Ombro e cintura

escapular

A mecnica combinada de suas articulaes e

msculos prov e controla a mobilidade.
Quando se estabelece um programa de
exerccios teraputico para problemas de ombro,
as caractersticas anatmicas e cinesiolgicas
prprias precisam ser levadas em considerao.
Uma articulao complexa.

Membro Superior
Cintura Escapular

Membro Superior
Anatomia

Articulaes Sinoviais

Articulao Glenoumeral ( GU);

Articulao Acromioclavicular (AC);

Articulao Esternoclavivular ( EC).

Articulao Glenoumeral
uma art. triaxial incongruente, tipo bola e
soquete com uma cpsula art. frouxa, composta
pela cavidade glenide da escpula e cabea do
mero.
Sustentao: mm manguito rotador;
Lig. glenoumerais;
Lig coracoumerais.

Artrocinemtica:
Teoria convexo-cncava.

Estabilidade:
Esttica- ossos, lig.; lbio glenoidal e as foras de
aderncia e coeso.
Dinmica: tendes do mang. rotador unem-se com
os lig. e o lbio glenoidal nos locais de insero,
durante a contrao muscular, eles
proporcionam a estabilidade dinmica
tencionando as estruturas de contenso esttica.

Articulao Esterno-Clavicular
Lig. Esternoclavicular ant.

Lig. Interclavicular

M.
Subclvio

Lig.
Costoclavicular

Art. sinovial deslizante, com 3 graus de movimento e

que possui um disco de fibrocartilagem. Reforada por
ligamentos e pelo msculo subclvio.

Essa art. incongruente, triaxial, em forma de

sela, com um disco.
Ela suportada pelos lig. Esternoclaviculares
ant. e post., interclavicular e costoclavicular.
Estabilidade: lig. que cruzam a art. fornecem
estabilidade esttica. Nenhum msc. cruza a art.
para dar estabilidade dinmica.

Movimentos esternoclavicular

Elevao
Depresso
Protrao
Retrao
Rotao

Articulao acromioclavicular
Art. Sinovial plana
deslizante com um
disco
fibrocartilaginoso.
Cpsula fraca,
reforada pelo
ligamento
coracoclavicular
(trapezide e conide).
Lig.
coracoclavicular

Essa art. triaxial plana, com ou sem a presena

de um disco.

Artrocinemtica:
Mov. da escpula o acrmio se movimenta na
mesma direo, por ser uma superfcie cncava.

Estabilidade:
Lig. Acromioclaviculares so suportados pelos lig.
Coracoclaviculares forte.

Tipos de Acrmio

Glenoumeral- Estruturas

Reforada

Cpsula
Ligamento glenoumeral (3)
Superiormente pelo lig.
Coracoumeral e lig
coracoacromial
e tendes dos msculos do
manguito rotador
subescapular
supraespinhoso
infraespinhoso e
redondo menor

Tendo do bceps

Articulaes funcionais

Escapulotorcica
No uma articulao verdadeira.
Escpula separada do trax

Serrtil e subescapular
Serrtil prende a escpula no trax e auxilia seu
movimento

Movimentos da escpula aumentam a adm do

ombro como um todo

Movimentos glenoumeral

Flexo
Extenso
Abduo
Aduo
Rm
Rl
Abduo horizontal
Aduo horizontal

Movimento

Msculos

Flexo

Poro clavicular do deltide,

poro clavicular do peitoral
maior e coracobraquial

Extenso

Poro escapular do deltide e

grande dorsal.

Abduo

Deltide (poro acromial) e

supra espinhal

Aduo

Peitoral maior, grande dorsal e

redondo maior.

Rotao lateral

Infra-espinhal e redondo menor.

Rotao medial

Subescapular e redondo maior.

Articulao Escapulotorcica

Movimento

Msculos

Elevao da escpula

Trapzio,
levantador
da
escpula, rombides maior e
menor

Depresso da escpula

Trapzio,
peitoral
menor,
subclvio, grande dorsal e
peitoral menor

Protruso da escpula

Serrtil anterior e peitoral

maior

Retrao da escpula

Trapzio, rombides maior e

menor e grande dorsal

Rotao superior

Trapzio e serrtil anterior

Rotao inferior

Levantador da escpula e
rombides

Espao supra-umeral

O arco coracoumeral, composto pelo acrmio e

pelo lig. coracoacromial, fica sobre a bolsa
subacromial/subdeltodea, o tendo do supra
espinal e uma parte do msculos.

Rtmo Escapuloumeral
Movimento da
escpula
simultneo com
o mero. Nos
180 de
abduo, 120
ocorre na
Glenoumeral e
60 na escpula.

Funo da cintura escapular

Ritmo escapuloumeral
Movimento da escpula, em sincronia com os
movimentos do mero, permite 150 a 180 graus
de ADM para flexo ou abduo com elevao.
2 graus de movimento glenoumeral para 1 de
movimento escapular.
Msculos que fazem a rotao para cima da
escpula so trapzio superior e inferior e o
serrtil anterior.

Dor referida

Coluna cervical
Referncia de dermtomos de tecidos
relacionados
Diafragma: regio do trapzio superior;
Corao: regio axilar e peitoral esquerdo;
Irritao da vescula biliar: ponta do ombro e
regio escapular posterior.
Padres de dor miofascial.

Problemas articulares

Artrite reumatide ou osteoartrite;

Artrite traumtica;

Artrite ps-imobilizao;

Ombro congelado. ( capsulite adesiva )

OMBRO CONGELADO

Caracterizada pelo desenvolvimento de adeses

densas e restries capsulares.

Primariamente pode ser uma inflamao crnica

irritante em algum tecido musculotendneo ou
sinovial como a bainha rotadora, tendo do
bceps, ou capsula articular, resultando em
espessamento capsular e adeses,
particularmente nas pregas inferiores.

Sintomas

Artrite reumatide ou osteoartrite ( dor, proteo

muscular, normalmente impede a RE e ABD. Dor
irradia para baixo do cotovelo e pode perturbar o
sono.)
Artrite traumtica ( subagudos, aumento gradual dos
movimentos do ombro, e complicaes das contraturas
articulares ).
Artrite ps-imobilizao ( crnicos, limitao nos
movimentos, retrao capsular, dor na medida em que a
cpsula distendida. Medo de usar o brao )

Ombro congelado ( capsulite adesiva )

FASES:
Congelamento ( caracterizado por dor intensa mesmo em
repouso e limitao dos movimentos por 2 a 3 semanas aps o
incio. Esses sintomas agudos podem durar de 10 a 36 semanas).
Congelado ( caracterizado com dor somente ao movimento,
adeses significativas, e movimentos glenoumerais limitados com
movimentos substitutos na escpula. Ocorre atrofia do deltide,
bainha rotadora, e dos mm bceps e trceps braquial. 4 a 12
meses.
Descongelamento ( ausncia de dor e sem sinovite, porm com
restries capsulares e adeses significativas. 2 a 24 meses ou
mais. Alguns pacientes nunca recuperam a ADM normal.

Comprometimentos comuns

Dor noturna;
Dor aos movimentos;
Diminuio na mobilidade;
Fraqueza muscular;

Limitaes

Inabilidade para posicionar os braos acima da

cabea, atrs da cabea, para o lado e atrs das
costas.
AVD`S

Proteo mxima

Dor, edema, proteo muscular

Tipia ( repouso )
Mobilizao articular grau I( movimentos
oscilatrios ).
Para manter a integridade e mobilidade do
tecido mole e articulao.
ADM passiva, ADM ativa, mobilizao articular
( trao e deslizamento) grau I e II, contraes
isomtricas leves.

Para manter a integridade e funo das reas

associadas.
ADM cotovelo
Fortalecimento
Se for observado edema na mo, esta deve ser
elevada.

Proteo modera e mnima

Controle do edema e efuso articular

Mobilizao articular
ADM ativa
medida que a dor e a irritabilidade
diminurem, comece a deslizar na direo
restrita.

Para aumentar a abduo, deslizamento caudal

da cabea do mero.

Para aumentar a flexo ou rotao interna,

deslizamento posterior.

Para aumentar extenso ou rotao externa,

deslizamento anterior.

Cuidados

Fase aguda ( alongamentos e movimentos

vigorosos ).

Fase subaguda e crnica ( alongamento

vigoroso, cuidar para no alongar quando se
mobiliza )

Tcnicas de automobilizao

Exerccios pendulares ( Codman ).

Os exerccios de Codman so realizados para a

mobilidade articular do ombro, pois as tcnicas de auto
mobilizao fazem proveito do uso da gravidade para
separar o mero da cavidade glenoide.

Ele ajuda no alivio da dor atravs de movimentos de

leve trao (grau I e II) e do mobilidade precoce as
estruturas articulares e liquido sinovial.

medida que o individuo tolera o alongamento podese introduzir pesos nos punhos para conseguir uma
fora de separao articular (Grau III e IV).

Os exerccios devem ser realizados com o individuo em

p em flexo lombar de 90, sendo realizados no
sentido horrio, anti-horrio, ltero- lateral e antero posterior.

A musculatura escapular deve estar totalmente relaxada,

com o paciente buscando, progressivamente, alcanar
maiores amplitudes

Proteo mnima...

Controle do espasmo muscular

Oscilaes leves ( grau I e II ).
Cadeia fechada
Treino dos rotadores externos e abduo

Exerccios de auto-alongamento

Problemas articulares AC e EC

Sndromes de uso excessivo ( AC )

Subluxaes ou luxaes
Hipomobilidade
Comprometimentos comuns:
Dor localizada
Arco doloroso com elevao do ombro
Dor com aduo ou abduo horizontal do ombro.
Hipomobilidade nas articulaes quando h postura mantida ou
imobilidade.
Hipermobilidade nas articulaes quando h trauma ou uso
excessivo.

Cirurgia da Articulao Glenumeral

e Tratamento Ps-operatrio
Objetivo:
Aliviar a dor;
Corrigir deformidades;
Melhorar a mobilidade ou estabilidade;
Restaurar ou melhorar o uso funcional do
membro superior.

Indicaes para cirurgia

Dor intratvel ( durante repouso ou movimento )

secundria destruio articular glenoumeral grave
associada com artrite reumatide ou traumtica ou com
doena articular degenerativa.
Perda grave de fora e funo no membro superior
secundria dor.
Inabilidade para desempenhar tarefas funcionais com o
membro superior envolvido.
Diminuio na ADM

Procedimentos

Artroplastia total e parcial

Infiltrao
Reconstruo ligamentar

Artroplastia

Ps-operatrio

De 0 3 semanas exerccios 4 a 6 vezes ao dia

Objetivos
1. informar ao paciente
2. permitir cicatrizao
3. iniciar exerccios de ADM

Ps operatrio dia 01 (manh)

1. orientar ao paciente os cuidados necessrios
2. exerccios pendulares (se fixao do MR
estvel e o mesmo em boa qualidade)
3. flexo-extenso cotovelo,punho e mo
4. uso de gelo (em casa tambm)

Ps operatrio dia 01
1. rever as precaues
2. pendulares,flexo-extenso cotovelo,punho e mos
3. em decbito dorsal,elevao passiva no plano da
escpula
4. em decbito dorsal rotao externa no plano da
escpula (respeitar os limites que sero determinados
no centro cirrgico)
5. gelo

Ps operatrio do 2 ao 5 dia
1. continuar com os exerccios
2. comear com atividades leves da vida diria
3. gelo

De 3 8 semanas
Objetivos
1. diminuir a dor e a inflamao
2. aumentar atividades de vida diria
3. continuar com alongamentos at conseguir ADM
passiva completa
4. exerccios de fortalecimento ( isomtricos leves para
manguito rotador e fortalecimento da escpula)
5. extenso , rotao interna , elevao e rotao
externa modificada e alongamento de cpsula posterior

De 6 12 semanas
Objetivos
1. ganho ADM completo e sem dor
2. aumento de atividades funcionais
3. aumento do fortalecimento dos
estabilizadores da escpula

De 12 16 semanas
Objetivos
1. atividades funcionais totais
2. retorno ao trabalho /esporte
3. treinamento especfico ao trabalho/esporte
4. sugesto de modificaes do trabalho

Artrodese do Ombro
Indicaes para cirurgia:
Dor incapacitante;
Instabilidade grosseira da articulaes GU;
Paralisia completa do deltide e msculos do
manguito rotador;
Destruio articular grave devido infeco;
Artroplastia do ombro que falhou em um
paciente jovem e ativo que seja candidato a
artroplastia de reviso;
Boa mobilidade escapular compensatria e forca
nos m. serrtil anterior e trapzio.

PROCEDIMENTO

A articulao GU fundida com pinos e exertos

sseos em uma posio de 15 a 30 graus de
flexo e abduo e de at 30 a 45 graus de RI de
modo que a mo possa alcanar no meio do
corpo ou a boca.

Tratamento ps-operatrio:

Manuteno da mobilidade das art. Perifricas;

Trabalhar flexo e exteno do cotovelo;
ADM escapulotorcica ativa assim que possvel;
Fortalecimento dos m. atuantes na escpula.

Sndromes do ombro doloroso

O membro superior est propenso a desenvolver

alteraes degenerativas das bainhas e tendes.

O supraespinhoso um dos m. mais acometidos.

A primeira razo pelo posicionamento anatmico, o

qual contrape a gravidade tracionando a cabea umeral
para junto da glenide outra razo devido a sua
deficincia no suprimento sanguneo dificultando a
reparao.

Sndromes do ombro doloroso

Diagnsticos relacionados:
Tendinite do supra espinhal ( leso geralmente
perto da juno musculotendnea e resulta em arco
doloroso quando se tenta erguer as mos acima da
cabea.
Tendinite bicipital
Bursite ( subdeltidea ou subacromial ).
Desequilbrio postural
Instabilidade/ subluxao ombro
Laceraes da bainha rotadora (ruptura )

BIBLIOGRAFIA:

KISNER, C.; COLBY, L. Exerccios

teraputicos: fundamentos e tcnicas. So
Paulo: Manole, 1998.