Directiva Sanitaria N Modificaciones-Ultimo Aportes Dgs

DIRECTIVA SANITARIA N .. MINSA/DGSP. V.
01
DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO
PARA LA PREVENCIN DE ANEMIA EN NIAS Y NIOS MENORES DE 36 MESES
1. FINALIDAD
Contribuir a reducir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nias y
nios menores de 36 meses de edad; y a la proteccin del estado de salud y el
desarrollo infantil temprano de este grupo poblacional.
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin con micronutrientes y hierro,

para prevenir la anemia en las nias y nios menores de 36 meses de edad, en los
establecimientos de salud del mbito de aplicacin.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1.
Establecer los esquemas de suplementacin con micronutrientes y hierro

en las nias y nios menores de 36 meses de edad.
2.2.2.
Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de

suplementacin con micronutrientes y hierro en las nias y nios menores
de 36 meses de edad.
2.2.3.
Definir las acciones que los establecimientos prestadores de servicios de

salud realizan con la participacin activa de la comunidad, para el
cumplimiento del esquema de suplementacin con micronutrientes y hierro
en las nias y nios menores de 36 meses de edad.
3. MBITO DE APLICACIN
La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos prestadores de servicios de salud pblicos (del Ministerio de Salud,
ESSALUD, de los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, de las Sanidades de las
Fuerzas Armadas y la Polica Nacional del Per). Servir como referencia para los
establecimientos de salud privados y otros prestadores que brinden atencin de salud
en todo el pas.
4.
BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Legislativo N 1153, que recula la poltica integral de compensaciones
y entregas econmicas del personal de salud al servicio del Estado.
Decreto Legislativo N 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en
Salud.
Decreto Legislativo N 1159, que aprueba disposiciones para la
implementacin y desarrollo del intercambio prestacional en el sector pbico.
DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACION CON MICRONUTRENTES HU-:R.RC PARA LA
PREVENCIN DE ANEMIA EN NIAS Y NIOS MENORES DE 36 MESES
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio

de Salud.
Decreto Legislativo N 1164, que establece disposiciones para la extensin de
la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin
al rgimen de financiamiento subsidiado.
Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la conformacin y funcionamiento
de las redes integradas de atencin primaria de salud.
Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Alimentacin Infantil.
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS).
Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 305-2014-EF, que define la progresividad para la
inclusin. Resolucin al Rgimen del Financiamiento subsidiado del Seguro
Integral de Salud de personas en periodo de gestacin y grupo poblacional
entre 0 y 5 aos.
Decreto Supremo N 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el
registro, control y vigilancia sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios.
Decreto Supremo N 001-2012-MIMP, que aprueba el "Plan Nacional de
Accin por la Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye la
Comisin Multisectorial encargada de su implementacin".
Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza la sustitucin del Listado
Priorizado de intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS).
Resolucin Ministerial N 005-99-SA/DM, que aprueba las "Norma Tcnica
para la Prevencin y Control de Deficiencia de Micronutrientes".
Resolucin Ministerial N1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del
Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos MdicoQuirrgicos-SISMED.
Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica
N010-MINSA/INS-V.01 "Lineamientos de Nutricin Infantil".
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040MINSA/DGSPV-01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud de la Nia y el Nio".
Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074MINSA/ DGSPV-01 "Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de
intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el
primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad".
Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento
Tcnico "Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno
Infantil".
Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA, que aprueba la NTS N 087MINSA/DGSV. 01 "Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y
Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco Aos".
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las "Normas para la
Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud'.

Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA que aprueba el Documento

Tcnico "Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado
Infantil".
Tcnico "Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad".
Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N' 0042012-MIDIS, "Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e
intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el
marco de las polticas de desarrollo e inclusin social".
Tcnico: "Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector
Salud".
Resolucin Ministerial N 773-2012/MINSA, que aprueba la "Directiva
Sanitaria para Promocionar el Lavado de Manos Social como Prctica
Saludable en el Per".
Resolucin Ministerial N 958-2012/MINSA, que aprueba el documento
tcnico de Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos dirigida a la
poblacin materno infantil.
Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 105MiNSA/DGSP-V. 01, "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud Materna".
Resolucin Ministerial N 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 106MINSA/DGSP-V.01, "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud Neonatal".
Resolucin Ministerial N 258-2014/MINSA que aprueba el "Plan Nacional
para la reduccin de Desnutricin crnica infantil y Anemia en el pas 20142016".
Resolucin Ministerial N 260-2014/MINSA que aprueba la "Gua Tcnica para
la Implementacin de Grupos de Apoyo Comunal para promover y proteger la
Lactancia Materna Exitosa".
Resolucin Ministerial N 509-2014/MINSA que aprueba la Directiva
Administrativa N201-MINSA/DGSP V.01 Directiva Administrativa para la
Certificacin de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Nia y el
Nio".
Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Gua Tcnica N
001/2012-CENAN-INS "Procedimiento para la determinacin de la
Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil".
5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1.
La suplementacin con micronutrientes y hierro es una intervencin que tiene

como objetivo asegurar su suministro en las nias y nios menores de 36 meses
de edad para asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo, prevenir la
anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo.
5.2.
La suplementacin con micronutrientes y hierro, as como el dosaje de

hemoglobina forman parte de la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio y
est incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

5.3.
El dosaje de hemoglobina, en el caso de las nias y los nios que no cuenten

con ningn tipo de seguro se financiar con recursos ordinarios del Programa
Presupuestal Articulado Nutricional.
5.4.
Todas las nias y los nios menores de 36 meses de edad que se atienden en
establecimientos de salud pblicos del mbito de aplicacin, recibirn
suplementos de micronutrientes o hierro de manera gratuita.
5.5.
La suplementacin con micronutrientes o hierro segn corresponda, se debe

iniciar con o sin dosaje de hemoglobina. El examen para descartar parasitosis
intestinal no es requisito para iniciar o recibir la suplementacin con
micronutrientes o hierro.
5.6.
La entrega de los micronutrientes o hierro con la consejera correspondiente y el

monitoreo de consumo se realiza en los establecimientos prestadores de
servicios de salud, en domicilio u otros espacios de atencin y cuidado infantil.
5.7.
El IGSS, las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs o las que hagan sus veces en el mbito
regional son, responsables de la organizacin, supervisin, monitoreo y
evaluacin de los servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar el
cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.
5.8.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Abastecimiento de Recursos

Estratgicos (DARES), es responsable y financia la adquisicin del insumo
necesario para la suplementacin con micronutrientes y hierro, establecido en la
presente directiva sanitaria, y destinados a la poblacin que se encuentra bajo la
atencin de los establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del
Ministerio de Salud.
5.9.
El IGSS, GERESAS, DIRESAS, DISAS, redes y establecimientos de salud en

coordinacin con el nivel central del MINSA son los responsables de garantizar de
manera oportuna, suficiente y permanente los recursos humanos, infraestructura,
equipos, insumos, material mdico y laboratorio, medicamentos, material
educativo comunicacional, etc. para cumplimiento de la presente Directiva
Sanitaria.
6.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Altitud: Es la distancia vertical de un punto de la tierra respecto del nivel del mar.
Adherencia: Es el grado en que el paciente cumple con el rgimen teraputico
prescrito. Incluye la buena disposicin para empezar el tratamiento y su capacidad
para tomar los medicamentos en las dosis, horario y tiempo indicado. En el caso
del micronutriente se considera que la adherencia es adecuada cuando se
consume del 90% a ms de los sobres de micronutrientes.
Consejera nutricional: Es un proceso educativo comunicacional entre el
profesional nutricionista o profesional de salud capacitado y calificado en
consejera nutricional y la madre o cuidadora (idealmente con la presencia de la
pareja y/o familiares), con el propsito de analizar una situacin determinada y

ayudar a tomar decisiones sobre ella, basadas en los resultados de la evaluacin

nutricional y en el anlisis de las prcticas, fortaleciendo aquellas que se
identifican como positivas y reflexionando sobre aquellas de riesgo, para asegurar
un adecuado estado nutricional.
Consulta nutricional: Es la atencin especializada realizada por el profesional
nutricionista dirigida a la promocin, prevencin, recuperacin o control nutricional.
Educacin nutricional: Serie de actividades de aprendizaje cuyo objeto es
facilitar la adopcin voluntaria de comportamientos alimentarios y de otro tipo
relacionados con la nutricin, fomentando la salud y el bienestar.
Hemoglobina: Es una protena compleja constituida por el grupo hem que
contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porcin protenica, la globina,
que est compuesta por cuatro cadenas polipeptdicas (cadenas de aminocidos),
que comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta. La hemoglobina es la
principal protena de transporte de oxgeno en el organismo.
Hierro: El hierro es un mineral que se encuentra en cada clula del cuerpo. El
hierro se considera un mineral esencial debido a que se necesita para producir
hemoglobina, una parte de las clulas sanguneas. El cuerpo humano necesita
hierro para producir las protenas hemoglobina y mioglobina que transportan el
oxgeno. La hemoglobina se encuentra en los glbulos rojos y la mioglobina en los
msculos.
Micronutrientes: Se conocen como micronutrientes a las sustancias
indispensables para los diferentes procesos metablicos que desempean
importantes funciones; los micronutrientes aumentan el valor nutricional de los
alimentos y ejercen profundas consecuencias sobre la salud y el desarrollo de los
nios (ver composicin detallada en Anexo N 1).
Requerimientos o necesidades nutricionales: Son las cantidades de todos y
cada uno de los nutrientes que un individuo debe ingerir de forma habitual para
mantener un adecuado estado nutricional y para prevenir la aparicin de
enfermedades.
Suplementacin: Esta intervencin consiste en la indicacin y la entrega de
Micronutrientes o sulfato ferroso con el objetivo de asegurar el suministro
adecuado de hierro en los nios menores de 36 meses, para mantener niveles
adecuados de hierro en su organismo y prevenir Anemia.
Visita domiciliaria: Actividad realizada por personal de salud con el objetivo de
hacer el acompaamiento a la familia del menor de 36 meses que inicia o se
encuentra en proceso de suplementacin y fortalecer la adherencia al suplemento
y las prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado del nio.

7. CONCEPTOS BSICOS
Anemia: Es un trastorno en el cual el nmero de eritrocitos (y, por consiguiente, la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer
las necesidades del organismo.
Anemia por deficiencia de hierro: Disminucin de los niveles de hemoglobina
como consecuencia de la deficiencia de hierro.
Hierro hemnico (hierro hemo): Es el hierro que participa en la estructura del
grupo hemo o hierro unido a porfirina y, por tanto, se encuentra formando parte de
la hemoglobina, mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, etc. Es debido a
su presencia en estos componentes, que slo se encuentra en alimentos de origen
animal, tiene una absorcin de hasta 50%.
Hierro no hemnico (hierro No hemo): Aparece en un grupo importante de
enzimas relacionadas con el metabolismo oxidativo. La forma no hemo se
encuentra en alimentos de origen vegetal, tiene una absorcin de hasta 10%.
8. DISPOSICIONES ESPECFICAS
8.1.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Medicamentos,

Insumos y Drogas, es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los
micronutrientes, y que su composicin sea la establecida en la presente Directiva
Sanitaria; asimismo es responsable de monitorear y evaluar el funcionamiento y
proceso del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos
Mdico Quirrgicos (SISMED) a nivel nacional. As mismo la Direccin de
Abastecimiento de Recursos Estratgicos (DARES) es responsable de la
adquisicin y distribucin de micronutrientes y hierro
con su respectivo
seguimiento y monitoreo.
8.2.
El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y

Sanidad de la Polica Nacional del Per, a travs del rgano competente, son
responsables de la adquisicin y distribucin de los micronutrientes y hierro
asegurando la calidad y disponibilidad en todas las instituciones prestadoras de
servicios de salud que se encuentra bajo su responsabilidad.
9. SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO

9.1.1. Indicaciones para la suplementacin
En el establecimiento de salud el personal que contacte primero (triaje,

admisin u otro) a la nia y el nio menor de 36 meses, verificar si
est recibiendo la suplementacin con micronutrientes o hierro, segn
el esquema que le corresponda; de no ser as derivar inmediatamente
a alguno de los consultorios de los profesionales responsables de la
suplementacin del nio y la nia (mdico, nutricionista o enfermera).
En los establecimientos de salud 1-1,1-2 donde no se cuente con

ninguno de los profesionales de la salud mencionados anteriormente,

la suplementacin la realizar el personal de salud responsable de la

atencin integral del nio y la nia.
La suplementacin se iniciar a los 4 meses de vida con sulfato ferroso

en gotas o compuesto polimaltosado frrico hasta antes de cumplir los
6 meses de edad de acuerdo al esquema de suplementacin, luego se
continuar con el Suplemento de Micronutrientes desde los 6 meses de
edad segn esquema de suplementacin.
En los casos que la nia o el nio no hubieran iniciado la

suplementacin con micronutrientes a los 6 meses de edad, se deber
iniciar la suplementacin a cualquier edad, dentro del rango de edad
recomendado (6 a 35 meses inclusive).
En el caso de no contar con Micronutrientes, iniciar o continuar la

suplementacin con o Complejo Polimaltosado Frrico o Sulfato
Ferroso, de acuerdo al esquema correspondiente.
En los casos de reinicio de suplementacin luego de perodo de

ausencia mximo de seis meses, se debe continuar la administracin
de los micronutrientes Complejo Polimaltosado Frrico Sulfato
Ferroso, hasta que la nia o el nio complete los 12 meses que le
corresponde segn esquema de suplementacin.
Si el periodo de ausencia de la suplementacin es mayor a los seis
meses, se deber iniciar el esquema de suplementacin.
9.1.2. Esquema de suplementacin

Tabla N 1
Esquema de suplementacin con micronutrientes y hierro para nias y nios menores de 36
meses
Condicin del
nio
Nias y nios
nacidos con bajo
peso y/o
prematuros
Nias y nios
nacidos a trmino,
con adecuado
peso al nacer
Presentacin
del Hierro
Edad de
administracin
Dosis a
administrar por
VO por da
Duracin de
suplementacin
Gotas Sulfato
ferroso: 25 mg Fe
elemental /1 ml
O
Gotas Compuesto
Polimaltosado
Frrico: 50mg Fe
elemental/1 ml
Desde los 30 das

hasta antes de
cumplir los 6
meses
2 mg hierro
elemental /kg/da
Suplementacin
diaria hasta antes
de cumplir los 6
meses
Micronutrientes
Sobre de 1 gramo
en polvo
Desde 6 a 18
meses
1 sobre diario
Suplementacin
diaria durante 12
meses continuos
(360 sobres)
Gotas Sulfato
ferroso: 25 mg Fe
elemental /1 ml
Gotas Complejo
Polimaltosado
Desde los 4
meses y hasta
antes de cumplir
los 6 meses
2 mg hierro
elemental /kg/da
Suplementacin
diaria hasta antes
de cumplir los 6
meses

Frrico 50mg Fe
elemental/1 ml =
20 gotas
Micronutrientes
Sobre de 1 gramo
en polvo
Jarabe Complejo
Polimaltosado
Frrico
Jarabe Sulfato
ferroso: 75 mg Fe
elemental /5 ml
A partir de los 6
meses
1 sobre diario
Suplementacin
diaria durante 12
meses continuos
(360 sobres)
A partir de los 6
meses
2 mg hierro
elemental /kg/da
Suplementacin
diaria durante 12
meses continuos
9.2. DOSAJE DE HEMOGLOBINA

9.2.1.
Para determinar el valor de la hemoglobina en la nia y el nio menor de 36

meses, se utilizarn mtodos directos como la espectrofotometra
(Cianometahemoglobina)
y
el
hemoglobinmetro
(azida
meta
hemoglobina).
9.2.2.
El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en alguno de los

consultorios de los profesionales capacitados para el dosaje con
hemoglobinmetro o en el laboratorio que los establecimientos que
dispongan para su servicio.
9.2.3.
El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementacin con

9.2.4.
En las nias y nios de bajo peso o prematuros, la determinacin del valor

de la hemoglobina se realiza a los 30 das de edad, y a los 2, 6, 12 y 18
meses de edad segn lo establece la Gua de Prctica Clnica para la
Atencin del Recin Nacido Prematuro, aprobado con R.M. N 10412006/MINSA.
9.2.5.
La determinacin de hemoglobina en nias y nios nacidos con peso mayor

o igual a 2.500 gramos y/o mayor o igual a 37 semanas de gestacin se
realiza a los 3 , 6 y 12 meses de iniciada la suplementacin.
9.2.6.
Si en algn momento el valor de la hemoglobina es menor de 11 g/dL

ajustado a nivel del mar, mantener la suplementacin y referir al mdico
para aplicacin de la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y
Tratamiento de la Anemia por deficiencia de hierro en nias, nios y
adolescentes en establecimientos de salud del primer nivel de atencin
aprobado con R.M. 028-2015/MINSA. En caso que el establecimiento de
salud no disponga del profesional mdico, continuar con la suplementacin
y organizar el servicio a fin de que pueda ser evaluado por dicho
profesional lo antes posible.

9.2.7.
En zonas geogrficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el

nivel del mar, se realizar el ajuste de la hemoglobina observada (ver
Anexo N 3 y Anexo N 4).
9.3. CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN

9.3.1.
El personal de la salud responsable de la suplementacin con

micronutrientes y hierro (mdico, nutricionista, enfermera), debe brindar
consejera a la madre o cuidador de la nia y el nio utilizando y
entregando material educativo de apoyo y adecuado al pblico especfico
(ver Anexo N 2), enfatizando en los siguientes contenidos:
Importancia de la prevencin de la anemia:
Causas y posibles consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.
Importancia del hierro y otros micronutrientes (contenidos en el sobre
del suplemento) para el desarrollo de la nia y el nio durante los 3
primeros aos de vida.
La importancia del cumplimiento del esquema de suplementacin.
Importancia de conocer el o los valores de la hemoglobina durante la
suplementacin y al finalizar el esquema.
Indicaciones
para
la
micronutrientes en polvo:
administracin
del
suplemento
de
En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida de la nia o

nio. El alimento debe encontrarse tibio y ser de consistencia espesa o
semislida, segn la edad de la nia o nio.
Agregar todo el contenido del sobre de micronutrientes a las 2
cucharadas de comida separadas y mezclar bien.
Primero alimentar al nio con esta mezcla, consumirse antes de los 20
minutos, para luego continuar con el resto del plato de comida servido.
Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro en
gotas y micronutrientes:
Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiar el
sabor ni color a la comida, siempre y cuando se consuma antes de los
20 minutos.
Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se podran
presentar las deposiciones de color oscuro y que pueden ocurrir
molestias, tales como nuseas, estreimiento o diarrea, que son leves

y pasajeras. Si continan las molestias, se recomienda llevar a la nia

o nio al establecimiento de salud, para su evaluacin.
El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los
micronutrientes debern ser suspendidos cuando las nias y nios se
encuentren tomando antibiticos y reiniciarse en forma inmediata al
terminar el tratamiento.
Mantener el frasco del suplemento de hierro en gotas o los sobres de
micronutrientes bien cerrados y protegidos de la luz solar y la
humedad; lugares no accesibles a las nias y los nios para evitar su
ingestin accidental o intoxicaciones.
9.4. SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Y
HIERRO
9.4.1.
El personal de la salud que realiza la atencin de salud de nias y nios

(mdico, nutricionista y enfermera), es responsable del monitoreo de la
suplementacin, a nivel intra y extramural.
9.4.2.
En el Establecimiento de Salud
Mensualmente o cada vez que la madre o cuidador acuda al
establecimiento de salud a recoger sus micronutrientes, el personal que
realiza la atencin de la nia o el nio en el establecimiento (mdico,
nutricionista, enfermera), realizar el monitoreo de la aceptacin y la
adherencia al consumo de los suplementos de hierro y micronutrientes,
fortalecer los mensajes del beneficio de esta suplementacin y los
registrar en la historia clnica y carn. Utilizar la Ficha de monitoreo de la
suplementacin con micronutrientes para realizar esta actividad (Anexo 7).
9.4.3.
En el Hogar
El monitoreo en el hogar se realiza a travs de la visita domiciliaria,
utilizando tambin la Ficha de monitoreo de la suplementacin con
micronutrientes (MN) (Anexo 7).
Nia o nio que no recoja sus micronutrientes deber de recibir una visita
domiciliaria de forma inmediata para determinar las causas y fortalecer la
consejera en la importancia del uso de MN para la prevencin de la
Anemia.
Las visitas domiciliarias se realizarn priorizando a las nias y nios cuyo
consumo de micronutrientes es bajo o discontinuo.
Las visitas domiciliarias se realizarn en un nmero no menor de 3 durante
el periodo que dure el proceso de suplementacin. El tiempo promedio
requerido es de 60 minutos por visita.

En toda visita domiciliaria, el personal de la salud (mdico, nutricionista,

enfermera u otro), debe monitorear el consumo de micronutrientes o hierro,
as como fortalecer la importancia de prevenir la anemia en los nios y
nias menores de 36 meses de edad y verificar lo siguiente:
Uso de los micronutrientes en preparaciones slidas/semislidas.
Explorar sobre ocurrencia de efectos no deseados relacionados con el
consumo de los suplementos y prctica adoptada por los padres o
cuidadores en tal caso.
Frecuencia del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro.
Prcticas adecuadas de almacenamiento y conservacin de los
micronutrientes y el hierro (bien cerrados y protegidos de la luz solar y la
humedad).
Las prcticas de lavado de manos, condiciones sanitarias del domicilio
(consumo de agua segura y eliminacin adecuada de residuos slidos) y
condiciones de higiene de la madre y/o cuidador.
Segn la situacin encontrada en la familia, se realizarn acciones
educativas, para fortalecer el consumo y adherencia a los
9.4.4.
En Otros Espacios
En espacios de atencin o cuidado de nias y nios menores de 36 meses
como CunaMs, albergues, Centros de Promocin y Vigilancia Comunitaria
del cuidado materno infantil (CPVC) y otros, el personal del establecimiento
prestador de servicios del mbito de la jurisdiccin (mdico, enfermera,
nutricionista, tcnico u otro personal de salud), monitorear las condiciones
de almacenamiento y conservacin de los suplementos, prcticas de
administracin del suplemento conjuntamente con los alimentos,
aceptacin o rechazo y efectos no deseados de los suplementos y
promover las prcticas adecuadas de cuidado y alimentacin de la nia y
nio.
9.5.
ACCIONES EDUCATIVO COMUNICACIONALES:
9.5.1.
El personal de salud (mdico, nutricionista, enfermera), deber elaborar un

cronograma mensual de sesiones educativas, las cuales se realizarn
mientras los usuarios esperan la atencin. Las sesiones priorizarn
contenido sobre: causas y consecuencias de la anemia, preparacin y
consumo adecuado de micronutrientes y de una alimentacin rica en hierro
para evitar la anemia utilizando material de apoyo estandarizado. Esta
actividad deber registrarse en el HIS.

9.5.2.
9.5.3.
9.5.4.
9.5.5.
El personal de salud (mdico, nutricionista, enfermera), cuando realice

acciones comunicacionales, deber utilizar los mensajes claves y
materiales comunicacionales elaborados por el Ministerio de Salud, los que
servirn de referencia para los niveles regional y local, quienes lo
adecuarn teniendo en cuenta la disponibilidad de alimentos de origen
animal ricos en hierro y la pertinencia cultural regional y local.
El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el
mbito regional, a travs de las Oficinas de Comunicacin o la que haga
sus veces, implementan estrategias de comunicacin, orientadas a prevenir
la anemia; considerando la diversidad cultural.
Las acciones comunicacionales orientadas a la prevencin de anemia
debern ser diferenciadas para los mbitos urbanos y rurales.
Los mensajes claves y materiales comunicacionales elaborados por el
Ministerio de Salud, servirn de referencia para los niveles regional y local,
quienes lo adecuarn teniendo en cuenta la pertinencia cultural regional y
local.
1.1. ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA SUPLEMENTACIN:

1.1.1.El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el
mbito regional son responsables de la organizacin, supervisin,
monitoreo y evaluacin de los servicios de salud de su jurisdiccin para
garantizar el desarrollo de las siguientes acciones complementarias desde
el establecimiento de salud, hogar y la comunidad con la participacin
activa de las familias.
1.1.2.En el establecimiento de salud
Atencin prenatal en el primer trimestre con exmenes auxiliares
(hemoglobina y examen de orina), vigilancia nutricional (ndice de Masa
Corporal IMC pregestacional y evaluacin de la ganancia de peso
adecuada), consejera nutricional (aprobada con Resolucin Ministerial N
490 -2015-MINSA Gua Tcnica: Consejera Nutricional en el marco de la
atencin integral de salud de la gestante y la purpera), administracin de
suplementos de hierro y cido flico, tratamiento de la anemia, infecciones
u otra morbilidad si fuera el caso.
En el parto institucional se debe asegurar que la ligadura del cordn
umbilical se realice posterior a los 3 minutos (dado que la transferencia de
sangre permitir reservas de hierro en el Recin Nacido cerca de 4 meses
de vida de acuerdo a sus requerimientos diarios) o cuando ste deje de latir
(entre los 2 y 3 minutos despus del nacimiento), as como el contacto piel
a piel (apego) y el inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida.
Se deber reportar el valor de Hemoglobina del RN en la Formato nico de
atencin del SIS realizando el ajuste de la hemoglobina observada, as
como el registro adecuado de la administracin de micronutrientes y
variedades del hierro. (ver Anexo N 3 y Anexo N 4).

Promocin y proteccin de la lactancia materna implementando los 10

pasos establecidos en la Directiva Administrativa N 201-MINSA/DGSPV.01, Directiva Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de
Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio".
Prevencin y control de la parasitosis intestinal, segn lo establecido en la
Norma Tcnica de Salud N 087-.MINSNDGSP-V.01., aprobada con
Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA y la "Gua de Prctica Clnica
para la atencin de patologas ms frecuentes y Cuidados Esenciales en la
Nia y el Nio", aprobada con Resolucin Ministerial N 291-2006/MINSA.
1.1.3.En el hogar y la comunidad:
El personal fomentar la implementacin y funcionamiento de los grupos de
apoyo comunal que promuevan y protejan la lactancia materna, el mismo
que estar conformado por gestantes y mujeres que estn dando de lactar.
El personal de salud realizar sesiones demostrativas de preparacin de
alimentos, promoviendo una adecuada alimentacin complementaria de las
nias y nios a partir de los 6 meses de edad, considerando grupos de
alimentos, consistencia, frecuencia y cantidades de acuerdo a edad. Segn
Resolucin Ministerial N 958 - 2012-MINSA Documento Tcnico:
Sesiones Demostrativas de preparacin de alimentos para la poblacin
materno infantil.
El personal de salud promover la participacin activa de los Agentes
Comunitarios en acciones de seguimiento a la suplementacin con
micronutrientes y hierro, y acciones complementarias establecidas en la
presente Directiva, de acuerdo a las necesidades locales identificadas.
El personal de salud, en los distritos en donde se cuente con Centros de
Promocin y Vigilancia Comunal para el Cuidado Integral de la Madre y el
Nio (CPVC), deber enfatizar la importancia de la suplementacin en
nias y nios menores de 36 meses y y la suplementacin con hierro en las
gestantes, a travs de acciones educativas establecidas para la promocin
de una adecuada alimentacin complementaria de las nias y nios a partir
de los 6 meses de edad, lavado de manos, entre otros. Considerar estas
acciones en otros espacios comunales: casas de espera materna, Cuna
Ms, cunas infantiles, entre otros.
1.2. REGISTRO DE INFORMACI N
1.2.1.El personal de la salud responsable de la suplementacin con
micronutrientes y hierro (mdico, enfermera, nutricionista) debe realizar el
registro de las actividades brindadas, como la indicacin del suplemento,
seguimiento del consumo, dosaje de hemoglobina, consejera nutricional,
sesiones demostrativas, visita domiciliaria, consulta nutricional, entre otras
que se registrarn obligatoriamente, segn corresponda en:

Historia Clnica de la nia y el nio (Anexo N 9).

Carn de Atencin Integral de la nia y el nio (Anexo N 9).
Registro Diario de Atencin y otras actividades de Salud HIS (para los
EESS del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales - HIS - Anexo
N5: Registro HIS de las Actividades de Suplementacin y Actividades
Complementarias.
Registro en el Sistema de Informacin del Estado Nutricional - SIEN,
segn corresponda.
Formato nico de Atencin del Seguro Integral de Salud (FUA - SIS), de
corresponder.
Registro del seguimiento de la suplementacin con micronutrientes o
hierro (Anexo 10).
Registro de consumo Integrado ICI SISMED, segn corresponda.
1.3. FARMACOVIGILANCIA
Ante una sospecha de reacciones adversas a los suplementos el personal
de salud realizar el registro de la informacin, en el formato de
Reacciones Adversas Medicamentosas; quien a su vez lo entregar al
servicio de farmacia de cada establecimiento de salud, para el respectivo
procesamiento de la informacin (Anexo N 8).
1.4. MONITOREO Y EVALUACIN
1.4.1.El IGSS, las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs o las que hagan sus veces en el
mbito regional y los establecimientos prestadores de servicios de salud
harn uso de los siguientes indicadores para el monitoreo y evaluacin (Ver
Tabla N 3):
Indicadores de proceso y estructura:
Porcentaje de nias y nios de 6 a 35 meses de edad que han iniciado

la suplementacin con micronutrientes.
Porcentaje de nias y nios que completaron el esquema de

suplementacin con MN.
Porcentaje de nias y nios que han consumido 180 sobres de MN y

que cuenten con dosaje de hemoglobina.

Porcentaje de nias y nios que han consumido 360 sobres de MN y

que cuenten con dosaje de hemoglobina.
Porcentaje de nias y nios prematuros o con bajo peso al nacer

menores de 6 meses suplementados con hierro en gotas.
Porcentaje de distribucin de MN
IGSS/DIRESA/GERESA/DISA a EESS.
Porcentaje de distribucin de hierro en gotas de los almacenes de

IGSS/DIRESA/GERESA/DISA a EESS.
Porcentaje de distribucin de Complejo Polimaltosado Frrico de los

almacenes de IGSS/DIRESA/GERESA/DISA a EESS.
Porcentaje de Establecimientos de Salud con stock disponible mayor o

igual a 2 Meses de MN.

igual a 2 Meses de hierro en gotas.

igual a 2 Meses de Complejo Polimaltosado Frrico.
de
los
almacenes
de
Indicadores de resultado:
Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses de edad con anemia

(hemoglobina < 11 gr/d1)
Porcentaje de nias y nios de 18 a 47 meses de edad con anemia

(hemoglobina < 11 gr/d1) al finalizar el esquema completo de
suplementacin (360 sobres).
Tabla N 3
Indicadores de Proceso y Resultado
Indicador
Forma de Clculo
Fuente
Periodicidad
Estndar
% de nias y nios de 6
a 35 meses de edad que
han iniciado la
suplementacin con
micronutrientes
N de nias y nios de 6 a 35 meses

de edad que han iniciado la
suplementacin con MN
------------------------------------- X 100
N de nias y nios menores de 36
meses de edad programados
HIS
SIS
Mensual
100%
INEI
Padrn
Nominado


de edad que han iniciado la
------------------------------------- X 100
de edad que accedieron al EE.SS
% de nias y nios
que
completaron el
esquema de
% de nias y nios que

han consumido 180
sobres de MN y que
cuenten con dosaje de
hemoglobina
% de nias y nios que

han consumido 360
sobres de MN y que
cuenten con dosaje de
hemoglobina
% de nias y nios
prematuros o con bajo
peso al nacer menores
de 6 meses
suplementados con
hierro en gotas
% de distribucin de
MN de los
almacenes de
IGSS/DIRESA/GERESA/
DISA
a EESS
% de distribucin de
hierro en gotas de los
almacenes de
IGSS/DIRESA/GERESA/
DISA
a EESS
% de distribucin de
Complejo Polimaltosado
Frrico de los
almacenes de
IGSS/DIRESA/GERESA/
DISA
a EESS

de edad que han recibido los 12
meses de suplementacin con MN
----------------------------------- x 100
de edad que iniciaron la
suplementacin con MN los12 meses
anteriores
N de nias y nios que han
consumido 180 sobres de MN y que
cuentan con registro de dosaje de
hemoglobina
--------------------------------- X 100
de edad que iniciaron la
suplementacin con MN en los 6
meses previos
N de nias y nios que han
consumido 360 sobres de MN y que
cuentan con registro de dosaje de
hemoglobina
--------------------------------- X 100
de edad que finalizaron la
suplementacin con MN (360 sobres)
N de nias y nios prematuros o con
bajo peso al nacer que recibieron
hierro en gotas desde los 30 das
hasta antes de los 6 meses de edad

------------------------------- X 100
N de nias y nios prematuro o con
bajo peso al nacer atendidos en el
EE.SS.
Atendidos en la jurisdiccin
N de sobres de MN distribuidos a los
EESS
----------------------------- X 100
N de sobres de MN disponible para
distribucin en los almacenes del
IGSS/ DIRESA/GERESA/DISA
N de fcos de hierro en gotas
distribuidos a los EESS
----------------------------- X 100
N de fcos de hierro en gotas
disponible para distribucin en los
almacenes del IGSS/
DIRESA/GERESA/DISA
N de fcos de Complejo Polimaltosado
Frrico distribuidos a los EESS
----------------------------- X 100
N de fcos de Complejo Polimaltosado
Frrico disponible para distribucin en
los almacenes del IGSS/
DIRESA/GERESA/DISA
HIS
SIS
Mensual
100%
Mensual
100%
HIS
SIS
Mensual
100%
HIS
SIS
Mensual
100%
HIS
Mensual
100%
IDI
DIARIO
SISMED
Mensual
75%
IDI
DIARIO
SISMED
Mensual
75%
IDI
DIARIO
SISMED
Mensual
75%
HIS

% de Establecimientos
de Salud con stock
disponible mayor o
igual a 2 Meses de
MN
1
0
de Salud con stock
disponible mayor o
igual a 2 Meses de
hierro en gotas
1
1
de Salud con stock
disponible mayor o
igual a 2 Meses de
Complejo Polimaltosado
Frrico.
N de establecimientos de salud con

stock disponible de MN, mayor o igual
a 2 meses
----------------------------- X100
ICI
SISMED
Mensual
100%
N total de establecimientos de salud

stock disponible de hierro, mayor o
igual a 2 meses
----------------------------- X100
ICI
SISMED
Mensual
100%
ICI
SISMED
Mensual
100%

stock disponible de Complejo
Polimaltosado Frrico, mayor o igual a
2 meses
----------------------------- X100
Indicadores de Resultado
Indicador
% de nias y nios
menores de 36 meses
de edad con anemia
(hemoglobina < 11 gr/d1)
% de nias y nios de 18
a 47 meses de edad con
anemia (hemoglobina <
11 gr/d1) al finalizar el
esquema completo de
suplementacin (360
sobres)
Forma de Clculo
N de nias y nios menores de
36 meses de edad con anemia
(hemoglobina <11 gr/dl)
----------------------------- X100
N de nias y nios de 6 a 35
meses de edad con dosaje de
hemoglobina *
meses de edad con anemia
(hemoglobina< 11 gr/dl) al finalizar
el esquema de suplementacin
(360 sobres)
----------------------------- X100
Fuente
SIEN
HIS
Periodicidad
Mensual
Semestral
Anual
Estndar
Disminuir 20
puntos
porcentuales
al ao en
funcin al
valor basal
Semestral
Anual
meses de edad que finalizaron el
esquema completo de
suplementacin (360 sobres)
*Todas las nias y nios menores de 36 meses de edad deben tener dosaje de hemoglobina de acuerdo al esquema
sealado en esta Gua.

1.5. FINANCIAMIENTO
2.
1.5.1.
En el marco del Aseguramiento Universal la suplementacin con

micronutrientes o hierro en nias y nios menores de 36 meses, son
financiadas por las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud IAFAS, de acuerdo a las normas legales
vigentes.
1.5.2.
El dosaje de hemoglobina, en el caso de las nias y los nios que no

cuenten con ningn tipo de seguro se financiar con recursos ordinarios
del Programa Presupuestal Articulado Nutricional.
1.5.3.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Abastecimiento de

Recursos Estratgicos (DARES), financia la adquisicin de
micronutrientes, hierro en gotas y Complejo Polimaltosado Frrico
destinados a la poblacin que se encuentra bajo la responsabilidad de los
establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del Ministerio de
Salud, as como su distribucin hasta el nivel de almacenes y sub
almacenes del nivel regional, para lo cual realiza las acciones
correspondientes para garantizar la disponibilidad presupuestal
oportunamente.
1.5.4.
El IGSS, las GERESAs/DIRESAs/DISAs o las que hagan sus veces en

el mbito regional financian la distribucin de los micronutrientes, de
hierro en gotas, y Complejo Polimaltosado Frrico hasta nivel de
establecimientos de salud, para lo cual realiza las acciones
correspondientes para garantizar la disponibilidad presupuestal
oportunamente.
RESPONSABILIDADES
2.1. NIVEL NACIONAL

El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las
Personas - Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable,
Direccin General de Promocin de la Salud Direccin de Vida Sana y el
Instituto Nacional de Salud- Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, de
acuerdo a su competencia, son responsables de la difusin de la presente
Directiva Sanitaria.
La Direccin General de Salud de las Personas a travs de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable es responsable de la
asistencia tcnica de la presente Directiva Sanitaria hasta el nivel regional, as
como de la supervisin y asistencia tcnica al nivel regional, para su aplicacin.
2.2. NIVEL REGIONAL
El Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), las GERESAs, DIRESAs
DISAs o las que hagan sus veces en el mbito regional son responsables de la

difusin de la Directiva Sanitaria en sus jurisdicciones respectivas, as como de

su implementacin, monitoreo, evaluacin y supervisin.
As mismo, el IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus
veces en el mbito regional, a travs de las Oficinas de Comunicacin, de la
Direccin de Salud de las Personas y Promocin de la Salud, implementarn
estrategias de comunicacin e intervenciones efectivas orientadas a sensibilizar
a la poblacin sobre causas, consecuencias y cmo prevenir la anemia;
considerando la diversidad cultural.
2.3.
NIVEL LOCAL
La Direccin o Jefatura de cada Red, microrred o establecimiento de salud
pblico, en todos los niveles de atencin, es responsable de la implementacin
y cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.
3. ANEXOS
ANEXO N 1: Composicin de los Micronutrientes.
ANEXO N 2: Momentos de la Consejera Nutricional.
ANEXO N 3: Tablas para el ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el
nivel del mar.
ANEXO N 4: Tablas para la determinacin del grado de anemia.
ANEXO N 5: Registro de la atencin en el formato de registro diario HIS.
ANEXO N 6: Edad de inicio y trmino del esquema de suplementacin con
micronutrientes
ANEXO N 7: Ficha de monitoreo de la suplementacin con micronutrientes
(MN)
ANEXO N 8: Formato de reporte de sospecha de reacciones adversas
medicamentosas.
ANEXO N 9: Registro de la suplementacin en la Historia Clnica y Carn de la
Nia y el Nio
ANEXO N 10: Registro del seguimiento de la suplementacin con
micronutrientes o hierro
4. BIBLIOGRAFA
1)
WHO, Iron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A

Guide for Programme Managers. WHOINDH/0.13. Ginebra 2001.

2)
WHO. Guideline: Use of mltiple micronutrient powders for home

fortification of foods consumed by infants and children 6-23 months of age.
Geneva, World Health Organization, 2011.
3)
De Regil, LM; Suchdev, PS. Home fortification of foods with multiple

micronutrient powders for health and nutrition in children under two years
of age (Review). The Cochrane Library, 2011 Issue 9
4)
Zlotkin S, Arthur P, Antwi KY et al. Treatment of anemia with

microencapsulated ferrous fumarate plus ascorbic acid supplied as
sprinkles te compiementary (weaning) foods. Am J Clin Nutr 2001;74:791795.
5)
Fishman SM, Christian P, West KP. Rol of Vitam ns in prevention and

control of anemia. Public Health Nutr. 2000 Jun:3(2):125-50
6)
Copenhagen Consensus 2008 - Results. Disponible en http/www.

Copenhaaencon-sensus.com/Home.aspx. Fecha de visita: 14 de
noviembre del 2012.
7)
Horton S., Shekar M., Mac Donalci C klahal A. Bco.ks J Scallino Nft: .lon.
What will it cost? The World Bank 20:1
8)
"Clinical Report Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and IronDeficiency Anemia in Infants and Young Children (03 Years of Age)
Pediatrics published online Oct 5, 2010.
9)
Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonata!

outcomes and iron status at 4 months: a randomised contraed frial. BMJ
2011;343:d7157 doi: 10.11361 bmj.d7157 (Published 15 November 2011)
Page 1 of 12.
10)
Rao R, Georgieff MK. Iron Therapy for Preterm Infants. Clin Perinatol.
2009 Mar; 36(1):27-42.
11)
Baker Robert D., MD, PhD, Frank R. Greer, MD, The Committee on
Nutrition. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency
Anemia in Infants and Young Children (0_3 Years of Age) Pediatrics
published online Oct 5, 2010.
12)
Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS "Procedimiento para la

determinacin de la Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil".
13)
OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y

evaluar su gravedad. WHO/NMH/NHD/MN/11.1.VMNIS.Sistema de
Informacin Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Disponible en:
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemog-lobin/es/index.html. Fecha de
visita: 14 de noviembre del 2012.
14)
Evaluacin del impacto de los micronutrientes en polvo sobre la anemia

infantil en tres regiones andinas del Per. Csar V. Munayco et al. Rey.
Per Med. Exp Salud Publica.2013; 30(2):229-34.

15)
Resumen Ejecutivo de la Serie sobre Nutricin Materno Infantil de The

Lancet. www.thelancet.com.
16)
Efficacy of daily and intermittent suplementation with micronutrient

powders during 6 and 12 months on anemia in peruvian infants. Nelly
Zavaleta, Kimberly B. Harding, David Loza, Patricia Egoavil, Jorge
Snchez, Roberto Mosqueira, Lynnette M. Neufeld IUNS 20 International.
Congress Of Nutrition. Granada (Spain), September 15 al 20.2013.
17)
Adhesin y remisin de anemia con administracin flexible de sprinkles

Fuente: Elp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SHEuropean
Journal of Clinical Nutrition, aop, 26 September 2007.
18)
Dosis baja de sprinkles - un acercamiento innovador para tratar anemia

ferropenica en infantes y nios jvenes. Fuente: Indian Pediatr. 2007 Feb;
44(2):91-100.Hirve S. Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C,
Christofides A, Nyder Z, Zlotkin S.
19)
Eficacia de la suplementacin diaria y semanal con sprinkles en nios de

Bangladesh Fuente: SMZ Hyder y cols. INACG, Per, November 2004.
20)
Diferencias entre las dosis respuesta de jarabe, alimento fortificado y

sprinkles en la concentracion de hemoglobina en nios mexicanos.
Fuente: Garcia-Guerra, L. Neufeld, N Jennings, et a. Centro de
investigation en Nutricion y Salud del INSP Mexico y CDC USA Fuente.
Foro Mundial de Micronutrientes 12 al 15 de mayo 2009 China.

ANEXO N' 1
COMPOSICIN DEL SUPLEMENTO
Los micronutrientes son una mezcla de vitaminas y minerales que viene en sobre
individual de 1.0 g de polvo blanquecino sin olor ni sabor.
Su composicin es la siguiente:
MICRONUTRIENTE
Hierro
Zinc
cido Flico
Vitamina A
Vitamina C
CANTIDAD
12.5 mg. (hierro
elemental)
5 mg.
160 ug.
300 ug. RE
30 mg.
La composicin de micronutrientes podr reajustarse segn las nuevas evidencias y las

necesidades nutricionales de la poblacin peruana.

ANEXO N 2
MOMENTOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL
Explicacin de la
situacin
encontrada
Valoracin
nutricional,
monitoreo del
crecimiento o
ganancia de
peso,
diagnostico
Anlisis de
factores
causales
Factores
econmicos
alimentarios
culturales y
sociales
Bsqueda de
alternativas de
solucin de
mutuo acuerdo
Registro de
acuerdos
En Historias
Clnicas y para
usuarios
Concretar
prxima cita
Seguimiento de
acuerdos
Fuente: Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico "Consejera

Nutricional en el Marco de /a Atencin de Salud Materno Infantil".
ALIMENTACIN DEL NIO DE 6 A 24 MESES PARA PREVENIR LA ANEMIA
Cantidad de
comida por
vez
(cucharadas)
Consistencia
Frecuencia
Alimento de origen
Animal rico en hierro
3a5
Aplastado tipo
papilla, pur o
mazamorra
3 veces al
da
1-2 cucharadas *
9-11
5a7
Alimentos
picados,
desmenuzados o
triturados
4 veces al
da
2 cucharadas
12-24
7 a 10
Segundos de la
olla familiar.
5 veces al
da
2 cucharadas
EDAD
(meses)
6-8
*Al iniciar la alimentacin complementaria, la nia o nio consume 3 cucharadas de

papilla la cual incluye 1 cucharada de alimento de origen animal, cuando consuma 5
cucharadas de papilla debe contener 2 cucharadas de alimento de origen animal.

CONTENIDO DE HIERRO ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL

Hierro en
100 mg de
alimento
Hierro en dos
cucharadas de
alimento (30 gr.)
Sangre cocida de pollo
29.5
8.9
Bazo de res
28.7
8.6
Pescado, msculo oscuro
8.7
2.6
Hgado de Pollo
8.6
2.6
Pulmn de res(Bofe)
6.5
2.0
Carne seca de Llama (Charqui)
6.5
2.0
Hgado de res
5.4
1.6
Carne de pavo
3.8
1.1
Corazn de res
3.6
1.1
Res, pulpa
3.4
1.0
Pescado *
2.5-3.5
0.8-1.0
1.5
0.5
Alimento
Pollo, pulpa
*Cantidad de hierro promedio
Fuente: Tabla Peruana de Composicin de Alimentes 7ma. Edicin CENAMNSIMINSA.

ANEXO N 3
TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN LA ALTURA SOBRE EL
NIVEL DEL MAR
El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la nia o nio reside en
localidades ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de
hemoglobina ajustada, es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de
hemoglobina observada.
Niveles de hemoglobina ajustada= Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura.
ALTITUD (msnm)
DESDE
HASTA
1000
1041
1042
Ajuste por
altura
ALTITUD (msnm)
DESDE
HASTA
0.1
3082
3153
1265
0.2
3154
1266
1448
0.3
1449
1608
1609
Ajuste por
altura
ALTITUD (msnm)
Ajuste por
altura
DESDE
HASTA
2.0
4183
4235
3.8
3224
2.1
4236
4286
3.9
3225
3292
2.2
4287
4337
4.0
0.4
3293
3360
2.3
4338
4388
4.1
1751
0.5
3361
3425
2.4
4389
4437
4.2
1752
1882
0.6
3426
3490
2.5
4438
4487
4.3
1883
2003
0.7
3491
3553
2.6
4488
4535
4.4
2004
2116
0.8
3554
3615
2.7
4536
4583
4.5
2117
2223
0.9
3616
3676
2.8
4584
4631
4.6
2224
2325
1.0
3677
3736
2.9
4632
4678
4.7
2326
2422
1.1
3737
3795
3.0
4679
4725
4.8
2423
2515
1.2
3796
3853
3.1
4726
4771
4.9
2516
2604
1.3
3854
3910
3.2
4772
4816
5.0
2605
2690
1.4
3911
3966
3.3
4817
4861
5.1
2691
2773
1.5
3967
4021
3.4
4862
4906
5.2
2774
2853
1.6
4022
4076
3.5
4907
4951
5.3
2854
2932
1.7
4077
4129
3.6
4952
4994
5.4
2933
3007
1.8
4130
4182
3.7
4995
5000
5.5
3008
3081
1.9
Elaboracin: INS/CENAN/Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional .

ANEXO N 4
TABLA PARA LA DETERMINACIN DEL GRADO DE ANEMIA SEGN RANGO DE
HEMOGLOBINA.
La determinacin del tipo de anemia se realiza con el resultado del dosaje de
hemoglobina. Si la altura de la localidad donde reside la nia, o nio es mayor a 1000
metros sobre el nivel del mar, el resultado debe ser ajustado de acuerdo al Anexo N 3.
Valores normales de concentracin de hemoglobina y diagnstico de anemia en

nios y nias menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)
Normal
Anemia
(g/dl)
(g/dl)
Menor de 2 meses nacido a trmino
13.5-18.5
<13.5
Nios: 2 a 5 meses
9.5 -13.5
< 9.5
Edad
Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su

gravedad, Ginebra.
Valores normales de concentracin de hemoglobina y grados de anemia en nias y

nios de 6 a 59 meses (hasta 1000 msnm)
Normal
Poblacin
Nios de 6 a 59 meses de edad
(g/dl)
11.0 a ms
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007
Anemia por niveles de hemoglobina

(g/dl)
Leve
Moderada
Severa
10,9 - 10,0
9,9 - 7,0
< 7,0

ANEXO N 5
REGISTRO DE LA ATENCIN EN EL FORMATO DE REGISTRO DIARIO HIS
PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIN (MN o FeSO4), SE UTILIZARA EL CODIGO
CIE10 "Z298" LA DIFERENCIACION DEL TIPO DE SUPLEMENTO USADO SER A TRAVS DEL
REGISTRO EN EL CAMPO "LAB".
1.
Registro de la suplementacin cuando el nio (a) acude al consultorio de Crecimiento y
Desarrollo, al consultorio de nutricin o al consultorio de medicina:
a)
Administracin de micronutrientes en polvo
A partir de los 6 meses (tanto para nios a trmino como para prematuros)
1 Entrega
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
En el 1 casillero Control de Crecimiento y Desarrollo anote Atencin en nutricin/ consulta

nutricional o Atencin en medicina segn sea el caso.
En el 2 casillero Administracin de micronutrientes.

En el tem: Tipo de diagnstico para los casos marque SIEMPRE "D".
En el tem Lab. Anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED, el nmero de la Atencin en nutricin/

consulta nutricional Atencin en medicina segn corresponda.
En el 2 casillero el nmero de la dosis de micronutrientes en polvo.
N H.C
DIA
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
S
E
EDAD
X
O
M
65248
17
80
06314571
Churcampa
6
M
C
TIPO DE
DIGO
LAB
DIAGNSTICO
CIE/
CPT
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1. Control de Crecimiento
y Desarrollo
Z001
2 Administracin de
micronutrientes
Z298
6 Entrega
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED el nmero de la Atencin en nutricin/

En el 2 casillero el nmero de la administracin de micronutrientes en polvo.

N H.C
DI
A
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
S
E
EDAD
X
O
M
65248
17
80
Churcampa
11
M
06314571
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1. Atencin en medicina
2 Administracin de
micronutrientes
C
TIPO DE
DIGO
LAB
DIAGNSTICO
CIE/
CPT
P
D
R
11
Z001
P
Z298
CUANDO LA NIA O NIO INICIA EL 7 MES DE SUPLEMENTACIN HABIENDO CONSUMIDO 180

SOBRES DE MICRONUTRIENTES SE REALIZAR EL 1er. DOSAJE DE HEMOGLOBINA
N H.C
DI
A
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
EDAD
65248
15
S
E
X
O
80
Churcampa
A
F
06314571
C
TIPO DE
DIGO
LAB
DIAGNSTICO
CIE/
CPT
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1. Atencin en
Nutricin/consulta
nutricional
Z001
2 Administracin de
micronutrientes
Z298
3 Dosaje de
Hemoglobina
Z017
Si el dosaje de hemoglobina es realizado directamente en el consultorio registre con tipo de diagnstico "D"
A partir de los 12 meses

7 Entrega
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero Control Crecimiento y Desarrollo Atencin en nutricin/ consulta

nutricional Atencin en medicina segn corresponda.
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes.
En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D".

DI
En el 1 casillero el nmero de control de CRED, el nmero de la Atencin en

nutricin/ consulta nutricional Atencin en medicina segn corresponda.
En el 2 casillero el nmero de la dosis de Micronutrientes en Polvo.
N H.C
FINANC. PERTENE-
DISTRITO
EDAD
ES
SER
DIAGNSTICO MOTIVO
TIPO DE
LAB

DE
SALUD
D.N.I
NCIA
TNICA
DE
PROCED
ENCIA
E
X
O
M
35855-03
16
80
Churcampa
VICIO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
y Desarrollo
Z001
2 Administracin de
micronutrientes
Z298
A
F
64054197
DIGO
CIE/
CPT
TA
BLE
3 Tamizaje de parasitosis
DIAGNSTICO
A partir de 18 meses
12 Entrega
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo, Atencin en nutricin/

N H.C
DI
A
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
D.N.I
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
S
E
EDAD
X
O
M
65248
15
80
Churcampa
06314571
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1. Atencin en medicina
2 Administracin de
micronutrientes
C
TIPO DE
DIGO
LAB
DIAGNSTICO
CIE/
CPT
P
D
R
1
Z001
P
Z298
Cuando la nia o nio completa el esquema de suplementacin (360 sobres)

se colocar TA en el casillero Lab. y se solicita y registra el dosaje de
hemoglobina
N H.C
DIA
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
EDAD
65248
15
S
E
X
O
80
Churcampa
06314571
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1. Atencin en
Nutricin/consulta
nutricional
Z001
2 Administracin de
micronutrientes
Z298
3 Tamizaje de anemia
Si el dosaje de hemoglobina es realizado directamente en el consultorio registre con tipo de diagnstico D
b)
Administracin del Sulfato Ferroso:
C
TIPO DE
DIGO
LAB
DIAGNSTICO
CIE/
CPT
Z017

A partir de 1 mes de nacido hasta antes de cumplir 6 meses

Las nias y nios nacidos con bajo peso (menor de 2,500 gr.) o prematuros (menor
de 37 semanas) que culminan el 5 mes de suplementacin con sulfato ferroso en
gotas, o cuando inicia la alimentacin complementaria, pasan al esquema de
suplementacin con micronutrientes, igual al que reciben los nios a trmino (a
partir del 6 mes de edad).
Al 1 mes
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo, anote Atencin en

nutricin/ consulta nutricional Atencin en medicina segn sea el caso.
En el 3 casillero Consejera Nutricional.
En el 1 casillero el nmero de control CRED, el nmero de Atencin en nutricin/

En el 2 casillero el nmero de la administracin de Sulfato ferroso "SF1".
En el 3 casillero "MN" para indicar que es consejera para la SUPLEMENTACIN.
N H.C
DI
A
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
EDAD
56462
10
2
56301471
S
E
X
O
80
Puno
1
M
F
C
DIGO
CIE/
CPT
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1. Atencin en
Nutricin/consulta
nutricional
Z001
2 Administracin de
micronutrientes
SF1
Z298
3 Consejera Nutricional
MN
99403
TIPO DE
LAB
DIAGNSTICO
Si la nia o nio menor de 36 meses solo recibe suplemento ya sea porque no le

corresponde CRED o porque en la consulta anterior le indicaron tratamiento con
antibiticos, entre otros.

Ejemplo: Se registra el inicio de administracin de micronutrientes, en un nio de 9

meses:
N H.C
DI
A
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
EDAD
56462
10
80
Puno
9
M
56301471
c)
S
E
X
O
C
DIGO
CIE/
CPT
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
y Desarrollo
Z298
2 Administracin de
micronutrientes
MN
99401
TIPO DE
LAB
DIAGNSTICO
Registro de Consejera con Familias en visita domiciliaria.
En el item: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:
En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios

o Lactantes Sanos
En el 2 casillero Consejera Integral
En el 3 casillero Visita Domiciliaria
En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre "D" en ambos casos

En el tem Lab se registrar:
En el 2 casillero nmero de consejera 1 2 segn corresponda.
En el 3 casillero el nmero visita domiciliaria 1 2 segn corresponda.
En el 4 casillero la sigla "PAN" para indicar Programa Articulado Nutricional.
N H.C
DIA
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
EDAD
56462
18
56301471
S
E
X
O
80
Sechura
9
M
F
ES
TA
BLE
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1 CONSULTA para
Atencin y Supervisin de
la Salud de otros Nios o
Lactantes Sanos
2 Consejera Integral
99401
3 Visita Domiciliaria
99344
PAN
C
DIGO
CIE/
CPT
SER
VICIO
TIPO DE
LAB
DIAGNSTICO
Z762

d)
Registro de Sesiones demostrativas.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:

-
En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero Actividades de Articulado Nutricional
En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre "D" en ambos casos.

En el tem Lab. Se registrar:
-
En el 1 casillero el nmero de familias
En el 2 casillero el nmero de sesin 2 segn corresponda.
N H.C
DI
A
D.N.I
FINANC. PERTENEDE
NCIA
SALUD
TNICA
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
S
E
EDAD
X
O
M
28
APP136
Caman
C
DIGO
CIE/
CPT
ES
TA
BLE
SER
VICIO
DIAGNSTICO MOTIVO
DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1 Sesin Demostrativa
15
C0010
2 Actividades de
Articulado Nutricional
U0012
TIPO DE
LAB
DIAGNSTICO

ANEXO N 6
EDAD DE INICIO Y TRMINO DEL ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES
47m
6m
7m
8m
9m
10m
2
1
6m
7m
8m
9m
12m
13m
14m
15m
2
1
10m
11m
11m
16m
17m
18m
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
TA
10
11
12
10
11
12
35m
36m
37m
38m
39m
40m
41m
42m
43m
44m
45m
46m
12m
13m
14m
15m
16m
17m
18m
19m
19m
20m
20m
21m
21m
22m
22m
23m
23m
24m
24m
25m
25m
26m
26m
27m
27m
28m
28m
29m
29m
30m
30m
31m
31m
32m
32m
33m
33m
34m
34m
35m 36m
37m
38m
39m
40m
41m
42m
43m
44m
45m
46m
TA
TA
TA
47m
DIRECTIVA SANITARIA N .-MINSA/DGSP. V.01

DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRENTES HU-:R.RC PARA LA
ANEXO N 7
FICHA DE MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES (MN)
DATOS GENERALES
Establecimiento de salud:
_______________________________________________
Responsable de la visita domiciliaria:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Red de
salud:
______________________
Profesin / Ocupacin:_______________
Nombre del nio(a):______________________________ Edad:_______, FN: (___/___/_____), N HC:__________

Fecha de inicio de la suplementacin: (___/___/_____), N de dosis actual (____), N Orden de registro MMN (___)
Nombre de la persona que se encarga de la alimentacin del nio(a):
Tipo Seguro(_____)
__________________________
Parentesco con el nio(a):____________, Es la misma persona que lleva al EESS al nio? (a): Si (___), NO (___)
Domicilio:__________________________________________________________________________________
1
2
3
Nmero de monitoreo
Control de
Monitoreos
Fecha de monitoreo
SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES
Marque segn corresponda en la columna del monitoreo y/o complete los espacios en blanco.
Actualmente le est dando los micronutrientes a su nio(a) todos los das?
a) Si
b) No Sealar por qu?
.
c) A veces. Sealar por qu?
.
En qu preparaciones le da los micronutrientes a su nio(a)?

a) Mezclado con agua, jugos, caldos, sopas u otros lquidos.
b) Mezclado con papillas, purs o segundos.
c) En cualquier preparacin lquida o slida.
Con cuntas cucharadas de comida mezcla los micronutrientes para drselo al nio(a)?
a) Con 1 cucharada.
b) Con 2 cucharadas.
c) Con 3 cucharadas a ms.

Observacin: Si la respuesta es a) o c) preguntar Por qu?

..
El nio(a) consumi en su totalidad las cucharadas que mezcl con los micronutrientes?
a) Si
b) No, Por
qu? ..............................................................................................
.
Tiene algn otro nio(a) a su cuidado? SI (__), NO (__) Comparte los MN con ambos nios? SI (__), NO
(__)
Consumo de los Micronutrientes

Hace cunto tiempo recibi por ltima vez los MN?
Cuntos sobres de MN ha consumido? (____) (____ ) (____), Cuntos sobres le quedan? (____) (____)
(____)
Realizar clculo y luego marcar si el nio tiene un consumo adecuado o inadecuado de los MMN
N de sobres de consumidos desde la ltima entrega x 100 = (_____)x100 = ____ %
N de das transcurridos desde la ltima entrega
(_____)
Consumo adecuado: (Consumo de MMN de 90% a ms)

Consumo inadecuado: (Consumo de MMN en menos del 90%)
7
Cmo y en qu lugar guarda los micronutrientes en su hogar?

a) Almacenamiento adecuado ( Los MN se guardan protegidos
de la luz y la humedad)
b) Almacenamiento inadecuado ( No cumple los criterios
anteriores)
Ha observado algn cambio positivo o mejora en su nio(a) luego de consumir los MN? SI (___),
NO(___)
a) Si la respuesta es SI (X): Cules fueron esos cambios positivos o mejoras que observ en su nio?
.
Ha observado algn cambio negativo o malestar en su nio(a) luego de consumir los MMN? SI (__),
NO(___)
a) Si la respuesta es SI (X): Cules fueron esos cambios positivos o mejoras que observ en su nio?
10 Ha seguido dndole los micronutrientes a su nio(a) a pesar del cambio negativo o el malestar?
a) Si
b) Dej de darle los micronutrientes.

c) Se los daba interdiario.

d) Lo suspend por un tiempo y luego reinici la suplementacin.
Consumo de alimentos fuentes de hierro (Anote la cantidad de das a la semana - 0, 1,2, ..,6 7 veces 11 que es consumido el alimento fuente de hierro )
Cuntas veces a la semana su nio(a) consume los siguientes alimentos?
Hgado (_ ), Sangrecita (_ ), Bazo ( _), Pescado ( _), Bofe(_), Res(_ ), Carnero( ), cuy ( _ ), Pollo (__),Otros ( )
12 Ha participado usted en las siguientes actividades educativas sobre anemia y micronutrientes
a) Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos
nutritivos
b) Sesiones demostrativas de consumo adecuado de los MN
c) Sesiones educativas de suplementacin con MN y anemia
d) Otros (especifique: ..
...)
13 Conocimientos de la madre cuidadora sobre la suplementacin con micronutrientes
a) Sabe cuntas meses debe consumir su nio(a) los micronutrientes? SI (__); NO (__) / Cuantos meses?
(____)
b) Sabe usted para qu sirven los micronutrientes? SI (__); NO (__)
Anotar la respuesta si es
positiva ................................................................................................................................
Firma de la madre y/o cuidadora del nio
Sello y firma del personal que realiz la visita
DNI:.
DNI:.
DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL
PACIENTE
...
DNI:.
EDAD------------------------SEXO:
M F
PESO: HISTORIA
CLINICA.
ANEXO N 8
FORMATO DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS (RAM)
MEDICAMENTO (S) SOSPECHOSO (S)
NOMBRE
COMERCIAL O
GENERICO
LABORATORIO
LOTE
DOSIS
DIARIA
VIA DE
ADMINIST.
FECHA
DE
INICIO
FECHA
FINAL
MOTIVO DE LA PRESCRIPCIN:
PERSONA QUE NOTIFICA

MEDICO u ODONTOLOGO; OBTETRIZ; FARMACEUTICO o ENFERMERA u
OTRO
NOMBRE
DIRECCION
REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS.
REACCION ADVERSA
FECHA
INICO
FECHA
FINAL
EVOLUCIN ( normal, se
recuper, contina)
OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO

AUTOMEDICACIN.
NOMBRE COMERCIAL O
GENRICO
DOSIS
DIARIA
VIA DE
ADMINIST.
FECHA
INICIO
FECH
A
FINAL
INDICACION
TERAPEUTICA
OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:
INSTRUCTIVO:
1.
La informacin de este reporte es absolutamente confidencial.

2.
Se considera una reaccin adversa a medicamentos (RAM), la respuesta nociva y

no intencional que ocurre a dosis normalmente utilizadas de medicamento con fines
profilcticos, de diagnstico, tratamiento o modificacin de una funcin fisiolgica.
3.
El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser considerados como RAM.
4.
Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos de

reciente introduccin en el mercado y las reacciones graves o raras.
5.
Reporte corno medicamento sospechoso el que considera que ha producido la

RAM.
6.
Si el medicamento en sospecha es genrico no deje de mencionar el laboratorio

fabricante.
7.
Para casos de malformaciones congnitas notifique los frmacos tornados durante

la gestacin.
8.
No deje de notificar por desconocer una parte de la informacin que se solicita.
9.
No deje de indicar su telfono y direccin para contactamos con usted si es

necesario.
ANEXO N 9
REGISTRO DE LA SUPLEMENTACIN EN LA HISTORIA CLNICA Y CARN DE LA
NIA Y EL NIO
RN
1m
2m 3m
4m
5m
1. El nio est recibiendo lactancia materna? (Explorar)

2. La tcnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar)
3. La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar)
4. El nio recibe leche no materna? (Explorar)
5. El nio recibe agitas? (Explorar)
6. El nio recibe algn otro alimento? (Explorar)
7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn edad? (Explorar)
8. La cantidad de alimento es adecuada segn edad? (Explorar)
9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn edad? (Explorar)
10. Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11. Consume frutas y verduras? (Explorar)
12. Aade aceite, mantequilla o margarina a la comida del nio?
13. El nio recibe los alimentos en su propio plato?
14. Aade sal yodada a la comida familiar?
15. Su nia o nio eta tomando suplemento de hierro?
16. Su nia o nio ha recibido suplemento de vitamina A?
17. Su nia o nio est recibiendo micronutrientes?
18. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social?
6m
7m
8m
9m
11m 12m
14m
16m
18m
15/09/2013
15/07/2013
15/05/2013
15/03/2013
15/01/2014
15/11/2013
10m
15/12/2013
15/10/2013
15/09/2013
15/08/2013
15/07/2013
15/06/2013
15/05/2013
15/04/2013
15/03/2013
FECHA:
15/02/2013
15/01/2013

20m
28
24
28
21
24
30
46
49
43
24m
27m
Consume
360 sobres
Dosaje de
hemoglobina
de control
Consume
180 sobres
Dosaje de
hemoglobina
de control
25
22m
42
El registro del monitoreo del consumo de los micronutrientes en la historia clnica se hace
desde la segunda entrega, consignando la cantidad de sobres consumidos por la nia o
nio, de los entregados el mes anterior segn referencia de la madre; este dato permite
contabilizar la cantidad total por esquema.
ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES Y HIERRO
Hierro
Vitamina A
MN
15/02/13
1m / gts. / 1
15/07/13
6m
100,000 UI
2m / gts. / 1
15/01/14
12 m
200,000 UI
15/07/13
15/08/13
MN/30
15/03/13
15/04/13
3m / gts. / 1
15/07/14
18 m
200,000 UI
15/09/13
MN/30
15/05/13
4m / gts. / 2
15/01/15
24m
200,000 UI
15/10/13
MN/30
15/06/13
5m / gts. / 2
15/07/15
30m
200,000 UI
15/11/13
MN/30
15/01/16
36m
200,000 UI
15/12/13
MN30
15/01/14
MN/30
15/02/14
MN/30
15/03/14
MN/30
15/04/14
MN/30
15/05/14
MN/30
15/06/14
MN/30
MN/30
El registro en el carn se hace cada vez que se entrega los micronutrientes o sulfato
ferroso segn corresponda.
30m
33m
35m

ANEXO N 10
REGISTRO DEL SEGUIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES O HIERRO
Red de Salud:___________________________
Establecimiento de Salud:___________________________
DATOS DEL NIO

N H.
C
Apellido
Paterno
Fecha de entrega de DOSIS - MMN
LOCALIZACIN
Direccin y
referencias
N
Apellido Materno
Nombres
F.NAC:
DNI
N
Visitas domiciliarias
EDAD:
aos
meses
Valor
de Hb
gr/dL
10
11
Valor
de Hb
gr/dL
12
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Directiva Sanitaria N Modificaciones-Ultimo Aportes Dgs

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Directiva Sanitaria N Modificaciones-Ultimo Aportes Dgs

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

DIRECTIVA SANITARIA N .. MINSA/DGSP. V.

Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin con micronutrientes y hierro,

Establecer los esquemas de suplementacin con micronutrientes y hierro

Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de

Definir las acciones que los establecimientos prestadores de servicios de

Ley N 26842, Ley General de Salud.

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA que aprueba el Documento

La suplementacin con micronutrientes y hierro es una intervencin que tiene

La suplementacin con micronutrientes y hierro, as como el dosaje de

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

El dosaje de hemoglobina, en el caso de las nias y los nios que no cuenten

La suplementacin con micronutrientes o hierro segn corresponda, se debe

La entrega de los micronutrientes o hierro con la consejera correspondiente y el

El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Abastecimiento de Recursos

El IGSS, GERESAS, DIRESAS, DISAS, redes y establecimientos de salud en

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

ayudar a tomar decisiones sobre ella, basadas en los resultados de la evaluacin

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Medicamentos,

El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y

9. SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO

En el establecimiento de salud el personal que contacte primero (triaje,

En los establecimientos de salud 1-1,1-2 donde no se cuente con

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

la suplementacin la realizar el personal de salud responsable de la

La suplementacin se iniciar a los 4 meses de vida con sulfato ferroso

En los casos que la nia o el nio no hubieran iniciado la

En el caso de no contar con Micronutrientes, iniciar o continuar la

En los casos de reinicio de suplementacin luego de perodo de

9.1.2. Esquema de suplementacin

Desde los 30 das

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

9.2. DOSAJE DE HEMOGLOBINA

Para determinar el valor de la hemoglobina en la nia y el nio menor de 36

El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en alguno de los

El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementacin con

En las nias y nios de bajo peso o prematuros, la determinacin del valor

La determinacin de hemoglobina en nias y nios nacidos con peso mayor

Si en algn momento el valor de la hemoglobina es menor de 11 g/dL

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

En zonas geogrficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el

9.3. CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN

El personal de la salud responsable de la suplementacin con

En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida de la nia o

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

y pasajeras. Si continan las molestias, se recomienda llevar a la nia

El personal de la salud que realiza la atencin de salud de nias y nios

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

En toda visita domiciliaria, el personal de la salud (mdico, nutricionista,

ACCIONES EDUCATIVO COMUNICACIONALES:

El personal de salud (mdico, nutricionista, enfermera), deber elaborar un

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

El personal de salud (mdico, nutricionista, enfermera), cuando realice

1.1. ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA SUPLEMENTACIN:

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

Promocin y proteccin de la lactancia materna implementando los 10

DIRECTIVA SANITARIA N.-MINSA/DGSP. V.01

Historia Clnica de la nia y el nio (Anexo N 9).

Porcentaje de nias y nios de 6 a 35 meses de edad que han iniciado

Porcentaje de nias y nios que completaron el esquema de