A la fecha han sido descritas alrededor de 80,000 especies de hongos, la mayora de estas especies son benficas para la

humanidad como se estudi en el captulo inicial, pero menos de 400 especies tienen importancia mdica y menos de 50
especies causan 90% de las infecciones micticas en humanos y otros animales. La rama de la biologa que estudia a los hongos
es la micologa.
Factores que predisponen las infecciones por hongos
En general, los hongos causan enfermedades en hospedadores inmunodeprimidos, aunque existe un pequeo grupo de hongos
que son patgenos primarios cuyo proceso infeccioso depende de varios factores que pueden coadyuvar al inicio de una
micosis, entre estos factores podemos mencionar:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Malnutricin
Quemaduras
Edad
Causas iatrognicas
Inmunodeficiencias
Desordenes endocrinos
Procesos malignos
Infecciones virales

Clasificacin de las micosis

La colonizacin o invasin de una especie fngica se denomina micosis. La mayora se adquieren por inhalacin o inoculacin
de conidios o esporas. El tipo de micosis va a depender de las propiedades tanto del parsito (capacidad patgena) como del
husped (inmunidad) como de la ecologa (distribucin y acceso o terreno adecuado).
Las micosis suelen clasificarse en funcin a las estructuras que son colonizadas o invadidas por los hongos. En base a este
criterio las infecciones micticas humanas se agrupan en micosis superficiales, cutneas, sistmicas y oportunistas (tabla
N29.1).

Tabla N 29.1. Principales micosis y hongos causantes

Tipo de micosis
Agente etiolgico
Superficiales
Especies de Malassezia furfur
Cutneas
Trichophyton
Epidermophyton
Microsporum
Candida albicans y otras
especies
Subcutneas
Sporothrix schenkii
Phialophora verrucosa
Fonsacaea pedrosoi
Pseudallescheria boydii
Madurrella mycetomatis
Sistmica (primaria, sistmica)
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatotitidis
Coccidioides immitis
Oportunistas
Candida albicans y otras
especies
Cryptococcus neoformans
Aspergillus fumigatus

Micosis superficiales

Introduccin

Micosis
Pitiriasis versicolor
Dermatofitosis ( tias de piel,
cuero cabelludo y uas)
Candidiasis de piel, mucosa y
uas.
Esporotrocosis
Cromoblastomicosis
Micetoma
Histoplasmosis
Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Candidiasis Sistemica
Critococosis
Aspergilosis

Los hongos causantes de las micosis superficiales son hongos que colonizan las capas ms externas queratinizadas
de la piel, el cabello y las uas. Las infecciones debidas a estos microorganismos desencadenan una respuesta
inmunitaria escasa o nula por parte del organismo anfitrin y no son destructivas, por lo que carecen de
sintomatologa. Generalmente obligan a consultar al mdico por razones estticas.

Figura 29.1 ilustracin esquemtica de la epidermis (capa superficial de la piel) y la afeccin mictica superficial por
A, pitiriasis versicolor; B, tia negra; C, piedra negra; D, piedra blanca.

Agentes
etiolgicos
Son las micosis
que afectan la
capa crnea de
la piel y la
porcin
suprafolicular
del pelo. La
pitiriasis
versicolor es la
micosis
superficial ms
frecuente,
siendo
las
dems
muy
raras en nuestro
medio.(ver tabla
N29.2)

Tabla N 29.2 Agentes etiolgicos de micosis superficiales

Agente
/ Morfologa
Epidemiologia
Enfermedad
Malassezia
Muestras de raspado de Si bien su distribucin
furfur /pitiriasis piel aparecen en grupos es universal, es ms
versicolor
de
clulas prevalente en las
levaduriformes
regiones tropicales y
esfricas. Las clulas subtropicales siendo
levaduriformes
ms frecuente en
representan
adolescentes,
fialoconidias y muestran posiblemente debido
formacin
polar de al incremento de
yemas con un labio o secrecin sebcea en
collarete alrededor del este periodo, pero
punto de iniciacin de la puede
afectar
yema en la clula cualquier grupo de
progenitora.
edad.
Hortaea
En el microscopio se Es ms prevalente en
werneckii/Tia
observan hifas tabicadas regiones costeras de
negra
con
ramificaciones clima clido y entre
frecuentes
mujeres jvenes.
comprendidas entre 1,5
y 3 micras.

Manifestaciones
clnicas
Son
pequeas
lesiones hiper o
hipopigmentadas,
aparecen
con
mayor frecuencia
en el pecho,
espalda,
los
brazos
o
el
abdomen.

Tratamiento

La lesin se
presenta
como
una
mancha
oscura
(
de
marrn a negro),
casi
siempre
sobre la palma de
la mano

Con
soluciones
queratolticas,
cido
saliclico
o
antimicticos
del
grupo
azol.

Con
anti
fngico
llamado
Ketoconazol.

Prevencin

La infeccin en el
ser humano se
debe
a
la
transferencia de
material
queratinoso
infectado de una
persona a otra por
lo
tanto
el
principal
mecanismo
de
prevencin
es
evitar el contacto
fsico
con
personas
afectadas y con
fmites
contaminados con
estos
microorganismos.

Figura 29.2 Lesiones hipopigmentadas en la regin del cuello presentadas en la infeccin por pitiriasis versicolor.
(Foto tomada de www.globale-dermatologie.com)
Figura 29.3 hifas tabicadas de la Hortaea werneckii

Figura 29.4 Lesin macular hiperpigmetada, parda, oscura de aproximadamente 2.5 cm de dimetro causada por
infeccin de Hortaea werneckii

Diagnostico
El diagnstico de la pitiriasis versicolor es mediante el laboratorio clnico, se confirma mediante el examen
microscpico directo de las escamas de la piel de la zona afectada tratadas con KOH (hidrxido de potasio) y/o la
aplicacin de la luz de Wood las lesiones presentan fluorescencia blanco-amarillenta. Para su aislamiento deben
utilizarse medios de cultivos.

Micosis cutneas

Introduccin
Son las micosis que afectan a las capas ms profundas de la epidermis y sus anejos (cabello y uas), estas micosis
engloban un conjunto de infecciones denominadas dermatomicosis .
Los principales hongos implicados en las dermatomicosis son los hongos llamados dermatofitos y su proceso
infeccioso recibe el nombre de dermatofitosis.
Dermatofitosis comnmente llamado tias es la infeccin de los tejidos queratinizados (piel, pelos y uas) ocasionada
por un grupo de hongos denominados dermatofitos, estos son hongos queratinoflicos (tiene especial prediccin por
afectar tejidos ricos en queratina). Su colonizacin selectiva se debe a que utilizan la queratina como fuente de
nutricin, gracias a la capacidad que tienen de producir la enzima queratinasa que degrada la protena queratina
presente en la piel, pelo y uas.
La mayora de infecciones dermatofiticas no son graves en personas sanas; no obstante, existen bacterias oportunistas
que pueden causar celulitis en la piel daada por infecciones micticas interdigitales. Estas infecciones son
preocupantes en pacientes diabticos. La dermatofitosis es ms grave en personas inmunodeprimidas.

Epidemiologia de la dermatofitosis
Es la micosis cutnea de mayor prevalencia en el mundo, en especial en las regiones tropicales y subtropicales, la
distribucin geogrfica y la virulencia en el ser humano difieren de cada especie de dermatofito. La infeccin se
adquiere por transferencia de hifas o material queratinoso que contenga estos hongos de un individuo infectado a otro
sano susceptible.
Los dermatofitos son capaces de persistir en escamas de piel o cabello desprendido durante periodos prolongados, y
la infeccin puede contraerse por contacto directo o de forma indirecta a travs de fmites.

Las personas de ambos sexos y cualquier edad son vulnerables a esta infeccin, aunque la infeccin del cuero cabelludo
es ms prevalente en nios prepuberales y la infeccin de la zona inguinal y la del pie afectan principalmente a hombres
adultos.

Agentes etiolgicos
Los hongos dermatofitos estn agrupados en casi 40 hongos interrelacionados que pertenecen a tres gneros:
Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, pueden clasificarse en especies antropoflicas, zooflicas y geoflicas,
segn cual sea su hbitat preferente: en el humano, animales o el suelo (ver tabla 29.3)
Tabla 29.3 Clasificacin de los dermatofitos en funcin de su hbitat
Dermatofitos
Especie
Antropoflicos : son aquellos que Epidermophyton floccosum
viven sobre el hombre y se alimentan Microsporum audouinii
de sus tejidos queratinizados
Trichophyton concentricum
Trichophyton
mentagrophytes
Trichophyton violaceum
Zooflicos : son aquellos que viven Microsporum canis
sobre animales, es decir, infectan
algunos animales y se alimentan de Trichophyton equinum
sus tejidos. Las infecciones en
humanos son comunes, siendo los Trichophyton simii
perros, gatos las fuentes de contagio
ms frecuentes.
Geoflicos : son aquellos que viven Microsporum gypseum
sobre la tierra. Se alimentan de la
queratina depositada en el suelo, Microsporum fulvum
proveniente de escamas cutneas,
pelos,
uas,
etc.
Slo Trichophyton terrestre
espordicamente infectan al ser
humano

Husped
Humano

Prevalencia
Frecuente
Endmico
Frecuente

Gato, perro,
caballo
Caballo
Mono

Frecuente
Frecuente
Infrecuente
Ocasional

Infrecuente

Manifestaciones clnicas
Las infecciones por dermatofitos se denominan comnmente como tia o tinea debido a las lesiones circulares
prominentes .Las manifestaciones clnicas son el resultado de la destruccin de la queratina y la respuesta inflamatoria
del husped. El amplio espectro de manifestaciones clnicas depende de las especies contaminantes, del tamao de la
inoculacin, de la zona del cuerpo que se infecta (ver tabla 29.4) y del estado inmunitario del husped. Una sola especie
de dermatofito puede causar ms de un tipo de infeccin clnica. Por el contrario, una sola forma clnica, como la
tia del cuerpo puede ser causa por ms de un dermatofito.
Tabla 29.4. Algunas caractersticas clnicas de la infeccin por dermatofitos
Enfermedad de la piel
Localizacin
de Aspecto clnico
lesiones
Tinea corporis (tia Piel lisa lampia
Placas circulares con bordes
del cuerpo)
vesiculados,
eritematosos.
Pruriginosa.
Tinea pedis (tia del Espacios interdigitales Aguda:
prurito,
vesculas
pie o pie de atleta)
de los pies en personas eritematosas.
que usan zapatos
Crnica : prurito, descamacin,
fisuras
Tinea capitis (tia del Pelo de la piel Placas de alopecia areata con
cuero cabelludo)
cabelluda.
cabellos de tallos cortos o cabellos
Endotrix : hongos rotos en los folculos pilosos.
dentro del cabello.
Ectotrix: hongos en la
superficie del cabello.

Hogos causantes ms
frecuentes
Trichophyton rubrum,
Epidermophyton
floccosum.
Trichophyton rubrum,
T.
mentagrophytes,
Epidermophyton
floccosum
T. mentagrophytes, M.
cannis

Tinea barbae ( tia de

la barba o bigote)
Tinea unguium ( tia
de la ua conocida
tambin
como
la
onicomicosis)
Tinea cruris (tia de la
ingle o comezn de
jinete)

Vello de la barba

Lesin eritematosa, edematosa.

T. mentagrophytes.

Ua

Uas distalmente engrosadas o

quebradizas; alteraciones de color,
deslustradas.
Habitualmente
asociadas a tias pedis.
Lesin eritematosa descamativa en
reas intertriginosas. Pruriginosa.

T.
rubrum,
mentagrophytes,
floccosum

Ingle

Figura 29.5 Informacin general sobre la onicomicosis ( tinea unguium)

Figura 29.6 La onicomicosis altera el color y vuelve ms quebradiza a las uas afectadas.

T.
E.

Diagnstico de la dermatofitosis
Se basa en la demostracin de la presencia de hifas mediante microscopia directa de muestras de piel, cabello o ua
y el aislamiento in vitro de los microorganismos a travs de los cultivos. Las muestras se tratan con una gota de KOH(
hidrxido de potasio) en un portaobjetos y se examinan a nivel microscpico.

Figura 29.7 Raspado de ua para diagnstico de onicomicosis

Figura 29.8 Crecimiento de hongos en medios de cultivos

Tratamiento de la dermatofitosis
Las infecciones dermatofiticas de carcter localizado que no afectan al cabello ni a las uas se tratan generalmente de
forma eficaz mediante agentes tpicos como son los azoles (miconazol,clorimazol), las restantes infecciones requieren
un tratamiento va oral que pueden contener actividad sistmica, entre estos tenemos :
griseofulvina,itraconazol,fluconazol y terbinafina.

Prevencin
Para poder intervenir con mecanismos de prevencin es necesario identificar los principales mecanismos de
transmisin, en el caso de las dermatomicosis se da por contacto con esporas que se forman en las hifas de la fase
parasitaria .la transmisin entre personas , en general, ocurre por contacto directo con un husped sintomtico o
asintomtico , o por contacto directo o areo con sus pelos o las escamas de la piel. Los fmites como los cepillos y
mquinas de cortar pelo, pueden jugar un papel importante en la transmisin.

Para prevenir las infecciones causadas por dermatofitos zoofilicos en humanos es necesario el control de la
enfermedad en animales, se debe tratar a los animales infectados y desinfectar las instalaciones y fmites. Es necesario
usar guantes y vestimenta de proteccin durante el contacto con animales infectados. La toma de medida es similar
para prevenir las infecciones con dermatofitos antropofilicos.

Algoritmo en el tratamiento de una onicomicosis

Micosis subcutnea

Introduccin
Son infecciones del tejido subcutneo asociado a dermis y epidermis, casados por un gran nmero de patgenos
fngicos. Las principales micosis subcutneas son la esporotricosis, la feohifomicosis subcutnea, la
cromoblastomicosis, el micetoma eumictico y la cigomicosis subcutnea. En la tabla 29.5 figuran las caractersticas
ms destacables de las micosis subcutneas.
Tabla 29.5 Principales micosis subcutneas
Enfermedad
Agente
Epidemiologia
infeccioso
Esporotricosis
Sporothrix
La infeccin
linfocutanea
schenki
asocia
a
inoculacin

se
la

Manifestaciones
clnicas
La infeccin es
crnica y se
caracteriza por

Tratamiento

Prevencin

La eficacia y el
bajo
costo
convierten
al

Medidas para
reducir
al
mnimo
la

traumtica de tierra,
vegetales o materia
orgnica
contaminada por el
hongo.
Su
frecuencia es mayor
en
los
climas
templados,
hay
zonas
endmicas
como
Mxico,
Brasil,
Per
y
Colombia.
Es ms prevalente
en los trpicos y la
costumbre de no
usar calzado ni ropa
protectora
predisponen a la
inoculacin directa
de la tierra o materia
orgnica infectada.
Estos hongos se
encuentran en el
suelo y en la
vegetacin,
su
frecuencia es en
personas que no
usan zapatos, son
prevalentes en India,
frica
y
Latinoamrica

Cromoblastomicosis
(cromomicosis)

Cladophialophora carrioii,
Fonsecaea
compacta,
F.
pedrosai,
Phialophora
verrugosa

Micetoma
eumictico

Gnero
Acremonium,
Gnero
Fusarium,
Aspergillus
nidulans,
Gnero
Madurrella,
Exophiala
jeanselmei

Cigomicosis
subcutnea

Basidiobolus
ranarum,
Conidiobolus
coronatus

Su infeccin es
espordica
como
consecuencia de una
inoculacin
traumtica
del
hongo presente en
residuos vegetales
en climas tropicales.
Son
ms
prevalentes
en
frica y en menor
medida en la india.
Ambos hongos son
saprofitos
que
subsisten en hojas y
residuos vegetales.

Feohifomicosis
subcutnea

Exophiala
jeanselmei,
Wangiella
dermatiditis,
Gnero
Bipolaris,
Gnero
Alternaria

Estos hongos se
desarrollan en el
suelo y su infeccin
se debe a la
inoculacin
traumtica
del
patgeno.

la aparicin de
lesiones
nodulares
y
ulceradas a lo
largo de los
vasos linfticos.

yoduro
de
potasio en la
mejor opcin,
con
administracin
diaria por 3 a 4
semanas.

inoculacin
accidental y el
empleo
de
fungicidas,
cuando
sea
apropiado,
para tratar la
madera.

Las lesiones son

de
evolucin
crnica y pueden
presentar
las
siguientes
formas clnicas:
plana, costrosa o
vegetante
verrucosa.
Clnicamente se
caracteriza por
un
cuadro
localizado en el
tejido
subcutneo, que
se inicia con
ndulos
persistentes los
cuales terminan
fistulizando en la
piel.
En
pacientes
infectados por B.
ranarum
presentan masas
mviles
gomosas
discoides
que
pueden alcanzar
unas
dimensiones
considerables y
se localizan en el
hombro,
la
pelvis, la cadera
y los muslos. La
infeccin por C.
coranatus
se
restringe al rea
rinofacial.

Itraconazol
y
terbinafina son
los frmacos de
mayor eficacia.

Uso de zapatos
en las zonas de
mayor
prevalencia y
lavar
de
manera
adecuada las
heridas.

Comienza con
un
quiste
inflamatorio
solitario. por lo
general,
las
lesiones
aparecen en los
pies y las piernas
y otras regiones
corporales.

El
principal
tratamiento es la
escisin
quirrgica.

Es
difcil
implica escisin
quirrgica
y
quimioterapia.
Se trata con
itraconazol,
ketoconazol.

Yoduro
de
potasio
e
itraconazol.

Figura 29.7 Lesiones a lo largo de los vasos linfticos causadas por el hongo dimrfico Sporothrix schenki

Figura 29.8 A. lesin ppulo qustica en dorso de la mana causada por el hongo B. rea comprometida post operacin de la
lesin (fotos tomadas de Folia de dermatologa peruana v.21 n.2 Lima mayo/agosto. 2010)

Micosis sistmicas dimrficas (micosis endmicas)

Introduccin
Los patgenos micticos dimrficos son microorganismos que se desarrollan en forma filamentosa o micelial (fase
saprbica) en la naturaleza o en el laboratorio a una temperatura comprendida entre 25 C y 30C, y una forma de
levadura o esfrula (fase parasitaria) en tejido o cuando crecen en un medio enriquecido en el laboratorio a 37C
(figura 29.9). Los hongos que conforman este grupo se consideran como patgenos primarios sistmicos debido a su
capacidad de producir infeccin en huspedes tanto normales como inmunodeprimidos y su tendencia a afectar las
vsceras profundas tras la diseminacin del hongo. Estos microorganismos tambin se definen como endmicos porque
se restringen a regiones geogrficas especficas.

Figura 29.9 Los patgenos dimrficos se desarrollan en la naturaleza entre los 25 y 30 grados de forma filamentosa y
a 37, en el cuerpo, en forma de levadura o esfrula.

Agentes etiolgicos
Son cuatro las micosis dimrficas endmicas principales (ver tabla 29.6) y todas ellas se adquieren por inhalacin
de las esporas que el hongo en su fase micelial (forma infectante) elimina en su hbitat natural, el suelo.
Tabla 29.6 Caractersticas de los hongos responsables de las micosis sistmicas dimrficas
Micosis
Agente etiolgico
Hongo dimrfico
Fase saprbica
Fase parasitaria
Coccidioidomicosis
Coccidioides immitis
Hifas
tabicadas
y Esfrulas con endosporas
artroconidias
Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum
Hifas
tabicadas, Levadura de gemacin de
microconidias
y pequeo
tamao
y
macroconidias
localizacin intracelular
tuberculadas
Blastomicosis
Blastomyces dermatitidis
Micelio
tabicado
y Levadura de gemacin de
conidias
base ancha y gran tamao
Paracoccidioidomicosis
Paracoccidioides
Hifas tabicadas , conidias Levaduras con mltiples
brasiliensis
yemas
Figura 29.10 ciclo vital de las fases filamentosas (saprbica) y levaduriforme (parasitaria) de Blastomyces dermatitidis

Figura 29.11 ciclo vital de las fases micelial ( saprbica) y levaduriforme (parasitaria) de Coccidioides immitis

Figura 29.12 Proceso infeccioso del Histoplasma capsulatum

Epidemiologia
Como se indic al comienzo la infeccin de estos hongos patgenos primarios se restringe a ciertas zonas geogrficas,
que son los hbitats naturales de estos hongos (ver tabla 29.7), y su infeccin se adquiere por inhalacin de esporas.
Tabla 29.7 Epidemiologia de las micosis sistmicas dimrficas
Coccidioidomicosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracoccidioidomicosis
Agente etiolgico
Coccidioides immitis Histoplasma
Blastomyces
Paracoccidioides
capsulatum
dermatitidis
brasiliensis
Ecologa ( hbitat) Suelo del desierto
Hbitat
de Suelo y residuos Suelo y vegetacin
murcilagos y aviar orgnicos

Distribucin
geogrfica

Mecanismo
infeccin
Prevencin

Regiones semiridas
del suroeste de EUA,
Mxico,
Centroamrica
y
Sudamrica

de

Inhalacin
de
artroconidias
La enfermedad no se
transmite de persona
a persona, por lo
tanto se puede lograr
cierto control con
medidas
como
reducir el polvo,
pavimentar
las
carreteras y campos
areos, plantar pasto
o cultivos agrcolas y
utilizar
aerosoles
oleosos

( guano); suelo
alcalino
Global : endmica
en los valles de los
ros Ohio, Missouri
y
Mississippi;
frica central.

Endmica a lo largo
de los valles de los
ros
Mississippi,
Ohio, San Lorenzo,
as como en el
sureste de EUA.

Centroamrica
y
Sudamrica
En
el
Per
la
distribucin geogrfica
se limita
a zonas tropicales de la
ceja de selva y selva
baja amaznica (clima
tropical), afectado a
zonas
de
13
departamentos.

Inhalacin de conidias
La histoplasmosis
no se transmite de
una persona a otra
por lo tanto se debe
controlar
los
lugares donde hay
depsitos de guano
de
aves
y
murcilagos
limpindolos con
aerosol
de
formaldehido.

No se transmite de una persona a otra, su

prevencin se da principalmente en granjeros.

TABLA 29.8 Distribucin geogrfica de la Paracoccidioidomicosis en el Per

Departamento
Lugar de contagio
San Martin
Moyobamba
Tarapoto
Lamas
Amazonas
Chachapoyas
Iquitos
Iquitos
Maynas
Requena
Coronel Portillo
Ucayali
Pucallpa
Contaman
Piura
Huancabamba
Cajamarca
Jan
Huanuco
Tingo Maria
Hunuco
Monzn
Cerro de Pasco
Oxapampa
Junin
La Merced
Chamchamayo
San Ramn
Satipo
Ayacucho
Huanta
Anco
San Miguel
Cusco
Quillabamba
Marcapata
Madre de dios
Puerto Maldonado
Tahuamanu
Madre de dios
Puno
Sandia
Manifestaciones clnicas

Una vez inhaladas las conidias que el hongo elimina en su hbitat, inducen cuadros clnicos diversos, segn el estado
inmunolgico del husped, que oscila entre cuadros asintomticos inespecficos a procesos pulmonares
granulomatosos (ver tabla 29.8) y, en husped inmunocomprometidos, se manifiestan de forma generalizada.

Tabla 29.9 Patogenia y manifestaciones clnicas de las micosis sistmicas dimrficas

Agente etiolgico
Patogenia
Manifestacin clnica
Coccidioides immitis
Las artroconidias inhaladas alcanzan
Infeccin pulmonar inicial
los alvolos; se convierten en Esfrulas
Coccidioidomicosis
que dan lugar a endosporas, las cuales
pulmonar crnica
son fagocitadas y sobreviven; las
Coccidioidomicosis
esfrulas de gran tamao evitan la
diseminada
fagocitosis; el ambiente alcalino
Meningitis
permite su supervivencia en el interior
Hueso
y
del fagolisosoma
articulaciones
Aparato
genitourinario
Cutnea
Oftlmica

Histoplasma capsulatum

Las conidias inhaladas se convierten en

levaduras; las levaduras son ingeridas
por
macrfagos;
sobreviven
y
proliferan en el interior de los
fagolisosomas.

Blastomyces dermatitidis

Las conidias inhaladas se transforman

en levaduras; la invasin localizada del
organismo anfitrin por estas provoca
una reaccin inflamatoria; la levadura
impide su reconocimiento por los
macrfagos y se disemina por va
hematgena ( sangunea)

Paracoccidioides
brasiliensis

Las conidias inhaladas se transforman

en grandes levaduras multipolares de
gemacin ; son ingeridas pero no
destruidas, por los macrfagos; pueden
permanecer en estado de latencia
durante incluso 40 aos

Enfermedad
pulmonar
asintomtica
Histoplasmosis
pulmonar
aguda
Mediastinitis y pericarditis
Histoplasmosis
pulmonar
crnica
Mucocutnea
Diseminada
Blastomicosis
pulmonar
primaria
Blastomicosis
pulmonar
crnica
Blastomicosis diseminada
Cutnea
Hueso,
aparato
genitourinario
y
cerebro
Diversas manifestaciones clnicas
Afectacin crnica de un nico rgano
Afectacin crnica de varios rganos
( pulmones, boca , nariz)
Enfermedad
progresiva
juvenil:
afectacin de ganglios linfticos, piel
y vsceras

Diagnstico
El diagnostico de las micosis sistmicas dimrficas se puede realizar mediante la deteccin microscpica en tejidos
u otro material clnico. Las muestras clnicas se pueden cultivar en medios micolgicos estndar a 25 C y a 37 C
(tabla 29.9). Tambin ayudan al diagnstico las muestras histopatolgicas de las lesiones y las pruebas de serologa
(presencia de anticuerpos y antgenos en el plasma)
Tabla 29.10 Diagnstico de las micosis dimrficas endmicas
Micosis
Cultivo
Morfologa in vitro
25 C

Histopatologa
37 C

Coccidioidomicosis

Esputo , LBA,
tejido

Histoplasmosis

Esputo , LBA,
sangre, mdula
sea, tejido

Blastomicosis

Paracoccidioidomicosis

Esputo , LBA,
tejido pulmonar,
biopsia cutnea
Esputo,
tejido

LBA,

Micelio
con
artroconidias
cilndricas
Micelio
con
artroconidias
tuberculadas
y
pequeas
microconidias
ovaladas
Filamentosa,
conidias redondas a
ovaladas
o
piriformes
Micelio,
microconidias
redondas
y
clamidosporas
intercaladas

NA

Pequea
levadura
gemacin

Esfrulas
que
contienen endosporas

de

Levadura
de
gemacin
de
base ancha y
gruesa pared
Levadura
de
gemacin
mltiple de gran
tamao

Levadura intracelular
de gemacin

Levadura
gemacin
ancha

de

de
base

Levadura
de
gemacin mltiple de
gran tamao

LBA : lavado broncoalveolar

NA: no aplicable

Tratamiento
Difiere segn la manifestacin clnica de la micosis
a) Coccidioidomicosis: en la mayora de personas la infeccin primaria sintomtica es autolimitada y solo
requiere tratamiento de apoyo, sin embargo en pacientes con enfermedad grave deben tratarse con
anfotericina B.
b) Histoplasmosis: la aguda se trata con teraputica de apoyo y reposo. El itraconazol es el tratamiento para la
infeccin de leve a moderada. En la enfermedad diseminada se trata con anfotericina B
c) Blastomicosis: en casos graves se tratan con anfotericina B. En pacientes con lesiones confinadas es muy
eficaz un ciclo de seis meses de itraconazol.
d) Paracoccidioidomicosis: el itraconazol parece ser ms eficaz, pero el ketoconazol y el trimetoprimsulfametoxazol tambin son eficaces.

Micosis sistmicas oportunistas

Introduccin
Las micosis sistmicas oportunistas afectan a pacientes que padecen enfermedades graves como el SIDA o que
presentan neutropenia (disminucin en el nmero de neutrfilos) asociada con una enfermedad maligna, o que son
sometidos a trasplante de rganos o ciruga extensa (ver tabla 29.11)
Las micosis oportunistas ms importantes observadas en los seres humanos son la candidiasis sistmica o profunda,
aspergilosis diseminada, criptococosis y la cigomicosis sistmicas
Las manifestaciones clnicas de las micosis sistmicas oportunistas tambin son variables, dependiendo del sitio de
entrada del microorganismo y de la enfermedad subyacente.
Tabla 29.12 Factores predisponentes a las micosis oportunistas
Factor
Posible funcin en la infeccin
Antimicrobianos
Favorecen la colonizacin por hongos
Nmero
Posibilitan el acceso al sistema
Duracin
vascular
Quimioterapia
Inmunosupresin
Neoplasias
hematolgicas

Principales patgenos oportunistas

Gnero
Candida,
otros
levaduriformes.
Gnero Candida, gnero
Pneumocystis
Gnero Candida, gnero
cigomicetos, Pneumocystis

hongos

Aspergillius,
Aspergillius,

Neutropenia (recuento
de leucocitos menor a
500/mm)
Desnutricin
Infeccin por VIH/SIDA
Hospitalizacin

Gnero Candida, gnero Aspergillius, otros

hongos filamentosos y levaduriformes

Exposicin a patgenos

Ciruga o quemaduras
extensas

Va de infeccin
Acceso vascular directo

Agentes etiolgicos

Tabla 29.13 Caractersticas de los patgenos sistmicos oportunistas

Micosis
Agente etiolgico
Candidiasis sistmica
Gnero Candida

Pneumocystis,
gnero
Candida,
Cryptococcus neoformans
Gnero Candida, gnero Aspergillius, otros
hongos levaduriformes
Gnero
Candida,
enero
Fusarium,
cigomicetos

Aspergilosis diseminada

Gnero Aspergillus

Cigomicosis sistmica

Clase Zicomicetos

Criptococosis

Cryptococcus neoformans

Morfologa
Las fases saprbica y parasitaria son
idnticas; levadura de gemacin,
hifas, seudohifas
Fase saprbica: micelio tabicado,
cabezas conidiales y conidias
Fase parasitaria: micelio tabicado ,
conidias y cabezas conidiales
observadas generalmente en las
lesiones cavitarias
Forman hifas y aparecen en el medio
ambiente como hongos filamentosos
Las fases saprbica y parasitaria son
idnticas; levadura de gemacin
dotada de capsula

Epidemiologia
La frecuencia de micosis oportunistas en los ltimos aos ha aumentado considerablemente. Este incremento se asocia
a una morbimortalidad excesiva y presenta una relacin directa con la ampliacin de poblaciones de riesgo de contraer
micosis graves esto se debe a diversos factores (ver tabla 29.12)

Tabla 29.13 Epidemiologia de las micosis sistmicas oportunistas

Candidiasis
Aspergilosis
sistmica
diseminada
Agente etiolgico
Gnero Candida
Gnero Aspergillus
Ecologa (hbitat)

Prevalencia
frecuencia

Hbitat saprbico:
mucosa
gastrointestinal,
mucosa vaginal, piel
y uas.
Las
especies
incluidas en este
gnero constituyen
la cuarta causa ms
frecuente
de
infecciones
adquiridas en los
hospitales
(
infecciones
nosocomiales).

Cigomicosis
sistmica
Clase Zicomicetos

Criptococosis

Hbitat saprbico:
suelo, plantas, agua,
aire, pimienta

Hbitat saprbico:
Suelo
y
la
vegetacin

Cryptococcus
neoformans
Hbitat saprbico:
suelo rico en guano
de ave (paloma)

Son frecuentes en
todo el mundo, en el
entorno
hospitalario,
se
encuentran en el
aire, los depsitos
de agua y las plantas
en macetas.
De
todas
las
especies
de

Es posible que la
incidencia aumente
en pases de primer
mundo dado la
sobrevida
de
diabticos
e
inmunosuprimidos
es mayor
El Rhizopus arrhizus
es la causa ms

Constituye la causa
ms frecuente de
meningitis mictica
y tiende a afectar a
pacientes
con
inmunidad
deficiente.
El C. neoformans
var. Neoformans es
un
destacado

Mecanismo
infeccin

Prevencin

de

Entre las distintas

especies de Candida
con capacidad de
infectar
al
ser
humano, la Candida
albicans
es
la
predominante.
Translocacin
gastrointestinal
Catteres
intravascular

Evitar
antimicrobianos de
amplio
espectro,
manipular
cuidadosamente los
catteres, y cumplir
de forma rigurosa
con las directrices de
control
de
infecciones

Aspergillus las de
mayor prevalencia
en las infecciones
son: A. fumigatus,
A.flavus, A. niger y
A. terreus.

frecuente
de
cigomicosis en el ser
humano.

patgeno
oportunista
en
personas aquejados
de SIDA

La infeccin se
adquiere
por
inhalacin, ingestin
o contaminacin de
heridas
por
esporangiosporas
presentes en el
entorno.
Es importante que los pacientes de alto
riesgo, se alojen en instalaciones dotadas de
un sistema de filtrado de aire con el fin de
minimizar la exposicin a las conidias

Inhalacin de la
levadura
transportada por el
aire
Inoculacin
percutnea

Inhalacin
de
conidias
Transferencia
a
heridas a travs de
cintas o vendajes
contaminados

Seguimiento clnico
y micolgico de
pacientes
potenciales
de
enfermarse por esta
micosis.

Figura xxx candidiasis presente en un paciente con catter

Figura La infeccin con C. neoformans resulta de la exposicin del medio ambiente, y una ruta de infeccin
pulmonar. El organismo se inhala en los alvolos de los pulmones. Una vez inhaladas, las esporas pueden crecer en

los pulmones y causar enfermedades respiratorias, pero la criptococosis es la ms reconocida despus de su difusin
entre el sistema nervioso central.

Manifestaciones clnicas
Normalmente, las personas sanas inmunocompetentes muestran notable resistencia innata a las micosis, a pesar de
verse expuestos de manera constante a las formas infecciosas de varios hongos presentes en la flora comensal normal
(endgenos) o su entorno natural (exgenos). Los patgenos fngicos oportunistas, como el gnero Candida,
Cryptococcus neoformans, el gnero Aspergillus y los cigomicetos, tan solo producen una infeccin en los individuos
con alteraciones en las barreras protectoras de la piel y las membranas mucosas o bien deficiencias del sistema
inmunitario que les permita atravesarlas, y colonizar y reproducirse en el husped.
Tabla 29.14 Patogenia y manifestaciones clnicas micosis sistmicas oportunistas
Agente etiolgico
Patogenia
Manifestacin clnica
Gnero Candida
Proliferacin mucosa con ulterior Colonizacin simple de las mucosas
invasin; la barrera mucosa suele Candidiasis Mucocutnea
encontrarse alterada; diseminacin Candidiasis oral/vaginal
hematgena. Transferencia desde las Candidiasis hepatoesplnica
manos de profesionales sanitario al Endoftalmitis
gancho del catter; colonizacin del
catter y diseminacin hematgena.
Gnero Aspergillus
Las conidias inhaladas se unen al Aspergilosis broncopulmonar
fibringeno y laminina en el alvolo; Sinusitis
las conidias germinan y las formas Aspergiloma
miceliales secretan proteasas e invaden Aspergilosis invasiva:
el epitelio; la invasin vascular produce
Pulmn
trombosis
e
isquemia
tisular;
Cerebro
diseminacin hematgena.
Piel
Gastrointestinal
Corazn
Clase Zicomicetos
La infeccin usualmente se desarrolla Cigomicosis rinocerebral
despus de la inhalacin de Meningitis
esporangiforos, La mayora de las Cigomicosis pulmonar
esporas de los Zigomicetos son Cigomicosis cutnea
suficientemente pequeas para evitar
las defensas de las vas respiratorias
superiores, con lo cual pueden llegar a

los alvolos. Se ha demostrado,

adicionalmente, que la lesin inducida
por estos hongos puede ser mediante la
secrecin de toxinas o proteasas.
Cryptococcus neoformans
las levaduras inhaladas son ingeridas
por los macrfagos; sobreviven en el
ambiente intracelular; la capsula inhibe
la fagocitosis, la cpsula y la melanina
protegen la levadura del dao
oxidativo; diseminacin hematgena y
linftica al cerebro
Figura xx Aspergilosis invasiva

Neumona criptoccica primaria

Meningitis
Criptococosis genitourinaria
Criptococosis cutnea primaria

Diagnstico y tratamiento
Las micosis oportunistas suponen un reto diagnstico, debido a la complejidad de la poblacin que conforman los
pacientes de riesgo y el abanico cada vez ms amplio de hongos capaces de infectar a las personas . El diagnstico y
el tratamiento satisfactorio de las infecciones micticas oportunistas en pacientes inmunodeprimido depende, en gran
medida, de la aplicacin de un abordaje multidisciplinar del sector salud.
Tabla 29.15 Pruebas diagnsticas y tratamiento de micosis oportunistas
Micosis
Muestras
Examen
Cultivo
Tratamiento
Microscpico
Candidiasis
Lesiones mucosas y En
el
examen Los cultivos en Con fluconazol
sistmica
cutneas
directo de KOH
medios micolgicos Anfotericina B
estndar se emplean
con el fin de aislar el
microorganismo
para su posterior
identificacin a nivel
de especie
Aspergilosis
Esputo
En
el
examen A
temperatura Anfotericina B
diseminada
Biopsia de pulmn
directo de esputo ambiente crecen en
con KOH
unos pocos das
Cigomicosis
Esputo
En
el
examen Los hongos crecen Anfotericina B
sistmica
Secrecin nasal
directo de esputo y con
rapidez
y
secrecin nasal con producen
KOH
abundantes colonias
algodonadas

Criptococosis

LCR
(Liquido
cefaloraquideo)

Las clulas del C.

neoformans
se
visualizan mediante
la tinta china.

Hemocultivos con el
LCR o cultivos de
otro materia clnico

Anfotericina B junto
a flucitosina

Glosario
Artroconidios (artrosporas). Conidios resultantes de la fragmentacin de clulas hifales (ej. Coccidioides immitis).
Espora. Estructura especializada con mayor capacidad de supervivencia por su resistencia a las condiciones adversas o por las
caractersticas que promueven su propagacin.
Hifa. Filamentos tubulares ramificados de clulas micticas, la forma de crecimiento como moho. La mayor parte de las clulas
hifales estn separadas por paredes transversales porosas.
Hongos dimorfos. Hongos que tienen dos formas de crecimiento, como moho y como levadura, las cuales se desarrollan segn
las diferentes condiciones de crecimiento (ej. Blastomyces dermatitidis forma hifas in vitro y levaduras en tejidos)
Levaduras. Clulas fngicas unicelulares, esfricas o elipsoides que se reproducen por gemacin.
Micelio. Masa o maraa de hifas, colonia de moho.
Seudohifas. Cadenas alargadas de yemas o blastoconidios
Bibliografa

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<http://www.guia.reviberoammicol.com/Capitulo2.pdf> (consulta 14/02/2013)