Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
2007; 25(2):187-92
Resumo
Os defeitos da superfcie do esmalte so alteraes da aparncia normal do dente devido a
modificaes da sua translucidez. A literatura corrente relata a influncia de fatores locais,
hereditrios ou sistmicos para o estabelecimento destes defeitos, bem como a importncia do
diagnstico diferencial e a influncia dessas alteraes no desenvolvimento da crie. O objetivo
deste trabalho foi realizar uma reviso crtica da literatura sobre os diferentes tipos de defeitos
do esmalte que podem ser encontrados na atividade clnica diria do cirurgio-dentista. A
pesquisa bibliogrfica desse trabalho foi realizada nos bancos de dados: Medline, Bireme, BBO,
Portal Capes Peridicos, Scielo. Para recuperao e seleo dos artigos utilizou-se as seguintes palavras-chave em portugus e ingls conforme o caso: esmalte (enamel), etiologia (etiology), fluorose dentria (dental fluorosis), diagnstico diferencial (differential diagnosis). Utilizouse o sistema de formulrio avanado AND para filtragem dos artigos relacionados ao tema. O
estudo da literatura indicou que o diagnstico diferencial dos defeitos do esmalte complexo e
por isso exige um conhecimento profundo das caractersticas clnicas e dos fatores etiolgicos
de cada leso, assim como a capacidade de classific-las adequadamente quando necessrio.
Palavras-chave: Esmalte dentrio, anormalidades; Fluorose dentria, etiologia; Diagnstico
diferencial
Abstract
The defects localized in the surface of the enamel are alterations of the normal appearance of
the tooth due to the decrease of its translucency. The current literature relates the influence of
local, hereditary or systemic factors, for the establishment of these defects, as well as the
importance of the differencial diagnosis besides the influence of the alteration in the development
of the decay. The aim of this study was present a critical review of the literature about the types of
defects of the enamel that can be found in the daily clinical activity by dentist. The bibliographical
research was accomplished in the databases Medline, Bireme, BBO, Portal Capes Peridicos,
Scielo. For recovery and selection of the goods was used the key word, in Portuguese and
English according to the case: esmalte (enamel), etiologia (etiology), fluorose dentria (dental
fluorosis), diagnstico diferencial (differential diagnosis). The system of advanced form AND
was used to filtrer of the goods related to the theme. The study of the literature indicated that the
differential diagnosis of the defects of the enamel is a complex issue and for that it demands a
deep knowledge of the clinical characteristics of each lesion and its etiology, as well as the ability
to classify them appropriately when necessary.
Key words: Dental enamel, abnormalities; Fluorosis, dental, etiology; Diagnosis, differential
Introduo
Defeitos do esmalte so descritos como alteraes
em sua estrutura caracterizadas pela diminuio ou perda local de sua translucidez. As hipoplasias do esmalte
podem ser definidas como sendo alteraes na estrutura desse tecido dentrio, cuja origem est relacionada a
fatores que interferem na mineralizao do dentes humanos, quer seja local, sistmica ou hereditria22. Essas
alteraes podem ser divididas em trs tipos: as influenciadas por fatores ambientais, as de natureza hereditria e as de origem sistmicas21,32.
A Organizao Mundial da Sade preconiza a utilizao do ndice DDE (ndice modificado de defeitos no
desenvolvimento do esmalte) para levantamentos epidemiolgicos sobre defeitos do esmalte. A classificao
distribuda em 9 critrios: normal, opacidade definida,
opacidade difusa, hipoplasia, outros defeitos, opacida-
* Aluna do Mestrado de Odontologia Preventiva e Infantil pelo Programa de Ps-graduao em Odontologia da Universidade Federal da Paraba (UFPB). Email: isabelaapassos@yahoo.com.br
** Cirurgi-dentista pela UFPB.
*** Professor do Departamento de Odontologia Clnica e Social da UFPB
188
des definidas e difusas, opacidade definida e hipoplasia, opacidade difusa e hipoplasia e no informado38.
Na literatura cientfica h uma variedade de termos
para definir as alteraes de esmalte. Alguns termos
so baseados na aparncia clnica e outros associados
aos fatores etiolgicos. Segundo Clarkson5 (1989) e Oliveira e Rosenblatt23 (2002) existe uma certa confuso
quanto ao diagnstico e ao ndice utilizado para distinguir as anomalias de esmalte.
O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento
da literatura pertinente buscando evidenciar a importncia do diagnstico diferencial dos defeitos e opacidades do esmalte para as condutas teraputicas preconizadas na Odontologia.
A pesquisa bibliogrfica deste trabalho foi realizada
nos bancos de dados: Medline, Bireme, BBO, Portal Capes Peridicos, Scielo. Para recuperao e seleo
dos artigos utilizou-se as seguintes palavras-chave em
portugus e ingls conforme o caso: esmalte (enamel),
etiologia (etiology), fluorose dentria (dental fluorosis),
diagnstico diferencial (differencial diagnosis). Utilizouse o sistema de formulrio avanado AND para filtragem dos artigos relacionados ao tema. A seleo final
dos artigos foi por critrios qualitativos de acordo com a
temtica dos defeitos do esmalte e condutas clnicas.
Reviso da literatura
Amelognese imperfeita
Fluorose
Mancha branca
Mancha tetraciclina
Origem
Hipomaturada
Hipocalcificada
Defeito na cristalizao
Passos IA, Costa JDMC, Melo JM, Forte FDS, Sampaio FC. Defeitos do esmalte: etiologia, caractersticas clnicas e diagnstico diferencial.
Rev Inst Cinc Sade. 2007; 25(2):187-92.
189
perodo neonatal est relacionada diretamente hipoplasia do esmalte em crianas nascidas prematuramente abaixo do peso normal (menos de 2500 gramas)32.
Outros fatores sistmicos podem ser enumerados,
como distrbios neonatais, parto demorado, sfilis congnita e estresse13.
O trauma constitui um fator local que pode levar ao
aparecimento de defeitos hipoplsicos do esmalte13.
Clinicamente pode apresentar-se como um ponto ou
uma linha horizontal, cuja superfcie rugosa a sondagem (Quadro 2). O manchamento do dente geralmente de extenso delimitada, com formato oval ou arredondado em superfcies lisas livres, acometendo
ambas denties14.
Amelognese imperfeita
Ela tem sua etiologia associada aos fatores hereditrios, sendo um distrbio caracterizado no ectoderma,
acometendo ambas denties21,26,28. Clinicamente pode
apresentar-se de trs formas: hipoplsica, hipocalficada
e hipomaturada. Na hipoplsica, no existe a matriz de
esmalte adequadamente formada (Quadro 1), o esmalte
pode ter pouca espessura e/ou fossas e canaletas1,28; j
na hipocalcificada a matriz tem espessura normal, entretanto, sua calcificao deficiente, dessa forma, tem
como caractersticas clnicas um esmalte no resistente,
opaco e branco amarelado (Quadro 2), no entanto, o tamanho do dente no sofre alterao, mas sim sua estrutura1. O esmalte se fragmenta facilmente principalmente
nas superfcies vestibulares, expondo reas de dentina.
Neste tipo de opacidade, os pontos de contato proximais entre os dentes so adequados31. Wright et al.39
(1993) relataram que ao avaliar o esmalte hipocalcificado no microscpio observou-se esmalte poroso e opaco
(Quadro 2), enquanto no microscpico eletrnico foi
observado que os prismas apresentaram morfologia
normal, mas os cristalitos estavam speros e granulares
quando comparados ao esmalte normal. Na amelognese imperfeita hipomaturada a matriz do esmalte depositada apropriadamente e comea a mineralizar, porm
Mancha tetraciclina
Difusa
Demarcada
Caractersticas clnicas
Hipoplsica
Hipocalcificada
Branda
Hipomaturada
Severa
rea opaca que se estende na direo cervical associada presena de biofilme dentrio
ou gengivite
Manchas de colorao amarelo-claro, cinza-claro ou cinza escuro
Passos IA, Costa JDMC, Melo JM, Forte FDS, Sampaio FC. Defeitos do esmalte: etiologia, caractersticas clnicas e diagnstico diferencial.
Rev Inst Cinc Sade. 2007; 25(2):187-92.
190
cem apresentar uma resistncia aos desafios cariognicos. Clinicamente, a estrutura alterada do dente pode
apresentar-se com reas de esmalte opaco e finas linhas brancas que acompanham a formao dentria
(Quadro 2). Nos casos mais severos, quando apresenta
perda de estrutura, o dente pode se tornar pigmentado
de amarelo a castanho-escuro de acordo com a dieta
(Quadro 2) (diversos tipos de corantes) ou hbitos de
fumar, por exemplo10.
Devido a outros fatores que podem resultar em um
padro semelhante de dano ao esmalte, um diagnstico
definitivo exige que os defeitos estejam presentes em
uma distribuio simtrica bilateral, e evidncias de depsitos de fluoreto excessivo anterior ou nveis elevados
de fluoreto no esmalte e outros tecidos devem ser encontrados. Para tanto importante que o profissional
realize uma anamnese detalhada buscando fontes de
fluoretos na infncia5,11,29.
Discusso
Passos IA, Costa JDMC, Melo JM, Forte FDS, Sampaio FC. Defeitos do esmalte: etiologia, caractersticas clnicas e diagnstico diferencial.
Rev Inst Cinc Sade. 2007; 25(2):187-92.
191
que a presena de rugosidade na superfcie do esmalte
favorece o acmulo do biofilme dentrio23,26. Dessa forma, medidas de promoo de sade devem ser adotadas pelo paciente como: um cuidado maior na higienizao dos elementos dentrios, uso de dentifrcios menos abrasivos e solues fluoretadas. J o cirurgiodentista dever implementar aplicaes tpicas de fluoretos e dependendo da gravidade, reabilitao da forma, funo e esttica com materiais restauradores dos
elementos afetados.
Concluso
O diagnstico dos diferentes tipos de defeitos do esmalte possvel a partir de uma anamnese detalhada e
do conhecimento das caractersticas e fatores etiolgicos
destes defeitos/alteraes. As condies ideais para
realizao do exame clnico como iluminao adequada,
profilaxia prvia das superfcies e secagem so relatadas
como fundamentais para o diagnstico destas alteraes
de esmalte e planejamento de tratamento adequado.
Referncias
Passos IA, Costa JDMC, Melo JM, Forte FDS, Sampaio FC. Defeitos do esmalte: etiologia, caractersticas clnicas e diagnstico diferencial.
Rev Inst Cinc Sade. 2007; 25(2):187-92.
192
18. Koleoso DC, Shaba OP, Isiekwe MC. Prevalence of
intrinsic tooth discolouration among 11-16 year-old
Nigerians. Odontostomatol Trop. 2004;27 (106):35-9.
19. Lima YBO, Cury JA. Fluoride intake by children
from water and dentifrice. Rev Sade Pblica.
2000;35(1):576-81.
20. Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil 2003 Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira
2002-2003. Resultados principais [citado em 16
de outubro 2006]. Disponvel em: http://www.cfo.
org.br/download/pdf/relatorio_sb_brasil_2003.pdf.
21. Neville BW, Damm DD, Allen JE, Bouquot JE. Anomalias dos dentes. In: Neville BW, Damm DD,
Allen JE, Bouquot J, editor. Patologia oral e maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
p.43-92.
22. Nikiforvk G, Fraser D. The etiology enamel hypoplasia: a unifying concept. J Pediatr. 1981;98(1):
888-93.
23. Oliveira AFB, Rosenblatt A. Defeitos do esmalte: o
que o odontopediatra precisa saber. Rev ABO
Nac. 2002;10(5):274-7.
24. Paiva SM, Lima Y, Cury JA. A fluoride intake by
Brazilian children from two communities with fluoridated water. Community Dent Oral Epidemiol.
2003;31(3):184-91.
25. Pinkham, JR. Odontopediatria: da infncia adolescncia. 2 ed. So Paulo: Artes Mdicas; 1996.
26. Pithan JCA, Malmann A, Pithan SA, Costa CC. Amelognese imperfeita: reviso de literatura e relato de
caso clnico. Rev ABO Nac. 2002;10(2):88-92.
27. Rugg-Gunn AJ, Al-Mohammadi SM, Butler TJ.
Effects of fluoride level in drinking water, nutritional status, and socio-economic status on the prevalence of developmental defects of dental enamel in permanent teth in Saudi 14-year-old boys.
Caries Res. 1997;31(1):259-67.
28. Ruschel HC, Souza IPR, Frner AL, Laitembergue
DE. Amelognese imperfeita: Uma abordagem clnica, gentica e histolgica. JBP. 2001;4(21):367-74.
29. Sampaio FC, Forte FDS. Flor. In: Benigna MJCB,
Silva Neto JM. Impacto das doenas carenciais na
sade oral. Joo Pessoa: Idia; 2004. p.189-204.
Recebido em 20/7/2006
Aceito em 26/9/2006
Passos IA, Costa JDMC, Melo JM, Forte FDS, Sampaio FC. Defeitos do esmalte: etiologia, caractersticas clnicas e diagnstico diferencial.
Rev Inst Cinc Sade. 2007; 25(2):187-92.