Epidemiologia e classificao das doenas periodontais OK

Raspagem e alisamento radicular OK

Etiopatogenia da doenas periodontais
Aspectos microbiolgicos e histopatolgicos das periodontias OK
Fatores de risco em periodontia OK
Periodontia Agressiva OK
Diagnostico, Prognostico e plano de tratamento periodontal OK
Trauma Oclusal OK

Epidemiologia e classificao das doenas periodontais

Aula 1
06/03/15
Doena Periodontal: atigem estruturas de proteo (gengivite)/sustentaao
(periodontites) do dente.
Estruturas de sustentao: Cemento, ligamento, osso
Periodontite: 40 a 80%. Considera: entra c/ a sonda no sulco e chega a maior
ou igual a 4 mm (havendo perda de suporte). Atinge estruturas de proteo E
sustentao.
Resposta do hospedeiro mt suceptivel frente a uma agressao bacteriana.
Paramertos clinicos/radiografico
- Profundidade de Sondagem: distancia em mm da margem gengival ao fundo
do sulco gengival (normalidade) ou bolsa periodontal (alterao). Bolsa
Periodontal: medidas maior ou igual a 4 mm. . Variaveis na sondagem: 1
Espessura da sonda (deve ser fina, h dois tipos, a OMS que tem uma bolinha
na ponta, feita p/ fazer exame rapido, e a UCN que marca de 1 a 12mm); 2
Posicionamento incorreto (Angulao/inclinao/anatomia do dente: deve-se
angular a sonda p/ que acompanhe o longo eixo do dente (no canino, por ter
maior volume de raiz e ser mais girovertido deve ter maior angulaao p/ chegar
no fundo do sulco gengival); 3 Calculo; 4 Presso aplicada; 5 grau do infiltrado.
* Qto maior a profundidade de sondagem maior a gravidade
* Qto mais sitios afetados maior a extenssao da doena.
* Pode alterar devio ao processo inflamatorio ter diminuido (faz orientao e na
semana seguinte o individuo por ter at 2 mm reduzidos)
Pseudobolsa: edema inflamatorio/tumefao causa migrao coronal da
margem da gengival (migra p/ achar uma area saudavel).

-Nivel de Clinico Insero/NIC: distancia da juno amelocementaria ao fundo

do sulco gengival ou bolsa periodontal. a soma da profundidade de
sondagem mais a recesso.
* Atividade de doena periodontal: quando o individuo perde a insero
periodontal (ligamento, cemento e osso alveolar). Indicadores: profunidade de
aumentada c/ sangramento e/ou presena de supuraao e monitoramento da
perda de inserao.
Somente o NIC d o diagnostico de Doena Periodontal (o paciente por ex
pode ter 6 mm de NIC mas ser devido a escovao errada por ex).
- Recesso Gengival ou Periodontal: retrao (ou seja, aumenta e diminui,
j a recesso a perda, sendo o melhor termo o periodontal). Vai da juno
amelocementaria at a margem gengival.
- Sagramento a Sondagem: quadrinho SS. Se sangrou escrever o simbolo
positivo. Pode indicar atividade da Doena Periodontal. Supurao/pus: p/ olhar
supurao tem q usar a polpa do dedo e ir no fundo do saco e apertar p/ baixo
(pode sair pus). Se h supurao pode indicicar atividade de Doena
Periodontal.
- Envolvimento de Furca: processo destrutivo das estruturas de suporte na area
de furca ao redor de dentes bi ou multirradiculares. Grau/classe: 1 (perda
horizontal at 1/3 da largura do dente), 2 (perda horizontal da largura do dente,
envolvendo a furca interia), 3 (perda horizontal dos tecidos de suporte da
furca, de lado a lado, vc entra c/ a sonda pela vestibular e ela sai pela lingual).
* Defeito vertical: pr furca (vai da juno amelocementaria ate a furca).
Subclasses: A ate 3 mm; B de 4 a 6 e C maior ou igual a 7.
- Mobilidade Dentaria: polpa do dendo digital na face vestibular, cabo de
espelho na lingua e movimenta. Causas: trauma de oclusao, sobrecarga,
lesoes periapicais, pos operatorio, doena periodontal... Graus: 1 (normal
clinicamente fisiologica, movimenta um poquinho); 2 (mobiodade no sentido VL; 3 (mobilidade no sentido V-L e M-D); 4 (mobilidade com extruso e intruso).
- Analise Radiografica (ultima etapa, p/ ver se tem reduao ossea, um exame
limitado): importante no diagnostico mas deve ser considerado substituro
(bolsa se v em radiografia).
Classificaao de Doena Periodontal: Doenas Gengivais (associada ou a
placa), Periodontite Cronica, Periodontite agressiva, Periodontites associadas a
doenas sistemicas, Doencas periodontais necrozantes, Abcessos do
periodonto, Periodontites associadas a lesoes endodonticas, Deformidades e
condioes desenvolvidas ou adquiridas.
Fazer leitura, buscar AAO 2000, ler livro.

Raspagem e alisamento radicular

Aula 2
13/03/15

Objetivos: reorganizar o tecido atraves da remoao dos fatores que causam

inflmao (placa, tartaro, cemento alterado); reduzir a inflamao; reduzir a
profundidade de sondagem (a reduo da bolsa causa a retrao gengival
como sequela,mas tbm tende a diminuir a mobilidade)
Raspagem: processo pelo qual o biofilme e o calculo so removidos das
superficies supra e sub gengivais
Alisamento radicular: quando o calculo incrustado e as poroes do cemento
sao removidos das raizes para produzir uma superficie lisa, dura e limpa (qto
jogem, maior a sensibilidade, ja que em pacientes mais velhos os canaliculos
estao mais obliterados, p/ reduzir isso deve-se usar o fluor topico apos a
raspagem, receitar pasta antisensibilizante que atua no tubulo dentinario, evitar
alimentao acida).
Fatores de alteraoes clinicas com raspagem e alisamento: grau de inflamao
tecidual (paciente fumantes tem menos inflamao que os fumantes, j os
pacientes diabeticos possuem maior inflamao, e o controle da doena
periodontal influencia no controle da glicamia deste).
Sempre comea pela area mais profunda, pois onde h maior risco de perda
dentaria
Se apos a raspagem a bolsa permanecer 5mm ou mais, deve-se intervir
cirurgicamente.
Indicaes para a raspagem e alisamento: manuteno da saude periodontal;
em todo tratamento odontologico; em todas as fases do tratamento periodontal;
como tratamento preliminar a cirurgia periodontal; frente a gelgiva delgada e
friavel; em pacientes com doenas sistemicas; pacientes idosos;
despreparados psicologicamente; consideraes esteticas; regioes anteriores;
casos extremamente avanados em doena periodontal.
Instrumentos: curetas (bordas arredondadas, simples ou dupla, angulos de
corte, foices, enxadas, cinzeis, limas, laser (diminui a atividade das bac, mas
mesmo assim ainda deve-se raspar).
Tecnica de raspagem e alisamento: Instrumental conferido; isolamento relativo;
posicionamento adequado (pedir para o paciente levantar o pescoo);
sondagem previa; ponto de apoio (movimentao do brao e anti-brao);
penetrao do instrumento (angulo de trabalho da cureta).
Posicionamento do paciente: dentes inferiores (para dentes inferiores paciente
em 9 hrs ou de 12:00 e sentado; ja p/ dentes superiores o paciente deve estar
deitado, 8 ou 9 hrs e angulao de brao e ante-brao 90).
Principios gerais de instrumentao: acessibilidade (posiconamento do

paciente e do operador); visibilidade, iluminao afastamento; condies dos

intrumentos (afiao); manuteno do campo limpo; estabilizaao do
intrumento.
Ativao do instrumento: adaptao; angulao; presso lateral; movimentos
(exploratorio e de raspagem e alisamento radicular).
MacCall: 90 e Gracey: 60
Tartaro: placa mineralizada c/ cristais de fosfato de calcio presente na saliva.
Por causa de glandula partida superior e gl salivar inferior.
* Profundidade de sondagem: tem formo de epitelio juncional longo
como processo cicatrcial

Microbiologia e Histopatologia da Doena Periodontal

27/03/15
Prevelancia da doena Periodontal: Doenas gengivais, periodontite cronica,
agressivas, manifestaoes periodontais das doenas sistemicas , abcessos
peridontais
Patogenia: ataque de microbiota (micro atuando, atraves da presena de
biofilme em contato dos tecidos), fatores de virulencia dos micro induzem a
resposta inflamatoria (neutrofilos e anticorpos vao para essa area), formo
neocapilar intensa. Entao alem dos micro, depende de cada paciente (j que
depende da resposta imune: um mesmo paciente que tem muita placa pode
nao ter tanta inflamao, assim como um que no tem placa pode ter uma
grande inflamao). Esse conjunto de fatores levam aos sinais clinicos da
doena.
Climax: estagio em que h uma grande variedade de microorganismos (mais
avanado). Os micro mais perto do substratos so de maioria anaerobia e so
mais agressivos (e resistentes). O tratamento o polimento e raspagem.
Em toda doena precisamos ter fatores que a reconhecem para que possa ser
feito uma resposta.
O virus HIV so reconhece o linfocito CD4, portanto o paciente que possui
essa proteina, nao contrai a doena. Isso ocorre na doena periodontal,
portanto varia de paciente para paciente o modo como a doena aparece.
Gram + cora de azul (so tem uma membrana, nao possui o LPS
lipopolissacarideo) e Gram - de vermelho (possuem a parede mais complexa,
por isso so mais resistentes, possuem duas membranas. A membrana externa
possui uma gordura, o lipopolissacarideo, responsavel por dor)
As bacterias sao dividas em grupos: os grupos vermelho, laranja e verde estao
relacionados a Doena Periodontal. J o grupo amarelo esta relacionado a
doena carie. (so os pioneiros).
Enzimas bacterianas: Colagenase (destroi o colagenase, a gengiva saudavel
mais dura, entao com essa enzima a gengiva fica mais flacida), enzima
semalhante a tripsina (destroi a regiao do epitelio), queratase, arilsulfatase,
neuraminindadase, enzima degradadora/fibronectina (degrada o citoesqueleto,
destruindo a forma da cel), fosfolipase A (destroi a gordura da membrana
citoplasmatica. Quando usamos antibiotico e antifungico, queremos impedir a
fosfolipase de agir).
Etiologia: agresso direta (atigem diretamente as cels endoteliais) e indireta (os
micro atuam sobre as cels sinalizadoras, que produzem sinais para sinalizar
para as cels de defesa).

Mecanismo de formao da bolsa: o epitelio juncional (que est colado no

dente), quando h presena de placa ele vai se afastar, criando um espao
entre o dente e o osso alveolar (chamado de bolsa).
Estagios clinicos da gengivite inflamatoria:
Estagio I (lesao inicial, sem caracteristicas clincas, so ve em exame
histopatologicos)
Estagio II (leso precoce, ainda h sinais clinicos, h um pouco mais de
polimorfos nucleares)
Estagio III (j h sinais clinicos, gengiva vermelha, flacida, com bordas
alteradas, edemaciada. a gengivite)
Estagio IV (leso avanada, com destruio do osso alveolar, mobilidade
dental, supurao. a periodontite)
Gengivite linear, apenas no entorno das papilas: so sinais clinicos da Aids.
Gengivite medicamentosa: o medicamento atua sobre os fibroblastos que
produzem colageno.
Gengivite ulceronecrosante: sialorria (produz muita saliva), queixa de sabor
metalico (pq h destruio epitelial), dor intensa, odor fetido (boca de peixeira,
est relacionada ao stress execessivo), pseudomembrana cobrindo toda a
gengiva (quando removida, pedindo o paciente p/ fazer bochecho com agua
oxigenada, h uma destruio das papilas), sangramento espontaneo e
provocado (mais em pacientes stressados). Esta muito associada com as bac
anaerobias (entao pede para fazer o bochecho com agua oxinegada 10
volumes 3x ao dia, NUNCA 20 voluemes, que tem O2, e depois com soro
fisiologico, depois passa o antibiotico amoxilina com clavulanato 500mg 1 vez
por dia durante 12 dias caso haja febre, dor...).

Periodontite agressiva
17/04/2015
Periodontite: perda do ligamento periodontal, cemento e osso (perda de
tecidos).
Formas: tem um prognostico e tratamento diferente para cada uma. A definio
de DP permanece baseada na definio de sndromes especificas (conjunto de
sinais e sintomas). Perda de insero, profundidade de sondagem,
sangramento (para diagnosticar o indivduo com DP, temos que ter esses
sinas).
Critrios p/ definio das periodontites: 1 relao c/ condies sistmicas, 2
idade e puberdade (um dos nicos critrios p/ definio da agressividade, se
pegarmos um indivduo de 15 anos e um de 40 c/ as mesmas caractersticas
clinicas, o de 15 anos, provavelmente, portador de DP agressiva, j que se
desenvolveu muito mais rpido), 3 envolvimento da dentio
permanente/decdua, 4 distribuio das leses, 5 gravidade das leses, 6
progresso das leses (para classificar como progresso rpida ou lenta, devese fazer um acompanhamento peridico, j que podemos definir isso em uma
primeira consulta por exemplo s pela idade do paciente), resposta a terapia.
Classificao internacional: crnica, agressiva e necrosante.
Agressiva: Localizada/generalizada. Caractersticas secundarias: pouca
quantidade de placa que gera muita destruio (bactria muito virulenta), que
gera rpida perda de osso e insero.
- Pacientes clinicamente saudveis
- Rpida perda de insero e destruio ssea
- Quantidade de depsitos bacterianos inconsistente com a gravidade
- Agregao familiar ( comum achar na mesma famlia achar indivduos com a
periodontite agressiva, levando a um comportamento gentico)
- Elevadas propores de Aa e Pg ( quer dizer que se achar Aa vai ser
agressiva, pq a crnica tbm tem a Aa, MAS em menor proporo)
- Anormalidades fagocitrias
Localizada: inicio prximo da puberdade (15, 16 e 17 anos), afeta normalmente
primeiros molares e incisivos, alta relao com a Aa (Aggregatibacter
actinomycetencomitans) por isso que alguns profissionais s tratam a agressiva
localizada c/ antibitico, anormalidade da funo neutrofilica, pobre resposta
srica de anticorpos contra patgenos.
Generalizada: afeta pessoas antes do 30 anos, dano periodontal interproximal
generalizado (3 dentes permanentes alm dos primeiros molares e incisivos),
baixa produo de anticorpos.
Diagnostico: parmetros sindrmicos (idade, incio da doena, padro de
distribuio), etiolgico ( da para distinguir a agressiva da crnica pq em
ambas tem a Aa e Pg), gentico (ainda tem esse padro p/ diagnostico).
conjunto de sinais e sintomas associados a uma mesma patologia que em
conjunto definem um diagnstico ou quadro clinico.

Etiologia: a causa da DP sempre pela bactria, mas os fatores de risco como

condio sistmica (diabetes) comprometida e hbitos nocivos tbm entram
ajudando a piorar o prognstico.
Objetivo da terapia: alterar a microbiota etiolgica, paralisar a progresso da
doena, preservar a dentio em funo, conforto e esttica, prevenir a
recorrncia de doena, regenerao periodontal pode ser almejada quando
indicado.
Devido a complexidade das doenas agressivas em relao a fatores
sistmicos, defeitos imunes, e microflora, o controle da doena pode ser
possvel em todos os casos.

Caractersticas da DP crnica/agressiva
Agressiva: mais rpida, mais grave, normalmente em jovens. Cronica: mais
lenta, mais moderada, adultos aps 30 anos
Diferencie bolsa gengival de bolsa verdadeira
Gengival: aumento da gengiva sem destruio de tecidos periodontais,
aprofundamento do sulco por causa de aumento do volume da gengiva. J a
bolsa verdadeira (periodontal) acontece com destruio dos tecidos
periodontais de suporte, o aprofundamento dela causa a perda de tecidos de
suporte e perda dental.
Diferencie conceito de Gerckman de Waerkaug
Glickman: via de propagao da leso gengival associada a placa pode ser
alterada se foras de intensidade anormal atuarem nos dentes com placa sub.
Isso pode implicar que o carter de destruio progressiva do periodonto do
dente com trauma vai ser diferente de um dente no traumatizado.
Waerhaug: defeitos osseos angulares e bolsas infraosseas ocorrem com a
msm frequncia em dentes traumatizados e no traumatizados.
Paciente com DP e TO, qual tratamos primeiro e pq?
Devemos tratar os pacientes com TO pois este pode agravar a progresso de
DP. O TP reversvel pois no atinge o ligamento periodontal, j a DP
irreversvel pois h perda de ligamento periodontal.
Explicar TO primrio e TO secundrio
Forma primaria inclui reao tecidual que compromete ao redor de um dente de
altura de periodontal normal. Forma secundaria: relacionadac/ situao em que
as foras oclusais causam leses em um periodonto com altura reduzida.
5 fatores de prognostico unitrio e 5 fatores de prognostico global periodontal
de um paciente
Prognostico global: avaliar a altura ssea remanescente, avaliao da resposta
ssea passada (olhar rx antiga), severidade da doena, n e posio dos
dentes remanescente, atencedentes sistmicos, grau de inflamao tecidual,

m ocluso
Prognostico unitrio: mobilidade (avaliar se por perda de suporte periodontal,
trauma oclusal ou se alterao endodntica), leses de furca, bolsa
periodontais, defeitos intraosseos, dentes adjacentes a uma rea desdentada,
relao ao nvel sseo.
Pus indica profundida de bolsa? Explique
O pus indica a presena de DP mas no a profundidade da bolsa. Pode haver
bolsa rasa com pus assim como pode haver bolsa profunda sem pus.
O que mudou na nova nomenclatura da DP
Antigamente o termo usado era a Periodontite Juvenil pq acometia somente os
jovens. Atualmente usa-se o termo Periodontite Agressiva pois pode acometer
tanto os jovens quanto em adultos.
Etiopatogenia da DP
Inflamaao no tecido conjuntivo do sulco gengival, citocina e enzimas como
coagenase que degrada o colgeno doLP o fundo do epitlio juncional migra
em direo apical
Citar fatores de risco
Tabagismo, m higiene, diabetes, estresse, HIV, osteoporose
Quais so as limitaes da radiografia em periodontia
O rx exame complementar, possvell avaliar a DP, somente perda ssea
com base em outras RX antigas, importante p/ verificar a distribuio da perda
ssea.
Qual o parmetro clinico que padro ouro na avaliao
Nivel clinico de insero pq utiliza juno cemento esmalte como referencia (
fixo). Limitaoes: diferencia um caso tratado de um no tratado, capaz de
definir um estagio inflamatrio
Atividade de DP: avaliao de NCI, supurao, sangramento e profundidade de
sondagem.

Determinao do prognostico
Periodontal
Prognostico global: olhar toda a boca do paciente. Depois que for feito isso,
deve-se fazer o prognostico unitrio (dente por dente).
Risco: probabilidade de um indivduo tem de adquirir uma doena em um
perodo especifico. Durante a anamnese temos que ficar atentos aos fatores de
risco (como o tabagismo).
Prognostico: a previso do curso ou consequncia e desfecho de uma
doena.
No Global: a dentio deve ser mantida ? O tratamento deve ser tentado?
provvel ter sucesso? Os dentes remanescentes podem suportar uma carga
aumentada da prtese?
Fatores a serem considerados: Avaliao da resposta ssea passada (deve-se
pedir o exame radiogrfico de todos os dentes p/ avaliar o quanto de osso ele
perdeu e o quanto sobrou), altura ssea remanescente, severidade da doena
(perda de insero, quanto maior pior o prognostico), idade, n e posio dos
dentes remanescentes, antecedentes sistmicos, grau de inflamao tecidual,
m-ocluso, fatores ambientais (tabagista)
No unitrio:
Fatores a serem considerados: mobilidade (se for periodontal talvez no
consiga reestabelecer o suporte, pode ser por leso endodntica, se tratar o
canal melhora a mobilidade, ou por trauma, se tiver um contato errado e tirar
melhora a mobilidade), leses de furca, bolsas periodontais, defeitos infraosseos, dentes adjacentes a reas desdentadas, relao ao nvel sseo.

Trauma Oclusal
Definio e terminologia: trauma de ocluso o termo usado para descrever as
alteraes patolgicas ou mudanas adaptativas que ocorrem no periodonto
em consequncia de foras excessivas produzidas pelos
msculos. A fora oclusal excessiva, alm de causar danos aos 1 tecidos
periodontais, tambm pode causar injurias, por exemplo, na 2 articulao
temporomandibular, nos 3 msculos mastigatrios e na 4 polpa dental.
Trauma oclusal: uma leso do sistema de insero em consequncia de uma
fora oclusal excessiva. As foras traumticas podem atuar sobre um nico
dente ou sobre grupos de dentes que estejam em contato prematuro; elas
podem ocorrer em associao com hbitos parafuncionais, em conjunto com a
perda ou a migrao de pr molares e molares, acompanhada de separao
gradual dos dentes antero-superiores, etc.
Leso tecidual associada ao trauma de oclusao dividida em:
Primria: inclui uma reao tecidual (dano) que compromete toda
volta de um dente com periodonto de altura normal.
Secundria: est relacionada com situaes em que as foras oclusais causam
leso em um periodonto com altura reduzida. As alteraes que ocorrem no
periodonto em consequncia do trauma de oclusao so similares e
independem da altura do tecido alvo.
Sintomas do trauma de oclusao: so podem se desenvolver em situaes em
que a intensidade da carga emitida pela oclusao alta o suficiente para fazer
com que o periodonto ao redor do dente comprometido no possa suportar e
distribuir de modo adequado as foras resultantes, sem alterar a posio e
estabilidade do dente envolvido.
Trauma de oclusao e doena periodontal associada a placa
Anlise de autpsia de material humano
Glickman: via de propagao da leso gengival associada a placa pode ser
alterada se foras de intensidade anormal atuarem sobre dentes que
apresentam placa subgengival. Isto pode implicar que o carter da destruio
progressiva do periodonto do dente traumatizado ser
diferente de um dente no traumatizado.
Ele dividiu as estruturas periodontais em zonas
1. Zona de irritao, que inclui a gengiva marginal e a gengiva interdental
2. Zona de co-destruiao: inclui o ligamento periodontal, o cemento radicular e
o osso alveolar
Na zona de irritao dos dentes que no foram submetidos ao trauma, a leso
inflamatria pode propagar-se para o osso alveolar, enquanto nos dentes
submetidos ao trauma de oclusao, o infiltrado inflamatrio estende-se
diretamente ao ligamento periodontal

Waerhaug: examinou espcimes de autpsias do mesmo modo que Glickman;

porem, alm disso, mediu as distancias entre a placa subgengival e a periferia
do infiltrado celular inflamatrio associado na gengiva e a superfcie do osso
alveolar adjacente. Ele concluiu que os defeitos sseos
angulares e as bolsas infra-osseas ocorrem com igual frequncia tanto no
periodontode dentes no afetados pelo trauma como em dentes traumatizados.
Em outras palavras, ele refutou a hiptese de
que o trauma desempenha papel na propagao da leso gengival para a zona
de co-destruiao.
Waerhaug concluiu que os defeitos sseos angulares e as bolsas infra-sseas
ocorrem quando a placa subgengival de um dente atinge um nvel mais apical
do que a microbiota do dente vizinho e quando o volume do osso alveolar que
circunda as razes comparativamente grande.
Experincias clnicas
Alm da presena de defeitos sseos angulares e bolsas infra-ssseas, o
aumento da mobilidade dentria frequentemente citado como um sinal
importante de trauma oclusal.
Nem a analise do material de autpsia nem os dados das experincias clnicas
podem ser usados para determinar corretamente o papel que o trauma de
oclusao pode desempenhar na patologia periodontal.
Doena periodontal associada a placa: As experincias realizadas com seres
humanos e animais demonstraram que o trauma de oclusao no pode induzir
alteraes patolgicas no tecido conjuntivo supra-alveolar, ou seja, no pode
produzir leses inflamatrias na gengiva normal nem agravar uma leso
gengival associada a placa, bem como no pode levar perda de insero do
tecido conjuntivo.
Concluses: as experincias realizadas tanto em humanos quanto
em animais tem mostrado evidencias convincentes que nem as foras
unilaterais nem as foras alternadas aplicadas em um periodonto
sadio resultam em formao de bolsa ou na perda da insero do tecido
conjuntivo. O trauma de oclusao no pode induzir a destruio do tecido
periodontal. O trauma de oclusao pode, no entanto, resultar em uma
reabsoro do osso alveolar, levando a um aumento da mobilidade dental que
pode ser de carter transitrio ou permanente. Esta reabsoro ssea com o
consequente aumento da mobilidade dentria deve ser considerada como uma
adaptaao fisiolgica do ligamento periodontal e do osso alveolar circundadnte
diante de foras traumatizantes, isto , uma alterao
da demanda funcional. Nos dentes com doena periodontal progressiva
associada a placa, o trauma de oclusao pode, no entanto, sob certas
condies, aumentar a velocidade de propagao da doena, isto , atuar
como um co-fator no processo destrutivo. Sob o ponto de vista clnico, este
conhecimento fortalece a teoria para um correto tratamento da placa associada
doena periodontal. Este tratamento impedir a destruio dos tecidos
periodontais mesmo se o trauma oclusal persistir. Um tratamento
direcionado somente ao trauma, entretanto, como ajuste oclusal ou
esplintagem, pode reduzir a mobilidade do dente traumatizado e resultar em
algum reparo sseo, mas no impedir maiores destruies do sistema de
sustentao causadas pela placa

Fatores de Risco em Periodontia

Mecanismo de Defesa da Gengiva
O Tecido gengival constantemente submetido a agresses mecnicas e
bacterianas. A saliva, a superfcie epitelial e os estgios iniciais da resposta
inflamatria fornecem resistecia a essas aes.
Fluido sulcular gengival: o FSG um exsudato inflamatrio, no um transudato
contnuo. Na gengiva estritamente normal, pouco ou nenhum fluido pode ser
coletado. Os componentes do FSG podem ser caracterizados de acordo com
as protenas individuais, anticorpos especficos, antgenos, e enzimas de varias
especificidades. O FSg tambm contem elementos celulares
Elementos celulares no FSG: 1 bactrias, 2 clulas epiteliais descamadas e 3
leuccitos (PMNs, linfcitos, moncitos/macrfagos) que migram atravs do
epitlio sulcular, 4 eletrlitos (potssio sdio e clcio ajuda na inflamao)
Implicao clnica: o FSG um exsudato inflamatrio. Sua presena no sulco
clinicamente normal pode ser explicada devido ao fato que a gengiva que
parece normal clinicamente, invariavelmente exibe inflamao quando
examinada microscopicamente. A quantidade de FSG maior quando h
inflamao presente e, algumas vezes proporcional gravidade da
inflamao. A produo de FSG no aumenta pelo trauma oclusal, escovao
dental e massagem gengival, ovulao, contraceptivos hormonais e tabagismo.
Drogas que so excretadas atravs do FSG podem ser usadas de forma
proveitosa na terapia periodontal
Leuccitos na rea dentogengival: os leuccitos foram encontrados no sulco de
gengivas clinicamente saudveis. Os leuccitos encontrados so
predominantemente PMNs. Aparecem em pequenos nmeros
extravascularmente. Os leuccitos esto presentes no sulco mesmo quando
cortes histolgicos de tecidos adjacentes no apresentam infiltrado
inflamatrio.
Clulas mononucleares: 58% de linfcitos B, 24% de linfcitos T e
18 % de fagcitos mononucleares.
Os leuccitos so atrados por diferentes bactrias da placa, mas tambm
podem ser encontrados na regio dentogengival de animais germfree. Sua
migrao pode ser independente de um aumento na permeabilidade vascular.
A maioria dessas clulas vivel e possui capacidade fagoctica e de
destruio. Portanto, os leuccitos constituem um mecanismo principal de
proteo contra a extenso da placa em direo ao sulco gengival.
Inflamao gengival: as mudanas patolgicas na gengivite esto associadas
presena de microrganismos orais aderidos ao dente e, talvez, no sulco
gengival ou prximo a ele. Esses organismos so capazes de sintetizar
produtos que causam danos s clulas do epitlio e do tecido conjuntivo, assim
como aos constituintes intercelulares, como colgeno, substancia fundamental
e glicoclice.
Os produtos microbianos ativam os moncitos/macrfagos para produzir
substancias vasoativas como a prostaglandina E2, interferon, fatores de

necrose tumoral e interleucina 1. A sequencia de eventos que resultam em

gengivite clinicamente aparente categorizada nos estgios inicial, precoce e
estabelecido, com a periodontite designada como estgio avanado. Um
estgio evolui para o outro sem linhas divisrias de corte claras. Ainda no
podemos distinguir definitivamente entre o tecido normal e o estgio inicial da
gengivite.
Sob condies normais, portanto, um fluxo continuo de neutrfilos esta
migrando dos vasos do plexo gengival atravs do epitlio juncional, para a
gengiva marginal, para dentro do sulco gengival e para a cavidade oral.
Gengivite estagio 1: leso inicial, as primeiras manifestaes de inflamao
gengival so alteraes vasculares consistindo em
capilares dilatados e aumento do fluxo sanguneo. Essas mudanas
inflamatrias iniciais ocorrem em resposta ativao microbiana de leuccitos
resistentes estimulao subsequente de clulas
endoteliais. Clinicamente, essa resposta inicial da gengival placa bacteriana
(gengivite subclnica) no aparente. No entanto, esses achados no esto
acompanhados por manifestaes de danos teciduais perceptveis ao
microscpio optico ou ao nvel ultra estrutural; eles no formam um infiltrado e
sua presena no considerada como um indicador de alterao patolgica.
Alteraes sutis tambm podem ser detectadas no epitlio juncional e no tecido
conjuntivo neste estgio.
O carter e a intensidade da resposta do hospedeiro determinam se essa leso
inicial se resolve rapidamente, com a restaurao do tecido a um estado
normal, ou evolui para uma leso inflamatria crnica. Se o ultimo ocorrer, um
infiltrado de macrfagos e clulas linfoides aparece dentro de poucos dias.
Gengivite estgio 2: a leso precoce, a leso precoce evolui da leso inicial
dentro de aproximadamente uma semana aps o inicio do acumulo de placa.
Clinicamente, a leso precoce pode aparecer como gengivite precoce, e se
sobrepe e evolui da leso inicial sem uma linha divisria definida. Com o
passar do tempo, sinais clnicos de eritema podem aparecer. O sangramento
sondagem tambm pode ser evidente.
A quantidade de destruio de colgeno aumenta; 70% do colgeno
destrudo ao redor do infiltrado inflamatrio celular.
Os leuccitos PMN que deixaram os vasos sanguneos em resposta ao
estmulo quimiottico dos componentes da placa viajam para o epitlio,
atravessam a lamina basal e so encontrados no
epitlio, emergindo nas reas de bolsa. Os PMN so atrados para as bactrias
e as englobam no processo de fagocitose
Gengivite estgio 3: a leso estabelecida, com o tempo, a leso estabelecida
se desenvolve, caracterizada por uma predominncia de
plasmcitos e linfcitos B e provavelmente em conjuno com a criao de
uma pequena bolsa gengival alinhada com o epitlio de bolsa. As clulas B
encontradas na leso estabelecida so
predominantemente das subclasses de imunoglobulinas G1 e G3.
Na gengivite crnica, que ocorre de 2 a 3 semanas aps o inicio do acumulo de
placa, os vasos sanguneos se tornam obstrudos e congestionados, o retorno
venoso est impedido e o fluxo

sanguneo se torna lento. O resultado anoxemia gengival localizada, a qual

superpe uma colorao azulada gengiva avermelhada. A leso estabelecida
pode ser descrita como uma gengiva moderada a gravemente inflamada.
Acredita-se que a predominncia de plasmcitos uma caracterstica primria
da leso estabelecida. Uma relao inversa parece existir entre o numero de
feixes colgenos intactos e o numero de clulas inflamatrias. A atividade
colagenoltica est aumentada no tecido gengival inflamado pela ao da
enzima colagenase. A colagenase est presente normalmente nos tecidos
gengivais e produzida por algumas bactrias orais e por PMNs.
Parecem existir dois tipos de leso estabelecida; alguns permanecem estveis
e no progridem por meses ou anos e outros parecem tornar-se mais ativos e
so convertidos em leses progressivamente destrutivas. Alm disso, as leses
estabelecidas parecem ser reversveis, pois a sequencia de eventos ocorre nos
tecidos cmo um resultado da terapia periodontal bem sucedida parece ser
essencialmente o inverso da sequencia de eventos observada com o
desenvolvimento da gengivite.
Gengivite estgio 4: a leso avanada, a extenso da leso no osso alveolar
caracteriza um quarto estgio conhecdo como leso avanada ou fase de
colapso periodontal
A gengivite ir progredir para a periodontite somente em indivduos que so
suscetveis. No entanto, no se sabe atualmente se a periodontite pode ocorrer
sem um gengivite precursora.