TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

DEFINICIN
El trastorno afectivo bipolar, antiguamente llamado psicosis maniaco-depresiva,
es un trastorno del estado del nimo. Un nio o adolescente con trastorno
bipolar oscila entre la alegra y la tristeza, esto es, atraviesa por periodos
repetitivos de depresin mayor (fases depresivas), los cuales se caracterizan
por tristeza intensa y prolongada, con la consecuente prdida de inters o falta
de capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades habituales.
Este estado se combina con lapsos de gran euforia (fases maniacas) en los
que el estado de nimo es anormal, persistentemente elevado y se caracteriza
por excesiva actividad fsica y sentimientos de euforia extremos que son muy
desproporcionados en relacin a cualquier acontecimiento positivo, irritabilidad
y/o ausencia de control sobre la expresin de los propios sentimientos, a
menudo con sobrevaloracin del significado.
El trmino conocido como trastorno bipolar se volvi popular recientemente,
pero algunas personas prefieren llamarla psicosis maniaco depresiva, debido a
que proporciona una mejor descripcin de una enfermedad multidimensional
que continuamente cambia.
P
CLASIFICACIN
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR),
lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la
categora de bipolar:
a) Trastorno bipolar tipo I. Se da en aquellas personas que han experimentado
uno o ms episodios manacos con o sin episodios de depresin mayor.
Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son
necesarios uno o ms episodios manacos o textos No es necesario que
exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque
frecuentemente aparezca.
b) Trastorno bipolar tipo II. Se caracteriza por episodios de hipomana (episodio
destructivo menor que la mana en la que se genera una gran cantidad de
ideas, un pensamiento extremadamente ingenioso y un incremento en la
energa. Estas personas no provocan alteraciones sociales u ocupacionales

y carecen de rasgos psicticos; adems, presentan, al menos un episodio de

depresin mayor. 5 trastorno es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto
que los episodios de hipomana den aparecer simplemente como un periodo
de xito con alta productividad y suele darse de ellos con menos frecuencia
que cuando se sufre una depresin. Puede darse una dosis (alucinaciones
y/o delirios) en episodios de depresin mayor y de mana, pero no en caso
de hipomana. Para ambos trastornos de bipolaridad existe un cierto nmero
de especificadores que indican la presentacin y el curso del trastorno,
como: crnico 5 contina o persiste durante un periodo prolongado); ciclador
rpido (cuando tiene leos cuatro episodios, sean manacos, hipomanacos,
depresivos o mixtos durante 12 meses previos); catatnico (rigidez muscular
e inmovilidad); y melanclico certeza prolongada).
Ciclotimia. Considerada una forma muy suave de trastorno bipolar, implica la
presencia historial de episodios hipomanacos con periodos de depresin que
no cumplen los criterios de depresin mayor. La idea principal es que existe un
bajo estado de nimo que aparece ante un observador como un rasgo de la
personalidad, pero que interfiere con su funcin.
Entorno bipolar no especificado. Este tipo no encaja en otras categoras
diagnsticas, la persona parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno
bipolar pero no cumple criterios de alguno de los subtipos mencionados
anteriormente, se le asigna el diagnstico trastorno bipolar no especificado. Es
muy importante averiguar si alguna vez se ha dado un episodio de mana o
hipomana mediante una cuidadosa interrogacin. Esto evitar un bostico
equivocado de trastorno depresivo, as como el uso de antidepresivos que en
desencadenar un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado rpido,
actualmente, los nios con trastorno bipolar no cumplen estrictamente con la
definicin DSM-IV, tendiendo a mostrar patrones de ciclado rpido o mixto.
SINTOMOLOGIA
Antiguamente no se daba importancia a la existencia del trastorno bipolar en
nios. Hoy en da, conocido su aspecto gentico, es importante estudiar la
posibilidad de que nios, con familiares que producen trastorno bipolar en
primer o segundo grado, lo tengan tambin. Por lo general, el trastorno bipolar
tiende a aparecer durante la adolescencia, alrededor de los 15 aos, aunque
tambin puede presentase posteriormente.

Sntomas predominantes del trastorno bipolar infantil o adolescente son:

Cambios en el estado de nimo y en la actividad, aunque no necesariamente

iguales que en los adultos. Estas modificaciones se asocian ms a una
mezcla de sntomas manacos la y depresivos, constituyendo un estado
mixto o con cambios bruscos y rpidos entre agitacin y la depresin.

Pueden ser estados muy intensos (gran exaltacin y depresin grave).

Irritabilidad que llega a la furia explosiva o destructiva.
Actitud negativa y desafiante.
Hipersexualidad poco frecuente en la edad infantil.
Incapacidad para entender diferentes situaciones, lo que da lugar a

comportamientos muy inadaptados.

Trastornos del pensamiento, paranoias o delirios.
Trastornos del sueo (insomnio en fases de exaltacin, somnolencia en fases
depresivas).
En los nios se tiende a pasar por alto las fases depresiva y manaca. Por lo
que se debe estar alerta en alguno de los siguientes sntomas de riesgo:

Amenazas o simples menciones, acerca de suicidarse o de desear la muerte.

Berrinches o rabietas que originen conductas desafiantes en forma

"catastrfica".
Conductas reales de riesgo: acercarse a un precipicio, querer bajar de un
coche en marcha, etctera.

CAUSAS
Predisposicin gentica. El trastorno bipolar es ms comn en familias y nios
o adolescentes en cuyos antecedentes biolgicos se registra un historial de
trastornos emocionales, como depresin. Ms de dos tercios de los nios o
adolescentes con trastorno bipolar han tenido, al menos, un pariente cercano
con el trastorno o con depresin mayor, esto significa que de cada 1,000
personas, 10 o 15 tienen el trastorno bipolar, y si uno de los padres la
padece, la posibilidad de que en los hijos est presente aumenta hasta en

un 15%, pero la propensin a padecer este trastorno es de un 80 por ciento.

Desequilibrio en la generacin de neurotransmisores. Surge cuando existen
problemas para producir sustancias como: serotonina, noradrenalina,
norepinefrina, dopamina y acetilcolina, que regulan los estados de nimo del
ser

humano

provocando

un

desequilibrio

electroqumico

en

los

neurotransmisores a nivel cerebral.

Lesin neuronal Sufrir un golpe o accidente a cualquier edad puede generar
una alteracin en los tejidos del cerebro y, de manera secundaria, ocasionar
trastorno bipolar.

Fisiolgico. El consumo de drogas y alcohol perjudica las funciones neuronales

y acenta el riesgo en las personas que tienen antecedentes familiares de

este trastorno.
Psicosocial. Un medio ambiente violento, estresante y opresivo en el hogar
tambin es detonante en nios y adolescentes que tienen predisposicin
gentica a la bipolaridad.
1. CONDUCTAS DELICTIVAS
La delincuencia es considerada como el conjunto de infracciones de fuerte
incidencia social cometidas contra el orden pblico. Por lo tanto, la
delincuencia juvenil es aquella que cometen los menores de edad (18 aos).
Segn estadsticas, la edad en que los nios comienzan la vida delictiva es a
partir de los 9 aos y alcanza su punto mximo entre los 13 y 15, ya que es
un periodo en el cual el adolescente tiende a establecer relaciones
amistosas ms profundas y forma pandillas que sirven como lazo social y
como agente canalizador de su agresividad hacia los a u tos, adems de
brindar una cierta seguridad en un territorio.
Son ms frecuentes las conductas delictivas y vandlicas entre los
adolescentes de gnero masculino; sin embargo, las fminas no estn
exentas de tales actos, aunque vana e ro que ejecutan, pues generalmente
se enfocan en hurtos menores y prostitucin.
CLASIFICACIN
La personalidad del delincuente se basa en:

Inmadurez: es lgico porque su temprana edad an no le permite

desenvolverse cabalmente de forma racional en la vida.

Vaco de s mismo: no asume su propia historia personal, vive
irresponsablemente en el presente, no aprende de sus errores y no tiene

muchas expectativas de vida.

Comportamiento contradictorio: es egosta centra su atencin solamente

en su vida, aunque es adaptable.

Inseguridad: tiene desconfianza con respecto a las dems personas que
no encajen en su mismo tipo.

Tipologa de delincuentes jvenes segn C. Gibbons:

Pandillero ladrn: comienza su trayectoria delictiva entre los 8 y 9 aos,

incurre en diversos delitos en contra la propiedad ajena y robos con
escndalo, puede realizar actos vandlicos y delitos sexuales. Se siente
seguro de s mismo; adems, dentro de su pandilla encuentra respaldo
ante sus actitudes agresivas y halla estmulo y gratificacin a sus delitos.
Delincuente pandillero pendenciero: se inician en la adolescencia,
generalmente son varones miembros de las "pandillas de vagos" que
merodean las calles y arman pleitos pandilleros. Algunos consumen
drogas enervantes, roban muy poco, sus delitos estn ms
relacionados con los pleitos. Pertenecen a organizaciones delictivas
bien definidas, incluso ostentan emblemas y distintivos en su
vestuario, hay un fuerte sentimiento de pertenencia a la pandilla. Se
considera miembro de una pandilla rebelde, mas no delincuente,
piensa que la sociedad y el mundo en general le negaron todas las
oportunidades. El delincuente pandillero ocasional: pueden ser nios
o jvenes que participan en rias y robos menores que tienden a
disminuir, los delitos los cometen por diversin y ocasionalmente, no

son propiamente miembros de la pandilla.

El delincuente casual no pandillero: suele tener entre 13 y 18 aos;
realiza robos menores; generalmente, fuma y consume alcohol; no
causa daos graves, sus actos los ve como parte de la diversin. No
se considera a s mismo como delincuente y cuando es capturado,

confiesa rpidamente y tiende a mostrarse avergonzado.

El delincuente drogadicto: son jvenes que desde temprana edad son
adictos y solamente cometen delitos para conseguir dinero para sus

dosis de droga.
El agresor de peligrosidad extrema: son adolescentes, rara vez
infantes, que perpetran ofensas, aparentemente sin explicacin, en
contra de sus iguales y ocasionalmente en contra de personas adultas
o animales. La mayora de estos delincuentes se contentan con
maltratar de manera fsica a sus vctimas sin despojar de
pertenencias ni incurrir en delitos en contra de la propiedad ajena. No
se conceptan a s mismos como delincuentes, se asumen como
vctimas de un medio ambiente hostil.

La joven delincuente: generalmente son chicas que pasando la

pubertad rechazan la autoridad y generalmente son culpables de
faltas a la moral y de desenfreno sexual. Es comn que formen
grupos, no se consideran delincuentes y se catalogan como "duras",

capaces de soportar malos tratos.

Delincuente psicpata o con fuerte predisposicin a esta patologa
mental: generalmente se desarrolla en la adolescencia, comete delitos
extravagantes de carcter individualista y casi siempre de orden
grave. Se conceptualiza como diferente a todos.
SINTOMATOLOGA

Hbitos clandestinos del comportamiento y mentiras.

Sistema de valores distintos a los normalizados.
Adquisicin de patrones de conductas negativas.
Carencias de habilidades sociales.
Problemas de empata.
Falta de sensibilidad social.
Problemas de disciplina en la escuela.
Inadaptacin escolar: fracaso y abandono de la escuela.
Decisiones equivocadas sobre su futuro.
incapacidad para conseguir metas normalizadas.
Rol de vctima.
Nulo acceso a la cultura en general.
Ve a la calle como un espacio de libertad.
Inadecuada comprensin hacia lo externo a l.
Falta de identificacin con el grupo de iguales en la escuela.
Necesidad de alardear, de no tener miedo, de alcanzar algn xito.
Conductas agresivas como intimidacin, amedrentamiento, peleas
fsicas y/o verbales, crueldad hacia personas o animales, uso de
armas, someter a otra persona a sostener relaciones sexuales en

contra de su voluntad, todo tipo de abuso, entre otros.

Conductas destructivas como vandalismo, destruccin intencional de

la propiedad, incendios premeditados, etctera.

Inicio precoz de la actividad sexual.
Bromas pesadas.
CAUSAS
Las causas que conducen a nios y adolescentes a inmiscuirse en actividades
ilcitas son de ndole diversa, pueden ser orgnicas, fisiolgicas, patolgicas,
orientacin inadecuada o de influencia externa familiar o social a continuacin

sealaremos las causas familiares y sociales de manera aislada no son

factores determinantes para la violencia y/o actos delictivos, generalmente
tienen que conjuntarse varios predisponentes.
Familiares
Padres drogadictos, alcohlicos, sifilticos o tuberculosos, que tienen

descendientes con problemas mentales.

Padres delincuentes y/o que se prostituyen.
Violencia domstica.
Abuso sexual dentro o fuera del ncleo familiar.
Desintegracin familiar.
Padres que tienen a sus hijos en el abandono. Falta de supervisin de los

padres.
Falta de comunicacin y carencias afectivas entre padres e hijos. Ausencia

de figuras moralizadoras.
Educacin en la que prevalece la ausencia de reglas y el libertinaje.
Educacin en la que se cumple a los hijos todo lo que desean, de tal forma
que los menores no aprenden a establecer los lmites adecuados en sus
relaciones con los dems y crecen sin desarrollar la tolerancia ante la

frustracin.
Educacin excesivamente rgida junto con el abuso de castigos, incluso
fsicos, lo que causa tensin dentro de la familia y los menores desarrollan
una agresividad latente contra sus padres que desahogan fuera del hogar,

muchas veces con violencia y diversos actos ilcitos.

Familias numerosas en las que los padres no pueden dar a sus hijos los
cuidados y atenciones que requieren, lo que origina des aten c

o y una

falta de control.
Sociales

El urbanismo que suele desintegrar a las familias.

Los medios de comunicacin, especialmente la TV, que suele basar su
programacin en pelculas y series que resaltan crmenes, venganza,
empleo de drogas, seducciones, amores ilcitos, etc., contenidos que

afectan psicolgicamente a los menores y les brinda modelos inapropiados.

Juegos de video violentos. Si el menor tiene predisposicin, este tipo de

juegos pueden despertar en l conductas delictivas.

Malas compaas seleccionadas por un espritu de asociacin,
problemas familiares, rebelda, consumo de drogas, entre otros. Es
frecuente que los adolescentes formen pandillas o bandas, o bien, que se

adhieran a stas para suplir a la familia y encontrar un sentido de

pertenencia y aceptacin.
Vagancia, atraccin por el riesgo y obtencin de bienes materiales de

manera rpida.
Falta de educacin escolar.
Carencias econmicas, situacin de pobreza.
Desempleo.
Vandalismo escolar, el cual puede consistir en agresiones fsicas por parte

de los alumnos contra profesores, compaeros y la misma escuela.

Desigualdad social que ocasiona resentimiento y violencia.
Marginacin y racismo.

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO HACIA LOS MENORES DE

EDAD
La violencia intrafamiliar o violencia domstica es todo tipo de abuso de poder
de parte por un miembro de la familia sobre otro. Este abuso incluye maltrato
fsico, psicolgico, sexual o de cualquier otro tipo. Se considera que existe
violencia intrafamiliar en un hogar, si hay una actitud violenta repetitiva, ms no
slo por una ocasin. La vctima de violencia intrafamiliar generalmente es el
cnyuge o los hijos, pero tambin abarca hasta un pariente consanguneo
hasta el tercer grado.
En este apartado se da especial nfasis al maltrato infantil; sin embargo, no es
posible abordar este tpico sin hacer mencin de la violencia conyugal, ya que
en la mayora de los casos estn ntimamente relacionadas. De esta manera,
es necesario especificar que dentro de la violencia entre la pareja se incluyen
golpes o incidentes graves, insultos, manejo econmico, amenazas, chantajes,
control de actividades, abuso sexual, aislamiento, prohibicin de trabajar fuera
de casa, abandono afectivo, humillacin y no respeto de opiniones, entre otros.
En cuanto a los menores, son considerados como tales si no superan los 18
aos, son maltratados o abusados cuando su integridad, salud fsica o mental
estn en peligro, ya sea por acciones u omisiones llevadas a cabo por la madre
o el padre u otras personas responsables de su cuidado, producindose el
maltrato por accin, omisin o negligencia.

CLASIFICACIN
Manifestaciones ms frecuentes de violencia hacia un menor:
Fsicas
Lesiones fsicas graves: fracturas de huesos, hemorragias, lesiones internas,
quemaduras, envenenamiento, hematomas subdurales, entre otras.
Lesiones fsicas menores: no requieren atencin mdica, pueden ser pellizcos,
bofetadas, empujones moderados, etctera.
Emocionales o psicolgicas
Negacin de amor, rechazo, abandono, ignorar las demandas del menor,
amenazar con un castigo extremo, aterrorizar y aislamiento. Adems, permitir al
menor el consumo de alcohol y/o drogas, someterlo a un medio donde domina
la corrupcin fsica y moral, conductas antisociales y delictivas.
Negligencia o abandono
Se refiere a la privacin o descuido del menor de los cuidados bsicos (aunque
se tengan los recursos), escolaridad y necesidades emocionales; o bien,
dejarlo bajo la supervisin de nios o personas poco capacitadas.
Fetales
Sucede cuando la madre embarazada consume drogas, alcohol o cualquier
sustancia txica deliberadamente, lo que genera en el beb retraso mental,
malformaciones, nacimiento prematuro, entre otros problemas.
Abuso sexual
Son los contactos o acciones recprocas entre un nio o una nia y un adulto,
en los que el menor es utilizado para la gratificacin sexual del adulto y no le es
posible dar su consentimiento con cabal conciencia. Puede incluir desde la
exposicin de los genitales por parte del adulto hasta la violacin (ver tema de
abuso sexual).
SINTOMATOLOGA

Presenta conductas antisociales: fugas, vandalismo, pequeos hurtos,

etctera.
Falta de cuidados mdicos bsicos.
Enfermedades repetidas que no son atendidas adecuadamente.
No acuden nunca a las citas y reuniones del colegio.
Los padres estn siempre fuera de casa.
Justifican la disciplina rgida y autoritaria.
CAUSAS

Ser padre (o madre) no biolgico.

Ser familia monoparental y/o ser padre / madre joven.
Tener bajo nivel de estudios.
Provenir de una familia donde predomin la violencia o se sufri del algn

tipo de abuso en la infancia.

Problemas psicofisiolgicos (reactividad fisiolgica mayor ante estmulos

relacionados con los nios y ante estmulos estresantes).

Problemas de salud fsica, aunque no se sabe con exactitud si los padres
que maltratan fsicamente a sus hijos tienen ms problemas de salud fsica

o solamente dicen tenerlos.

Alguna enfermedad mental.
Baja autoestima.
Nulo control de los impulsos.
No saber expresar afecto.
Consumo de sustancias txicas.

CONSECUENCIAS
Fsicas

Lesiones permanentes en rganos.

Cicatrices.
Enfermedades crnicas.
Prdida de miembros.
Muerte.

Psicolgicas

Escasa autoestima.
Depresin y ansiedad.
Aislamiento.
Relaciones emocionales deficientes.
Tendencias suicidas o suicidio.

Sociales

Abandono del hogar.

Abandono de los estudios.
Inclinacin al alcoholismo o drogadiccin.
Posibilidad de convertirse en un maltratador de nios que considera
indefensos. En la edad adulta puede continuar con esa pauta agrediendo
fsica, sexual o psicolgicamente a infantes, pareja, ancianos o personas

con

capacidades

delictivas.

diferentes.

Posible

abusador

sexual.

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