7509 PDF

Vol. 29. SUPLEMENTO 3.
Junio 2014
DOI: 10.3305/nh.2014.29.Sup3.7509
Nutricin
Hospitalaria
RGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL
RGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE NUTRICIN
RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN LATINO AMERICANA DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL
RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN ESPAOLA DE SOCIEDADES DE NUTRICIN, ALIMENTACIN Y DIETTICA
VAS DE ACCESO Y CUIDADOS

AL ALTA EN PACIENTES ADULTOS
CON NUTRICIN ENTERAL
ISSN 0 212 -1 6 11
01809
Coordinadora: Cristina Cuerda

INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN ...................................................................
Cristina Cuerda
NUTRICIN ENTERAL: INDICACIONES, SONDAS Y MATERIALES ............

Laura Fras y Cristina Cuerda
FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL ..................

Lorena Arribas y Gloria Creus
21
CUIDADOS DE LAS VAS DE ACCESO EN NUTRICIN ENTERAL

EN ADULTOS ...........................................................................................................
Juana Parejo y Carmen Urzola
24
CRITERIOS DE CUIDADOS AL ALTA HOSPITALARIA ....................................

Rosana Ashbaugh
28
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL .........................................

Cleof Prez-Portabella
34
Nutr Hosp. 2014;(Supl. 3)29:1-36 ISSN (Versin papel): 0212-1611 ISSN (Versin electrnica): 1699-5198 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Incluida en EMBASE (Excerpta Medica), MEDLINE (Index Medicus), Chemical Abstracts, Cinahl, Cochrane plus, Ebsco, Indice Mdico Espaol, preIBECS,
IBECS, MEDES, SENIOR, ScIELO, Science Citation Index Expanded (SciSearch), Cancerlit, Toxline, Aidsline, Health Planning Administration y REDALYC
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Vol. 29. Suplemento 3 Junio 2014

ISSN (Versin papel): 0212-1611
ISSN (Versin electrnica): 1699-5198
IMPACT FACTOR 2012: 1,305 (JCR)
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PARENTERAL Y ENTERAL
RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN LATINO AMERICANA
DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL
RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN ESPAOLA
DE SOCIEDADES DE NUTRICIN, ALIMENTACIN Y DIETTICA
Suplemento 3. Vol. 29. Junio 2014
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SENPE, 2014 - GRUPO AULA MDICA, 2014
Reservados todos los derechos de edicin. Se prohbe la reproduccin
o transmisin, total o parcial de los artculos contenidos en este nmero,
ya sea por medio automtico, de fotocopia o sistema de grabacin,
sin la autorizacin expresa de los editores.
VISITANOS EN INTERNET (NUEVA)_VISITANOS EN INTERNET (NUEVA) 29/04/14 11:58 Pgina 1
Vistanos en internet
NUTRICION HOSPITALARIA
Director: J. M. Culebras Fernndez.
Redactor Jefe: A. Garca de Lorenzo.
Esta publicacin recoge revisiones y trabajos originales, experimentales o clnicos, relacionados con el vasto campo de la
nutricin. Su nmero extraordinario, dedicado a la reunin o
Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral, presenta en sus pginas los avances ms importantes en este campo.
Vol. 24. N. 1. Enero-Febrero 2009
Nutricin
Hospitalaria
RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN ESPAOLA DE SOCIEDADES DE NUTRICIN, ALIMENTACIN Y DIETTICA
REVISIN. REVIEW
Estabilidad de vitaminas en nutricin parenteral
Vitamins stability in parenteral nutrition
Suplementacin oral nutricional en pacientes hematolgicos
Oral nutritional supplementation in hematologic patients
ORIGINALES. ORIGINALS
Factores de riesgo para el sobrepeso y la obesidad en adolescentes de una universidad de Brasil: un estudio de casos-control
Risk factors for overweight and obesity in adolescents of a Brazilian university: a case-control study
Indicadores de calidad en ciruga baritrica. Valoracin de la prdida de peso
Quality indicators in bariatric surgery. Weight loss valoration
Euglucemia y normolipidemia despes de derivacin gstrica anti-obesidad
Euglycemia and normolipidemia after anti-obesity gastric bypass
NUTRICIN HOSPITALARIA
rgano Oficial de la Sociedad Espaola
de Nutricin Parenteral y Enteral
rgano Oficial de la Sociedad Espaola

de Nutricin
Efecto del baln intragstrico como mtodo alternativo en la prdida de peso en pacientes obesos. Valencia-Venezuela
Effect of the intragastric balloon as alternative method in the loss of weight in obese patients. Valencia-Venezuela
Estado nutricional y caractersticas de la dieta de un grupo de adolescentes de la localidad rural de Calama, Bolivia
Nutritional status and diet characteristics of a group of adolescents from the rural locality Calama, Bolivia
Comparacin del diagnstico nutritivo, obtenido por diferentes mtodos e indicadores, en pacientes con cncer
Comparison of the nutritional diagnosis, obtained through different methods and indicators, in patients with cancer
Fiabilidad de los instrumentos de valoracin nutritiva para predecir una mala evolucin clnica en hospitalizados
Accuracy of nutritional assessment tools for predicting adverse hospital outcomes
Valoracin de la circunferencia de la pantorrilla como indicador de riesgo de desnutricin en personas mayores
Assessment of calf circumference as an indicator of the risk for hyponutrition in the elderly
ISSN
0212-1611
01801
Impacto de la introduccin de un programa de nutricin parenteral por la unidad de nutricin clnica en pacientes quirrgicos
Impact of the implementation of a parenteral nutrition program by the clinical nutrition unit in surgical patients
Complicaciones inmediatas de la gastrostoma percutnea de alimentacin: 10 aos de experiencia
Inmediate complications or feeding percutaneous gastrostomy: a 10-year experience
9 770212 161004
Esta publicacin se encuentra incluida en EMBASE (Excerpta

Medica), MEDLINE, (Index Medicus), Chemical Abstracts,
Cinahl, Cochrane plus, Ebsco, ndice Mdico Espaol, preIBECS,
IBECS, MEDES, SENIOR, ScIELO, Science Citation Index
Expanded (SciSearch), Cancerlit, Toxline, Aidsline y Health
Planning Administration
Evaluacin del ndice de adecuacin de la dieta mediterrnea de un colectivo de ciclistas jvenes

Assessment of the mediterranean diet adequacy index of a collective of young cyclists
Efecto de una dieta con productos modificados de textura en pacientes ancianos ambulatorios
Effect o a diet with products in texture modified diets in elderly ambulatory patients
NDICE COMPLETO EN EL INTERIOR

Nutr Hosp. 2009;(1)24:1-110 ISSN: 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Incluida en EMBASE (Excerpta Medica), MEDLINE (Index Medicus), Chemical Abstracts, Cinahl, Cochrane plus, Ebsco,
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rgano Oficial de la Federacin Latino
Americana de Nutricin Parenteral y Enteral
rgano Oficial de la Federacin Espaola
de Sociedades de Nutricin, Alimentacin
y Diettica
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Sociedad Espaola de Nutricin
Parenteral y Enteral
www.senpe.com
www.grupoaulamedica.com
NORMAS DE PUBLICACIN PARA LOS

AUTORES DE NUTRICIN HOSPITALARIA
NUTRICIN HOSPITALARIA, es la publicacin cientfica oficial de la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE), de la
Sociedad Espaola de Nutricin (SEN), de la Federacin Latino Americana de Nutricin Parenteral y Enteral (FELANPE) y de la Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin, Alimentacin y Diettica (FESNAD).
Publica trabajos en castellano e ingls sobre temas relacionados con el vasto campo de la nutricin. El envo de un manuscrito
a la revista implica que es original y no ha sido publicado, ni est siendo evaluado para publicacin, en otra revista y deben haberse
elaborado siguiendo los Requisitos de Uniformidad del Comit Internacional de Directores de Revistas Mdicas en su ltima versin
(versin oficial disponible en ingls en http://www.icme.org; correspondiente traduccin al castellano en: http://www.metodo.uab.es/
enlaces/Requisitos_de_Uniformidad_2006.pdf).
IMPORTANTE: A la aceptacin y aprobacin definitiva de cada artculo debern abonarse 150 euros, ms impuestos, en concepto
de contribucin parcial al coste del proceso editorial de la revista. El autor recibir un comunicado mediante correo electrnico,
desde la empresa editorial, indicndole el procedimiento a seguir.
1. REMISIN Y PRESENTACIN DE MANUSCRITOS
Los trabajos se remitirn por va electrnica a travs del portal www.nutricionhospitalaria.com. En este portal el autor encontrar directrices
y facilidades para la elaboracin de su manuscrito.
Cada parte del manuscrito empezar una pgina, respetando siempre el siguiente orden:
1.1 Carta de presentacin
Deber indicar el Tipo de Artculo que se remite a consideracin y contendr:
Una breve explicacin de cul es su aportacin as como su relevancia dentro del campo de la nutricin.
Declaracin de que es un texto original y no se encuentra en proceso de evaluacin por otra revista, que no se trata de publicacin
redundante, as como declaracin de cualquier tipo de conflicto de intereses o la existencia de cualquier tipo de relacin econmica.
Conformidad de los criterios de autora de todos los firmantes y su filiacin profesional.
Cesin a la revista NUTRICIN HOSPITALARIA de los derechos exclusivos para editar, publicar, reproducir, distribuir copias, preparar trabajos
derivados en papel, electrnicos o multimedia e incluir el artculo en ndices nacionales e internacionales o bases de datos.
Nombre completo, direccin postal y electrnica, telfono e institucin del autor principal o responsable de la correspondencia.
Cuando se presenten estudios realizados en seres humanos, debe enunciarse el cumplimiento de las normas ticas del Comit de Investigacin o de Ensayos Clnicos correspondiente y de la Declaracin de Helsinki vigente, disponible en: http://www.wma.net/s/ index.htm.
1.2 Pgina de ttulo
Se indicarn, en el orden que aqu se cita, los siguientes datos: ttulo del artculo (en castellano y en ingls); se evitarn smbolos y acrnimos que no sean de uso comn.
Nombre completo y apellido de todos los autores, separados entre s por una coma. Se aconseja que figure un mximo de ocho autores,
figurando el resto en un anexo al final del texto.
Mediante nmeros arbigos, en superndice, se relacionar a cada autor, si procede, con el nombre de la institucin a la que pertenecen.
Podr volverse a enunciar los datos del autor responsable de la correspondencia que ya se deben haber incluido en la carta de presentacin.
En la parte inferior se especificar el nmero total de palabras del cuerpo del artculo (excluyendo la carta de presentacin, el resumen,
agradecimientos, referencias bibliogrficas, tablas y figuras).
1.3 Resumen
Ser estructurado en el caso de originales, originales breves y revisiones, cumplimentando los apartados de Introduccin, Objetivos, Mtodos, Resultados y Discusin (Conclusiones, en su caso). Deber ser comprensible por s mismo y no contendr citas bibliogrficas.
Encabezando nueva pgina se incluir la traduccin al ingls del resumen y las palabras clave, con idntica estructuracin. En caso de no
incluirse, la traduccin ser realizada por la propia revista.
1.4 Palabras clave
Debe incluirse al final de resumen un mximo de 5 palabras clave que coincidirn con los Descriptores del Medical Subjects Headings
(MeSH): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=mesh
1.5 Abreviaturas
Se incluir un listado de las abreviaturas presentes en el cuerpo del trabajo con su correspondiente explicacin. Asimismo, se indicarn la
primera vez que aparezcan en el texto del artculo.
1.6 Texto
Estructurado en el caso de originales, originales breves y revisiones, cumplimentando los apartados de Introduccin, Objetivos, Mtodos,
Resultados y Discusin (Conclusiones, en su caso).
Se deben citar aquellas referencias bibliogrficas estrictamente necesarias teniendo en cuenta criterios de pertinencia y relevancia.
En la metodologa, se especificar el diseo, la poblacin a estudio, los mtodos estadsticos empleados, los procedimientos y las normas
ticas seguidas en caso de ser necesarias.
1.7 Anexos
Material suplementario que sea necesario para el entendimiento del trabajo a publicar.
1.8 Agradecimientos
Esta seccin debe reconocer las ayudas materiales y econmicas, de cualquier ndole, recibidas. Se indicar el organismo, institucin o
empresa que las otorga y, en su caso, el nmero de proyecto que se le asigna. Se valorar positivamente haber contado con ayudas.
Toda persona fsica o jurdica mencionada debe conocer y consentir su inclusin en este apartado.
1.9 Bibliografa
Las citas bibliogrficas deben verificarse mediante los originales y debern cumplir los Requisitos de Uniformidad del Comit Internacional
de Directores de Revistas Mdicas, como se ha indicado anteriormente.
Las referencias bibliogrficas se ordenarn y numerarn por orden de aparicin en el texto, identificndose mediante nmeros arbigos
en superndice.
Las referencias a textos no publicados ni pendiente de ello, se debern citar entre parntesis en el cuerpo del texto.
Para citar las revistas mdicas se utilizarn las abreviaturas incluidas en el Journals Database, disponible en: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/
entrez/query.fcgi?db=journals.
En su defecto en el catlogo de publicaciones peridicas en bibliotecas de ciencias de la salud espaolas: http://www.c17.net/c17/.
1.10 Tablas y Figuras

El contenido ser autoexplicativo y los datos no debern ser redundantes con lo escrito. Las leyendas debern incluir suficiente informacin para poder interpretarse sin recurrir al texto y debern estar escritas en el mismo formato que el resto del manuscrito.
Se clasificarn con nmeros arbigos, de acuerdo con su orden de aparicin, siendo esta numeracin independiente segn sea tabla o
figura. Llevarn un ttulo informativo en la parte superior y en caso de necesitar alguna explicacin se situar en la parte inferior. En ambos
casos como parte integrante de la tabla o de la figura.
Se remitirn en fichero aparte, preferiblemente en formato JPEG, GIFF, TIFF o PowerPoint, o bien al final del texto incluyndose cada tabla
o figura en una hoja independiente.
1.11 Autorizaciones
Si se aporta material sujeto a copyright o que necesite de previa autorizacin para su publicacin, se deber acompaar, al manuscrito,
las autorizaciones correspondientes.
2. TIPOS Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS
2.1 Original: Trabajo de investigacin cuantitativa o cualitativa relacionado con cualquier aspecto de la investigacin en el campo de la
nutricin.
2.2 Revisin: Trabajo de revisin, preferiblemente sistemtica, sobre temas relevantes y de actualidad para la nutricin.
2.3 Notas Clnicas: Descripcin de uno o ms casos, de excepcional inters que supongan una aportacin al conocimiento clnico.
2.4 Perspectiva: Artculo que desarrolla nuevos aspectos, tendencias y opiniones. Sirviendo como enlace entre la investigacin y la sociedad.
2.5 Editorial: Artculo sobre temas de inters y actualidad. Se escribirn a peticin del Comit Editorial.
2.6 Carta al Director: Observacin cientfica y de opinin sobre trabajos publicados recientemente en la revista, as como otros temas de
relevante actualidad.
2.7 Carta Cientfica: La multiplicacin de los trabajos originales que se reciben nos obligan a administrar el espacio fsico de la revisa. Por
ello en ocasiones pediremos que algunos originales se reconviertan en carta cientfica cuyas caractersticas son:
Ttulo
Autor (es)
Filiacin
Direccin para correspondencia
Texto mximo 400 palabras
Una figura o una tabla
Mximo cinco citas
La publicacin de una Carta Cientfica no es impedimento para que el artculo in extenso pueda ser publicado posteriormente en otra revista.
2.8 Artculo de Recensin: Comentarios sobre libros de inters o reciente publicacin. Generalmente a solicitud del Comit editorial aunque
tambin se considerarn aquellos enviados espontneamente.
2.9 Artculo Especial: El Comit Editorial podr encargar, para esta seccin, otros trabajos de investigacin u opinin que considere de especial relevancia. Aquellos autores que de forma voluntaria deseen colaborar en esta seccin, debern contactar previamente con el Director
de la revista.
2.10 Artculo Preferente: Artculo de revisin y publicacin preferente de aquellos trabajos de una importancia excepcional. Deben cumplir
los requisitos sealados en este apartado, segn el tipo de trabajo. En la carta de presentacin se indicar de forma notoria la solicitud de
Artculo Preferente. Se publicarn en el primer nmero de la revista posible.
EXTENSIN ORIENTATIVA DE LOS MANUSCRITOS

Tipo de artculo
Resumen
Texto
Tablas y figuras
Referencias
Original
Estructurado
250 palabras
Estructurado
4.000 palabras
35
Original breve
Estructurado
150 palabras
Estructurado
2.000 palabras
15
Revisin
Estructurado
250 palabras
Estructurado
6.000 palabras
150
Notas clnicas
150 palabras
1.500 palabras
10
Perspectiva
150 palabras
1.200 palabras
10
Editorial
2.000 palabras
10 a 15
Carta al Director
400 palabras
Eventualmente se podr incluir, en la edicin electrnica, una versin ms extensa o informacin adicional.
3. PROCESO EDITORIAL
El Comit de Redaccin acusar recibo de los trabajos recibidos en la revista e informar, en el plazo ms breve posible, de su recepcin.
Todos los trabajos recibidos, se someten a evaluacin por el Comit Editorial y por al menos dos revisores expertos.
Los autores puden sugerir revisores que a su juicio sean expertos sobre el tema. Lgicamente, por motivos ticos obvios, estos revisores
propuestos deben ser ajenos al trabajo que se enva. Se deber incluir en el envo del original nombre y apellidos, cargo que ocupan y email
de los revisores que se proponen.
Las consultas referentes a los manuscritos y su transcurso editorial, pueden hacerse a travs de la pgina web.
Previamente a la publicacin de los manuscritos, se enviar una prueba al autor responsable de la correspondencia utilizando el correo
electrnico. Esta se debe revisar detenidamente, sealar posibles erratas y devolverla corregida a su procedencia en el plazo mximo de 48
horas. Aquellos autores que desean recibir separatas debern de comunicarlo expresamente. El precio de las separatas (25 ejemplares) es de
125 euros + IVA.
Abono en concepto de financiacin parcial de la publicacin. En el momento de aceptarse un articulo original o una revision no solicitada
se facturar la cantidad de 150 + impuestos para financiar en parte la publicacin del articulo (vease Culebras JM y A Garcia de Lorenzo. El
factor de impacto de Nutricin Hospitalaria incrementado y los costes de edicin tambin. Nutr Hosp 2012; 27(5).


RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN ESPAOLA DE SOCIEDADES DE NUTRICIN, ALIMENTACIN Y DIETETICA
REDACTOR JEFE
DIRECTOR
JESS M. CULEBRAS
A. GARCA DE LORENZO Y MATEOS
De la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid y del Instituto de Biomedicina (IBIOMED).

Universidad de Len. Investigador colaborador externo, Instituto de Investigaciones Sanitarias
Hospital Universitario Fundacin Jimnez Daz. Ac. Profesor Titular de Ciruga - jesus@culebras.eu
Jefe del Servicio de Medicina Intensiva. Ac. Catedrtico de Universidad. H. U. La Paz.

Paseo de la Castellana, 261. 28046 Madrid. Director de la Ctedra UAM-Abbott de Medicina Crtica. Dpto. de Ciruga. Universidad Autnoma de Madrid - agdl@telefonica.net
COORDINADORES DEL COMIT DE REDACCIN

IGNACIO JUREGUI LOBERA
Universidad Pablo de Olavide (Sevilla)
ignacio-ja@telefonica.net
ROSA ANGLICA LAMA MOR
H. U. Infantil La Paz (Madrid)
rlama.hulp@salud.madrid.org
DANIEL DE LUIS ROMN
H. U. de Valladolid (Valladolid)
dadluis@yahoo.es
IRENE BRETN LESMES

H. G. U. Gregorio Maran (Madrid)
Ibreton.hgugm@salud.madrid.org
ALICIA CALLEJA FERNNDEZ
Complejo Asist. Univ. de Len (Len)
calleja.alicia@gmail.com
CRISTINA CUERDA COMPES
H. G. Universitario Gregorio Maran (Madrid)
mcuerda.hgugm@salud.madrid.org
LUIS MIGUEL LUENGO PREZ

H. U. Infanta Cristina (Badajoz)
luismiluengo@hotmail.com
DAVID MARTNEZ GMEZ
Instituto del Fro. CSIC (Madrid)
d.martinez@uam.es
J. M. MORENO VILLARES
Hospital 12 de Octubre (Madrid)
jmoreno.hdoc@salud.madrid.org
CONSUELO PEDRN GINER

H. I. U. Nio Jess (Madrid)
consuelocarmen.pedron@salud.madrid.org
MARA DOLORES RUIZ LPEZ
Universidad de Granada (Granada)
mdruiz@ugr.es
MIGUEL A. MARTNEZ OLMOS
C. H. U. de Santiago (Santiago de Compostela)
miguel.angel.martnez.olmos@sergas.es
FRANCISCO J. SNCHEZ-MUIZ
Universidad Complutense (Madrid)
frasan@ucm.es
CARMINA WANDEN-BERGHE
Univ. CEU Cardenal Herrera (Alicante)
carminaw@telefonica.net
COMIT DE REDACCIN
Responsable de Casos Clnicos
PILAR RIOBO
Fundacin Jimnez Daz (Madrid)
J. Gonzlez Gallego (Instituto de Biomedicina (IBIOMED).

Universidad de Len. Len)
A. Prez de la Cruz (Universidad de Granada. Granada)
M. D. Ballesteros (Complejo Asist. Univ. de Len. Len)

T. Bermejo Vicedo (H. Ramn y Cajal. Madrid)
P. Gonzlez Sevilla (Universidad de Len. Len)
I. Polanco Allue (Univ. Autnoma de Madrid. Madrid)
J. Jimnez Jimnez (H. Virgen del Roco. Sevilla)
N. Prim Vilaro (Barcelona)
F. Jorquera (Complejo Asist. Univ. de Len. Len)
J. A. Rodrguez Montes (H. U. La Paz. Madrid)
M. A. Len Sanz (H. U. 12 de Octubre. Madrid)
M. D. Ruiz Lpez (Universidad de Granada. Granada)
J. lvarez Hernndez (H. U. de Alcal. Madrid)
Responsable para Latinoamrica

DAN L. WAITZBERG
Univ. de So Paulo. So Paulo (Brasil)
Asesor estadstico y epidemiolgico
GONZALO MARTN PEA
Hospital de la Princesa (Madrid)
P. Bolaos Ros (Inst. de Ciencias de la Conducta. Sevilla)

M. Cainzos Fernndez (Univ. de Santiago de Compostela.
Santiago de Compostela)
M. Planas Vila (H. Vall DHebron. Barcelona)
M. A. Carbajo Caballero (H. Campo Grande. Valladolid)
C. Martn Villares (H. Camino de Santiago. Ponferrada. Len)
I. Ruiz Prieto (Inst. de Ciencias de la Conducta. Sevilla)
D. Cardona Pera (H. Santa Creu i Sant Pau. Barcelona)
A. Mijn de la Torre (Hospital General Yage. Burgos)
J. Salas Salvad (H. U. de Sant Joan de Reus. Tarragona)
S. Celaya Prez (H. C. U. Lozano Blesa. Zaragoza)
J. C. Montejo Gonzlez (H. U. 12 de Octubre. Madrid)
A. I. Cos Blanco (H. U. La Paz. Madrid)
J. M. Moreno Villares (H. U. 12 de Octubre. Madrid)
Coordinadora de Alimentos funcionales

M. GONZLEZ-GROSS
Univ. Complutense de Madrid (Madrid)
C. De la Cuerda Comps (H. G. U. Gregorio Maran.

Madrid)
J. Ortiz de Urbina (Complejo Asist. Univ. de Len. Len)

C. Ortiz Leyba (Hospital Virgen del Roco. Sevilla)
M. Jess Tun (Instituto de Biomedicina (IBIOMED).

Universidad de Len. Len)
D. De Luis (H. Universitario de Valladolid. Valladolid)
Coordinador con Felanpe

LUIS ALBERTO NIN
Universidad de Montevideo (Uruguay)
P. Pablo Garca Luna (H. Virgen del Roco. Sevilla)
G. Varela Moreiras (Univ. CEU San Pablo. Madrid)
P. Garca Peris (H. G. U. Gregorio Maran. Madrid)
V. Palacios Rubio (H. Miguel Servet. Zaragoza)
C. Vzquez Martnez (H. Ramn y Cajal. Madrid)
C. Gmez Candela (H. U. La Paz. Madrid)
J. L. Pereira Cunill (H. Virgen del Roco. Sevilla)
C. Wanden-Berghe (Univ. CEU Cardenal Herrera. Alicante)
Asesor para artculos bsicos

NGEL GIL HERNNDEZ
Universidad de Granada (Granada)
J. Snchez Nebra (Hospital Montecelo. Pontevedra)

J. Sanz Valero (Universidad de Alicante. Alicante)
E. Toscano Novella (Hospital Montecelo. Pontevedra)
CONSEJO EDITORIAL IBEROAMERICANO

Coordinador
A. GIL
Univ. de Granada (Espaa)
C. Angarita (Centro Colombiano de Nutricin Integral y Revista
Colombiana de Nutricin Clnica. Colombia)
E. Atalah (Universidad de Chile. Revista Chilena de Nutricin. Chile)
M. E. Camilo (Universidade de Lisboa. Portugal)
F. Carrasco (Asociacin Chilena de Nutricin Clnica y Metabolismo.
Universidad de Chile. Chile)
A. Criveli (Revista de Nutricin Clnica. Argentina)
J. M. Culebras (Instituto de Biomedicina (IBIOMED). Universidad de

Len. Espaa)
L. A. Moreno (Universidad de Zaragoza. Espaa)
J. Faintuch (Hospital das Clinicas. Brasil)
F. J. A. Prez-Cueto (Universidad de La Paz. Bolivia)
M. C. Falao (Revista Brasilea de Nutricin Clnica. Brasil)
M. Perman (Universidad Nacional del Litoral. Argentina)
A. Garca de Lorenzo (Hospital Universitario La Paz. Espaa)
J. Sotomayor (Asociacin Colombiana de Nutricin Clnica. Colombia)
D. De Girolami (Universidad de Buenos Aires. Argentina)
S. Muzzo (Universidad de Chile. Chile)
H. Vannucchi (Archivos Latino Americanos de Nutricin. Brasil)
J. Klaasen (Revista Chilena de Nutricin. Chile)
C. Velzquez Alva (Univ. Autnoma Metropolitana. Nutricin Clnica

de Mxico. Mxico)
G. Kliger (Hospital Universitario Austral. Argentina)
D. Waitzberg (Universidad de So Paulo. Brasil)
L. Mendoza (Asociacin Paraguaya de Nutricin. Paraguay)
N. Zavaleta (Universidad Nacional de Trujillo. Per)
NUTRICIN HOSPITALARIA ES PROPIEDAD DE SENPE

SOCIEDAD ESPAOLA DE NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL
AGRADECIMIENTOS
La Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral, que tiene como objetivos
desde su fundacin el potenciar el desarrollo y la investigacin sobre temas cientficos
relacionados con el soporte nutricional, agradece a las entidades patrocinadoras su
colaboracin sin la cual no hubiera sido posible la edicin de este suplemento.

SOCIEDAD ESPAOLA DE NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL
JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA

DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL
Presidente
Vicepresidenta
Tesorera
Secretaria
MIGUEL LEN SANZ
CARMEN SNCHEZ
ALVAREZ
MERCEDES CERVERA
PERIS
ROSA BURGOS PELEZ
Vocales
Presidente de honor
LORENA ARRIBAS HORTIGELA
JESS CULEBRAS
jesus@culebras.eu
ROSANA ASHBAUGH ENGUIDANOS

MIGUEL NGEL MARTNEZ OLMOS
CARMINA WANDEN-BERGHE LOZANO
Comit
Cientfico-Educacional
Coordinadora
Miembros de honor
CRISTINA DE LA CUERDA COMPS
A. AGUADO MATORRAS
Secretaria
A. GARCA DE LORENZO Y MATEOS
PILAR MATA MARTN
F. GONZLEZ HERMOSO
Vocales
S. GRISOLA GARCA
F. D. MOORE
A. SITGES CREUS
G. VZQUEZ MATAS
CLEOF PREZ PORTABELLA

LAURA FRAS SORIANO
CLARA VAQUERIZO ALONSO
MARA DOLORES RUIZ LPEZ
J. VOLTAS BARO
Coordinador Grupo
de Trabajo
J. ZALDUMBIDE AMEZAGA
GABRIEL OLVEIRA FUSTER
Coordinador
de la pgina web
JORDI SALAS SALVAD
Jordi.salas@urv.cat
Director de la Revista
Nutr Hosp
JESS CULEBRAS FERNNDEZ
www.senpe.com
00. SUMARIO.QXD_Maquetacin 1 25/07/14 10:44 Pgina VIII
Vol. 29. Suplemento 3. Junio 2014
SUMARIO
Coordinadora: Cristina Cuerda
INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN ..........................................................................................
Cristina Cuerda
NUTRICIN ENTERAL: INDICACIONES, SONDAS Y MATERIALES ..................................

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Rosana Ashbaugh
28
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL ................................................................

34
Si no recibe la revista o le llega con retraso escriba a:

NH, aptdo. 1351, 24080 LEN o a: jesus@culebras.eu
01. PORTADILLA_01. Interaccin 11/04/14 12:00 Pgina 1

LISTA DE AUTORES
Cristina Cuerda1, Laura Fras1, Lorena Arribas2, Gloria Creus3, Juana Parejo4, Carmen Urzola5,
Rosana Ashbaugh6, Cleof Prez-Portabella7G y Grupo de estandarizacin y protocolos.
Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE)
Unidad de Nutricin. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Unidad Funcional de Nutricin Clnica. Institut Catal d Oncologia. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
3
Unidad de Diettica y Nutricin. Clnica Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
4
Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
5
Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital San Jorge. Huesca.
6
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
7
Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Vall dHebrn. Barcelona.
1
2
LISTA DE REVISORES
C Pedrn1, L Laborda2, I Rodrguez3, P Mata4, G Olveira5, MD Ruiz6, J Culebras7,

C Wanden-Berghe8, P Surez9, A Sanz10, M Forga11, LM Luengo12, C Gmez-Candela13, A Calleja7,
PP Garca-Luna14, MA Martnez15, N Virgili16, R Lpez16
Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.
Hospital de Cruces. Bilbao.
3
Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol. La Corua.
4
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
5
Hospital Universitario Carlos Haya. Mlaga.
6
Universidad de Granada. Granada.
7
Complejo Asistencial de Len. Len.
8
Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.
9
Hospital Universitario La Candelaria. Tenerife.
10
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
11
Hospital Clnico. Barcelona.
12
Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
13
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
14
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
15
Hospital de Conxo-CHUS. La Corua.
16
Hospital Universitari de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat. Barcelona.
1
2
Avalado por el Comit Cientfico Educacional de la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral
(SENPE) y el grupo de Nutricin Artificial Domiciliaria y Ambulatoria (NADYA-SENPE)
Los autores agradecen a Abbott Nutrition, Fresenius Kabi, Nestl Health Science y Nutricia su colaboracin en la financicacin de esta publicacin
02. INTRODUCCIN_01. Interaccin 11/04/14 12:01 Pgina 3
Nutr Hosp. 2014;29(Supl. 3):3-4

ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Introduccin y justificacin
Cristina Cuerda
La nutricin enteral (NE) es una tcnica de soporte

nutricional especializado segura y eficaz. Su desarrollo
ha sido posible gracias a los avances que se han producido en las ltimas dcadas, tanto en las frmulas qumicamente definidas como en las vas de acceso utilizadas para su administracin a distintos niveles del
tubo digestivo.
En los ltimos aos se estn realizando avances importantes para mejorar la seguridad de las sondas, accesos, sistemas de infusin y jeringas utilizados en nutricin enteral, para hacerlos incompatibles con otras vas
de administracin (fundamentalmente la va intravenosa, incompatibilidad con los sistemas Luer-lock)1-3. Esto permitir disminuir en el futuro los errores de conexin y administracin de las frmulas enterales, que
pueden resultar letales para el paciente.
El gran avance de la NE ha hecho posible que muchos pacientes puedan mantener un estado nutricional
adecuado con la administracin exclusiva de frmulas
enterales y que este tratamiento se pueda prolongar en
el tiempo, continundose en el domicilio del enfermo,
con las consiguientes ventajas en la calidad de vida de
los pacientes y el ahorro en los costes de hospitalizacin.
El grupo de estandarizacin y protocolos de la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral
(SENPE) public ya en el ao 2011 un Documento de
Consenso SENPE/SEGHNP/ANECIPN/SECP sobre
vas de acceso en nutricin enteral peditrica4,5. Si-
guiendo las lneas de este documento, hemos querido

realizar un documento similar centrado en los pacientes adultos que sirva para homogeneizar la prctica clnica y mejorar la calidad de los cuidados de las vas de
acceso en NE en este grupo de edad.
Para ello se distribuyeron los diferentes temas (definicin, indicaciones, tipos de accesos, materiales, forma de administracin, cuidados de los accesos y complicaciones) entre los miembros participantes. El grupo
de trabajo incluy a profesionales (enfermeras, dietistas y mdico) con extensa experiencia en NE y vas de
acceso. Se intent buscar la evidencia cientfica mediante una revisin bibliogrfica y se utilizaron los criterios de la Agency for Health-care Research and Quality (AHRQ) para clasificar la evidencia6 (Tabla I).
Posteriormente el documento fue revisado por
expertos externos al grupo y se solicit el aval del Comit Cientfico Educacional de la SENPE y del Grupo
de Nutricin Artificial Domiciliaria y Ambulatoria
(NADYA-SENPE).
Esperamos que este documento sea de vuestro agrado y sobre todo, os resulte til para vuestra prctica clnica.
Referencias
1. Milaned DR, Brown K, Murphy E. Lers lure. From an international standards perspective. Anesthesiology 2012; 117: 1358-63.
Tabla I
Clasificacin de los niveles de evidencia
Nivel de evidencia
Grado de recomendacin
Ia. Meta-anlisis de ensayos clnicos controlados y aleatorizados

Ib. Al menos un ensayo clnico controlado y aleatorizado
A. Existe buena evidencia basada en la investigacin para la

A. recomendacin (estudios prospectivos y aleatorizados)
IIa. Al menos un estudio prospectivo, controlado, bien diseado

IIa. sin aleatorizar
IIb. Al menos un estudio casi experimental, bien diseado
B. Existe moderada evidencia basada en la investigacin

B. para la recomendacin (estudios bien diseados no
B. aleatorizados)
III. Estudios descriptivos no experimentales, bien diseados

III. como estudios comparativos, de correlacin o de casos
III. y controles
IV. Documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clnicas C. La recomendacin se basa en la opinin de expertos
IV. de autoridades de prestigio
C. documentos de consenso
02. INTRODUCCIN_01. Interaccin 11/04/14 12:01 Pgina 4
2. Resolucin 7/2009 de la Viceconsejera de Asistencia Sanitaria

del Servicio Madrileo de Salud por la que se establecen actuaciones para mejorar la seguridad en la administracin de medicamentos y soporte nutricional en las unidades de crticos.
3. US Department of Health and Drug Administration, Center for
Devices and Radiological Health, Office of Device Evaluation,
Division of Reproductive, Gastro-renal, and Urological Devices,
Gastroenterology and Renal Devices Branch. Draft guidance for
industry and Food and Drug Administration staff. Safety considerations for 510 (k) submissions to mitigate the risks of misconnections with small-bore connectors intended for enteral applications. Virginia: EAS Consulting Group LLC; July 2, 2012.
4. SENPEs standardization group: Pedrn-Giner C, MartnezCosta C, Navas-Lpez M, et al. Consensus on paediatric enteral
nutrition Access: a document approved by SENPE/SEGHNP/
ANECIPN/SECP. Nutr Hosp 2011; 26 (1): 1-15.
5. Grupo de estandarizacin de la SENPE. Documento de consenso
SENPE/SEGHNP/ANECIPN/SECP sobre vas de acceso en nutricin enteral peditrica. Nutr Hosp 2011; 4 (1): 1-50.
6. Pocock SJ, Elbourne DR. Randomized trials or observational
tribulations? New Engl J Med 2000; 342: 1907-9.
03. NUTRICION ENTERAL_01. Interaccin 11/04/14 12:03 Pgina 5
Nutr Hosp. 2014;29(Supl. 3):5-20

S.V.R. 318
Nutricin enteral; indicaciones, sondas y materiales

Introduccin
La preocupacin por el estado nutricional de los pacientes cada vez est ms presente en los profesionales de
la Sanidad. El desarrollo de tcnicas de soporte nutricional especializado (SNE) permite mantener un adecuado
aporte de nutrientes en aquellos pacientes en los que no es
posible la alimentacin oral, o resulta insuficiente en relacin a sus requerimientos. Adems el SNE intenta mejorar la calidad de vida de los pacientes, sobre todo de aquellos que son portadores de enfermedad crnica.
La Nutricin Enteral (NE) es una tcnica de SNE por
la cual se administran nutrientes directamente al aparato digestivo, mediante frmulas qumicamente definidas, a travs de la va oral o mediante sondas nasoenterales u ostomas. Su finalidad es corregir o mejorar el
estado nutricional, o bien prevenir su deterioro a travs
del aprovisionamiento de los requerimientos nutricionales totales o parciales de los pacientes1-4.
Aunque la NE es la tcnica de SNE de eleccin, no
existen trabajos concluyentes prospectivos y aleatorios
que demuestren una eficacia superior frente a la nutricin parenteral (NP). Sin embargo, la NE, ofrece muchas ventajas frente a la NP: es ms fisiolgica, se asocia a menos complicaciones en nmero y gravedad, y
tiene menos coste. Adems la NE tiene un efecto trfico sobre la mucosa intestinal, al mantener la integridad
estructural y funcional de la pared y colabora en la funcin barrera, impidiendo el paso de grmenes y toxinas
al interior del organismo5.
Indicaciones y contraindicaciones de la NE
La NE est indicada en aquellos pacientes que no
pueden, no deben o no quieren comer por boca y mantienen un intestino funcionante. Esta ltima es la condicin sine qua non que limita el uso de la NE.
No es imprescindible que el tubo digestivo est totalmente funcionante para poder iniciar una NE, ser suficiente con mantener una mnima actividad funcional
del mismo, con capacidad absortiva, para iniciar este
tratamiento.
Antes de iniciar una NE habr que considerar3,6:
El estado nutricional del paciente en el momento
en que se plantea el soporte nutricional
Qu porcentaje de la ingesta deseable se est cubriendo con la ingesta oral
Duracin previa o previsin de la ingesta inapropiada

Las indicaciones de la NE se resumen en la tabla I.
Por el contrario, la NE est contraindicada cuando el
tracto gastrointestinal no est funcionante o en aquellos
pacientes capaces de ingerir por va oral los nutrientes
necesarios para cubrir sus requerimientos nutricionales. Las contraindicaciones absolutas y relativas de la
NE se resumen en la tabla II4,5,7. En estos casos habr
que recurrir a la NP.
Tabla I
Indicaciones de la NE
1. Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo de 5-7 das y tiene una mnima capacidad
funcional absortiva del intestino delgado.
2. Paciente normonutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo de 7-9 das y tiene una mnima capacidad
funcional absortiva del intestino delgado.
3. Pacientes en fase de adaptacin de un sndrome de intestino corto.
4. Pacientes en seguimiento por agresin quirrgica, trauma
o gran quemado.
Tabla II
Contraindicaciones de la NE
Absolutas: Vmitos incoercibles, hemorragia digestiva,
leo paraltico, obstruccin intestinal, perforacin intestinal.
Relativas: Fstulas yeyunales altas, enfermedad inflamatoria intestinal en fase aguda, sndrome del intestino corto
con intestino remanente inferior a 50 cm, pancreatitis aguda grave.
Vas de administracin de la NE
Durante los ltimos aos, las tcnicas y materiales
relacionados con la administracin de la NE se han desarrollado de tal forma que han permitido ampliar las
indicaciones de sta y reducir las complicaciones.
La denominacin de las diferentes vas de acceso de
la NE nos indicar la va de entrada y la de destino de la
sonda. La utilizacin de una va u otra va a depender de
los siguientes factores2,3:
Edad.
Enfermedad de base.
Situacin clnica.
Estado nutricional del paciente.
Requerimientos nutricionales.
Si ha recibido soporte nutricional previo.
Periodo (tiempo) de administracin previsto (corto o largo plazo): < 4- 6 semanas y > de 4-6 semanas.
Funcionalidad del tubo digestivo.
Frmula elegida.
Necesidad de ciruga abdominal.
Posibilidades tcnicas de cada centro.
Riesgo de broncoaspiracin.
Las frmulas utilizadas tienen que tener un sabor y

olor agradables, para evitar el rechazo que puedan originar en el paciente. En estos casos se podrn utilizar
como nutricin completa o como suplemento. Esta va
puede resultar til en pacientes con procesos crnicos y
estables, pudiendo administrase el total de las necesidades diarias.
NE por sonda
La nutricin por sonda es la forma de administracin
ms habitual de la NE, si exceptuamos los suplementos
nutricionales orales (SNO). El desarrollo de la NE por
sonda en los ltimos aos ha estado relacionado, entre
otras causas, con el perfeccionamiento del acceso a los
diferentes tramos del aparato gastrointestinal.
Las tcnicas utilizadas se clasifican en dos grupos:
no invasivas e invasivas (tabla III). En el primer grupo
estn las sondas nasogstricas y nasoenterales (nasoduodenales y nasoyeyunales). En el segundo grupo, los
diferentes tipos de ostomas, como gastrostoma y yeyunostoma, que pueden ser endoscpicas, radiolgicas o quirrgicas. Los accesos quirrgicos como la faringostoma y esofagostoma, han sido desbancados
por los anteriores, por la gravedad de las complicaciones asociadas.
En la figura 1 se presenta el algoritmo de decisin de

la va de acceso.
NE por va oral
La administracin de las frmulas de NE por va oral
es la ruta ms fisiolgica porque respeta la progresin
normal de los nutrientes a travs del tracto gastrointestinal, si bien requiere la colaboracin del paciente, una
situacin estable, reflejo de deglucin conservado y un
adecuado trnsito grastrointestinal.
Si
La alimentacin
oral es posible?
No
Si
La ingesta
oral es
suficiente?
No
El aparato
digestivo es
funcionante?
No
Nutricin
Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementos
nutricionales orales
Si
Duracin
de la NE > 4-6
semanas?
Si
NE por acceso
permanente
Si
NE por acceso
postpilrico:
*YEP
*Quirrgica
Existe
broncoaspiracin?
No
Existe
broncoaspiracin?
No
No
NE por
gastrostoma:
*GEP
*Quirrgica
NE por sonda
postpilrica:
*Duodeno
*Yeyuno
NE por sonda
nasogstrica
Fig. 1.Algoritmo de decisin de la va de acceso en

nutricin enteral.
Tabla III
Tipos de accesos en NE
Tcnicas no invasivas:
Sonda nasogstrica (SNG)
Sonda nasoduodenal (SND)
Sonda nasoyeyunal (SNY)
Tcnicas invasivas:
Farngostoma
Esofagostoma
Gastrostoma:
* Quirrgica
* Endoscpica (GEP)
* Radiolgica (GRP)
Yeyunostoma:
* Quirrgica (Stamn, Witzell, Janeway)
* Endoscpica (GEP-Y, YEP-D)
* Radiolgica (GRP-Y, YRP-D)
GEP: gastrostoma endoscpica percutnea. GRP: gastrostoma radiolgica percutnea. GEP-Y: gastroyeyunostoma endoscpica percutnea. YEP-D: yeyunostoma endoscpica percutnea directa.
GRP-Y: gastroyeyunostoma radiolgica percutnea. YRP-D: yeyunostoma radiolgica percutnea directa.
1. Tcnicas no invasivas
La NE por SNG est indicada en la NE a corto plazo

en pacientes con estmago anatmica y funcionalmente conservado y con reflejo del vmito intacto.
A continuacin se muestran sus principales ventajas
e inconvenientes:
Ventajas:
Mayor seguridad en la administracin de frmacos
que en otras vas.
Coste bajo.
Inconvenientes:
Incmodas y antiestticas para el paciente.

Posibilidad de escaras y erosin nasal.
Extraccin involuntaria frecuente.
La colocacin puede ser difcil en pacientes con
disfagia mecnica.
Se obstruyen con frecuencia.
Se movilizan fcilmente.
Facilita el reflujo gastroesofgico y por tanto puede aumentar el riesgo de aspiracin.
Durante la administracin de la NE con este tipo de
sonda, la cabecera de la cama del paciente debe permanecer elevada como mnimo 30 (A)10.
Sonda Nasogstrica (SNG)

La SNG es el mtodo ms simple y extendido de
acceso enteral a corto plazo. Su colocacin requiere la
colaboracin del paciente si est consciente, al cual se
le debe informar previamente. Una vez lubricada, se introduce la sonda por uno de los orificios nasales con el
paciente incorporado, hasta llegar a la pared posterior
de la faringe. Para evitar que la sonda pase a las vas
respiratorias, se le indicar que trague agua o saliva o,
en caso de falta de colaboracin, se flexionar hacia delante la cabeza del paciente, mientras se sigue progresando en la introduccin manual de la sonda hasta
que el extremo distal de la misma llegue a la cavidad
gstrica.
La longitud necesaria para alcanzar el estmago
puede ser estimada midiendo la distancia desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja, aadiendo la distancia del lbulo de la oreja a las apfisis xifoides. En los
adultos se recomienda realizar comprobacin radiolgica de la sonda antes de su uso (B)8-10. El mtodo de insuflacin-auscultacin no se recomienda en adultos para diferenciar entre la colocacin de la sonda en cmara
gstrica o va area, aunque puede resultar til en los
nios para disminuir la radiacin excesiva (A).
Si no podemos realizar comprobacin radiolgica de
la sonda, un mtodo relativamente novedoso y prctico
es la determinacin del pH en el lquido aspirado, si el
pH es < 5,5, indicara que la sonda est en estmago, si
bien la frecuente administracin de frmacos que alteran el pH resta validez a la prueba.
Sonda nasoentrica: nasoduodenal (SND)

y nasoyeyunal (SNY)
Este tipo de sondas estn indicadas para la nutricin
a corto plazo en los pacientes que requieren un abordaje postpilrico, por ejemplo; en pacientes sedados, comatosos, con riesgo de broncoaspiracin, con vaciamiento gstrico retardado, postoperatorio inmediato y
con sospecha de alteracin a nivel gstrico, duodenal,
pncreas y va biliar.
La SND consiste en la colocacin de una sonda a travs de la nariz hasta el duodeno pasando por nasofaringe u orofaringe, faringe, esfago, estmago y duodeno.
La SNY consiste en la colocacin de una sonda en el
yeyuno, a travs de la fosa nasal. Est indicada en la
pancreatitis aguda, para evitar que la nutricin enteral
estimule la secrecin pancretica.
El peristaltismo puede favorecer el paso espontneo
de la sonda desde el estmago a duodeno o yeyuno. El
empleo de sondas lastradas no ha demostrado su superioridad respecto a las sondas comunes, as como tampoco han demostrado su eficacia el uso de procinticos
en la colocacin de estas sondas.
En ocasiones se necesitan utilizar tcnicas de endoscopia o fluoroscopia para la colocacin de estas sondas. Es obligado realizar un control radiolgico para
comprobar su ubicacin.
La sonda nasogstrica-nasoyeyunal permite descomprimir el estmago manteniendo el aporte de nutrientes en el intestino. Puede hacerse asociando 2 son-
das (una para descompresin gstrica y otra para nutricin en yeyuno) o introduciendo una sonda de doble
luz8. Las sondas de doble luz tiene un terminal gstrico
de 18 French (Fr; unidad de dimetro que equivale a
0,33 mm) y un terminal ms largo, yeyunal, que permitir sobrepasar el ngulo de Treitz, de 9 Fr. El material
de estas sondas es de poliuretano (PUR) y con dos entradas independientes, una para poder aspirar el contenido gstrico y otra para nutrir con el terminal yeyunal.
Estn indicadas en pacientes con leo gstrico de cualquier etiologa, con intestino funcionante.
Se colocan por va transnasal, bien en el acto quirrgico o bien intentando el paso espontneo, aunque casi
siempre hay que recurrir a tcnicas especiales para su
colocacin como endoscopia o fluoroscopia4.
A continuacin se muestran las ventajas e inconvenientes de las sondas nasoenterales:
Ventajas:
Disminuye el reflujo gastroesofgico y minimiza
el riesgo de aspiracin, as como la incidencia de
desintubaciones involuntarias o voluntarias.
Inconvenientes:
Incmoda y antiesttica para el paciente.
Difcil de colocar y de mantener en el intestino.
2. Tcnicas invasivas
Gastrostoma
Consiste en la colocacin de una sonda en estmago
a travs de la pared abdominal. La realizacin de esta
tcnica requiere las siguientes condiciones previas:
Estmago no afectado por enfermedad primaria.
Vaciamiento gstrico normal y ausencia de obstruccin distal.
Reflujo esofgico mnimo o inexistente.
Reflejo del vmito intacto.
Est indicada en pacientes con nutricin enteral superior a 4-6 semanas y aparato digestivo anatmico y
funcionante (C). Tambin en pacientes con estenosis
esofgicas graves que impiden la colocacin de una
sonda nasogstrica o en aquellas lesiones esofgicas en
las que el paso de una sonda tenga un gran riesgo de
perforacin esofgica.
Tiene como contraindicaciones:
Generales: Supervivencia esperada del paciente <
6-8 semanas, alteracin grave de la coagulacin,
procesos infecciosos graves o sepsis, insuficiencia
cardaca o respiratoria descompensada.
Locales: Ascitis, hipertensin portal, peritonitis,
proceso inflamatorio o tumoral en el trayecto.
Relativas: reflujo gastroesofgico y esofagitis

erosiva. En pacientes con estenosis esofgica no
dilatable, obesidad importante y antecedentes de
ciruga gstrica o abdominal puede estar contraindicada la gastrostoma endoscpica percutnea.
Se utilizan dos tcnicas de colocacin:
Quirrgica: Gastrostoma de Stamm, Witzell y Janeway, mediante ciruga abierta o laparoscpica.
Percutnea: Es la ms utilizada en la actualidad e
incluye la gastrostoma percutnea endoscpica
(GEP) y radiolgica (GRP)2,5.
1. Gastrostoma quirrgica (GQ)
Consiste en la colocacin de una sonda en el estmago mediante ciruga. Est indicada en aquellos pacientes que precisan soporte nutricional a largo plazo
por va enteral, en los que no se pueden utilizar tcnicas menos invasivas, como la endoscpica o la radiolgica o cuando se aprovecha la propia ciruga. Tericamente tiene ms complicaciones y ms mortalidad
que la GEP y ms riesgos asociados a la anestesia
general.
Las tcnicas mas utilizadas son la de Stamm (la ms
sencilla, para casos de riesgo quirrgico elevado o gastrostoma temporal), Witzell o de Janeway (eleccin
para gastrostoma permanente). Estas tcnicas estaran
contraindicadas en pacientes con hernia hiatal, carcinoma gstrico extenso, reflujo gastroesofgico importante, vaciado gstrico o duodenal anormal.
En los ltimos aos se estn realizando gastrostomas por va laparoscpica, utilizando la tcnica de
Stamm y de Janeway, pues ofrece ventajas frente a la
ciruga abierta al ser menos invasiva, tener mejor recuperacin postoperatoria, menos infecciones y hernias.
Como desventajas de la laparoscopia est el mayor
riesgo de lesin inadvertida del tubo digestivo y de los
vasos sanguneos durante el procedimiento, coste superior al de la gastrostoma abierta y necesidad de anestesia general8.
2. Gastrostoma endoscpica percutnea (GEP)
Consiste en la colocacin de una sonda a estmago a
travs de la pared abdominal mediante endoscopia. Es
ms sencilla y ms barata que la GQ. Tambin ofrece la
posibilidad de nutricin yeyunal (GEP-Y) y descompresin gstrica. Las complicaciones mecnicas durante su manipulacin son raras y los cuidados de enfermera sencillos.
A principios de los aos 80 fue descrita y realizada
por Gauderer y Ponsky, extendindose su uso en pocos
aos y desplazando a la tcnica quirrgica por sus ventajas.
La tcnica ms comn de colocacin es la denominada pull-through. Tras sedacin suave o analgesia,

se coloca al paciente en decbito oblicuo y se introduce el fibrogastroscopio, insuflando la cavidad gstrica
y por transiluminacin se identifica el punto abdominal de puncin. Se anestesia localmente la pared del
abdomen y se realiza una incisin aproximadamente
de 1 cm en la piel, se punciona con el trocar con vaina
externa hasta introducirlo en la cavidad gstrica, con
control endoscpico. Se extrae el fiador por la boca
del paciente. A travs del trcar se introduce una gua
en la cavidad gstrica, que se sujeta con asa o pinza,
retirando entonces el endoscopio, con lo que arrastramos la gua hasta la boca del paciente. La sonda se sujeta al extremo proximal de la gua, traccionando entonces del extremo distal de la misma pasando la
sonda a travs del esfago y el estmago hasta salir
por la incisin realizada en la pared abdominal, quedando sujeta en la cara interna de la pared gstrica por
un sistema de mayor calibre que hace tope. Se com-
probar la correcta posicin de la sonda y se colocan

todos los accesorios necesarios. Estos pasos se detallan en la figura 2.
Las indicaciones de la GEP son las mismas que las
de la gastrostoma, siendo las enfermedades ms habituales las siguientes:
Pacientes con enfermedades neurolgicas que
producen disfagia: Guillain- Barr; accidente cerebrovascular (ACV), traumatismos craneales, esclerosis lateral amiotrfica (ELA), esclerosis mltiple, parlisis cerebral, estado vegetativo.
Pacientes con neoplasias: tumores de cabeza y
cuello, neoplasias esofgica si permiten el paso del
endoscopio, etc.
Pacientes graves de evolucin prolongada: gran
quemado, politraumatismos, sndrome de intestino corto, fibrosis qustica, enfermedad inflamatoria intestinal.
Otros: anorexia nerviosa, hiperemesis gravdica.
1)
2 y 3)
4)
5)
Fig. 2.Procedimiento de colocacin de la gastrostoma endoscpica percutnea (Modificado de Novartis Consumer Health S.A., Barcelona, 2003. Recomendaciones Nutricionales en el paciente oncolgico).
Las contraindicaciones de la GEP son2,11,12:

Tumores gstricos
Obstruccin esofgica (que impida el paso del endoscopio).
Obesidad mayor.
Ascitis, dilisis peritoneal, hipertensin portal,
embarazo (relativas).
Puede combinarse con descompresin gstrica en algunos casos (gastro-yeyunostoma).

Es un mtodo cmodo, perfectamente tolerado y estticamente adecuado.
Est contraindicada en casos de obstruccin intestinal completa, fstulas digestivas altas, obesidad mrbida, ascitis masiva y dilisis peritoneal.
Se pueden utilizar dos tcnicas:
3. Gastrostoma radioscpica percutnea (GRP)

Fue descrita por primera vez en 1981, si bien fue en
1983 cuando se introdujo la tcnica de Seldinger (por
control fluoroscpico, a travs de gua). Consiste en la
introduccin de una sonda de alimentacin por puncin
directa al estmago mediante una gua con control
fluoroscpico. Es un procedimiento considerado seguro, eficaz y rpido, que no precisa anestesia general.
Ventajas:
No requiere gastroscopia.
Puede realizarse en pacientes con estenosis esofgica.
Inconveniente:
La sonda que se introduce es de pequeo calibre y
por consiguiente se obstruye ms fcilmente.
Sus indicaciones son las mismas que la GEP, pero a
diferencia de la tcnica endoscpica, se puede utilizar
cuando exista imposibilidad de paso del endoscopio.
Se realiza con anestesia local y sedacin ligera.
Est contraindica en pacientes con hernia hiatal, vlvulo gstrico o interposicin clica.
La tcnica es sencilla, se realiza insuflacin previa de
aire al estmago mediante una SNG fina, y ya localizado el estmago, se punciona de forma percutnea con
un trcar, colocando una gua a travs de la cual despus
de sucesivas dilataciones se introduce un catter sonda
de gastrostoma y se fija a la pared abdominal.
Si no es posible la colocacin de la sonda nasogstrica fina, se puncionar el estmago con una aguja mayor, siempre con control fluroscpico, a travs de la
cual se introducir aire, continuando el procedimiento
anteriormente sealado2.
Yeyunostoma
Est indicada en los pacientes que requieran una nutricin enteral a largo plazo y est contraindicado la realizacin de una gastrostoma (riesgo de broncoaspiracin, historia de reflujo gstrico o paresia gstrica,
obstruccin de salida gstrica, ciruga gstrica previa),
as como en el postoperatorio precoz tras ciruga mayor
abdominal.
10
Yeyunostoma quirrgica de Witzell y del catter

fino.
Acceso a yeyuno por va endoscpica percutnea
o por va radiolgica percutnea .
1. Yeyunostoma quirrgica
Puede ser transitoria o permanente. Es una tcnica
simple y segura. La yeyunostoma permanente no es
muy frecuente y est indicada en la ciruga gstrica y de
intestino superior, como tcnica complementaria,
cuando es imposible realizar una gastrostoma.
La yeyunostoma transitoria se utiliza para administrar NE de forma precoz en el postoperatorio de pacientes con ciruga de esfago, estmago, duodeno y pncreas.
Est contraindicada si la laparotoma y la anestesia
general entraan un riesgo excesivo para el paciente8.
2. Yeyunostomia endoscpica percutnea
Consiste en colocar un acceso yeyunal a travs de
una tcnica endoscpica generalmente a travs de una
GEP (GEP-Y), o bien realizando directamente una yeyunostoma a travs de la pared abdominal (YEP-D),
para evitar las complicaciones derivadas del paso
transpilrico de la sonda con la GEP-Y. La yeyunostoma directa (YEP-D) es preferible en pacientes que requieran una yeyunostoma a largo plazo (B)10.
Las contraindicaciones de las yeyunostomas endoscpicas percutneas son las mismas que las de la GEP.
Las sondas que se utilizan son de pequeo calibre y tienen una elevada incidencia de obstruccin, adems es
frecuente su desplazamiento, por lo que no se recomiendan para uso prolongado de soporte artificial.
En la GEP-Y, la sonda se coloca a travs del propio
orificio de la gastrostoma y se progresa con el endoscopio hasta el duodeno o yeyuno. Estas maniobras son
complejas y se invierte el doble de tiempo que en la
GEP2.
3. Yeyunostoma radiolgica percutnea
Al igual que la anterior, existe la gastro-yeyunostoma radiolgica percutnea (GRP-Y) y la yeyunostoma radiolgica directa (YRP-D).
En el primer caso, se usa el abordaje gstrico para

acceder con una gua larga al yeyuno, y tras dilataciones sucesivas del orificio de entrada se introduce un catter de 12 FR, con dos salidas, una de 12-14 FR que
queda en el estmago (para aspirar) y otra de 8-10 FR
en yeyuno para alimentacin. Posteriormente todo el
sistema se sutura a piel.
La YRP-D es una tcnica difcil, que est indicada
en aquellos pacientes que el acceso a travs del estmago es imposible de realizar por antecedentes de gastrectoma total o invasin tumoral5.
Materiales
La disponibilidad de materiales ms maleables y
biocompatibles en las sondas y lneas de administracin de la NE ha permitido mejorar la eficacia y seguridad de la nutricin por sonda en los ltimos aos. La
seleccin de la sonda apropiada, las lneas de administracin y otros accesorios sern el equipo especfico
para este soporte artificial.
Tipos de sondas
En la eleccin del tipo de sonda habr que tener en
cuenta los materiales empleados en su composicin, la
longitud, el calibre, el uso de fiador, tipos de conexiones,
caractersticas del extremo proximal, caractersticas del
extremo distal, existencia de marcas de posicionamiento,
lubricacin, coste, facilidad en su colocacin, y seguridad.
Sondas nasoenterales
La mayora de las sondas son radiopacas para comprobar su correcta localizacin mediante rayos X1.
Presentan marcas de posicionamiento cada 20 25
cm que permiten una colocacin ms precisa.
Longitud
La longitud de las sondas es variable y su seleccin
depender de las necesidades de cada paciente (edad,
talla), punto de administracin de la NE ms adecuado,
patologa de base del paciente, tipo de frmula a utilizar, etc
En los nios se utilizan sondas de 38 a 56 cm y en los
adultos de 90 a 115 cm, para la administracin a estmago (SNG) y de 105 a 145 cm para la administracin
postpilrica2.
Calibre
Hay que recordar que el dimetro de las sondas se
mide en unidades French (1 Fr = 0,33 mm) e indica el
dimetro externo de la sonda. Las sondas de PUR tienen un dimetro interno mayor a igualdad de dimetro
externo, con menos obstrucciones que las de silicona.
Cuanto mayor calibre, menor riesgo de obstruccin,
pero tambin pueden producir mas problemas locales
en el orificio nasal y faringe, y sobre todo en el esfnter
esofgico inferior, con riesgo de broncoaspiracin secundaria a regurgitacin gstrica.
En la actualidad existen sondas de calibres entre 5 y
14 Fr. Las utilizadas ms habitualmente son del calibre
5 a 8 Fr en pediatra, y en adultos 8 a12 Fr3.
Material
Se han utilizado distintos tipos de materiales en la
elaboracin de las sondas nasogstricas y nasoentricas, intentando buscar siempre que sea atxico, blando,
flexible, que no irrite la parte del tracto digestivo con la
que est en contacto, y que no se deteriore por los jugos
gstrico o intestinal. Los primeros materiales fueron de
polivinilo (PVC), ltex, caucho y poliuretano (PUR).
En la actualidad los dos materiales que se consideran
ms adecuados son la silicona y PUR por cumplir con
todas las condiciones requeridas. Las sondas de PUR
son ms duraderas que las de silicona. Se recomienda
no utilizar dietilftalato en los materiales de uso peditrico por su toxicidad heptica y testicular en estudios
animales (B)10.
Las desventajas de las sondas de PUR y silicona
son:
Mayor tendencia a colapsarse y obstruirse.
Dificultad para la colocacin, suele necesitarse un
fiador.
Mayor coste.
Fiador
Las sondas flexibles y de pequeo calibre (hasta 12
Fr) son difciles de colocar, para ello se utilizar el fiador, que introducido en la luz de la sonda es de gran
ayuda en el momento de la colocacin de la misma por
la rigidez que le imprime. Suele ser de acero inoxidable
o de plstico rgido, siendo el primero el mejor aceptado y el que crea menos complicaciones. Tienen una
punta roma para evitar perforar la propia sonda o daar
el tubo digestivo al poner la sonda. Se acompaa de un
sistema de lubricacin que permite su introduccin y
retirada sin dificultad. Despus de colocada la sonda, el
fiador debe ser retirado para permitir el uso adecuado
de la sonda y nunca debe reintroducirse cuando est
parcial o totalmente colocada, ya que podra perforarla
y daar las mucosas del esfago y estmago. Nunca se
debe utilizar un fiador para desobstruir las sondas. Su
longitud es menor que la sonda, para minimizar el riesgo de que la punta se exteriorice por los orificios de salida de la sonda4.
11
Extremo proximal
Extremo distal
Los extremos de las sondas tienen tambin caractersticas importantes que resear. Existen sondas con
uno o dos orificios de entrada y diferentes conexiones.
Los dobles orificios permiten la administracin independiente de nutrientes, agua y frmacos sin necesidad
de desconectar la frmula enteral. Estos orificios deben
de estar provistos de un tapn de cierre para evitar la salida de la frmula de la NE5.
Como parte de un programa de mejora continua y
en respuesta a las demandas de la comunidad sanitaria, Medical Nutrition Internacional Industry (MNI)
introdujo en Europa un nuevo sistema de conexiones
para nutricin enteral por sonda con el fin de evitar
conexiones incorrectas entre sistemas de nutricin
enteral e intravenosa, que estn disponibles desde
septiembre de 2012. Estos nuevos sistemas de conexin ENLock y ENPlus son especficos para nutricin enteral y han sido diseados para ser incompatibles con los sistemas de administracin con conexin
Luer intravenoso (figs. 3 y 4). Algunas empresas de
nutricin entreral han incorporados ya estos nuevos
sistemas de conexin segura en las sondas nasogstricas o nasoenterales que comercializan. Existen
tambin en el mercado sondas con otro tipo de conexiones seguras Superlock, Nutrisafe cuyo inconveniente es la falta de conectividad entre equipos de diferentes empresas. Algunas empresas mantienen
conexiones menos seguras (Luer inverso o Luer) que
deberan evitarse.
Conexin universal
ENPlus entre el sistema y
la boquilla del pack de
alimentacin
Conexin ENLock entre el

sistema de administracin
y la sonda de alimentacin
En el extremo distal hay que considerar la forma, los

orificios de salida y dispositivos que puedan contener.
Las sondas con un gran orificio de salida o con varios laterales y escalonados son las que menos problemas de
obstruccin presentan. Recientemente se han desarrollado sondas con un orificio lateral de salida cuyo dimetro
es superior que el lumen del tubo, optimizando el flujo3.
Lastre
Algunas sondas incorporan en su extremo distal un
lastre de tungsteno para facilitar el paso a intestino delgado y evitar el paso retrgrado al estmago o la salida
de la sonda por tos o vmitos. Los lastres pueden ser internos o externos6.
Lubricacin
La mayora de las sondas presentan el extremo distal
y su luz interior lubricados (con lubricante hidrosoluble o autolubricadas). Si no fuera as es recomendable
lubricar la sonda antes de su introduccin con suero fisiolgico5.
En la tabla IV se muestran los distintos tipos de sondas nasoenterales.
Sondas para enterostomas
Gastrostomas
Disponemos de diferentes sondas de gastrostoma
(tabla V).
Jeringa ENLock o de
tipo oral
Fig. 3.Conexiones ENLock

y ENPlus.
Fig. 4.Sonda nasoenteral y

de gastrostoma con conectores EN-Lock.
12
SI
En Y de dos entradas
Con/SIN
SI/NO
Radiopaca
Conector
Fiador
Lastre
50 y 76 cm
5 cm
8/10/12 FR/120 cm con

fiador y sin lastre
15 Fr/100 cm con
fiador y sin lastre
2 orifi. en la oliva distal
NO
5 cm
8 Fr/270 cm
4 orf. alimentacin yeyunal

1 orif. distal
4 orif. laterales
NO
Con
ENLock
En Y: 8/10/12 Fr
ENLock: 15 Fr
Con
SI
PUR
FREKA
ENDOLUMINIA
Fresenius
SI
PUR
FREKA TUBE
ENLock
PUR: Poliuretano. French: Calibre. Modificado de cita 13.
Marcas
Calibre (Fr) - 8 Fr/91-114 cm con

Longitud (cm)
fiador y lastre
- 12 Fr/91-114 cm sin
fiador y sin lastre
1 orf. Terminal
2-4 orif. laterales
PUR
Material
Orificios
Terminales
FLEXIFLO
Marca
Abbott
5 cm
9 Fr dentro de la sonda
descompresin gstrica de
16 Fr/150 cm
Extremo yeyunal sobresale
44 cm del extremo gstrico
situado a 95 cm
2 orif. en alimentacin
en la oliva distal (yeyunal)
5 orif. laterales para la aspiracin
NO
Premontado
ENLock nutricin yeyunal

Cnico para la aspiracin/
descompresin gstrica
Cnico para ventilacin
SI
PUR
FREKA
TRELUMINIA
10 cm
8/10/12 Fr/120 cm
NO
Con
ENLock
SI
PUR
COMPACT
Soft y ENLock
10 cm
9 dentro de sonda
de 18 Fr/150 cm
Extremo yeyunal
sobresale 35 cm
del extremo gstrico
situado a115 cm
3 orif. para alimentacin yeyunal

4 orif. para descompresin gstrica
NO
Premontado
ENLock Nutricin Yeyunal

Cnico para aspiracin/
SI
PUR
COMPACT
STAY PUT
Nestle Health Science
Tabla IV
Tipos de sondas nasoenterales
2 cm
6/8/10/12/14 Fr/110 cm
3 orif. de salida
(1extremo distal
y 2 laterales)
NO
Con
ENLock
SI
PUR
cm
8/10 Fr/145 cm
En extremo distal
con la espiral
Bengmark
NO
Con
ENLock
SI
PUR
1 orif. distal
NO
Con/Sin
En Y
Si
PUR
CORFLO
Grifols
cm
Fiador: 10/12 Fr/109 cm

Fiador: 10 Fr/91 cm
Fiador: 8 Fr/91/109 cm
Fiador: 6 Fr/38/56/91 cm
Sin fiador: 12 Fr/109 cm
NASO-INTESTINAL
FLOCARE PUR BENGMARK FLOCARE
Nutricia
13
14
Yeyunostoma
Yeyunal Mic
SIL
SIL
SIL
SIL
SIL
SIL
SIL
SIL
Disco
Baln
Baln
Disco
Sutura
En Y
En Y
En Y
Cnica / En Y
En Y
En Y
En Y
Cnica/En Y
Baln
Baln
Baln
Disco
Baln
Baln
Baln
Disco
Anillo
10-14-18 Fr/ 40 cm
9 Fr / 105 cm
22 Fr
15 Fr
14-20-22 Fr
9 Fr / 70 cm
9 Fr / 120 cm
9-15-20 Fr
15 Fr
15 Fr / 13 cm
9-12 Fr/ 120 cm
9 Fr/ 70 cm
Calibre (Fr) Longitud (cm)
Endoscpica
Endoscpica
Endoscpica
Endoscpica
Sustitucin GEP
Quirrgica
Mediante Compat GEP 15 Fr
Endoscpica
Gastropexia
Sustitucin GEP
Endoscpica
Quirrgica
Tcnica de colocacin
12-14-16-18-20-24 Fr (0,8 a 4,5 cm)

Sustitucin GEP
14-20-24 Fr
Endoscpica
12-14-16-18-20-22-24-26-28-30 Fr
Sustitucin GEP
12-14-16-18-20-22-24 Fr
Sustitucin GEP
16/18/22 Fr/Longitud estoma 1 a 3,5 cm Endoscpica/Radiolgica
Longitud yeyuno (15,22, 30 y 45 cm)
16-18-22 Fr/ Longitud yeyuno
Endoscpica/Radiolgica/
(15,.22, 30 y 45 cm)
Quirrgica
16-18-20-22-24-26-28-30 Fr
Endoscpica/Radiolgica
Logintud yeyuno (25, 56,5 cm)
14 Fr
Quirrgica
Fijado interno
En Y
3 pestaas
En Y
Disco
Cnico
Baln
Luer-Lock
Cnica c/ adaptador luer-lock
ENLock
Cnica
Cnica
ENLock
ENLock
Conector
PUR+SIL
ENLock
PUR
ENLock/Luer-Lock / En Y
SIL
PUR
SIL
PUR
PUR
PUR
SIL
SIL
PUR
PUR
Material
G: Sonda de Gastrostoma; GEP: Sonda de Gastrostoma Endoscpica Percutnea; Y: Sonda de Yeyunostoma; PD+G: Puncin Directa + Gastrostoma.
B: Botn o Sistema de bajo perfil; SIL: Silicona; PUR: Poliuretano; FR: French (Calibre); GEP- Y: Sonda Percutnea Endoscpica Yeyunal; NE: no especificado por el fabricante.
Modificado de cita 13.
Yeyunostoma
Gastroentrica Mic
B
GEP
G
G
B
Gastrostoma Mic-Key
Gastrostoma Mic-GEP
Gastrostoma Mic-G
Gastrostoma Mic-B (Bolus)
Transgstrica-Yeyunal Mic-Key TJ
Yeyunostoma
GEP
GEP-Y
GEP Flocare
GEP/J Fluocare (Sonda Bengmark)
Nutricia
Transgstrica-Yeyunal Mic TJ
GEP
GEP
Sustitucin GEP
Yeyunostoma Quirrgica
GEP
Compat NUPORT GEP

Compat GEP
Compact GASTROTUBE
Compat Jejunalcath
Compat J-Line
Nestl
Health
Science
Grifols
GEP
B
G
GEP-Y
Yeyunostoma
Freka GEP
Freka PEXACT
Freka GASTROTUBE
Freka INTESTINAL TUBE
Freka FCJ
Fresenius
Kabi
G/GEP/PEJB/J
Modelo
Tabla V
Tipos de sondas de enterostomas
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
Si
No
No
No
No
No
Si
No
No
Si
No
6 meses
6 meses
6 meses
4-6 semanas
6 meses
3-6 meses
3-6 meses
6 meses
6 meses
6 meses
3-6 meses
3-6 meses
3 meses
90 das
3-6 meses
6 meses
6 meses
6 meses
6 meses
6 meses
Retirada T Mximo uso

endoscpica recomendado
Sondas para gastrostoma percutnea
Sondas para yeyunostomas percutneas
El material que se utiliza en estas sondas (radiolgicas o endoscpicas) es PUR o silicona con un calibre
entre 9 y 22 Fr (menos de 16 Fr para nios y habitualmente 20-22 Fr para adultos). Su longitud es variable, y
en su extremo proximal pueden tener uno o dos orificios de entrada, como en las sondas nasoenterales. Todas traen tapn incorporado. Algunas empresas han incorporado conexiones seguras ENLock incompatibles
con los sistemas de infusin intravenosos. El tope interno puede ser rgido, permitiendo una fijacin ms
firme de la pared gstrica a la abdominal, pero tiene el
inconveniente de que su extraccin slo puede hacerse
por tcnica endoscpica (fig. 4). El tope flexible o flexible conificado puede extraerse mediante traccin externa. El tope externo puede desplazarse por arrastre
sobre la sonda para ajustarse a la piel. El orificio de salida por donde se infunde la frmula de NE es nico.
Algunas de estas sondas, consideradas de reposicin, modifican su extremo distal incorporando un baln interno. Las sondas de baln estn fabricadas de silicona radiopaca y tienen unos 20 cm de longitud y
9-24 Fr de calibre, en uno de los extremos tiene un baln de 5-20 ml que se llena de agua y en el otro el conector. En el centro de la sonda tiene un soporte que sirve de sujecin externa de la misma2.
Por ltimo, existe un grupo de sondas llamadas de bajo perfil, tipo botn, de pequeo tamao, permitiendo al
paciente una actividad normal. Son cmodas y no distorsionan la imagen corporal. Se fabrican con silicona.
Constan de un tapn y un pequeo soporte externo visible en la pared abdominal del paciente, y un extremo
distal introducido en el interior del abdomen del paciente. Adems incorporan un elongador independiente para el momento de la administracin de la NE.
Las sondas que se utilizan son similares a las anteriores. Se introducen por la luz central de las sondas de gastrostomas, tienen de 8-10 Fr y una longitud de 70 cm2,5.
Sondas de gastrostomas quirrgicas
1. Envase original o propio envase
Se recomienda utilizar sondas de silicona, frente a

las clsicas de ltex o PVC (Foley, Nelaton o Petzer) ya
que estas ltimas son menos resistentes a los jugos gstricos y requieren un recambio frecuente. Tiene un tope
externo y una doble entrada con tapones incorporados.
El orificio de salida por donde se infunde la frmula de
NE es nico. Habitualmente tienen un dimetro entre
16 y 24 Fr.
Se considera as al contenedor que sale del proceso

de fabricacin conteniendo el producto de NE. Este envase del producto aporta varias ventajas:
Yeyunostomas
Contenedor de la frmula
Se entiende por contenedor todo recipiente en el que
se introduce la frmula de NE. Suelen ser envases de
material plstico y transparente en donde se trasvasa la
frmula comercial, y tambin llamaremos contenedor
al propio envase que contiene la frmula desde su fabricacin. Todos los contenedores deben contar con un
sistema que permita identificar fcilmente los volmenes administrados. Hoy en da se recomienda la utilizacin directa de los envases que vienen de fbrica, ya
que la oferta de volmenes es muy amplia. Adems
disminuye la manipulacin y la posibilidad de contaminacin bacteriana, son cmodos y ahorran costes. Se
recomienda la utilizacin de los contenedores por 24
horas, y nunca ms all de 36-48 horas, debiendo aplicarse las medidas de higiene y limpieza necesarias para
todo cambio o manipulacin.
Los envases de gran capacidad solamente se utilizarn para los pocos casos en que se recomiende diluir la
dieta o sta se presente en polvo o lata (tabla VI)2,5,13,14.
Estn fabricados de PVC o de etileno-vinil-acetato
(EVA) y muchos de ellos estn libres de ltex y ftalatos
como el di(2-etilhexil) ftalato (DEHP).
Independientemente del tipo de contenedor de frmula empleado, ste debera incluir una etiqueta identificativa claramente visible con los datos del paciente,
frmula y va de administracin, haciendo hincapi en
que nunca debe infundirse por va intravenosa (C).
Reduce el riesgo de contaminacin porque no

existe manipulacin.
Ahorra costes al no precisar preparacin previa.
Est perfectamente identificado y permite adems
administrar volmenes exactos.
La posibilidad de confusin con las frmulas de
NP es probablemente menor que cuando utilizamos contenedores vacos.
Sondas para yeyunostomas quirrgicas tipo Witzel

El catter de la yeyunostoma quirrgica tipo Witzel
tiene un calibre de 9 Fr y una longitud de 15-20 cm. La
yeyunostoma de catter fino, es de 6-7 Fr y tiene una longitud de 15 cm. sta tiene el inconveniente del alto ndice
de obstrucciones. Ambas estn fabricadas con PUR.
Las frmulas de NE se pueden presentar en tipos de

envases diferentes:
a) Botellas de cristal: El vidrio puede ser opaco o
transparente, el opaco protege mejor la frmula
15
Tabla VI
Contenedores para NE
Marca
Modelo
Material
Volumen
Sistema de administracin
Tiempo mximo recomendado de uso
Bolsa Flexitainer
Top Fill Gravedad
Top Fill Patrol
Flexitainer Companion
Set bomba flexiflo Companion portalil
Top Fill Freego
PVC
PVC
PVC
PVC
PVC
PVC
1.000 ml
1.000 ml
1.000 ml
1.000 ml
500 ml
1.500 ml
Ninguno
Por gravedad
Para bomba Patrol
Para bomba Companion
Para bomba Companion
Para bomba Freego
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
NUTRICIA
Flocare
Flocare Infinity
EVA
EVA
2.000 ml
2.000 ml
Por gravedad
Para Bomba Flocare Infinity
24 horas
24 horas
NESTLE
HEALTH
SCIENCE
Compat Combiset Go
Compat Combiset Standard
Compat Flexibaggle
EVA
EVA
EVA
1.500 ml
1.500/2.000 ml
Para Bomba Compat Go

Para Bomba Compat Standard
24 horas
24 horas
Nutri-bag
EVA
250-2.000 ml
2.000 ml con equipo Nutriflow II

2.000 ml con conexin cono-vial
1.500 ml con equipo de gravedad
1.500 ml con conexin cono-vial
1.500 ml con equipo Nubo
1.200 ml con equipo Nubo
1.000 ml con equipo de gravedad
500 ml con equipo de gravedad
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
Applix Bag Gravity Set

Applix Hydrobag
EVA
EVA
1.500 ml
1.500 ml
Por gravedad
Por gravedad
Para bomba Applix Smart
Sin sistema incorporado
24 horas
24 horas
24 horas
ABBOTT
GRIFOLS
FRESENIUS KABI
PVC: policloruro de vinilo, EVA: etileno-vinil-acetato. Modificado de cita 13.
de la luz pero dificulta la visualizacin de las posibles alteraciones del producto. Con respecto al
tapn pueden ser de rosca, que facilita la apertura, o de corona, y las botellas pueden ser de cuello
ancho o estrecho. Tienen el inconveniente de que
se pueden romper. Su capacidad es de 250-500
ml. Normalmente se necesitan unos aros o bolsas
de plstico para poder colgarlas.
b) Envases hermticos de plstico: Se conectan directamente al equipo de infusin. Presentan las
siguientes ventajas:
b)
b)
b)
b)
b)
Menor riesgo de contaminacin.

Ahorra tiempo de preparacin.
Son irrompibles.
Menor peso.
Requieren menos espacio de almacenaje y
suelen traer incorporado el aro de sujecin.
b) Existen envases de 500, 1.000, 1.500 ml.
b) Como inconvenientes:
b) Algunos plsticos estn formados por multiplicas unidas con pegamentos que los convierte en no reciclables.
b) Los envases hermticos de plstico de las frmulas de NE pueden clasificarse en:
16
b) Semirrgidos: son botellas de plsticos de diferentes volmenes (500, 1.000 o 1.500 ml) que
slo precisan la conexin de la lnea de infusin. Estos envases son fciles de manejar.
b) Flexibles o packs: son bolsas colapsables listas
para su uso sin necesidad de trasvasar a otros envases (se cuelgan directamente), pesan menos y
ocupan menos espacio que los envases rgidos.
Tienen diferentes volmenes, hasta 2.000 ml.
2. Contenedor vacio
Es aquel al que se cambia la frmula desde su envase original. stos pueden ser:
a) Contenedor flexible (bolsa de NE): La bolsa es el
envase ms tradicional y conocido para la administracin de NE. Se fabrican con PVC o EVA,
estn exentas de ltex. Son transparentes y colapsables y disponen de una abertura o tapn en la
parte superior por donde se introduce la frmula.
a) Deben cumplir los siguientes requisitos:
a) Deben ser fciles de llenar, manejables y seguras desde el punto de vista bacteriolgico y no
deben presentar fugas en las conexiones.
a) No deben colapsarse totalmente al disminuir el
contenido de la frmula, puesto que sta puede
dejar de fluir.
a) Existen bolsas de NE de distintos volmenes

(500-1.000-1.500-2.000 ml), y su graduacin
tiene que leerse con facilidad y el contenedor
tiene que ser compatible con la bomba de infusin.
b) Contenedores semirrgidos: Son botellas de
PVC o EVA, que no se colapsan al disminuir el
contenido de la frmula y no modifican el flujo
de infusin aunque el volumen restante sea pequeo. Suelen incorporar una boca ancha con tapn de rosca. Algunos modelos se conectan a la
lnea de administracin a travs de adaptadores
de rosca o de agujas perforables. Hay contenedores hasta 1.500 ml de capacidad. Estos tipos de
contenedores tienen las mismas ventajas e inconvenientes que las bolsas, aunque ocupan mayor
espacio para su almacenamiento y son ms caros.
Lneas de infusin
El desarrollo de las lneas o sistemas de infusin (nutrilneas) ha permitido mejorar la eficacia y seguridad
de la NE por sonda. Se fabrican en plstico transparen-
te y flexible. El extremo proximal se adapta al contenedor y el distal a la sonda. Para evitar problemas de conexin errnea de estas nutrilneas con las frmulas y
catteres de infusin intravenosa, algunas empresas
han desarrollado conexiones seguras incompatibles
con la va intravenosa, tanto en el extremo proximal de
la nutrilnea (conexin ENPlus) como en el distal (conexin ENLock, Nutrisafe, Superlock), incompatibles
con conexiones intravenosas tipo Luer-lock. Adems
los puertos laterales de estas nutrilneas admiten nicamente la entrada de jeringas con terminacin ENLock
o jeringas tipo oral/enteral, incompatibles para sistemas de infusin intravenoso tipo Luer-lock (fig. 3).
Hace unos aos cada casa comercial presentaba sus
nutrilneas especficas para los equipos y contenedores
de sus frmulas comerciales. En el momento actual se
disponen de lneas de infusin universales adaptables a
los diferentes contenedores habilitados para NE e intercambiables entre diferentes casas comerciales. Se recomienda el recambio de los sistemas cada 24 horas en el
mbito hospitalario para disminuir el riesgo de contaminacin (B)10, pero la realidad es que si se cuida la higiene y conservacin del mismo, en nuestra experiencia en el medio domiciliario, es posible prolongar su
uso por un periodo de tiempo superior (tabla VII)13.
Tabla VII
Lneas de infusin de NE
Marca
Modelo
Material
Cabezal
Sistema de administracin incorporado
Tiempo mximo recomendado de uso
Set Gravedad Flexiflo
PVC
PVC
Set Bomba Freego
PVC
Set Bomba Flexiflo Compation
PVC
Por gravedad
Conexiones ENLock/ENPlus
Para Bomba Flexiflo Patrol
Para Bomba Freego
Para Bomba Flexiflo Compation
24 horas
Set Bomba Flexiflo Patrol
Rosca 40 mm
Universal
Rosca 40 mm
Universal
Rosca 40 mm
Universal
Rosca 40 mm
Universal
Flocare
PVC
Universal
24 horas
Flocare Infinity
PVC
Universal
Por gravedad: Conexin distal ENLock

Conexin proximal Universal
Para Bomba Flocare Infinity: Conexin distal ENLock
Conexin proximal Universal
Compat Go
PVC
Universal
24 horas
Compat Standard Pump
PVC
Universal
Compat para Gravedad
PVC
Universal
Para Bomba Compat Go

Conexin distal ENLock, conexin proximal ENPlus
Para Bomba Compat Standard
Conexin distal ENLoxk, conexin proximal ENPlus
Por gravedad
Set gravedad
PVC
Universal
Set bomba Nutriflow II

Set bomba Nubo
PVC
PVC
Universal
Universal
FRESENIUS KABI Applix Gravity Sett Varoline
PVC
Universal
Applix Smarty Sett Varoline
PVC
Universal
ABBOTT
NUTRICIA
NESTLE
GRIFOLS
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
Por gravedad: cabezal universal

Conexin terminal a cualquier tipo de sonda Luer Lock
Conector cono escalera universal con punto de enganche para dos
tapones de sondas de nutricin
Para bomba Nutriflow II
Para bomba Nubo
24 horas
Por gravedad
Para Bomba Applix Smart
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
PVC: policloruro de vinilo. Modificado de cita 13.
17
Existen 2 tipos de lneas: para administracin por gravedad y para administracin con bomba. La diferencia
fundamental entre ambas consiste en que la lnea para
bomba lleva incorporado un segmento de silicona (bomba peristltica) o un cartucho de fuelles (bomba volumtrica), necesario para que la bomba pueda regular el flujo.
Las lneas de infusin se componen de los siguientes
elementos:
Cabezal: Es la parte que se conecta con el contenedor. Los hay para envases de cuello ancho, estrecho, de corona y flexibles, aunque la tendencia actual es fabricar cabezales universales que se
adapten a cualquier tipo de envase ya que as se facilita la labor del personal de enfermera o del paciente/cuidador.
Algunas empresas han introducido un tipo especial de cabezal ENPlus que incorpora una aguja
perforadora en cruz, con el objetivo de aumentar la
seguridad e impedir que se conecte a la frmula de
nutricin parenteral.
Filtro: Se encuentra en el cabezal y permite la entrada de aire para facilitar el goteo.
Cmara de goteo: tiene una doble funcin, controlar el goteo y minimizar el riesgo de contaminacin bacteriana. Se coloca entre el cabezal y el regulador de flujo o el tramo de silicona.
Regulador de flujo o roller: en las lneas de gravedad sirve para establecer el ritmo a perfundir y
en las de bomba para realizar el purgado de la lnea
antes de su conexin a la sonda.
Conector: facilita la conexin de la lnea con la sonda. Existen diferentes modelos de conectores, algunos de ellos no deberan seguir utilizandose al no ser
considerados seguros. Dentro de los conectores seguros se encuentran el Superlock, Nutrisafe y ENLock, que no permiten conexiones tipo Luer y cumplen la normativa europea. Algunos incorporan una
conexin en Y para entrada de agua y medicacin
que no debera de permitir conexiones Luer.
La administracin errnea de NE a travs de un acceso vascular venoso perifrico o central, catter de
dilisis peritoneal o tubo de traqueostoma, puede ser
mortal para el paciente. Las causas de este error pueden
ser varias pero generalmente estn relacionadas con los
conectores tipo luer.
La norma europea UNE-EN 1615 especifica los requisitos aplicables a los catteres y equipos de administracin de NE para un solo uso y sus sistemas conectores y hace hincapi en la importancia de que los
equipos de NE no puedan conectarse a catteres intravasculares parenterales o a cualquier otro catter dotado de un conector Luer hembra, adems considera necesario proporcionar un cdigo de colores en el equipo
de administracin enteral.
La resolucin de la Comunidad de Madrid 07/2009
de septiembre de 2009 sugiere una serie de medidas para reforzar la seguridad de los pacientes con NE:
18
Sustituir los sistemas actuales de administracin

de NE que tengan terminacin Luer por sistemas
de administracin de NE especficos, cuyos conectores sean incompatibles con conectores Luermacho (como las llaves de 3 pasos) o Luer-hembra
(catteres intravenosos) y por lo tanto imposible
de conectar con cualquier dispositivo de acceso
parenteral, venoso, arterial y otros (fig. 3).
Utilizar bombas claramente diferenciadas para la
administracin parenteral o enteral.
Adquirir y utilizar jeringas destinadas especficamente a la administracin de preparados lquidos
por va oral, preferiblemente de un color que facilite su diferenciacin.
Verificar que las jeringas de uso oral/enteral conectan exclusivamente con los equipos de NE utilizados en el hospital10,14.
Bombas de infusin
Se utilizan desde el ao 1950. Hasta entonces la NE
se infunda por gravedad, y el uso de las bombas no se
generaliz hasta principios de los 70. Durante mucho
tiempo se utilizaron bombas de NP. Hoy en da, con la
evolucin tecnolgica, se han conseguido bombas precisas, fiables, que permiten administrar volmenes
exactos de dieta en un tiempo determinado y tienen un
precio razonable.
Existen dos tipos de bombas (tabla VIII):
1. Bombas peristlticas. Se basan en el movimiento
de un rotor que presiona alternativamente el segmento de silicona que incorporan las lneas de administracin, lo que hace progresar la frmula. El
flujo de infusin est relacionado con la velocidad de giro del rotor y se controla mediante sensores que detectan las gotas que fluyen a travs de
la cmara de goteo. Permiten flujos desde 1 a 999
ml, indicando tanto el infundido como el restante.
Son las bombas ms utilizadas.
2. Bombas volumtricas: Son de tecnologa ms
compleja, constan de un cartucho de fuelles que
dosifica y perfunde cantidades constantes de dieta, por lo que no precisan sensores de goteo.
El uso de las bombas aporta una serie de ventajas,
entre las que se destacan:
Mejora la tolerancia a la dieta.
Permite administrar un volumen constante.
Disminuye la posibilidad de residuos gstricos aumentados y minimiza el riesgo de aspiracin.
Permite la administracin de todo tipo de dietas.
Su sistema de alarmas permite una menor dedicacin del personal sanitario.
Permite administrar la NE en pacientes con intolerancia digestiva a la administracin intermitente2,14,15.
Modificado de cita 13.
Peristltica
Peristltica
Kangaroo 924
Applix Smart
Peristltica
Peristltica
Nutriflow II
Flocare Infinity
Peristltica
Peristltica
Peristltica
Compat
Standard
Compat Go
Nubo II
Peristltica
Flexiflo Patrol
Si
Si
Si
Si
No
Si
No
No
Si
Flexiflo Companion Clear Star Volumtrica
Peristltica
Si
Flexiflo Companion
Bomba Freego
Si
Volumtrica
Modelo
FRESENIUS
KABI
COVIDIEN
NUTRICIA
GRIFOLS
NESTL
HEALTH
SCIENCE
ABBOTT
Marca
Portatil
ritmo flujo
Tipo de bomba
Incrementos (ml/h)
1- 600 ml/h
De 1 en 1 ml
1-300 ml/h
De 1 en 1 ml
1-400 ml/h
De 1 en 1 ml
1-300 ml/h
De 1 en 1 ml
1-400 ml/h
De 1 en 1 ml
1-295 ml/h
De 1 en 1 ml
1-600 ml/h
De 1 en 1 ml
Si < 100 ml
De 10 en 10 ml
Si > 100 ml
1-400 ml/h
De 1 en 1 ml
1-300 ml/h
5-300 ml/h
De 1 en 1 ml
1-300 ml/h
De 1 en 1 ml
Flujo
altura longitud
profundidad
10%
10%
5%
10%
10%
10%
0,5% ml/h
10%
0,5 ml/h
10%
0,5 ml/h
5%
10%
0,5 ml/h
10%
Precisin
Tabla VIII
Bombas de infusin para NE
24 h a 125 ml/h
6 h a 125 ml/h
8 h a 100 ml/h
24 h a 125 ml/h
10 h a 150 ml/h
21,59 16,51 12,19

14 18 10
12,8 11,4 4,3
17 26 14
24 h a 125 ml/h
24 h a 125 ml/h
15 h a 125 ml/h
24 h 125 ml/h
15,5 10,5 4,5

9,5 14 3,5
18,4 14 10,8
12,8 11,4 4,3
24 h
8 h a 150 ml/h
Duracin batera
Slo bomba
10,92 15,24 4,32
Slo bomba
10,92 15,24 4,32
Con cargador
15,24 17,02 8,38
14 12 7,2
Dimensiones (cm) =
480 g
1640 g
392 g
530 g
2.750 g
480 g
2.500 g
3.000 g
510 g
675 g
Cargador: 1,125 g
Bomba: 600 mg
Cargador: 1,125 g
Peso
19
En los adultos se recomiendan bombas que tengan

una precisin del 10% del volumen administrado (B).
Es recomendable que se calibren peridicamente (B).
Cuando se utilizan en el domicilio deberan utilizarse
bombas seguras que no interfieran mucho con el descanso nocturno del paciente (B)10.
Referencias
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04. FORMAS DE ADMON._01. Interaccin 11/04/14 12:04 Pgina 21
Nutr Hosp. 2014;29(Supl. 3):21-23

S.V.R. 318
Formas de administracin de la nutricin enteral

Lorena Arribas1 y Gloria Creus2
1
Unidad Funcional de Nutricin Clnica. Institut Catal d Oncologia.L Hospitalet de Llobregat. Barcelona. 2Unidad de
Diettica y Nutricin Clnica. Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Lugar de infusin
Para decidir el lugar de infusin y la va de acceso es
necesario previamente evaluar al paciente y plantearnos una serie de cuestiones1:
1. Definir los objetivos del soporte nutricional.
2. Valorar el motivo de colocacin de la va.
3. Analizar la enfermedad de base y la anatoma
gastrointestinal del paciente.
4. Concretar el tiempo de utilizacin de la misma.
El lugar de infusin de la sonda determina el ritmo
de inicio de la pauta nutricional y la velocidad de progresin de la misma. El rgimen de infusin y el tipo
vendr impuesto por el lugar de infusin, distinguiendo
entre la localizacin gstrica o duodenal/yeyunal (C).
En el caso de que la infusin sea gstrica, la capacidad
de tolerancia del volumen es mucho mayor, permitiendo utilizar regmenes de infusin cclica o intermitente
administrado con jeringa o por gravedad. A diferencia
de ste, si la infusin es duodenal o yeyunal se debe limitar el volumen de la nutricin administrada y la velocidad de infusin ya que aumenta el riesgo de intolerancia nutricional presentando diarreas y sndrome de
dumping.
Inicio de la nutricin enteral
El inicio de la nutricin enteral se realizar de forma
progresiva siguiendo unas pautas protocolizadas segn
el lugar de infusin y la tcnica de colocacin utilizada.
Podemos agrupar entre:
En las tcnicas no invasivas: despus de la comprobacin de la correcta colocacin de la sonda se
podr iniciar inmediatamente la nutricin. Si la infusin es gstrica, la nutricin generalmente es
bien tolerada a gravedad con una frmula estndar. Podemos optar por la misma frmula, pero
con una administracin ms lenta, cuando la infusin sea intestinal.
No es aconsejable diluir la frmula con agua para
evitar posibles contaminaciones y poder alcanzar
cuanto antes los objetivos nutricionales2,3 (C).
En las tcnicas invasivas, indistintamente del lugar de infusin, antes de iniciar la nutricin debe-
mos asegurar que el paciente cumple una serie de

condiciones como estabilidad hemodinmica, ausencia de sangrado y ausencia de distensin abdominal con la sonda pinzada.
Tcnicas quirrgicas como la gastrostoma o
yeyunostoma quirrgica. Actualmente est
demostrado que no es necesario esperar a que
el paciente tenga trnsito para heces para iniciar la nutricin. Segn la literatura actual con
un grado de recomendacin A se indica empezar entre las 24-48 h siguientes de la intervencin3.
Tcnicas endoscpicas y radiolgicas: Si el paciente no presenta ni nuseas, ni vmitos ni distensin abdominal con la sonda pinzada clsicamente se ha iniciado la nutricin enteral a las 6 h
despus de la tcnica. En el caso de la tcnica
endoscpica estudios recientes indican que es
posible adelantar el inicio sin aumentar el riesgo
de complicaciones3 (B).
Rgimen de infusin
Una vez comprobada la correcta tolerancia de la NE,
el rgimen de infusin nos ayudar a optimizar la tolerancia y el cumplimiento de la pauta prescrita.
El rgimen de infusin depende del lugar de infusin
(gstrica o intestinal), de la pauta prescrita (completa o
mixta), de la tolerancia individual (diarrea, distensin
abdominal, nuseas) y de las necesidades de cada paciente (requerimientos nutricionales, horarios, tratamientos que recibe y preferencias individuales).
Podemos distinguir entre1,4,5:
NE continua: Se administra la pauta de NE de forma continua durante todo el da a ritmo constante
con bomba de administracin.
NE cclica: Se administra la pauta de NE de forma
continua en un periodo de 8-12 horas con bomba
de administracin, puede ser diurno con descanso
nocturno o nocturno con descanso diurno.
NE intermitente: Se administra la pauta de NE de
forma discontinua, en periodos cortos de tiempo
(normalmente coincidiendo con el horario de las
ingestas), la administracin puede ser con bomba,
a gravedad o a bolus.
21
Monitorizacin
La monitorizacin del paciente con nutricin enteral
es la clave para conseguir la mxima eficacia y seguridad del soporte nutricional.
En los pacientes con nutricin enteral domiciliaria4,
se recomienda que la unidad responsable de la indicacin evale el estado nutricional del paciente, parmetros analticos, adherencia a la pauta nutricional y el
aporte de nutrientes de forma peridica.
De forma general, durante el soporte con nutricin
enteral es recomendable revisar:
La colocacin de la sonda nasogstrica.
El lugar de insercin en el caso de ostomas.
La cantidad diaria aportada por la nutricin enteral.
Ingesta oral (si la hubiese).
Estado de hidratacin.
Balances hdricos en algunos casos.
El residuo gstrico.
Se debe elevar la cabecera de la cama 30-45 durante
la infusin de la NE (A). En pacientes crticos es importante la monitorizacin del residuo gstrico para disminuir las complicaciones por broncoaspiracin derivadas
de la dieta enteral. La cantidad de residuo gstrico permite valorar de forma aproximada la motilidad gstrica
y debe realizarse mediante aspiracin y/o conexin de
la sonda nasogstrica a la bolsa. A pesar de que en la actualidad no existe consenso en cuanto a la cantidad de
residuo gstrico tolerable para la prevencin de aspiraciones6, un estudio reciente ha demostrado que un residuo gstrico inferior a 500 ml no se asocia a complicaciones gastrointestinales ni respiratorias7.
Debemos prevenir y tratar posibles complicaciones
mecnicas, digestivas y/o metablicas del soporte nutricional con nutricin enteral. Para ello se deben elaborar distintos protocolos que ayudarn a los profesionales implicados a utilizar los mismos criterios de
observacin e intervencin3.
Mtodos de infusin
El mtodo de administracin de la nutricin enteral
se evaluar en funcin de la edad del paciente, la enfermedad basal, el estado nutricional y sus necesidades, el
acceso enteral utilizado, la tolerancia y la movilidad del
paciente.
Existen tres mtodos de infusin a travs de los cuales se administra la nutricin enteral:
1. Jeringa: se utiliza para alimentacin intermitente
en bolus. Es un mtodo muy til siempre que el
paciente sea autnomo para poder autoadministrarse la NE. Suele administrarse entre 200 y 500
ml de frmula repartidas varias veces a lo largo de
todo el da en funcin del volumen total y su tole-
22
rancia6. Para ello, se utilizan jeringas de alimentacin de 50 ml. La presin sobre el mbolo debe ser
continua y lenta, a no ms de 20-30 ml/min8.
2. Por gravedad: se administra a travs de un dispositivo que permite regular la velocidad de infusin de la NE. Suele ser una forma de administracin ms lenta que con la jeringa, por lo que la
tolerancia mejora. Habitualmente se utiliza1 entre
3 y 6 veces al da. Cada administracin suele durar entre 30 y 120 minutos en funcin de la tolerancia del paciente.
2. Habitualmente los mtodos de gravedad y bolus
son bien tolerados en la administracin en estmago.
3. Bomba de infusin: se indica para pacientes que
requieran una pauta de infusin precisa. Generalmente la tolerancia es buena y es el mtodo habitualmente utilizado para la administracin en duodeno o yeyuno. Es til para sondas muy finas o
frmulas muy densas y es el mtodo de eleccin
en pacientes graves o con difcil control metablico. Las bombas de infusin de NE actuales tienen
una precisin del 10% en el volumen de nutricin
administrado3 por lo que permite una menor supervisin por parte del personal sanitario y de la
familia facilitando la infusin de NE nocturna
(asegurando una posicin correcta del cabecero de
la cama). Es importante la calibracin y el correcto funcionamiento de las bombas de infusin de
forma peridica por parte del fabricante.
Complicaciones de la administracin
Jeringa: el mayor inconveniente de la administracin con jeringa es la intolerancia por una administracin demasiado rpida con plenitud precoz,
nuseas, vmitos y regurgitacin gstrica.
Por gravedad: dificultad para la regulacin del
goteo de la NE que puede condicionar la tolerancia (si es demasiado rpida) o provocar obstrucciones de la sonda (si es demasiado lenta).
Bombas de infusin: el inconveniente ms importante es la limitacin de la movilidad del paciente
ya que en muchos casos la administracin se prolonga durante el da. Durante la administracin
nocturna, la necesidad de mantener el cabecero de
la cama elevado, el miedo a mantener la infusin
de la NE o las alarmas del aparato pueden dificultar en algunos casos el correcto descanso del paciente y/o sus familiares.
Transicin de la nutricin enteral
Transicin de nutricin enteral a va oral
La transicin de la nutricin enteral a la va oral debe
tener en cuenta la capacidad deglutoria del paciente. Si
ste no presenta disfagia, el inicio de la alimentacin

oral se realizar de manera progresiva con lquidos habitualmente, a pequeos volmenes, disminuyendo paralelamente la pauta de nutricin enteral. Por otro lado,
si el paciente presenta una alteracin en la deglucin,
debe realizarse una prueba de deglucin para valorar el
volumen y la textura apropiados para el inicio de la alimentacin oral en dicho paciente. En algunos casos,
pueden mantenerse simultneamente la nutricin enteral por sonda, la alimentacin adaptada y el uso de suplementacin oral. Segn las guas de la Sociedad Europea de Nutricin Clnica y Metabolismo (ESPEN)9,
debe valorarse la retirada del acceso enteral una vez
que el paciente cubre ms del 50% de sus requerimientos nutricionales por va oral, hasta cubrir de forma
progresiva el total de sus requerimientos nutricionales
por esta va.
Transicin de la nutricin parenteral a la nutricin
enteral
El inicio de la nutricin enteral tras el reposo digestivo debe ser lento y progresivo. Por esto, habitualmente
la administracin de nutricin enteral a travs de la
bomba de infusin es el mtodo ms utilizado para un
control ms preciso de la tolerancia digestiva. La situacin actual del paciente y la tolerancia progresiva variar la celeridad del paso de la nutricin parenteral a la
enteral. La nutricin parenteral y enteral pueden coexistir durante periodos variados de tiempo en funcin
de la tolerancia, complicaciones clnicas, etc.
Funcin trfica
Se ha visto que cantidades mnimas de nutricin enteral tienen efectos beneficiosos en la preservacin del
epitelio intestinal, mejora la funcin inmunolgica y

previene la translocacin bacteriana a pesar de no cubrir las necesidades nutricionales diarias10. En los pacientes con necesidad de soporte nutricional parenteral
completo, se debe valorar la posibilidad de mantener
una cantidad mnima de nutricin enteral para mantener la funcin trfica intestinal.
Referencias
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and enteral nutrition in adult and pediatric patients. J Parenter
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can prevent decreases in intestinal mucosal integrity. Ann Surg
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23
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Nutr Hosp. 2014;29(Supl. 3):24-27

S.V.R. 318
Cuidados de las vas de acceso en nutricin enteral en adultos

Juana Parejo1 y Carmen Urzola2
Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Virgen del Roco. Sevilla. 2Unidad de Nutricin Clnica y Diettica.
Hospital San Jorge. Huesca.
Cuidados comunes a todas las vas de acceso

de nutricin enteral (NE) y durante
la administracin de la misma
tril ya que se pierde el efecto bactericida de la barrera

gstrica (C)2.
Higiene de manos
Cuidado de la frmula de NE
Es el mtodo ms efectivo para la prevencin y control de las infecciones. El cuidador o paciente se deben
lavar las manos con agua corriente y jabn liquido y secarse con servilletas de papel desechable, cuando se
prepare la nutricin o cuando se manipule cualquier
parte del equipo. En el hospital, despus del lavado de
manos, es recomendable utilizar guantes desechables
durante la administracin (A)1.
Se debe almacenar en un lugar limpio y oscuro, con

temperatura entre 15-25 C, evitando temperaturas extremas (B)4.
Es preferible evitar su manipulacin, por lo que se
recomienda, siempre que sea posible, utilizar productos listos para usar y no frmulas en polvo para reconstituir (A)1.
En caso de manipulacin, sta debe realizarse en un
ambiente limpio, utilizando tcnicas aspticas y por
personal entrenado (A)4 y reconstituirse con agua estril o purificada (B).
Los intervalos de tiempo para el cambio de nutricin
dependern del tipo de presentacin de la frmula de
NE3,5-7.
Posicin del paciente durante la administracin de NE

Debe estar sentado o incorporado en un ngulo de
30-45 durante la administracin de la NE (A)1 y entre
media hora y una hora despus de la administracin de
la misma, excepto cuando se administre en yeyuno2.
Higiene oral
Aunque no se efecte ninguna ingesta oral se debe
mantener la higiene oral mediante: cepillado con pasta
con flor dos veces al da (nivel de evidencia 1B, grado
de recomendacin B)2 con un cepillo dental o con una gasa y un colutorio sin alcohol o si no hay riesgo de aspiracin con un enjuague bucal diario con una solucin sin alcohol. La pasta dentfrica debe escupirse y es preferible
no enjuagar la boca con agua (nivel de evidencia 1 B).
Tambin debe evitarse el consumo de alimentos, bebidas o frmacos ricos en azcares refinados (C). Se
deben mantener los labios hidratados3.
Administracin de agua
En el hospital o en pacientes institucionalizados en
residencia se debe utilizar agua estril para la irrigacin
de la sonda antes y despus de la administracin de NE
o de medicaciones (B)1, mientras que en el domicilio el
tipo de agua depender del paciente y su entorno. Si
existe un riesgo aumentado de infeccin o una alteracin de la barrera gastrointestinal, se debe usar agua es-
24
envases hermticos de plstico (semirrgidos o

packs): 24 horas.
botella de vidrio: 8 horas.
frmula en polvo reconstituida en bolsa contenedor: 4 horas.
Prevencin de la obstruccin de las sondas
Debe elegirse el calibre adecuado, segn en qu tramo del aparato digestivo vaya a infundirse la NE, tener
en cuenta la viscosidad del producto que se va a infundir y las interacciones entre frmulas farmacuticas y
frmula de NE2.
Las sondas deben lavarse con agua tibia con una jeringa de 50-60 ml infundiendo 20-30 ml de agua antes
y despus de la infusin de la frmula, si la administracin es intermitente, si es continua cuando se cambie la
frmula o cada 4-6 horas1. Extremar la prevencin de
obstruccin en sondas nasoyeyunales y yeyunostomas. Lavar las sondas antes y despus de cada medicacin (C)2 y aunque no se utilice, una o dos veces al da.
Administracin de frmacos
Los pacientes tratados con NE en los que tengamos
que administrar frmacos por va enteral tendremos que
seguir unas normas para disminuir las posibles interacciones entre los frmacos y nutrientes administrados.
No se deben aadir directamente los frmacos a la frmula enteral (B). No se deben mezclar varios frmacos
para su administracin conjunta (B). Los frmacos se
deben administrar de forma separada triturados en polvo fino y mezclados con agua estril (B). Son preferibles las formulaciones lquidas de los frmacos, que se
diluirn igualmente con agua estril para disminuir su
osmolaridad. Hay que asegurarse que el frmaco puede
triturarse sin modificar los efectos del mismo (por ejemplo: no se deben triturar las presentaciones de liberacin
retardada, ni con cubierta entrica, las cpsulas de gelatina se debern abrir y mezclar el polvo con agua estril). Antes de la administracin del frmaco se debe detener la NE y se lavar la sonda con 15 ml de agua antes
y despus de la administracin del mismo (A). La NE se
reiniciar posteriormente, aunque en algunos casos ser
necesario esperar 30 minutos o ms para evitar disminuir la biodisponibilidad del frmaco (A). Se deben utilizar slo jeringas de administracin oral/enteral ( 30
ml) para la administracin de frmacos (B).
Cuidados de las sondas nasogstricas
y nasointestinales
Las sondas de silicona o poliuretano son flexibles y
tienen una duracin de 4-6 semanas (C)2. Las sondas de
PVC slo deben utilizarse para aspiracin gstrica y se
deben cambiar cada 3-4 das.
Una vez colocada la sonda, no debe reintroducirse el
fiador, ni se deben realizar aspirados bruscos y repetitivos3.
La parte externa de la sonda debe limpiarse diariamente con una gasa, agua y jabn liquido, con aclarado
y secado posterior3. Se debe mantener el tapn y el orificio de entrada de la sonda limpios y sin restos de frmula de nutricin. El tapn del conector de la sonda debe mantenerse cerrado cuando no se utilice3.
Las sondas nasogstricas deben girarse sobre s mismas diariamente para evitar la aparicin de lceras por
presin3.
Fijacin de la sonda
Para evitar la movilizacin accidental, debe alternarse
la narina, usar esparadrapos hipoalergnicos, cambiar la
zona de la piel donde se fija y mantener una buena higiene e hidratacin de la piel y de las fosas nasales al menos
una vez al da con un bastoncillo o gasa humedecida3.
que debe realizarse en la sonda, puede utilizarse el mtodo de medicin de pH gstrico (inferior a 5,5)5,8. Este
ltimo es el mtodo que ms se acerca a la eficacia de la
comprobacin radiolgica, si bien hay que tener en
cuenta el error en pacientes que estn recibiendo tratamiento con anticidos o NE continua.
Se recomienda comprobar la posicin de la sonda en
las siguientes situaciones (Nivel de Evidencia 1B, grado de recomendacin A)3:
Tras la colocacin inicial.
Si sospechamos que se ha desplazado por ejemplo
por un cambio de la longitud de la parte externa de
la sonda (B).
Al menos una vez al da si la administracin de alimento es continua o despus de un periodo de tos,
vmitos o arcadas.
Despus de un aspirado orofarngeo.
Si aparecen signos de distrs respiratorio.
Si aparece disconfort o reflujo de la frmula a la
orofaringe.
Cuando el paciente sea transferido a otro hospital
o a otra Unidad de Hospitalizacin.
Retirada de las sondas
Estirar suavemente hasta extraer la sonda por completo, se recomienda guardar unas horas de ayuno antes
de retirarla para evitar una posible broncoaspiracin
del material gstrico refluido8.
Cuidados de las sondas de gastrostoma
y yeyunostoma
Las sondas de gastrostoma se movilizarn cada da
girando la sonda sobre s misma, dndole una o varias
vueltas completas y se debe comprobar que la sonda
sube y baja para evitar que se quede adherida a la mucosa gstrica9.
La sonda de yeyunostoma no debe girarse, por el
riesgo de desplazamiento del terminal yeyunal, se mover ligeramente de dentro hacia afuera3.
Mantener el tapn y el orificio de entrada de la sonda
limpio y sin restos de frmula de nutricin9. El tapn
del conector de la sonda debe mantenerse cerrado
cuando no se utilice9. Una semana despus de la realizacin de la enterostoma, el paciente puede ducharse a
no ser que el estoma est enrojecido9.
El recambio de la sonda de gastrostoma y yeyunostoma se realizar una vez al ao, y en las gastrostomas
con baln cada 3- 6 meses9.
Control de la posicin de la sonda

Fijacin de la sonda
Antes de iniciar la NE deber comprobarse la ubicacin de la sonda con una radiografa de trax-abdomen.
Para posteriores comprobaciones, adems de la marca
Cambio diario de la fijacin, evitando que la sonda

quede doblada, procurando que el soporte externo se
25
apoye sobre la piel sin ejercer presin. Es conveniente

colocar entre la piel y el soporte de la sonda una gasa
estril para prevenir irritaciones de la piel. La gasa se
cambiar diariamente9.
En las enterostomas colocadas por tcnica radiolgica se recomienda utilizar para su fijacin una placa
de material hidrocoloide que se adhiere a la piel y lleva
incorporada una brida que se adhiere a la sonda sin estrangularla8.
Control de la posicin de las sondas
Fstula gastrocutnea
Vigilar el volumen del baln si hay signos de que se

ha deshinchado y al menos una vez al mes. El recambio
del botn se realiza cada 6 meses10.
La rotura frecuente del baln o la obturacin de la
vlvula obliga a investigar la presencia de levaduras o
el uso de lquido no apropiado (debe rellenarse con
agua estril). El tapn debe cerrarse despus de cada
administracin de nutricin o medicacin.
La extraccin accidental de la sonda de gastrostoma antes de las 3-4 semanas es una emergencia pues
la fistula gastrocutnea no se ha formado y existe un
elevado riesgo de peritonitis5. Si la salida es posterior, el estoma puede cerrarse en 1-2 horas, por lo que
se debe introducir una sonda con baln para recambio o una sonda Foley del calibre de la sonda primitiva y acudir rpidamente al centro hospitalario de referencia9.
En las sondas de gastrostoma con baln debe comprobarse el volumen del baln una vez a la semana, aspirando el contenido a travs del puerto lateral, comprobando que el valor aspirado es el indicado en la
entrada y volver a introducirlo. Si es menor, se introducir la cantidad necesaria de agua estril hasta llegar al
volumen indicado9.
Las sondas de gastrostoma endoscopica percutnea
(GEP) pueden salirse por rotura del baln o porque ste
se haya deshinchado. Si se ha deshinchado y el cuidador o el paciente estn entrenados, se reintroducir e
hinchar el baln de nuevo3. Si se ha roto, se colocar
una sonda nueva, si se dispone de ella. En caso contrario, se debe introducir la sonda rota y fijarla con un esparadrapo para evitar el cierre de la fstula antes de llegar al centro hospitalario3.
Los cuidadores y el paciente deben tener un plan de
accin y formacin suficientes para abordar esta complicacin durante el perodo de formacin de la fstula.
En esta fase nunca debe utilizar en casa un botn o una
sonda de gastrostoma o yeyunostoma si antes no se ha
comprobado en el hospital su correcta posicin.
Cuidados de la piel del estoma
Los cuidados irn encaminados a prevenir la infeccin, excoriaciones, heridas y granulomas3. Se realizar una limpieza diaria con una gasa estril, durante las
dos primeras semanas con una gasa impregnada en suero fisiolgico o agua oxigenada. A partir de la tercera
semana con agua y jabn, aclarar y secar el estoma y la
zona circundante con otra gasa y aplicar una solucin
antisptica9. Deber mantenerse la piel del estoma limpia, hidratada y seca3. Se debe limpiar una vez al da,
pero si aparecen secreciones se puede limpiar ms veces.
26
Se realizar a diario comprobando las marcas de referencia, sistemas de fijacin en su sitio y longitud externa del tubo. En caso de duda se confirmar la posicin mediante radiografa, ecografa, o midiendo el pH
gstrico o intestinal con una tira colorimtrica3.
Cuidados especficos del botn de gastrostoma
Cuidados especficos de la sonda de gastrostoma

radiolgica percutnea (GRP)
Diariamente lavar con suero fisiolgico el estoma,
los tres botones de anclaje (tres puntos de gastropexia)11,12 y la zona circundante (para ello levantar con
cuidado la placa de sujecin y limpiar con bastoncillo
de algodn). Secar muy bien, aplicar solucin antisptica y colocar una gasa estril. Los botones se caern
entre una semana y tres meses, es recomendable que se
mantenga al menos uno durante tres semanas. Una vez
pasado ese tiempo, si no se han cado, deber contactar
con su Equipo de Nutricin para que los retiren.
Una vez al mes, a partir de los 15 das, hay que revisar la cantidad de lquido que tiene el baln de la sonda
y reponerlo en caso de prdida.
La sonda se podr cambiar a los 2-3meses, en caso
de rotura de baln antes del mes y si ya ha perdido los
botones de anclaje, el recambio se tendr que realizar
en Radiologa Vascular10.
El cambio y cuidados de la sonda de reemplazamiento ser como se indic anteriormente en la GEP.
Cuidados especficos de las sondas de gastrostomas
y yeyunostomas quirrgicas
Limpieza diaria con suero fisiolgico, zona periostomal y puntos de sujecin. Posteriormente secar, aplicar
un antisptico y cubrir con un apsito12. Se debe vigilar
la presencia de exudado, sangrado o irrigacin11.
Cuidados tras la retirada de la sonda
de enterostoma
La complicacin ms frecuente tras la retirada de la
sonda es la persistencia de la fstula que depende del
tiempo que ha estado insertada12.
Si la duracin ha sido inferior a 11 meses, la fistula

se cerrar de forma espontnea. Cuando se retira una
GEP o un baln de gastrostoma es suficiente realizar
una aproximacin del orificio con suturas adhesivas
cutneas Steri-Strips. Si tras 7-15 das no se ha cerrado, podemos cauterizar la zona con nitrato de plata,
volver a aproximar los extremos con Steri-Strips y tratar al paciente con anticidos. Si tras 3-4 semanas de la
cauterizacin no se ha cerrado es conveniente el cierre
quirrgico o mediante endoscopia combinando cauterizacin y clips de metal8,13.
5.
6.
7.
8.
9.
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para la planificacin de los cuidados. Elsevier Mosby; 2007.
4. Calvo MV, Garca-Rodicio S, Inaraja MT, Martnez-Vzquez
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S.V.R. 318
Criterios de cuidados al alta hospitalaria

Rosana Ashbaugh
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Introduccin
Entendemos como nutricin enteral domiciliara
(NED) la administracin de frmulas qumicamente
definidas, habitualmente mediante sonda (nasoentrica
u ostoma), para evitar o corregir la desnutricin de
aquellos pacientes cuyas necesidades nutricionales no
pueden ser cubiertas por va oral y que son tratados en
su domicilio.
La posibilidad de poder administrar la nutricin enteral en el domicilio del paciente presenta grandes ventajas puesto que permite que el enfermo permanezca en
su entorno familiar y social y reduce los costes sanitarios que conlleva una hospitalizacin1.
Pero para conseguir la mxima seguridad y eficacia
para el paciente con NED es necesario un programa
adecuado de entrenamiento tanto del enfermo como del
cuidador o cuidadores principales con seguimientos
peridicos. Si no se consigue una formacin y apoyo
del paciente en el domicilio es muy probable que la
NED se convierta en una situacin estresante tanto para
el paciente como para los cuidadores y las visitas al
Servicio de Urgencias del hospital sean frecuentes.
Objetivos de la NED
Los objetivos de la NED son:
Mantener o mejorar el estado nutricional.
Asegurar la administracin efectiva y segura de
nutrientes.
Reducir la morbilidad evitando la aparicin de
complicaciones asociadas a la tcnica nutricional.
Contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente, procurndole independencia y autosuficiencia
en los casos que la situacin clnica lo permita.
Indicaciones de la NED
No todos los pacientes pueden ser candidatos a recibir soporte con NED, para garantizar la eficacia de este
tratamiento el enfermo debe reunir una serie de requisitos2-4:
La situacin clnica del paciente debe permitir su
traslado al domicilio.
28
Deben contemplarse expectativas de mejora de la

calidad de vida.
La familia y/o cuidadores deben aceptar el tratamiento nutricional.
El paciente no debe ser dado de alta del hospital
hasta no comprobarse la tolerancia al soporte nutricional con las mismas pautas que tendr en el
domicilio.
El paciente y/o cuidadores debern seguir un programa de entrenamiento que incluya la demostracin de su capacidad en el manejo de la administracin de la nutricin enteral y la actuacin ante
sus complicaciones ms frecuentes.
El entorno familiar y social del paciente debe ser
favorable, la familia del paciente debe estar dispuesta a colaborar y ayudar al enfermo en la administracin de la nutricin enteral y el resto de cuidados que necesite.
Programa de educacin y entrenamiento del
paciente y/o cuidadores
Cuando se establece la necesidad de la NED es necesario llevar a cabo un programa de educacin y entrenamiento tanto para el paciente como para los cuidadores principales que permita la administracin de este
soporte en el domicilio minimizando las complicaciones y procurando en la medida de lo posible la mxima
independencia del paciente. Para que el programa sea
eficaz debe contemplar aspectos como2-4:
Conocimiento por parte del paciente y/o cuidadores del motivo de la indicacin de la NED.
Cuidados de la va de acceso que se ha decido instaurar al paciente.
Cmo se manipula y almacena la frmula que se
ha prescrito al paciente.
Manejo y mantenimiento del equipo de administracin: nutrilneas, jeringas, bombas de infusin
Conocimiento y manejo de la forma de administracin de la nutricin enteral.
Autocontroles que requiere el paciente, peso, medicin de diuresis, medicin de contenido gstrico, glucemia capilar
Saber reconocer y responder ante las complicaciones ms frecuentes que pueda ocasionar la nutricin enteral.
cin de la nutricin con la explicacin verbal y

escrita de su utilizacin, conservacin, limpieza
y almacenamiento, teniendo en cuenta el material que el paciente va a utilizar en su domicilio,
que no en todos los casos tiene que coincidir con
el que se utilice en el mbito hospitalario
El paciente y/o los cuidadores debe saber dnde

solicitar ayuda en el caso de que surjan complicaciones con el soporte nutricional, recibiendo informacin sobre la estructura sanitaria de apoyo.
Se informar sobre las revisiones peridicas a las
que ser sometido el paciente donde se reevaluarn los conocimientos adquiridos.
Caractersticas y manejo de la frmula prescrita

La iniciacin de la educacin y entrenamiento debe
comenzarse desde el mismo momento en que se decida
la NED por personal experto que realice una enseanza
de forma progresiva, simulando las condiciones y circunstancias que el paciente tendra en su domicilio, sin
modificar la forma ni va de administracin, mediante
sesiones tericas y prcticas facilitando informacin
por escrito para que el paciente y/o cuidadores puedan
consultar en caso de duda.
El personal responsable de la educacin del paciente
debe valorar al alta hospitalaria la adquisicin de los
conocimientos necesarios para la administracin de la
NED.
Contenidos del programa de educacin
y entrenamiento
Como ya se ha indicado anteriormente el programa
de educacin debe iniciarse en el mismo momento en el
que se conozca que el paciente es candidato a soporte
nutricional con NED, debe ir dirigido al paciente y/o a
los cuidadores principales. En cuanto al tiempo que se
requiere va a depender de muchos factores como la
edad del paciente, implicacin del enfermo y la familia,
nivel de formacin por lo que el profesional responsable del programa de educacin deber individualizar,
pero como norma general no se aconseja sesiones formativas que superen los 60 minutos de duracin4.
Contenidos1-3
Qu es la NED y los objetivos que se persiguen
con este soporte.
Vas de acceso.
Debe constar de forma escrita el tipo y las caractersticas de la va de acceso (tipo se sonda, calibre, situacin, ltimo cambio.), as como las
complicaciones ms frecuentes y cmo evitarlas
(obstruccin, movilizacin, lceras por presin...). En el caso de la sonda nasogstrica se
deber resear la longitud de la sonda visible para valorar posibles movilizaciones de la misma.
Material necesario para la administracin de la nutricin enteral
Debe hacerse una relacin detallada de todo el
material que se va a emplear para la administra-
Se debe dar informacin verbal y escrita del tipo

de envase y las caractersticas fundamentales de
la frmula de nutricin que tendr en el domicilio, as como las condiciones de conservacin,
almacenamiento y manipulacin (higiene, temperatura, caducidad), y sobre cmo saber detectar posibles alteraciones del preparado.
En el caso de frmulas que requieran una reconstitucin, ser necesaria informacin verbal
y escrita sobre su realizacin.
Mtodo de administracin
Dentro de este apartado se explicar de forma
verbal y escrita la posicin que debe tener el paciente durante y despus de la administracin de
la nutricin.
Se har constar la cantidad y el horario de administracin de la frmula y del agua pautada, as
como el tiempo de administracin.
Cuidados de enfermera
Se dar informacin sobre frecuencia y forma
de realizar la higiene bucal y fosas nasales y la
importancia que tiene este cuidado para evitar
posibles complicaciones.
Para los pacientes portadores de sonda nasogstrica se educar al paciente y/o familiares a realizar una correcta higiene de las fosas nasales y
cambio de fijacin y apoyo de la sonda.
Para los pacientes portadores de ostoma se formar al paciente y/o familiares de la higiene y
cuidados tanto del estoma como de la sonda.
Complicaciones3-6
Dentro del programa de formacin del paciente y/o
cuidadores no debe faltar la informacin sobre las complicaciones ms frecuentes que pueden presentarse en
el domicilio, la forma de prevenirlas y cmo actuar si
stas se presentan. Las complicaciones se pueden clasificar en 5 grupos:
Mecnicas.
Gastrointestinales.
Metablicas.
Infecciosas.
Psicosociales.
29
En la tabla I se resumen las complicaciones ms importantes de la NED.

Durante el tiempo en que el paciente est hospitalizado, tanto l como la familia se sienten arropados por
los medios tcnicos y humanos que tiene el hospital, si
existe alguna duda o problema basta con pulsar un timbre y acudir un profesional de enfermera que valorar, resolver o avisar a otro profesional para que el
problema quede resuelto. A cambio de esta tranquilidad tienen que sufrir los inconvenientes de estar en un
centro hospitalario totalmente ajeno a ellos con bastantes incomodidades, en muchas ocasiones con falta de
intimidad y poco compatible para el descanso y la tranquilidad, por eso cuando al paciente se le brinda la posibilidad de poder administrar el tratamiento nutricional en su domicilio tras la formacin adecuada la
mayora de los pacientes aceptan este tratamiento para
poder normalizar su vida en la medida que su enfermedad lo permita.
Los profesionales que atendemos a estos pacientes
somos responsables del grado de formacin que se les
proporciona durante su ingreso y del apoyo que se les

brinda una vez trasladados a su domicilio para que el
tratamiento nutricional sea eficaz y disminuir las complicaciones que puedan derivarse de ste.
Ningn paciente con soporte nutricional domiciliario debe abandonar el hospital sin tener un grado de formacin y entrenamiento que le permita administrar el
tratamiento nutricional con seguridad. Por este motivo
todos los centros hospitalarios deben tener procedimiento y protocolos para impartir esta educacin teraputica en las distintas formas de administracin (gravedad, bolos, continua, con bomba., por sonda
nasogstrica, postpilrica, ostoma) as como informacin escrita a modo de guin que ayude al paciente y
cuidadores a solventar los problemas que puedan surgir
en el domicilio, y dnde debe acudir para obtener material, nutricin y recambio de la sonda de administracin. Al final del captulo se adjuntan a modo de Anexos algunos consejos para el cuidado de las sondas,
administracin de la frmula de nutricin enteral y de
frmacos a travs de la sonda (Anexo I, II y III).
Tabla I
Principales complicaciones de la NED4-5
Complicaciones
Diarrea
Actuacin
Extremar las medidas de higiene
Disminuir la velocidad de administracin de la nutricin
Disminuir el volumen de los bolos
Administrar la nutricin a temperatura ambiente
Asegurarse una buena hidratacin del paciente
Si persiste la diarrea consultar con su mdico
Estreimiento
Utilizar frmulas que lleven fibra

Aumentar, si no existe contraindicacin los lquidos administrados por sonda
Si la situacin del paciente lo permitiese, aumentar el ejercicio fsico
Nuseas y vmitos
Comprobar midiendo la sonda visible que no se haya desplazado

Elevar el cabecero de la cama a 30-45
Enlentecer el ritmo de administracin o el volumen de los bolos
Si persisten los sntomas consultar con el mdico
Obstruccin de la sonda
Prevenir la obstruccin de la sonda lavndola por arrastre con 30 ml de agua cada

vez que se utilice o cada 4-6 horas en el caso de nutricin continua (A)
Si se produce la obstruccin intentar lavar la sonda con 30 ml de agua tibia
Si persiste la obstruccin consultar con el personal de enfermera
Irritacin de la piel del estoma
Higiene y secado del orificio por donde sale la sonda

Observar prdida de contenido gstrico por el orificio
Ajustar el soporte externo, evitando una presin excesiva
30
Anexo I
Consejos, recomendaciones y procedimiento de administracin de la NED al alta a travs
de sonda nasogstrica por gravedad
Procedimiento de administracin
1.
2.
3.
4.
5.
Lavado de manos con agua y jabn

Colocar el aro o bolsa de plstico a lo largo de la botella (en caso de pack no ser necesario)
Agitar el volumen de nutricin
Retirar la chapa o el tapn del frasco o pack de nutricin
Si su recipiente de nutricin es:
5. una botella de boca estrecha (tapn de chapa): (indicar cmo colocar la nutrilnea)
5. Una botella de boca ancha (tapa metlica o de plstico): (indicar cmo colocar la nutrilnea)
5. Un pack: (indicar cmo colocar la nutrilnea)
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Cerrar el regulador (rueda del sistema)

Colgar el recipiente en la pared de la habitacin a una altura de no menos de 60 cm. por encima de la cabeza del paciente
Llenar la cmara de goteo de la nutrilnea aproximadamente a la mitad
Abrir el regulador (rueda) y dejar que la nutricin fluya hasta el extremo de la nutrilnea. Despus cerrar el regulador (rueda)
Para asegurarnos que la sonda no est obstruida, pasaremos con una jeringa unos 30 ml de agua tibia
Conectar el extremo de la nutrilnea a la sonda de alimentacin (puede utilizar la conexin que le sea ms cmoda)
Graduar la velocidad de administracin moviendo la posicin del regulador (rueda) (hacia arriba mayor velocidad/hacia abajo
menor velocidad)
13. Despus de finalizar la administracin de la nutricin, lavar la sonda introduciendo al menos 30 ml de agua para evitar que se
obstruya
14. Cerrar la sonda con el tapn hasta la siguiente toma. Recordar que hay que lavar la nutrilnea siempre que se haya usado. Para
ello tendremos reservada una botella o contenedor limpio, que rellenaremos de agua tibia haciendo que fluya por la nutrilnea
hacia un lavabo
Consejos y recomendaciones para la administracin de la nutricin enteral
El paciente es portador de una sonda para alimentacin de. Fr. de dimetro y aproximadamente. cm. de longitud con un extremo visible de. cm. La sonda se podr cambiar entre los.. meses a su colocacin., para ello deber avisar con antelacin a
su enfermera/o del Centro de Salud. La fecha de colocacin de la ltima sonda ha sido
Se deber mantener incorporado al paciente mientras le est pasando la alimentacin o el agua y hasta una hora y media despus
de haber finalizado (colocar al paciente cmodamente en un silln o bien en la cama a 30-45)
Se evitar administrar la nutricin muy caliente o muy fra (administrar siempre a temperatura ambiente)
Antes y despus de la administracin de nutricin o medicacin se lavar la sonda introduciendo al menos 30 ml de agua
Despus de cada toma de nutricin administrar al paciente un mximo de ml de agua, que aconsejamos se administre por
gravedad en al menos 30 minutos
Los requerimientos al da de agua sern un total de aproximadamente .. ml
La administracin de la nutricin enteral se har coincidir con el horario regular de la comidas, siempre que sea posible, dependiendo del nmero de volmenes a administrar e intentando evitar las horas nocturnas
La cantidad de nutricin al da ser de volmenes de nombre comercial de la frmula
El tiempo de administracin depender de la tolerancia del paciente. En la actualidad el tiempo aconsejado de duracin de cada
volumen ser de .. horas. Se ir disminuyendo progresivamente hasta reducirlo a . horas siendo ste el tiempo mnimo de
duracin por volumen
En caso de aparecer vmitos o heces lquidas, ms de tres deposiciones al da, aumentar el tiempo de administracin de cada volumen a unas 8 horas, hasta mejora
La nutricin se almacenar lejos de la luz a temperatura ambiente, fuera de cualquier fuente de calor
De quedar algn frasco empezado o abierto se guardar en la nevera no ms de 24 horas (dejando apuntado con un rotulador hora
y da de apertura) y se tendr la precaucin de mantenerlo a temperatura ambiente al menos 30 minutos antes de su administracin
Es importante mantener la higiene diaria de la boca y fosas nasales, as como la limpieza y cuidados de la sonda
Cuidados y limpieza del material
La sonda se limpiar por fuera con un pao limpio, agua tibia y jabn suave, aclarndola y secndola bien
Se fijar a la mejilla o a la nariz con un esparadrapo antialrgico, habr que cambiarlo cada vez que se despegue o deteriore, procurando cambiar el sitio de apoyo de la sonda
Las jeringas se reutilizarn durante un periodo aproximado de 3-4 semanas, lavndolas y aclarndolas cada vez que se utilicen
con agua tibia y jabn
Las nutrilneas o sistemas de infusin se reutilizarn durante un tiempo estimado de lavndolos despus de su uso con agua
templada, como se indica en el apartado anterior
Para reponer el material, tanto nutrilneas como sondas de nutricin, debern..
Si se presentase alguna duda podr ponerse en contacto con..
31
Anexo II
Consejos, recomendaciones y procedimiento de administracin de la NED al alta por sonda de gastrostoma por gravedad
Procedimiento de administracin
1.
2.
3.
4.
5.
Lavado de manos con agua y jabn

Colocar el aro o bolsa de plstico a lo largo de la botella (en caso de pack no ser necesario)
Agitar el volumen de nutricin
Retirar la chapa o el tapn del frasco o pack de nutricin
Si su recipiente de nutricin es:
5. una botella de boca estrecha (tapn de chapa): indicar cmo incorporar el sistema
5. Una botella de boca ancha (tapa metlica o de plstico): indicar cmo incorporar el sistema
5. Un pack: indicar cmo incorporar el sistema.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Cerrar el regulador (rueda del sistema)

Colgar el recipiente en la pared de la habitacin a una altura de no menos de 60 cm. Por encima de la cabeza del paciente
Llenar la cmara de goteo de la nutrilnea aproximadamente a la mitad
Abrir el regulador y dejar que la nutricin fluya hasta el extremo de la nutrilnea. Despus cerrar el regulador
Para asegurarnos que la sonda no est obstruida, pasaremos con una jeringa unos 30 ml de agua tibia
Conectar el extremo de la nutrilnea a la sonda de ostoma de alimentacin
Graduar la velocidad de administracin moviendo la posicin del regulador (hacia arriba mayor velocidad/hacia abajo menor
velocidad)
Despus de finalizar la administracin de la nutricin, lavar la sonda de ostoma introduciendo al menos 30ml de agua con la
jeringa para evitar que se obstruya
Cerrar la sonda de ostoma con el tapn hasta la siguiente toma. Recordar que hay que lavar la nutrilnea siempre que se haya
usado. Para ello tendremos reservada una botella limpia o contenedor, que rellenaremos de agua tibia y la conectaremos a la
nutrilnea haciendo que fluya por ella.
La primera sonda de gastrostoma se cambiar segn las instrucciones dadas por el servicio donde haya sido colocada
Cuando se produzca el primer cambio y se haya colocado una sonda de sustitucin con globo, este deber revisarse cada 7-15
das, encajando una jeringa de 20 ml en la vlvula de llenado del globo y verificando que la cantidad de agua que contiene es la
que se le indic al alta, a continuacin se volver a introducir el agua, en caso de prdida se repondrn los ml que sean necesarios
Las sondas de gastrostoma de sustitucin se cambian entre los tres y seis meses, para ello deber acudir a su centro (seguir las
instrucciones sobre el cambio de sonda que exista en cada centro)
Consejos y recomendaciones para la administracin de la nutricin enteral

El paciente es portador de una sonda de alimentacin de gastrostoma de . Fr de dimetro
La sonda se podr cambiar segn las instrucciones adjuntas
Se deber mantener incorporado al paciente mientras le est pasando la alimentacin o el agua y hasta una hora y media despus
de haber finalizado (colocar al paciente cmodamente en un silln o bien en la cama a 30-45)
Se evitar administrar la nutricin muy caliente o muy fra (siempre a temperatura ambiente)
Antes y despus de la administracin de nutricin o medicacin, se lavar la sonda introduciendo al menos 30 ml de agua con la
jeringa
Despus de cada toma de nutricin administrar al paciente un mximo de . ml. de agua. Que aconsejamos se administre por
gravedad en al menos .. minutos
Los requerimientos al da de agua sern un total de aproximadamente . ml
La administracin de la nutricin enteral se har coincidir con el horario regular de la comidas, siempre que sea posible, dependiendo del nmero de volmenes a administrar y evitando las horas nocturnas
El tiempo de administracin depender de la tolerancia del paciente. En la actualidad el tiempo aconsejado de duracin de cada
volumen ser de horas. Se ir disminuyendo progresivamente hasta reducirlo a horas siendo ste el tiempo mnimo de
duracin por volumen
En caso de aparecer vmitos o heces lquidas, ms de tres deposiciones al da, aumentar el tiempo de administracin de cada volumen a unas 8 horas, hasta mejora
La cantidad de nutricin al da ser de volmenes de ..
La nutricin se almacenar lejos de la luz a temperatura ambiente, fuera de cualquier fuente de calor
De quedar algn frasco empezado o abierto se guardar en la nevera no ms de 24 horas y se tendr la precaucin de mantenerlo
a temperatura ambiente al menos 30 minutos antes de su administracin
Es importante mantener la higiene diaria de la boca y fosas nasales, as como la limpieza y cuidados de la sonda
Cuidados y limpieza del material
La sonda se limpiar por fuera con un pao limpio, agua tibia y jabn suave, aclarndola y secndola bien
Las jeringas se reutilizaran durante 3-4 semanas, lavndolas y aclarndolas cada vez que utilicen con agua tibia y jabn
Las nutrilneas o sistemas de infusin se reutilizarn durante un tiempo estimado de .. das, lavndolos despus de su uso con
agua templada, como se indica en el apartado anterior
Para reponer el material, tanto nutrilneas como sondas de nutricin, debern ponerse en contacto con
32
Anexo III
Normas para la administracin de frmacos por sonda
NO mezclar nunca la medicacin con la frmula de nutricin (B).

Siempre que sea posible se utilizarn frmacos en forma lquida y estos deben diluirse o deben ser diluidos en 10-20 ml de agua.
En el caso de los comprimidos preguntar cules pueden ser administrados por sonda.
Los comprimidos deben ser triturados hasta obtener un polvo fino y diluyndolos en 10-20 ml de agua.
Los frmacos se administrarn individualmente (NO haciendo mezclas de varios medicamentos) (B).
La forma de administracin ser lenta con una jeringa.
Es imprescindible lavar la sonda con 20 ml de agua antes y despus de la administracin de cada frmaco.
Referencias
1. lvarez Hernndez J. Fundamentos prcticos de la nutricin artificial domiciliaria. Endocrinol Nutr 2008; 55: 357-66.
2. Grupo NADYA. Manual de nutricin artificial domiciliaria y
ambulatoria. Zaragoza: Ebrolibro SL; 1996.
3. Len Sanz M, Celaya Prez S, lvarez Hernndez J, editores.
Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria.
Barcelona: Editorial Glosa S.L.; 2010.
4. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua de nutricin enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud. Madrid. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
5. Real Decreto 1030/2006, de 15 de Septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de
Salud. Boletn Oficial del Estado, n 222, (16-09-2006).
6. Trallero Casaa R. Manual de nutricin enteral a domicilio: Novartis; 2008.
33
07. COMPLICACIONES_01. Interaccin 11/04/14 12:09 Pgina 34
Nutr Hosp. 2014;29(Supl. 3):34-38

S.V.R. 318
Complicaciones de la nutricion enteral

Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Vall dHebrn. Barcelona.
Introduccin
La mayora de complicaciones en la nutricin enteral (NE) son evitables con una correcta actuacin.
Clsicamente se clasifican en: mecnicas, infecciosas, gastrointestinales, metablicas y psicolgicas.
Las ms frecuentes son las relacionadas con las acciones mecnicas (rotura, obstruccin de la sonda), etc.
Las complicaciones gastrointestinales, son tambin
frecuentes y dificultan el objetivo de aportar la nutricin necesaria al paciente.
Las dos complicaciones que comprometen la vida
del paciente son infecciosas: la neumona por broncoaspiracin y la peritonitis, por fugas del contenido digestivo en el abdomen del paciente. Adems el problema ms grave sera la confusin en la administracin
de una frmula de nutricin enteral por va parenteral,
aunque el cambio en la normativa para los equipos de
infusin y el desarrollo de conexiones seguras compatibles nicamente para la va enteral (ENLock, ENPlus,
Nutrisafe, Superlock), har que este error se minimice
en los prximos aos.
Las complicaciones de la NE se resumen en la tabla I1-4.
Puntos clave para disminuir las complicaciones
de la NE5,6
Indicacin correcta de la va
No slo depender del tiempo previsto de nutricin,
hay otros muchos factores a tener en cuenta, como la
motilidad gstrica, la capacidad de digestin y absorcin y el riesgo de broncoaspiracin, entre otros.
La correcta preparacin previa a la colocacin
La correcta informacin al paciente puede evitar crisis ansiosas. La correcta higiene de la boca y la profilaxis antibitica previenen complicaciones infecciosas.
La sueroterapia previene la deshidratacin.
Correcta colocacin
La adecuada eleccin de la sonda, la correcta lubrificacin pueden evitar erosiones en el tracto y facilitar la
34
colocacin. La posicin del paciente sentado o en decbito lateral con la cabeza flexionada hacia delante
puede evitar errores de posicionamiento de la sonda nasoenteral. Evitar la perforacin del colon y la formacin de una fistula gastroclica o colocutnea en algunos casos es difcil de prever, sin embargo hay que
tenerlo muy en cuenta al colocar una gastrostoma. Realizar, en el momento de la colocacin, un orificio adecuado al calibre de la sonda de gastrostoma ayuda a
evitar tanto las fugas como la isquemia del tejido de alrededor de la sonda, etc.
Comprobacin y fijacin
La comprobacin de la correcta posicin de la sonda
y fijacin previa a la infusin es esencial para evitar
una broncoaspiracin y una posible neumona.
Cuidados inmediatos a la colocacin
Se debe comprobar que hay movimientos peristlticos. El control de fugas por el estoma, el control de hemorragia, y el no manipular la sonda de ostoma hasta
que se tengan garantas de las buenas condiciones de la
fstula, evitarn una posible peritonitis. El neumoperitoneo y el leo paralitico tras la colocacin de una ostoma suelen resolverse por s solos de forma espontnea.
Utilizacin correcta de la va
La necesidad de regular con ms o menos exactitud
el dbito de administracin, dependiendo de la ubicacin de la sonda, es fundamental para asegurar una
buena tolerancia.
Cuidados especficos en cada tipo de va
En las primeras tres semanas tras la colocacin del
estoma los cuidados tienen el objetivo de evitar la infeccin, el fallo de la fstula, la peritonitis. Las complicaciones suelen estar relacionadas con el estado del paciente: pacientes muy desnutridos o muy graves suelen
tener ms complicaciones.
Tabla I
Resumen de las complicaciones en Nutricin Enteral1-4
Complicaciones mecnicas
Posible causa
Actuacin
Malestar o molestias nasofarngeas
Calibre de sonda inadecuado, poco flexible

Falta de salivacin
Respiracin por la boca
Higiene de la boca
Medicacin analgsica
Erosiones nasales
Calibre de la sonda demasiado grueso, poco flexible

Falta de movilizacin de la sonda
Movilizar la sonda y cambiar el punto de

fijacin peridicamente
Calibre adecuado
Cambiar de fosa nasal precozmente si
hay erosin
Fugas alrededor del estoma/

eritema en la regin circundante
Sondas de calibre inadecuado

Fijacin incorrecta
Desplazamiento de la sonda de gastrostoma
de baln o inicial hacia el interior del estmago
Ensanchamiento del orificio del estoma
Adaptar el calibre de la sonda al estoma

Realizar una pequea traccin sobre la
sonda para juntar las paredes gstrica y
abdominal
Reajustar el soporte externo
Comprobar la presin del baln
Considerar la posibilidad de cambiar la
sonda
Proteger la piel con pastas especiales para
sellar el orificio de la fuga
Cuidar la piel
Verificar el sistema de fijacin
Inclusin del tope interno de

la sonda en la pared gstrica o
sndrome de buried bumper
Fijacin incorrecta
Excesiva tensin entre el tope interno y el externo
Requiere la intervencin del endoscopista

o cirujano
Movilizacin giratoria de la sonda
Control de la medida visual externa
de la sonda
Tejido de granulacin
Excesivo movimiento de la sonda

Fijacin incorrecta
Movilizar cuidadosamente la sonda con

movimientos giratorios
Controlar la fijacin
Tratar con nitrato de plata, si es necesario
Desplazamiento de la sonda
Fijacin incorrecta
Falta de identificacin de la posicin correcta
Fijar correctamente la sonda

Marcar con rotulador fijo la posicin de la
sonda (B)
Controlar regularmente la fijacin
Erosiones intradigestivas
El reposo prolongado de la sonda sobre la mucosa

Fijacin incorrecta
Movilizar la sonda con movimientos

giratorios
Controlar la posicin de la fijacin
Extraccin involuntaria de la sonda
Paciente desorientado o agitado

Nuseas y/o vmitos
Tipo de sonda: Nasoentrica
Tipo de sonda: Ostoma2
Tipo de Sonda: Nasoentrica/Ostomia
Evaluar y tratar las nuseas y vmitos

Valorar el cambio de va
Fijar y proteger correctamente la sonda
Sustituir la GEP por un kit de sustitucin o
por otra GEP ya que en 24-48 h se cierra el
estoma o recolocar la misma sonda, cuidadosamente y fijarla a la piel con esparadrapo, con el objetivo de mantener abierta la
fstula
Acudir al centro de Salud para recambio
definitivo
35
Tabla I (cont.)
Complicaciones mecnicas
Posible causa
Actuacin
Tipo de Sonda: Nasoentrica/Ostomia (cont.)

Obstruccin de la sonda
Limpieza inadecuada
Administracin incorrecta de frmacos
Limpiar la sonda con agua al finalizar

la toma En la administracin continua pasar agua regularmente cada 4-6 horas (A)
Administrar frmacos preferentemente en
forma lquida, y una vez administrados, lavar con agua (B)
Desobturar con agua templada o bebidas
carbonatadas (pasar o introducir en la sonda unos centmetros dejar actuar unos minutos y retirar el lquido) si la patologa lo
permite, usar papana o fermentos pancreticos
No reintroducir nunca el fiador de la sonda
para desobturar
Complicaciones infecciosas
Posible causa
Actuacin
Presin de la sonda sobre el tabique

Excesivo calibre de la sonda y poco flexible
Movilizacin cuidadosa y peridica

Ante fiebre y dolor retirar la sonda y tratar
Plantear gastrostoma
Infeccin alrededor del estoma

Absceso de pared
Peritonitis
Cuidar y limpiar diariamente el estoma

Evitar infecciones de la piel (correcto
lavado de manos, uso de guantes desechables en el hospital)
Evitar traumatismos postcolocacin
No forzar la recolocacin de la sonda
Aspiracin
Neumona por aspiracin
Complicaciones gastrointestinales
Posible causa
Actuacin
Tipo de Sonda: Nasoentrica

Abceso del septo nasal
Sinusitis
Otitis
Tipo de sonda: Ostoma
Infecciones

Colocacin inadecuada de la sonda
Calibre inapropiado de la sonda
Posicin inadecuada del paciente
Retencin gstrica
Comprobar la posicin de la sonda previo

a la administracin (A)
Modificar la colocacin de la sonda
Elevar ms de 30 la cabecera de la cama y
mantener al paciente incorporado despus
de la toma (A)
Valorar va de acceso postpilrica
Valorar yeyunostoma.
Tratamiento mdico para la neumona

Nuseas, regurgitacin, vmitos,
distensin abdominal4
36
Falta de motilidad
Excesiva velocidad de infusin
Excesivos residuos gstricos
Oclusin intestinal
En gastrostomas: colocacin del globo
obstruyendo la salida del ploro
Control del peristaltismo

Controlar residuos gstricos
Disminucin del ritmo de bolus o de la
infusin contnua
Temperatura ambiente del producto
Valorar tratamiento mdico (antiemticos)
Disminuir el aporte de lpidos (< 30-40%
del total de caloras)
Administrar frmulas isotnicas
Tabla I (cont.)
Complicaciones gastrointestinales
Posible causa
Actuacin
Tipo de Sonda: Nasoentrica/Ostomia (cont.)

Estreimiento4
Falta de motilidad
Falta de hidratacin adecuad
Poco aporte de fibra
Impactacin de fecalomas
Falta de actividad fsica
Medicacin concomitante (mrficos, anticidos, etc.)
Diarrea4
Contaminacin del preparado

Medicacin concomitante (antibiticos, anticidos
con Mg, etc.)
Hipoalbuminemia grave
Exceso o tipo inadecuado de fibra
Velocidad de infusin excesiva
Hiperosmolaridad de la frmula
Malabsorcin o intolerancia a alguno de los
componentes de la frmula
Temperatura inadecuada de la frmula
Situacin de la sonda incorrecta (supera ploro)
cuando no est previsto
Complicaciones psicolgicas
Tacto rectal y extraccin del fecaloma

Regular aporte hdrico
Valorar la administrar de dieta con fibra
Si es posible, aumentar el ejercicio fsico
(deambulacin)
Modificar la medicacin, si es posible.
En caso contrario, valorar administrar
laxantes
Aumentar las medidas higinicas. Valorar
el tiempo de exposicin y la temperatura
No mezclar productos en el preparado
Modificar la medicacin, si es posible.
En caso contrario, valorar la
administracin de antidiarreicos
Disminuir la osmolaridad de la frmula
Disminuir o modificar el tipo de fibra
Disminuir el ritmo de los bolus o de la
infusin continua
Eliminar de la dieta los componentes
no tolerados
Administrar la dieta a temperatura
ambiente
Comprobar / modificar la colocacin de la
sonda
Conservar de forma adecuada una muestra
de heces para anlisis posteriores
Posible causa
Actuacin
Dificultades de adaptacin
a la nueva situacin
Cambio en la imagen corporal

Incapacidad de saborear alimentos
Soporte psicolgico
Buscar la va ms adecuada de forma
individual
Permitir la permanencia en determinados
pacientes de comida en la boca para
saborearla
Complicaciones metablicas
Posible causa
Actuacin
Hiperglucemia1
Enfermedades concomitantes (diabetes, etc.)

Efecto rebote de la realimentacin
Hipoglucemia1
Retirada brusca de la alimentacin
Deshidratacin1
Aporte hdrico insuficiente

Perdida de lquidos excesiva
Uso de dietas hipertnicas
Ajustar el aporte en funcin a las glucemias

Valorar tratamientos hipoglucemiantes
Controlar la glucemia hasta la
estabilizacin
Retirada progresiva de la dieta
Aportar glucosa
Ajustar el aporte de lquidos segn el
balance hdrico
Controlar el peso, la osmolaridad, la urea
y la creatinina
Aportar la cantidad de lquidos adecuada y
controlar las prdidas hdricas anormales
Aportar lquidos adecuados y valorar la
utilizacin de frmulas isotnicas
Niveles inadecuados de electrolitos1 Composicin inadecuada de la dieta

Exceso de prdidas (diarrea, vmitos, etc.)
Medicacin concomitante (insulina, diurticos, etc.)
Controlar los niveles en sangre y adecuar

la composicin de la dieta
Tratar la causa del exceso de prdidas
Replantear el tratamiento, si es posible
37
Cuidados relacionados con la extraccin de la sonda

En el momento de retirar una sonda nasal para evitar
una broncoaspiracin con el lquido remanente en la
sonda, es conveniente pinzar la sonda previa a la retirada. El recambio precoz de la sonda de gastrostoma
puede tener consecuencias graves (peritonitis) ya que
la fstula est poco formada y fcilmente puede fallar,
con paso de lquido digestivo al interior del abdomen.
En las ostomas de larga duracin hay que prever la posibilidad de la inclusin en la mucosa digestiva de la
parte interna de la sonda. Es frecuente que la fstula tarde ms tiempo en cerrarse y en ocasiones requerir ser
suturada quirrgicamente.
Un correcto programa de entrenamiento al paciente y
cuidadores candidatos a nutricin enteral domiciliaria
Permitir prevenir las complicaciones, detectarlas precozmente y actuar con seguridad. Es importante conocer
38
la forma de acceso al centro, para las situaciones que no

pueden solucionar ni los pacientes ni los cuidadores.
Referencias
1. Planas M, Prez-Portabella C y cols. Fisiopatologa aplicada a la
nutricin. Barcelona: Ediciones Mayo; 2002.
2. Lser CHR, Aschl G, Hbuterme X, Mathus-Vliegen EM, Muscaritoli M, Niv Y y cols. ESPEN guidelines on artificial enteral
nutrition- Percutaneus endoscopic gastrostomy. Clin Nutr 2005;
24: 848-61.
3. Perez-Portabella C, Ribas M. Guia prctica de nutricin enteral
por sonda. EDIKAMED; 2008.ISBN 84-7877-406-8.
5. Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, Toigo G, Druml W, Kuhlmann M y cols. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult
Renal Failure. Clin Nutr 2006; 25: 295-310.
Krenitsky J y cols. ASPEN Board of Directors. A.S.P.E.N Enteral nutrition practice recommendations. J Parenter Enteral Nutr
2009; 33 (2): 122-67.

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Vol. 29. SUPLEMENTO 3.

VAS DE ACCESO Y CUIDADOS

Coordinadora: Cristina Cuerda

NUTRICIN ENTERAL: INDICACIONES, SONDAS Y MATERIALES ............

FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL ..................

CUIDADOS DE LAS VAS DE ACCESO EN NUTRICIN ENTERAL

CRITERIOS DE CUIDADOS AL ALTA HOSPITALARIA ....................................

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL .........................................

Vol. 29. Suplemento 3 Junio 2014

IMPACT FACTOR 2012: 1,305 (JCR)

VISITANOS EN INTERNET (NUEVA)_VISITANOS EN INTERNET (NUEVA) 29/04/14 11:58 Pgina 1

Vol. 24. N. 1. Enero-Febrero 2009

rgano Oficial de la Sociedad Espaola

Esta publicacin se encuentra incluida en EMBASE (Excerpta

Evaluacin del ndice de adecuacin de la dieta mediterrnea de un colectivo de ciclistas jvenes

NDICE COMPLETO EN EL INTERIOR

Enlace con la Web Oficial de la

NORMAS DE PUBLICACIN PARA LOS

1.10 Tablas y Figuras

EXTENSIN ORIENTATIVA DE LOS MANUSCRITOS

Vol. 29. Suplemento 3 Junio 2014

ISSN (Versin papel): 0212-1611

ISSN (Versin electrnica): 1699-5198

A. GARCA DE LORENZO Y MATEOS

De la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid y del Instituto de Biomedicina (IBIOMED).

Jefe del Servicio de Medicina Intensiva. Ac. Catedrtico de Universidad. H. U. La Paz.

COORDINADORES DEL COMIT DE REDACCIN

IRENE BRETN LESMES

LUIS MIGUEL LUENGO PREZ

CONSUELO PEDRN GINER

J. Gonzlez Gallego (Instituto de Biomedicina (IBIOMED).

A. Prez de la Cruz (Universidad de Granada. Granada)

M. D. Ballesteros (Complejo Asist. Univ. de Len. Len)

P. Gonzlez Sevilla (Universidad de Len. Len)

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J. A. Rodrguez Montes (H. U. La Paz. Madrid)

M. A. Len Sanz (H. U. 12 de Octubre. Madrid)

M. D. Ruiz Lpez (Universidad de Granada. Granada)

J. lvarez Hernndez (H. U. de Alcal. Madrid)

Responsable para Latinoamrica

P. Bolaos Ros (Inst. de Ciencias de la Conducta. Sevilla)

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M. A. Carbajo Caballero (H. Campo Grande. Valladolid)

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Coordinador con Felanpe

P. Pablo Garca Luna (H. Virgen del Roco. Sevilla)

G. Varela Moreiras (Univ. CEU San Pablo. Madrid)