Anestesia en pacientes nefropatas

Los riones tienen tres funciones principales: filtracin, reabsorcin y secrecin. Para llevar a cabo
estas tres funciones, reciben alrededor del 25% del gasto cardiaco. Los tbulos renales y
colectores reabsorben hasta el 99% de los solutos filtrados, por lo cual nos indica que el volumen
total de filtracin es superior a la produccin diaria de orina.
La enfermedad renal plantea un problema doble para el anestesilogo:
a) los efectos de los agentes anestsicos sobre el rin alterado y
b) el efecto de la funcin renal residual sobre el metabolismo y excrecin final de los
frmacos.

Fisiologa renal
Las funciones primarias del sistema urinario son la excrecin final de los productos de desecho del
metabolismo celular y el equilibrio en la concentracin de los diferentes componentes del fluido
corporal.
Adicionalmente, el rin secreta hormonas que regulan el flujo sanguneo y la hemodinamia renal,
promueve la produccin de glbulos rojos y favorece la mineralizacin sea mediante la secrecin
de las formas activas de la vitamina D.
El flujo sanguneo renal est regulado por nervios extrnsecos y control hormonal y por la
autorregulacin intrnseca. Hay fibras constrictoras simpticas pero carecen de las dilatadoras y
tambin de inervacin parasimptica.
La autorregulacin intrnseca est determinada por un flujo constante cuando la presin arterial
media oscila entre los 80 y 180 mmHg. En este rango el rin es capaz de controlar el flujo
sanguneo mediante variaciones en la resistencia de las arteriolas renales aferentes. De esta
manera responde de medida de salvataje para proteger a los capilares glomerulares durante la
hipertensin y conservar la perfusin renal durante la hipotensin. Sin embargo dentro de este
intervalo de presin arterial, fuerzas extrnsecas (neurales, hormonales y farmacolgicas) e
intrnsecas (insuficiencia renal) pueden causar alteraciones en el gasto cardiaco renal y en la
velocidad de filtracin glomerular.
Las catecolaminas son los principales reguladores hormonales del gasto sanguneo renal.
Adrenalina y noradrenalina inducen cambios dependientes de la dosis tanto en el gasto sanguneo
renal como en el volumen de filtrado glomerular. Las dosis bajas elevan la presin arterial y
reducen el gasto sanguneo renal sin cambio neto en el volumen de filtracin glomerular. Dosis
mayores reducen el gasto sanguneo renal y el volumen de filtracin glomerular.
La regulacin extrnseca involucra varios sistemas. A) el sistema renina-angiotensina renal.
Cuando la renina es liberada acta sobre el angiotensinogeno liberando la angiotensina I la cual
ser convertida a angiotensina II por la enzima convertidora. Esta acta sobre la zona glomerular
de la corteza adrenal estimulando la secrecin de aldosterona, y tambin acta estimulando los
receptores de la sed provocando la ingestin de lquidos y presenta una potente accin
vasoconstrictora sistmica y renal. La liberacin de renina, se produce en respuesta al aumento de
la actividad nerviosa simptica, receptores vasculares intrarrenales y cambios en la composicin de
sodio a nivel de la macula densa. B) El factor natriuretico auricular afecta en gran medida la
hemodinamia glomerular, ya que provoca la dilatacin de las arteriolas aferentes aumentando la
presin hidrosttica glomerular, y por consiguiente la tasa de filtrado glomerular, adems el factor
natriuretico auricular induce vasoconstriccin de las arteriolas eferentes manteniendo as la
resistencia vascular renal relativamente constante. C) El sistema calicreina-cinina renal con accin
opuesta a la angiotensina son potentes vasodilatadores.

Fisiopatologa Renal
La fisiopatologa renal puede dividirse en insuficiencia renal aguda y crnica. La insuficiencia renal
aguda se determina por un inicio rpido de decremento del volumen de filtracin glomerular en un
periodo de horas a das y que se manifiesta en la forma de incapacidad de excretar desechos
(nitrgeno ureico sanguneo y creatinina) y mantener la homeostasis de lquidos y electrolitos. El
fallo de la bomba sodio potasio ATPasa en los tbulos renales durante necrosis tubular aguda es la
causa ms comn de insuficiencia renal aguda con nefritis intersticial, y la glomerulonefritis

intersticial representa otra de las causas. La insuficiencia renal aguda puede clasificarse a su vez
en hiperazotemia prerrenal, insuficiencia renal intrnseca y nefropata obstructiva posrenal.
La insuficiencia renal crnica puede definirse como la prdida progresiva del funcionamiento de las
nefronas y el decremento del volumen de filtracin glomerular durante un tiempo prolongado. Solo
cuando 60% o ms de la poblacin total de nefronas deja de funcionar son evidentes los signos
clnicos de laboratorio de insuficiencia renal. En este punto, la masa renal funcionante restante ya
no es capaz de eliminar de manera apropiada los desechos y se acumulan compuestos
nitrogenados. La capacidad de concentrar el filtrado y conservar agua libre se pierde y los
pacientes pueden entrar en un estado de hipovolemia. Adems casi siempre, pierden la capacidad
de equilibrar electrolitos, lo que ocasiona trastornos que se tornan con el tiempo lo suficientemente
graves para alterar el funcionamiento fisiolgico de otros aparatos y sistemas.
Los pacientes con insuficiencia renal crnica son anmicos por supresin de la medula sea,
sangrado crnico del tubo digestivo, lapso de vida reducido de los eritrocitos y menor secrecin de
enzimas encargadas de la formacin de eritropoyetina y el resultado es la estimulacin insuficiente
de la medula sea. En respuesta a la anemia, el aparato circulatorio puede hacerse hiperdinamico
en un intento de mantener el suministro de oxgeno. En consecuencia, la enfermedad renal crnica
puede relacionarse con hipertensin y mayor gasto cardiaco, pero menor reserva cardiaca.

Efectos de la anestesia sobre la funcin renal

Los efectos de los agentes anestsicos en el gasto sanguneo renal pueden resumirse con la
siguiente generalizacin: Todos los anestsicos tienen la capacidad de reducir la velocidad de
filtracin glomerular. Pueden afectar de manera directa el gasto sanguneo renal o alterar de forma
indirecta el funcionamiento renal a travs de cambios en la actividad cardiovascular o
neuroendocrina. La mayor parte de los anestsicos reduce el volumen de filtrado glomerular como
efecto de reducir el gasto sanguneo renal por ejemplo:
Frmaco

Gasto sanguneo renal

Isofluorano
Tiopental

Decrece levemente
Sin cambio

Ketamina
Propofol
etomidato

Incremento
Sin cambio
Sin cambio

Volumen de filtracin
glomerular
decrece
Sin cambio o decrece
levemente
Decrece o sin cambio
Sin cambio
Sin cambio

Los anestsicos que causan la liberacin de catecolaminas (ketamina, tiletamina y xido nitroso)
tienen efectos variables en el gasto sanguneo renal.
Sedantes y analgsicos poseen acciones variables en el Gasto sanguneo renal y el volumen de
filtrado glomerular, que se relacionan por lo general con efectos del frmaco individual en el gasto
cardiaco y el tono vasomotor. Los tranquilizantes fenotiazinas (acepromazina) producen
hipotensin dependiente de la dosis a travs del bloqueo de receptores a-adrenrgicos vasculares.
Las fenotiazinas tambin antagonizan receptores de dopamina. El bloqueo de receptores de
dopamina mediante premedicacin con acepromazina previene los incrementos del gasto
sanguneo renal inducidos por dopamina durante la operacin.
Sin embargo, el gasto sanguneo renal y el volumen de filtrado glomerular no cambian en grado
significativo incluso en caso de hipotensin leve y pueden proteger el funcionamiento renal
despus de la administracin de dosis bajas de acepromazina. En pacientes con nefropata se ha
recomendado el empleo de opioides. stos producen sedacin y analgesia, con efecto mnimo
sobre el gasto cardiaco y por tanto el gasto sanguneo renal.
Sin embargo, los veterinarios deben tener presente el hecho de que los opioides pueden causar
retencin urinaria cuando se administran de manera sistmica o como inyeccin epidural. Es bien
sabido que los a2-agonistas como dexmedetomidina y xilazina tienen efectos depresores
significativos dependientes de la dosis en la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco, e incrementan
La resistencia vascular sistmica. Adems, dichos frmacos tienen un efecto diurtico a travs de
Antagonismo antidiurtico y pueden incrementar el volumen urinario, lo que podra ser perjudicial
en pacientes con obstruccin posrenal de vas urinarias. Se ha recomendado evitar el uso de esta
Clase de frmacos en pacientes con enfermedad renal.
Los anestsicos inyectables tambin pueden influir en los parmetros renales. Los tiobarbitricos
incrementan la resistencia vascular sistmica, pero reducen la resistencia vascular renal, sin
cambio neto en el gasto sanguneo renal. En contraste, la ketamina incrementa el gasto sanguneo
renal y resistencia vascular renal. Pese a ello, la administracin de ketamina puede causar la
distribucin desigual del flujo sanguneo en el rin. La ketamina tambin depende en parte de la
excrecin renal en gatos y por lo tanto debe evitarse o usarse con cautela en gatos con
insuficiencia renal. El propofol en dosis moderadas a bajas tiene efecto mnimo en el gasto
sanguneo renal y el volumen de filtrado glomerular y se utiliza a menudo para la induccin de
anestesia en nefrpatas. El etomidato es un anestsico conocido por sus efectos mnimos en

frecuencia cardiaca, presin arterial y gasto cardiaco. Tambin se ha demostrado que carece de
efecto significativo en el funcionamiento renal y la diuresis en ratas anestesiadas.
Los anestsicos inhalables provocan hipotensin sistmica, en especial en caso de profundidad
excesiva, lo que puede tener como resultado isquemia renal. Esto se debe a uno de los principales
efectos adversos de los anestsicos voltiles potentes, la vasodilatacin perifrica. Los anestsicos
inhalables tambin deprimen la contractilidad del miocardio y el gasto cardiaco en una manera
dependiente de la dosis. Al mismo tiempo, tienden a reducir el gasto sanguneo renal y el volumen
de filtracin glomerular tambin de una manera dependiente de la dosis. Los planos ligeros de
anestesia por inhalacin preservan la autorregulacin renal del flujo sanguneo, mientras que los
planos profundos se relacionan con depresin de la autorregulacin y decrementos del gasto
sanguneo renal. Aunque el isoflurano tiene escaso efecto en el gasto sanguneo renal, reduce el
volumen de filtracin glomerular y la diuresis. Para la mayora de los pacientes, los efectos de los
anestsicos inhalados sobre el funcionamiento renal se revierten al terminar la anestesia. No
obstante, algunos pacientes no recuperan la capacidad de regular la diuresis en varios das. Todo
paciente con oliguria posanestsica debe valorarse de inmediato en busca de insuficiencia renal.
La mayor parte de los anestsicos, sean inyectables o inhalables, causa menos trastorno de la
autorregulacin renal del flujo sanguneo a dosis menores (planos de anestesia ms ligeros). Las
respuestas renales a los anestsicos tambin dependen del estado de hidratacin previo y la
cantidad de lquidos administrados en el periodo perioperatorio, as como de cualquier enfermedad
renal preexistente.
La anestesia y el estrs relacionado con la operacin pueden provocar la liberacin de aldosterona,
vasopresina, renina y catecolaminas. En consecuencia, el gasto sanguneo renal y el volumen de
filtracin glomerular (y por tanto diuresis) decrecen en caso de procedimientos quirrgicos en
cualquier paciente. En caso de administracin apropiada de lquidos intravenosos (IV) durante la
anestesia (10 mL/kg/h), los perros con funcionamiento renal normal tienen menor diuresis que los
valores habituales de 1 a 2 mL/kg/h en animales despiertos. Adems, estos perros muestran
signos de retencin de lquidos que se resuelve con el tiempo despus de la anestesia. Por ello se
recomienda usar parmetros adicionales en vez de tan slo la diuresis como indicador de equilibrio
hdrico y funcionamiento renal en animales anestesiados.
Puede producirse isquemia renal durante la anestesia, debido a la hipotensin sistmica o a la
vasoconstriccin renal.

Efectos de la enfermedad renal en la anestesia

La Insuficiencia renal e hiperazoemia pueden alterar la respuesta del paciente individual a los
anestsicos. La hiperazoemia modifica la barrera hematoenceflica de tal modo que incrementa la
penetracin del frmaco en el sistema nervioso central y tambin atena la unin de frmacos a
protenas portadoras y receptores, con lo cual eleva las concentraciones circulantes de frmaco
libre y acenta o reduce la respuesta esperada del paciente a la administracin del frmaco.
Los pacientes con insuficiencia renal pueden tener acidosis, lo que aumenta las fracciones de
frmacos inyectables libres en el plasma, de manera tal que sus efectos son similares a los de la
hiperazoemia. Tal vez sea necesario reducir las dosis de anestsicos inyectables que se unen de
forma intensa a protena en pacientes con hiperazoemia, acidosis, o ambas.
El desequilibrio electroltico srico es comn en pacientes con enfermedad renal. Puede haber
hiperpotasemia en animales con insuficiencia renal, obstruccin uretral o rotura de la vejiga
urinaria, y es en extremo peligrosa. En general, los sujetos programados para una operacin no
deben anestesiarse si tienen una concentracin srica de potasio mayor de 5.5 mEq/L. Cualquier
paciente con potasio srico mayor de 6.0 mEq/L no debe anestesiarse mientras no se controle la
hiperpotasemia. Es comn observar anomalas electrocardiogrficas cuando las concentraciones
de potasio exceden los 7 mEq/L y durante el estrs de la anestesia los pacientes con enfermedad
renal pueden experimentar elevaciones rpidas del potasio srico. El potencial de membrana en
reposo del msculo cardiaco depende de la permeabilidad y la concentracin extracelular de
potasio. Durante la hiperpotasemia, el potencial de membrana en reposo se eleva (despolarizacin
parcial) y se dispone de menos canales de sodio para participar en el potencial de accin. A
medida que el potasio srico aumenta, la repolarizacin ocurre con mayor rapidez y disminuyen
automaticidad, conductividad, contractilidad y excitabilidad. Estos cambios producen el tpico
aspecto del ECG con una onda T acuminada y un intervalo PR prolongado que avanza a
complejos QRS amplios y prdida de ondas P. En casos de nefropata prolongada e
hiperpotasemia crnica, el potasio srico debe reducirse de manera gradual para dar tiempo al
potasio intracelular de restablecer los gradientes de concentracin transmembrana fisiolgicos. Si
la hiperpotasemia es aguda o se identifican anomalas en el ECG, debe iniciarse el tratamiento
antes de la induccin de la anestesia. El tratamiento ms rpido de los efectos cardiacos de la
hiperpotasemia es el cloruro de calcio al 10% (0.1 mg/kg IV). El calcio incrementa el potencial
umbral de la membrana, cuyo resultado es una mayor conduccin y contractilidad del miocardio.
Dado que el aumento del potasio srico hace que el potencial de reposo sea menos negativo
(despolarizacin parcial), el incremento del potencial umbral inducido por iones calcio restablece de
manera temporal el gradiente normal entre potenciales de reposo y umbral. Debe reconocerse que
la administracin de calcio no afecta la concentracin srica de potasio y por lo tanto sus efectos
son breves. Los regmenes para reducir el potasio srico, con desplazamiento del potasio al interior
de la clula, comprenden infusin de dextrosa al 2.5 a 5% y, en casos graves, adicin de insulina a
la dextrosa. Muchas veces, la acidosis se relaciona con aumento simultneo del potasio srico.
Puede administrarse bicarbonato de sodio para promover el intercambio de potasio intracelular por
iones hidrgeno. Adems, durante la anestesia, debido a que la acidemia favorece el
desplazamiento extracelular de potasio y empeora la hiperpotasemia, tal vez se requiera
ventilacin intermitente a presin positiva para prevenir hipercapnia y acidosis respiratoria
inducidas por el anestsico. Los pacientes con insuficiencia renal e hipocalcemia estn en mayor
riesgo an de efectos arrtmicos de la hiperpotasemia porque la hipocalcemia potencia los efectos
txicos de sta en el miocardio.

Manejo anestsico de los pacientes con nefropata

Los pacientes con sospecha o confirmacin de enfermedad renal deben someterse a investigacin
detallada antes de cualquier procedimiento anestsico. Esto debe incluir exploracin fsica,
biometra hemtica completa, bioqumica srica y anlisis general de orina. Las mediciones del
volumen de filtrado glomerular y funcionamiento de tbulos renales, como densidad relativa
urinaria y NUS, no son especficas de enfermedad renal. La creatinina srica es un indicador ms
especfico de la velocidad de filtrado glomerular que el NUS porque es influida por menos variables
extrarrenales. Los pacientes con insuficiencia renal no tienen elevada en ocasiones la creatinina
srica, por lo que es importante valorar de manera cuidadosa otros parmetros que pueden
modificarse. Adems de la hiperazoemia, los efectos de la disfuncin del aparato urinario pueden
manifestarse como trastornos del equilibrio cidobase y las concentraciones de electrlitos (en
especial potasio), intolerancia a la actividad fsica, hematocrito, estado de hidratacin y diuresis.
Proteinuria persistente o cilindruria celular o granular pueden indicar dao renal antes del inicio de
la hiperazoemia renal.
La estabilizacin preanestsica de pacientes con enfermedad renal puede ser ms crtica para un
resultado favorable que los anestsicos especficos seleccionados. Los parmetros ms
importantes para un sujeto con enfermedad renal son estado de hidratacin y volumen sanguneo
circulante. Mantener el gasto sanguneo renal y el volumen de filtrado glomerular a travs de
hidratacin adecuada reduce la probabilidad de dao renal adicional y preserva el funcionamiento
de los riones. Se ha demostrado que la hidratacin es eficaz para el tratamiento de lesiones
renales y constituye una buena medida para prevenir el avance de la insuficiencia renal parcial a
completa. Puede ingresarse al paciente 12 a 24 h antes de la anestesia y administrar lquidos IV
para establecer la hidratacin y diuresis. Cuando hay duda sobre el funcionamiento renal, puede
sondarse la vejiga urinaria y vigilarse la diuresis mediante un sistema cerrado de recoleccin de
orina estril. La diuresis es una medida indirecta de la perfusin renal y los valores normales para
perros despiertos son de 0.5 a 2.0 mL/kg/h. Los animales que reciben dosis altas de lquidos IV
deben tener una diuresis similar a la cantidad de lquidos administrada. La fluidoterapia antes de
anestesia tambin puede usarse para corregir desequilibrios electrolticos y cidobase. Los
pacientes anmicos sometidos a anestesia deben recibir una transfusin de eritrocitos si el
hematocrito es menor de 18% (gatos) o 20% (perros).
Una vez que el paciente se ha estabilizado, puede inducirse la anestesia. Se recomiendan
anestsicos y analgsicos que tengan efectos mnimos sobre gasto cardiaco, presin arterial y
perfusin. Puede premedicarse con una combinacin de opioide/benzodiazepina e inducirse la
anestesia con combinaciones que incluyan propofol, tiopental, etomidato, diazepamketamina o
diazepamopioide. Es importante recordar que todos estos anestsicos pueden precipitar algn
grado de reduccin del gasto sanguneo renal o del volumen del filtrado glomerular y que se
recomienda dosificarlos de acuerdo con el efecto. La anestesia puede mantenerse con isofluorano.
Se recomienda la fluidoterapia IV continua durante todo el periodo anestsico para mantener el
volumen hdrico y la hidratacin. Al principio, es posible fijar una dosis hasta de 20 mL/kg por la
primera hora y luego un gasto de 10/mL/kg/h. Pueden usarse gastos menores si el sujeto tiene
hipoproteinemia, anemia grave o enfermedad cardiovascular. La eleccin del lquido IV se basa en
el estado electroltico y cidobase del animal. Por lo regular, a los animales con insuficiencia renal
leve a moderada que estn bien preparados para una intervencin quirrgica o anestesia se les
administra solucin de ringer lactato. Si existe el peligro de obstruccin de vas urinarias o si el
paciente es anrico, deben utilizarse lquidos IV de manera cautelosa para prevenir una
sobrecarga hdrica hasta que pueda resolverse la obstruccin.

La vigilancia de los signos vitales del paciente ayuda al anestesilogo a identificar hipotensin,
arritmias, hipoxemia o hipoventilacin, que pueden tener un efecto negativo en el funcionamiento
renal. La electrocardiografa continua permite detectar cambios en la actividad elctrica cardiaca
que pueden relacionarse con trastornos electrolticos, como la hiperpotasemia. Debe medirse la PA
para identificar hipotensin sistmica y decremento de la presin de perfusin renal. La PA media
debe mantenerse por arriba de 70 a 80 mm Hg y en algunos casos ms alta si hubo hipertensin
preanestsica. Puede usarse oximetra de pulso (SpO2) para detectar con rapidez desaturacin de
hemoglobina y alertar al anestesilogo sobre el posible decremento del suministro de oxgeno a los
tejidos. La medicin continua del dixido de carbono corriente final (CO2CF) tambin puede
emplearse para detectar hipoventilacin y la necesidad de ventilacin asistida. El exceso de
dixido de carbono en sangre arterial puede ocasionar acidemia, la cual agrava la enfermedad
renal. El anlisis de gases en sangre arterial peridico puede ser til para seguir tendencias de pH,
contenido de oxgeno y electrlitos. Por ltimo, la presin venosa central (PVC) puede medirse con
cnula yugular como una medicin indirecta del volumen sanguneo para determinar el ritmo de
administracin de lquidos IV. La PVC normal es de 3 a 5 cm H2O. Si la PVC aumenta por arriba
de 10 cm H2O, la administracin de lquido debe lentificarse o suspenderse. Si la PVC desciende
en respuesta a la suspensin de lquidos, puede reanudarse a un ritmo ms lento. Una PVC
elevada mayor de 10 cm H2O sugiere funcionamiento inadecuado del miocardio o sobrecarga de
volumen.

Tratamientos coadyurvantes para pacientes con nefropatas

Durante el periodo perianestsico, la manipulacin farmacolgica de la fisiologa cardiovascular y
renal puede ser beneficiosa en pacientes nefrpatas. se considera que las infusiones de dopamina
(1 a 10 mg/kg/min) son tiles para mejorar el funcionamiento miocrdico y el gasto cardiaco. En
perros se usan dosis bajas (1 a 3 mg/kg/min) para promover el gasto sanguneo renal y el volumen
de filtracin renal, si bien no existen estudios que demuestren beneficio. Hay controversia acerca
del empleo de dopamina para mejorar el funcionamiento renal en gatos. Persisten interrogantes
por resolver acerca de si los gatos tienen o no receptores de dopamina apropiados en los riones y
no se ha demostrado que las dosis bajas de dopamina tengan efecto diurtico en esa especie. Las
dosis de dopamina mayores de 10 mg/kg/min pueden causar vasoconstriccin renal a-adrenrgica
y decremento del gasto sanguneo renal, y deben evitarse.
La furosemida Como diurtico de asa, reduce la actividad metablica de los tbulos renales; sin
embargo, se ha demostrado que la infusin de furosemida eleva la concentracin de creatinina en
pacientes humanos anestesiados, y no se recomienda su uso.
El diurtico osmtico manitol tiene muchos efectos benficos potenciales en el rin. Se filtra
libremente y no se resorbe all, de tal modo que acta como un agente osmtico en los tbulos
renales as como en la circulacin sistmica. El manitol induce dilatacin de las arteriolas renales,
reduce la resistencia vascular y la viscosidad sangunea, y elimina radicales libres de oxgeno. En
gatos, el gasto sanguneo renal puede mejorarse si se administra una dosis de carga IV de manitol
(500 mg/kg) y se contina un ritmo de infusin constante (1 mg/kg/min) durante el periodo
anestsico.
El fenoldopam es un agonista de receptores de dopamina en el receptor DA1 y tiene propiedades
de vasodilatacin renal. carece de efecto en receptores DA2 o a que pueden causar
vasoconstriccin y el resultado es la aparicin de decrementos del gasto sanguneo renal y el
volumen de filtracin glomerular. En realidad, el fenoldopam incrementa el gasto renal sanguneo y
puede ayudar a preservar el funcionamiento renal. Se ha demostrado que este frmaco reduce la

creatinina y mejora el funcionamiento renal a una dosis de 0.1 mg/kg/min comparado con la
infusin de dopamina, y puede ser eficaz para reducir la hipoperfusin renal.
La atencin posanestsica de cualquier paciente sometido a alguna intervencin relacionada con
un trastorno doloroso debe incluir analgsicos. En pacientes nefrpatas deben evitarse los
analgsicos con posibles efectos nefrotxicos, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE). Casi siempre es posible tratar el dolor con analgsicos opioides.

Manejo de pacientes con enfermedad posrenal

Los pacientes con obstruccin uretral presentan a menudo trastornos metablicos como
hiperpotasemia, hiperazoemia, acidosis e hiperfosfatemia. Los gatos tambin pueden desarrollar
hiperglucemia, hipocalcemia e hiponatremia. Si el trastorno implica rotura de la vejiga urinaria, el
animal puede sufrir desequilibrios electrolticos ms graves y acidosis. En estos casos, en la
cavidad abdominal ingresa potasio desde la vejiga rota y se resorbe a la circulacin, lo que
ocasiona un incremento del potasio srico. Es importante reconocer que la obstruccin uretral
aguda y la rotura de la vejiga son urgencias mdicas y debe valorarse y abordarse cualquier
defecto metablico antes de la anestesia y la correccin quirrgica. La hiperpotasemia es la
principal preocupacin en la mayora de los casos de obstruccin uretral y se requiere valoracin
electrocardiogrfica. El tratamiento de la hiperpotasemia se describi con anterioridad.
En animales con obstruccin uretral puede realizarse centesis con aguja fina de la vejiga urinaria
antes de la anestesia, aunque la lesin vesical es un problema posible. En animales con
uroperitoneo, puede practicarse abdominocentesis. La extraccin de orina puede ayudar a reducir
la carga de potasio y alivia la molestia del paciente. Una vez que ste se estabiliza, puede
inducirse anestesia por las tcnicas ya descritas. Se ha usado ketamina IV con una
benzodiacepina en gatos con obstruccin, aunque los metabolitos activos del frmaco se excretan
por los riones. Una vez que se resuelve la obstruccin, la excrecin del anestsico procede del
modo normal. Sin embargo, los gatos con obstruccin uretral prolongada pueden desarrollar
trastornos metablicos e insuficiencia renal de tal modo que la eliminacin de frmacos se torna
lenta aun despus de que se libera la obstruccin. Como en el caso de otros sujetos con
enfermedad renal, la fluidoterapia IV debe continuarse durante los periodos anestsico y
posanestsico hasta que se corrijan los desequilibrios cidobase y electrolticos.

Bibliografa utilizada

Anestesia en pacientes nefropatas, autor: Cecilia Villacorta Guzmn

Fundamentos de anestesia y analgesia en pequeos animales, Autor: John C. Thurmon
Manual de anestesia y analgesia en pequeas especies , Autor: Kurt A. Grimm