Insuficiencia Renal Crnica

Curso

Patologa Clnica

Profesor

Dr. Alejandro de la Cruz Montoro

Integrantes

Villanueva Garcia Leslie

Torres Reyes Kevin
Enriquez Acero Lisbet
Garcia Ayllon Angel

2015

I.

INTRODUCCION

El fallo renal crnico, tambin llamado insuficiencia renal, es una de las

enfermedades ms comunes en los gatos mayores. En la mayora de los casos, el
fallo renal es progresivo de modo que hay un avance gradual de la enfermedad y
un empeoramiento de los sntomas. El grado de progresin de la enfermedad
vara considerablemente de un individuo a otro. El cuidado y tratamiento
adecuados pueden aumentar la calidad de vida de los gatos afectados y prolongar
su vida, retardando la progresin de la enfermedad.

II.

MARCO TEORICO

A. LOS RIONES Y SU FUNCION

Los riones desempean una amplia variedad de funciones importantes, incluida
la eliminacin de las toxinas de la sangre y el mantenimiento del equilibrio de agua
y electrolitos del organismo. La sangre se filtra constantemente a travs de los
riones para eliminar las toxinas de desecho de los productos del metabolismo del
organismo. La orina se produce en este proceso. Los riones tambin concentran
la orina devolviendo agua al organismo, para prevenir la deshidratacin.
Los riones cumplen otras funciones importantes en el mantenimiento del
equilibrio de electrolitos (potasio, sodio, calcio, fsforo, etc.) en el organismo,
regulan el contenido cido de la sangre y controlan la presin arterial. Tambin son
responsables de la produccin de la hormona llamada eritropoyetina que estimula
la

produccin

de

glbulos

rojos

por

la

mdula

sea.

Afortunadamente, existe una buena capacidad de reserva en los riones, de

modo que si se extirpase uno de ellos, (para realizar un transplante, por ejemplo)
no habra consecuencias adversas. De hecho se necesita que estn daados de
dos tercios a tres cuartos del tejido funcional de los riones para que se produzcan
signos de fallo renal

La insuficiencia renal crnica puede producirse en gatos de todas las edades, pero
generalmente se ve en gatos de media y avanzada edad, y es ms comn a
medida que aumenta la edad. Se estima que alrededor de uno de cada 5 gatos de
ms de 15 aos presenta fallo renal. En general, la insuficiencia renal, se da hasta
tres veces ms en gatos que en perros.

B. CAUSAS
La insuficiencia renal crnica se produce cuando existe un dao en los riones
prolongado e irreversible, que impide su funcionalidad para filtrar y eliminar los
productos de desecho de la sangre. En la mayora de los casos en los que se
diagnostica una insuficiencia renal no se conoce la causa exacta de la
enfermedad. Las muestras tomadas de riones afectados (biopsias), suelen
mostrar una gran cantidad de tejido fibroso reemplazando el tejido normal del
rin, a menudo con algo de inflamacin (por eso tambin se llama nefritis
intersticial crnica). Estos cambios afectan tambin a muchas enfermedades. No
obstante, existen algunas causas bien reconocidas de insuficiencia renal crnica
como las siguientes:

 Riones poliqusticos (enfermedad hereditaria que se suele dar en gatos

Persas y Exticos en la que quistes llenos de lquido, que se forman en los
mismos riones, van reemplazando, poco a poco, el tejido normal).
Tumores renales, por ejemplo, linfomas (un tumor slido de clulas de la
serie blanca) que pueden afectar a los riones causando un fallo renal.
Infecciones, por ejemplo una infeccin bacteriana en los riones
(pielonefritis) que puede ocurrir por progresin de una infeccin de la vejiga
y puede llegar a producir incluso fallo renal.
Otras causas, por ejemplo, txicos que afecten a los riones, defectos en el
desarrollo de los riones de nacimiento, inflamacin persistente como la
glomerulonefritis.
En la mayora de veces no se puede encontrar una causa especfica del
fallo renal y se acta con un tratamiento sintomtico. Cuando se encuentra
la causa, y esta se puede tratar, podra existir la posibilidad de frenar la
progresin de la enfermedad.

C. SNTOMAS Y COMPLICACIONES DEL FALLO RENAL CRNICO

En la mayora de los casos la insuficiencia renal crnica es una enfermedad de

progresin lenta e insidiosa, aunque en determinados casos los sntomas podran
aparecer repentinamente. La mayor parte de los sntomas son bastante vagos e
inespecficos, producidos, al menos en parte, por la acumulacin en sangre de
toxinas que se suelen secretar por la orina. Los sntomas ms comunes que
encontramos en gatos afectados son: falta de apetito, prdida de peso,
deshidratacin, letargia y depresin. Suelen tener mucha sed y producir mucha
ms orina (debido a la incapacidad de concentrarla). Otros sntomas pueden ser:
pelaje estropeado, vmitos, halitosis, lceras en la boca y debilidad. A medida que

la insuficiencia renal va progresando (independientemente del tratamiento) estos

sntomas tienden a empeorar con el tiempo:
Perdida de apetito
Perdida de peso
Deshidratacin:puede agravarse a vomitos. Se aprecia mediante el pellizco
de la piel del cuello, la piel pierde flexibilidad y no vuelve rpido a su lugar
agrava aun mas la IRC
letargia
depresin
polidipsia y poliuria
pelaje en mal estado
ulceras en boca y o estomago
mal aliento
debilidadestreimiento

Debido a la diversidad de funciones que realiza el rin, en los gatos afectados

pueden aparecer numerosas complicaciones, como anomalas en el equilibrio de
electrolitos (por ejemplo: baja concentracin de potasio sanguneo, elevada
concentracin de fsforo), retencin de excesivo contenido cido en el cuerpo
(acidosis), elevacin de la presin sangunea (hipertensin) y anemia (bajo
nmero de glbulos rojos).

D. DIAGNOSTICO

Los sntomas de la insuficiencia renal son no especficos. Pueden ser los mismos
que los que causan otras enfermedades. El diagnstico, por tanto, se har
mediante un:
anlisis de sangre y otro de orina. Se suelen analizar dos sustancias en la
sangre: urea y creatinina, ya que estos son los productos del metabolismo
que normalmente se excretan por el rin. En un fallo renal la
concentracin de estos dos parmetros aumenta. Debido a que existen
otras enfermedades que tambin pueden aumentar estos valores, se
realiza, al mismo tiempo, un anlisis de orina. En una insuficiencia renal
crnica, adems de los sntomas y de valores elevados de urea y
creatinina, se producir una orina poco concentrada. Para valorar la
concentracin de la orina se mide la gravedad especfica de esta, cuyo
valor en la mayora de los gatos con fallo renal es menor de 1,030.

E. TRATAMIENTO

En los casos en los que se encuentra la causa especfica de la insuficiencia renal

(por ejemplo: infeccin bacteriana en riones), se puede tratar directamente la
causa. Pero en la mayora de los casos no es as y, por tanto, el tratamiento se
centra en los sntomas. Algunos gatos al principio necesitarn fluidoterapia
intravenosa para corregir la deshidratacin (y probablemente las anomalas
electrolticas). Una vez estabilizados, el tratamiento ir dirigido a mantener la
funcin renal y minimizar las complicaciones del fallo renal. La insuficiencia renal
crnica es irreversible y, en la mayora de los casos, no se conseguir una mejora
a pesar de un tratamiento apropiado.

Los tratamientos adecuados necesitarn controles peridicos en distintos

momentos (incluidas mediciones de la presin arterial y anlisis de sangre y orina)

para identificar las complicaciones que surjan y poder tratarlas, como anemia
(disminucin de los glbulos rojos en sangre), descenso de potasio, elevacin de
fsforo, infecciones urinarias e hipertensin.
La dieta es importante en los pacientes con insuficiencia renal crnica, con tres
factores destacados:
Ingesta de agua

Los gatos con fallo renal pueden deshidratarse con mayor facilidad (debido
a que los riones tienen menor capacidad para conservar el agua mediante
la concentracin de la orina). Mantener una ingesta de agua adecuada es
muy importante, y, debido a que los gatos obtienen la mayora de su agua a
travs de la comida, en estos pacientes su alimentacin deber incluir,
siempre que sea posible, comida hmeda enlatada (o en bolsas) en vez de
comida seca (pienso).

Contenido proteico
El objetivo de una restriccin proteica alimentaria es reducir al mximo la
urea plasmtica evitando a la vez la desnutricin proteica.
Una dieta ideal para un gato con fallo renal deber contener baja
concentracin de protena (la mayora de las toxinas se acumulan en la
sangre en una insuficiencia renal como resultado de la descomposicin de
las protenas), y los alimentos bajos en protenas ayudan a disminuir las
toxinas. De todos modos, la reduccin de protena en la dieta tiene que
hacerse con precaucin. Un consumo muy bajo de protenas puede
producir prdida de peso que ser perjudicial para el estado general de

salud. Por esta razn, es preferible utilizar dietas comerciales especficas

que dietas caseras.

Las dietas bajas en protenas suelen ser menos apetitosas para los gatos.
Los gatos con insuficiencia renal crnica que no se acostumbren a estas
dietas, es preferible que sigan una dieta normal a que dejen de comer. A
veces se puede conseguir que coman una dieta baja en protenas
ofrecindoles diferentes variedades, calentando la comida y mezclando una
dieta de este tipo con su dieta normal durante un periodo de tiempo.

Bajo contenido en fsforo

Una dieta con bajo contenido en fsforo en los gatos con insuficiencia renal
parece resultar muy beneficiosa para proteger a los riones de sufrir
mayores daos. Las dietas comerciales preparadas para fallo renal tienen
baja concentracin de protenas y de fsforo. Si un gato no se alimenta con
estas dietas bajas en fsforo (bajas en protena), o si la concentracin de
fsforo en sangre es elevada, a pesar de esta dieta, se pueden aadir a la
dieta quelantes del fsforo (por ejemplo: hidrxido de aluminio o acetato
de calcio) para reducir la cantidad de fsforo que se absorbe.
Los quelantes de fosfatos se combinan con los fosfatos del alimento y de
las secreciones digestivas para formar complejos insolubles que son
excretados en las heces. Deben ser mezclados con los alimentos antes de
la

comida

con

el

fin

de

asegurar

un

efecto

quelante

mximo

Otros tratamientos se utilizan en las posibles complicaciones que puedan

surgir como consecuencia del fallo renal, por ejemplo:

 Suplementacin de potasio

La suplementacin de potasio est indicada cuando la concentracin srica

de potasio es inferior a 4 mmol/l y puede conseguirse mediante la
administracin de suplementos orales de gluconato potsico o de citrato
potsico. La debilidad muscular desaparece generalmente a los cinco das
siguientes

de

instaurar

el

tratamiento.

Acidosis
Hay que empezar a administrar alcalinizantes (citrato potsico, bicarbonato
sdico, carbonato clcico) cuando la concentracin de dixido de carbono
total o de bicarbonato es inferior a 18 mmol/l. El tratamiento alcalinizante
mejorar los signos clnicos de anorexia, letargia, nuseas, vmitos,
debilidad muscular y prdida de peso adems de prevenir los efectos
catablicos de la acidosis metablica sobre el metabolismo de las
protenas.

Tratamiento de la anemia

En insuficiencia renal avanzada el desarrollo de anemia es bastante comn.

Si es leve no suele ser un problema, pero si es grave puede empeorar los
sntomas de letargia y debilidad. Segn las causas de la anemia y de su
gravedad puede haber distintas opciones de tratamiento incluida la
utilizacin

de

suplemento

de

hierro,

tratamiento

de

las

lceras

gastrointestinales, transfusiones de sangre (corrigen temporalmente la

anemia) y en casos muy avanzados, suplemento con eritropoyetina (la
hormona que estimula la produccin de glbulos rojos).

El tratamiento con eritropoyetina se inicia con 100 U/kg por va subcutnea

tres veces por semana, con un control semanal del hematocrito. Cuando el
hematocrito alcanza del 35% al 40%, se reduce la frecuencia de
administracin a dos veces por semana. Se suele necesitar de 6 a 8
semanas de tratamiento para normalizar su valor.

Trastornos gastrointestinales

Los antiemticos como la metoclopramida pueden utilizarse para inhibir el

centro del vmito. Los bloqueantes de los receptores de la histamina
(cimetidina, ranitidina,) o de la bomba de protones (omeprazol), combinados
con protectores gastrointestinales como el sucralfato, pueden ser utilizados
para

prevenir

tratar

las

lceras

gastrointestinales.

Tratamiento antihipertensor
El objetivo del tratamiento antihipertensor es reducir la presin sangunea a
unos valores normales. Los inhibidores ECA, como el benazepril, son un
tipo de frmacos que actan principalmente como vasodilatadores (dilatan
vasos sanguneos). Reducen la prdida de protenas por los riones
La presin sangunea debe volver a medirse en las dos semanas siguientes
a la instauracin del tratamiento. En todos los gatos que tomen estos
frmacos se pueden monitorizar los valores de los anlisis sanguneos y
urinarios junto a los sntomas clnicos con el fin de determinar qu
beneficios se estn obteniendo.
F. PRONSTICO

Pese a la adaptacin apropiada del tratamiento al estado del paciente, la

insuficiencia renal crnica es una enfermedad dinmica y progresiva y acaba
desembocando en una insuficiencia renal terminal. La gravedad de la disfuncin
renal y el pronstico a largo plazo se determinan mejor a travs de la
concentracin srica de creatinina. El pronstico y la evolucin se vern muy
influidos por la respuesta al tratamiento mdico conservador y la velocidad de
progresin de la insuficiencia renal.

Caso Clnico

Mascota: Mishi
Especie: felino
Edad: 9 aos
Sexo: femenino
Esterilizada
Alimentacin: Ricocat

Motivo de consulta:
Realizar Riesgo quirrgico para Profilaxis

Constantes:
T: 38.8 C
FR: 30 Resp/min
FC: 164 Lat/min
% Deshidratacin: <5%

Mucosas: Rosado plido

Listado de problemas

Halitosis

Gingivitis, perdida de piezas dentales y aftas orales

Encas plidas

Prdida de peso

Vmitos eventuales

Letargia

Pelaje opaco

Con dolor a la palpacin a nivel de rin

El dueo no observa regularmente las deposiciones de la mascota.

Nota: sangrado excesivo al momento de la toma de muestra sangunea junto a

presentacin de hematomas poco despus de la extraccin.

Diagnostico Diferencial

Calicivirus

Estomatitis

Gastritis

Insuficiencia renal crnica.

Pruebas complementarias

Hemograma completo, Bioqumica sangunea y anlisis de orina. (X)

Ecografa abdominal.(X)

Analisis de electrolitos ( - )

Resultados

Tratamiento

Se realizo la Profilaxis
Cambio de dieta: Hills k/d.
Protector Heptico: Jarabe Trihepat. A razn 4 ml por cada 15 Kg. tres
veces al da
Ranitidina 3mg/kg via oral cada 12 horas
Anlisis regulares para control del paciente.

Nota: el dueo solo administro el jarabe 2 veces al da

Controles

III. BIBLIOGRAFIA

1. International cat care. Insuficiencia renal en gatos (revista on line) [consultado 1

noviembre

2015]

disponible

en

http://icatcare.org/national-

partners/gemfe/insuficiencia-renal-cr%C3%B3nica-en-gatos
2. insuficiencia reanl crnica en gatos. Nekko. (revista on line) [consultado 3
noviembre 2015] disponible en

http://www.nekovet.com/insuficiencia-renal-

cronica-en-gatos/
3. Jonathan ELLIOTT, Denise A. ELLIOTT. Et al Tratamiento nutricional de la
enfermedad renal crnica felina. royal canin 2007; 251-282