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artroscopia de rodilla
Carlos A. Lcar Roncal
Fisioterapia Traumatolgica Ortopdica y Deportiva
Hospital Naval Clnica San Francisco
Artroscopia de rodilla
Descripcin
Se pueden usar tres tipos diferentes de alivio del dolor (anestesia) para la
ciruga de artroscopia de rodilla:
Anestesia local. La rodilla se puede insensibilizar con anestsicos y a
usted tambin le pueden dar medicamentos que lo relajen. Usted
permanecer despierto.
Anestesia raqudea, tambin llamada anestesia regional. El anestsico
se inyecta dentro de un espacio en la columna vertebral. Usted estar
despierto, pero no podr sentir nada de la cintura para abajo.
Anestesia general Usted estar dormido y no sentir dolor.
Knee Arthroscopy
Surface Anatomy
Bones
Patella: femur
= patellofemoral
joint
Femur: tibia =
medial and lateral
tibiofemoral joints
ANATOMIA
Asimetra de los cndilos y de los platos tibiales
Vista interna
Vista externa
LCA
Meniscos
Meniscos
Menisco
externo en
forma de O
1- Menisco interno
Menisco
interno en
forma de C
2- LLI
3- cuerno anterior
4- ligamento inter meniscal
5- LCA
6- Menisco externo cuerno anterior
7- LLE
8- Poplteo
9- menisco externo cuerno posterior
10- Ligamento de Wrisberg
11- LCP
QUE SUCEDE SI SE
EVIDENCIA UNA LESION
MENISCAL PERIFERICA
CIRUGIA FISIOTERAPIA ?
Eva Carneiro
Pedro Chueca
Juanjose Brau
Mecanismo
de lesion
La artroscopia exploratoria.
Reparacion meniscal , por ruptura o lesin meniscal , sutura.
Menisectomia , extirpacion completa o parcial del menisco.
Un ligamento cruzado anterior (LCA) o ligamento cruzado posterior
(LCP) daados o rotos.
Inflamacin (hinchazn) o dao del revestimiento de la articulacin,
el cual se denomina membrana sinovial. SINOVITIS.
Luxacin o desviacin Patelar ; la Rtula que est fuera de su
posicin (desalineacin).
PLICA SINOVIAL o BASURA ARTICULAR , Pedazos pequeos de
cartlago roto en la articulacin de la rodilla.
Extirpacin del quiste de Baker (signo de Homans positivo.)
limitacion entre gemelo interno y del semimembranoso
enquistamiento por detrs de la rodilla .
Algunas fracturas de los huesos de la rodilla
Ruptura meniscal
Debridement
Estabilizador
Distribuidor de fluidos
Rol propioceptivo
Amortiguador
Transmisin de 40 a 90 % de la carga
Post-menisectoma:
aumenta 235 % en las zonas de apoyo de las cargas
aumenta 75 % de la superficie de contacto
Rol estabilizador
El segmento posterior del menisco interno participa en la
estabilizacin anterior de la rodilla
Aumento de un 30 % de laxitud anterior en caso de
menisectoma, cuando el LCA est roto (Vs LCA slo)
Markolf 1976
El menisco interno es
menos mvil
EN COMPRESIN
Meniscos y cartlagos son requeridos de manera
similar
Compartimiento externo
Compartimiento interno
Int
Ext
Examen clnico
Punto doloroso
meniscal interno
Examen clnico
Grinding test
(Appley)
Test de Mc Murray
Un simple dficit de
extensin de algunos
grados, puede estar
relacionado con una lesin
meniscal en asa de balde
(bloqueo mnimo)
- Bloqueo de la extensin
sensibilidad: 44%, especificidad: 86%
Menisco
Externo
Precisin
82%
76%
Sensibilidad
95%
55%
Especificidad
55%
94%
Valor pred +
81%
90%
Valor pred -
86%
70%
Radiologa
Los meniscos no se observan en las radiografas estndar
Rodilla normal
Artrografa
La inyeccin de aire (artrografa gaseosa) o de productos de contraste (artrografa opaca)
permite observar los contornos meniscales
Fisura horizontal
Artrografa gaseosa
Fisura horizontal
Fisura vertical
Lengeta Anterior
RMN
Clasificacin de Crues
Estadio 1: hiper seal globular intra-meniscal que no afectan a las
superficies meniscales
Estadio 2: hiper seal lineal intra-meniscal que no afecta a las
superficies meniscales
Estadio 3: hiper seal lineal intra-meniscal que afecta a las superficies
meniscales: fisura
Estadio 4: hiper seal compleja intra-meniscal con remanentes de la
morfologa meniscal: fisura compleja
RMN
RMN
Sensibilidad: 62 - 100 %
Especificidad: 53 - 100 %
Valor predictivo positivo: 59 - 99 %
Fisura horizontal
Fisura vertical
RMN
Spcificit
62%
Polly
96%
90%
100%
95%
Glashow
77%
93%
71%
94%
Raunest
94%
78%
37%
69%
Spiers
100%
100%
76%
96%
Kelly
97%
90%
77%
87%
Reicher
100%
75%
64%
84%
Mandelbaum 96%
75%
82%
95%
Jackson
98%
85%
89%
99%
Boerre
97%
96%
91%
98%
Crues
87%
88%
91%
98%
Crues
98%
84%
100%
97%
Quinn
92%
70%
82%
95%
Fischer
93%
68%
84%
94%
53%
Signo de CABOT
LCA Y LCP
ANATOMIA
UBICADO ENTRE LA EPIFISIS
FEMORAL DISTAL Y LA
EPIFISIS TIBIAL PROXIMAL,
ESTRUCTURA MULTIFIBRILAR
Anterior en la superficie
tibial y externo en el
fmur
Por
contacto
Sin
contacto
Por Traccin
MECANISMOSDE DE
LESION
MECANISMOS
LESION
Sintomatologa de la lesin:
Dolor que puede estar o no presente.
"Ruido seco" que se percibe al
momento de la lesin
Edema importante ya se externo o
interno a las 6 horas de ocurrida la
lesin.
Sensacin de rodilla inestable (Signo
de Lachman positivo, cajn anterior y
pivote positivo)
Prdida progresiva de la fuerza
muscular en la extremidad afectada
que transmite una sensacin de
inseguridad.
FLEXION
145
120
RELAJADO
90
RELAJADO
70
50
0
20
40
EXTENSION
Regula la
Hiperextensin
de rodilla
Limita y regula
el
deslizamiento
anterior de la
rodilla
Gua a la tibia
en los
movimientos de
torsin
alrededor del
fmur y
viceversa
Contribuye en
la estabilidad
medio lateral de
la rodilla
Aloinjerto
Se recomienda en pac. Con disfunciones patelares
Su resistencia es menor, alargar la evolucin de
protocolos.
TECNICA QUIRURGICA
Dolor patelofemoral
Atrofia cuadriceps
Prdida del 60%
Menor estabilidad
Menor resistencia
de
Other Pathologies
Patella Maltracking
Bone Tumour
TRATAMIENTO DE
FISIOTERAPIA Y REHABILITACION
EN
ARTROSCOPIA DE RODILLA
Protocolo de Tratamiento
fisioteraputico
Crioterapia Local
Termoterapia Distal-muscular
Electroterapia Local
U.S. Local
Magneto Local
Laser Local
Masoterapia
Kinesioterapia
EL COMPLEJO ARTICULAR
OSTEO
CINEMATI
CA
FUNCION
DISFUNCION
ARTICULAR
ARTICULAR
ARTRO
CINEMATICA
EL COMPLEJO ARTICULAR
FUNCION
DISFUNCION
ARTICULAR
ARTICULAR
Disfuncin
muscular
Incongruencia
artro
cinemtica
Inflamacin
de estructuras
blandas
SECUELA
QUIRURGICA
Dficit del
movimiento
articular por
dolor
Alteracin
propioceptiva
PROCESO DE LA EVALUACIN
Dolor: referido,
evidencia
Actitud
postural
Sincronizacin
cintica
Determinacin
del bloqueo
cintico
Evaluacin de la
capacidad dinmica
Regulacin excntrica
Equipo de fortalecimiento
PROGRESION KINESIOTERAPEUTICA
hidroterapia e hidrokinesia
(27-30)
FASE DE RECUPERACIN
FUNCIONAL
Objetivos: conseguir todo el arco articular,
potenciar la musculatura y trabajar la
propiocepcin.
1 Recuperacin de la propioceptividad articular
2 Fortalecimiento muscular
3 Restablecimiento de actividades de carga
esttica y dinmica
J.CornejoJ.
COMPLICACIONES
Rodillas varas o
valgas
Artrosis,
condromalacia
Genuflexum
Cicatrizacin
con retracciones