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Departamento de Medicina
Preventiva e Social,
Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade
Estadual de Campinas. Rua
Tesslia Vieira de Camargo
126, Cidade Universitria.
13081-970 Campinas SP.
annekepple@yahoo.com.br
Resumo Apresenta-se um marco conceitual interdisciplinar de segurana alimentar e nutricional no qual identificam-se determinantes nos nveis macrossocioeconmico, regional-local e domiciliar. Insegurana alimentar e nutricional
vista como tendo consequncias para a sade e o
bem-estar, que podem expressar-se ou no em consequncias fsico-biolgicas, como por exemplo
baixo peso e/ou carncias nutricionais. As implicaes de tal perspectiva para questes de mensurao so abordadas. apresentado um resumo
comparativo de indicadores frequentemente usados para mensurao de segurana alimentar, com
enfoque especial na Escala Brasileira de Insegurana Alimentar, que foi usada na Pesquisa Nacional de Amostras por Domiclio 2004. A histria do desenvolvimento da escala nos Estados
Unidos e a sua validao no Brasil esto descritas.
Caracterizada como uma medida direta de insegurana alimentar em nvel domiciliar, esta escala psicomtrica pode ser usada em conjunto com
indicadores e instrumentos de mensurao de diversas reas, para aprofundar a compreenso desse fenmeno complexo.
Palavras-chave Insegurana alimentar e nutricional, Mensurao, Marco conceitual, Indicadores, Metodologia de pesquisa
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Introduo
O Brasil, h vrias dcadas, tem desenvolvido
aes de polticas pblicas direcionadas a melhorar a segurana alimentar e nutricional (SAN) de
sua populao. Essas aes, entretanto, receberam novo impulso em 2003, quando passaram a
ser, com o conjunto de polticas e programas que
compem o Fome Zero, uma prioridade do Estado brasileiro. Esse esforo de governo, aliado
expressiva mobilizao da sociedade civil, vem
exigindo, desde o incio, o desenvolvimento de
mecanismos de acompanhamento e avaliao. Eles
so necessrios tanto no processo de implementao das aes, no que diz respeito cobertura
da populao-alvo e aos desafios polticos e administrativos da decorrentes, quanto na medida
do impacto das polticas na segurana alimentar
da populao. Consequentemente, tornou-se fundamental e urgente a definio de indicadores de
SAN adequados a essas necessidades.
O presente artigo busca discutir as diferentes
maneiras e, em consequncia, os vrios indicadores que objetivam medir a SAN em nvel populacional. Mostra, atravs de um esquema conceitual abrangente de SAN, o papel potencial de
uma escala de medida da SAN em nvel domiciliar, validada no contexto das diversidades socioculturais brasileiras e usada na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2004, a Escala
Brasileira de Insegurana Alimentar (EBIA).
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190
Fatores de risco
para uma m
alimentao
Consequncias
X
Fatores de risco
para desnutrio
secundria
Segurana
alimentar e
nutricional
Estado
nutricional
Medidas
antropomtricas,
bioqumicas e
clnicas
Sade: bem-estar
fsico, social e
mental
Qualidade de vida
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1. Determinantes macrossocioeconmicos
Sistema poltico-econmico mundial
Polticas econmicas, sociais e assistenciais
Polticas agrcolas e ambientais
Reconhecimento de SAN como direito humano
3. Determinantes domiciliares
Escolaridade
Perfil demogrfico dos moradores
Raa/Cor
Pessoa de referncia da famlia
Sade dos moradores
Educao alimentar
Comportamento e hbitos alimentares
Renda/estabilidade financeira
Emprego e tempo disponvel da me
Participao em programas assistenciais
Rede social
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Aps sofrer algumas modificaes originadas dos resultados de vrios estudos de validao, esses indicadores diretos tm se mostrado
bastante confiveis e vlidos32,33,34. O trabalho de
Radimer et al.28 contribuiu bastante para os fundamentos conceituais do mdulo final adotado,
inicialmente, pelo Departamento de Agricultura
dos Estados Unidos da Amrica (USDA) e, posteriormente, por pesquisadores de outros pases30. A maior parte dos 18 itens que compem
este mdulo tem sua origem nos indicadores de
Cornell/Radimer33,35-37.
O Projeto Comunitrio de Identificao
de Fome Infantil (Community Childhood
Hunger Identification Project CCHIP)29
Este segundo projeto, que contribuiu significativamente para o contedo do instrumento final, surgiu de uma ONG estadual (Connecticut
Association for Human Services) e foi posteriormente assumido por uma ONG de mbito nacional (Food Research and Action Center), visando fazer uma pesquisa nacional, cujo objetivo
era o de chamar a ateno para o nmero crescente de pessoas procura de assistncia alimentar emergencial naquela poca, um indicativo
da situao crescente de insegurana alimentar
daquele pas.
O instrumento desenvolvido pelo projeto
CCHIP, como o de Cornell/Radimer, procura
avaliar aspectos de IA no mbito do domiclio,
entre adultos e crianas, e composto por perguntas sobre a falta de dinheiro para a compra
de alimentos, a suficincia de alimentos em termos de quantidade e variedade e refeies diminudas ou excludas (puladas). Enquanto as categorias de resposta dos indicadores Cornell/
Domiclio
Componentes
Quantidade
Consumo insuficiente
Qualidade
Alimentos no apropriados
Psicolgico
Social
dres de alimentao rompidos, ou seja, quando no d mais para manter os hbitos alimentares tradicionais da famlia ou dos indivduos.
Depois da fase qualitativa da pesquisa, Radimer et al.28 passaram para a etapa de criao de
indicadores quantitativos de medida de insegurana alimentar e fome, estes buscando capturar as
distintas dimenses do fenmeno identificado na
primeira fase e, sempre nesse processo, usando as
prprias palavras das mulheres entrevistadas. O
resultado foi a obteno de indicadores baseados
numa compreenso totalmente enraizada nas experincias das pessoas que vivenciaram IA ou fome
em algum momento das suas vidas.
Alm de identificar esses componentes do fenmeno da insegurana alimentar, Radimer et
al.28 constataram, na fase qualitativa da pesquisa, que a insegurana alimentar se revela como
um processo progressivo, gerenciado por meio
de tticas nos nveis domiciliar e individual. Inicialmente, a insegurana sentida em nvel do
domiclio e depois, quando a situao piora, em
nvel individual. Primeiro os adultos comeam a
pular refeies, ou diminuir as pores de alimentos, e por ltimo as crianas comeam a passar por essa experincia, o que indica uma situao ainda mais grave no mbito da famlia.
O mdulo final de indicadores de segurana
alimentar, seus recursos tcnicos e cientficos, incluindo o questionrio e os mtodos de anlise,
propem identificar a segurana alimentar em
nveis que refletem esse processo identificado pelos pesquisadores: (1) segurana alimentar no
domiclio (SA); (2) insegurana alimentar em
nvel domiciliar (IA leve); (3) IA entre adultos da
famlia (IA moderada); e (4) IA entre crianas
(IA severa)27,28.
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presentar hbitos alimentares particulares e diferentes graus de desenvolvimento socioeconmico. Nas cidades escolhidas e respectivas reas rurais, Campinas (SP), Manaus (AM), Joo Pessoa
(PB), Braslia (DF) e Cuiab (MT) (apenas rural), realizou-se a primeira etapa de validao
qualitativa, constituda por cinco painis de especialistas, um deles nacional, para definio de
indicadores rurais. A estes seguiram-se onze grupos focais, tendo como participantes cerca de dez
homens e mulheres adultos, residentes em comunidades pobres, rurais e urbanas, dessas localidades. Dos painis de especialistas e dos grupos focais resultou uma proposta de escala com quinze
perguntas, cada uma delas seguida de quatro opes de frequncias, com estrutura, conceitos e
linguagem considerados de fcil compreenso em
populaes dos contextos estudados.
A segunda etapa constou de inquritos populacionais com amostras intencionais em quatro reas urbanas e cinco rurais. Nas reas urbanas, 717 famlias integraram as amostras selecionadas de tal forma que pudessem incluir estratos populacionais de renda mdia, mdia baixa,
baixa e muito baixa. A amostra rural incluiu 1.150
famlias de trabalhadores rurais permanentes,
temporrios, agricultores familiares tradicionais,
agricultores de assentamentos de reforma agrria, agricultores ribeirinhos e remanescentes de
quilombos. O instrumento incluiu renda familiar e consumo dirio de alimentos, acrescentando-se no questionrio da rea rural variveis de
produo agrcola e produo de alimentos para
autoconsumo, visando analisar a validade externa da escala.
Observou-se, em populao tanto urbana
quanto rural, alta validade interna da escala de
IA, esta medida pela estatstica Alfa de Cronbach, que variou entre 0,87 e 0,95 e foi corroborada
pelo paralelismo entre as curvas de frequncia
das respostas positivas aos itens da escala, distribudas nos quatro estratos de renda. A validade
externa, comportamento preditivo da escala, foi
demonstrada pela relao, com gradiente doseresposta, entre os nveis de insegurana alimentar observados e os estratos de renda, bem como
entre IA e a frequncia de consumo dirio de carne, derivados do leite, frutas e verduras.
A partir dessa investigao, ficou disponibilizada aos gestores das polticas pblicas nacionais a Escala Brasileira de Medida de Insegurana Alimentar (EBIA), com alta validade, para o
diagnstico dessa condio, bem como para o
monitoramento e avaliao das aes de combate fome no pas.
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Ainda em 2004, foram realizados dois inquritos populacionais, em Braslia (DF) e Campinas (SP); eles mostraram que, mesmo nessas cidades, com altos nveis de desenvolvimento humano, ocorrem situaes de insegurana alimentar e fome, com 6,6% de insegurana alimentar
grave em Campinas e 7,2% em Braslia, refletindo a presena de fome entre adultos e crianas de
famlias destas duas metrpoles44,45. A EBIA foi,
ainda, includa como Suplemento de Segurana
Alimentar da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios (PNAD) 200446, cujos resultados
mostraram a consistncia dos resultados da validao da EBIA. Esta pesquisa revelou que, nos
domiclios brasileiros onde moravam famlias
com algum grau de restrio alimentar, 18% delas tinham IA leve, 14,1% IA moderada e outras
7,7% viviam em IA grave, correspondendo este
ltimo percentual de famlias a cerca de 14 milhes de brasileiros e 6,5% do total de domiclios
do pas. Mostrou que a IA observada descrevia o
mesmo quadro de desigualdades regionais mostrada por outros indicadores, com prevalncias
mais altas no Norte e no Nordeste do pas, alm
de sua associao com baixos rendimentos familiares e baixa escolaridade. A IA estava, tambm, mais presente em domiclios chefiados por
mulheres e em populao autodeclarada de cor
preta ou parda.
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Colaboradores
A concepo do artigo de AW Kepple, embora
as duas autoras tenham participado igualmente
da redao. A reviso da histria do desenvolvimento da escala nos EUA foi de responsabilidade
de AW Kepple, e a descrio da adaptao e validao no Brasil foi escrita por AM Segall-Corra, que liderou o projeto, do qual AW Kepple
no participou.
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