1996

ALCMEON 19

Sante de Sanctis y la demencia precocsima

Dr. Daro Ral Rojas, Dr. Mariano Outes, Dr. Alberto Cositore

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Datos biogrficos

El da anterior al de su muerte, en 1935 y a la edad de 73 aos, Sante de

Sanctis ofreci una conferencia sobre psiconeurosis. Ms tarde llam a su
hijo mayor, tambin mdico y psiquiatra, y le solicit formalmente que no
permitiera que su obra muriera con l. As se refera a las instituciones que
desde 1898 haba establecido para el cuidado de nios pobres, anormales y
retardados. Su obra neuropsiquitrica debera haber requerido el mismo
celo.
De Sanctis naci en Parrano, un pequeo pueblo de los Montes Umbros, en
1862, un ao despus del advenimiento de Vctor Manuel II, rey del
Piamonte, a la corona de Italia, con capital en Turn. Desde la ladera oeste
habr observado el Valle de Chiana, recorrido por el Tber y habitado por el
lago Trasimeno, escenario de la brillante victoria de Anbal. Esencial para las
comunicaciones con el norte peninsular, recibi la construccin de la Via
Flaminia, que se extenda hasta Ariminum (Rmini), hoy reemplazada por
una moderna autopista. La antigua Perugia (la Perusia etrusca), es la capital
de la actual Umbra, aunque el distrito VI creado por Augusto se dilataba
ms all de las all bajas alturas, calizas y dolomticas, de los Apeninos
hasta las costas del Tirreno, que ahora llaman San Marino.
En 1886, a la edad de 24 aos, recibe el ttulo de mdico y bajo el consejo
de Cesare Lombroso emprende estudios clnicos y antropolgicos de
criminales. Siete aos ms tarde, mientras por propia iniciativa se dedica a
la neuroanatoma y a la psicologa, asiste a la Escuela de Antropologa de
Roma donde fue su maestro Giuseppe Sergi. En 1892 asiste a la Clnica para
Enfermedades Mentales de Roma, actividad que interrumpe al ao siguiente

para estudiar hipnotismo con Forel en Zrich y trabajar en psiquiatra en la

Salptrire de Pars. All tiene la oportunidad de encontrarse con Pierre
Marie y de conmoverse con la ceremonia del tercer aniversario del
fallecimiento de Charcot, celebrada en la capilla de la Salptrire. Retorna a
Roma en 1895 para dedicarse junto a Mingazzini, en el Ospedale
Psichiatrico, a problemas neuroanatmicos, que contina luego bajo la
direccin de Marchiafava (1899), unindose despus a Luciani (1902), para
estudios fisiolgicos.
De estos aos son sus primeras publicaciones. Es quien introduce en Italia el
conocimiento de las neurosis traumticas con la aparicin de su trabajo
Neuroastenia da trauma (Giorn. Int. Sc. mediche, Napoli, 1888, 276-285).
Las ms sobresalientes contribuciones anatmicas se refieren a la
estructura de los cuerpos mamilares (Ricer. lab. anat. norm. Univ. Roma,
1894, 4: 125-136), y del nucleus funiculi teretis (Riv. sper. freniat., 1895, 21:
547-579), y a la mielinizacin del cerebelo humano (Riv. quind. psicol.,
Roma, 1898, 2: 117-122). De sus estudios psicopatolgicos acua el trmino
paraprosexis para sealar el sntoma basado en el postulado de que
cuando la atencin se concentra en un impulso se produce la inhibicin de
ste (Zschr. Psychol., Physiol. Sinnesorg., 1898, 17: 205-214), fenmeno
ampliamente confirmado y descrito ms tarde como base para otros
trastornos (Liepmann, Pick, Kleist, Kraepelin). Su libro sobre los sueos
(1899) precede en un ao la publicacin de Freud (Traumsbedeutung). Por
la misma poca aparece su test para la medida de la inteligencia, precursor
del de Binet y Simon, y clarifica los conceptos que se posean sobre
hidromicrocefalia (Ann. nevr., Nap., 1900, 23: 265-284). Fue uno de los
primeros en desarrollar una lnea biolgica dentro de la psicopatologa,
manifestada en su libro I fondamenti scientifici della psicopatologa
(Como, 1900), y en Sulla psicopatologia delle idee di negazione
(Manicomio moderno, Nocera inferiore. Anno XVI. 1900). De 1902 son sus
publicaciones sobre la frenastenia progresiva, Sui criteri e i metodi per la
educabilitt dei deficienti (Relazione al Congresso psichiatrico di Ancona,
1901, in Riv. sper. freniat., 1902), Intorno alla psicopatologa dei
Neologismi (Annali di Neurologia, anno XX, 1902). Su libro La mimica del
pensiero (Palermo, Sandron, 1904) adquiere gran difusin y es traducido al
idioma alemn a los dos aos de su aparicin. En 1905 aparece Su alcuni
tipi di mentalit inferiore (Comunicazione al V Congr. inter. di Psicologi,
publicado tambin en Annali della R. Clinica psichiatrica di Roma, 1905).
Estos son tiempos de gran agitacin intelectual y participacin de los
cientficos en la poltica italiana, reflejada principalmente en la actividad de
Ottorino Rossi (1877-1936) y en la distinguida carrera tanto cientfica como
poltica de Leonardo Bianchi (1848-1927). Este ltimo, entre otros hechos,
rectific lo inadecuado de las leyes italianas sobre la locura y cre la ctedra
de Antropologa Criminal para Cesare Lombroso.
En 1906 De Sanctis es nombrado Profesor de psicologa fisiolgica en la
Universidad de Roma, ao de publicacin de Sopra alcune variet delle

demenza precoce (Riv. sper. di Freniatria, vol. XXXII, fasc. I-II. Reggio Emilia,
1906). Al ao siguiente aparecen sus trabajos sobre mongolismo y epilepsia,
y ms tarde Dementia praecocisssima catatonica o catatona della prima
infanzia? (Boll. R. Accad. med. di Roma, XXXIV, 1908, fasc. 4.), Ancora
sulla demenza precocissima e sulla catatonia dellinfanzia (Boll. R. Accad.
med. di Roma, XXXV, 1909, fasc. 1-2.), Quadri clinici di Dementia praecox
nellinfanzia e nella fanciullezza (Riv. Ital. di Neuropatol. Psichiatr. de
Electtroter., vol. II, fasc. III. Catania, 1909.) y el Trattato pratico di
Psicopatologa forense (Societ Editrice Libraria, Milano, 1909), que escribe
con S. Ottolenghi.
El 28 de junio de 1914 es asesinado Francisco Fernando y el 20 de mayo de
1915, dentro de aquella complejidad de alianzas, Italia declara la guerra al
Imperio Austro-Hngaro. La accin blica permanecer en Italia hasta el
tratado de Brest-Litowsk (3 de marzo de 1918) y el Armisticio de Padua (3
de noviembre de 1918). El resto de Europa continuar en guerra hasta la
firma del tratado de Versalles, el 28 de junio de 1919. Ese ao Benito
Mussolini funda en Miln los fasci italiani di combattimento y es
reconocido como Duce. Tres aos despus dirige la Marcha sobre Roma
y el rey le confiere el encargo de formar un gobierno; as, en 1924 suprime
los partidos polticos y se constituye en dictador.
En el transcurso de la Primera Guerra Mundial solamente aparece de De
Sanctis la publicacin sobre el Sndrome apareto-afsico tardo (Riv. Ital. di
Neur. Psich. Electtroterapia, 1916), de la frenastenia cerebroptica
postnatal. Los caracteres distintivos del cuadro, la prdida no brusca sino
gradual y rpida de las palabras, inestabilidad motora y atareamiento,
parlisis de la atencin tanto espontnea como provocada, falta de la
facies caracterstica de los idiotas graves, ausencia de plejas y aparicin de
la enfermedad entre los dos y cuatro aos, configuran casos de manifiesta
similitud con aquellos enfermos que describen Heller y Zappert. La cuestin
planteada por la demencia infantil, sus relaciones con la demencia
precocsima y las importantes observaciones de Weygandt tanto como las
de D.L. Outes y A.M. Fierri en nuestro pas, merecen por su importancia y
complejidad una dedicacin especial. En 1920 es nombrado director de la
Clnica Psiquitrica de Roma, en reemplazo de Tamburini. Cinco aos ms
tarde aparece la primera edicin de su Neuropsichiatria infantile. Patologia
e diagnostica (A. Stock, Roma, 1925). En 1929 reemplaza a Mingazzini en
la ctedra de Neurologa y Psiquiatra de Roma y aparece su libro Psicologia
sperimentale. De esta manera llegamos al ao 1935, en el que fallece, y
segn su deseo es enterrado en el pequeo villorrio donde haba nacido.

El concepto de demencia precocsima

El concepto de demencia implica para De Sanctis, segn sus propias

palabras de 1925, aquel de debilitamiento mental crnico e incurable; la
demencia aguda ha desaparecido de la clasificacin; la demencia funcional
es un sin sentido, la seudo-demencia es por lo ms un error de diagnstico.
Los casos y las formas de demencia precoz que curan sin defecto merecen
una revisin diagnstica; y esto en el sentido de que, o la curacin completa
excluye la demencia precoz, o bien que la psicosis curada no fue ms que la
primera fase aguda de una forma que ser la demencia precoz.
Resulta evidente que los conflictos nosolgicos actuales estaban ya
completamente configurados a principios de siglo y en desarrollo desde los
dos siglos previos. La demencia funcional y la seudo-demencia han sido
replanteadas como novedad hace pocos aos, para cuadros depresivos y
melanclicos. La incurabilidad como caracterstica de la demencia precoz es
sealada saliendo al paso del juego literario bleuleriano de 1911, en el que
se amplan los lmites de la enfermedad para incluir casos con remisin
completa y as mejorar su pronstico.
El concepto clnico de una entidad morbosa anloga a la esquizofrenia
inicindose en la niez, lo presenta por vez primera en 1905 (Atti del V
Congresso internazionale de Psicologia, Roma, Forzani e C., 1905). Pero
nosotros notamos detenciones y tambin regresiones educativas en jvenes
no cerebropticos hacia los 11, 12 o 13 aos. O bien, no solamente en
alguno de estos casos, sino tambin en casos de jvenes frenastnicos
aparticos de 6 u 8 aos, diagnosticados por nosotros de mentalidad
vesnica, nos preguntamos si no sera diagnosticable una forma de
hebefrenia precoz, o sea de demencia precocsima... Es para nosotros cierta
la existencia frecuente de insuficiencias mentales de la juventud
caracterizadas por la sintomatologa psquica ms o menos completa de los
estados heboidofrnicos. Cada tanto la observacin del inicio y del curso y
el grado de curabilidad y educabilidad podra resolver la duda de si nos
encontramos frente a una enfermedad distinta o bien frente a una variedad
de frenastenia. Los sntomas catatnicos de los dbiles mentales ya haban
sido sealados hace tiempo, y en 1900 a travs de Sulla psicopatologia
delle idee di negazione, lo confirma. De estos fenmenos comenta que
todos sabemos que la catalepsia, por s sola, no constituye ms que un
sntoma, el cual se puede encontrar en las ms variadas contingencias
morbosas, y las actitudes cataleptoides con hipertona muscular y con
ausencia de sensacin de fatiga se encuentran en muchas enfermedades,
hasta en el sndrome nervioso familiar descrito por Klippel y Monier-Vinard
(marzo 1908), enfermedad que afecta el bulbo y el cerebelo.
Los conceptos nosogrficos en torno a la demencia precoz los desarrolla en
Sopra alcune variet della demenza precoce de 1906, enfrentando los
siguientes problemas:
1) Existe una dementia praecox subsequens o comitans? Esto es, la
Pfropfhebephrenie (hebefrenia injertada) kraepeliniana.

2) Existe una dementia praecocissima (de la juventud)?

3) Existe una dementia praecox retardata? Aqu prefiere el trmino
retardada en vez del usual de tarda.
4) La demencia precoz, sea en su forma subsequens o comitans, sea en la
retardata, tiene signos premonitorios en la edad evolutiva de la vida?
De acuerdo con los lmites del presente artculo, traducimos el punto II de la
comunicacin.
II. Dementia praecocissima. Los autores que han tratado de la hebefrenia,
de la heboidofrenia, de la demencia simple o primaria, etctera, no han
admitido la posibilidad de que tales enfermedades pudiesen verificarse
tambin muchos aos antes del perodo puberal. No lo admiten Stecker, ni
Kahlbaum, ni Fink, ni Clouston, ni Bevan-Lewis, ni Ball, ni Mairet, ni Spitzka,
ni Marro... Seppilli (#) encontr rara la psicosis de la pubertad hasta entre
los 12 y 14 aos. No sera intil sin embargo advertir que la llamada locura
moral (adquirida despus de un trauma, de una enfermedad o de una
emocin) fue notada tambin entre los jvenes. En la posterior estadstica
de Bertschinger figuran tambin casos de demencia precoz de 10 aos. De
todos modos se puede decir que la dementia praecocissima no tena an
literatura. Kraepelin se limita a declarar que algunas observaciones hacen
verosmil el hecho de que quiz tambin ciertos estados de debilidad
psquica que se manifiestan en la primera juventud deben ser considerados
manifestaciones de hebefrenia; asemeja ciertos trastornos catatnicos de
los idiotas a aquellos que se encuentran en las fases terminales de la
demencia precoz y recuerda a este propsito la opinin de Masoin.
Weygandt advierte que la existencia de una demencia precoz mucho antes
de la pubertad es por ahora una cuestin abierta.
En mi memoria sobre Alcuni Tipi di mentalit inferiore, citada ms
adelante, yo deca: es para m cierta la existencia no infrecuente de
insuficiencias mentales (frenastenia) de la juventud caracterizadas por la
sintomatologa psquica ms o menos completa de los estados heboides y
hebefrnicos... es dudoso si nos encontramos frente a una entidad clnica
distinta o a una variedad de frenastenia. Puedo confirmar estas palabras,
pero debo agregar alguna cosa. Me parece ahora probable, como ya he
dicho, que el tipo vesnico constituye simplemente un tipo de mentalidad
en los inferiores intelectuales, tambin porque con mucha prudencia se
deben admitir en la infancia y en la juventud otras causas de verdadero
dficit intelectual, por fuera de aquellas que determinan la frenastenia. En
tal informe me confortaba tambin el hecho de que los jvenes que
presentaban el tipo vesnico podan tener a veces por el tratamiento
mdico-pedaggico mejoras no menos sensibles que los jvenes
frenastnicos de otro tipo mental. Pero hoy me revuelve una obsesin: nadie
podra, en verdad, excluir, por el solo hecho de que tambin los
frenastnicos de mentalidad vesnica pueden mejorar, que ellos son
verdaderos dementes precoces. Apoyndome sobre este nico dato de la

curabilidad-educabilidad (criterio teraputico), caigo en una peticin de

principio; admita que la demencia precoz fuese siempre, y bajo todas sus
formas y variedades, incurable. Ahora puedo afirmar, al contrario, que
cualquier joven considerado frenastnico y que presenta una franca
mentalidad vesnica, no slo est mejorado, sino curado. En este caso, la
dialctica sugiere la opinin de que no se trataba de un frenastnico de
mentalidad vesnica, sino de un verdadero demente precoz, en cuanto que
sintomatologa aparte es ms lgico admitir la curacin de un ataque de
demencia precoz que la curacin de una frenastenia vera, la cual, para
querer ser exactos, no debera concebirse como un proceso morboso en
actividad, sino ms bien como el desenlace definitivo de un proceso.
Despus de esto, entindase bien, no quiero de ningn modo decir que
todos los frenastnicos de mentalidad vesnica sean dementes precoces. Al
contrario: quisiera agregar que no necesita confundirse con la demencia
precoz cualquier otra psicosis que no es muy raro observar en jvenes
desde los 5 a los 8 aos de edad, y que a menudo curan. Cito los estados de
ensueo histricos, ciertas formas delirantes extraas que parecen
paranoias en miniatura, la psicosis alucinatoria; sealados porque he tenido
ocasin de observarlos. As no necesita confundirse con la precoz las otras
demencias que pueden observarse en los jvenes; por ejemplo la demencia
epilptica, que es todo lo contrario de rara. No superpongo el diagnstico de
demencia precocsima a cuanto vi que tiene la sintomatologa clsica de la
demencia precoz; y la excluyo (admitiendo cada tanto un diagnstico de
tipo mentalidad vesnica) cuando el nio hasta la primera infancia haba
mostrado sntomas de demencia precoz y cuando presenta, con la
mentalidad vesnica, tales fenmenos somticos (paresias, espasmos,
hipoplasias, etctera) para hacer pensar en una cerebropleja prenatal o de
la primera infancia. No puedo pasar por alto los heredoluticos para el
diagnstico de demencia precocsima. Al contrario, es curioso que
frecuentemente mis dementes precocsimos provenan de padres sifilticos y
tenan el llamado estigma ocular sifiltico. Pero no intento por ahora entrar
en particularidades; me basta establecer que es posible en la juventud una
forma de demencia precoz, que llamo Dementia praecocissima, cuyo
pronstico no es quizs siempre tan grave como aquel de la demencia
precoz de los jvenes y de los adultos, pero que, a semejanza de ciertas
formas heboides de Kahlbaum, a veces es curable.
No hace muchos meses que, exponiendo mis observaciones a un colega
alemn, nos dimos cuenta que l mismo tuvo ocasin de ver la demencia
precoz en jvenes que despus curaron, y que un caso muy interesante de
gnero similar fue observado por el Prof. Binswanger, de Jena.
1. Caso tpico. D. Flavio de 10 aos (observacin de 1899): Padre colrico,
impulsivo, pero sano. Tos paternos excitables y de conducta poco
particular; madre tosedora; abuelo materno alcoholista y brutal; una ta de
la madre loca.

F. naci a trmino con parto espontneo, tuvo una precoz erupcin de los
dientes, el primero apareci al 4 mes y la denticin estaba completa dentro
del primer ao de edad. Comenz a caminar a los 3 aos. Demor en el
desarrollo del lenguaje articulado, comenz a pronunciar bien las palabras
solamente a los 5 aos. Fue siempre, desde nio, de carcter irritable; pero
pudo ir a la escuela y progresar bastante, ahora ha terminado la segunda
clase elemental. El padre nota sin embargo, que desde hace dos aos el
carcter de F. fue tornndose muy curioso; ahora ha cambiado mucho, no
puede mantener ms su disciplina, se niega a todo, y por esto lo ha trado
hasta m.
Joven bien desarrollado, un poco plido, de cabeza braquicfala, de facie
larga, con la nariz un poco achatada. Peso 26,500 kg, estatura 126 cm,
algn signo degenerativo. Estado de nutricin general deteriorado. Funcin
respiratoria dbil, F. fue sujeto de frecuentes bronquitis, tiene el corazn
sano, pero sufre de cardioespasmo, especialmente de noche. Tiene
poqusimo apetito, suda en modo extraordinario de noche, tanto en invierno
como en verano. Tiene habitualmente un sueo profundo, pero tiene
frecuentes terrores nocturnos. Se mueve mucho durmiendo. Regular estado
trfico de los msculos. Reflejos superficiales vivaces, rotulianos normales.
Movimientos pasivos y activos regulares. Los pequeos movimientos de los
dedos (a la orden) son todos posibles, pero nos requiere tiempo y paciencia
para que el enfermo pueda ejecutarlos, que es por lo ms distrado o se
complace en jugar. Fuerza muscular regular. Visin ADV = 1/3: ASV = 1/2,
distingue bien al nombrar el verde, el rojo y el amarillo. Hiperestesia retnica
con lagrimeo reflejo. Tracoma localizado en la conjuntiva tarsal. Sensibilidad
tegumentaria normal, fuerte tolerancia al dolor provocado con estmulos
mecnicos. Desarrollado el sentido de la saciedad, poco el del hambre.
La atencin es pronta y bastante durable, salvo cuando D. est ocupado en
sus juegos. A menudo se obstina en contemplar objetos y hace muchas
preguntas a ese propsito. Memoria discreta, la musical es buensima: el
padre dice que tiene mucha oreja. Sabe hacer adiciones y substracciones
de nmeros hasta 1.000: la multiplicacin le resulta ms difcil. Lee bien,
pero escribe muy mal. Tiene miedo a la oscuridad, pero no parece temeroso
en cuanto al resto. Las emociones de clera son frecuentes y prontas; lo
ertico no aparece. Ningn sentido de piedad: F. es cruel con los animales;
muestra emotividad (orgnica) bastante vivaz, llora y re con extrema
facilidad; pero la sensibilidad jams es obtusa. No siente afeccin por
ninguno. Es singular su risa espasmdica, que sobreviene a veces, con la
mxima facilidad, slo por una palabra o una impresin un poco viva.
Interrogado con insistencia por qu re tan clamorosamente y sin terminar,
l o no responde o dice: Quin lo sabe? El humor es habitualmente alegre,
pero sobre todo variable. El contenido es insulso; actos inmotivados,
posturas grotescas, muecas, afectacin en el caminar o el saludar.
Curiosidad infantil. Tendencia a la soledad y a las bebidas alcohlicas. No
ama los juegos colectivos, evita los compaeros y prefiere estar en el ocio y
hacer muecas solo. El sentido de imitacin est muy desarrollado, imita la

fisonoma y los gestos de los otros. No ama la limpieza, es desordenado,

inconstante. En la escuela se comporta como quien no da razones de nada;
todava muestra una discreta memoria y cuando pareca que no deba haber
comprendido nada de lo que explica la maestra, sorprende el escucharlo
repetir cunto sta haba dicho o ledo. A veces tiene una mmica
verdaderamente fatua: re, repite infinitas veces un gesto o un movimiento
cualquiera, se mueve, se contorsiona, hace muecas con la boca o con los
ojos; y todo esto sin la mnima razn del mundo. El padre agrega que a
menudo en la casa repite durante muchos minutos la misma palabra; y a
veces este hecho es acompaado por movimientos siempre iguales, de la
cabeza y de una mano (estereotipia con verbigeracin). En ciertos das
muestra un espritu de contradiccin notabilsimo, y alcanza por esto a
rechazar alimentarse.
Recientemente he podido recoger de este enfermo, que no haba visto ms
desde 1899, algunas noticias del mximo inters. F. en estos ltimos 6 aos
ha cambiado mucho. Prosigui por cerca de 2 aos mostrndose tal cual
arriba ha sido descrito, estando su padre desolado; pero despus dice el
padre se ha hecho ms serio, se ha puesto a trabajar, y finalmente ahora,
que tiene 15 aos cumplidos, obtiene 5 liras por semana.
La mejora del enfermo no se debe ni a la pedagoga ni a la farmacologa.
Ella ha sobrevenido poco a poco durante la poca prepuberal, despus
que el estado de deficiencia y de locura, como se expresa el padre, haba
durado cerca de 6 aos. No puedo del todo asegurar que a la mejora
seguir la curacin. Es ms probable que G. permanezca con un cierto
grado de dficit intelectual.
A m no me caben dudas del diagnstico de demencia precocsima, ni
siquiera en el caso descrito ms adelante, por estos motivos:
1) La forma no se manifest en la primera ni en la segunda infancia, cuando
suele manifestarse la frenastenia; sino cada tanto en la juventud;
2) La forma se mostr sin causas aparentes y sin concomitancia de sntomas
que afecten los movimientos o la sensibilidad;
3) La forma present los sntomas vulgares de la demencia precoz;
4) La forma tuvo un decurso determinado como lo tienen los verdaderos
procesos morbosos y como no lo tiene, regularmente, la frenastenia. Ahora
bien, de casos semejantes he observado al menos 5 en los cuales he credo
poder distinguirlos de los casos de frenastenia con tipo mental vesnico:
cada tanto, no en todos los 5, he podido notar, como en el caso descrito, el
declinar del sndrome demencial en la poca puberal.
Quiero ahora referir uno de aquellos casos en los cuales no s decir si se
trata de una demencia precocsima o solamente de una mentalidad
vesnica de la frenastenia.

2. Caso dudoso: G.M. de 6 aos (observacin de 1899): El abuelo paterno se

suicid por amor a los 55 aos. Padre amoral; embustero, simulador, muy
sensual, de conducta irregularsima; no ha amado jams al hijo Giuseppe.
Una ta del padre muri en un manicomio; un to del padre era considerado
medio loco (mezzo matto), los tos paternos son de conducta irregular y
todos erticos. La madre es deficiente, vanidosa, amante de fiestas y de
placeres, celosa del marido. Una hermana est bien desarrollada y es muy
bella; por esto es amada por los padres. G. fue extrado con frceps (a
trmino). Sufri mucho durante su amamantamiento: tambin despus
careci a menudo de la nutricin necesaria. Maltratado o al menos
descuidado por sus padres, de nio refiri muchos traumas. Siempre orin
en la cama, y la ta asegura que este hbito se debe a que la madre no ha
querido ocuparse jams de hacerlo orinar como se deba. Es sospechoso de
sufrir sfilis congnita. Se mostr siempre incapaz de aprender y por esto fue
licenciado para toda la escuela donde haba sido admitido. En el invierno de
1899 es recibido en mi asilo-escuela para jvenes deficientes pobres.
Es un nio regularmente desarrollado, de tipo moreno, peso de 17,600 kg,
estatura 107 cm. Manos rollizas, dedos cortos, uas pequeas; frente baja,
cabellos lisos y negros con vrtices anormales; bulbos oculares pequeos,
iris oscuros; facies levemente asimtrica; dientes con anomalas de
implante y de forma.
El estado de nutricin general de G. est muy deteriorado; la respiracin es
regular, el corazn es sano. Enuresis nocturna. Sueo habitualmente
profundo. G. presenta estenosis de la narina izquierda por desviacin del
tabique nasal: cresta cartilaginosa de la misma narina, catarro nasal.
Reflejos superficiales trpidos, profundos regulares, pupilares regulares.
Estado trfico de los msculos regular. Leve hipotona en las articulaciones
inferiores. Se nota un estrabismo alternante. Los movimientos de la facie,
lengua, cuello, tronco, articulaciones superiores (a la orden), resultan
imposibles de examinar a causa del estado mental del joven; no parece
haber, sin embargo, anomalas relevantes. La habilidad motriz est
escasamente desarrollada. G. ha necesitado siempre y en todo, de la ayuda
de alguien. La fuerza muscular en las manos parece regular. G. presenta
tics, entre ellos el de succionarse los dedos. Vista y odo normales.
Sensibilidad tctil desarrollada normalmente. Sensibilidad al dolor (piel y
mucosas) con estmulos mecnicos obtusa. Voracidad.
La atencin est poco desarrollada: all tiene torpor y movilidad. Memoria
dbil. Ninguna capacidad para el clculo. Emocionabilidad escassima;
ningn afecto hacia sus padres, ninguna simpata hacia sus compaeros.
Humor habitual hostil o expansivo, siempre movilsimo, de contenido
insulso. Extraordinaria tendencia a la contradiccin. Sugestibilidad
paradjica (de contradiccin). G. presenta ataques de mutismo absoluto que
duran varios das. Muchas veces se ha negado a orinar y de tocar el
alimento. Muchas veces tambin ha sido sorprendido comiendo algn
pedazo de pan que tena en el bolsillo, cuando crea no ser observado.

Indocilidad y negativismo son, justamente, los rasgos fundamentales de su

carcter: cuando est en el asilo, si no est mudo, solitario, cada tanto tiene
un momento de leve excitacin si tiene impulsiones. Tiene una sonrisa
estereotipada que ni siquiera cede cuando G. est preso de sus impulsos.
En una mirada superficial stos seran estigmas de idiocia, pero no son
tales, puesto que regresando a su casa por las tardes, sale de su mutismo y
relata lo que ha visto y odo en la escuela. As, es fcil excluir que el
contenido de G. sea producido por timidez patolgica; G. no es un tmido:
sobre todo es un insensible y un impulsivo.
Despus de 3 meses, durante los cuales su estado se mantuvo siempre sin
variacin, fue externado del asilo-escuela y no he logrado conocer noticias
de otro modo.
En este caso el diagnstico es dudoso, porque se nos escap el control del
decurso y no sabemos nada acerca del inicio de la enfermedad. La
presencia del estrabismo alternante y de un leve paraespasmo hacen
sospechar una de las tantas formas frustras de la cerebropleja. Es cierto
que en G.M. se encuentra al menos el tipo de mentalidad vesnica.
Reafirmacin del concepto de demencia precocsima
En los tres aos siguientes De Sanctis se reafirma en la delimitacin de un
cuadro que no tiene ms relacin con la demencia precoz kraepeliniana que
la mera coincidencia de algunos sntomas y de la cual toma prestada
momentneamente su denominacin. De all que no pase por alto ninguna
oportunidad en la que pueda resaltar, no la semejanza sino la diferencia y la
distancia nosolgica. Cuando presenta la catatona, como veremos, critica
su asimilacin por la esquizofrenia y realza su valor como sndrome que
surge independientemente de su etiologa, el fenmeno tan bien conocido
en la actualidad de las catatonas secundarias.
Ofrecemos entonces la traduccin de la comunicacin presentada por el
profesor De Sanctis en la Rivista Italiana di Neuropatologia, Psichiatria de
Elettroterapia en marzo de 1909 (Cuadros clnicos de Dementia Praecox
en la infancia y la juventud. Vol. II, Fasc. 3, 97-104), donde realiza una
descripcin en la que ya se han desarrollado las ideas que fundamentaron la
presentacin del nuevo sndrome:
He presentado en los ltimos dos aos tres comunicaciones sobre este
argumento a la Real Academia de Medicina de Roma.
Resumo aqu la ltima (enero de 1909), ofreciendo tambin un panorama
sobre la cuestin, siempre discutible, pero por cierto importante, de la
demencia precocsima.
En 1908 he podido observar directamente, en el Consultorio Ambulatorio
para enfermedades nerviosas de la infancia, un nuevo caso de esta psicosis
que resumo aqu en pocas palabras:

Muchacho de 8 aos, hijo de un alcohlico impulsivo y de madre con

jaquecas hemicrneas. Permaneci bien hasta los 5 aos: ninguna
irregularidad en el desarrollo fsico y psquico; el muchacho era inteligente y
dcil. A la edad de 5 aos sin embargo comenz a manifestarse en l un
cambio tanto en el carcter como en la inteligencia. Los padres dicen que
desde entonces y quiz seguidamente a repetidos traumatismos en la
cabeza (?), su hijo comenz a tornarse inquieto y a realizar actos necios y
sin razn. En la escuela se le adjudic el apodo de loco (matto), tan tonto
era el contenido de su comportamiento. Durante el examen clnico muestra
una atencin mobilsima, re con extrema facilidad y sin razn, manifiesta
cada tanto ideas extravagantes que poco tiempo despus abandona; por
perodos est excitado, habla mucho, reacciona fcilmente, se trepa a las
ventanas exponindose al peligro de caer. Tiene sin embargo buena
memoria y habla regularmente. En la ltima visita que le hicimos
encontramos en el pequeo enfermo fenmenos iterativos verbales y
fenmenos catalpticos no acompaados de ninguna sensacin de fatiga. El
muchacho no frecuentaba ninguna escuela desde haca un ao, sobre todo
porque fue retirado por una constatada deficiencia intelectual y conducta
alocada (contegno pazzesco). El examen neurolgico fue negativo; cada
tanto los reflejos rotulianos eran vivaces y la sensibilidad dolorosa sobre
todo obtusa.
En este caso y tambin en otros similares que tengo en observacin, he
hecho el diagnstico de demencia precocsima. Verdaderamente, por qu
no diagnosticar frenastenia? La razn es doble:
1) Porque habamos visto que el sndrome demencia precocsima no
raramente cura, mientras se sabe muy bien que la frenastenia no cura
jams aunque los frenastnicos no graves pueden, siguiendo un tratamiento
racional prolongado, adquirir cierta adaptacin al trabajo y progresar
sensiblemente en los conocimientos escolares;
2) Porque no encontrndose en nuestro caso sntomas neurolgicos de
naturaleza pljica, debemos excluir la frenastenia cerebroptica y admitir la
frenastenia bioptica, aunque se sabe que sta ya aparece al tercer o cuarto
ao de vida y no se establece en su sndrome clnico con la rapidez con la
cual la vemos establecerse en nuestro caso.
Para un diagnstico de epileptoida falta todo argumento, si bien nuestro
enfermo era peridicamente violento e impulsivo.
Debo advertir sin embargo que cuando se dice demencia precocsima se
intenta exclusivamente indicar con un nombre provisorio una enfermedad
que muestra sntomas anlogos a aquellos de la grave psicosis de la
adolescencia y la juventud que se denomin dementia praecox. Discutir si el
cuadro descrito por m debe pertenecer verdaderamente a la psicosis
demencia precoz, sera prematuro y por esto intil; lo importante es
demostrar que en la infancia y en la primera juventud existe
verdaderamente una enfermedad mental (no referible a la frenastenia), la

cual presenta sntomas muy curiosos y anlogos a aquellos de la demencia

precoz de los adolescentes y los adultos.
Jams podramos afirmar que esta nueva enfermedad mental, de la primera
edad de la vida, existe verdaderamente.
Su historia es sta.
En mi memoria sobre la psicopatologa de las Ideas de negacin, publicada
en 1900,(#) deca haber encontrado cuatro casos verdaderamente
singulares de negativismo en imbciles.
En aquella poca me ocupaba en buscar los sntomas de demencia precoz
que nos presentaban a veces los frenastnicos. Sobre sas y sobre otras
observaciones posteriores similares bas la descripcin del tipo mental
vesnico de la frenastenia, tipo sea dicho de paso que ahora veo
admitido tambin por otros (Dr. Gualino, Srta. Ida Faggiani, el primero del
manicomio y la segunda del Instituto Ortofrnico de Turn, el Dr. G.
Montesano y otros mdicos del manicomio de Roma).
Ms tarde describ casos de demencia precocsima (#) en jovencitos de 6 y
8 aos, y el nuevo cuadro clnico fue admitido tambin por Modena y por
Weygandt, que sin embargo quiso indicarlo con el nombre no
comprometedor de demencia infantil; fue confirmado con nuevas
observaciones por el Dr. Costantini, de Roma,(#) por el Dr. Piazza, de
Venecia (trabajo an indito) y por otros.
El ao en curso habl a la Academia Mdica de Roma de una nia catatnica
de tres aos, de la cual present una fotografa en postura catalptica.(#)
Debo hoy agregar, a propsito de aquel extrao caso, que el curso confirma
el diagnstico de catatona (demencia precocsima?), porque la nia no ha
tenido ningn fenmeno de naturaleza histrica ni ningn sntoma de foco;
ella esta bien, pero prosiguen los sntomas de dficit mental y los
fenmenos catatnicos. Ser interesantsimo continuar la observacin del
caso.
Durante ese tiempo he podido aprender cosas interesantes acerca de la
catalepsia en los nios.
En 1896 Epstein nos habl en Frankfurt a propsito de los nios raquticos.
En 1907 el Dr. Modigliani, de Roma, observaba otros 3 casos de nios
raquticos de 2, 3 y 5 aos con fenmenos de catalepsia, que despus
comunicaba al Congreso de Pediatra de octubre de 1907 en Padua.
Es digno de nota el hecho de que Epstein y otros psiquiatras, mientras
recogan la historia de estos nios catalpticos, no daban la necesaria
importancia a algunos sntomas de la esfera psquica; tanto que los casos
quedaban en el mbito de la curiosidad clnica.

Pero el Dr. Modigliani, en su memoria publicada en 1908,(#) quizs

habiendo notado que yo al mismo tiempo me ocupaba de un caso anlogo,
tuvo cuidado en describir bien los sntomas psquicos de su raquitismo
catalptico. El Dr. Modigliani not en todos los enfermos el torpor que les
confiere una fisonoma totalmente particular... Todo estmulo para excitar la
propia voluntad es suprimido; la facultad de iniciativa es completamente
deficiente. ste excluye el histerismo como lo exclua Epstein en sus
enfermos. En cuanto a las relaciones con el raquitismo observ con el Prof.
Concetti, que la catalepsia sera un fenmeno paralelo a aquel de la
alteracin sea, debido como ste a toxoinfecciones; pero agrega que, dada
la rareza del fenmeno, debe admitirse un factor personal para explicarlo
convenientemente.
Los tres nios del Dr. Modigliani mejoraron.
Ya haba notado Epstein: no se tiene la certeza de que el fenmeno no se
presente tambin en nios no raquticos. Y tena razn. Todos sabamos
que la catalepsia por s sola no constituye ms que un sntoma, el cual se
puede encontrar en las ms variadas contingencias morbosas. Brissaud (#)
ha observado que el estado catalptico se puede encontrar en la ictericia,
en la tifoidea, en la tuberculosis generalizada, en el meningismo, en el
raquitismo, en el delirio alcohlico, etctera.
Las actitudes cataleptoides con hipertona muscular y con ausencia de
sensacin de fatiga se encuentran en muchas enfermedades, hasta en el
nuevo sndrome nervioso familiar recientemente descrito por Klippel y
Monier-Vinard (marzo de 1908), enfermedad que afecta el bulbo y el
cerebelo.
Se puede hasta ahora concluir fcilmente que entre los casos de raquitismo
con catalepsia se encuentran ciertamente ejemplos de la enfermedad
mucho ms compleja que estamos describiendo, pero que no todos los
raquticos catalpticos, como no todos los catalpticos de los cuales habla
Brissaud, se pueden referir al nuevo tipo morboso.
Hace algunos meses y precisamente el 26 de diciembre de 1908, el Dr.
Capusso, asistente del Prof. Mya, de la Clnica Peditrica de Firenze, me
escribi comunicndome un caso verdaderamente interesante, sin
raquitismo y con fenmenos psquicos notables; caso que ahora l
justamente aproxima al nuevo cuadro por m descrito, mientras en el
discurso a la reunin de la sesin toscana de Pediatra en 1906, lo
caracterizaba (por lo dems no alejndose mucho de la verdad), como caso
de vesana confusional.
Permtaseme referir el caso del Dr. Capusso con los trminos precisos con
los cuales l me lo ha comunicado.
Se trata de una nia de dos aos, braquicfala, con crneo sobre todo
pequeo, con frente estrecha a los lados y huidiza a la izquierda, jiba
occipital muy sobresaliente y abundante vello sobre el rostro, especialmente

delante de las orejas y sobre el dorso. Fue internada en la clnica (Clnica

Peditrica de Firenze), hacia fines de 1904, porque padeca de tos ferina.
Haba nacido a trmino, amamantada por la madre, no haba sufrido hasta
ahora enfermedades dignas de notoriedad y haba crecido regularmente,
tanto fsica como intelectualmente, ms bien por este lado era un poco
precoz, tanto que a los 14 meses ya llamaba babbo y mamma, conoca a los
hermanos y adverta de sus necesidades corporales, peda la comida,
etctera.
La madre tena antecedentes de haber sufrido escorbuto y el padre era un
discreto bebedor, pero por lo dems eran bastante sanos y de mente
normal. Ambos eran campesinos.
El abuelo materno muri loco, tres hermanos de la nia murieron por
enteritis, otros tres viven y estn sanos.
Despus de aproximadamente dos meses de su ingreso a la clnica y cuando
estaba casi totalmente curada de la bronco-pulmona y de la tos ferina,
comenz a no sostenerse ms en pie, a no hablar y a asumir un aspecto
imbeciliforme con la boca casi en forma de hocico. Repeta a menudo
cualquier rumor inarticulado: aaa, ooo. Difcilmente se lograba reclamar
su atencin; yaca por medias jornadas enteras acurrucada en su lecho con
la mirada incierta dirigida ora aqu ora all y a veces fija en un punto por
una media hora.
A veces se levantaba imprevistamente y con apariencia pavorosa se pona a
gritar y a aullar; despus poco a poco se aquietaba. Esto suceda a menudo,
aun de noche durante el sueo tranquilo. Ninguna causa aparente
justificaba tales accesos. Frecuentemente rechazaba la comida y
difcilmente la tomaba por s misma; algunas veces comenzaba a comer,
despus imprevistamente arrojaba la cuchara y no quera saber ms de esto
aunque hubiesen pasado 6 u 8 horas del alimento precedente. Se notaba
cierta rigidez de las manos y las articulaciones. En estos meses permaneca
en cualquier posicin, aun contraria a la gravedad, por muchos minutos (8 a
10).
Lo mismo suceda con los dedos de las manos. De cuando en cuando
presentaba disminuciones transitorias de la temperatura: 35,2-35,4.
Alzando bruscamente un brazo de la nia, ella segua la accin con la
mirada y as permaneca mientras el brazo continuara elevado. De cuando
en cuando tena sudores profusos.
Al examen objetivo no se notaba ninguna parlisis de los distintos msculos
ni ninguna atrofia.
La reaccin elctrica era normal. La sensibilidad dolorosa (la nica que se
poda examinar) era normal. Las pupilas sobre todo amplias pero con buena
reaccin a la luz, iguales, bulbos oculares mviles en todas direcciones,
reflejos corneales normales. Examen del fondo de ojo negativo.

Reflejos cutneos normales. Patelares muy vivaces. Sin clonus de pie ni

fenmeno de Babinski.
Si se intentaba poner a la nia en pie, se opona, gritaba, lloraba, encoga
las piernas mientras los pies se extendan en posicin equina, de modo que
intentando que diera algunos pasos ella tocaba la tierra cada tanto con la
punta.
Los hechos descritos desaparecieron del todo despus de aproximadamente
5 meses, durante los cuales sufrieron continuas alternativas de mejora y
empeoramiento.
He visto nuevamente a la nia, advierte el Dr. Capusso, hace pocos das, es
decir cerca de tres aos y medio de su egreso de la Clnica. Est
perfectamente normal bajo todo aspecto. A decir de sus padres estuvo
siempre bien en este perodo de tiempo, sin presentar jams ni siquiera
mnimos signos de trastornos psquicos.
Concluyendo entonces, mi enferma, dice el Dr. Capusso, despus de haber
sufrido tos ferina, comenz a mostrar debilidad hasta la desaparicin, casi
completa, de las facultades intelectuales; estupor; maleabilidad de los
msculos que se modificaba siguiendo estmulos mecnicos (percutiendo
con un martillo), precedida algunas veces por un cierto grado de resistencia,
fenmenos de negativismo; alucinaciones visuales (creo deber atribuir a
ellas sus recordados accesos de terrores diurnos y nocturnos);
disminuciones transitorias de la temperatura; verbigeraciones; trastornos
variables de la inervacin pupilar, pupilas que reaccionaban bien a la luz,
pero con tendencia a la midriasis, y finalmente reflejos patelares
exagerados con integridad de los cutneos. Fenmenos todos desaparecidos
despus de cinco meses de su inicio y que no se volvieron a presentar hasta
ahora.
Que se trate de un ataque de estupor igual a aquel que la escuela de
Kraepelin describe en los dementes precoces catatnicos, no me parece que
pueda ponerse en duda.
La duda est sin embargo en esto como dije a la Academia de Roma en mi
2 comunicacin: si ciertos casos de catatona no tienen nada que ver con
la dementia praecox de Kraepelin. Ya he dicho cmo la denominacin de
demencia precocsima se justifica provisoriamente cada tanto por el hecho
de que hoy en da la mayor parte de los alienistas, imitadores de Kraepelin,
quieren referir la catatona siempre a la demencia precoz. Con aquel nombre
no intentaba entonces, y mucho menos hoy, adherir a tal opinin.
Para nosotros basta por ahora poder concluir que en la 1 y 2 infancia como
en la 1 juventud se presentan no infrecuentemente cuadros psicopticos no
referibles a la frenastenia, ni al histerismo, ni a la epilepsia, ni a las
intoxicaciones exgenas; cuadros que son anlogos a aquellos que los
kraepelinianos describen bajo el nombre de demencia precoz en los
adolescentes y en los adultos.

Hasta ahora los cuadros observados seran:

1) Cuadros agudos, curables, de catatona con estupor, negativismo,

verbigeracin, catalepsia y alucinaciones (caso de Capuzzo).
2) Cuadros subagudos curables de catatona con torpor perceptivo, apata,
negativismo y catalepsia (casos de Modigliani).
3) Cuadros crnicos de catatona, de incierta curacin, con dficit intelectual
relevable (caso presentado por m a la Academia Mdica de Roma en la 1
comunicacin.
4) Cuadros crnicos hebefreno-catatnicos capaces de mejora pero con
dficit intelectual bastante estable, estereotipias, conducta necia,
contradictoriedad y negativismo (caso referido por m en la memoria Sobre
una variedad de demencia precoz y caso 2 de Costantini; ambos
mejorados).
5) Cuadros crnicos mixtos, en los cuales sobresale, junto a un dficit
estable, la hipoafectividad, la conducta necia, las ideas extravagantes, la
excitacin, la perseveracin en los movimientos y en las posturas, y el
espritu de contradiccin (nuevo caso referido por m a la Real Academia
Mdica de Roma, 3 Comunicacin).
La etiologa de estos cuadros morbosos resultara ser hasta ahora la
siguiente:
1) Predisposicin hereditaria, especialmente alcoholismo en los padres.
2) Enfermedades txicas agudas o crnicas: coma, tos ferina (caso
Capuzzo), infeccin intestinal (casos I y III de Modigliani), pleuritis (caso II de
Modigliani), raquitismo (casos de Epstein y otros), y traumas psquicos (caso
mo).
3) Ninguna enfermedad, sino causas inherentes al desarrollo mismo (caso II
de Costantini y algunos de mis casos).
Es muy probable que todos estos cuadros no formen de hecho una misma
especie morbosa. Provisoriamente, entretanto, los agrupamos todos juntos
bajo una nica denominacin, esperando que otros confirmen nuestras
observaciones. El trabajo de distincin vendr seguidamente.Roma, 15 de
febrero de 1909.
Conclusiones
A noventa aos de la publicacin de Sopra alcune variet delle demenza
precoce hemos querido resaltar una figura que vemos olvidada en tiempos
donde la tradicin se ausenta en los fundamentos de los estudios clnicos

actuales sobre las psicosis infantiles, aquel torrente de actividades

uniformes que ya no necesiten del primer jefe para mantenerse en
forma, como deca O. Spengler, la herencia de ese algo csmico
fundador de una raza joven. El hecho de llevar a cabo una traduccin
indique quizs una vejez, no la juventud.
Del trabajo de De Sanctis se obtiene la impresin de un esfuerzo dirigido a
la creacin de una nueva entidad sin alcanzar, sin embargo, los datos
necesarios para aislar el sndrome de aquellos con sintomatologa similar
propia de los adultos. A la luz de los resultados que brinda la creciente
tecnologa en desarrollo, se interpretan los hallazgos de anomalas
morfolgicas en los cerebros de esquizofrnicos en relacin con eventos de
maduracin cerebral que ocurren en la adolescencia o en el adulto joven.
Las estructuras involucradas son regiones de mielinizacin tarda, que al
menos desestima una fisiopatologa similar entre el nio y el adulto. Por
esta razn observamos con sorpresa que se sostenga una continuidad entre
los fundamentos anatomopatolgicos de la llamada esquizofrenia infantil y
la del adulto. Los hallazgos en los lbulos temporales de nios se
acompaan de sintomatologa referible slo vaga y superficialmente a la
esquizofrenia, como muestra el excelente trabajo de T. Kemper en autistas
(donde adems seala trastornos hipocmpicos y cerebelosos), y otros
sobre el sndrome de Asperger. Aumenta la confusin reinante que, tanto un
paciente aptico o autista y un enfermo que presente un cuadro delirante
fantstico se ven involucrados bajo el mismo diagnstico. Los sistemas
cerebrales donde asientan los trastornos catatnicos se encuentran, al
contrario, ya plenamente desarrollados en etapas tempranas de la vida, y
merecen desde Kahlbaum una total autonoma nosolgica, sin perjuicio de
que la demencia precoz presente en alguna oportunidad sintomatologa
satlite de ndole catatnica.
En las estadsticas de K. Leonhard, obtenidas segn su clasificacin de las
psicosis endgenas, sin duda de una mayor agudeza y diferenciacin que
las habitualmente en uso, es notable la distribucin de casos de acuerdo
con las edades coincidente con nuestras ideas. La hebefrenia pertenece
exclusivamente a la pubertad, las formas que se manifestaron entre los tres
y los doce aos corresponden casi en su totalidad a catatonas sistemticas.
Se presentaron dos casos de catatona peridica (la enfermedad de
Kahlbaum) a los 8 aos y uno a los 12 aos; un caso de esquizofasia a los 10
aos y una caso de psicosis manaco-depresiva tambin a esa edad. Cuando
aparecen las ideas delirantes y las confabulaciones, pertenecen a estos
cuadros limitndose las parafrenias al adulto.
Una gran preocupacin de De Sanctis ha sido la delimitacin de su cuadro
con la enfermedad de Heller y la dementia infantilis de Weygandt; ste
ltimo haba negado en 1907 la demencia precocsima, sucedindose las
discusiones hasta la publicacin del libro de Weygandt Erkennung der
Geistesstrungen (Munich, 1920), donde distingue las formas precoces de la
demencia precoz (Frhformen) y la dementia infantilis. De Sanctis sostiene

que no debe confundirse sta enfermedad con un sndrome apareto-afsico

de la frenastenia cerebroptica, cuestin interesantsima y an sin solucin
para cuyos detalles remitimos al lector al trabajo de Outes y Fierri que
citamos en la bibliografa.
Para terminar estas consideraciones queda abierta una pregunta para
futuras investigaciones: dnde se ubica en la nosologa actual la demencia
precocsima?

Bibliografa

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1. Casullo, Carlo L., Sante de Sanctis (1862-1935), en The founders of
neurology. Charles C. Thomas. Springfield. 1953.
2. Frazier, Jean A. et al., Brain anatomic magnetic resonance imaging in
childhood-onset schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry. 1996; 53: 617-624.
3. Goldar, J.C., Anatoma de la mente. Salerno. Buenos Aires. 1993.
4. Leonhard, K., Aufteilung der endogenen Psychosen und ihre differenzierte
tiologie. Georg Thieme. Stuttgart. 1995.
5. Outes D.L. y Fierri A.M., Enfermedad de Heller-Zappert. Demencia infantil.
La prensa mdica argentina. Vol. XL, (N 8), 1953, 458-468.
6. Sante de Sanctis, Neuroastenia da trauma. Giorn. Int. Sc. mediche, 1888,
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7. Sante de Sanctis, Sopre alcune variet della demenza precoce. Rev. sper.
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8. Sante de Sanctis, Quadri clinici di Dementia praecox nellinfanzia e nella
fanciullezza. Riv. Ital. di Neuropatol. Psichiatr. de Electtroter., Vol. II, fasc. III,
1909, 97-104.
9. Sante de Sanctis, Neuropsichiatria infantile. Patologia e diagnostica.
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10. WHO, The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders:
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