Discusin

El presente trabajo se utiliz el OR o RR (y a veces el HR) para la mayora de los resultados. El modelo de
regresin logstica, que estima directamente la o se regulan para el efecto de las covariables, es una
herramienta popular utilizado para evaluar el riesgo de exposicin a un determinado factor.
El uso preferente de regresin de Poisson se destac recientemente por Ospina et al. (2012) ) . En el
presente trabajo, la diferencia entre el OR (POSIBILIDAD DE PROPORCIN) y RR (Riesgo
Relativo) en general sigue siendo baja. Tales diferencias son insignificantes cuando la probabilidad de que
el resultado es bajo y cuando el riesgo basal para cada subgrupo es relativamente constante ( Zou,
2004 ). Estos criterios se cumplen en el presente trabajo para el desplazamiento del abomaso, cetosis
clnica, el sacrificio temprano, metritis, y la retencin de la placenta, que todos tenan una baja
prevalencia. Este hallazgo tambin estaba de acuerdo con la asociacin no significativa entre SCK y el
moderador OR / RR (excepto en el caso de cetosis clnica.
La definicin de SCK se basa en la alta concentracin de NEFA alta o alta BHBA. En la actualidad, las
concentraciones de NEFA y BHBA se utilizan comnmente y de forma consensuada para evaluar NEB y
SCK; Sin embargo, los lectores deben tener en cuenta que estos dos indicadores tienen lmites para la
evaluacin de los ORC y SCK. Por ejemplo, las vacas pueden tener concentraciones de NEFA alta y
BHBA que se originan en su dieta, o pueden tener bajas concentraciones de NEFA simultneamente alta
BHBA y ( Doreau et al., 2001 ; Kessel et al., 2008 ; . Moyes et al, 2013 ) .
El riesgo de SCK aumenta (o disminuye si el riesgo <1) cuando umbrales ms altos (concentracin NEFA
o BHBA) se utilizaron para definir SCK. Es bastante lgico que los animales con altos niveles de cetonas
seran ms enfermos que los animales con niveles moderados o bajos de cetonas, como se observa en la
mayora de los estudios en los que se utilizaron valores de varios umbrales ( Walsh et al., 2007 ; Duffield
et al,. 2009 ; . Suthar et al, 2013 ). Esta suposicin tambin estaba de acuerdo con el coeficiente negativo
de SCK DIAG _class = 1 con respecto a la referencia (SCK DIAG _class = 2) para el desplazamiento del
abomaso y cetosis clnica (modelos de efectos fijos; Tablas 3 y 4 ), a pesar de la falta de significacin con
el modelo de efectos mixtos.
Es sorprendente que los riesgos ajustados obtenidos con el moderador SCK DIAG no fueron significativas
para los dems resultados y slo fueron significativas para el desplazamiento del abomaso y cetosis
clnica en el modelo de efectos fijos. Los datos en bruto y los resultados del presente trabajo sugieren que
un umbral de 1,4 m M para BHBA es apropiado debido a que los umbrales de los modelos cuyos
resultados tena el ms bajo P -valor era de lo ms a menudo entre 1,0 y 1,4 m M . Sin embargo, la metaregresin demostr que el uso de un valor de 1,0 m M en lugar de 1,4 m M influy en el valor del riesgo, al
menos para el desplazamiento del abomaso. En otras palabras, utilizando 1,0, 1,2, o 1,4 m M de forma
intercambiable como un umbral BHBA podra resultar en importante sobre o infra diagnosticada. Aunque
los valores BHBA posparto se han utilizado como un estndar de oro para el diagnstico de reconocido

SCK y SCK, los valores de NEFA tambin parecen ser una herramienta til. El metabolito NEFA es
comnmente usado de preparto ( Oetzel de 2004 ). Sin embargo, varios estudios han demostrado que el
uso de posparto las concentraciones de NEFA dieron lugar a un mayor riesgo que el uso de preparto
NEFA y concentraciones BHBA posparto ( Cameron et al., 1998 ; LeBlanc et al., 2005 ; Ospina et al,
2010c. ).
Otras variables incluidas en el meta-anlisis son tambin de gran inters con el fin de ajustar la O /
RR. Los efectos del uso de una prueba de NEFA en lugar de una prueba BHBA fueron significativas para
la cetosis clnica y el desplazamiento del abomaso (de efectos fijos nica meta-regresin) y para el
sacrificio temprano. A pesar de NEFA se utiliza a veces en el perodo post-parto, el moderador
SCK BHBANEFA pruebas podran, de hecho, representan perodos de preparto y posparto de muestreo,
respectivamente. El coeficiente de NEFA positivo o negativo opuesto, en funcin del resultado se mantuvo
sin explicacin. Como era de esperar, el coeficiente para el moderador T / M = T fue positiva (con el
modelo multivariable como referencia) cuando es significativo, lo que sugiere que los riesgos fueron
sobreestimados si se mantena el valor medio en bruto reportado en la literatura o si se retuvieron
modelos univariable . Este hallazgo est de acuerdo con las estimaciones positivas obtenidas para P1, P2
y P4 para el desplazamiento del abomaso y P1 para la metritis debido a que estos resultados fueron
similares a M / U = U [la referencia es "otras variables se han tenido en cuenta y (o) significativo en el
modelo reportados en la literatura "]. El resultado opuesto obtenido para P2 para el sacrificio fue
probablemente relacionado con el sesgo asociado con la colinealidad con la prueba de moderador (que
condujo al rechazo de estos resultados).
Los resultados del meta-regresin mostraron un ajuste moderado a alto de riesgo y por lo tanto ponen de
manifiesto la utilidad de este tipo de anlisis. Las 2 categoras principales de moderadores que se
esperaban para explicar el riesgo en el meta-regresin mostraron ser de gran importancia a travs de su
efecto sobre el riesgo ajustado. A saber, la correccin provocada por el moderador SCK DIAG corregido para
la subestimacin del riesgo, mientras que la correccin provocada por los trminos de varias variables
(moderadores T / M o P1 a P4) ajustado por la sobrestimacin del riesgo.
Se esperaba ms variables que los obtenidos en el presente estudio para ser significativa, y se prev que
los ajustes ms importantes del riesgo. La primera razn posible para estos resultados fue la escasez de
la literatura para la mayora de los resultados estudiados, particularmente cuando menos de 10 resultados
estaban disponibles para un resultado dado. Esta falta se resalta an ms por la falta de significacin para
la cetosis clnica, el sacrificio, y metritis ( Tabla 4 ) obtenido en el meta-regresin con respecto al
desplazamiento del abomaso. La segunda razn fue la variedad de mtodos por los que SCK se
diagnostic en los estudios publicados. La mayora de los estudios incluyeron slo el 1 de muestreo por
cada vaca o 1 preparto y postparto 1 muestreo por vaca. Recientemente, la mediana del tiempo
transcurrido entre un nivel BHBA> 1,2 m M y un valor BHBA <1,2 m M se inform a ser 5 d ( McArt et al.,
2013 ). Esto demuestra que muestreos aislados, incluso muestreo semanal o cada dos semanas, pueden

subestimar la prevalencia de SCK y el riesgo calculado, debido a que algunas vacas positivas pueden ser
muestreados antes o despus de que tuvieran alta BHBA. De hecho, los riesgos estimados que se refiere
a los riesgos de la enfermedad (o cambios en otros resultados) para las vacas con SCK en comparacin
con las vacas sin SCK y con una fraccin de vacas con SCK. A pesar de los ajustes realizados en el
presente trabajo para (1) el nmero de detecciones y (2) la definicin de SCK (a travs de SCK DIAG ), los
riesgos ms probable que permanecieron subestimados porque no todas las vacas con SCK fueron
identificados en los documentos estudiados. Hubiera sido ms apropiado utilizar los estudios con varias
detecciones ( McArt et al., 2013 ) como referencias. Sin embargo, el ajuste de los resultados que se
obtuvieron con slo 1 de deteccin habran sido difciles. Por otra parte, el diagnstico de SCK fue casi
nunca se hace usando ms de un muestreo por cada vaca en el campo. La tercera razn para la falta de
muchos modelos de metarregresin significativos podra haber sido la variabilidad en las definiciones de
covariables. Las covariables utilizadas en el meta-regresin (es decir, P1 a P7) estaban bien definidos y
relativamente homogneo, porque la mayora de los trabajos incluidos en el presente trabajo utiliza la
definicin proporcionada por LeBlanc et al. (2002b) ) . Por el contrario, otras variables fueron excluidos de
la meta-regresin. Las variables de la paridad, el tratamiento con monensina, la estacin y BCS se
incluyen a menudo como covariables de los modelos de la literatura. Sin embargo, estas variables se
mantuvieron a menudo no significativa. Cuando significativa, no siempre se inform de los valores de los
coeficientes. Por otra parte, la definicin de estas variables fue a veces imprecisos o diferan entre los
estudios. Por ejemplo, la BCS BCS variables contempladas en el muestreo y no a la BCS cambian
alrededor del parto. En consecuencia, estas variables no fueron retenidos como moderadores en el
metanlisis actual. Del mismo modo, la duracin durante la cual se consider la enfermedad fue diferente
entre los estudios, que podran haber contribuido a la variabilidad en los datos primarios utilizados en el
presente trabajo.
La presente meta-regresin se realiz segn lo recomendado ( Viechtbauer de 2010 ; Kovalchik,
2013 ). La interseccin obtenido en el modelo de efectos aleatorios sin moderador fue ms precisa que la
media prima de riesgo debido a la menor varianza del valor bruto, el peso ms alto en el metaregresin. El meta-regresin final (y de riesgo ajustada relativa) que fue retenido se juzg sobre la
reduccin de la heterogeneidad con respecto a la regresin sin moderador. Para la metritis, debido
a que 2 era baja, incluyendo un moderador en el meta-regresin inducida slo un ligero cambio en el valor
de la ordenada al origen. Segn lo recomendado por Kovalchik (2013) ) , tanto los efectos fijos y de
efectos mixtos modelos fueron reportados en el presente trabajo. El de efectos fijos meta-regresin es una
descripcin de los estudios k, y los aleatorios o de efectos mixtos meta-regresin que se refiere a los
estudios de k como una muestra de un universo mayor de estudios.En el caso de tamao homogneo
efecto (tal como la observada para metritis) y posterior muy baja heterogeneidad, la distincin entre los
modelos fijos y de efectos mixtos desapareci. Tal acontecimiento tambin se observ para el
desplazamiento del abomaso (moderador SCK DIAG y T / M) y la cetosis clnica (moderador T / M). En el
presente trabajo, todas las asociaciones de modelos que fueron incluidos en el meta-regresin
progresaron en la misma direccin (positiva o negativa), aunque no fueron significativas. Debido a esta

falta de datos en conflicto, el nmero de ensayos con resultados opuestos que se necesita para invertir la
conclusin de la meta-regresin (es decir, el nmero a prueba de fallos) no fue evaluada.
Cuando los datos disponibles eran escasos para un resultado dado, una opinin, en lugar de un metaanlisis, se llev a cabo. La escasez de datos sobre la relacin entre SCK y SCC, mastitis clnica, o la
cojera era notable. Del mismo modo, pocos estudios cuantifican la relacin entre SCK y el rendimiento
reproductivo, incluso si la asociacin se basa en el consenso. Se reportaron altas concentraciones de
NEFA o BHBA para inducir la disfuncin inmune, lo que, a su vez, es un componente importante de la
enfermedad inflamatoria en el tracto reproductivo ( LeBlanc et al., 2011 ; LeBlanc, 2012 ). Por otra parte, la
nutricin y la NEB, en particular, se consideran cruciales para la eficiencia reproductiva ( Ferguson,
2005 ; Melendez y Risco de 2005 ). La asociacin entre la produccin de leche y SCK era ambigua, con
las asociaciones observadas para las vacas primparas y multparas opuestas y cuando se tomaron
muestras de cetonas en la semana 1 o 2. discusiones detalladas estn disponibles en los estudios
pertinentes ( Duffield et al., 2009 ; Ospina et al. , 2010b ). En pocas palabras, ciertos autores informaron
que las circunstancias fisiolgicas particulares que vaquillas experiencia en la lactancia temprana fueron
responsables de la asociacin positiva entre SCK y la produccin de leche que a veces se encuentra en
las vacas primparas ( Ospina et al., 2010c ). Sin embargo, esta asociacin no se observ a nivel del
rebao ( Ospina et al., 2010a ). Por otra parte, se utilizaron baja BHBA y los umbrales de NEFA en que se
observaron asociaciones positivas, lo que sugiere que las vacas de alta produccin podran haber tenido
los niveles de cetonas en la sangre ms altos principios de la lactancia que las vacas de baja produccin
hicieron y, por lo tanto, slo experiment un aumento moderado de la concentracin de cetona ( Tabla
5 ). La asociacin positiva entre SCK y la produccin de leche que se observ cuando se tomaron
muestras en wk 2 postparto ( Duffield et al., 2009 ) est de acuerdo con la observacin de que las vacas
que se desarrollan SCK dentro de la primera semana despus del parto tuvieron una produccin de leche
ms bajas que las SCK que se desarroll despus de la primera semana de la lactancia ( McArt et al.,
2013 ). Las dificultades para analizar la asociacin entre la produccin de leche y SCK se pueden resumir
de la siguiente manera: cuanto mayor sea la concentracin de cetonas son durante la lactancia temprana,
mayores sern las prdidas de leche habr, pero la mayor produccin de la vaca es decir, el mayor riesgo
que tiene de sucumbir a la cetosis. Es importante destacar que la mayora de estos resultados tuvieron en
cuenta las covariables, es decir, alrededor del parto, enfermedades que se sabe que interactan con la
produccin de leche. El presente trabajo propone una estimacin ajustada.