25/3/2016

OtorrinolaringologaDesviacinseptalnasal

11.8Desviacinseptalnasal
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientodela
desviacinseptalnasal.

INTRODUCCIN
Ladesviacinseptalnasal(DSN)esunaalteracinanatmicaque consiste en prdida
de la alineacin con respecto al resto de las estructuras de la nariz. En la poblacin
generalesasintomticaynoseconsideraunaentidadpatolgica.

FACTORESDERIESGO
Losprincipalesfactoresderiesgorelacionadoscondesviacinseptalnasalson:
1.Traumanasaly/ofacial.
2.Actividades deportivas o de contacto. Para las personas en estas actividades se
recomiendan revisiones mdicas peridicas, un nivel adecuado de arbitraje y el
usodeequiposdeproteccin(cascosomscaras).
3.Productodepartodistcico.

DIAGNSTICO
El diagnstico de DSN se establece clnicamente, sin requerir de rutina estudios de
imagen. Se recomienda realizar un interrogatorio dirigido en busca de los siguientes
datos: obstruccin nasal de predominio unilateral (sntoma ms comn), dolor facial,
descarganasalyretrofarngea,cefalea,estornudos,formacindecostras,malestarde
garganta, epistaxis recurrente, ronquidos, sndrome de apnea obstructiva del sueo,
anosmia,cacosmia,molestiasticas,hipoacusia.
EXPLORACINFSICA
Laexploracinfsicaincluye:
1.Evaluacin del aspecto externo nasal: morfologa de la pirmide nasal, ventanas
nasales,orificiospiriformes,columelaybordecaudaldeltabiquecartilaginoso.
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2.Identificacin de un tabique nasal desviado (tipo de deformidad, localizacin,

naturalezayseveridad)mediante:
a.Rinoscopia anterior. Realizacin antes y despus de aplicacin tpica de
vasoconstrictor (fenilefrina a 0.25% u oximetazolina a 2%) a fin de evaluar
tabique nasal en su porcin sea y cartilaginosa, estado de los cornetes y
zonadelavlvulanasalmediantevisindirectadelazonaelevandolapunta
nasaljuntoconlamaniobradeCottle(retraccinlateraldelamejilladellado
a valorar, lo cual tendra que provocar alivio de la obstruccin en aquellos
casosenquelazonavalvularestcomprometida).
b.Endoscopia rgida. Para confirmar los hallazgos obtenidos mediante la
rinoscopiaanterioryvisualizarcondetalleelreademeatoycornetemedio,
ascomolaparteposteriordelacavidadnasal.
c.Fibroscopia.Cuandosedispongadelrecurso.
PRUEBASDIAGNSTICAS
NoserecomiendaelusodeestudiosradiolgicossimpleseneldiagnsticodeDSNpor
elpobredetalleanatmicoqueofrecen.
La tomografa computada (TC) y la rinometra acstica apoyan o descartan trastornos
agregadosalaDSN.LaTCeselestndardeoroparalaevaluacinradiogrficadelos
senos paranasales, ya que permite evaluar la permeabilidad de los conductos que
comunican los senos, identificar enfermedad inflamatoria o variacin anatmica,
cuantificar los espacios, y detectar la enfermedad inflamatoria basada en la
opacificacindelossenosparanasales.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTOQUIRRGICO
LasindicacionesquirrgicasdeunaDSNson:
Sintomatologadeobstruccinnasalcoexistente.
Dificultad para el acceso visual, instrumental o quirrgico a otras estructuras
anatmicas.
Serecomiendarealizar:
Septoplastiaconcirugadecornetes.

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Septoplastiaconcirugadevlvulanasal.
Rinoseptoplastia.
Enlapreparacinquirrgicasloserecomiendalimpiarvibrisasyentradasnasalescon
antisptico. Se han descrito las siguientes complicaciones posoperatorias: sinequia
intranasal, infeccin, reabsorcin del injerto y desviacin residual del tabique, entre
otras.
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
Latasadeinfeccindespusdelaciruganasalelectivaesmuybaja,demaneraquela
profilaxisantibiticaresultaredundante.Segnelcriteriodelmdico,sepuederequerir
taponamiento nasal (objetivos: hemostasia, prevencin del hematoma, aumentar el
colgajoseptal,cierredeespaciomuertoyprevencindeldesplazamientodelcartlago
reemplazado) slo en estos pacientes se justifica el uso de antibiticos tpicos.
Quienes tienen riesgo de infeccin (p. ej., endocarditis) deben ser tratados con
antibiticossistmicosparaprevenirbacteriemia.

REFERENCIA
Delprimeroalsegundoniveldeatencin:
Obstruccin nasal persistente de predominio unilateral, sin mejora inicial al manejo
mdico.
Epistaxisrecurrente.
Deformidadnasalexternaconosinantecedentedetrauma.
Delsegundoalprimero:
Cuandonoseencuentraningntrastornodeltabiquenasal.
Pacientesconseptumplastiaparavigilancia.

VIGILANCIAYSEGUIMIENTO
Serecomienda:
Reposo relativo en los 7 das posteriores a la intervencin, sin efectuar trabajos o
laboresquerequieranhaceresfuerzofsico,aunqueseapequeo.
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Nosometerseacambiosbruscosdepresinyabstenersedeviajarenavin,subira
puertosdemontaaoefectuaractividadessimilares.
Higienepersonalhabitualnosedebemojarelinteriordelanarizoeltaponamiento
mientrasstesemantengacolocado.
Siesprecisosonarlanariz,nosetaparnlosdosagujerosnasalesalmismotiempo,
sinosuavementeunodetrsdelotro.
Ropaadecuadaparaevitarunresfriado.
Abstenersedefumar.
Irrigacionesnasalesconsolucinhipertnicaparadisminuirlaformacindecostrasy
mejorarelaclaramientomucociliar.
Citasdecontrolposoperatoriodeseptumplastiaenlosdas4o5,10y30.
Citasdecontrolposoperatoriodeseptumplastiamscirugadecornetes,vlvula
nasalorinoplastiaenlosdas4o5,10,30,90,180y360.

INCAPACIDAD
Porlomenos14dasenlospacientesconseptoplastiasincomplicaciones,yalmenos
21 das en aquellos con rinoseptoplastia y/o septoplastia con ciruga de cornetes sin
complicaciones.Laincapacidadpuedeprolongarsesegnlaevolucindelpaciente.
LECTURARECOMENDADA
Abhinandan B, Uddin S, Purkaystha. Deviated nasal septun in the newborna 1year study. Indian J Otolaryngol. 2005.
57(4):3048.
Bailey BJ. Fractures of the nasal and frontal sinuses. En: Bailey BJ, Calhoun KH, Healy GB (ed). Head and neck surgery
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MedranoTinoco MC, TorresSinz M, MoraMagaa I. Deformidad septal y rinoseptal en la infancia. Cundo y cmo operar.
ActaPediatrMex.200829(4):2004.
RamrezOropeza FJ, Mondragnngeles ME, GalarzaLozano D, HerasGmez D. Sutura en polea para el tratamiento de las
desviacionescaudalesseptales.AnOralMex.200954(2):636.
TascaI.CompadrettiGC.Immediatecorrectionofnasalseptumdislocationinnewborns:longtermresults.AmJRhinol.2004.
18(1):4751.

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