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RG:
Campus na UFC:
Matrcula:
UF:
IRA:
Complemento:
CEP:
Fone: ( )
Telefone mvel: (
( ) Gesto de Atltica
( ) Assessoria Desportiva
( ) Demais modalidades
3 OUTRAS INFORMAES
3.1 Atltica a que pertence (para ambas as modalidades)
Interior: ( ) Campus de Quixad
( ) Campus de Sobral
Fortaleza: (
(
(
(
( ) Campus do Cariri
) Centro de Cincias
( ) Centro de Cincias Agrrias
) Centro de Humanidades ( ) Centro de Tecnologia ( ) Faculdade de Direito
) Faculdade de Medicina ( ) FEAAC
( ) FFOE
) IEFES
( ) ICA
PROGRAMA/PROJETO DE
ATUAO COMO BOLSISTA
INCENTIVO AO
DESPORTO
GEST
EXT
REND
INIC
ACAD
PERODO
MESES
PONTUAO
(reservado
comisso)
TOTAL
INT
EVENTO
NAC
EST
UFC
PONTUAO
(reservado comisso)
TOTAL
( ) Basquete
( ) Vlei
( ) Futebol
( ) Xadrez
FEDERAO
TTULO
PROF
UNIV
ESC
PONTUAO
ANO
(reservado comisso)
MODALID
TOTAL
AMPLA
CONC.
DECLARAO
Declaro conhecer as condies do Programa Bolsa de Incentivo Desportivo da
PRAE/UFC, e que respondo pela veracidade de todas as informaes contidas neste formulrio,
por mim preenchido, e pela documentao anexada.
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Assinatura do Solicitante
ANEXOS
projetos/programas esportivos.
Documentao comprobatria da experincia apresentada no currculo com perodo
de permanncia em meses.
4. Ginstica Desportiva
Currculo deste formulrio preenchido com apresentaes realizadas em eventos
1
2
( ) Assessoria Desportiva
( ) Ginstica Desportiva
Resultado:
( ) Indeferido
( ) Deferido
Parecer:
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Data: _____ / _____ / 2013
Membros da comisso
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PARA USO DA PRAE
Homologado pela PRAE em ____ / ____ / 2013
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Pr-Reitora de Assuntos Estudantis