Sesion clnica 2.

015
Baja Visin y ayudas visuales mas
utilizadasOptometristas Especialistas:
D. Jose M Herce Vega y D. Gabriel Ramrez Romero

Que es la BAJA VISION , AYUDAS MAS

UTILIZADAS Y REHABILITACION
Experiencia profesional
25 aos desarrollando mi profesin como ptico.
Historia , cmo empez todo ,.- 5 aos colaborando
con Once , en Jerez , y actualmente en Cdiz y Algeciras
ONCE. Equipo multidisciplinar , ejemplo ideal .
Oftalmlogo , ptico y T.R.( tcnico rehabilitador)
Formacin C.R.E. de Sevilla donde convivimos con
nios ciegos y casi ciegos y fue una experiencia nica y
maravillosa.

Introduccin
Que es la baja vision
Aquella discapacidad visual que no puede ser
corregida con :
* Gafas convencionales.
* Lentes de contacto.
* Tratamiento mdico
* Ciruga
Baja visin AV 0.125-0.30 o CV < o = 30
Ceguera legal < o = 0.1 o Cv < o = de 10
Alrededor de un 3% de la poblacin padece BV

Protocolo en consulta

Anamnesis
Estudio de toda la documentacin que pueda aportar el paciente , Informes
mdicos, CV , etc..
Es muy importante el PRONOSTICO del paciente.
En funcin de la mejora o empeoramiento del caso hemos de
advertir de la duracin de la ayuda visual prescrita.
Refraccin en baja vsin :
Toma de AV . Primero de Lejos ( a 3 metros y despus de cerca 25 cms con
Adicin 4,00 DpSiempre gafa de prueba:
Permite movimiento de cabeza y obstaculiza menos el cv.
Tcnicas especiales ,. Cil cruzado de +1/-1
Mnimo apreciable segn AV.
Con AV menos o igual a 3/30 , usamos +/- 1DP
Averiguar expectativas y necesidades del paciente : OJO!!!

Exmen optomtrico.

Toma de K cuando la refraccin es difcil.

Retinoscopa . ( Radical si los medios son poco
transparentes )
AV de cerca. Nmeros , letras y velocidad de lectura(
importante saber cuanto tiempo lleva si leer , nos dar
una idea de las posibilidades de rehabilitacin) .
Importante venir acompaado !!!
Duracin aproximada, 45min-1 hora

Manejo realista de expectativas.

Necesidades mas frecuentes.

Ver TV .
Tareas domsticas. Lavadora , cocina,etc..
Lectura . AV 0.4 , letra de Diario.
Manejar muy bien los OBJETIVOS !!
Por debajo de AV 0.1 las dificultades son
mayores para adaptar ayudas.

Patologas mas frecuentes .

DMAE
RETINOPATIA DIABETICACATARATA NO OPERABLE
MIOPIA MAGNA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
GLAUCOMA ATROFICO DEGENERATIVO
RETINOSIS PIGMENTARIA
STARGARDT
ALBINISMO

Sntomas mas frecuentes

Imposibilidad de realizar tareas cotidianas:
Lectura , TV ,imposibilidad de ver caras, etc
Deslumbramiento !! Tanto en interiores como
en exteriores.!!
Paso luz-oscuridad , oscuridad-luz.
Dificultades con el contraste , escalones ,
bordillos..
Dificultades con la orientacin y movilidad.

Preguntas llave/Valoracin
xito/fracaso.

Cuanto tiempo hace que no lee??

Le deslumbra el sol , y el paso luz-oscuridad??
Ver las caras de las personas?
A que distancia se pone a ver la TV. ??
CLAVE !!!! QUE TAREA VISUAL LAMENTA NO
PODER SEGUIR HACIENDO ?????

MATERIAL .

Gafa de prueba siempre !!

Test especiales BV.
Lejos a 3 m lejos y cerca a 25 cms con adicin 4,00Dp
Sobre esto calcular necesidad objetivo.
Importante la iluminacin tanto de L como sobre todo
de Cerca !!
Amsler : Sirve para decidir si la prescripcin es bino o
monocular . Explicar.

CALCULO DE AUMENTOS
Se calculan los aumentos necesarios para el
objetivo :
Lectura letra peridico 0.4 av o taras
domsticas 0.20 .
Ejemplo , necesita 3 aumentos

PRESCRIPCION DE AYUDAS
FILTROS , LUPAS , ADICIONES ALTAS ,
MICROSCOPIOS Y TELESCOPIOS

FILTROS

FILTROS , SELECTIVOS Y/O SOLARES(POLARIZADOS) :

Mejoran el contraste y reducen el deslumbramiento .Muy subjetivo .
Probar en su terreno , selectivos en interiores y solares en luz solar.
Selectivos , van desde corte de longitud de onda de 400nm hasta 530 aprox.
Amarillo hasta rojo intenso . Flippers. Ejemplo de uso. No ver color!
Polarizados Grado I , y III (50-75% ).
Ojo a la incidencia de luz lateral .Importante bloquear la incidencia de luz superior
y lateral .!! Cocoon. Y Eschenbach !!
Formatos Gafas sobre gafas, suplementos o lentes con tratamiento incorporado.
Importancia de tratamiento AR !!!
Importancia de la proteccin a medio-largo plazo ( UV acelera DMAE , drusas ,
pterigium ,queratitis, cataratas,etc.. )
Objetivo : Mejorar el contraste y reducir el deslumbramiento.

FILTROS SELECTIVOS

LUPAS
Ayuda mas sencilla, econmica y la mas utilizada.
Segn los aumentos calculados seleccionamos la lupa
acorde a la necesidad /objetivo.
Formatos casi infinitos :
Manual , plegable, +/- luz (led frio) , +/- soporte ,
1x son 4 dp .
Ventajas : Precio, diversidad de formatos, manejo
sencillo .
Inconvenientes :Pulso(soporte) , etc..
Importante : Explicacin del manejo de la ayuda.
Las mas usadas son plegables de 3-4 X.

LUPAS

ALTAS ADICIONES
MICROSCOPIOS.
Adiciones por encima de 4,00 Dp.
Descubrimiento personal.
Formatos : monofocales , bifocales (adiciones hasta
8DP ) , progresivos ( adic. 4Dp ) , premontadas , etc.
Dobletes . Sistema de lentes. Mayor calidad
ptica.Magniplus 2.5 X mas usado
MS : Binocular y monocular .
MS : Cuando mono o binocular ? AV muy dispares
(Amsler) Estudiar la posibilidad de lente esmerilado.

LUPAS ELECTRONICAS

Son la mejor pcin cuando la AV es muy baja .

Necesitan de cierta destreza en el manejo.
Looky Plus , Lupa Tv , Mouseetc
Se consiguen aumentos hasta de 40X
Posibilidad de mejorar contraste , b/negro , Azul/
amarillo , n/blanco
Posibilidad de congelar la imagen y ampliar .
Inconveniente: precio elevado (a la baja.)

TELESCOPIOS
Los mas usados son para ver Tv Max Tv y para
orientacin y movilidad .( Manuales)
Ver calles , monumentos, escaparates ,detalles lejanos ,
autobs , pantallas ,monitores ,etc..
Formatos desde 2X hasta.
Manual y montado en gafas ( poco usados) .
Pueden ser mono o binoculares.
Suelen ser enfocables.
Posibilidad de telemicroscopios Visin de cerca pero
con distancia de trabajo mas larga.
Telescopios quirrgicos.

ENTRENAMIENTO Y
REHABILITACION EN BAJA VISION

REFRACCION

PRESCRIPCION DE AYUDAS

ENTRENAMIENTO & REHABILITACION

OBJETIVOS PERSEGUIDOS
ENTRENAMIENTO
Para que
aprenda a
utilizar las
ayudas
correctamente.
Sacarles el
mayor
rendimento.

REHABILITACIN

PRIORIDAD

Aprovechar al
mximo su resto
visual.

Trabajar para
que el paciente
pueda recuperar
sus aficiones y
solventar sus
necesidades
visuales.

PROTOCOLO DE ACTUACIN
1

Toma de contacto con el paciente.

Marcar objetivos reales con el paciente.

Conocimiento de su patologa.

Localizar zona de menor borrosidad.

ENTRENAMIENTO O APRENDIZAJE
CON LAS AYUDAS.

1. Explicamos en que consiste la ayuda que va a

utilizar (Ms, Lupas, Ts).
2. Como funciona.
3. Instruiremos al paciente con la ayuda
directamente.
4. Ideal que traiga cosas de casa (facturas,
diarios)
5. De esta manera el paciente sacar el mximo
partido posible a la ayuda

EJEMPLO
PACIENTE ADD: 6.00D MONOCULAR OD

1.- Iluminacin flexos con brazo largo.

2.- Atril ajustado al borde de la mesa.
3.- Silla alta regulable.
4.- Distancia de lectura 18cm.
5.- Comenzamos tamao de letra mayor a su
umbral.

REHABILITACION

Prdida campo visual central:

Problemas con detalles en cerca: leer,
escribir, coser..
Problemas en lejos: reconocer caras,
televisin.

Prdida del campo visual perifrico:

Problemas de movilidad:
(obstculos, evitar tropiezos)
Problemas de orientacin.
Problemas con las distancias.
Problemas con los cambio de
iluminacin.

1. Localizamos el punto retiano preferente.

2. Primero monocular y despus binocular

3. Hacer conciente al paciente que debe fijar por
esa zona para ver menos borroso.
4. Entrenar esta posicion de mirada.
5. Mantener posicin de mirada. Prctico en
visin prxima y lejana.
6. Hacemos una fase esttica (letras) y otra
dinmica (objetos).
7. Estas tareas se realizan en gabinete y en casa.
8. Incorporar la ayuda.

CONSEJOS PARA PACIENTE Y

ACOMPAANTE
Potenciar los contrastes.
Sillas debajo de la mesa y cajones cerrados.
Puertas y ventanas siempre abiertas o
cerradas totalmente.
Mantener siempre un orden no dejando cosas
en medio.

CONCLUSIN: COMPROMISO

GRACIAS !!!!

BIBLIOGRAFIA
Texto Tengo Baja Vision qu puedo hacer ?
SEBV . Sociedad Espaola en Baja Visin.

Sesion clnica 2.015

Baja Visin y ayudas visuales mas
utilizadasOptometristas Especialistas:
D. Jose M Herce Vega y D. Gabriel Ramrez Romero
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