en gotas pudiera causar mejora.
En caso de los pacientes que no tienen secreciones el tx es hacer timpanoplastia pero si
hay secreciones a nivel de la mastoides hay que hacer una timpanomastoidectomia, se
limpia todas las secreciones que hay en la cavidad mastoidea, y luego se reconstruye lo que
es el tmpano.
La OMA, reucrrente,
traumas, perforacin permantente de MT, Infeccin crnica o
intermitente, puede dar lugar a colesteatoma, perforacin pequea: bajas frecuentes,
grandes altas y bajas.

Tratamiento de estos pacientes: ATB tpicos, no sar gotas ototoxicas, sistmicos:

refractarios, T-Plastia: si n infeccin (por lo menos 3 meses), si persiste aun
siendo agresivo, AntiB. EV, timpanomastoidectomia, desbridamiento local
agresivo.
Factores predisponentes
Efectos de la neumatizacin mastoidea
o Menor neumatizacin > riesgo:
Hereditaria
2 diaria a OME
o Inflamacin crnica sea en OM
Atelectasia y adhesiva
o Diferencias
o Efectos
OMC con Colesteatoma
Otitis media donde vemos un colesteatoma. Son quistes de inclusin epitelial que va a ir a
destruir hueso. Es un quiste supuestamente benigno pero tiene un comportamiento agresivo
y tiene una predileccin por los huesos de cavidades neumatizadas.
Principalmente el temporal, que en algunas veces de manera normal, durante el periodo
embriolgico quedan restos de epitelio dentro de lo que es la mastoides y eso hace o
predispone al px hacer una otitis media crnica con colesteatoma. Un colesteatoma que se
localiza en la pars flcida nos habla de un colesteatoma congnito. Es llamado mal
colesteatoma porque no contiene partculas de colesterol en su interior.
Resumen: Adems de la perforacin de la membrana timpnica tendremos un tejido
epitelial que siempre el colesteatoma tiene una coloracin blanquecina / perlada, que suele
pasar por lo general en lugares neumatizados, tambin tiene una predileccin especial por
el hueso temporal.
Clasificacin de los Colesteatomas
Congnito, los encontraremos tras una OMA o OM con efusin, veremos que en la
membrana timpnica si esta esta integra el paciente tiene un tejido blanquecino en
los cuadrantes superiores, (generalmente el anterior), y tenemos que sospechar que
el vino con este desde la niez, por que no tiene sntomas de ningn tipo. Al hacer la
TC encontramos la lesin casi siempre localizada.
Adquirido: primarios o secundarios.
36% perforacin de MT y 4% no perforacin
Colesteatoma Adquirido
Primarios: son aquellos donde no hubo perforacin timpnica, sino que ocurren
otros cambios dentro de la membrana como es un bolsillo de retraccin, al retraerse
la membrana puede haber como una pequea lisis de la capa epitelial y por ah
introducirse epitelio al odo medio y hacer que se desarrolle el colesteatoma.
Secundarios: son aquellos adquiridos despus de una perforacin timpnica que ya
exista.
Existen 4 teoras en cuanto a los colesteatomas adquiridos (primarios).
o Invaginacin Membrana timpnica, es la explicada del bolsillo de retraccin
o Hiperplasia clulas basales que estn en odo medio.
o Teora de la migracin: es cuando existe la perforacin timpnica y migra
tejido epitelial desde el conducto auditivo externo hacia el OM. A travs de
una perforacin timpnica.

Metaplasia del epitelio del odo medio.

El colesteatoma no solo va a producir lesin por los elementos formes, sino tambin porque
va a provocar lisis por presin. En el caso de las parlisis faciales cuando ocurren en un px
que tiene OMC con colesteatoma casi siempre va ser porque las toxinas que genera el
colesteatoma y las toxinas que generan las bacterias en ese momento van a reproducirse a
travs de un segmento del conducto de Falopio que no tiene hueso y entonces afecta el
nervio fcial. No siempre va ser por presin. En todo caso ese tipo de problema va ser
quirrgico.
Teora de la Invaginacin (no las menciono).
Presin negativa en el odo medio bolsillo de retraccin de la membrana timpnica
se introduce tejido epitelial del conducto o de la misma capa epitelial de la
membrana.
No adecuada migracin del epitelio descamado
Colesteatoma adquirido primario
Infeccin persistente
Otorrea ftida persistente
Bacterias Infectantes de un Colesteatoma o microorganismos que vamos a
encontrar en una OMC de largo tiempo
Aerobios
Pseudomona aeruginosa siempre habr pseudomona.
Pseudomona fluorenscens
Streptococcus
Proteus
Escherichia coli
Klebsiella enterobacter serratia algunos casos de Klebsiella
Staphylococcus
Anaerobios
Bacteroides este menciono
Peptococcus o peptostreptococcus este menciono
Propionibacterium acns
Fusobacterium
Clostridium y eubacterium
En nuestro pas no saben hacer cultivos muy bien. Cuando se vaya a tomar la muestra no es
tomar las secreciones que quedan fuera del odo, se toma un especulo de odo, tomar un
hisopo e introducirlo. Pero los Trans-cult (tubos que se usan para cultivo) son bastante largo
y con buena iluminacin y el especulo se puede tomar buena muestra, siempre tomar la
mas interna. Donde se enve el cultivo se debe de especificar qu tipo de antibiticos estaba
usando, si usaba gotas, deben dejar al px dos das sin usar las gotas.
El colesteatoma huele como si fuera carne podrida. Estos van con hipoacusia de conduccin
e otorrea ftida, aunque lo que ms le molesta es la otorrea ftida. Recodar que no duele a
menos que haya una complicacin o que sea secundario a otra cosa.
Diagnostico
Otoscopia: se va observar un tejido blanquecino perlado en la parte superior. En
algunas ocasiones cuando es congnito el px no tiene perforacin de la membrana
timpnica y se alcanza a ver una superficie blanquecina justo detrs. Puede estar
integra o perforada dependiendo de cual sea el caso del paciente y a su travs
podemos ver las lesiones blanquecinas perladas detrs del timpano. ** AXIOMA:

Siempre que encontremos una perforacin a nivel del tico (parte que esta
por encima de la apfisis corta del mango del martillo) siempre que esa
lesin blanquecina ahi arriba siempre hay que descartar que no sea un
colesteatoma.
TAC: se utiliza para el caso anterior donde no se tenga perforacin de la membrana y
se observa una superficie blanquecina. Se hace entonces el dx diferencial con la TAC.
El tratamiento es eminentemente quirrgico El colesteatoma tiene la particularidad
de que puede erosionar huesos, por ejemplo los del conducto de Falopio que lleva el
facial aumentando las complicaciones,
y tejidos blandos, por ejemplo puede
erosionar tambin el tegmen timpnico (que habamos dicho que mide 0.5 cm), al
lesionar el tegmen puede llegar y tocar la duramadre (pero esta es dura y es difcil
que lesione), aun as puede haber una dehiscencia del piso de base crneo a nivel
del hueso temporal y el paciente puede que progrese presentando adems de la
hipoacusia conductiva convertirse en una hipoacusia neurosensorial, y podra
adems, presentar otras lesiones debido a sus complicaciones como la progresin de
la toxinas bacterianas al laberinto y producir una laberintitis, y dar vrtigos, parlisis
facial, y llegar a producir cualquier lesin intracraneal donde la principal es la
meningitis.
RM
Manifestaciones clnicas: asintomtico, tejido de granulacin, destruccin del hueso
temporal, HC, otorrea crnica purulenta y maloliente (anaerobios), plipo en el
conducto.
S y S de complicaciones: vrtigo, PF, infeccin intracraneal, HSN

Manejo OMC con Colesteatoma

Solo quirrgico
1. Erradicacin de la enfermedad y manejo de complicaciones.
2. Reconstruccin del odo medio y audicin
Pero en el caso de que el px tenga una OMC preferimos que el px curse con un periodo de
antibiticos, se recoge bien la historia clnica del px para ver el tipo de OMC, muy rara vez
son procesos muy largos de aos. Si te dicen que el nio desde la infancia presenta salida
de secreciones hmedas es muy probable que sea un colesteatoma que casi nunca deja de
producir secreciones. En el caso de que sea una OMC seca sin secreciones no ser
colesteatoma.

La OMA, recurrente, y traumas: perforacin permanente de MT

Infeccin crnica o intermitente
Puede dar lugar a colesteatoma
Si es marginal
Perforacin pequea: bajas frecuencias
Grandes: altas y bajas

Diagnostico
Otoscopia
o Perforacin membrana timpnica (infectado o no)
o Tejido de granulacin
o Cambios CO
o Timpanoesclerosis
o Granuloma de colesterol
Manifestaciones clnicas
o Asintomticos
o Hipoacusia conductiva

TAC
RM

Manejo de la OMC sin Colesteatoma

En caso de que el px este sin tejido de granulacin, sin cambios importantes en la mucosa
de tejido medio, que el px tenga 3 meses sin expulsar secreciones de ese odo procedemos
a la correccin de la membrana timpnica o una timpanoplastia.
Generalmente estos pacientes lo que tienen como sntoma es una hipoacusia conductiva
que puede estar acompaada de ticnitus por el hecho de tener la membrana timpnica
perforada. SIEMPRE SE HACE UNA TAC y en el caso de los nios tenemos que ver que la
nasofaringe no est comprometida, si el px tiene adenoides, hay que primero quitarlos y
luego programar la ciruga del tmpano.
Antibiticos tpicos
No usar gotas ototxicas
Sistmicos: refractarias
T-plastia: sin infeccin (por lo menos 3 meses)
Si persiste aun siendo agresivos
o Antibiticos EV
o Timpanomastoidectomia
o Desbridamiento local agresivo
Vas de diseminacin de las complicaciones:
Osteoflebotrombosis: trombosis de algunos vasos sanguneos y a travs de ah pasan
las bacterias.
o Extensin por conducto vascular de hueso intacto (10 das)
Erosin que puede ser provocada o no. En algunas ocasiones sucede que la segunda
porcin del nio nace sin esa parte del tejido seo y por medio de esa dehiscencia
pasan las toxinas hacia el facial.
o OMA (mastoiditis coalescente tempranas),
o OMC (colesteatoma, osteomielitis tardas)

Vas preformadas o naturales (tempranas)

o Ventana oval o redonda
o CAI, conducto perilinftico, endolinftico y sculo
o Dehiscencia del piso timpnico
o Suturas del crneo
o Qx (mastoides, estapedectomia o laberintotomia) son adquiridas.
o Va de los nervios
o Fractura de Crneo dentro de las adquiridas.

Factores asociados: Tipo y virulencia del organismo, pacientes subdosificados con drogas,
pacientes con una mala suceptibilidad a los ATB o se toman mal los ATB, pacientes con una
enfermedad subyacente a dems del proceso en si.
Complicaciones de OM:
1. Extracraneales u otolgicas
Absceso postauricular ms
frecuente.
Mastoiditis aguda
Mastoiditis coalescente

Mastoiditis crnica
Absceso Bezold
Absceso temporal
Apicitis petrosa
Fistula laberntica

2.
3.

Parlisis facial
Laberintitis aguda supurativa
Encefalocele
Intracraneales o no otolgicas
Meningitis la ms frecuente.

Absceso cerebral
Empiema subdural
Absceso epidural
Trombosis seno lateral
Hidrocefalia tica

4.
5. El agente causal ms frecuente de una complicacin de una OM es la pseudomona,
porque generalmente las que se complican son las OMC
6.
7. Mastoiditis Aguda: Inflamacin a nivel de la mastoides
8.
9. Puede haber un poco de inflamacin detrs de la oreja en el rea de la mastoides
pero lo que hay es mucha hiperemia. Se ve rojo intenso y el px no permite ni que t
hagas el intento de tocarlo, es un dolor fuerte, intenso. En algunos casos si la
membrana timpnica se perfora o si el px tena una OMC con una perforacin el px
puede presentar salida de secreciones en el conducto auditivo externo. Habr
cambios a nivel de la piel, si tenemos el surco cefaloauricular borrado tenemos que
pensar que ah hay una coleccin tpico del absceso retroauricular no de las
mastoiditis. Detrs de la oreja en una mastoiditis, veremos mucha hiperemia, dolor al
tocar detrs de la oreja como al movilizar el pabelln. Hay engrosamiento de la piel
que cubre la mastoides.
10.
11.En todos los casos de complicaciones el tx va ser qx. En caso de que el px lo que
tenia era una OMA lo que se hace es drenar la mastoides, drenar lo que est en odo
medio y se le coloca un tubo de ventilacin. Muchas veces con solo colocar
antibiticos de inicio, al otro da baja el edema y tu puedes colocar el tubo de
ventilacin pero cada caso se maneja en particular.
12.
13.Curso OMA en nios NO LO DIJO
o 28% - 1 ao
o 38% - 1-4 aos
o 21% - 4-8 aos
5% primer episodio
30% historia OMA recurrente
Manifestaciones clnicas
o OMA + dolor, tumefaccin, edema, borramiento de surco, desplazamiento antinf pabelln
14.
15.Hallazgos Qx o TAC
Secreciones en el odo medio este es el hallazgo.
Tratamiento
o ATB
o Aines
o Mastoidectomia cortical + miringotomia
16.
17. Mastoiditis Coalescente (en caso de que la mastoiditis progrese podra haber una
confluencia de todas las celdillas mastoideas y se forma una cavidad nica).
18.
19. Es cuando cesan los sntomas pero nuevamente reaparecen pero cuando reaparecen
ocasiona una erosin de hueso que deja una cavidad nica.
OMA y mastoiditis persistente por 2-4 semanas
Infeccin aguda progresiva afecta hueso
Nios, adolescentes (4 a)
Fisiopatologa: NO LO DIJO
o Edema mucoperiostico disminuye la aireacin
o Exudado seroso purulento
o Detritus, acidosis y descalcificacin de celdillas
o Propagacin / cavidad nica

o Extensin intracraneal
20.
21. Diagnostico
Otorrea purulenta
Fiebre
Toxicidad sistmica
Otalgia
Historia de mastoiditis de 2 semanas
TAC, MRI
22.
23. Tratamiento (Clnico o Qx)
ATB 3-6 semanas
Miringotomia: si la membrana esta integra se aspira y deja un tubo de ventilacin.
Mastoidectoma
24.
25.Mastoiditis Crnica
26.Esto lo vamos a ver muy frecuente en MUCHAS TAC, son esos px que en algn
momento de su vida tuvieron infeccin de largo tiempo en el odo y la mastoides se
quedo sentida y eso queda como una cicatriz. Se ven todas las cedillas como si
estuvieran ocupadas, opacas. No hay mas aumento en lo que es la neumatizacin de
la mastoides, el px llega por otra cosa y le muestra su TAC porque encontr esto, si el
px llega asintomtico no se hace nada. Eso es una cicatriz y va quedar ah toda su
vida. Si el px viene con secreciones detrs del tmpano, ya sea con secrecin serosa
o tiene un colesteatoma entonces esa parte si se aborda.
Es la inflamacin y supuracin a nivel de celdillas areas mastoideas persistente por
8 semanas o ms
Asociada a: perforacin de MT de larga data, tubo de ventilacin, colesteatoma
TAC
Qx
27.
28.Absceso Postauricular o retroauricular:
29. Vamos a ver cuando se aumenta el ngulo cfaloauricular y se desprende lo que es el
pabelln auricular del borde del crneo y puede aumentar hasta 90 o, ese pabelln se
retrae hacia afuera y hacia abajo generalmente por acumulo de secreciones en la
mastoides.
Complicacin ms comn
Acompaa MC
Ms frecuente en nios
Va flebitis o directa por rea cribosa al espacio subperiostico
MC
Dx: clnico o ultrasonografa (el surco cefaloauricular estar borrado y la oreja, va a
estar desplazada anterior e inferior).
Tx
o Escisin + drenaje (miringotomia) + mastoidectomia + ATB (siempre se le dan
antibitico)
30.
31.Absceso de Bezold
32.A veces ese acumulo de secreciones contenidas en la mastoides va a bajar al espacio
que est entre el esternocleidomastoideo y el musculo digstrico y entonces se llama
absceso de Bezold. De ah en adelante este absceso puede bajar y pasar por los que
son las fascias profundas del cuello y seguir hacia el mediastino y causar una
mediastinitis (importante para dar tx activo).
33. Condiciones: buena neumatizacin, cortical fina, cara interna punta y ECM

34.

Dx: TAC
Tx
o Solo qx
o Drenaje: no solo las secreciones sino hacer la masteidectomia completa.
o Mastoidectomia completa.
o Abundante irrigacin
o Electrocauterio
Pseudo Bezold (flemn del MEC): es un px que llega con un poco de secreciones y da
las caractersticas de Absceso de Bezold pero cuando se abre para drenar no tena
nada, solo era un absceso del esternocleidomastoideo y no se encuentra puerta de
entrada.

Absceso Cigomtico: sale a nivel del cigoma sale encima del P. auricular, va a
empujar hacia abajo el PB y va a borrar el surco cefaloauricular solamente en la parte
superior.
35. Es cuando las secreciones en lugar de ir hacia abajo, suben y van a las celdillas del
cigomtico.
Extensin del material purulento a las celdillas zigomticas
Vas: erosin sea del epitimpano y flebitis
Tumefaccin arriba y delante del odo
TAC
Tx
o Drenaje Qx o timplanoplastia dependiendo el estado de la membrana.
o Masteidectomia
36.
37.Petrositis
38. Es el acumulo de secrecin, inflamacin e infeccin del pex petroso (en clase
menciono un pex simplemente muy neumatizado). Solo el 30% de la poblacin tiene
el pex neumatizado por lo que es raro.
Complicacin odo medio o mastoides
Extensin pex neumatizado
Raro
Profundo dolor facial porque en esta rea cruza lo que es el VI, V, VII par, otorrea
persistente, parlisis, abducen (Gradenigo). Cuando estamos frente a un px que
llegue con otorrea persistente, dolor facial y parlisis facial podemos decir que
estamos frente a un S. de Gradenigo, se comprueba cuando se hace una TAC y
vemos que existe compromiso del pex petroso.
Hoy, despus de ciruga otolgica: otorrea persistente, dolor facial
Peascos esclerticos
Diploicos
Neumatizados
Tx: es tratar de neumatizar esa rea a pesar de que es muy difcil porque es un
hueso muy duro y colocarles antibiticos por tiempo prolongado.
o Mastoidectoma
o Petrosectomia: procedimiento muy difcil.
39.
40. Diagnostico y complicaciones.
Despus de ciruga de mastoides
Dolor facial 59%
Otorrea 59%
Parlisis del V 68%
Parlisis del VI 18%

 Paralisis del VII 27%

Paralisis del VIII 40%
41.
42.Fistula Laberntica
43. Es cuando el colesteatoma corroe cualquier porcin de hueso de los conductos
semicirculares Generalmente el ms afectado es el conducto semicircular lateral.
Puede pasar que cuando se retira la matriz del colesteatoma sale lquido
endolinftico y el px puede presentar mareos.
44.
45. En algunos casos ya no hay que quitar la matriz, sino que ya se ha retirado sola por
alguna razn y el px llega con vrtigo y no se encuentra el colesteatoma y debemos
de buscar en la TAC que esa patologa est presente, se nota fcilmente donde est
la erosin del hueso.
Erosin del hueso endocondral del CSC lateral sin prdida de perilinfa (dijo que hay
prdida).
Colesteatoma
o Desmineralizacin sea, con prdida de sustancia;
o Lnea azul
MC
o Desequilibrio, vrtigo
o Fenmeno Tullio es cuando el px va sentir mareos cuando se le habla en un
ambiente ruidoso Vrtigos en ambiente ruidoso.
46. Tratamiento: despus de hacer la TAC y ver la erosin sea, es mastoidectoma,
cuidando de dejar la matriz del colesteatoma que esta tapando la fistula si lo saben
de antemano, si por causalidad quitamos esta matriz, esta dehiscencia debemos
taparla con fascia del musculo temporal por que si no el paciente perder perilinfa
pudiendo as perder audicin.
47.
48.Parlisis Facial
49. Puede ocurrir por erosin sea, por dehiscencia del conducto de Falopio en algunas
de sus porciones seas.
Curso de OMA, OMC
Secundario a erosin sea por colesteatoma
o P. horizontal
Secundaria a dehiscencia del conducto de Falopio (y que pasen las toxinas
bacterianas del colesteatoma hacia el nervio y causa la parlisis).
o Prox al estapedio
Fisiopatologa:
o Edema
o Necrosis axonal
o Degeneracin debido a toxinas bacterianas y compresin directa
Dx
Tx: se debe de tratar desde el momento en que se diagnostica. Desde que llegue se
le deben de poner esteroides, antibiticos, mandarle hacer su TAC y referirlo a un
OTR porque si es OMA o OMC son distintas.
o OMA: ATB + miringotoma ella dijo colocamos un tubo de ventilacin y tx
para la parlisis facial.
o OMC: mastoides, descompresin qx y timpanoplastia. se debe hacer una
masteidectoma tan pronto como sea posible.
50.
51. Siempre que haya compresin del nervio tenemos que hacer descompresin
quirrgica.

52. Una vez pasados los 15 das con esa parlisis facial hay menos posibilidades de
reversibilidad.
53.
54. Laberintitis: se dividirn en serosas (son las primeras que ocurren, cuando el
paciente tiene una patologa aguda (OMA) o una crnica agudizada, el paciente tiene
mareo vrtigos, se le debe dar tratamiento con ATB y se le hace una miringotomia y
se le coloca un T. de ventilacin SI PROGRESA en el tiempo o no se le da tratamiento
se convierte en supurativa en donde hay un recambio seo del laberinto y el
paciente presentara hipoacusia neurosensorial que ser irreversible. El tx tambin
ser con drenaje. Conclusion: hay laberintitis serosa y supurativa.
55.
56.Complicaciones Intracraneales
57.
58.Meningitis: llega referido desde el neurlogo. Primera y principal.
< incidencia post vacunas Hib y PCU-7
Fue compl + frecuente OMA (mas frecuente en estos pacientes) y OMC
Vas
o Hematgena OMA
Manifestaciones clnicas
o Cefalea, st predominante
o Fiebre, inquietud, fotofobia, hiperestesia, vmitos, alteracin de la consciencia
o Ominosos: rigidez de nuca y dolor a flexin del cuello
o Convulsiones, Kerning y Brudzinski
o Llanto, abombamiento de fontanelas
Tx: Siempre tenemos que drenar el odo medio.
LCR: turbio, > presin, cuenta celular y protenas, IRM,
Tx: miringotomia mas atmb (OMA) o masteoidectomia (OMC)
59.
60.
61.
62.Absceso Cerebral
63.Tiene la particularidad de que cuando es por causa otogena esa es la causa ms
comn de muerte neuroqx.
Otogena es 3 causa ms comn superada por cardiopata ciangena e injuria
neuroquirurgica
75% en varones
Nivel socioeconmico bajo
Ms frecuente en lbulo temporal y cerebelo
Causa de muerte ms comn por otitis, aunque es poco frecuente.
Vas
o Directa, hematgena (tromboflebitis)
o Va preformada o fractura
General precedido por absceso extradural
El tratamiento de todos estos abscesos siempre ser con los neurocirujanos en
equipo. Siempre se hace una TAC y una RMI para ver el cuadro. El neurocirujano
drena el absceso y los otorrino drenan el odo todo al mismo momento.
El sntoma mas comn es la cefalea, y pueden tener sntomas cerebelosos, si hay
aumento de la PIC contraindicada la puncin lumbar.
64.
65. Abcseso Subdural:
66. Secundario a una ciruga o un traum. Se ve mas en envejecientes. El paciente llega
por que tiene un acumulo purulento de secreciones entre la duramadre y la
aracnoides, tendrn convulsiones, hemiplejias, infecciones de odo. Pueden referir

mucha cefalea, delirio, convulsiones focales e incluso papiledema. Esta tambin

contraindicado la PL, el tratamiento se hace con RMI y tx quirrgico con el neuroqx.

67.
68. Absceso epidural: cambia el lugar, la sintomatologa y el tratamiento son iguales al
subdural.
69.
70. Trombosis del seno lateral o sigmoideo: En estos pacientes tendremos como
pasan muchas estructuras por el agujero yugular posterior, adems de la yugular
estarn involucrados el 9no 10mo y 11vo par craneal viendo parlisis de estos.

71.