SERIES

Estabilizacin posresucitacin y transporte

J. Lpez-Herce Cida, A. Carrillo lvareza y C. Calvo Macasa
aSeccin

de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. bServicio
de Crticos y Urgencias Peditricas. Hospital Materno-Infantil de Mlaga. Espaa.

POST-RESUSCITATION STABILIZATION
AND TRANSPORTATION

La reanimacin cardiopulmonar no termina con el restablecimiento de la circulacin espontnea, sino que debe
continuar hasta que se instauren todas las medidas que
permitan el mantenimiento de las funciones orgnicas.
El objetivo inicial del tratamiento hemodinmico es conseguir una presin arterial normal para su edad, mediante la administracin de lquidos y/o frmacos vasoactivos.
El objetivo del tratamiento respiratorio es conseguir una
normoventilacin y normooxigenacin con el menor riesgo posible de dao pulmonar, evitando tanto la hiperoxia
e hiperventilacin como la hipoxia e hipercapnia. El objetivo del tratamiento neurolgico es reducir el dao cerebral secundario, evitando la hipertensin e hipotensin,
manteniendo una normoventilacin y normooxigenacin, controlando la hiperglucemia y la agitacin, y tratando precozmente las crisis convulsivas. Aunque no existen estudios en nios, trabajos en adultos han encontrado
que la hipotermia moderada precoz disminuye el dao cerebral secundario a parada cardiorrespiratoria sin aumentar las complicaciones. Tras la recuperacin de la parada
cardiorrespiratoria es preciso valorar la necesidad de analgesia y/o sedacin. En el proceso de traslado a la unidad
de cuidados intensivos peditricos (UCIP) hay que realizar los siguientes pasos: estabilizar al paciente; buscar e inmovilizar fracturas y heridas externas; asegurar la va area y las vas venosas; valorar la necesidad y posibilidad de
sondaje nasogstrico y vesical y extraccin de analtica;
contactar con la UCIP e informar de las caractersticas del
paciente; elegir un vehculo de traslado adecuado segn
las caractersticas del paciente y la distancia; revisar el
material peditrico y la medicacin del traslado antes de
iniciar el traslado; realizar el traslado por personal experimentado y mantener una estrecha vigilancia y monitorizacin durante el traslado.

Cardiopulmonary resuscitation does not end with restoration of spontaneous circulation; rather, it must be continued with the application of all the measures that allow
organ function to be maintained.
The initial goal of hemodynamic treatment is to achieve
normal blood pressure for the patients age by means of
fluids and/or vasoactive drugs. The aim of respiratory
treatment is to normalize ventilation and oxygenation
without causing further lung injury, avoiding hyperoxia
and hyperventilation as well as hypoxia and hypercapnia. Neurological stabilization aims to reduce secondary
brain damage, by avoiding hypertension and hypotension,
maintaining normal ventilation and oxygenation, and
treating hyperglycemia, agitation and seizures. Although
no specific studies in children are available, data from
adults have shown that early moderate hypothermia attenuates brain damage secondary to cardiorespiratory arrest, without increasing complications.
After the arrest, the need for analgesia and/or sedation
must be considered. The process of transportation to the
pediatric intensive care unit (PICU) requires the following
steps: stablizing the patient, checking for and stabilizing
fractures and external wounds, ensuring a stable aiway
and intravenous lines, assessing the need for nasogatric
and bladder tubes, taking blood samples for analyses, contacting the PICU and informing the staff about the childs
condition, choosing the optimal vehicle for transportation
according to the childs condition and the distance, checking pediatric equipment and medications, selecting experienced staff and, finally, maintaining close surveillance
and monitoring during transportation.

Palabras clave:

Key words:

Estabilizacin posreanimacin. Reanimacin cardiopulmonar y cerebral. Estabilizacin hemodinmica. Estabilizacin respiratoria. Proteccin cerebral. Hipotermia.
Sedacin. Transporte.

Post-resuscitation stabilization. Cardiopulmonary and

cerebral resuscitation. Hemodynamic stabilization. Respiratory stabilisation. Brain protection. Hypothermia.
Sedation. Transportation.

Correspondencia: Dr. J. Lpez-Herce Cid.

Seccin de Cuidados Intensivos Peditricos.
Hospital General Universitario Gregorio Maran.
Dr. Castelo, 47. 28009 Madrid. Espaa.
Correo electrnico: ???????
Recibido en abril de 2006.
Aceptado para su publicacin en junio de 2006.

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INTRODUCCIN
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) no termina con
el restablecimiento de la circulacin espontnea, sino que
debe continuar hasta que se instauren todas las medidas
que permitan el mantenimiento de las funciones orgnicas.
De los pacientes que sufren una parada cardiorrespiratoria (PCR) y logran recuperar la circulacin espontnea
un porcentaje importante fallecen posteriormente, el 50 a
60 % por fallo hemodinmico y el 40 a 50 % por muerte
cerebral. Un pequeo porcentaje sobrevive con secuelas
graves, fundamentalmente neurolgicas.
En una PCR se produce una situacin de hipoxia e isquemia que afecta a todos los rganos, los ms importantes estn recogidos en la tabla 1. La intensidad del
dao depende de la duracin de la parada, de la eficacia
de la reanimacin, y del tiempo que se tarde en conseguir una circulacin espontnea adecuada. El objetivo del
tratamiento posresucitacin es mantener al organismo en
las mejores condiciones para evitar que aparezcan lesiones orgnicas secundarias que aumenten la mortalidad y
las secuelas1-3.

ESTABILIZACIN
Aunque la estabilizacin posresucitacin puede incluir
todos los tratamientos y tcnicas de cuidados intensivos
peditricos, en este captulo slo nos referiremos a las
medidas iniciales fundamentales de estabilizacin posresucitacin y a las recomendaciones generales de manejo
del nio durante su traslado a una unidad de cuidados intensivos peditricos (UCIP).

Estabilizacin hemodinmica

TABLA 1. Fallo multiorgnico posparada

cardiorrespiratoria
Encefalopata hipxico-isqumica
Dao isqumico miocrdico
Enfermedad pulmonar hipxica
Insuficiencia renal aguda
Coagulopata de consumo
Hepatitis isqumica
Lesin aguda de la mucosa gastroduodenal

racin de una PCR porque pueden inducir depresin

miocrdica y provocar una nueva PCR.
Presin arterial (PA): aunque se afecta tardamente
en situaciones de bajo gasto, la valoracin de la PA es un
buen indicador de la perfusin orgnica, fcil de obtener
y de interpretar. La PA hay que tomarla al menos cada
5 min hasta que se mantenga estable y cada 15 min posteriormente.
Presin venosa central (PVC): ayuda a valorar indirectamente la volemia del paciente y el grado de insuficiencia cardaca derecha. La canalizacin venosa central
no es una prioridad durante la RCP inicial. Tras la recuperacin de la PCR es recomendable canalizar una segunda va venosa y hay que valorar si es necesario canalizar una va venosa central dependiendo de la situacin
clnica del paciente, del lugar donde se realice la RCP y
de la experiencia del reanimador en la canalizacin venosa central.
Tambin se deben valorar otros parmetros clnicos
(diuresis, perfusin perifrica, temperatura) que son signos indirectos del gasto cardaco.

Valoracin y monitorizacin hemodinmica

Objetivos

Durante la RCP la valoracin hemodinmica fundamental es la presencia o ausencia del pulso arterial central y el ritmo electrocardiogrfico. Tras la recuperacin
del pulso arterial central se debe completar esta valoracin analizando otros parmetros que informan indirectamente del gasto cardaco y la perfusin tisular1-3.

El objetivo inicial del tratamiento hemodinmico es

conseguir una PA normal para su edad. Se considera normal una PA > 70-80 mmHg en menores de 2 aos y de
80 mmHg + (2 edad en aos) en nios mayores de esa
edad. Tambin se debe intentar conseguir una adecuada
perfusin perifrica con relleno capilar menor de 2 s y
una diuresis normal (> 1 ml/kg/h).

Electrocardiograma (ECG) y frecuencia cardaca (FC):

tras la recuperacin de la circulacin espontnea hay que
mantener una monitorizacin electrocardiogrfica continua, ya que existe un riesgo elevado de arritmias posreanimacin. La presencia de taquicardia sinusal tras la recuperacin de la circulacin espontnea es un hallazgo
frecuente en el lactante y no indica necesariamente mal
pronstico ni hipovolemia. Puede ser secundario a los
frmacos inotrpicos administrados y a la liberacin de
catecolaminas endgenas y no necesita inicialmente tratamiento. Hay que tener mucho cuidado con la utilizacin de frmacos inotrpicos negativos (-bloqueantes,
antiarrtmicos) en los momentos posteriores a la recupe-

Tratamiento hemodinmico

El tratamiento hemodinmico inicial posresucitacin

est basado en dos medidas, la expansin con lquidos,
cristaloides y/o coloides y la administracin de frmacos
inotrpicos y vasopresores.
Lquidos

Los lquidos que hay que utilizar en la fase de estabilizacin posresucitacin pueden ser cristaloides (suero salino fisiolgico, Ringer), coloides sintticos (dextranos, gelatinas,
polmeros) o productos plasmticos (albmina, plasma).
Aunque los coloides consiguen una expansin plasmtica

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inicial ms eficaz, no se ha demostrado que la supervivencia

sea mayor que con los cristaloides4. Otros trabajos han encontrado que las soluciones de suero salino hipertnico
mezcladas con dextrano podran ser ms eficaces5. El volumen que hay que administrar es de 10-20 ml/kg en 5 a
60 min segn la PA y el grado de hipovolemia. Sin embargo,
algunos estudios han encontrado que en los pacientes con
shock hemorrgico no controlado la expansin masiva en el
intento de mantener una PA normal puede perpetuar la hemorragia y aumentar la mortalidad6.
Si existe hemorragia aguda con repercusin hemodinmica importante se transfundir concentrado de hemates de sangre cruzada, o grupo O negativo o isogrupo si
no es posible esperar a las pruebas cruzadas. Hay que tener en cuenta que la mayora de los pacientes no tienen repercusin hemodinmica con hemoglobina (Hb) > 10 g/dl
y que las transfusiones masivas pueden producir coagulopata de consumo y perpetuar la hemorragia. Por ello, es
necesario transfundir 10-20 ml/kg de plasma y una unidad
de plaquetas por cada 10 kg de peso, cada 5-10 U (30 a
50 ml/kg), de concentrado de hemates administradas. En
caso de sangrado intenso que no cede con la transfusin
de plasma y plaquetas puede administrarse factor VII activado 90 g/kg.
Frmacos

Aunque existen muchos frmacos inotrpicos y vasopresores los ms tiles en la estabilizacin inicial posresucitacin en el nio son la dopamina y la adrenalina.
Preparacin y administracin: ambos frmacos deben
ser administrados en perfusin continua mediante una

TABLA 2. Dosificacin de dopamina

1-3 g/kg/min. Inotrpico leve. Vasodilatador esplcnico
3-10 g/kg/min. Inotrpico
> 10 g/kg/min. Inotrpico y vasoconstrictor
Aumentos de 3 a 5 g/kg/min
Preparacin:
3 mg peso del nio en kg = mg de dopamina a diluir
en 50 ml de suero
1 ml = 1 g/kg/min

TABLA 3. Dosificacin de adrenalina

0,1-2 g/kg/min Inotrpico
> 0,3 g/kg/min inotrpico y vasoconstrictor
Aumentos de 0,1 en 0,1 g/kg/min
Preparacin:
0,3 mg peso del nio en kg = mg de adrenalina a diluir
en 50 ml de suero
1 ml = 0,1 g/kg/min

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bomba de infusin volumtrica. Se pueden diluir en sueros glucosados o salinos, pero no en soluciones alcalinas.
Existen muchas frmulas para calcular la preparacin de
la dilucin. Lo importante en situaciones de emergencia
es familiarizarse con una frmula para evitar errores en
la preparacin y el manejo. Las tablas 2 y 3 recogen las
frmulas recomendadas para bombas de jeringa de 50 ml
(si se usan sueros de 100 ml slo hay que multiplicar la
dosis por 2 y en sueros de 500 ml por 10). Estas preparaciones tienen la ventaja de su fcil memorizacin, y sencillez de preparacin y uso, ya que 1 ml/h corresponde
a 1 g/kg/min de dopamina y 0,1 g/kg/min de adrenalina y no hay que hacer clculos adicionales para aumentar o disminuir la dosis. Su desventaja es el alto volumen
de lquido administrado en lactantes (dopamina a 10 g/
kg/min = 10 ml/h = 240 ml/da supone la mitad de las necesidades de lquidos para un nio de 4,8 kg) por lo que
deben usarse slo para la estabilizacin inmediata y el
transporte.
La dopamina tiene efectos diferentes segn la dosis
utilizada (tabla 2). En la estabilizacin posresucitacin se
suele iniciar a dosis de 5 g/kg/min y se aumenta de 3 a
5 g/kg/min hasta conseguir normalizar la PA.
La adrenalina se utilizar en los casos de hipotensin
grave o cuando no se recupera la PA con dosis de dopamina de 20 g/kg/min. La dosis inicial es de 0,1-0,2 g/kg/min
que se aumenta de 0,1 en 0,1 g/kg/min hasta conseguir
normalizar la PA.
Otros frmacos inotrpicos y/o vasodilatadores (noradrenalina, dobutamina, milrinona, nitroprusiato) no
aportan ninguna ventaja en la estabilizacin inicial en el
nio, aunque pueden estar indicados en fases posteriores.

Estabilizacin respiratoria
Valoracin y monitorizacin respiratoria

Control clnico: se debe realizar una valoracin clnica frecuente de la expansin torcica, la coloracin central y la auscultacin de ambos hemitrax para descartar
complicaciones que pueden ocurrir durante y tras la reanimacin; las ms frecuentes son:
Acumulacin de secreciones: produce hipoventilacin en ambos hemitrax e hipoxemia.
Intubacin selectiva en bronquio derecho: se manifiesta por hipoventilacin del hemitrax izquierdo y lbulo superior derecho, hipoxemia y riesgo de neumotrax derecho.
Extubacin: existe hipoventilacin en ambos hemitrax, hipoxemia y distensin abdominal.
Neumotrax: puede ser debido a la patologa causante de la parada cardiorrespiratoria, a intubacin en
bronquio derecho o a ventilacin con presiones elevadas.
El nio presentar hipoventilacin en un hemitrax, hipoxemia, bradicardia e hipotensin.

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Monitorizacin: se debe monitorizar de forma continua

la saturacin transcutnea de Hb, y si es posible la PCO2
espirada. Si es posible se debe realizar una gasometra para
valorar la oxigenacin, ventilacin y equilibrio cido-base,
y una radiografa de trax para descartar patologa pulmonar y comprobar la posicin del tubo endotraqueal.
Objetivos

El objetivo del tratamiento respiratorio es conseguir

una normoventilacin y normooxigenacin con el menor riesgo posible de dao pulmonar, evitando tanto la
hiperoxia e hiperventilacin como la hipoxia e hipercapnia. Es importante mantener la saturacin de Hb
(SatHb) > 90 %, idealmente entre 95 y 99 %, una PaO2 entre 70 y 100 mmHg y una PaCO2 entre 35 y 40 mmHg.
Tratamiento

Aunque el paciente recupere la respiracin espontnea, en principio no se le debe extubar hasta que no ingrese en una UCIP. Nunca se debe plantear la extubacin del paciente antes de un traslado.
La ventilacin puede ser manual o mecnica, si existe
un respirador adecuado para la edad del paciente. No se
deben utilizar los respiradores de adulto para lactantes y
nios pequeos, ya que existe un elevado riesgo de hipoventilacin e hiperventilacin y barotrauma. Los parmetros iniciales de ventilacin mecnica en el nio fuera del
perodo neonatal estn resumidos en la tabla 4. El inicio de
la ventilacin mecnica no indica que pueda disminuirse la
vigilancia y monitorizacin del paciente. Tras 10-20 min de
ventilacin mecnica debe realizarse una nueva gasometra, para ajustar los parmetros del respirador.

Estabilizacin neurolgica
El cerebro es uno de los rganos ms sensibles, y puede daarse gravemente tanto por la causa que produce
la PCR (traumatismo craneal, hemorragia), como por la isquemia e hipoxia que ocurren durante la PCR y la RCP.
Pero el dao cerebral puede aumentar en la fase de estabilizacin posresucitacin, por alteraciones del flujo sanguneo cerebral (isquemia-hiperemia) del aporte de oxgeno (hipoxia-hiperoxia), y del metabolismo cerebral
(hipertermia, convulsiones, hiperglucemia) 7.
Valoracin

Tras la resucitacin es necesario realizar una rpida exploracin neurolgica valorando fundamentalmente el estado de consciencia, las pupilas, la reactividad (escala de
Glasgow), y la presencia de signos de focalidad y de hipertensin intracraneal. Esta valoracin se debe realizar
peridicamente, al menos cada hora en las primeras 24 h.
Objetivo

El objetivo del tratamiento es reducir el dao cerebral

secundario, evitando la hipertensin e hipotensin, man-

TABLA 4. Parmetros iniciales de ventilacin mecnica

1. Volumen corriente: 7-10 ml/kg (ventilacin por volumen)
Pico de presin 20-25 (ventilacin por presin)
2. Frecuencia respiratoria (segn la edad)
1-6 meses: 30-40 resp./min.
6 meses-2 aos: 25-30 resp./min.
2-5 aos: 20-25 resp./min.
5-10 aos: 15-20 resp./min.
> 10 aos: 15 resp./min.
3. I/E: 1/2 (En modalidad de volumen: 25 % de T. inspiratorio
y 10 % de T de pausa)
4. PEEP: 2-5 cmH2O
5. Alarma de presin: 35-40 cmH2O, salvo en patologa
pulmonar grave
6. FiO2: inicialmente 1 (despus segn la gasometra
y saturacin intentar FiO2 < 0,6)

teniendo una normoventilacin y normooxigenacin,

controlando la hiperglucemia y la agitacin, y tratando
precozmente las crisis convulsivas.
Tratamiento

Ningn frmaco (barbitricos, corticoides, bloqueantes del calcio, etc.) ha demostrado ser capaz de prevenir
o disminuir el dao cerebral posparada. Siempre que sea
posible, deben evitarse los frmacos que puedan alterar
la valoracin neurolgica.
No debe realizarse tratamiento profilctico de la hipertensin intracraneal. La hiperventilacin puede producir isquemia cerebral aumentando el dao cerebral posparada, y el manitol producir hipertensin intracraneal de
rebote. Slo se debe realizar hiperventilacin y administracin de manitol 0,25-0,5 g/kg si existen signos de hipertensin intracraneal o enclavamiento (hipertensin,
bradicardia, anisocoria).
Hipotermia. Varios estudios en adultos 8,9 han encontrado que la hipotermia moderada (32-34 C) durante
12 a 24 h, local (cerebral) o sistmica, disminuye el dao
cerebral secundario a PCR sin aumentar las complicaciones. Tambin en neonatos se ha encontrado una mejora
del estado neurolgico10. Aunque todava no existen suficientes evidencias y no hay estudios clnicos que hayan
valorado en su eficacia en nios, en el momento actual,
se puede realizar una hipotermia moderada inicindose
precozmente tras la recuperacin de PCR y mantenindose durante 12 a 24 h11. Los nios que presenten hipotermia tras la recuperacin de la circulacin espontnea no
deben ser calentados si tienen una temperatura mayor
de 32 C. La hipotermia debe inducirse rpidamente y
puede conseguirse con aplicacin de fro local en el crneo o con medidas sistmicas (lavado gstrico con suero
fro, mantas de hipotermia o infusin de sueros intravenosos fros). Durante la hipotermia debe controlarse la
necesidad de sedacin profunda y relajacin para evitar
la aparicin de temblores, y realizar controles peridicos
de glucemia, electrlitos y coagulacin. La hipotermia

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prolongada tambin aumenta el riesgo de infeccin 11-13.

El recalentamiento debe ser progresivo a un ritmo de
0,25 a 0,5 C/h en no menos de 8 h11-13.
La fiebre es un hallazgo frecuente tras la RCP y se
asocia a un mal pronstico14. Por ello debe realizarse tratamiento inmediato con frmacos y medidas fsicas11.

Estabilizacin de otros rganos

Rin

Valoracin: se debe valorar la diuresis mediante sondaje vesical y realizar analtica bsica de funcin renal
(urea y creatinina en sangre) y sedimento urinario.
Tratamiento: el tratamiento consiste en asegurar una
buena volemia (valorar expansin) y mantener una presin arterial normal. Slo se deben administrar diurticos
(furosemida 0,2-2 mg/kg) si presenta oligoanuria tras
asegurar que la volemia ha sido reexpandida. Se puede
utilizar dopamina en dosis bajas (1-3 g/kg/min) como
vasodilatador renal, aunque su efecto no parece ser clnicamente muy importante15.
Hgado y rganos gastrointestinales

Los rganos mesentricos, estmago, intestino e hgado, se afectan precozmente en la PCR y son los ltimos
en normalizarse tras la recuperacin de la circulacin espontnea. Adems, la alteracin de la barrera intestinal
puede ser el mecanismo de inicio o mantenimiento de la
insuficiencia multiorgnica.
Tratamiento: debe centrarse en el mantenimiento de
la PA y administracin de frmacos de proteccin gstrica
(bloqueantes H2 ranitidina 1,5 mg/kg/6 h intravenosa o
sucralfato por sonda nasogstrica 1 g/kg/6 h en > 10 kg
y 0,5 g/6 h en < 10 kg)16.
TABLA 5. Frmacos para la intubacin endotraqueal
Pauta clsica
1. Atropina: 0,01-0,02 mg/kg (mnimo 0,1 mg-mximo 1 mg)
2. Tiopental: 3-5 mg/kg
3. Succinilcolina: 1-2 mg/kg
Casos especiales
Sedantes
Hipovolemia: benzodiazepinas (midazolam o diazepam): 0,3 mg/kg
o propofol: 2-3 mg/kg
Status asmtico: ketamina: 1-2 mg/kg
Hipotensin y/o depresin miocrdica: etomidato: 0,3 mg/kg
o ketamina: 1-2 mg/kg
Relajantes musculares
Rocuronio: 1 mg /kg o vecuronio: 0,1 mg/kg
Indicaciones:
Hiperpotasemia
Politraumatismo
Quemaduras
Lesin del globo ocular
Hipertensin intracraneal
Dficit de colinesterasa

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ANALGESIA Y SEDACIN
Tras la recuperacin de la parada cardiorrespiratoria es
preciso valorar la necesidad de analgesia y/o sedacin,
recordando una serie de recomendaciones esenciales:
La sedacin no es necesaria en nios en coma profundo.
La intubacin en un nio con insuficiencia respiratoria debe realizarse siempre previa sedacin (tabla 5).
Nunca se debe intubar a la fuerza por miedo a no poder
intubar una vez sedado y relajado el paciente. La intubacin sin sedacin dificulta las maniobras, aumenta el riesgo de traumatismo de la va area y las posibilidades de
fracaso de la misma y sobre todo produce dolor y angustia al nio. nicamente la intubacin en situacin de PCR
no requiere sedacin.
No mantener o trasladar al nio intubado y agitado. La
presencia de un tubo en la va area y la ventilacin mecnica pueden producir agitacin al nio. La desadaptacin
puede aumentar el riesgo de extubacin y dao de la va
area y el pulmn. Es por tanto necesario utilizar sedacin
si el paciente no tolera la ventilacin mecnica. En algunas
ocasiones hay que asociar tambin relajantes musculares,
cuando la sedacin no es suficiente para adaptar al nio a
la ventilacin mecnica, o existe el riesgo de dao pulmonar o de extubacin. No se debe administrar nunca un relajante muscular sin administracin previa de un sedante,
ya que puede producir una sensacin externa de sedacin
adecuada pero el nio puede sentir una tremenda angustia
al estar despierto sin poder abrir los ojos ni moverse.
No mantener o trasladar al nio con dolor. No tratar
el dolor no tiene justificacin en ninguna circunstancia.
Si el nio ha sufrido un accidente y est agitado se debe
suponer que tiene dolor e iniciar precozmente el tratamiento. No se debe evitar la analgesia por miedo a producir una alteracin en el nivel de consciencia o disminucin de la presin arterial. Hay que prever estos
efectos secundarios para tratarlos inmediatamente.
Algunos frmacos sedan o duermen al paciente pero
no eliminan el dolor. Si se sospecha que el paciente puede sufrir dolor hay que utilizar frmacos que tengan propiedades analgsicas y sedantes o asociar un sedante y
un analgsico.
Aunque existen mltiples frmacos analgsicos, sedantes y relajantes musculares es mejor conocer pocos
frmacos y dominar bien sus indicaciones, dosificacin,
ventajas y efectos secundarios (tabla 6). Se debe empezar con las dosis inferiores e ir subiendo hasta conseguir
un adecuado control del dolor y/o la agitacin.
Aunque algunos frmacos sedantes y relajantes musculares se utilizan en perfusin continua en cuidados intensivos, para la estabilizacin inicial y el traslado es ms
sencilla la utilizacin en bolo intravenoso lento, lo que
permite usar slo bombas de infusin para la administracin de frmacos vasoactivos.

Lpez-Herce Cid J, et al. Estabilizacin posresucitacin y transporte

TABLA 6. Dosificacin de frmacos analgsicos, sedantes y relajantes musculares

Frmaco

Tipo

Dosis

Ventajas

Morfina

Analgsico y sedante

0,1 mg/kg
i.v., i.m, s.c.

Muy potente

Hipotensin
Depresin respiratoria

Fentanilo

Analgsico y sedante

2-5 g/kg
i.v., i.m.

Ms potente que morfina y produce

menos hipotensin

Hipotensin
Depresin respiratoria

Ketamina

Analgsico y sedante

1-2 mg/kg
i.v., i.m.

Escasa depresin respiratoria

Broncodilatador

Agitacin
Puede aumentar la presin intracraneal

Metamizol

Analgsico

0,1 ml/kg
(40 mg/kg)
i.v. o i.m.

Analgsico intermedio
No deprime la conciencia

Hipotensin

Midazolam

Hipntico

0,1-0,3 mg/kg
i.v., i.m., i.t.

Efecto rpido y corto

Depresin respiratoria

Diazepam

Hipntico

0,1-0,3 mg/kg
i.v., i.m., i.t.

Mayor duracin que midazolam

Depresin respiratoria

Propofol

Hipntico

0,5-3 mg/kg/i.v.

Efecto rpido y corto

Depresin respiratoria
Irritante por va perifrica

Vecuronio

Relajante muscular

0,1 mg/kg/i.v.

Escaso efecto hemodinmico

TRANSPORTE
Tras la resucitacin cardiopulmonar inicial hay que realizar el traslado a una UCIP. Antes y durante el traslado
hay que realizar las siguientes medidas17-20.
1. Estabilizar al paciente.
En general un nio no debe trasladarse en situacin
de PCR (hay que continuar la reanimacin en el sitio de
la parada hasta que el nio recupere la circulacin espontnea).
Antes de realizar el traslado deben iniciarse las medidas de estabilizacin (hemodinmicas, respiratorias, neurolgicas, etc.) antes sealadas. Un traslado precipitado
puede condicionar un nuevo episodio de PCR que puede
ser irreversible. Si el paciente respira espontneamente
hay que asegurarse que la ventilacin y oxigenacin son
adecuadas y no presenta apneas. Si existe insuficiencia
respiratoria importante es mejor realizar la intubacin
antes de iniciar el traslado.
2. Bsqueda e inmovilizacin de fracturas y heridas
externas que pueden empeorar al movilizar al paciente o
producir desestabilizacin durante el traslado. Colocar los
sistemas de fijacin para evitar la movilizacin durante el
traslado (collarn cervical, frulas, etc.).
3. Asegurar la va area: fijar lo mejor posible el tubo
endotraqueal. Comprobar mediante auscultacin y si es
posible con radiografa de trax que su posicin es correcta. Aspirar previamente a iniciar el traslado. A pesar
de su fijacin no se debe soltar el tubo endotraqueal durante el traslado, porque existe un elevado riesgo de extubacin o intubacin en el bronquio derecho.
4. Asegurar las vas venosas para evitar su extravasacin durante el traslado.

Efectos 2.

TABLA 7. Exploraciones complementarias iniciales

Gasometra
Inograma (sodio, potasio, cloro, calcio) y glucemia.
Lctico (recomendable)
Hemograma
Funcin renal: urea, creatinina y sedimento de orina
Funcin heptica: AST, ALT
Coagulacin: actividad protrombina, tiempo de cefalina,
fibringeno
Pruebas cruzadas
Radiografa trax
Otras radiografas (crneo, cervicales, pelvis, extremidades)
si traumatismo
AST: aspartato transaminasa; ALT: alanino aminotransferasa.

5. Valorar la necesidad (segn la cercana de la UCIP

a la que se traslada) de realizar sondaje nasogstrico, para
evitar la aspiracin de un posible vmito y sondaje vesical para medir la diuresis.
6. Extraccin de analtica: las exploraciones iniciales
ayudan a valorar la repercusin de la PCR sobre distintos
rganos y sistemas (funcin renal y heptica), indican la
eficacia de la ventilacin (gasometra), pueden orientar
sobre las causas de la parada, y servirn para diagnosticar
alteraciones metablicas (acidosis grave, hiperpotasemia,
hipoglucemia, etc.), hematolgicas (anemia, coagulopata), respiratorias (neumotrax, hemotrax, desplazamiento del tubo endotraqueal) que requieren tratamiento inmediato. Las exploraciones complementarias iniciales
vienen recogidas en la tabla 7.
7. Contactar con la UCIP: siempre que sea posible es
importante, antes de iniciar el traslado, contactar con la
UCIP que va a recibir al paciente, asegurarse que puede recibirle, e informar de las caractersticas del mismo para que
tengan preparadas todas las medidas que pueda requerir.

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8. Revisar el material peditrico y medicacin del traslado: antes de iniciar el traslado es esencial asegurarse de
que se cuenta con material de RCP peditrica adecuada
para el paciente y tener preparada la medicacin de reserva de RCP y sedacin. Tambin hay que revisar los
monitores, respirador y bombas de infusin que vayan a
utilizarse durante el traslado. En traslados prolongados es
muy importante asegurarse que la duracin de las bateras es suficiente para llegar a la UCIP. El paciente peditrico pierde proporcionalmente ms calor que el adulto y la hipotermia puede desestabilizarle. Por eso, es
necesario tener disponibles sistemas para mantener el calor (mantas, mantas trmicas, incubadoras).
9. Elegir el vehculo adecuado 17-20: se debe elegir el
vehculo dependiendo del tipo y gravedad del paciente,
el lugar donde se encuentre, las condiciones climticas,
las posibilidades tcnicas y la distancia a la UCIP18. El vehculo debe contar con suficiente espacio para realizar
las medidas de reanimacin, disponer de medios de sujecin de la camilla o incubadora, y de monitores y material de RCP peditrica. En general los traslados de cortas distancias se deben realizar por va terrestre en una
unidad de vigilancia intensiva (UVI) mvil, reservando
el transporte areo en helicptero, para distancias intermedias o condiciones adversas geogrficas o climticas,
y el avin para largas distancias17-20.
10. Traslado por personal experimentado17-21: el traslado posresucitacin es un perodo de elevado riesgo y durante el mismo aparecen con frecuencia importantes problemas y complicaciones22. Los problemas ms frecuentes
que ocurren durante el traslado estn recogidos en la tabla 8. Por ello, es esencial que el personal que realice el
traslado (mnimo una enfermera y un mdico) tenga suficiente experiencia en resucitacin peditrica y conozca el
medio y material de traslado. Si durante el traslado en UVI
mvil ocurren problemas graves o se duda del estado del
paciente es necesario parar el vehculo, explorar y reanimar si es preciso, ya que es imposible realizar una RCP
avanzada con la ambulancia en marcha.
11. No suspender la vigilancia y el tratamiento durante el
traslado: por los riesgos que se han comentado previamente, durante el traslado, hay que mantener una estricta vigi-

TABLA 8. Problemas durante el transporte

Monitorizacin menos fiable: los movimientos y alteraciones
del firme provocan artefactos en los monitores y pulsioxmetros
Va area: riesgo de extubacin o intubacin en bronquio
derecho con los movimientos. Obstruccin del tubo
endotraqueal con sangre o secreciones
Fallo en la administracin del oxgeno y en los sistemas
de aspiracin
Prdida de va venosa
Inestabilizacin hemodinmica. Secundaria al movimiento,
dolor, etc.
Dolor y agitacin

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lancia del estado del paciente (ECG, FC, PA, SatHb y si es

posible capnografa en el monitor, coloracin, auscultacin
frecuente de ambos hemitrax, palpacin del pulso central),
mantener continuamente sujeto el tubo endotraqueal y revisar peridicamente el funcionamiento de las vas venosas.

REGISTRO
Las medidas realizadas en la fase de estabilizacin y
traslado del paciente deben ser anotadas y registradas
para su evaluacin posterior. Recientemente se han publicado las recomendaciones estilo Utstein para el registro
de los cuidados posresucitacin 23.

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