FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERA

ANLISIS SITUACIONAL DEL REA DE SALA DE OPERACIONES DEL

HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
Autores:
Burgos Medianero Manuela Isabel
Caldern Gonzales Nathaly Sonia
Carrasco Quezada Mara Grazia
Collazos Quiroz Mara Elizabeth
Revisores: Gerardo Ral Chunga Chinguel
Profesor asesor: Gerardo Ral Chunga Chinguel
Metodologa del Trabajo Intelectual
Semestre Lectivo: 2015-I
Chiclayo - Per
Julio, 2015

DEDICATORIA
A nuestros padres, que nos dieron su apoyo
en todo momento para poder culminar
con xito esta monografa.
Mara, Manuela, Mara Gracia y Nathaly.

AGRADECIMIENTO
Damos a conocer nuestros sinceros agradecimientos
al Lic. Gerardo Chunga Chinguel, quien
con paciencia y conocimientos
nos ha sabido guiar en este
trabajo de investigacin.

RESUMEN
3

Este trabajo de investigacin denominado Anlisis situacional del rea de sala de

operaciones del hospital Regional de Lambayeque, pretende Analizar la situacin
actual del Hospital Regional de Lambayeque, tomando como referencia el rea de
sala de operaciones.
De esta manera, esta monografa est compuesta: captulo I denominado:
Fundamentos tericos de los hospitales, capitulo II denominado: Sistema de salud en
el Per y situacin actual del centro quirrgico del Hospital Regional de
Lambayeque, captulo III denominado: Sala de operaciones y finalmente captulo IV
denominado: Anlisis de los diferentes casos que se presentan en el rea de sala de
operaciones.
La conclusin a la que hemos llegado en esta monografa es conocer la importancia
de la situacin actual del hospital Regional de Lambayeque encontrando una buena
implementacin con los equipos necesarios, para poder brindarnos una mejor
atencin y un buen servicio de calidad.

TABLA DE CONTENIDOS
ANLISIS SITUACIONAL DEL REA DE SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL
REGIONAL DE LAMBAYEQU
DEDICATORIA.............................................................................................................. 2
AGRADECIMIENTO....................................................................................................... 3
RESUMEN.................................................................................................................... 4
TABLA DE CONTENIDOS.............................................................................................. 5
INTRODUCCIN........................................................................................................... 6
CAPTULO I: Fundamentos tericos de los hospitales..................................................7
1.1 Definicin de los Hospitales.................................................................................. 7
1.2 Unidades funcionales del Hospital........................................................................7
CAPTULO II: Situacin actual del centro quirrgico del Hospital Regional de
Lambayeque............................................................................................................. 11
2.1. Sistema de salud en el Per................................................................................. 7
2.2. Financiamiento de la salud................................................................................... 7
2.3.
Una
alternativa
de
financiamiento
.7
2.4. Situacin actual del centro quirrgico
Lambayeque7

del

Hospital

Regional

de

CAPTULO III: Sala de operaciones............................................................................. 14

3.1.Organizacion del departamento en sala de operaciones....................................14
3.2 Estructura fsica en el bloque quirrgico.............................................................14
3.2.1Diseo y localizacin del bloque quirrgico .....................................................15
3.2.3 Otras reas restringidas................................................................................... 16
3.2.4 reas semirrestringidas y no restringidas........................................................16
3.2.5 Comunicacin del quirfano con otras reas...................................................17
3 Atencin de la enfermera con el paciente en la sala de operaciones.....................17
CAPTULO IV: Anlisis de los diferentes casos que se presentan en el rea de sala de
operaciones............................................................................................................... 19
Referencias............................................................................................................... 20
5

ANEXOS..................................................................................................................... 21
CONCLUSIONES......................................................................................................... 22

INTRODUCCIN
El rea de sala de operaciones es un lugar habitual, donde se realizan las
intervenciones quirrgicas presentando una organizacin compuesta por el equipo
humano de personas en un quirfano; est formado por el cirujano, ayudante del
cirujano, mdico anestesista, enfermera instrumentista y enfermera circulante. Este
equipo est en permanente contacto con el enfermo, y es el nico que trabaja
dentro de esta sala.
Por tanto este trabajo de investigacin pretende analizar la situacin actual del
Hospital Regional de Lambayeque, tomando como referencia el rea de sala de
operaciones. De esta manera se deduce los siguientes objetivos especficos:
objetivo 1 Conocer los fundamentos tericos de los hospitales, objetivo 2 Analizar
artculos de revistas cientficas que describen el sistema de salud en el Per,
objetivo 3 Describir la organizacin y estructura de la sala de operaciones, objetivo
4 Dar a conocer la atencin de enfermera al paciente quirrgico, objetivo 5 Analizar
la situacin actual del rea de sala de operaciones del hospital regional de
Lambayeque.

Esta monografa est compuesta de la siguiente manera: en el captulo I

denominado: Fundamentos tericos de los hospitales se plantea la definicin de un
hospital y las reas que podemos encontrar; en el captulo II denominado Sistema
de salud en el Per y situacin actual del centro quirrgico del Hospital Regional de
Lambayeque se plantea conocer el actual sistema de salud en el Per y la situacin
actual del Hospital Regional de Lambayeque en cuanto sus centros quirrgicos ; en
el captulo III denominado: Sala de Operaciones se plantea la estructura de toda la
organizacin del quirfano; en el captulo IV denominado : Anlisis de los diferentes
casos que se presentan en el rea de sala de operaciones se plantea una encuesta
formulada a una enfermera y a un mdico que hacen parte del bloque quirrgico ,
comentando las respuestas obtenidas.

CAPTULO I: Fundamentos tericos de los hospitales.

1.1

DEFINICIN DE LOS HOSPITALES

De acuerdo a los autores (1) , (2) y (3) se define:

El hospital es parte integrante de una organizacin mdica y social cuya

misin consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia medico
sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios
externos irradian hasta el mbito familiar; el hospital es tambin un centro
de formacin de personal mdico sanitario y de investigacin biosocial (1).

Los hospitales son las instituciones sanitarias de asistencia especializada

por excelencia, y en ellas se presta no solo asistencia en rgimen de
intercambio sino tambin ambulatorio, de urgencias e incluso domiciliario
(2).

Es la edificacin o serie de edificaciones dedicadas a prestar una

determinada forma de asistencia sanitaria. De ser una nave-depsito de
enfermos y desamparados en la poca de las cruzadas o una de las alas
palaciegas en el Renacimiento, el hospital ha pasado a ser hoy en da uno
de los edificios ms complejos y tecnificados, una autntica "mquina de
curar" dominada por complejos sistemas de instalaciones y servicios
tcnicos. (3)

1.2

UNIDADES FUNCIONALES DEL HOSPITAL

Segn el autor (4) el hospital est constituido por diferentes unidades (reas):

Unidad de Consulta Externa

Es el sector encargado de brindar atencin integral de salud al paciente
ambulatorio. Tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los
tratamientos en los diferentes campos de la especialidad mdica.
Esta unidad cuenta con un acceso directo e independiente, est
ubicado en el primer nivel separado de la unidad de hospitalizacin. Es
de fcil acceso y comunicacin con la unidad de ayuda al diagnstico y
tratamiento y con registros mdicos. Los consultorios estn agrupados
en consultorios generales y consultorios especializados para un mejor
trabajo.
Para el buen funcionamiento de esta unidad est dividido en diferentes
consultorios:
8

1.
2.
3.
4.

Consultorio de gineco - obstetricia

Consultorio de pediatra
Consultorios de ciruga general
Consultorios de medicina general para adultos y nios
5. Consultorios por especialidades: Gastroenterologa,
traumatologa y ortopedia, neurologa, cardiologa,
dermatologa, urologa, otorrinolaringologa, neumologa,
odontologa, oftalmologa, alergias y medicina preventiva.

Unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento

Su funcin principal es apoyar al mdico para realizar exmenes y
estudios para as obtener o confirmar los diagnsticos.
Est integrado por los siguientes departamentos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Farmacia
Patologa clnica
Banco de sangre
Diagnstico por imgenes
Anatoma patolgica y velatorio
Medicina fsica y rehabilitacin
Unidad de Emergencia
Su funcin es atender a pacientes adultos y nios, que requieren una
atencin inmediata, funciona las 24 horas del da y su permanencia no
debe ser mayor a 48 horas.
Esta situada en el primer nivel con amplio ingreso cubierto, con vas de
acceso sealizadas y espacios suficientes para la circulacin de
ambulancias y otros vehculos. Cuenta con fcil acceso a las unidades
de ayuda al diagnstico, centro quirrgico, centro obsttrico, cuidados
intensivos; y en lo posible cerca a la unidad de consulta externa. Se
debe tener en consideracin, que se requiere la colaboracin de los
departamentos de radiodiagnstico por imgenes y patologa clnica. El
ingreso a la unidad de emergencias ser identificado desde el exterior
mediante sealizacin, estar cubierto por medio de voladizos o
prticos. Se evitar los escalones en el ingreso principal,
sustituyndose por rampas que faciliten el movimiento de sillas de
ruedas y camillas.

Unidad de Centro Obsttrico y Neonatologa

Es considerado un servicio auxiliar de tratamiento encargado de
otorgar la atencin oportuna y adecuada en el periodo de
9

alumbramiento, tanto para la madre como para el recin nacido.

Est ubicado de tal manera que pueda contar con un acceso directo
desde la Unidad de Emergencia y en el primer nivel.
Se encuentra inmediato a la unidad del centro quirrgico, con la
finalidad de facilitar el traslado de las pacientes que requieran
intervencin quirrgica. Tambin est cercano a la unidad central de
esterilizacin y equipos. (CEYE).
Ambientes:
Zona Irrestricta (Semi Rgida Gris)
Recepcin y control
Espacio para camillas y sillas de ruedas
Sala de evaluacin y preparacin de pacientes
Sala de dilatacin (trabajo de parto)
Sala de expulsin (sala de partos)
Trabajo de enfermeras
Limpieza de instrumental
Cuarto de limpieza
Cuarto sptico (ropa sucia y lava chatas)
Vestuarios y servicios higinicos personal mdico y enfermeras
Zona Restringida (Rgida o Blanca)
Lavados de gineco-obstetras
Sala de ciruga obsttrica
Sala de legrado
Sala de recuperacin post parto
Sala de atencin al recin nacido
Depsito de material estril

Unidad de Centro Quirrgico

Es la unidad del hospital ms compleja en cuanto a espacios a
instalaciones especiales, necesarias para realizar intervenciones
quirrgicas, en condiciones de mxima seguridad con respecto a
contaminacin y/o funcionamiento de equipos.
Est estrechamente vinculada con las siguientes unidades: emergencia,
10

centro obsttrico, central de esterilizacin y cuidados intensivos.

Unidad de Cuidados Intensivos

Es la unidad que proporciona atencin mdica especializada a los
pacientes que tienen alteraciones fisiopatolgicas agudas que ponen en
peligro su vida y que necesitan de mayores cuidados humanos y
tecnolgicos.
Dentro de esta unidad los pacientes se clasifican:
- Pacientes con problemas generales
- Pacientes con problemas cardiorespiratorios
- Pacientes con problemas quirrgicos
Debe estar prxima a la unidad de emergencia, centro quirrgico y
centro obsttrico, con fcil acceso a estas unidades. Se tendr que
ubicar en una zona aislada acsticamente de los ruidos y circulaciones
del pblico.

Unidad de Hospitalizacin
La unidad de hospitalizacin es considerada como la parte medular del
hospital, la preocupacin fundamental es elevar la calidad de atencin
al paciente, pero tambin racionalizar y tipificar los espacios
arquitectnicos, con la finalidad que el personal que labore en esta
unidad optimice su trabajo con los menores recorridos posibles y con
los elementos y equipos adecuadamente localizados para estos efectos.
Puede definirse como la unidad que tiene por funcin principal la
atencin integral del paciente por medio de procedimientos que
requieran reposo en cama, vigilancia mdica, atencin de enfermera y
apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico y tratamiento.
La unidad de hospitalizacin comprende: hospitalizacin de medicina y
hospitalizacin de ciruga, hospitalizacin de gineco-obstetricia y
hospitalizacin de pediatra.

11

12

CAPTULO II: Situacin actual del centro quirrgico del

Hospital Regional de Lambayeque.
2.1.

Sistema de salud en el Per

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo objetivo principal consiste en promover y restaurar la salud de
la poblacin. Dicho sistema comprende recursos humanos, financiamiento,
sistema de informacin, suministros, transportes y comunicaciones (5).
Tambin se considera que un sistema nacional de salud es el conjunto
interrelacionado de organizaciones, instituciones, dependencias y recursos,
incluidos aquellos vinculados con otros sectores, que realizan principalmente
acciones de salud. Lo conforman, asimismo, todas las personas que actan en
l y todas las actividades que se realizan (6).
El autor (7) plantea que el sistema de salud del Per tiene dos sectores, el
pblico y el privado. Para la prestacin de servicios de salud, el sector pblico
se divide en el rgimen subsidiado o contributivo indirecto y el contributivo
directo. En el sector privado se distingue el privado lucrativo y el privado no
lucrativo.
A continuacin se describen los sectores del sistema de salud en Per:
2.1.1.Sector Pblico
En el sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la
poblacin no asegurada a cambio del pago de una cuota por medio
del Seguro Integral de Salud (SIS), que subsidia la provisin de
servicios a la poblacin que vive en condiciones de pobreza y
pobreza extrema. El sistema de seguridad social en salud tiene dos
subsistemas: el seguro social con provisin tradicional (EsSalud) y
la provisin privada (EPS). EsSalud cobertura a la poblacin
trabajadora y a sus familiares en su red de establecimientos. Las
Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben
servicios de salud a travs de su propio subsistema de salud
conformado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la
Polica Nacional del Per (PNP).
2.1.2.Sector Privado
En el sector privado se distingue el privado lucrativo y el privado no
lucrativo. Forman parte del privado lucrativo las EPS, las
aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas y no
especializadas, los centros mdicos y policlnicos, etc. Como
13

prestadores informales estn los proveedores de medicina

tradicional: shamanes, curanderos, hueseros y parteras, entre
otros. El sector privado no lucrativo est clsicamente representado
por los organismos no gubernamentales (ONG), la Cruz Roja
Peruana,
las
Compaas
de
Bomberos
Voluntarios,
las
organizaciones de accin social de algunas iglesias (CARITAS), entre
otras. La mayor parte presta servicios de primer nivel y
frecuentemente reciben recursos financieros de cooperantes
externos, donantes internos, gobierno y hogares.
2.2.

Financiamiento de la salud (8)

El principal financiador de la salud en el pas es el bolsillo de las familias, con
alrededor del 44% de todo el gasto en salud anual en el ao 2013, lo que
significa unos 14.000 millones de soles. El segundo financiador es el Estado,
que a travs del presupuesto nacional para el mismo ao destin alrededor
de 11 000 millones de soles, lo que significa alrededor del 33% de todo el

financiamiento de la salud en el pas.

Por otro lado, el financiamiento para atenciones proveniente de los aportes de
trabajadores y empleadores al Seguro Social de Salud (ESSALUD) lleg a unos
7.500 millones de soles, lo que significa alrededor del 23% de todo el gasto en
salud.

2.3. Una alternativa de financiamiento (6)

Existiendo en el Per condiciones desde hace ms de una dcada para lograr
un nivel muy superior en salud y aseguramiento social, se tiene que asumir la
responsabilidad de realizar un proceso exitoso de reforma y desarrollo. El
14

objetivo a alcanzar es el derecho fundamental de todos al cuidado integral de

la salud y debera ser responsabilidad general en el proceso electoral del
2016. La poltica de Estado se construye por consenso a largo plazo y tendra
que lograr una verdadera Ley de Aseguramiento Social Universal en Salud:
solidario, equitativo, inclusivo, tico, obligatorio, factible, moderno y
progresivo, financiado con estrategias efectivas, recaudacin con tecnologa
de ltima generacin y una inversin mayor al promedio sudamericano. El
volumen de poblacin que se incorporara al aporte contributivo sera elevado
y progresivo. Se generara as un aumento gradual de asegurados, con las
positivas consecuencias de un mayor financiamiento, un desarrollo sin
precedentes del seguro social y el incremento de la participacin privada. La
Academia Peruana de Salud ha propuesto que a la brevedad se organice como
nacin dos foros internacionales sobre temas cruciales a exponer y concertar:
(A) Evaluacin del sistema nacional de salud;
(B) Financiamiento contributivo e impositivo del aseguramiento social
universal en salud.
Los elementos fundamentales del Proyecto de Ley son:
I. Vigencia del derecho fundamental a la salud con acceso a la atencin
integral.
II. Polticas nacionales principales para el desarrollo moderno del sistema
nacional de salud, el aseguramiento social universal, los recursos humanos de
salud y los nuevos conocimientos.
Con esto podemos deducir que al seguirse desaprovechando la modernidad
mundial en salud se vendra generando graves y crecientes problemas de
salud, enfermedad y discapacidad a muchsimos peruanos.

2.4. Situacin actual del centro quirrgico del Hospital Regional de

Lambayeque:
El Hospital Regional Lambayeque, es una de las instituciones de mayor
importancia y complejidad de la Regin Lambayeque, tanto que constituye un
Hospital con nivel III-1, es decir nosocomio de ALTA COMPLEJIDAD.
Actualmente el hospital regional de Lambayeque cuenta con ms de treinta
especialidades, seis salas de operaciones, dos salas de parto, 43 camas en el
rea de Cuidados Intensivos, ms de 37 consultorios externos, unidad de
emergencia y unidad de hemodilisis, entre otros servicios, adems de contar
con el mejor cuerpo mdico, apto y capacitado para atender a toda la regin.
De las cuales tomaremos para este de investigacin las siguientes:

CIRUGIA DE TORAX
CIRUGA GENERAL
CIRUGA CARDIOVASCULAR
15

CIRUGA
CIRUGA
CIRUGA
CIRUGA

PEDIATRICA
PLASTICA
OFTALMOLGICA
ONCOLOGA

La infraestructura disponible para estas salas es completa y moderna,

funcionan con equipos ultramodernos, destacando un Tomgrafo Multicorte de
128 cortes, siendo uno de los tres que hay en todo el pas.
Tambin se tiene un Resonador Magntico de 1.5 telsas de muy buena
resolucin, equipos de Rayos X digital, ecgrafos, mamgrafos,
densitmetros, un Cineangigrafo con el que se estn realizando
procedimientos invasivos a los pacientes de tal manera que es posible realizar
el diagnstico y tratamiento de problemas cardiolgicos o cerebrales,
colocacin de steins y marcapasos.

CAPTULO III: Sala de operaciones.

3.1 Organizacin del departamento en sala de operaciones (9)
La sala de operaciones es un lugar habitual donde se realizan las intervenciones
quirrgicas; la organizacin est compuesta por el equipo humano de personas en
un quirfano, que est formado por:
Cirujano: profesional capaz de identificar los principales problemas de salud, con el
fin de poder prevenirlos
Anestesilogo: profesional capaz dedicado al alivio del dolor, antes, durante y
despus de la opeacin.
Enfermera clnica: profesional especializada en clnica: enfermera instrumentista,
enfermera circulante y primer ayudante de la enfermera.
Este equipo est en permanente contacto con el enfermo, y es el nico que trabaja
dentro de esta sala. Existen otros profesionales que son los auxiliares de clnica,
celadores, personal de esterilizacin, anatoma patolgica, rayos X, etc. Cuya
funcin es relevante para el xito de la intervencin.
3.2. Estructura fsica en el bloque quirrgico (10)
El bloque quirrgico, desde el punto de vista estructural y organizativo, es el espacio
en el que se agrupan todos los quirfanos, con los locales de apoyo, instalaciones y
equipamiento necesarios para realizar los procedimientos quirrgicos previstos, por
parte del equipo multiprofesional que ofrece asistencia multidisciplinar, que
garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar
la actividad quirrgica.

16

3.2.1 Diseo y localizacin del bloque quirrgico (10)

Dentro del rea hospitalaria, no existe un lugar predeterminado donde ubicar el
bloque quirrgico, sino que la localizacin vendr dada por: el trnsito aislado de
otros departamentos y un rpido acceso a las reas de cuidados intensivos,
reanimacin y urgencias, laboratorio, radiologa, esterilizacin. Lo ms importante
es que permita una movilidad adecuada de personal y pacientes. Estn las reas no
restringida, semirrestringidas y restringidas
reas no restringidas: Permite el acceso en ropa de calle. Suele ser un
pasillo que comunica con la zona de quirfanos, generalmente con los
vestuarios o con algn punto de control.
rea semirrestringidas: exige indumentaria quirrgica y gorro para evitar
la diseminacin de microrganismos, por lo que el paso est limitado al
personal autorizado. Incluye pasillos de acceso a los quirfanos, almacenes y
salas de servicios.
rea restringidan: Esta rea corresponde a los quirfanos, antequirfanos,
salas de lavado (personal y de instrumental) y rea estril. Los pacientes, en
la medida de los posibles, entran duchados, con ropa limpia y gorro (con
mascarilla solo en caso de ser portadores de enfermedades de transmisin
area o inmunodeprimidos); las visitas (familiares, interpretes, vigilantes,
personal de mantenimiento, estudiantes, etc.) necesitaran autorizacin
expresa y vestirn de indumentaria adecuada con cobertura de calzado.
3.2.2 reas restringidas. Quirfano
Es un rea restringida por excelencia, no deben ser ni tan amplios que supongan
desplazamientos excesivos para el personal circulante, ni tan pequeos que
dificulten la circulacin, siendo a veces el propio uso que determine ese factor. Unos
30 m2 pueden ser suficientes para quirfanos de uso estndar, mientras que para
especialidades como ciruga cardiaca u otras que precisen de aparataje voluminoso
se necesitaran 40 50 m2.
Medio ambiente. Existen una serie de parmetros que van favoreciendo el
mantenimiento de asepsia en el quirfano, adems de establecer condiciones
seguras para riesgos potenciales.
Temperatura. Debe oscilar entre los 20-24C, temperatura adecuada para el
personal y paciente, al mismo tiempo til para inhibir el crecimiento
bacteriano, es el servicio de mantenimiento que regula este parmetro.
Humedad. Se recomienda una humedad relativa de un 50 a 60%, controlada
a nivel centralizado, valores menores favorecen una mayor concentracin de
bacterias; valores mayores pueden humedecer al material estril, fomentando
el crecimiento fngico.
Ventilacin. Interviene de forma directa en el mantenimiento de la asepsia y
previene de la acumulacin de gases anestsicos.
Iluminacin. Los quirfanos deben de disponer de un sistema de iluminacin
general a travs de bombillas fluorescentes blancas y otro para el campo
quirrgico mediante lmparas de luz halgena.
17

Construccin. Hace referencia a la naturaleza de los materiales y elementos

constructivos.
Suelos, paredes y techos. El material utilizado en cualquier de estas
superficies debe ser ignfugo, no poroso, impermeable, sin uniones, no
reflectante, resistente a los agentes desinfectantes y fcil de limpiar.
Puertas. Deben tener suficiente amplitud para permitir el paso de camas
especiales, aparatos de rayos, etc.
Gases medicinales, instalaciones elctricas, fontanera y sistemas de
seguridad.
Distribucin interna. Una vez examinados los elementos arquitectnicos que
conforman el quirfano, se puede pasar a estudiar la disposicin de los objetos que
lo completan.
Mobiliario. Puede variar de acuerdo a las necesidades de las cirugas
Mesas. Pueden ser de diversas tipologas: mesas quirrgicas, mesas de
instrumentacin, mesa de mayo y mesas auxiliares.
Carros. Pueden ser de: anestesia y material fungible.
Equipo de anestesia. Se incluye el: respirador, monitores, bombas de
medicacin, aspiradores, palos de goteo, desfibrilador y manta trmica.
Equipo de ciruga. En general siempre habr un bistur elctrico y
contenedores de respiracin.
Negatoscopio. necesarios para visualizar las radiografas.

Sistema de comunicacin. Mantienen en contacto el interior de la sala de la

ciruga con el exterior.
Equipamientos especiales. Especficos de las diferentes especialidades
quirrgicas: bombas de circulacin extracorprea, torres para procedimientos
endoscpicos, microscopios, etc.

3.2.3 Otras reas restringidas

Adems del quirfano propiamente dicho, existen otras dependencias que por su
funcin y caractersticas se engloban dentro de las reas restringidas, tenemos:
Antequirfano. Comunica directamente con el quirfano y es la antesala
donde el paciente espera su entrada al mismo, aunque en ocasiones se utiliza
para la canalizacin de vas o administracin de anestesias. Debe contar con
tomas de oxgeno y vaco, adems de armarios, vitrinas con material de uso
frecuente, etc.
Zona de lavado del personal. Aqu se realiza lavado quirrgico previo a
cualquier ciruga. En ellas se pueden encontrar las pilas de lavado. Para la
preparacin previa al lavado se dotaran de gorros, mascarillas, calzas, gafas,
etc.
18

 Zona de lavado de instrumentos. Es continua a la sala de operaciones y

es donde se realiza la limpieza y la primera desinfeccin del instrumento,
dispondr de sus medios para su funcin: pilas de lavado, lavadoras, pistolas
de agua, aire comprimido, etc.
rea de material estril. Establece el circuito limpio, con la llegada del
instrumento ya esterilizado para su almacenamiento. Debe mantenerse en
condiciones ambientales, siendo las ms adecuadas una temperatura de 1822C, humedad entre los 35-40% y unos 10 recambios de aire por hora.
3.2.4 reas semirrestringdas y no restringidas
Es el rea intermedia entre el rea restringida. Debe tener doble puerta de acceso,
tanto para camillas como vestuarios, de forma de disminuir la contaminacin con el
aire no filtrado cada vez que se abren las puertas del rea restringida; tenemos:
reas de descanso y alimentacin, pasillo de entrada a la zona restringida, sala de
limpieza, sala de almacenaje, sala de material de anestesia, sala de material
fungible, sala de gases a presin, salada de quipos especiales
AREAS SEMIRRESTRINGIDAS:

reas de descanso y alimentacin. Los sitios destinados para tal fin

deben ser cmodos con buena amplitud y organizacin.
Pasillo de entrada a la zona restringida. Solo ser para uso del personal.
Sala de limpieza. Estar situada en la zona sptica. Son las dependencias
situadas a la limpieza fsica del quirfano y a recoger los desechos de cada
intervencin.
Sala de almacenaje. Debe a ver varias zonas de almacenaje en el bloque
quirrgico distribuidas en funcin a su utilidad (equipos limpios y estriles y
artculos sucios y de basura). Debern estar ubicadas en zonas aspticas y
escpticas.

La existencia en mayor o menor medida de estas salas va a depender de la

posibilidad fsica del bloque quirrgico: sala de materiales de anestesia, sala de
materiales fungible, sala de gases de presin, sala de equipos especiales.

AREAS NO RESTRINGIDAS:

Oficinas. Zona destinada a la supervisin de la actividad quirrgica, la

que trabaja la secretaria o la supervisora del departamento.
Sala de reuniones. estar situada adyacente a la zona
semirrestringida, pero comunicada con el exterior del bloque
quirrgico. Se utilizara para reuniones del personal de enfermera o
medicina, conferencias, etc.
Vestuarios. El tamao y la ubicacin depender del proyecto inicial y
el nmero estimado de personal.

19

3.2.5 Comunicacin del quirfano con otras reas

Este quirfano debe estar situado en un lugar asequible a todas las zonas del
hospital, totalmente aislado tanto ruidos como de trnsito de personas. Es
aconsejable la horizontalidad y proximidad con determinados servicios como: banco
de sangre, hospitalizacin, esterilizacin, etc.
3. Atencin de la enfermera con el paciente en la sala de operaciones (11)
Habitualmente se divide el acto quirrgico en tres fases que aun desarrollndose sin
solucin de continuidad, pueden diferenciarse el preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio.
Es importante tener presente que el xito del proceso quirrgico depender no slo
de la intervencin en s misma, a pesar de que sta pueda ser el acto central de
toda la sucesin de acontecimientos, sino del buen desarrollo de cada una de las
etapas indicadas. No es arriesgado afirmar, que sin una correcta preparacin
preoperatoria y unos adecuados cuidados postoperatorios, ni la mejor de las
intervenciones quirrgicas podra tener xito.
Preoperatorio
La fase preoperatoria comienza cuando se toma la decisin de proceder con la
intervencin quirrgica y termina con la transferencia del paciente hacia la mesa del
quirfano
El personal de enfermera desempea un importante papel durante el preoperatorio.
La asistencia de enfermera en este perodo influye sobre la experiencia
preoperatoria global del enfermo. Una adecuada preparacin, mediante una
completa valoracin, tratamiento del riesgo e instruccin, permite una evolucin
operatoria y una recuperacin ms fcil.
El paciente que ser intervenido en el quirfano, debe estar tranquilo mediante los
cuidados de la enfermera, ella se encargar de revisar su HC y comprobar si est
adecuado para la operacin; el cuidado que se le da al paciente es la base de
ejercer nuestra carrera en Enfermera.
Intraoperatorio
Comienza cuando el paciente entra al quirfano y termina cuando el paciente
ingresa al rea URPA (unidad de recuperacin pos-anestsica)

Postoperatorio
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa
recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte.

20

CAPTULO IV: Anlisis de los diferentes casos que se

presentan en el rea de sala de operaciones.
4.1.

Casos que se presentan en la fase intraoperatoria

En el anexo 1, se muestra el instrumento que se utiliz para analizar la siguiente

informacin. Donde un mdico y una enfermera de sala de operaciones del Hospital
Regional de Lambayeque respondieron a las siguientes preguntas:
Qu es una complicacin quirrgica?
MEDICO: Una complicacin quirrgica es una condicin de morbilidad o mortalidad
que se suscita en el paciente durante o luego de la ciruga. Ests complicaciones
pueden ser previstas o imprevistas y el equipo quirrgico debe de estar preparado
para resolverlo en cualquier etapa del perioperatorio.
ENFERMERA: Es un evento adverso no deseado y no esperado durante o despus
de la intervencin, pero que siempre se tiene en cuenta para actuar oportunamente.
Comentario: Los dos profesionales coinciden en que una complicacin quirrgica
es una condicin no esperada durante o luego de la intervencin. Asimismo afirman
que todas las figuras profesionales presentes deben estar preparados para resolver
oportunamente en cualquier fase de operacin.
Cules son las complicaciones ms frecuentes que se presentan en una
intervencin quirrgica? Y en qu tipo de cirugas?
MEDICO: Las complicaciones que se presentan en una intervencin
quirrgica pueden ser atribuidas a: la ciruga como sangrado intraoperatorio;
trastornos vaso vgales a la traccin de vsceras; lesiones viscerales, vasculares o
neurales; infeccin de la herida operatoria; etc. La anestesia como arritmias,
hipotensin arterial, hipotermia, dolor intraoperatorio, obstruccin de la va area,
etc. La condicin del paciente por las patologas concurrentes que presentan como
HTA, hiperglicemia, alteraciones del medio interno, etc. La combinacin de las
precedentes.
Segn el tipo de ciruga las complicaciones son ms probables, en especial aquellas
que se hacen en el crneo, en el trax, en el abdomen, o en grandes vasos; si se
hacen en extremos de la vida; etc.
ENFERMERA: El sangrado, en cesreas por preclampcia severa, o en cirugas de
cardiovascular, o cirugas oncolgicas.
Comentario: El mdico nos brinda ms informacin acerca las complicaciones ms
21

frecuentes como pueden ser atribuidas a la ciruga, a la anestesia, a la condicin del

paciente. Referente al tipo de ciruga las complicaciones ms frecuentes pueden ser
en intervenciones de trax, crneo, abdomen.
4.2.

Casos de negligencia mdica y de enfermera

En el anexo 1, se muestra el instrumento que se utiliz para analizar la siguiente

informacin. Donde un mdico y una enfermera de sala de operaciones del Hospital
Regional de Lambayeque respondieron a las siguientes preguntas:
Sabra explicarme que es una negligencia?
MEDICO: La negligencia en salud es el resultado de un acto mdico hecho con
impericia o desconocimiento, por ejemplo aplicar un medicamento sin haberle
preguntado al paciente si es alrgico, o realizar una operacin sin tener la suficiente
competencia. El dolo es hacer el acto mdico con intencionalidad de hacerle dao al
paciente.
ENFERMERA: Es la accin mal realizada frente al cuidado que se brinda al

paciente, as como la omisin de alguna actividad de la que se sabe es una

actividad importante para su recuperacin.
Comentario: los dos profesionales coinciden en que la negligencia es un mal acto,
es la intencionalidad de hacerle dao al paciente.
Usted como profesional de salud, Que opina
negligencia mdica que hay en nuestro pas?

sobre

los casos

de

MEDICO: Consider que la negligencia es un hecho frecuente en los servicios

de salud, basta recordar que la principal causa de morbimortalidad en un

hospital es el error humano, lamentablemente las auditorias mdicas son
escasas en nuestro sistema de salud, por otro lado el falso sentido de
compaerismo hace que el personal oculte la negligencia mdica o de
enfermera. Creo que la elaboracin de las guas de prctica clnica, el
conocimiento del Manual de Organizacin y Funciones (MOF), la discusin de
casos clnicos, la constante capacitacin y actuar con tica ayudarn a
disminuir los casos de negligencia.
ENFERMERA: Considero que el sistema de salud en el que nos encontramos

inmersos, y la falta de compromiso de muchos con su profesin cualquiera

que fuese ha hecho que muchos profesionales lleguemos a la
deshumanizacin de la atencin y del cuidado, y es ello lo que lleva a
cometer casos de negligencia.
Comentario: Los dos profesionales coinciden en que la deshumanizacin de
22

la atencin y del cuidado, el falso sentido de compaerismo hace que se

cometan casos de negligencia. Por otro lado, el mdico considera que la
discusin de casos clnicos, la constante capacitacin y actuar con tica
ayudarn a disminuir los casos de negligencia.

Referencias
1. OMS. Planificacion y administracion de hospitales Washington: E.U.A; 2003.
2. Gmez D GTBTDJNJ. Auxiliar administrativo del servicio de salud de la comunidad
de Madrid Madrid: Mad; 2005.
3. S LXR. Arquitectura hospitalaria. Baetsa. 1997; 7(21).
4. Salud Md. Normas tecnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria Lima:
DGSP/DENTIS; 1996.
5. Ministerio de Salud de Per. Anlisis de Situacin de Salud del Per. Ministerial.
Lima: Ministerio de Salud de Per, Direccin General de Epidemiologa; 2013.
6. Snchez-Moreno F. El sistema nacional de salud en el Per. Rev Peru Med Exp
Salud Publica. 2014 Dec; 31(4).
7. Nigendo G. , Gonzles O. Sistema de Salud de Per. Salud Pblica de Mxico.
2011; 53(2): p. 247.
8. ForoSalud. Foro de la Sociedad Civil en Salud. ForoSalud. [Online].; 2014.
Available from: www.forosalud.org.pe.
9. Guillamet A. Enfermera quirrgica. Planes de cuidados Barcelona: Springer;
1999.
10 Garca A. Enfermera de Quirfano 1 Barcelona: LEXUS; 2012.
.
11 Fuller J. Instrumentacin quirrgica. Principios y prctica. 5th ed. Buenos Aires:
. Mdica Panamericana; 2012.

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ANEXOS
Anexo 1: Gua de entrevista sobre casos que se presentan en el rea de sala de
operaciones.
P1 Cules son las medidas de bioseguridad en una sala operatoria?
MEDICO: En sala de operaciones las medidas de bioseguridad se caracterizan por el
principio de: Yo te atiendo a ti paciente, no te contamino ni t me contaminas.
Esto nos permite identificar varias medidas de bioseguridad como la divisin del
centro quirrgico en tres ambientes: la zona no rgida o pblica o negra, la zona
semirrgida o gris y la zona rgida o blanca; el trnsito del personal incluye una
vestimenta especial que incluye botas, pantaln, chaqueta, gorro y mscara, toda
esta vestimenta es obligatoria en la zona rgida, en la zona semirrgida el personal
obligatoriamente debe transitar con botas, con ropa de calle o con ropa completa,
ya antes descrita; la forma como se hace la limpieza de los ambientes a fin de
eliminar biocontaminantes y para ello utilizan diferentes soluciones o medios fsicos
o radiantes, las medidas de limpieza dependen de la condicin del ambiente; el uso
de ropa estril, guantes estriles e instrumental quirrgico estril; medidas de
asepsia y antisepsia del campo operatorio, las soluciones y material que se emplea
se fundamentan en la tcnica quirrgica y la condicin del paciente; el lavado
quirrgico de las manos y el simple lavado de manos; el manejo de los desechos
slidos y piezas operatorias; la antibitico profilaxis, antes de la operacin; el lavado
y esterilizacin del instrumental quirrgico; el uso de testigos para comprobar la
adecuada esterilizacin del material e instrumental quirrgico.
ENFERMERA: Las medidas de bioseguridad estn distribuidas en precauciones
universales de bioseguridad, donde se encuentran: lavado de manos, las
inmunizaciones, y el seguimiento de normas y protocolos. En mtodos de barrera
que incluye: el uso de gorro, mascarillas, botas, mandilones, lentes protectores y
guantes, todo aquello que nos asla del contacto directo con los fluidos o el mismo
paciente. En eliminacin de desechos, considerando lo estipulado por la OMS y la
OPS, en cuanto a distribucin de colores, en sala especficamente en 3 colores, rojo
para todo aquello que contiene material biocontaminante como sangre, muestras,
piezas operatorias etc., amarillo desechos especiales, frascos de medicamentos de
vidrio, en viales, etc. Y negro para desechos comunes como papeles, o papeles de
24

oficina.
Comentario: Los dos profesionales coinciden en la informacin. El mdico nos da
mejores indicaciones acerca de las medidas de bioseguridad.
P2 Cules son los profesionales de salud presentes en una sala de
operaciones?
MEDICO: El personal presente en una sala de operaciones incluye cirujanos,
anestesilogos, enfermeras/os y tcnicos de enfermera. En el centro quirrgico
tambin estn presentes el personal de limpieza y el personal administrativo.

ENFERMERA: Mdicos anestesilogos,

quirrgico, tcnicos de enfermera.

enfermeras

especialistas

en

centro

Comentario: El mdico agrega que en el centro quirrgico estn presente tambin

el personal de limpieza y administrativo.
P3 Qu es una complicacin quirrgica?
MEDICO: Una complicacin quirrgica es una condicin de morbilidad o mortalidad
que se suscita en el paciente durante o luego de la ciruga, y los factores
condicionantes son los antes mencionados. Ests complicaciones pueden ser
previstas o imprevistas y el equipo quirrgico debe de estar preparado para
resolverlo en cualquier etapa del perioperatorio.
ENFERMERA: Es un evento adverso no deseado y no esperado durante o despus
de la intervencin, pero que siempre se tiene en cuenta para actuar oportunamente.
Comentario: Los dos profesionales coinciden en que una complicacin quirrgica
es una condicin no esperada durante o luego de la intervencin. Asimismo afirman
que todas las figuras profesionales presentes deben estar preparados para resolver
oportunamente en cualquier fase de operacin.
P4 Cules son los factores que inducen una complicacin quirrgica?
MEDICO: Las complicaciones quirrgicas se suscitan bsicamente por la condicin
del paciente, por el tipo de ciruga, por la competencia del cirujano y por los
recursos quirrgicos.
ENFERMERA: Tanto en una complicacin intra o post quirrgica, el estado
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hemodinmico del paciente o patologas recurrentes en el mismo mayormente

ocasionan complicaciones o actos propios de la intervencin que podran producir
sangrados inesperados, etc.
Comentario: Los dos profesionales coinciden en la informacin.
P5 Qu tipos de riesgos operatorios existen?
MEDICO: El riesgo es una expresin que describe la posibilidad de un desenlace no
deseado, en medicina el riesgo se expresa por la morbimortalidad y el paciente
siempre ha deseado saber si el tratamiento quirrgico le ayudar y qu
posibilidades tiene de complicarse, empeorar o morir. El principal riesgo se suscita
por la condicin del paciente, por ello en la dcada del 70 del siglo xx, se dise el
Riesgo Quirrgico (RQ) de Goldman, a fin de describir las posibilidades de
morbimortalidad cardaca para una ciruga no cardaca, posteriormente se dise un
RQ de Goldman modificado, este estudio dio origen a otros riesgos que se emplean
en la valoracin del paciente quirrgico, as tenemos el Riesgo Neumolgico, el
Riesgo Cardiolgico y el Riesgo Nefrolgico.
ENFERMERA: Primero el riesgo al sangrado que existe en todas las intervenciones,
de ah que siempre contamos con un banco de sangre con sangre disponible para
ser utilizada. Riesgo a aspiracin de secreciones, por la posicin en la que en
ocasiones se mantiene al paciente para ser intervenido.
Comentario: Los dos profesionales coinciden relativamente. El mdico nos brinda
informacin histrica basada a lo largo del tiempo. Y la enfermera agrega que la
posicin del paciente ocasiona tambin un riesgo operatorio.
P6 Cules son las complicaciones ms frecuentes que se presentan en
una intervencin quirrgica? Y en qu tipo de cirugas?
MEDICO: Las complicaciones que se presentan en una intervencin quirrgica
pueden ser atribuidas a: la ciruga como sangrado intraoperatorio; trastornos vaso
vgales a la traccin de vsceras; lesiones viscerales, vasculares o neurales;
infeccin de la herida operatoria; etc. La anestesia como arritmias, hipotensin
arterial, hipotermia, dolor intraoperatorio, obstruccin de la va area, etc. La
condicin del paciente por las patologas concurrentes que presentan como HTA,
hiperglicemia, alteraciones del medio interno, etc. La combinacin de las
precedentes.
Segn el tipo de ciruga las complicaciones son ms probables, en especial aquellas
que se hacen en el crneo, en el trax, en el abdomen, o en grandes vasos; si se
hacen en extremos de la vida; etc.
ENFERMERA: El sangrado, en cesreas por preclampcia severa, o en cirugas de
cardiovascular, o cirugas oncolgicas.
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Comentario: El mdico nos brinda ms informacin acerca las complicaciones ms

frecuentes como pueden ser atribuidas a la ciruga, a la anestesia, a la condicin del
paciente. Referente al tipo de ciruga las complicaciones ms frecuentes pueden ser
en intervenciones de trax, crneo, abdomen.
P7 Sabra explicarme que es una negligencia?
MEDICO: La negligencia en salud es el resultado de un acto mdico hecho con
impericia o desconocimiento, por ejemplo aplicar un medicamento sin haberle
preguntado al paciente si es alrgico, o realizar una operacin sin tener la suficiente
competencia. El dolo es hacer el acto mdico con intencionalidad de hacerle dao al
paciente.
ENFERMERA: Es la accin mal realizada frente al cuidado que se brinda al
paciente, as como la omisin de alguna actividad de la que se sabe es una
actividad importante para su recuperacin.
Comentario: los dos profesionales coinciden en que la negligencia es un mal acto,
es la intencionalidad de hacerle dao al paciente.
P8 Usted como profesional de salud, Que opina sobre los casos de
negligencia mdica que hay en nuestro pas?
MEDICO: Consider que la negligencia es un hecho frecuente en los servicios de
salud, basta recordar que la principal causa de morbimortalidad en un hospital es el
error humano, lamentablemente las auditorias mdicas son escasas en nuestro
sistema de salud, por otro lado el falso sentido de compaerismo hace que el
personal oculte la negligencia mdica o de enfermera. Creo que la elaboracin de
las guas de prctica clnica, el conocimiento del Manual de Organizacin y
Funciones (MOF), la discusin de casos clnicos, la constante capacitacin y actuar
con tica ayudarn a disminuir los casos de negligencia
ENFERMERA: Considero que el sistema de salud en el que nos encontramos
inmersos, y la falta de compromiso de muchos con su profesin cualquiera que fuere
ha hecho que muchos profesionales lleguemos a la deshumanizacin de la atencin
y del cuidado, y es ello lo que lleva a cometer casos de negligencia.
Comentario: Los dos profesionales coinciden en que la deshumanizacin de la
atencin y del cuidado, el falso sentido de compaerismo hace que se cometan
casos de negligencia. Por otro lado, el mdico considera que la discusin de casos
clnicos, la constante capacitacin y actuar con tica ayudarn a disminuir los casos
de negligencia.
P9 Segn su experiencia, Se ha encontrado con algn caso de negligencia
mdica o de enfermera?

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MEDICO: Si con varios, tanto de mdicos como de personal de enfermera.

ENFERMERA: Probablemente en muchas ocasiones, algunas ms evidentes que
otras, tanto de mdicos como de enfermera
Comentario: Los dos profesionales se han encontrado en casos de negligencia
mdica y de enfermera.
P10 Cul fue su actitud?
MEDICO: La actitud que he tenido ha sido el conversar con el colega o el personal
de enfermera para hacerle ver su error, si los hechos persistan los he comunicado
al jefe inmediato superior.
ENFERMERA: He tratado hasta donde mi actividad lo permita si el paciente
terminara a mi cargo, disminuir su dao si fuera posible.
Comentario: Nos damos cuento que el mdico ha actuado en primera persona
contra una negligencia. La enfermera ha tratado siempre de disminuir los daos
ocasionados.

CONCLUSIONES

Detallamos sobre los fundamentos tericos de los hospitales para as poder

tener un amplio conocimiento y mantenernos informados en cuanto a las
reas y los servicios que nos ofrecen los hospitales.

Damos a conocer un mejor y ms claro entendimiento acerca de los sistemas

de salud que podemos encontrar en nuestro pas.
Se pudo dar entendimiento e incrementar nuestros conocimientos de cada
rea en las sala de operaciones.
Obtuvimos buenos datos del rol que cumple la enfermera con el paciente en
una ciruga, dndole atencin en las tres fases operarias.
Buscamos brindar detalle en cuanto al buen equipamiento e infraestructura
con la que cuenta actualmente el Hospital Regional de Lambayeque en el
rea de ciruga.

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