medigraphic

Artemisa
en lnea

Acta Ortopdica Mexicana 2007; 21(2): Mar.-Abr: 49-54

Artculo original

Artroplastia unicompartimental de rodilla con prtesis Oxford

Francisco Palacios Blancarte,* Felipe Montes Samaniego*
Hospital Velmar y Hospital Cardiomed. Ensenada, Baja California

RESUMEN. Introduccin. La artroplastia unicompartimental de la rodilla es un procedimiento

cada vez ms utilizado para los pacientes con osteoartritis del compartimento medial de la rodilla.
El objetivo de este estudio es reportar los resultados
clnicos a corto y mediano plazo de pacientes sometidos a una artroplastia unicompartimental de rodilla
con prtesis Oxford. Material y mtodos. Se realiz un estudio descriptivo y transversal de 24 artroplastias unicompartimentales mediales a 22 pacientes, dos casos bilaterales, el motivo fue artrosis del
compartimento medial por genu varo con evidencia
radiolgica de prdida total del espacio articular
medial en radiografa de pie y en edades de 55 a 74
aos, 15 fueron mujeres y 7 hombres, se corrobor
integridad ligamentaria clnica y radiolgicamente,
se us un diseo de prtesis Oxford cementado
(Biomed) y se utiliz un abordaje mnimo invasivo
medial. Resultados. Se realiz una evaluacin clnica y radiolgica de todos los pacientes en el postoperatorio inmediato, a las 2 y 4 semanas y despus
cada 3 meses, evalundose: dolor, rango de movilidad de la rodilla y autonoma de la marcha, por un
perodo de 3 aos los primeros 7 pacientes y con 8
meses el ltimo; en 21 (95.4%) pacientes el dolor
desapareci completamente y uno cursa con un dolor leve, intermitente, en la regin medial de la rodilla operada; el rango de flexin alcanzado fue de 90
a 100 grados en 13 (59%) y 9 (41%) con ms de 110
grados; la marcha fue independiente a los 7 das en
21 (95.4%) pacientes, no se present ninguna complicacin. Conclusin. La artroplastia unicomparti-

SUMMARY. Introduction. Unicompartmental

knee replacement is a procedure increasingly used
in patients with osteoarthritis of the medial knee
compartment. The purpose of this study is to report
the short- and long-term clinical outcomes of patients
undergoing unicompartmental knee arthroplasty
with the Oxford prosthesis. Material and methods.
This is a descriptive and cross-sectional study of 24
medial unicompartmental arthroplasties performed
in 22 patients. Two cases were bilateral due to medial compartment arthrosis caused by genu varum
with X-ray evidence of total loss of the medial joint
space in the standing X-rays in ages 55 to 74 years.
Fifteen females and 7 males were included. Ligament
integrity was proven clinically and radiologically. A
cemented Oxford prosthetic design was used (Biomet) with a minimally invasive medial approach. Results. A clinical and radiological evaluation of all patients was performed in the immediate postoperative
period, at 2 and 4 weeks and every 3 months thereafter. Pain, knee range of motion and gait autonomy
were evaluated for a three-year period in the first 7
patients, and eight months in the last one. In 21 patients (95.4%) pain subsided completely and one has
intermittent pain in the medial aspect of the operated
knee; the flexion range achieved was 90 to 100 in
13 patients (59%) and 8 patients achieved more than
110. Independent gait occurred at day 7 in 21 patients (95.4%); no complications were reported. Conclusion. Unicompartmental arthroplasty with the
Oxford implant provides full pain relief in well selected patients. It is a reliable procedure with excel-

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* Cirujano Ortopedista. Hospital Velmar, Ensenada.
Direccin para correspondencia:
Dr. Francisco Palacios Blancarte. Hospital Velmar Arenas 151
Fracc. Playa Ensenada C.P. 22880, Tel: (646) 173 45 00 ext. 411.
E-mail: drfpb@hotmail.com
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Francisco Palacios Blancarte y col.

mental con prtesis Oxford ofrece un completo

alivio del dolor en pacientes bien seleccionados, es
un procedimiento confiable con excelentes resultados funcionales, de baja morbilidad, corta estancia
hospitalaria y rpida recuperacin.

lent functional outcomes, low morbidity, short hospital stay and rapid recovery.

Palabras clave: artrosis, rodilla, artroplastia,

prtesis.

Key words: arthrosis, knee, arthroplasty, prosthesis.

Introduccin

caciones de la prtesis no estaban bien definidas, ya que la

mayora de los casos eran artroplastias bicompartimentales, incluyndose pacientes con artritis reumatoide, lo cual
no es aceptado actualmente.5,6
Conforme fue transcurriendo el seguimiento de estos
pacientes, ya para 1990 el Dr. Goodfellow y OConnor reportan trescientas artroplastias con seguimiento de nueve
aos o ms y mencionan lo indispensable que es la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA) para obtener
el mejor resultado a largo plazo, ya que entonces la sobrevida del implante con integridad del LCA fue de 95% y en
su ausencia de un 81%,2,7,8 esta condicin biomecnica es
profundamente analizada en un documento reportado por
estos mismos autores un ao antes1,2 en donde se enfatiza
la estabilidad dinmica que produce el enlace cruzado de
cuatro puntos de ambos ligamentos cruzados y corroborado biomecnicamente en otro estudio reciente.3

La artroplastia unicompartimental de la rodilla es un

SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
procedimiento cada vez ms utilizado para los pacientes
con
osteoartritis
del compartimiento
medial de la rodilla;
:ROP
ODAROBALE
FDP
para la ciruga unicompartimental existen actualmente los
diseos
fijosCIDEMIHPARG
y los de inserto mvil. En nuestro pas existe
VC ED AS,
muy escasa literatura y reportes al respecto, as mismo, los
reportes
ARAP a nivel mundial hacen referencia a diseos fijos
solamente, encontrando muy escasa publicacin del diseo
que nos interesa
comentar en:CIHPARGIDEM
este artculo.
ACIDMOIB
ARUTARETIL
El presente documento reporta la experiencia en 22 pacientes operados por un mismo cirujano y en donde mediante la revisin bibliogrfica y experiencia clnico-quirrgica se mencionan las caractersticas biomecnicas del
diseo, sus indicaciones, tcnica quirrgica, resultados y
anlisis general del procedimiento.
Los primeros reportes sobre la biomecnica y diseo de
la prtesis unicompartimental de la rodilla Oxford fueron
realizados por el Dr. John Goodfellow y John OConnor en
Londres, Inglaterra en 1976.1 Este mtodo reemplaza la superficie del cndilo femoral con un componente esfrico
convexo en forma de semianillo y la tibia es reemplazada
por una superficie plana, metlica, ultrapulida, y entre ambas superficies, un componente de polietileno de ultra alta
densidad, cncavo en su superficie femoral y plano en su
superficie tibial (Figura 1) y el cual se desliza libremente
siguiendo anatmicamente el movimiento de flexin y extensin de la rodilla, simulando un movimiento meniscal,
esto es, se adelanta en la extensin y se desplaza hacia
posterior en la flexin, estabilizado prcticamente por la
geometra de los componentes y la tensin capsuloligamentaria.
Los estudios de laboratorio revelan un rodamiento y
deslizamiento menisco-femoral y menisco-tibial muy similar biomecnicamente al de una rodilla normal (Figura 1).
Una caracterstica sobresaliente de este diseo protsico es
que las superficies articulares de los componentes son congruentes durante todo el rango de movimiento de la rodilla.2,3
El primer reporte de resultados clnicos se realiz en
1985 con un seguimiento de ciento veinticinco implantes
que se vigilaron durante un perodo de dos a cinco aos.4
Es importante mencionar que en este documento las indi-

Indicaciones quirrgicas
La principal indicacin quirrgica de la artroplastia
unicompartimental es la artrosis medial unicompartimental de la rodilla no inflamatoria, con integridad del LCA,
con una limitacin en la flexin no mayor de 15 grados
(Figura 2a). La deformidad en varo debe de ser corregible
en las radiografas dinmicas y el compartimiento lateral
debe estar en buen estado.
La artrosis patelofemoral y la obesidad no son contraindicaciones, la edad a la que se ofrece es en general despus de los 55 aos.6,9-11
Radiolgicamente la integridad del LCA se puede buscar en la proyeccin lateral de la rodilla en donde se revela
que la erosin de la plataforma tibial es anterior (Figura
2b), la extensin posterior de la erosin de la plataforma
tibial es sugestiva de ausencia del LCA.6
Esta observacin es muy importante al tomar la decisin quirrgica.

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ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2007; 21(2): 49-54

Tcnica quirrgica
El abordaje actualmente es mnimo, invasivo, sobre el
compartimiento medial, siendo una incisin medial parapatelar dirigida a la tuberosidad anterior de la tibia (Figura 3), quedando intacto todo el mecanismo extensor, el
50

Artroplastia unicompartimental de rodilla con prtesis Oxford

Metal

Figura 1. Inserto de polietileno mvil.

Figura 2b. Artrosis anterior en la plataforma.

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Figura 2a. Artrosis medial por varo.

Figura 3. Abordaje mnimo invasivo.

corte tibial es a 3 mm debajo de la superficie tibial daada

y el corte femoral es cilndrico y con ajustes milimtricos,
realizndose los ltimos ajustes con calzas de plstico que
sern sustituidas por el inserto de polietileno, el cual dar
el ajuste final con mucha precisin; ambos componentes
son cementados (Figura 2).

Debe de vigilarse estrictamente el tamao de la plantilla tibial, ya que tiende a sobreestimarse su tamao. As
mismo la cementacin debe de realizarse cuidadosamente
en la zona tibial, ya que el reducido espacio no permite vigilar el excedente de cemento de la plataforma, lo cual
puede condicionar un choque con el inserto de polietileno

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Francisco Palacios Blancarte y col.

durante o al final de la flexin. El ajuste final no requiere

de liberacin de ligamentos y slo el espesor del inserto
de polietileno marcar el ajuste final. Como resultado de
esta tcnica nosotros al igual que otros autores5,12 hemos
observado en los pacientes una estancia hospitalaria de 24
horas, una recuperacin mucho ms rpida, flexin, elevacin de la pierna y ascenso de escalones tres veces ms rpido que con el procedimiento de prtesis total.11,13-15
Resultados
Nuestra experiencia actual est basada en 22 casos intervenidos con prtesis unicompartimental tipo Oxford
con instrumental fase 3 en un perodo de tiempo comprendido
de febrero 2002 a enero 2006, todos los casos operaSUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
dos por el mismo cirujano y con la misma tcnica; se seleccionaron
los pacientes:
:ROP ODAROBALE
FDP 15 mujeres y 7 hombres, de 55
aos el menor y 74 aos el mayor, todos con artrosis unicompartimental
anteromedial de etiologa no inflamatoria,
VC ED AS, CIDEMIHPARG
14 de ellos con artrosis de una sola rodilla y el resto con
compromiso
incipiente de la rodilla contralateral.
ARAP
El tiempo quirrgico promedio fue de 70 min, con un
sangrado
postoperatorio
de 80:CIHPARGIDEM
a 120 ml aproximado; se
ACIDMOIB
ARUTARETIL
aplic slo un vendaje elstico en la rodilla despus de la
ciruga y se estimul a los pacientes para que iniciaran lo
antes posible elevacin del miembro plvico y flexin de
rodilla; el drenovac de 1/8 se retir a las 24 horas, se les
tom un control radiolgico al salir del quirfano, los pacientes fueron dados de alta despus de realizar ambulacin
con andadera a las 24 horas del postoperatorio; se manejaron analgsicos no narcticos (ibuprofeno o ketorolaco) y
antibiticos (cefalotina 500 mg oral cada 12 horas) por 4
das del postoperatorio; se les cit a los 7 das a retiro de
puntos y se les permiti el apoyo progresivo a tolerancia a
partir de las 24 horas del postoperatorio, la primera semana
asistida con un bastn. Veinte pacientes iniciaron el apoyo
total sin bastn entre el 5to y 8vo das del postoperatorio;
la mayor restriccin de la flexin se encontr a los 90 grados y relacionada a los casos que presentaban mayor artrosis
en la radiografa preoperatoria.
Radiolgicamente he observado en las imgenes anteroposteriores de algunos pacientes que el control postoperatorio revela una discreta rotacin en la plataforma tibial sugerida por la quilla de la misma plataforma y esto
es debido al componente rotacional tibial anatmico que
tienen algunos pacientes asociado al genuvaro; en otros
casos observamos que el componente tibial queda sobrado 4 5 mm (Figura 4), pudiendo ser sta la causa del
dolor intermitente y ligero en uno de los pacientes de
este estudio. Hasta este momento ningn paciente ha necesitado revisin quirrgica, todos se encuentran sin dolor en la rodilla operada con un rango mnimo de flexin
de 90 grados, sin datos de inestabilidad y actualmente
continan con vigilancia de su evolucin.
No se present ninguna infeccin ni problemas tromboemblicos clnicos.

Figura 4. Componente tibial sobrado en AP.

En la Figura 5a y 5b se presenta el control radiolgico

de uno de nuestros primeros casos con 36 meses de evolucin postoperatoria.
Discusin
El concepto unicompartimental de inserto mvil, asociado a la estabilidad intrnseca capsuloligamentaria, ms
la amplia superficie de contacto durante todo el trayecto
de recorrido en el funcionamiento de la prtesis que es de
6 cm asociado a un desgaste de 0.032 mm por ao en el
polietileno, revelan a la prtesis Oxford como uno de
los mejores diseos en la artroplasta unicompartimental
de la rodilla comparada al diseo de injerto fijo.2,3,14,16
Actualmente el 25% de los pacientes con gonartrosis
son casos con artrosis unicompartimental, en donde el
compartimiento lateral se encuentra indemne; estos pacientes tienen la opcin de una osteotoma para ganar
tiempo, sobre todo en pacientes jvenes y muy activos
con mnima lesin subcondral o de una artroplastia unicompartimental en pacientes de mayor edad o cuando las
condiciones no son ideales para una osteotoma, como sera la presencia de erosiones subcondrales de 2 3 mm visibles en la proyeccin lateral9-11 o la prdida del espacio
medial sin desalineacin significativa del ngulo femorotibial (Figura 6).
Los anlisis ms recientes de sobrevida de la prtesis
unicompartimental de Oxford revelan sobrevida de un
97% a 10 aos, siendo estos resultados similares a los mejores resultados publicados para una prtesis total de rodilla.9,13-16
En caso de requerirse una ciruga de revisin, sta es
tcnicamente ms sencilla que la revisin de una prtesis
total, la zona medial que est ms erosionada en las revisiones puede ser injertada del rea lateral. En los casos
que se ha requerido una revisin se utiliza prtesis total
primaria; as mismo se ha demostrado que la sobrevida a

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Artroplastia unicompartimental de rodilla con prtesis Oxford

corto plazo en cirugas de revisin es superior en la prtesis unicompartimental que en la total.17,18

Actualmente, el motivo ms frecuente de revisin de una
prtesis unicompartimental fija es el exceso de cemento dejado
en la parte posterior de la plataforma tibial; en estos casos se

ha resuelto el problema mediante el retiro del mismo mediante

artroscopa,14 en los diseos, el espacio es continuo.
Oxford, el motivo ms usual de revisin es el aflojamiento del componente tibial y que invariablemente se ha
presentado despus de 10 aos los ms prematuros.4,9,15
En un reporte de 688 cirugas con implante Oxford el
porcentaje de revisin fue de 1.3%,11 en nuestra serie no
hemos revisado ningn caso.

Figura 5a. Radiografa en AP con 32 meses de evolucin.

Figura 5b. Control lateral mismo paciente.

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Figura 6. Paciente femenino con prdida del espacio articular medial sin evidencia clnica de genuvaro significativo.
ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2007; 21(2): 49-54

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Francisco Palacios Blancarte y col.

Es conveniente mencionar que en el 25% de los casos

que nos ha tocado intervenir, la plataforma tibial que ajusta perfectamente en el rea anteroposterior ha quedado sobrada en el rea transversal, esto es, se ve exacta en la proyeccin lateral, pero sobrada en la anteroposterior (Figura
4); en estos casos el excedente no ha superado los 5 mm,
sin embargo este detalle tcnico no se encontr en publicaciones previas, y es posiblemente debido a un desajuste
antropomtrico de la poblacin mexicana con respecto a
las medidas estndar de este diseo europeo.
Es importante considerar que uno de cada cuatro pacientes que operamos con prtesis total de la rodilla tiene
el compartimento lateral sano, que seguramente son candidatos a un procedimiento ms selectivo y sobre todo con
menor morbilidad y de menor costo.
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
Cuando los criterios de inclusin son seguidos y se
aplican
correctamente,
la artroplastia unicompartimental
:ROP ODAROBALE
FDP
es un tratamiento apropiado para pacientes que requieren
una ED
artroplastia
de interposicin.
VC
AS, CIDEMIHPARG

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