COMISION INTERAMERICANA PARA EL

CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS .CICAD/OEA

ORGANIZACIN PANAMERICANA
DE LA SALUD. OPS/OMS

NORMAS DE ATENCION PARA EL

TRATAMIENTO DE LA
DEPENDENCIA DE LAS DROGAS
Una experiencia en las Amricas

Guas y criterios bsicos

para el desarrollo
de programas
de evaluacin de la calidad
y normas para la atencin
de la dependencia de drogas

Diciembre 1999

INDICE
Pgina

RECONOCIMIENTOS ...................................................................... ........ 4

PRESENTACION .................................................................................... 5
ALCANCE DEL DOCUMENTO.................................................................... 7

CAPITULO I
EL TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS
1.1

EL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE LAS DROGAS COMO PROBLEMA DE

SALUD PUBLICA ..................................................................................................8

1.2

EVOLUCIN HISTRICA DEL PROBLEMA DEL

TRAFICO Y CONSUMO DE DROGAS EN LA REGIN..................................... ... 8

1.3

LOS MODELOS DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO

DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS.......................................................... 10

1.4

LOS GOBIERNOS Y EL TRATAMIENTO DE LA

DEPENDENCIA DE LAS DROGAS ..................................................................... 11

CAPITULO II
LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS
VENTAJAS DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA CALIDAD DE ATENCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS ............................................ 13

CAPITULO III
EXPERIENCIAS NACIONALES EN EVALUACION DE LA
CALIDAD Y NORMAS DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO
DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS .................................................. 16
CAPITULO IV
DESARROLLO DE UN PROGRAMA
DE EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS .............
FASE I: PREPARACION ..........................................................................................
FASE II: MOTIVACION Y COMPROMISO...............................................................
FASE III: EVALUACION DE LA ASISTENCIA PRESTADA..................................

23
24
25
26

CAPITULO V
EL MODELO IDEAL DE ATENCION / NORMAS MINIMAS
MOMENTO DE LA INTERVENCION TERAPEUTICA..........................................
ACCESO AL TRATAMIENTO...............................................................................
EVALUACION DEL PACIENTE............................................................................
INDOLE, PRESTACION Y ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO:
ENCUADRE TERAPEUTICO................................................................................
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS
ORGANIZACIN INTERNA
TIPO DE TRATAMIENTO
ENCUADRE INSTITUCIONAL
CARACTERSTICAS DEL EQUIPO
ORGANIZACIN EXTERNA (M. AMBIENTE)
DERECHOS DE LOS PACIENTES...............................................................................
EGRESO, SEGUIMIENTO, REFERENCIA DE CASOS..................................................
EVALUACION DEL TRATAMIENTO...............................................................................
EVALUACION DE EFECTIVIDAD
EVALUACION ECONOMICA
INFRAESTRUCTURA FISICA DE LAS INSTALACIONES...........................................

29
31
33
34

42
42
43
44

CAPITULO VI
INSTRUMENTO DE EVALUACION DE LA ASISTENCIA
DISPENSADA EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS
DROGAS ................................................................................................... 45
REFERENCIAS ............................................................................

66

ANEXOS:
1. RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE EXPERTOS EN
REDUCCION DE LA DEMANDA DE LA CICAD/OEA ...............................

69

2. GUIA INFORMATIVA RELACIONADA CON DISPOSICIONES REGULATORIAS SOBRE

CONSUMO DE DROGAS, TRATAMIENTO Y REHABILITACION DEL DEPENDIENTE DE
DROGAS, Franklin Zambrano, Romina Robalino ........................................................
70
3. INSTRUMENTO PARA EVALUACION DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION A
CONSUMIDORES Y DEPENDIENTES DE LAS DROGAS, Luis Alfonzo B. ................

88

4. PROTOCOLOS DE INTERVENCION EN TRATAMIENTO DE DEPENDENCIA DE LAS

DROGAS, Luis Alfonzo B., Elas Torres A.,. .................................................................

99

RECONOCIMIENTOS
RESPONSABLES DEL DOCUMENTO:
Dr. Luis Alfonzo B.
Mdico Psiquitra
Departamento de Alcohol y Drogas
Programa de Salud Mental
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
Caracas, Venezuela
Dr. Enrique Madrigal S.
Programa de Abuso de Sustancias
Organizacin Panamericana de la Salud
Washington, USA

REVISORES:
Dra. Anna Chisman
Directora Reduccin de la Demanda, Programacin y Evaluacin
Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD)
Organizacin de Estados Americanos (OEA)
Washington, USA.
Lic. Mara Eugenia Prez
Especialista en Reduccin de la Demanda
Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD)
Organizacin de Estados Americanos (OEA)
Washington, USA
Dr. Pedro Alcal A.
Director de Investigacin
Oficina de Investigacin y Educacin
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
Caracas, Venezuela
Dr. Carlos Cachay Ch.
Medico Psiquiatra
Especialista en Farmacodependencia
Instituto de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Ministerio de Salud
Lima, Per

PRESENTACION
Ha sido para nosotros muy gratificante participar en un esfuerzo conjunto de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y de la Comisin
Interamericana contra el Abuso de Drogas (CICAD/OEA) para la produccin de
estas guas sobre Normas Mnimas de Atencin para el Tratamiento de la
Dependencia a las Drogas.
Esta publicacin es el fruto de esfuerzos sistematizados para asistir a los pases a
unificar criterios y poner en practica normas basadas en la experiencia y desarrollo
del conocimiento sobre el tratamiento y la rehabilitacin de los trastornos adictivos.
El proceso tuvo su inicio en ano 1988, gracias al esfuerzo del Programa de las
Naciones Unidas para la Fiscalizacin del Uso de Drogas (PNUFID) y el Programa
sobre Dependencia a las Drogas de la Organizacin Mundial de la Salud
(PSA/OMS).
En la primera fase, se identifico un grupo multinacional de expertos en el rea de
tratamiento, capacitacin e investigacin clnica. Este grupo conformo un
protocolo de trabajo, el cual se asigno para ejecucin de pruebas en un nivel
multicntrico, con la participacin de pases miembros seleccionados.
Despus del ajuste del instrumento, los responsables del proyecto, bajo el
liderazgo del Dr. Wallace Mandell del Departamento de Higiene Mental de la
Escuela de Salud Publica de la Universidad de Johns Hopkins, el Sr. Marcus Grant
de la OMS y del suscrito, como Asesor Regional de la OMS en Prevencin y
Control de la Farmacodependencia, organizaron reuniones nacionales en varios
pases claves de las Regiones de las Amricas, Africa y Asia.
De ah salieron los primeros protocolos de trabajo ajustados a las necesidades
nacionales, los cuales incluan inventarios especiales para la revisin sistemtica
de la calidad, as como de las necesidades locales a travs de un consenso de
parte del nivel poltico, del nivel normativo y de los responsables del tratamiento.
Una vez concluido el programa piloto, se publicaron los inventarios y los
instructivos para llevar a cabo los seminarios y talleres nacionales que serviran de
catapulta para la adopcin de programas nacionales .
La coyuntura de trabajo colaborativo con la CICAD/OEA permiti extender este
programa, por lograr el apoyo poltico necesario a travs de las Comisiones
Nacionales de Drogas CND de los pases participantes, segn se describe en la
seccin de antecedentes.
Debe recalcarse que la consolidacin de las comisiones intersectoriales en el nivel
de pas constituye un desafo muy importante para vincular una mejor u optima

prxis de acuerdo a la evidencia cientfica con los aspectos polticos (incluyendo

poltica publica de atencin al dependiente a drogas).
Este constituye un proceso circular, en donde la legislacin y poltica publica sobre
drogas influencia de manera inevitable la tarea del sector salud, incluyendo los
aspectos sociales, psicolgicos, ocupacionales y otros mas que son parte del
problema del consumo adictivo de drogas. Se busca as una reciprocidad, con la
cual las contribuciones de los avances y mejores practicas pueden ser
determinantes en el diseo y ejecucin de las polticas publicas.
El objetivo primordial de este enfoque es lograr un mejor resguardo del acceso,
equidad y calidad de la atencin al adicto. Con la participacin de un mximo
posible de grupos interesados y la apertura del sector normativo y poltico al
dialogo, se postula que seria ms factible un monitoreo con propsito de cambio
positivo por consenso. De otra manera, es posible que se siga cayendo en el
divorcio o la brecha entre estos dos niveles claves: el asistencial y el poltico.
Por ultimo, no se debe olvidar que el crecimiento geomtrico de las necesidades
de atencin de grupos poblacionales de adictos hizo que proliferaran tambin
iniciativas de ndole tica, religiosa y de muchas ideologas que asumieron esta
misin. Hay que reconocer este trabajo paralelo a un sector salud muy limitado en
cuanto a la atencin de la salud mental y diversos problemas sociales.
He aqu una oportunidad para abrir estas practicas, a veces aisladas, a un
conocimiento de avance en cuanto a las diversas modalidades de tratamiento. No
se pretende combatir estas ideologas, si no traerlas a la mesa del dialogo y a la
necesidad de establecer redes de centros acreditados. La acreditacin en si
debera ser, en mi opinin, un motivo de satisfaccin para aquellos que acepten el
desafo de abrir la puerta a un conocimiento que costo mucho incorporar al
proceso de construccin de una base de evidencias cientficas.

Dr. Enrique Madrigal S.

ALCANCE DEL DOCUMENTO

La presente publicacin tiene como finalidad, revisar los fundamentos de la evaluacin de

la calidad de atencin en el tratamiento para la farmacodependencia y elaborar un
compendio de orientaciones prcticas que sirvan de gua para el desarrollo de programas
de monitoreo en los pases de la regin.
Partiendo del inventario de normas mnimas de funcionamiento para los centros de
tratamiento de consumidores y dependientes del alcohol y otras drogas, desarrollado por
expertos de la OPS/OMS, en el documento: Evaluacin de la Asistencia Dispensada
en el Tratamiento del Abuso de Sustancias Psicoactivas (OMS, 1994), se busca
lograr una visin compartida del problema de la evaluacin del tratamiento, que permita la
comparacin de experiencias y el desarrollo de estrategias comunes para la optimizacin
de la atencin en los distintos pases.
Se hace un esfuerzo para incorporar en las recomendaciones contenidas en este
documento, los conocimientos actuales sobre el abordaje del tratamiento de la
farmacodependencia, la visin general del tratamiento y de su evaluacin en varios pases
de la regin, as como tambin, la experiencia acumulada en este sentido, por el
Programa para el Abuso de Sustancias de la Organizacin Panamericana de la Salud,
con el apoyo de la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas de la
Organizacin de Estados Americanos.

CAPITULO I:
EL TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA DEPENDENCIA DE LAS
DROGAS
1.1

EL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE LAS DROGAS COMO

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

El consumo y dependencia de las drogas afecta de modo significativo la calidad de

vida de las personas y en razn de su magnitud, trascendencia y elevado costo
social y econmico, se le considera entre los ms graves problemas de salud
pblica.
La disponibilidad de drogas para el consumo en el continente americano se
encuentra favorecida por la proximidad de los centros de produccin y las rutas del
trfico ilcito, lo cual establece una gran diversidad en cuanto a la oferta de estas
sustancias a un relativo bajo costo.
El incremento de la oferta y la demanda de drogas lcitas e ilcitas para el consumo
ha acentuado tambin sus repercusiones en la poblacin, como es el caso de las
emergencias mdicas, en especial las relacionadas a lesiones por causa externa,
las afecciones al desarrollo fetal y al recin nacido, los trastornos adictivos y la
transmisin de enfermedades infecciosas.
Entre las consecuencias psicosociales del trfico y consumo de drogas tenemos la
disminucin de la productividad laboral y acadmica, el aumento en la criminalidad
y los delitos, la violencia domstica y familiar, el lavado de dinero y la corrupcin. 1

1.2

EVOLUCION HISTORICA DEL PROBLEMA DEL TRAFICO Y

CONSUMO DE DROGAS EN LA REGION

La dcada de los aos 60 marc el inicio de una nueva poca en lo que

respecta sobre todo al mercado de las drogas ilcitas. En esos aos, la
disponibilidad de dichas sustancias, su consumo, as como sus repercusiones
sociales y econmicas, se incrementaron de manera dramtica, como respuesta a
una intensa actividad de mercadeo internacional. 2
1

CICAD/OEA Resumen Estadstico 1998, Vol.II-Preliminar.SIDUC. Washington D.C.

Con la dcada del 60 explota el llamado problema de las drogas en los pases desarrollados y
concretamente en Estados Unidos... el consumo no se limita ya a poblaciones marginales o a grupos
minoritarios, sino que llega a los jvenes de clase media... Los medios de comunicacin se convertiran en
2

En diversos escenarios, es que posteriormente se ratifica el reconocimiento del

consumidor de drogas como un enfermo que requiere de tratamiento,
aprobndose programas que contemplan el abordaje teraputico psiquitrico de la
adiccin. En Amrica Latina, el consumo de drogas se convierte en un problema
social. 3
Con el transcurrir del tiempo, se ha modificado el perfil de los consumidores y en
consecuencia, de la demanda de servicios de atencin para los problemas de
abuso y dependencia, el consumo de drogas segua incrementndose ms all
de la juventud y ms all de la marihuana. Al extenderse el consumo de herona a
la clase media, result fcil dirigir los mximos esfuerzos a crear programas de
tratamiento... 4
Durante los aos 80 aument el nmero de usuarios en los servicios de atencin
de dependientes de las drogas, la cocana se transforma en la droga principal de
abuso entre los que buscan tratamiento, se incrementa el nmero de consultas de
mujeres dependientes al alcohol u otras drogas, as como de sujetos de mayor
edad, consumidores de mltiples drogas y aquellos con largas historias de
tratamiento5.
En la ltima dcada, las cifras de prevalencia de consumo de sus reportan una
progresiva disminucin de la edad de inicio del mismo, as como un
desplazamiento hacia el uso de sustancias con mayor potencial adictivo y con una
rpida evolucin hacia patrones de uso compulsivo, como es el caso de la cocana
y sus derivados, en especial de la pasta bsica (basuco, PBC) de uso comn en
las comunidades de Colombia, Bolivia, Venezuela, Ecuador, Per y Brasil 6 y del
crack. En relacin al uso de crack, se reporta un aumento en la frecuencia y
severidad de las complicaciones del consumo, en especial, de las complicaciones
psiquitricas.7
Actualmente hay ms usuarios de cocana, en especial de pasta bsica y crack, y
menos de herona. Sin embargo, en algunos pases de la regin como Colombia,
Mxico y Bolivia, empieza a reportarse en forma significativa, un incremento de la
herona como droga de inicio. Se observa adems, un mayor nmero de mujeres

cajas de resonancia de aquellos que aceptaban la droga como un estilo de vida... exaltaban los festivales de
msica, los hippies y la revolucin psicodlica
Del Olmo, R. (1985) La sociopoltica de las drogas.2ed.Div. de Pub. FACES, UCV. Caracas, Venezuela
3
CONACUID (1987) La Cuestin de las drogas en Amrica Latina-Una visin global- Caracas, Venezuela
4
Del Olmo, R. (1989) Drogas:Distorsiones y realidades.La Alquimia poltica de las drogas.Ed.Nueva
Sociedad No.102. Caracas, Venezuela.
5
Mc.Lellan,T. (1998) Effectiveness and cost effectiveness of treatment. NIDA-NIH National Conference on
drug addiction treatment From research to practice.Forum I: The benefits of treatment. USA
6
Ver Inciardi, J. La guerra contra las drogas. Col.Est.Pol.Soc. Grupo Editor Latinoamericano. Buenos Aires
7
Op.cit

que buscan atencin en los servicios de tratamiento por problemas de

dependencia de las drogas, en comparacin con lo ocurrido durante los aos 80. 8

1.3

LOS MODELOS DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA

DEPENDENCIA DE LAS DROGAS

La variacin en las caractersticas sociodemogrficas, en los patrones de consumo

de la poblacin de usuarios de los programas de tratamiento de LA dependencia
de las drogas y la necesidad de obtener respuestas satisfactorias en la
rehabilitacin, obliga a hacer cambios significativos en la oferta de atencin.
Las modificaciones producidas en la oferta y demanda de los servicios de
tratamiento en pases, como los Estados Unidos, van a tener repercusiones y se
reflejaran en mayor o menor medida, en el comportamiento respectivo del resto de
los pases americanos.9
Como poda predecirse, el incremento del consumo en los ltimos treinta aos,
condujo a una elevacin correspondiente en las necesidades de atencin para los
trastornos por dependencia a drogas y a una mayor demanda de servicios por
este motivo en los establecimientos de salud, los cuales no cuentan con los
recursos necesarios para dar una respuesta apropiada a estos nuevos
requerimientos.
En la mayora de los pases, el desarrollo e implementacin de opciones de
tratamiento para la dependencia de las drogas, ha sido principalmente el resultado
de iniciativas de organizaciones privadas o no gubernamentales, bajo la figura de
fundaciones, organizaciones religiosas o de carcter comunitario. En muy pocos
casos, se trata de programas de tratamiento promovidos por entes
gubernamentales.
El surgimiento y consolidacin de estos servicios, al margen de las polticas y
planes oficiales de salud de los pases, excluye en la prctica, la intervencin
normativa de los organismos sanitarios gubernamentales, tanto en lo concerniente
al diseo, como a la aplicacin o evaluacin de los programas de tratamiento. No
obstante requerir para su funcionamiento, de aportes del sector pblico, bajo la
figura de donaciones, subsidios o de exencin de impuestos.
En los pases menos avanzados, la evolucin de la atencin en dependencia de
las drogas, se ha caracterizado por la importacin y replicacin de experiencias
teraputicas que empezaban a usarse en los pases desarrollados. La
implementacin de estos modelos de intervencin se ha hecho sin una evaluacin
previa suficiente, de su real utilidad en contextos socioculturales distintos y con
8

Op.cit
Marsden,M. Organizational structures and the enviromental context of drug abuse treatment. Issue paper.
Heller School BrandeisUniversity, USA
9

10

sustancias diferentes a las consumidas en los pases donde se haba generado el

programa de tratamiento.
Los modelos de atencin ms utilizados y promocionados fueron desarrollados
principalmente durante las dcadas de los aos 60 y 70. La vigencia de estos
modelos ha sido fuertemente amenazada por las rpidas e intensas
transformaciones sociales que ejercen presin sobre el sistema de tratamiento,
generando crisis que requieren de necesarias revisiones con miras a su
adecuacin a las condiciones actuales de reforma sanitaria que vienen
desarrollando la mayora de los pases.
Las caractersticas que presenta un programa de tratamiento van depender en
buena parte del momento histrico en el que ste se desarroll y las instituciones
a partir de las cuales se implement. La definicin misma de tratamiento es muy
variable, pudiendo incluir trminos como resocializacin, reintegracin,
reeducacin, reinsercin o reincorporacin social.
Esta amplia gama de aproximaciones al tratamiento de la dependencia de las
drogas, responde tambin a diversidad de orgenes de los distintos programas y
es posible encontrarla al comparar la atencin entre distintos pases, pero tambin
en el interior de un slo pas. En algunos casos, el tratamiento para la
dependencia de las drogas, puede haberse desarrollado a partir del sistema
general de atencin en salud pblica o especficamente en el sistema de salud
mental; pero tambin puede partir de movimientos de tipo comunitario, como los
movimientos pro-abstinencia o como parte del servicio de bienestar social. 10

1.4
EL ROL DE LOS GOBIERNOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
DEPENDENCIA DE LAS DROGAS
La magnitud alcanzada por el problema del trfico y consumo de drogas ilcitas,
as como de los problemas relacionados con uso de las drogas controladas, como
el alcohol, el tabaco o los psicofrmacos, ha obligado a los gobiernos a desarrollar
instrumentos jurdicos e instancias gubernamentales para el Control y Prevencin
del Abuso y Dependencia de las Drogas.
En las distintas leyes y reglamentos en materia de drogas, se abordan cuestiones
relativas a la regulacin o penalizacin del consumo, el tratamiento y la
prevencin.
En lo que respecta al tratamiento de la dependencia de las drogas, la tendencia
parece orientar hacia una posicin en la cual, es
cada vez mayor la
responsabilidad de los gobiernos en el sentido de proveer los recursos necesarios,
as como establecer las normas y regulaciones de los programas de tratamiento.
10

World Health Organization (1993) National Drug and Alcohol Treatment Responses in 23 countries. Result
of a key informant survey. Geneve.
11

Como consecuencia, se ha generado una mayor presencia de los entes

gubernamentales en las actividades de tratamiento y la progresiva aparicin de
instrumentos normativos, as como de leyes y resoluciones orientadas a regular la
apertura, el funcionamiento, la administracin y la calidad de los servicios
destinados a atender las consecuencias derivadas del uso nocivo y la
dependencia de las drogas.
Las Comisiones Nacionales contra el Uso de Drogas, juegan un papel muy
importante como articuladoras de los diferentes actores involucrados en la
actividad de tratamiento y a ellas corresponde coordinar el apoyo poltico
necesario para la implementacin del sistema de tratamiento, incluyendo el
programa de monitoreo. Puede afirmarse que las mismas sirven de puente entre el
sistema de tratamiento y otras actividades de capital importancia, como la
prevencin, la administracin de justicia y el control de la oferta. A travs de las
Comisiones Nacionales, se puede facilitar la asignacin de recursos necesarios
para la puesta en marcha de los programas de monitoreo de la calidad de atencin
en dependencia de las drogas.
Es importante que el programa de monitoreo de la calidad de atencin para el
tratamiento de la dependencia de las drogas, cuente con el debido respaldo de las
normas jurdicas en cada pas, tanto de la legislacin especfica sobre drogas,
como de otros instrumentos jurdicos, tales como leyes de salud, seguridad social
y reglamentos de funcionamiento de establecimientos; de all la importancia de
que, una vez elaboradas las normas en un determinado Estado miembro, se
procure la adecuacin de la norma jurdica que respalde dicho conjunto de normas
mnimas de tratamiento consensuada a nivel nacional.
En materia normativa, existe en el sector gubernamental suficiente experiencia
acumulada. Se han desarrollado normas de calidad de los servicios, en relacin
con la autorizacin para la operacin de centros hospitalarios y otros servicios y
una metodologa de evaluacin de la actividad en estos establecimientos en
trminos de impacto o procesos. Dichas normas estudian la accesibilidad o
disponibilidad de los servicios, as como la extensin e intensidad de utilizacin de
los mismos, la calidad de la atencin medida en trminos de posibilidad de atender
las necesidades de los usuarios, recursos disponibles, destreza y oportunidad en
las intervenciones, productividad, efectividad y cobertura. 11

11

Pabn, H (1987) Evaluacin de los Servicios de Salud. Conceptos, Indicadores, Ejemplos de Anlisis
Cuantitativo y Cualitativo. Modelo PRIDES.2.Ed.Univ.del Valle.Cali, Colombia.
12

CAPITULO II:
LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION
EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE
LAS DROGAS
Los trastornos adictivos comprenden entidades nosolgicas, cuya expresin en lo
biolgico, psicolgico y social, requiere de modelos de tratamiento que contemplan
acciones de variada ndole. Acciones a ser realizadas por servicios
adecuadamente distribuidos, eficientemente conectados entre s y que a su vez,
se encuentren integrados a la red general de atencin en salud, a fin de poder
garantizar la adecuada asistencia a los usuarios de dichos servicios.

VENTAJAS DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA CALIDAD DE

ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS
DROGAS
Las evaluaciones de la calidad de atencin brindada a los problemas asociados al
consumo de drogas y alcohol, proporciona una valiosa informacin acerca de las
caractersticas que presenta en una localidad especfica este tipo de problemas,
permitiendo el diseo e implementacin de medidas ajustadas a la realidad local. 12
Sin embargo, en relacin con el tratamiento para los problemas de consumo y
dependencia de las drogas, la tarea no ha sido sencilla, tomando en cuenta lo
complejo de la problemtica en cuestin, novedoso y diverso del enfoque
teraputico, haciendo que muchos de los indicadores habitualmente utilizados en
la evaluacin de los servicios de salud sean de difcil aplicacin en los
establecimientos de tratamiento para dependientes de las drogas.
Algunos pases han desarrollado y aplicado programas de capacitacin,
supervisin y control para los servicios y agentes proveedores de tratamiento en
dependencia de las drogas, a travs de agencias regionales o gubernamentales,
obligando principalmente al cumplimiento de requisitos bsicos de funcionamiento
y ofreciendo asistencia tcnica o financiera para la correccin de deficiencias. 13
A travs de organismos internacionales como la Organizacin Panamericana de
la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Organizacin de
Estados Americanos (OEA), se han adelantado esfuerzos con miras a desarrollar
12

Op.cit.
Organizacin Mundial de la Salud (1988) Farmacodependencia. Metodologa para evaluar el tratamiento y
la rehabilitacin. Ginebra.
13

13

estrategias de evaluacin de los programas de tratamiento en dependencia de las

drogas, habindose generado documentos elaborados por expertos en el rea que
sirven de orientacin para aspectos como la elaboracin de normas, evaluacin de
efectividad y orientaciones para clasificacin de tratamientos. 14 15 16
En relacin con la evaluacin de la calidad de asistencia de los programas de
tratamiento, la Organizacin Mundial de la Salud - con el concurso de un grupo de
cientficos y clnicos- desarroll una metodologa con base en un instrumento que
permite la ejecucin del programa de monitoreo de la atencin, detectar
cumplimientos de pautas, analizar las deficiencias y hacer las recomendaciones
pertinentes para su solucin, en la bsqueda de una adecuada atencin. 17
La metodologa propuesta por la OMS para la evaluacin de la calidad de la
atencin ha servido de modelo para el desarrollo y actualizacin de normas en
varios pases. Se ha contado con la cooperacin tcnica y econmica de la
OPS/OMS y la CICAD/OEA para la realizacin de talleres nacionales, en los
cuales han participado las Comisiones Nacionales, Ministerios de Salud, agencias
gubernamentales y no gubernamentales de tratamiento en pases como Costa
Rica, Chile, Venezuela, Panam, Per, Bolivia y Ecuador.
Algunos de estos documentos tratan de compensar la ausencia de informacin
sobre la eficacia y efectividad de mtodos de tratamiento de uso corriente en
pases industrializados que han sido replicados en pases en desarrollo, as como
la posibilidad de realizar, con el debido detenimiento, tanto la evaluacin de
nuevos mtodos teraputicos como la aplicacin de sistemas tradicionales de
tratamiento. 18
La Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas de la
Organizacin de Estados Americanos (CICAD/OEA) a travs
de las
recomendaciones y sugerencias del Grupo de Expertos de dicha organizacin en
Reduccin de la Demanda (que cubre las reas de Prevencin, Tratamiento,
Rehabilitacin e Investigacin), reafirma la necesidad de contar con normas o
requisitos mnimos de funcionamiento de los centros de atencin, con el fin de
mejorar la calidad de la misma y respetar los derechos humanos de los usuarios
(Buenos Aires, Argentina, 1997) 19
El documento de recomendaciones de la 2. Reunin de Expertos en Reduccin
de la Demandas de la CICAD/OEA, le dedica abundante espacio al tema de la
calidad del tratamiento de las adicciones, resaltando el deber de los gobiernos de
14

Op.cit.
Organizacin Mundial de la Salud. Programa sobre abuso de sustancias (1944).Evaluacin de la asistencia
dispensada en el tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas.Ginebra
16
World Health Organization (1993) Programme on substance abuse. Approaches to treatment of substance
abuse. Geneve.
17
Op.cit
18
Op.cit
19
CICAD/OEA (1988) Informe final 1 Reunin de Expertos en reduccin de la demanda. Buenos Aires
Argentina.
15

14

desarrollar polticas que propicien una cobertura mnima de oferta de tratamiento,

con eficiencia, calidad, accesibilidad y oportunidad en la prestacin de servicios.
Se considera que el desarrollo y adopcin de normas de atencin para el
tratamiento del abuso de sustancias son de alta prioridad, para proveer atencin
eficaz, accesible, apropiada, con garanta de un mnimo de calidad y el uso
adecuado de los recursos pblicos y privados. 20 Este grupo recomienda a los
pases la utilizacin del documento sobre Normas de Atencin para el Tratamiento
del Abuso de Sustancias de la OPS/OMS, como un marco de referencia para la
preparacin de normas nacionales al respecto.21
La adopcin de normas no slo contribuye a mejorar la calidad de la atencin
brindada en los establecimientos pblicos y privados, sino que tambin promueve
la confianza del consumidor nocivo o dependiente de drogas en los servicios de
tratamiento. Es factible que tambien se facilite el acceso a los servicios y
sensibilice al sistema de salud y a sus profesionales en cuanto a su
responsabilidad de atender la demanda de atencin de las personas con
problemas de adiccin.

... Los Estados deberan considerar un sistema global

de atencin para los problemas del uso indebido de
drogas como cuestiones que tienen una prioridad
similar a otros problemas de la salud-.
22

20

CICAD/OEA (1988) Informe final 2.Reunin de Extertos en reduccin de la demanda. Ciudad de Mexico,
Mexico.
21
Op.cit
22
Op.cit.
15

CAPITULO III:
EXPERIENCIAS NACIONALES EN EVALUACION DE
LA CALIDAD Y NORMAS DE ATENCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS
DROGAS
BOLIVIA
En 1994 mediante resolucin de la Secretara Nacional de Salud se aprobaron los
reglamentos de la Comisin Nacional de Acreditacin de Hospitales, la cual se
encarga de normar la Garanta de calidad y acreditacin en los hospitales y sus
equivalentes en el sistema hospitalario del pas, con carcter obligatorio e
ineludible.
Los departamentos nacionales de Prevencin Integral y Tratamiento de
Drogodependencias y de Salud Mental, siguiendo documento base las
recomendaciones de la OMS y en el marco legal de las Polticas Nacionales de
Salud revisaron el material relativo a Evaluacin de la Asistencia en
Farmacodependencia, dentro del proceso de acreditacin de centros hospitalarios,
lo cual condujo a que en fecha de implementacin 1997, responsable
gubernamental el Ministerio de Desarrollo Humano a travs de la Secretara
Nacional de Salud, con la cooperacin de OPS/OMS, elaborase el Instrumento
Manual de Acreditacin para Centros de Tratamiento y Rehabilitacin de
Dependientes de Sustancias Psicotrpas, cuya finalidad es proporcionar las
pautas de proteccin al usuario ante la falta de control surgida por la proliferacin
no sistematizada de institutos.
Tomando como base las Tablas para Evaluar la Asistencia dispensada en el
Tratamiento del Abuso de Sustancias Psicoactivas de OMS, se plantea
determinar los diferentes tipos de tratamiento, los estndares de calidad en la
prestacin de servicios, evaluacin de las instituciones de acuerdo a estos
estndares y acreditar aquellas que los cumplen satisfactoriamente, promover la
bsqueda de alternativas para corregir las deficiencias y buscar el mximo de
calidad en evaluaciones sucesivas.
La norma boliviana, utiliza el cuestionario para definir niveles de acreditacin:
Establecimiento Acreditado: cumple el 100% de las normas esenciales
Establecimiento
acreditado
provisionalmente:
incumplimiento
o
cumplimiento parcial de normas esenciales, que puede ser resuelto en un
plazo de un ao

16

Establecimiento acreditado condicionalmente: como el anterior, pero que

puede ser resuelto en seis meses
No acreditado: incumplimiento de ms de tres normas esenciales

CHILE23
Realiz en 1993, bajo la coordinacin de la Unidad de Salud Mental del Ministerio
de Salud y el apoyo auspicio y asesora de la OPS/OMS, el taller Calidad de
Atencin a Personas que abusan de Drogas y Alcohol, en el que se revisaron y
adecuaron las Tablas para Evaluar la Asistencia dispensada en el Tratamiento del
Abuso de Sustancias Psicoactivas de OMS.
En 1994, el documento resultado de este taller se someti a revisin en los 26
servicios de salud del pas y se realiz un estudio piloto del instrumento de
normas en cuatro servicios de salud, aplicndolo a diferentes instituciones
relacionadas con el tratamiento. Se sistematiz el proceso de monitoreo de la
atencin sobre la base de dicho instrumento de Normas de calidad de atencin
para personas con problemas de drogas y alcohol.
En 1996, el Ministerio de Salud aprueba el Reglamento para los Establecimientos
de Rehabilitacin de Personas Dependientes de Sustancias Psicoactivas a travs
de la Modalidad Comunidad Teraputica, en el cual se contemplan los aspectos
relacionados con las condiciones de ingreso, caractersticas del local e
instalaciones, requisitos de funcionamiento, cuestiones administrativas y ticas.

COSTA RICA 24
Particip en el proceso de pruebas de campo de las Tablas para evaluacin de
asistencia dispensada en el tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas
(OMS, 1988).
En 1989 fue creado el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia IAFA, el
cual tiene a su cargo el estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin del
alcoholismo y la farmacodependencia, as como la coordinacin y aprobacin de
todos los programas pblicos y privados orientados a aquellos mismos fines
marco legal (Ley Orgnica del Ministerio de Salud, Costa Rica, 1988).
Desde 1996 cuenta con el Manual de normas y procedimientos para la
Aprobacin y seguimiento tcnico a Programas pblicos y privados en el
fenmeno droga, el cual se refiere a un conjunto de normas y procedimientos a
23

Op.cit
Instituto sobre alcoholismo y farmacodependencia IAFA (1966) Manual de Normas y procedimientos.
Aprobacin y seguimiento tcnico a Programas pblicos y Privados en el fenmeno droga. San Jos, C.Rica
24

17

ser acatados por los programas pblicos y privados dedicados a la Prevencin,

Tratamiento y Rehabilitacin del fenmeno droga, para obtener la objetivo
acreditacin para su funcionamiento, con base en la Gua para la elaboracin de
programas en farmacodependencia (Gua Tcnica) del IAFA.

ECUADOR
En 1996 se crea la Direccin Nacional de Tratamiento y Rehabilitacin, encargada
de objetivo planificar, autorizar, orientar, controlar, capacitar, evaluar y supervisar
los planes, programas y proyectos inmersos en los organismos pblicos y
privados, que estn atendiendo en las reas de tratamiento, rehabilitacin y
reintegracin social, la cual realiz en 1997 un censo y supervisin de
establecimientos que dan atencin a farmacodependientes con un anlisis de la
situacin de atencin en el Ecuador.
Se realiz en 1998, el Seminario Internacional de Fortalecimiento Institucional y
Normas de Calidad relacionadas con el Tratamiento y Rehabilitacin
de
Frmacodependientes,
coordinado
por el
Consejo
Nacional
sobre
Estupefacientes, con el apoyo y asesora de OPS/OMS y la CICAD/OEA, con el
objetivo de fortalecer los mecanismos institucionales de supervisin y control
sobre las actividades de atencin brindada por establecimientos pblicos y
privados, en relacin con el tratamiento, la red institucional de atencin, conocer
las ventajas de un sistema de monitoreo de la calidad de atencin y contar con un
conjunto de normas mnimas de control de calidad en la
asistencia a
dependientes de las drogas.
En este seminario participaron representantes de instituciones gubernamentales y
no gubernamentales relacionadas con el tratamiento, rehabilitacin y reinsercin
social de dependientes de las drogas en el Ecuador. Se revis la situacin actual
del consumo de drogas y la asistencia al dependiente de las drogas en el Ecuador.
Se revisaron las Tablas para Evaluar la Asistencia dispensada en el Tratamiento
del Abuso de Sustancias Psicoactivas de OMS, con miras a su adecuacin para
la aplicacin local, se defini el plan de accin para el desarrollo del sistema de
monitoreo. Ecuador cuenta con una Ley de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrpicas, la cual norma lo relativo al tratamiento de los farmacodependientes
(Ley Reformatoria # 25-RO 173, 1997) 25 y un Reglamento de control y
funcionamiento de los centros pblicos y privados de tratamiento (CONSEPResolucin 028, 1998).
A finales del 1998 se da a conocer un instrumento proyecto de Normas de
Atencin para Instituciones pblicas y Privadas de tratamiento, rehabilitacin y
reinsercin social de personas con abuso o dependencia de las drogas, con base
a la propuesta de OMS.
25

Op.cit
18

ESTADOS UNIDOS
En los Estados Unidos se ha intentado desarrollar varias fuentes de datos para
analizar el funcionamiento de los servicios de tratamiento para problemas por
consumo de drogas:26
-

El Drug Services Research Survey (DSRS, 1990) diseado para obtener

informacin sobre los establecimientos de tratamiento (muestra
representativa seleccionada telefnicamente) y las caractersticas de los
consultantes (registros de tratamiento), a fin de complementar la
informacin obtenida mediante National Drug and Alcoholism Treatment
Unit Survey (NDATUS, 1989). Se incluye informacin sobre modalidad de
tratamiento, servicios prestados a poblaciones especiales, volumen de
atencin por modalidad y en lista de espera, perfil representativo nacional
de consultantes, que incluye caractersticas sociodemogrficas, historia de
tratamientos previos, historia de uso de drogas, caractersticas del
tratamiento incluyendo extensin del tiempo en tratamiento, condiciones de
ingreso y egreso.

El
Services Research Outcomes Study (SROS) consiste en un
seguimiento posterior al egreso de una muestra representativa nacional de
pacientes, quienes recibieron tratamiento durante 1989-1990. La muestra
est basada en una muestra representativa nacional de establecimientos de
tratamiento y clientes identificados en 1990, como parte del Drug Services
Research Survey (DSRS). Durante 1995 y 1996, SROS localiz y entrevist
a los sujetos seleccionados para precisar su condicin y comportamiento 5
6 aos despus del tratamiento. Los resultados se analizan segn el tipo
y costo de los servicios de tratamiento recibidos.

El Drug Abuse Treatment System Survey (DATSS) es una encuesta

nacional por muestreo y un estudio de panel de unidades ambulatorias de
tratamiento del abuso de drogas, llevada acabo en 1988, 1990 y 1995 por el
Survey Research Center del Institute of Social Research de la Universidad
de Michigan, financiada por el National Institute on Drug Abuse, para
evaluar los cambios en el tiempo en cuanto a: financiamiento, permisos y
acreditacin; evaluacin y monitoreo de pacientes; colaboracin y
competencia con otras organizaciones de tratamiento; cambios
programticos recientes; fuentes de referencia; equipo; tipos de servicios
prestados, metas teraputicas y esfuerzos para elevar la calidad del
tratamiento.

El Alcohol and Drug Services Study (ADSS) es una encuesta nacional, la

cual obtendr informacin nueva sobre los establecimientos de tratamiento
para el abuso de drogas y sus consultantes, para ser utilizada en la

26

NIDA (1998) Other sources of national treatment data. Drug Abuse treatment study (DATOS) report.USA.
19

formulacin de las polticas de servicios de tratamiento, requerimientos de

recursos y resultadosdel tratamiento. ADSS es una continuacin de las
encuestas DSRS y SROS (1990) y proporcionar informacin ms detallada
sobre la organizacin del sistema nacional de tratamiento y la efectividad y
efectividad-costo del tratamiento. ADSS recoger datos sobre la capacidad
de tratamiento y su utilizacin, tratamiento de mujeres embarazadas y
usuarios de drogas inyectadas y sobre el nivel educativo del personal de
tratamiento. Adicionalmente, ADSS recoger datos sobre rehabilitacin en
la cohorte seleccionada de pacientes. ADSS consiste en tres fases: (1)
entrevista telefnica con una muestra representativa de establecimientos
para el tratamiento del abuso de sustancias; (2) encuesta sobre la base de
registros de pacientes, donde la informacin en el mbito de pacientes ser
recogida sobre los pacientes egresados durante un perodo de seis meses
en 1997 y 1999; y (3) entrevistas personales de seguimiento con pacientes
y un grupo control para determinar uso de sustancias, conducta criminal y
otras caractersticas funcionales. Las variables relacionadas con drogas
incluyen tipo de tratamiento y extensin de la estada en tratamiento,
historia de uso de drogas, resultados de pruebas de orina, uso de drogas
inyectadas y fuente de pago para el tratamiento. Otras variables a ser
recogidas incluyen: caractersticas del establecimiento tales como,
propiedad, acreditacin, dotacin de personal, fuentes de financiamiento y
costo del tratamiento; caractersticas demogrficas de los pacientes, tales
como edad, raza, sexo, fuente de referencia al tratamiento, condiciones de
vida e informacin de seguimiento, incluyendo uso de alcohol y drogas,
conducta criminal, condicin laboral y uso de recursos de salud.

PANAM
Los problemas relacionados con la dependencia de las drogas corresponden al
terreno del Departamento de Salud Mental, a travs del Sub-programa de
Alcoholismo y otras Farmacodependencias hasta 1994. Desde entonces existe el
Departamento de Prevencin y Control de las Farmacodependencias del
Ministerio de Salud de Panam, que tiene entre sus componentes principales, el
componente de Tratamiento y Rehabilitacin.
Bajo la coordinacin de este departamento se organiz en 1996 un seminariotaller para elaborar las normas de atencin de pacientes que abusan o dependen
de las drogas, bajo el apoyo y la asesora de la OPS, con la participacin de
organismos pblicos y privados relacionados con la problemtica.
En dicho taller se revis y adapt el documento Instrumentos para Evaluar la
Asistencia dispensada en el Tratamiento del Abuso de Sustancias Psicoactivas de
OMS, el cual fue validado en el mbito nacional, sirviendo de patrn para la
elaboracin del documento definitivo Normas de atencin para centros o

20

programas pblicos y privados de tratamiento y rehabilitacin de pacientes con

abuso y dependencia de las drogas.27

PER
En 1978 mediante Decreto Ley, se establece la competencia del estado en la
recuperacin de los drogadictos y la responsabilidad del sector salud.
La supervisin de las actividades de atencin est contenidas en la marco legal
normativa legal sobre Centros de Atencin para Adictos (Ministerio de Salud,
1994) y un decreto complementario (1995) que regula lo referente a requisitos de
apertura y funcionamiento de los establecimientos Centros de atencin para
adictos.
En septiembre de 1997, se aprueban las instrumento Normas complementarias
para autorizacin, funcionamiento y supervisin de centros de atencin a
dependientes de sustancias psicoactivas del Ministerio de Salud. 28
En 1995 se realiza el Taller Nacional de Evaluacin de la Calidad de Atencin en
Centros de Tratamiento para Frmacodependientes, organizado por el Instituto
Peruano de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, con el apoyo de
la OPS.
En 1997 y 1998 se realizan respectivamente el Taller Andino sobre Evaluacin de
Calidad de Atencin en Farmacodependencia y Taller Nacional sobre Monitoreo
de Calidad de Atencin en Farmacodependencia y Fortalecimiento Institucional,
coordinado por el Instituto Peruano de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi y la Comisin Nacional de Lucha Contra el Consumo de Drogas
(CONTRADROGAS), con el auspicio y asesora de OPS y CICAD/OEA.
Participaron las diversas instituciones gubernamentales y no gubernamentales del
pas relacionadas con el tratamiento de dependientes de las drogas, as como
representantes de Panam, Venezuela, Ecuador, Bolivia y Chile. Se revis la
normativa oficial nacional sobre establecimientos de tratamiento, las experiencias
sobre monitoreo de tratamiento de los distintos pases y las Tablas para Evaluar
la Asistencia dispensada en el Tratamiento del Abuso de Sustancias Psicoactivas
de OMS y se defini un plan de accin para establecer el programa de monitoreo
en el Per. Todo lo cual s esta tratando de implementar dentro del proceso de
acreditacion de establecimientos de salud que esta en curso en el marco de la
reforma sanitaria del pais.

27

Repblica de Panam (1996) Normas de Atencin para Centros o programas pblicos y privados e
tratamiento y rehabilitacin de pacientes con abuso y dependencia de las drogas. Panam.
28
Repblica de Per (1997) Resolucin ministerial No.407-97-SA/DM.Normas complementarias para la
atencin, funcionamiento y supervisin de los centros de atencin para dependientes a sustancias psicoactivas.
Lima, Per.
21

VENEZUELA.
El control y supervisin de las actividades de tratamiento de consumidores y
dependientes de drogas est bajo la responsabilidad del Programa Nacional de
Salud Mental, del Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
En 1988 se publican las Normas de Funcionamiento de los Establecimientos de
Atencin al Farmacodependiente, tanto del Sector Pblico y Privado.
En 1993 realiz el Taller sobre Normas Mnimas de Atencin en el Tratamiento del
Consumo y Dependencia a las Drogas, coordinado por la entonces Divisin de
Salud Mental del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y la Fundacin Jos
Felix Ribas, dependencia del Ministerio de la Familia, contando con la
cooperacin de OPS/OMS y la participacin de expertos nacionales e
internacionales, responsables de la elaboracin de polticas oficiales y
representantes de organismos gubernamentales y no-gubernamentales vinculadas
a las actividades de tratamiento de problemas relacionados con el consumo y
dependencia de las drogas.
Se revis la normativa vigente y el instrumento propuesto por OPS/OMS para
evaluacin de la atencin (Tablas para Evaluar la Asistencia dispensada en el
Tratamiento del Abuso de Sustancias Psicoactivas), para considerar su
adecuacin a la realidad nacional.
Al ao siguiente se inicia un programa de coordinacin entre instituciones de
tratamiento, bajo la conduccin del departamento de Alcohol y Drogas, de la
mencionada Divisin de Salud Mental, con la finalidad de actualizar las normas de
tratamiento vigentes y sistematizar las actividades de monitoreo, que incluan la
elaboracin de un cuestionario basado en el documento de OPS, el cual fue
revisado por un grupo de expertos nacionales y sometido a pruebas de campo en
varios establecimientos del pas, concluyendo en 1997 con una nueva marco legal
resolucin ministerial sobre funcionamiento de los establecimientos, la cual
sustituye a la anterior y es compatible con la legislacin sobre drogas vigente y los
criterios actualizados por el grupo de trabajo interinstitucional.

22

CAPITULO IV:
DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE
EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN
EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS
DROGAS
El xito en la tarea de evaluar la calidad de atencin proporcionada en el
tratamiento de la dependencia de las drogas, requiere de una visin que integre
los mltiples aspectos intervinientes en este complejo proceso, por parte de los
diversos actores involucrados en el mismo. En este ltimo grupo destacan los
proveedores de servicios, ya sea que stos funcionen de manera independiente o
como parte de un sistema de tratamiento, los entes gubernamentales encargados
de velar por la prestacin de una adecuada atencin y los usuarios de estos
servicios.
Es de gran ayuda la aproximacin al anlisis de la prestacin de servicios de
tratamiento a las personas dependientes de las drogas desde la perspectiva de la
salud pblica, la consideracin de los aspectos financieros relacionados y por
supuesto, el componente social de la atencin.
Para desarrollar un sistema de evaluacin de la atencin de la dependencia de
las drogas, es necesario contar con informacin actualizada sobre: 29
Estado de la problemtica asociada al consumo de alcohol y drogas
Necesidades de los servicios
Relacin entre la demanda de tratamiento y los servicios existentes
Distribucin de los servicios
Disponibilidad de recursos humanos y materiales
Composicin de los equipos que proveen el tratamiento
Costos y efectividad de las intervenciones
Existencia de un modelo ideal de prestacin de servicios
Posibilidades de adiestramiento de los recursos humanos
Desarrollo de actividades de investigacin, coordinacin y administracin
Conocimiento de las ventajas del tratamiento

En el proceso de implementacin de un programa de evaluacin y monitoreo de la

calidad de atencin en dependencia de las drogas pueden definirse tres fases o
momentos:
29

Op.cit
23

Fase I: Preparacin
En la que se realiza el diagnstico de la situacin de atencin y se definen las
normas mnimas para la atencin y evaluacin.
En el diagnstico de situacin30 se incluyen:
-

El anlisis del consumo de drogas y sus consecuencias (magnitud y

caractersticas )
La descripcin de la poblacin afectada (caractersticas sociodemogrficas,
perfil de los consultantes a establecimientos de tratamiento, usuarios
potenciales)
Los recursos disponibles para la atencin tanto especializada en
dependencia de las drogas, como de la red general de salud (cantidad,
calidad, distribucin)
El cuerpo de leyes, normas y reglamentos referidos a la prestacin de
servicios de tratamiento a los problemas relacionados con el consumo y
dependencia de drogas31.

El modelo ideal de atencin y el instrumento utilizado para su evaluacin

contienen los criterios mnimos esenciales de atencin definidos localmente con el
apoyo de un equipo de expertos y tambin en seminarios o talleres donde
participan representantes de sectores e instituciones involucrados en su
aplicacin.
El modelo sirve como patrn de comparacin en la evaluacin, por lo que es
importante su adaptacin a las condiciones locales en diferentes momentos y
circunstancias. En la definicin del modelo ideal de atencin se deben tener en
cuenta:
-

Las particularidades de la red de atencin en salud general

La normativa jurdica
Los recursos disponibles para la atencin
Las situaciones especficas del tratamiento, tales como:
Tipo de sustancia involucrada,
Grado de evolucin del trastorno clnico y sus
complicaciones

30

Para estos fines se pueden utilizar los registros disponibles en cada uno de los pases, de informacin
epidemiolgica sobre consumo, en especial, las estadsticas de consultantes a establecimientos de tratamiento.
En este mbito la CICAD/OEA, viene desarrollando el proyecto del Sistema Interamericano de Datos
Uniformes sobre el Consumo de Drogas (SIDUC) mediante el cual se podra disponer de informacion
estandarizada para los pases de la regin, sobre la poblacin atendida en centros de tratamiento para
frmacodependientes y en los servicios de urgencias.
31
En cuanto a la revisin de la legislacin y normativa existentes sobre tratamiento de problemas de
dependencia, la misma puede encontrarse dispersa en cuerpos de leyes y normativas de servicios o
establecimientos de salud en general, por ejemplo, leyes y reglamentos sanitarios, leyes sobre drogas,
reglamentos para autorizacin de funcionamiento de establecimientos de salud, etc.,.

24

Caractersticas sociodemogrficas de los usuarios

Modalidad de intervencin
Tipo de institucin.

Los objetivos principales de la normativa mnima para regular la calidad de los

servicios de tratamiento en dependencia de las drogas son:
-

Definir los distintos procedimientos que conforman la atencin

Garantizar que el tratamiento sea prestado oportunamente, con equidad,
que est accesible para todos aquellos que lo requieren
Garantizar la mayor efectividad de las intervenciones a un costo razonable
Procurar la disponibilidad de recursos humanos en cantidad y calidad
suficiente
Lograr un nivel mnimo aceptable en los servicios y una progresiva
elevacin del grado de desarrollo de los mismos. 32

Fase II: Motivacin y Compromiso

Esta fase se fundamenta en la realizacin de talleres nacionales sobre evaluacin
de calidad de la atencin en el tratamiento de la dependencia de las drogas, los
cuales son dirigidos tanto al nivel de los responsables de la formulacin de
polticas gubernamentales y privadas relacionadas con el tratamiento, as como a
los responsables del nivel operativo o de ejecucin de programas.
La finalidad de esta actividad es:
-

Proporcionar informacin pertinente acerca de las ventajas de un sistema

nacional de evaluacin del tratamiento para los problemas de drogas y de
los requerimientos para su implementacin.
Permitir la integracin entre los organismos pblicos y privados y los
diferentes sectores relacionados.
Sentar las bases para la implementacin del sistema de evaluacin,
favoreciendo el compromiso dentro del mismo de los distintos actores
involucrados.

La coordinacin de esta actividad puede estar a cargo del sector salud 33, tomando
en consideracin su experiencia previa en el control y evaluacin de
establecimientos, con la participacin de expertos en la materia, as como de las
agencias gubernamentales de tratamiento, las asociaciones de comunidades
teraputicas, las sociedades cientficas y gremios.

32

Op.cit
En algunos pases la iniciativa ha sido tomada por los ministerios de salud, apoyada por las respectivas
Comisiones Nacionales de drogas y agencias internacionales. Coyuntura que ha fortalecido el apoyo poltico
para la adopcin de normas mnimas en los pases con quienes se ha trabajado o brindado asistencia
33

25

Fase III: Evaluacin de la asistencia prestada

Esta fase consiste en la comparacin del modelo ideal de atencin, desarrollado
en las fases previas, con la situacin real de asistencia, mediante la aplicacin del
respectivo instrumento de evaluacin.
En primer lugar deben realizarse pruebas piloto de dicho instrumento de
evaluacin. Esta actividad es de gran ayuda y debe incluirse en ella la mayor
variedad posible de establecimientos, en distintas localidades. Ello permiten
comprobar a nivel prctico, la utilidad del instrumento de evaluacin, adems de
brindar la oportunidad para realizar los ajustes necesarios.
A travs de la aplicacin del instrumento de evaluacin se busca:
-

Detectar las necesidades locales de atencin

Estudiar las causas de las insuficiencias encontradas
Proponer los elementos necesarios para corregir las deficiencias.

En la estrategia dirigida al establecimiento del programa de evaluacin de la

atencin en dependencia de las drogas, es necesario definir:
-

Responsabilidades en el desarrollo y aplicacin del programa.

Periodicidad y alcance de la aplicacin del instrumento

La responsabilidad en el desarrollo y aplicacin del programa de evaluacin debe

estar definida en el marco jurdico, donde se especifica el rol a jugar por los
diferentes sectores, en particular salud, justicia, ministerio pblico y las comisiones
contra el uso de drogas.34
Con la participacin de estos sectores puede conformarse una Comisin Nacional
de Evaluacin, la cual se encarga de coordinar el programa, con el apoyo de
expertos asesores en la materia y que de acuerdo con las necesidades, puede
tener representacin regional.
El equipo de expertos que se encarga de la elaboracin y adecuacin del
instrumento en el nivel nacional, debe participar en el pilotaje del mismo y adems
en la capacitacin de los equipos a nivel nacional, como observadores o
supervisores35.
34

En Venezuela, por ejemplo, la supervisin de la calidad de la atencin aparece asignada por la ley
antidrogas (Ley Orgnica Sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas, LOSEP 1993) a la Divisin de
Salud Mental del Ministerio de Sanidad, conjuntamente con el Ministerio Pblico. En la prctica, ha
funcionado una comisin interinstitucional integrada por representantes del Sector Salud, la Comisin
Antidrogas y la Fiscala; la cual tiene carcter nacional y cuenta con representantes designados, delegaciones,
en las diferentes regiones del pas (coordinadores regionales de salud mental, fiscales y funcionarios de las
comisiones antidrogas en el interior del pas)
35

En Per, por ejemplo, se est planteado la conformacin de un equipo evaluador interno que prepara a su
institucin para adecuarse a las normas de calidad y un equipo evaluador externo encargado de verificar el
26

El alcance y frecuencia de la evaluacin depender de las realidades locales, la

disponibilidad de recursos para la evaluacin y las necesidades detectadas. Una
propuesta racional de aplicacin sugiere una frecuencia como mnimo, anual y
que incluya la mayor cantidad y variedad de establecimientos posible, tanto del
sector pblico como del sector privado . 36
ESTABLECIMIENTOS QUE PARTICIPAN EN LA EVALUACION DE LA
CALIDAD DE ATENCION EN DEPENDENCIA DE LAS DROGAS
SECTOR SALUD
Red de atencin primaria
- Ambulatorios urbanos y rurales
- Servicios de salud mental comunitaria
- Ambulatorios especializados
Hospitales generales
- Salas de emergencia
- Servicios de hospitalizacin
Servicios Especializados
- Hospitales y ambulatorios psiquitricos
- Establecimientos especializados en farmacodependencia
OTROS SECTORES
-

Centros de detencin policial

Prisiones

Centros para menores en situacin irregular, con carcter nacional

Centros comunitarios donde se realicen actividades de tratamiento

Grupos de autoayuda

Los equipos de evaluacin, se conforman de acuerdo a un perfil definido con el

apoyo de los expertos, lo cual se hace conjuntamente con la definicin de los
objetivos de la supervisin y del instrumento de evaluacin.
En la seleccin y capacitacin de estos equipos se toma en consideracin en
primer lugar, la experticia en lo relativo al conocimiento de la problemtica del
consumo y dependencia de drogas, as como en la prctica de actividades de
tratamiento.
La capacitacin incluye aspectos sobre la metodologa especfica de evaluacin,
los objetivos del sistema de monitoreo y el instrumento de evaluacin, as como la
realizacin de prcticas de campo, bajo supervisin.
cumplimiento de dichos estndares. El perfil de los evaluadores requiere adems poseer conocimientos de
administracin y de auditora mdica.
36

Op. cit.
27

CAPITULO IV:
EL MODELO IDEAL DE ATENCION / NORMAS
MINIMAS

28

El modelo ideal de atencin resume la concepcin que se tiene sobre el problema

de consumo y dependencia de drogas, as como los objetivos perseguidos en el
programa de tratamiento. Constituye el patrn o gua a seguir para la realizacin
de las actividades de tratamiento, sobre el cual se fundamentan las normas y en
consecuencia, la evaluacin.
El desarrollo de un sistema de tratamiento eficaz y que aborde integralmente el
problema del consumo y dependencia de drogas requiere de un cuerpo de normas
bsicas de funcionamiento de los programas, el cual se aplique de manera
uniforme y que vincule a los diferentes servicios de atencin en forma de un
programa nacional de tratamiento37
En la construccin del modelo ideal de atencin se toman en cuenta diversos
aspectos de particular importancia:

1. MOMENTO DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA.

El proceso de tratamiento o intervencin teraputica, comprende una serie de
eventos que se inician en el momento en que los consumidores o dependientes
de sustancias psicoactivas establecen contacto con un establecimiento de salud u
otro servicio comunitario, prosiguiendo con acciones de variada ndole, orientadas
a la identificacin, asistencia, atencin de salud e integracin social, en el
intento de alcanzar el mayor grado de salud y bienestar posible (OMS, 1998).
Es necesario precisar si el establecimiento atiende a los usuarios en distintos
momentos de la evolucin del trastorno por dependencia de drogas o si se
especializa en una fase particular de la misma.
En un sistema ideal de tratamiento, de acuerdo con el momento evolutivo de la
enfermedad en el cual se interviene, se pueden identificar los siguientes
componentes de la atencin:38

A. ATENCIN INMEDIATA
Intervencin de emergencia / Manejo de casos agudos
Se refiere a todos aquellos procedimientos o intervenciones cuyo objetivo es:

37
38

Corregir las perturbaciones psicofisiolgicas directamente relacionadas con el

consumo o la supresin absoluta o relativa de una droga.
Op.cit
Op.cit
29

Atender las complicaciones fsicas, psiquitricas o psicosociales derivadas del

consumo.

Estas intervenciones son realizadas principalmente por equipos profesionales

especializados, los cuales pueden complementarse con el apoyo de personal no
profesional o grupos de autoayuda. Dependiendo de la evaluacin del trastorno y
el riesgo existente para la vida del consumidor o de terceras personas (OMS,
1998). Incluyen el manejo de:

Intoxicacin aguda o sobredsis

Sndrome de abstinencia aguda
Complicaciones agudas de tipo fsico, psiquitrico o psicosocial

Pesquisa o identificacin de casos probables

Incluyen las actividades de diagnstico presuntivo de trastornos relacionados con
el consumo de drogas, las cuales pueden ser realizadas de manera activa,
mediante la aplicacin de instrumentos de despistaje o procedimientos de
entrevista, realizadas en establecimientos de salud o de otro tipo, como lugar de
trabajo, centros de estudio, organizaciones deportivas, culturales, entre otras, a
aquellas personas que presentan indicadores que puedan hacer sospechar la
existencia de dichos trastornos. En este rengln se consideran las siguientes
actividades:

Evaluacin inicial.
Diagnstico presuntivo
Orientacin y referencia

B. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
Se refiere a todas aquellas actividades orientadas a la reduccin del estado de
dependencia de drogas y de sus complicaciones, las cuales incluyen
intervenciones psicosociales y conductuales, orientadas al logro de una vida libre
de consumo de estas sustancias o en su defecto, a la reduccin del dao asociado
a dicho consumo.
Incluye como actividades principales:
Induccin teraputica o motivacin al tratamiento
Evaluacin diagnstica
Prolongacin de la abstinencia o tratamiento propiamente dicho

30

C. SEGUIMIENTO
Consiste en todas aquellas medidas conducentes a la prolongacin del estado de
abstinencia de drogas, mediante la prevencin de recadas, as como a la
preservacin de la mejora alcanzada en el funcionamiento psicosocial del
individuo mediante el tratamiento y a la atencin de las discapacidades
resultantes, para disminuir su impacto en la calidad de vida.
Incluye las siguientes actividades:

Prevencin de recadas
Reincorporacin social
Atencin de las secuelas y apoyo para las discapacidades.

2. ACCESO AL TRATAMIENTO
La evaluacin del acceso al tratamiento se refiere al estudio de las posibilidades
que tiene un potencial usuario de los servicios, de recibirlo efectivamente. Incluye
los siguientes aspectos:
A. ACCESIBILIDAD 39
Las oportunidades de acceso y los patrones para entrar en un sistema de
tratamiento determinan en buena parte la composicin o perfil sociodemogrfico
de los usuarios e influyen tambin en el contenido del programa teraputico. 40
Dependen de :

La cantidad y suficiencia de los servicios ofertados

Ubicacin geogrfica
Costo al usuario

B. DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
Corresponde a la relacin existente entre la demanda de atencin por problemas
de dependencia de las drogas y la oferta de programas de tratamiento. Puede
estar referida a un mbito geogrfico determinado. 41
39

Op.cit.
Op.cit.
41
Op.cit.
40

31

C. FUENTES DE REFERENCIA:
La fuente de referencia por s misma influye en el perfil del tratamiento al generar
expectativas en cuanto al encuadre teraputico, pero tambin a la manera de
ingresar, porque presupone algunas caractersticas fsicas, psicolgicas o sociales
de parte del consultante que modifican las condiciones de tratamiento. 42
Es distinta la configuracin de un programa, si los usuarios provienen de un
tribunal de justicia o de una consulta externa de psiquiatra. Por lo tanto, es de
gran valor el conocimiento de las principales instancias de donde procede la
demanda de atencin. Entre las ms relevantes tenemos:
-

Sistema de salud general o especficamente de salud mental

Sistema judicial
Otras fuentes: Servicio social o Servicios de atencin al empleado. 43

4. MOTIVACION AL TRATAMIENTO
La llegada del usuario al programa puede responder o no a una decisin personal
y esto constituye una diferencia que marca las condiciones en que se lleva a cabo
la intervencin. El grado de motivacin y disposicin para el tratamiento puede
variar segn el tipo de referencia. 44Algunos pases tienen mecanismos para la
auto-referencia, en otros existen variados grados de coercin u obligacin con
base en el marco legal.45
La motivacin a recibir tratamiento depende de varios factores relacionados y a su
vez, influye de manera determinante en las caractersticas de los programas de
atencin.
La bsqueda de tratamiento puede ser voluntaria, siendo a veces una expresa
exigencia de los programas, pero en muchas oportunidades responde a presiones
familiares o procedimientos judiciales.
Pueden sealarse en este sentido, los siguientes motivos de consulta:
-

Voluntaria
Por presin familiar
Recomendacin mdica
Orden judicial
Otros

42

Op.cit
Op.cit
44
Op.cit.
45
Op.cit
43

32

5. PERFIL DEL USUARIO DE LOS SERVICIOS

En el perfil de los usuarios de los servicios de atencin para farmacodependientes
estn resumidas muchas de las caractersticas del programa de tratamiento. Dicho
perfil esta conformado por:
Caractersticas sociodemogrficas
Tipo de sustancia involucrada
Patrn de consumo
Atencin de la Comorbilidad.
Atencin especial a grupos especialmente vulnerables (p.ej. reclusos, nios
y adolescentes, mujeres, embarazadas o menores transgresores).

El tratamiento para alcohol y otras drogas, que tradicionalmente se ha manejado

en forma independiente, ha comenzado a trabajarse conjuntamente en muchos
programas, como respuesta a las llamadas dependencias cruzadas y a un mayor
reconocimiento de las similitudes entre las dependencias a distintas drogas 46.
Es de gran importancia el desarrollo de programas de tratamiento para
poblaciones especiales, como aquellas que presentan otros trastornos de salud
concomitantes, menores de edad, mujeres o reclusos en establecimientos
carcelarios.

3. EVALUACIN DEL PACIENTE

El enfoque teraputico aplicado en un establecimiento est determinado por el
diagnstico individual de los estados patolgicos y los trastornos que presentan
los consultantes al mismo. Una evaluacin precisa e integral de los demandantes
de atencin permite planear el tratamiento y adaptarlo a las necesidades
particulares de cada sujeto .
La evaluacin integral incluye:
Evaluacin fsica, psiquitrica y social
Exmenes de laboratorio generales y especficos (toxicolgicos)
Registro y diagnstico
Plan de tratamiento

46

Op.cit
33

A travs de la evaluacin diagnstica se definen los posibles estados clnicos,

segn la CIE-10:
Intoxicacin aguda
Uso nocivo
Sndrome de dependencia
Estado de Abstinencia
Comorbilidad psiquitrica
Comorbilidad somtica
Discapacidades crnicas

4. INDOLE, PRESTACIN Y ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO:

ENCUADRE TERAPUTICO
El tratamiento se inicia desde el momento en que el consumidor de drogas
accede a una instancia prestadora de atencin, ya se trate de un establecimiento
de salud o cualquier otro servicio comunitario.
Incluye el diagnstico, la asistencia en salud y la integracin social de las
personas afectadas, con la finalidad de mejorar su salud y su calidad de vida,
mediante la reduccin de la dependencia de las drogas, la disminucin de la
morbilidad y mortalidad por el uso de
estas sustancias, el mximo
aprovechamiento de las capacidades, el acceso a los servicios y oportunidades y
la plena integracin social
(OMS, 1998)

En el tratamiento de la dependencia de las drogas, la variabilidad de las

intervenciones teraputicas viene a ser la norma. Es necesario considerar las
mltiples opciones de abordaje, sus diferentes orientaciones y fundamentacin
cientfica.
Tanto en el interior de un pas, como entre grupos de diferentes pases, la
comparacin entre tratamientos tropieza con la ausencia de criterios comunes
para clasificar las distintas intervenciones.47

4.1

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS

La manera como se organizan los servicios de tratamiento va a determinar en

definitiva, quienes son los beneficiarios de la atencin, qu elementos van a ser
parte de esta atencin y la efectividad de los servicios prestados.

47

Op.cit.
34

Se considera la manera como el programa de tratamiento se estructura

internamente con sus diferentes componentes y tambin como interacta con el
medio ambiente en el cual se inserta.
ORGANIZACIN INTERNA
Se refiere al encuadre teraputico e incluye:
Tipo de tratamiento,
Caractersticas del establecimiento
Composicin de los equipos. 48

TIPO DE TRATAMIENTO49:
En el estudio del tipo de tratamiento se consideran los siguientes aspectos
fundamentales:
El Carcter de la Intervencin
La Estrategia Teraputica
La Metas Teraputicas
La Filosofa del tratamiento

Carcter predominante de la intervencin:

Se refiere al objeto sobre el cual recae la intervencin, ya sea concebida en forma

limitada al consumidor o incluyendo su entorno
Intervencin sobre el consumidor

Biofsica: Uso de procedimientos de intervencin fsica no farmacolgica (p.ej.

masajes, acupuntura, electroterapia)

Farmacolgica: Administracin de sustancias con efecto farmacolgico (p.ej.

metadona, disulfiram).

Psicolgica: Intervencin psicoteraputica individual o grupal

Intervencin sobre el consumidor y su entorno

Sociocultural: Abordaje consistente en intervenciones dirigidas a modificar el

entorno sociocultural del consumidor (p.ej. Comunidad Teraputica)

Intervencin combinada
Mezcla de los enfoques anteriores
48
49

Op.cit
Op.cit
35

Estrategia teraputica

Las estrategias de intervencin se clasifican en tres grupos principales, los cuales

pueden combinarse de forma simultnea o consecutiva:
Tratamiento profesional (requiere de formacin especializada)
Estructuras de apoyo no profesional
Actividades no oficiales de ayuda mutua y autoayuda
Entre las alternativas corrientemente utilizadas como estrategias teraputicas
tenemos, a manera de ejemplo:

Programas de Doce Pasos.- Programa secuencial utilizado por Alcohlicos

Annimos (AA) y otras organizaciones de ayuda mutua.
Terapia Aversiva.- Generacin de una respuesta displacentera al uso de la
sustancia por condicionamiento
Psicolgica.- Utilizacin de mtodos de abordaje psicolgico para la solucin
de problemas asociados a la dependencia, como la psicoterapia de corte
psicoanaltico o cognitivo-conductual
Otras estrategias

Metas u objetivos teraputicos:

Se refiere a la meta que se propone alcanzar mediante el tratamiento. Se

consideran las siguientes:

50

Reduccin del Consumo: Se propone la disminucin de la dependencia y la

morbi-mortalidad asociada al consumo de drogas mediante la reduccin o
eliminacin de ste.
Modificacin de causas del consumo: Actuar sobre las causas antecedentes
del consumo
Reduccin de Consecuencias del consumo: Se propone la modificacin de
las consecuencias derivadas del consumo.

Filosofa del tratamiento.50

Op.cit
36

Se refiere a los fundamentos de orden ideolgico y supuestos tericos, en base a

los cuales se estructura el programa de tratamiento. Se toman en consideracin a
fines de gua:

Moral.- Insiste en el carcter pecaminoso del consumo, en el efecto

rehabilitador de la culpa.
Espiritual.- Enfasis en la trascendencia de la existencia humana, la
espiritualidad y religiosidad como alternativa teraputica.
Biolgica.- Concepcin de la dependencia de drogas como expresin de una
anormalidad metablica o fisiolgica, la cual puede tener carcter gentico.
Psicolgica.- Plantea la dependencia de drogas como el resultado de
determinantes psicogenticas, como expresin de conflictos o disfunciones
emocionales.
Sociocultural.- La dependencia de drogas como reflejo de una alteracin en el
proceso de socializacin de los sujetos
Integrativa multifactorial.- combinacin de distintos enfoques, en la que la
dependencia de drogas es concebida como resultante de la interaccin de
mltiples factores.

TIPO DE ENCUADRE
ESTABLECIMIENTO 51

INSTITUCIONAL

CARACTERSTICAS

DEL

Se refiere al tipo de instituciones en la cual se lleva a cabo la intervencin

teraputica, tomando en cuenta las condiciones de permanencia de los pacientes
y el grado de especificidad de la atencin.
Establecimientos especializados en Tratamiento de dependencia de las
drogas

Residenciales

Permanencia corta (das).- Programas residenciales de internamiento

breve, generalmente para la atencin inmediata de situaciones crticas. Por
ejemplo: Unidades de Desintoxicacin, Centros de Acogida.

Permanencia intermedia (semanas).- Programas residenciales para el

mantenimiento y prolongacin de la abstinencia, con objetivos precisos y
limitados. Puden servir de complemento a otras intervenciones.

Permanencia larga (meses o aos).- Programas residenciales de larga

duracin, generalmente en la modalidad de Comunidad Teraputica, suelen
incluir actividades de reincorporacin social

51

Op.cit
37

No Residenciales

Ambulatorio.- Programas no residenciales, que van desde la atencin en

consultas individuales, hasta la atencin grupal con gran nmero de
actividades estructuradas.

Hospitalizacin parcial.- Programa que combina aspectos del tratamiento

residencial, con los del tratamiento ambulatorio, alternando perodos de
permanencia dentro de la institucin, durante el da, la noche, fines de
semana u otros perodos crticos, con actividades extrainstitucionales,
generalmente laborales o acadmicas.

Establecimiento no especializado en Tratamiento de dependencia de las

drogas
-

Establecimiento de salud en general, pblico o privado.

Institucin de salud mental comunitaria
Consultorios de otros profesionales de servicio social
Prisiones
Red de apoyo voluntario compuesta por grupos de autoayuda y ayuda
mutua, como Alcohlicos Annimos y Narcticos Annimos.

CARACTERSTICAS DEL EQUIPO DE TRATAMIENTO

Dentro de la organizacin de un programa de tratamiento para la dependencia de
las drogas, juega un rol fundamental la conformacin del equipo teraputico.
Deben definirse pautas uniformes y tcnicas bsicas de intervencin en la
atencin de personas con problema de consumo de drogas.
El tratamiento de la dependencia de las drogas es llevado a cabo por equipos
heterogneos, compuestos por personas con diferentes niveles de educacin y
entrenamiento, lo cual est determinado por elementos tan dispares como la
filosofa del establecimiento o las condiciones de financiamiento de los
programas.52 53
La relacin existente entre las caractersticas del personal y la calidad de los
servicios de tratamiento no ha sido bien investigada, as como tampoco son
concluyentes los informes acerca de la eficiencia comparativa entre programas
adelantados por equipos de rehabilitados y no-rehabilitados, profesionales o no
profesionales. (Gerstein & Harwood, 1990) 54 .
52

Op.cit
Op.cit.
54
Op.cit
53

38

La complejidad de los problemas derivados del consumo y dependencia de

drogas, hace difcil definir el equipo ideal para la atencin de los mismos. Es
recomendable contar con equipos en los cuales exista la posibilidad de contar con
la participacin complementaria, no excluyente, de profesionales y no
profesionales, insistiendo en la necesaria formacin y acreditacin especfica para
este tipo de trabajo.
En la definicin de una estrategia para la conformacin de equipos de tratamiento
en dependencia de las drogas es bsica la existencia de:
(a) Protocolos de seleccin y reclutamiento de personal, cientficamente
fundamentados y revisados peridicamente para su actualizacin
(b) Actividades de capacitacin y actualizacin de conocimientos sobre:
-

Procedimientos teraputicos en general

Aspectos relativos al establecimiento o programa de tratamiento en
particular
Atencin de poblaciones especiales (menores, mujeres, grupos tnicos)
Reconocimiento o acreditacin oficial de la capacitacin

En los programas de capacitacin de recursos humanos para la atencin en

dependencia de las drogas debe darse prioridad a los siguientes grupos 55:
-

Trabajadores de atencin de la salud en general, servicios sociales,

correccionales u otros ambientes

Trabajadores en establecimientos para deteccin, asistencia breve u

orientacin de problemas de uso indebido de drogas.

Personas que trabajan o planean trabajar en el tratamiento especializado de

frmacodependientes, en servicios de rehabilitacin o de readaptacin
social.

ORGANIZACIN EXTERNA (MEDIO AMBIENTE)

56

Se refiere a las caractersticas sociales, culturales, polticas y econmicas del

medio ambiente circundante y a las relaciones que se establecen entre stas y el
programa de tratamiento. Incluye:
55
56

Op.cit.
Op.cit.
39

Variables financieras

Situacin econmica del pas o localidad

Asignacin presupuestaria para programas de tratamiento de dependencia de
las drogas
Financiamiento del establecimiento

Los valores sociales y comunitarios

Aceptacin y valoracin social del tratamiento

Compromiso de la comunidad con actividades teraputicas

Las regulaciones polticas y administrativas

Legislacin referente al tratamiento

La estructura de mercado de los servicios de salud

Composicin de la Red de servicios pblicos y privados de atencin en

dependencia de las drogas

Aspectos sociodemogrficos y epidemiolgicos

Perfil de usuarios a establecimientos de atencin

Demanda de tratamiento
Necesidad de tratamiento

Las dificultades fiscales, mucho ms evidentes en economas en crisis, con

reducidos presupuestos sociales, se traducen en una limitacin de los aportes
financieros a los programas de tratamiento, lo cual influye en el perfil de lo
usuarios, las caractersticas de los servicios recibidos, su continuidad, su relacin
con otros sistemas de asistencia, as como en los resultados obtenidos con el
tratamiento.57 58
La planificacin de los programas de tratamiento con base en el rango de
poblaciones afectadas, en vez de responder a las fuerzas del mercado, influye en
su estabilidad, continuidad e integridad.59
En la evaluacin ha de precisarse si los servicios se ofrecen de forma aislada e
independiente o se corresponden con un sistema planificado que permitan el
manejo de las diferentes etapas evolutivas del trastorno adictivo. 60

57

Op.cit
Op.cit
59
Op.cit
60
Op.cit
58

40

Deben definirse los acuerdos mnimos acerca de la manera de

prestar los servicios de tratamiento, la integracin del sistema o
red de tratamiento y la manera de controlar y evaluar esta
actividad, favoreciendo la satisfaccin de las necesidades tanto
de los proveedores de servicios, como de los usuarios de los
programas de tratamiento, con criterios de calidad, accesibilidad,
oportunidad y eficiencia, dentro de un modelo de atencin
compartido.61 62
Al propiciar la atencin integrada, mediante una red interprogramtica, con un
sistema de referencias funcional, se facilita la optimizacin del manejo clnico y de
la relacin entre costos y beneficios.
Las acciones de coordinacin en red de los establecimientos de atencin al
dependiente de las drogas se refieren a :
La ubicacin de los establecimientos63:
(a)

Aislado o independiente

(b)

Integrado a sistemas de:

Salud:
General
Especializado dependencia de drogas

Sistema de Seguridad social

Otros sistemas

La orientacin y derivacin de casos

La centralizacin de los registros de admisin, referencia y seguimiento

El reconocimiento de la necesidad de actuar

conjuntamente, por parte de los distintos actores
relacionados con las actividades de tratamiento, as
como de establecer vnculos funcionales con los dems
componentes del sistema de atencin constituye una de
61

Madrigal, E.;Mandell, W. (1996) Seminario para el nivel de ejecucin de programas:Evaluacin de las

Normas de Atencin en el tratamiento de la Farmacodependencia. Washington, D.C.
62
Op.cit
63
Op.cit
41

las tareas a ser resueltas por los programas de

mejoramiento de la calidad de la atencin.64
5. DERECHOS DE LOS PACIENTES
Las normas mnimas de atencin en dependencia de las drogas deben inclur un
aparte relativo al resguardo de los derechos fundamentales de las personas que
solicitan tratamiento, en concordancia con la Declaracin Universal de Derechos
Humanos, adoptada y proclamada por la Asamblea General de las Naciones
Unidas, en su resolucin 217 (III), del 10 de Diciembre de 1948.
Deben considerarse todos aquellos aspectos relativos al resguardo del anonimato
de la identidad de las personas en tratamiento y de su evolucin, as como del
conocimiento y consentimiento previo informado del paciente para las
intervenciones que conforman dicho tratamiento.
En esta norma deben incluirse las disposiciones referidas al registro de imgenes,
grabaciones de audio o similares obtenidas de los pacientes, las cuales deben ser
autorizadas por estos, solo para los fines que le fueron informados previamente.
Otros aspectos importantes son los relacionados con las condiciones de
permanencia en el establecimiento de tratamiento, la prescripcin del uso de
coercin fsica, la permanencia no voluntaria en el tratamiento y el contacto con
familiares o allegados, los cuales deben estar adecuadamente justificados y
acordes con el marco jurdico vigente.

6. EGRESO, SEGUIMIENTO, REFERENCIA DE CASOS.

As como se establecen las condiciones que determinan el ingreso de los
pacientes a tratamiento, deben precisarse las que determinan el egreso del
mismo, ya sea por culminacin del tratamiento - lo cual incluye los criterios de
xito teraputico, de acuerdo a los objetivos ya definidos -, la suspensin del
tratamiento o la derivacin a otro establecimiento.
En la normativa mnima se precisan los criterios de expulsin, retencin
involuntaria, de curacin y mejora, las alternativas a seguir en el caso de fracaso
teraputico o complicaciones.
Requiere de especial atencin lo referente a las actividades que se realizan
posterior al tratamiento propiamente dicho, ya sea cuando el paciente egresa de
un perodo de internamiento o pasa de una modalidad ambulatoria a una fase de
menor intensidad, en la llamada fase de seguimiento.
64

Op.cit

A este momento corresponden las actividades de prevencin de recadas,

reincorporacin social, atencin de las secuelas y apoyo para las discapacidades,
las cuales pueden ser realizadas directamente por el establecimiento o apoyado
en una red interinstitucional y comunitaria de servicios.

7. EVALUACION DEL TRATAMIENTO

La evaluacin de la intervencin teraputica se hace princialmente en dos
sentidos, por una parte la utilidad y efectividad del tratamiento y por otra, lo
referente a los aspectos econmicos, en base a costos y beneficios.
Es necesario comparar las diversas opciones teraputicas, desde la no
intervencin, los grupos de auto ayuda, los servicios comunitarios, hasta la
intervencin profesional u otras opciones. 65
Hay experiencias de aplicacin de los mismos criterios y mtodos cientficos
utilizados para evaluar medicaciones y equipos mdicos, en establecimientos para
la atencin de dependientes de las drogas, con resultados satisfactorios en cuanto
a la credibilidad.66
EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD
Se fundamenta en la evidencia aportada por diversas fuentes:
la evidencia anecdtica subjetiva, opinin de especialistas, comits de
expertos.
los estudios sistemticos de resultados de tratamiento, observacin y
seguimiento
los ensayos controlados
Ensayos clnicos aleatorizados mltiples
El mayor peso a la hora de las evaluaciones, le corresponde a aquellos
argumentos obtenidos a travs de tcnicas de mayor fiabilidad. Se considera al
ensayo clnico aleatorizado, el mtodo ms slido de evaluacin de los
tratamientos6768
Pueden diferenciarse entre las intervenciones de uso corriente en programas de
tratamiento, las de efectividad demostrada mediante ensayos controlados, las
cuales se consideran esenciales en el tratamiento de la dependencia de las

65

Op.cit.
Op.cit
67
Op.cit
68
OMS-Comit de Expertos de la OMS en Farmacodependencia (30 informe). OMS, Serie de Informes
Tcnicos No.873. OMS. Ginebra, 1998
66

drogas, en contraste con otras intervenciones cuya efectividad es dudosa o

cuestionable, a las que se le asigna un carcter accesorio. 69
Se han descrito factores organizacionales predictores del xito terapetico en
dependencia de las drogas70:

Equipo terapetico idneo

Esfuerzos por garantizar la calidad del servicio
Seguimiento de los usuarios
Factores de seleccin de usuarios

La idoneidad del equipo teraputico, depende sobre todo, de su adecuacin al tipo

de usuarios que debe atender y de la capacitacin especfica que tenga para la
atencin de dependientes de las drogas. La preocupacin del programa en
garantizar la calidad del servicio, requiere de la evaluacin sistemtica, de la
actualizacin del personal y la revisin de los protocolos de tratamiento. Tanto la
seleccin de los usuarios, incluyendo la evaluacin integral y la induccin
teraputica, como el seguimiento y la prevencin de recadas, son elementos
fundamentales para garantizar el xito del tratamiento
EVALUACION ECONOMICA
En la evaluacin del aspecto econmico, se comparan los costos, es decir todos
los gastos asociados, directa o indirectamente, con dicho programa, con los
efectos positivos para el individuo y la reduccin de problemas a la sociedad. Esta
comparacin incluye:

EVALUACION COSTO BENEFICIO.- Compara todos los costos y beneficios

que surgen del tratamiento y con los que se produciran si no hubiera
tratamiento.
EVALUACION COSTO UTILIDAD.- Toma en cuenta los beneficios al
individuo en cuanto a duracin y calidad de vida.
COSTO- EFICACIA.- Se refiere a la obtencin de un resultado determinado,
cuantificable y significativo como resultado de las intervenciones.
COMPENSACION DEL COSTO.- Compara el costo del tratamiento con el
ahorro en costos de atencin en salud y en todos los sistemas institucionales
afectados.
Fuente: OMS, 1995

69
70

Op.cit
Op.cit.

8. INFRAESTRUCTURA FISICA DE LAS INSTALACIONES DE

TRATAMIENTO
El ambiente fsico de los establecimientos destinados para la atencin de
personas dependientes de las drogas debe cumplir con los requerimientos
mnimos que le permitan garantizar:
El logro de los objetivos teraputicos
El bienestar de los pacientes
La seguridad de los pacientes y de sus pertenencias.
El resguardo de la privacidad y el acceso a reas de esparcimiento son
fundamentales, esto ltimo sobre todo en modalidades de tratamiento residencial.
Entre los aspectos a tener en cuenta en las normas de instalaciones de
centros de tratamiento para dependientes de las drogas tenemos:
Aspectos arquitectnicos
Tipo de construccin, rea del terreno y de construccin propiamente dicha,
materiales utilizados.
Servicios
Agua potable
Aguas servidas
Fuentes de energa
Telecomunicaciones
Seguridad
Areas funcionales
Administrativas
Teraputicas (Consultorios, Salas de terapia grupal)
Recreativas y deportivas (Campo deportivo, gimnasio, saln de juegos, salas de
reunin)
Docentes y de actividades productivas (Salones de Clase, Talleres, Biblioteca, huerto,
granja)
Residenciales (Cocina, comedor, dormitorios, sanitarias, depsito, lavandera, taller de
mantenimiento)
Dotacin de equipos
Actividad clnica- equipos mdicos de diagnstico y tratamiento
Administrativa- informtica, mquinas de escribir
Residencial : cocina, horno, refrigeradores, lavadora, secadora, TV, VCR
Docente: equipos audiovisuales, maquinarias de talleres

CAPITULO V:
INSTRUMENTO DE EVALUACION DE LA
ASISTENCIA DISPENSADA EN EL TRATAMIENTO

DEL ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

(OMS)
El instrumento propuesto por el Programa sobre Abuso de Sustancias OMS para
Evaluacin de la Asistencia Dispensada en el Tratamiento del Abuso de
Sustancias Psicoactivas (WHO/PSA/93.5), consiste en un conjunto de tablas,
que de acuerdo a la Clasificacin de Trastornos CIE-10 (OMS), reconoce los
siguientes mbitos de atencin:

Intoxicacin aguda
Sndrome de abstinencia
Dependencia
Comorbilidad fsica
Comorbilidad psiquitrica
Comorbilidad psicosocial

Para cada uno de estos mbitos de atencin se enuncian las respectivas normas,
agrupadas en diferentes aspectos relacionados con la atencin en la
farmacodependencia, a saber:
A. Normas de acceso, disponibilidad y criterios de admisin
Se refieren a la posibilidad que tiene la poblacin de recibir tratamiento, en
trminos de cercana de los servicios de atencin, horarios, oferta de opciones,
requisitos de ingreso
2. Normas de evaluacin del paciente
Establecen las caractersticas que debe tener la evaluacin del paciente,
enfatizando el carcter integral de la misma y su relacin con el tratamiento que
recibir, la utilizacin de procedimientos diagnsticos complementarios, tales
como pruebas de laboratorio, test psicolgicos u otras exploraciones, as como el
registro y clasificacin diagnstica con base en sistemas establecidos.
3. Normas de ndole, prestacin y organizacin
del tratamiento
Se refieren a las caractersticas de la intervencin teraputica, sus fundamentos,
la forma como se estructuran los distintos elementos en relacin con el
tratamiento, la forma de aplicacin del mismo.
4. Normas sobre la finalizacin de la
internacin, la atencin posterior y el envo
de casos

46

Se refieren a los criterios para la finalizacin del tratamiento, includa la

concepcin del xito o fracaso teraputico, las actividades de seguimiento
posteriores al tratamiento y el procedimiento para referencia y derivacin de
casos.
5. Normas sobre el alcance de los servicios y la
intervencin rpida
Se refieren a la definicin de la cobertura del tratamiento, las actividades
orientadas a satisfacer oportunamente las necesidades de atencin inmediata de
la poblacin, la promocin del programa de tratamiento entre sus potenciales
usuarios, la estructuracin de redes para la atencin
6. Normas sobre aspectos ticos (Derechos de
los pacientes)
Se refiere a la garanta del respeto a los derechos humanos de las personas en
tratamiento, tal y como lo establece la Declaracin Universal de Derechos
Humanos, enfatizando en aquellas circunstancias inherentes al tratamiento, como
la garanta de confidencialidad, anonimato, el consentimiento informado para las
intervenciones.
7. Normas sobre aspectos fsicoambientales del
lugar de tratamiento
Buscan garantizar la idoneidad de las instituciones utilizadas para los fines de
tratamiento, en concordancia con las especificaciones tcnicas para
establecimientos de salud
8. Normas sobre dotacin de personal
Define lo concerniente al perfil de los proveedores de servicios de tratamiento, la
seleccin de los mismos, descripcin de sus responsabilidades y funciones, la
instrumentacin de actividades de capacitacin, evaluacin de desempeo y
programas de actualizacin
Metodologa de aplicacin
La aplicacin del instrumento busca determinar el grado de satisfaccin de las
necesidades de tratamiento en la poblacin. Su utilizacin depende de las
circunstancias locales y de la adaptabilidad a las particularidades polticas,
sanitarias y jurdicas, as como a los cambios en el tiempo. Proporciona pautas de
evaluacin de los servicios existentes y guas para la elaboracin de normas de
atencin al:
Definir el ideal de atencin.
Comparar este ideal de atencin con la atencin efectivamente dispensada
a nivel local
47

En primer lugar se evala la pertinencia de la aplicacin de cada una de estas

normas, en los distintos mbitos de atencin y en los diferentes niveles operativos
(nacional, regional, local o del establecimiento en particular), asignndole el
carcter de norma esencial, recomendable o no aplicable, segn corresponda a
cada caso.
Esencial (E)
Recomendable (R)
No se indica (NI)
En segundo trmino, se evala el grado de cumplimiento de las normas
calificadas como Esenciales o Recomendables, segn se haga de forma
satisfactoria, no satisfactoria o no se cumpla en ningn grado.
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se cumple (N)
Con respecto a estas dos ltimas opciones, se indican las razones que explican el
porqu de esta situacin y las posibles alternativas de correccin de las
deficiencias

48

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

2.
3.

4.

5.

6.

Los servicios son de fcil

acceso
considerando
su
ubicacin, el tiempo de viaje
necesario y los medios de
transporte disponibles
Los servicios pueden recibirse
sin restricciones de horario ni
de da
El tratamiento puede
dispensarse inmediatamente,
sin retrasos que podran
agravar el estado del paciente
Se dispone de una variedad de
condiciones de tratamiento y
de opciones teraputicas
(internacin, tratamiento
ambulatorio y atencin diurna)
Los servicios estn a
disposicin sin que sea
necesario realizar pruebas de
laboratorio, por ejemplo, para
la deteccin del VIH
Los servicios estn a
disposicin de todos los
pacientes potenciales,
independientemente de su
edad y sexo

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

A. Acceso, disponibilidad y criterios de admisin

1.

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

NO ES PERTINENTE

7.

Los servicios estn a

disposicin de todos los
pacientes potenciales,
independientemente de sus
caractersticas raciales,
tnicas, culturales,
ideolgicas, polticas o
religiosas o de sus creencias

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

A. Acceso, disponibilidad y criterios de admisin (cont.)

8.

Los servicios estn a

disposicin de todos los
pacientes potenciales
independientemente de la
sustancia o droga en cuestin,
de la va de administracin
(por ejemplo, intravenosa u
oral) o de que dicha sustancia
sea o no lcita
9. Los pacientes pueden
continuar un tratamiento
anterior de otras afecciones
sin que ello perjudique sus
posibilidades de acceso a este
tipo de tratamiento
10. Los servicios estn a
disposicin
independientemente de las
afecciones fsicas o
psiquitricas del
paciente(incluido el VIH)

11. Los servicios estn a

disposicin
independientemente de la
situacin legal del paciente o
de que haya sido o est
procesado, inclusive en
relacin con el uso de drogas
12. Los servicios estn a
disposicin
independientemene de los
medios financieros del
paciente y de su situacin
profesional o socioeconmica
13. Los servicios estn a
disposicin en medios
custodiados (por ejemplo,
celdas policiales, prisiones)
Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

A. Acceso, disponibilidad y criterios de admisin (cont.)

14. Los servicios estn a
disposicin
independientemente de que
los pacientes sigan
consumiendo drogas o no
15. Los servicios estn a
disposicin
independientemente de los
antecedentes de tratamiento
del paciente

16. Hay un contacto regular entre

los centros especializados de
tratamiento de los problemas
asociados a la droga y los
servicios generales (por
ejemplo, hospitales generales,
polica y sistema judicial), para
que puedan hacerse los envos
de casos, segn corresponda y
para que los centros
especializados puedan hacer
consultas a los servicios
generales

B. Evaluacin del paciente

1.

2.
3.

Se hace una evaluacin inicial

para establecer la prioridad de
las intervenciones conforme a
un plan de tratamiento
coordinado
Se hace una evaluacin para
detectar complicaciones
fsicas y neurolgicas
Se hace una evaluacin
psiquitrica/ psicolgica para
detectar complicaciones (por
ejemplo, depresin) que
podran influir en el
tratamiento del paciente

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

B. Evaluacin del paciente (cont.)

4.

Se hace una evaluacin de la

situacin social del paciente
(por ejemplo, familia, empleo,
vivienda, situacin financiera
y legal)

NO ES
PERTINENT
E

5.

Se dispone de mtodos para

identificar rpidamente las
sustancias utilizadas, ya sea
mediante pruebas de
laboratorio (por ejemplo,
anlisis de orina o de sangre)
u otros procedimientos
6. Se dispone de medios de
laboratorio u otros para
facilitar la evaluacin del
estado fsico y
psiquitrico/psicolgico del
paciente
7. Se dispone de pruebas de
laboratorio para determinar
los parmetros bioqumicos,
metablicos, inmunolgicos y
biolgicos
8. Se dispone de pruebas de
laboratorio para determinar
alteraciones bioqumicas y
metablica asociadas a la
comorbilidad psiquitrica
9. Se dispone de mtodos para
determinar las cantidades de
sustancias absorbidas
10. Se dispone de medios de
laboratorio para determinar
las drogas que son objeto de
abuso o de dependencia de
otras sustancias txicas
presentes en los fluidos
corporales (orina, sangre)
Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES
PERTINENT
E
NO ES PERTINENTE

NO ES
PERTINENT
E

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

B. Evaluacin del paciente (cont.)

11. La evaluacin del paciente se
efecta utilizndose
instrumentos y
procedimientos normalizados
y sistema establecidos de
clasificacin (por ejemplo, la
CIE-10)
12. Se llevan registros adecuados
de la entrada de los pacientes
en el servicio

C. Indole, prestacin y organizacin del tratamiento

1.

2.

3.

Se lleva un registro de
tratamiento del paciente, de
sus progresos y de su envo a
otros servicios; el registro se
actualiza regularmente (en lo
posible) para asegurar la
continuacin de la atencin
clnica
El tratamiento o los
tratamientos se eligen en
funcin de la droga o las
drogas utilizadas y de la
intensidad de su utilizacin,
del grado de dependencia, del
estado fsico y mental del
paciente y de su situacin
social.
El tratamiento o los
tratamientos se eligen en
funcin de la ndole del
trastorno fsico, tenindose en
cuenta la modalidad del
consumo de la droga y la
presencia de otras afecciones
fsicas y psiquitricas y los
antecedentes socioculturales
del paciente

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NO ES PERTINENTE

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

NI

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

C. Indole, prestacin y organizacin del tratamiento (cont.)

4.

5.

6.

7.

8.

El tratamiento o los
tratamientos se eligen en
funcin de las carctersticas
del trastorno psiquitrico
(sntomas, gravedad,
momento en que se
desencaden) y de la
condicin especfica del
paciente (estado fsico, edad y
situacin social)
El tratamiento o los
tratamientos se eligen en
funcin de los impedimentos
psicosociales, tomando en
consideracin la existencia de
otras afecciones fsicas y/o
psiquitricas y la situacin
social del paciente.
El personal de salud examina
y modifica los tratamientos
junto con el paciente a fin de
asegurar una buena gestin
Existen protocolos claramente
definidos para hacer recetas y
otras intervenciones
apropiadas segn las
necesidades especficas del
paciente y los diferentes
grupos de drogas.
Los protocolos estn
firmemente basados, siempre
que sea posible, en los
resultados de investigaciones.
Si ello no es posible, se
ajustan a la prctica aceptada.

NO ES PERTINENTE

NO ES
PERTINENT
E

NO ES PERTINENTE

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

C. Indole, prestacin y organizacin del tratamiento

9.
10.

11.
12.

13.

Se describen al paciente la
diversas opciones teraputicas
posibles
Se dispone de medios de
laboratorio y otros para vigilar
los progresos realizados y la
observancia del tratamiento
que se est administrando
Se dispone de acceso a grupos
de autoayuda y otros grupos
de apoyo
Independientemente de que el
objetivo del tratamiento sea o
no la abstinencia, se toman
medidas para reducir los
daos resultantes del so
contnuo de droga por el
paciente (por ejemplo,
administracin de vitaminas,
instrucciones acerca de la
manera de desinfectar los
utensilios de inyeccin)
Cuando se est examinando
un procedimiento que entraa
riesgos conocidos, se hace
una evaluacin alterna de
riesgos y beneficios como
resultado de la cual se elige el
procedimiento menos
arriesgado

NO ES
PERTINENTE

NO ES
PERTINENTE

14. Se dispensa tratamiento a

domicilio mediante el contacto
regular de personal adiestrado
para iniciar el tratamiento y
supervisar los progresos
realizados

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

NO ES
PERTINENT
E

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

NO ES
PERTINENTE

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

C. Indole, prestacin y organizacin del tratamiento (cont.)

15. Se proporciona a los pacientes
que estn en tratamiento
ambulatorio o domiciliario y a
sus familiares, informacin
acerca de los servicios de
urgencia abiertos las 24 horas
16. Existe un mecanismo para
velar por la continuidad de la
atencin que se presta a los
pacientes
17. Se hace una evaluacin
regular de los resultadoe de
los servicios para determinar
la eficiencia y eficacia
generales (es decir, una
evaluacin del porgrama)
18. Entre los programas de
tratamiento de la dependencia
y otros servicios, existen lazos
para facilitar las
intervenciones a favor de los
hijos y otros familiares del
consumidor de droga, que
hayan sufrido psicolgica o
socialmente

NO ES
PERTINENT
E

NO ES
PERTINENT
E

19. Se dispone de un servicio de

apoyo de urgencia (o de algn
medio detransporte
apropiado) en caso de
presentarse un peligro de
muerte como consecuencia
del uso de drogas Los
servicios estn a disposicin
Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

NO ES
PERTINENT
E

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

D. Normas sobre la finalizacin de la internacin, la atencin posterior y el envio de casos

1.

2.

3.

4.

Existen criterios definidos para

expulsar a los pacientes como
consecuencia de violaciones
de reglas de los servicios de
tratamiento, violencia, uso
contnuo de frmacos no
prescritos, etc.
Existen criterios definidos para
retener a los pacientes (por
ejemplo, intoxicacin, intento
de suicidio)
Se pone fin a la internacin
sobre la base de una
determinacin previa del
grado de recuperacin del
paciente
Se presta atencin al
tratamiento y apoyo ulteriores
(por ejemplo, familiar, social)
que puedan necesitarse, sobre
la base de los diagnsticos,
objetivos y recursos del
paciente.

10

5.

6.

7.

Se examinan planes de
atencin que trazan vas
alternativas posibles en caso
de fracaso parcial o total del
plan inicial, o se expulsa al
paciente de los servicios de
tratamiento de los problemas
asociados al uso de sustancias
psicoactivas
Los individuos que durante el
tratamiento de la intoxicacin
muestran signos de un
sndrome de abstinencia
inminente, tienen acceso al
tratamiento de dicho sndrome
Existen lazos (por ejemplo, un
repertorio, una comunicacin
regular) con servicos
especializados de tratamiento
del abuso de drogas con vistas
al envio de casos

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

NO ES PERTINENTE

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

11

D. Normas sobre la finalizacin de la internacin, la atencin posterior y el envo de casos (cont.)

8.

Los pacientes que han

obtenido beneficios mximos
del tratamiento, pero que
todava no son
autosuficientes, tienen acceso
a tratamiento en entornos
custodiados

NO ES PERTINENTE

E. Alcance de los servicios e intervencin rpida

1.

2.

3.

4.

5.

Se detecta a las personas

intoxicadas, que necesitan que
su intoxicacin y sndrome de
abstinencia se traten, en
lugares pblicos
Hay acuerdos y colaboracin
activa entre el personal de
salud y el responsable de
aplicar la ley, para velar
porque en los lugares de
detencin y otros sitios
custodiados haya servicios
relacionados con el consumo
de drogas
En los servicios sanitarios
generales se hacen
habitualmente interrogatorios
voluntarios para detectar los
casos de dependencia y de
consumo excesivo de drogas
Se promueve la intervencin
rpida en caso de problemas
relacionados con el consumo
drogas
La intervencin rpida se
promueve tambin en otros
medios adems de los
servicios de salud (por
ejemplo lugares de trabajo ,
escuelas)

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

NO ES PERTINENTE

12

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

E. Alcance de los servicios e intervencin rpida (cont.)

6.

Se promueve la intervencin
rpida
entre
subgrupos
especficos de la poblacin
(por
ejemplo,
mujeres
embarazadas,
prostitutas,
estudiantes y nios expuestos,
personas sin hogar)
7. Se promueve la bsqueda
voluntaria de tratamiento de
los problemas relacionados
con la droga
8. La informacin sobre los
procedimientos de evaluacin
y los recursos para el
tratamiento se distribuyen a
los individuos que son puntos
de contacto iniciales de los
pacientes potenciales
9. Se facilita asesoramiento a los
familiares, empleadores y
otros que piden asistencia
para hacer tratar a una
persona que se droga
10. Se lleva un registro de los
envos de casos para asegurar
la continuidad de la atencin
clnica

13

11. El personal de atencin

primaria y otro personal
sanitario, el de asistencia
social y el de polica, reciben
durante su formacin,
adiestramiento en materia de
reconocimiento, tratamiento
bsico y envo de personas
con discapacidades
relacionadas con la droga
Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

F. Derechos de los pacientes

1.

2.

3.

Se protegen los derechos

humanos de los pacientes
(vease
la
Declaracin
Universal
de
Derechos
Humanos)
La informacin acerca de los
progresos de los pacientes o
de su participacin en el
tratamiento, no se revela a
ningn individuo, ni autoridad,
sin el consentimiento previo
del paciente
Los pacientes estn
plenamente informados de la
naturaleza y del contenido del
tratamiento, as como de los
riesgos y beneficios que
pueden esperar

14

4.

5.

6.

7.

Se obtiene el consentimiento
informado previo de los
pacientes acerca del
contenido, las condiciones y
las restricciones del
tratamiento (si el paciente
tiene capacidad legal)
No se fotografa al paciente, ni
se registran de l, grabaciones
de audio, video u otros medios
sismilares, sin su
consentimiento informado
previo, obtenido despus de
habrsele explicado la
finalidad de dicho registro (por
ejemplo, adiestramiento,
investigacin, difusin pblica)
El paciente tiene derecho a
mnatenerse en contacto con
su familia y con otras
personas (por ejemplo,
maestros, empleadores,
lideres religiosos) y a recibir
visitas de ellos
Se aceptan las disposiciones
de la resolucin 45.35 de la
Asamblea Mundial de la Salud,
en la que se reconoce que,
desde el punto de vista de la
salud pblica, carecen de
fundamento las medidas que
imponen la deteccin
obligatoria del VIH

15

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

F. Derechos de los pacientes (cont.)

8.

9.

No se recurre a la coercin
fsica para detener o encerrar
a pacientes que tienen
capacidad legal para salir
Existe un procedimiento
documentado de denuncia,
que se da a conocer a los
pacientes y/o a sus familiares

G. Aspectos fsicos del lugar de tratamiento

1.

2.

3.

El medio ambiente fsico de

los servicios est ideado para
proteger el bienestar de los
pacientes (por ejemplo,
higiene, seguridad del edificio
y proteccin contra posibles
daos causados por uno
mismo y por otros)
Los pacientes tratados en
rgimen de internacin, tienen
un espacio para s, en el que
pueden guardar con seguridad
sus efectos personales
Los pacientes tratados en
rgimen de internacin tienen
posibilidad de no ser
importunados

16

4.

Los pacientes tratados en

rgimen de internacin tienen
acceso a medios de
esparcimiento

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

H. Dotacin de personal
1.

2.

3.

Hay personal calificado

disponible, ya sea en el mismo
lugar donde se conducen los
programas de tratamiento, o
de guardia en todo momento,
durante el tratamiento
Se proporciona al personal
nuevo (tanto al especializado,
como a los agentes de
atencin sanitaria general)
adiestramiento en materia de
reconocimiento y mtodos de
gestin de los problemas
asociados al abuso de droga
Se proporciona al personal
(tanto al personal
especializado, como a los
agentes de atencin sanitaria
general) una actualizacin
regular del adiestramiento.

17

4.

5.

6.

7.

8.

A la hora de determinar la
composicin del personal de
los servicios, se tienen en
cuenta las caractersticas
(sexo, composicin racial y
tnica) de la poblacin que
tiene acceso a dichos servicios
Se dispone de personal de
apoyo adicional para la
gestin de los pacientes
violentos, a fin de preservar la
seguridad de los pacientes y
del personal
Hay ms de un miembro del
personal en servicio durante
las horas de actividad del
programa de tratamiento
Para mantener la calidad de
los servicios, el personal
recibe una supervisin regular
de personal superior y se
realizan exmenes interpares
y conferencias sobre casos
Se hace una evaluacin
regular del caudal de los
servicios y de la proporcin
entre personal y pacientes

Primer paso:
Indiquese si la norma
es:
Esencial (E)
Recomendable (R)
No es indica (NI)

Segundo paso:
Indiquese si la norma
se cumple de manera:
Satisfactoria (S)
Insatisfactoria (I)
No se (N)

Ejemplo: Se dispone
de medios de
laboratorio para determinar la presencia
de drogas u otras sustancias txicas en
los fluidos corporales

NO ES PERTINENTE

Tratamiento de
la intoxicacion
aguda

Tratamiento
del sindrome
de abstinencia
aguda

Tratamiento de
la d
ependencia

NI

Tratamiento de
la comorbilidad
fisica

NO ES
PERTINENT
E

Tratamiento de
la comorbilidad
psiquiatrica

Tratamiento de
la comorbilidad
psicosocial

Tercer paso: Con respecto a la atencin insatisfactoria (I)

o que no se dispensa (N), indicar:
Por qu sucede as y como se propone corregir la
situacin

No es
pertinente

Hay laboratorios solamente en los principales hospitales

La situacin podra corregirse promovindose un
enlace entre dichos hospitales y los centros de
desintoxicacin

En estas pginas pueden aadirse

ms normas de atencin

18

19

REFERENCIAS
1.

Alfonzo, L.; (1994) Evaluacin de Normas de Atencin en Farmacodependencia. Experiencia en Repblica

de Venezuela. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Caracas.

2.

CICAD / OEA (1998) Informe final 1 Reunin de Expertos en reduccin de la demanda. Buenos Aires,
Argentina.

3.

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21

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Funcionamiento de los establecimientos de atencin al farmacodependiente, del sector pblico y privado.
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World Health Organization (1993) National Drug and Alcohol Treatment Responses in 23 Countries. Results
of a key informant survey. Geneve

22

ANEXO 1:
RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE EXPERTOS EN
REDUCCIN DE LA DEMANDA DE LA COMISION
INTERAMERICANA CONTRA EL ABUSO DE DROGAS DE LA
ORGANIZACIN DE ESTADOS AMERICANOS (CICAD/OEA)
En relacin con las estrategias nacionales para la implementacin de un programa de monitoreo
de la calidad de atencin en tratamiento de la farmacodependencia, el Grupo de Expertos en
Reduccin de la Demanda de la Comisin Interamericana Contra el Abuso de Drogas de la
Organizacin de Estados Americanos (CICAD/OEA) hace las siguientes recomendaciones: 71
-

Debe procurarse que los pases incorporen dentro de sus sistemas jurdicos, normas
para el tratamiento, apropiado, accesible y eficaz de personas con trastornos relacionados
con el consumo de sustancias psicoactivas.

Determinar la disponibilidad y capacidad de los servicios de tratamiento, rehabilitacin y

reinsercin social y decidir sobre los tipos de servicios a los que se debern aplicar las
normas de atencin.

Valorar y reconocer el papel de los grupos de autoayuda como servicios de apoyo

complementarios para personas con problemas de drogas; Los grupos de autoayuda son,
por definicin, voluntarios, annimos y gratuitos.

Propiciar la creacin de mecanismos de convocatoria para aquellos involucrados en el

suministro de servicios (gubernamentales, de salud, profesionales, consumidores) de
rehabilitacin y tratamiento de farmacodependientes para formular normas de calidad y para
asegurar la participacin necesaria y el consenso requerido para la adopcin de este tipo de
normas.

Facilitar la difusin de informacin al pblico en general sobre la disponibilidad de

servicios de tratamiento y de rehabilitacin para farmacodependientes y para promover la
aceptacin y uso de este tipo de servicios.

Establecer mecanismos de capacitacin para abordar los problemas que impidan un

adecuado cumplimiento de las normas junto con los establecimientos normados.

Establecer mecanismos que garanticen la periodicidad y continuidad de la evaluacin.

71

Op.cit
23

ANEXO 2
GUIA INFORMATIVA RELACIONADA CON DISPOSICIONES
REGULATORIAS
SOBRE
CONSUMO
DE
DROGAS,
TRATAMIENTO Y REHABILITACION DEL DEPENDIENTE DE
DROGAS
03/00
Franklin Zambrano, Jefe
Romina Robalino, Especialista
Seccin Fortalecimiento Institucional / CICAD-OEA
NOTA EXPLICATIVA: la agrupacin por temas y prrafos numerados que presenta este documento, tiene el
propsito de facilitar su lectura, concordancia y ubicacin de disposiciones, las que han sido tomadas de
regulaciones vigentes en varios pases, incluidas en la Compilacin de Regulaciones referidas al uso indebido de
sustancias controladas y al tratamiento y rehabilitacin de los afectados por su uso. Estos dos trabajos han sido
realizados por la Seccin Fortalecimiento Institucional de la Secretara Ejecutiva de la CICAD/OEA, actualizados a
08/99; son documentos de referencia, sin clasificar (S/C), no oficiales.

Del Tratamiento y Rehabilitacin

1.- La CND, conjuntamente con el Ministerio de Salud, disearn los programas gubernamentales y
coordinarn todas las actividades y programas del sector privado para la investigacin, tratamiento y
rehabilitacin de la dependencia fsica y psquica de los consumidores de drogas y sustancias
controladas.
2.- Previa recomendacin de la Comisin Nacional de Drogas, y segn los ndices de afeccin por el uso de
sustancias sujetas a fiscalizacin que se presenten en determinadas zonas del pas, el Ministerio de Salud
Pblica crear casas asistenciales o secciones especializadas, con adecuado personal en las ya existentes,
en los lugares que estimare adecuados. Su servicio, en lo posible, ser gratuito.
Los establecimientos privados que realicen programas de tratamiento y rehabilitacin sern autorizados por
el Ministerio de Salud, en la forma prevista en la Ley Antidrogas y estarn sujetos a su vigilancia y control.
3.- El Ministerio de Salud (en forma coordinada con la CND), vigilar, controlar, evaluar y har el
seguimiento peridico de los centros de desintoxicacin, tratamiento, rehabilitacin y de reinsercin
social, para garantizar el cumplimiento de sus fines; los indicados centros debern obtener su
acreditacin y ceirse a las normas mnimas de funcionamiento, as como de atencin a
frmacodependientes, establecidas por las entidades antes indicadas.
4.- La asistencia mdica a las personas dependientes del uso de sustancias fiscalizadas podr ser solicitada
por ellas, sus representantes legales, sus parientes, su cnyuge, el Ministerio Pblico, el Tribunal de
Menores correspondiente, el Juez competente o los Jueces que conozcan el caso.
5.- Se entiende por frmacodependiente al consumidor del tipo intensificado, caracterizado por un
consumo a nivel mnimo de dosis diaria, generalmente motivado por la necesidad de aliviar tensiones. Es
un consumo regular, escalando a patrones de consumo que pueden definirse como dependencia, de
manera que se convierta en una actividad de la vida diaria, aun cuando el individuo siga integrado a la
comunidad.

24

El consumidor de tipo compulsivo est caracterizado por altos niveles de consumo en frecuencia e
intensidad con dependencias fisiolgicas o psicolgicas, de manera que el funcionamiento individual y
social se reduce al mnimo.
6.- Se entiende por consumidor ocasional quien sea declarado del tipo experimental, motivado
generalmente por la curiosidad, en un ensayo a corto plazo de baja frecuencia. El consumidor ocasional
se caracteriza por un acto voluntario que no tiende a la escalada, ni en frecuencia ni en intensidad y no se
puede considerar como dependencia.
El consumidor de tipo circunstancial se caracteriza por una motivacin para lograr un efecto anticipado
con el fin de enfrentar una situacin o condicin de tipo personal o vocacional.
7.- Cuando el consumidor sometido a tratamiento, o los padres o representantes legales tengan medios
econmicos suficientes, el Juez, con vista al informe que presente el Trabajador Social, le establecer el
pago de una cantidad de dinero para cubrir gastos del tratamiento que se le haya indicado. En caso de
no contar con los recursos econmicos necesarios deber remitirse a un centro de tratamiento gratuito.
En todo caso, los padres, cnyuge, representantes o la familia del consumidor debern someterse a las
medidas de orientacin y tratamiento que indiquen los especialistas, con fines relativos a la rehabilitacin
del sujeto. El incumplimiento de la obligacin impuesta en este nmero dar lugar al pago de una multa
equivalente entre xxx a xxx.
8.- El padre y la madre, en sus casos, sern privados de la patria potestad:
l.

Cuando por consumo habitual de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas,
pudieren comprometer la salud, la seguridad o la moralidad de los hijos.

2.

Cuando los utilicen para cualesquiera de los delitos previstos en la Ley Antidrogas.

3.

Cuando la notoriedad de las conductas delictivas previstas en la Ley Antidrogas

trascienda al hogar o influya en la formacin de los hijos.

4.

Cuando consintieren que sus hijos consuman cualesquiera de las sustancias a las que se
refiere la Ley Antidrogas, salvo que demuestren lo contrario.

Tampoco podrn obtener el cargo de tutor ordinario o interino, ni de protutor o curador, ni ser miembro del
Consejo de Tutela, aquellas personas que se encuentren involucradas en las acciones descritas en este
nmero.
9.- El trabajador que se encuentre bajo los efectos de las sustancias a las que se refiere la Ley
Antidrogas, durante el ejercicio de sus funciones, se considerar incurso en falta grave a las obligaciones
que le impone su contrato de trabajo y ser sancionado con destitucin inmediata, debiendo someterse a
las medidas de seguridad establecidas en la Ley antes mencionada.
El trabajador que por ley nacional o por convenio internacional tenga prohibido, por razones de seguridad
e higiene laboral, el consumo de medicamentos que contengan sustancias estupefacientes o sicotrpicos
o de otra naturaleza que puedan alterar su capacidad fsica o psquica, no podr ejercer sus funciones
bajo los efectos de estos medicamentos, ya que se considerar incurso en falta grave a las obligaciones
que le impone su contrato de trabajo y ser sancionado con destitucin inmediata. Cuando estuviere
obligado a consumir estos medicamentos por prescripcin mdica, deber obtener un certificado mdico
que as lo demuestre, a fin de quedar liberado de cumplir con las obligaciones que le impone su contrato
de trabajo, para que el patrono prevea un sustituto.

25

10.- El Estado y las empresas privadas no podrn rechazar a los sujetos rehabilitados y socialmente
readaptados cuando procuren ante ellos ubicacin laboral, siempre y cuando cumplan los requisitos
solicitados por el empleador en su oferta.
11.- El Estado, con la participacin de instituciones privadas, prestar proteccin y auxilio a aquellas
personas que, siendo consumidoras de las sustancias estupefacientes o sicotrpicas a las que se refiere
la Ley Antidrogas, se presenten voluntariamente a los centros de rehabilitacin, a los fines de curacin y a
ellos se sometan. Dichas personas permanecern en el anonimato mientras dure el tratamiento y sern
atendidas segn su perfil clnico, en centros ambulatorios, centros de internamiento voluntarios o
cerrados, o en comunidades teraputicas.
El Estado tambin procurar el funcionamiento de centros de reinsercin social, laboral, familiar, as como
para nios de la calle.
6. Del Consumo y las Medidas de Seguridad
12.- Ninguna persona ser privada de su libertad por el nico hecho de parecer encontrarse bajo los efectos
de sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas.
En el presente caso, si una persona afectada por el uso de sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas
hubiere sido conducida a un centro de detencin, el director o funcionario responsable del mismo deber
enviarla, dentro de las seis horas siguientes a su ingreso, al instituto asistencial correspondiente, con
notificacin al Tribunal de Menores respectivo, si se tratare de un menor de edad, o a la oficina ms cercana
de la Direccin de Migracin, si se tratare de un extranjero.
13.- Quedan sujetos a las medidas de seguridad previstas en la Ley Antidrogas:
1

El consumidor de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas.

Quien siendo consumidor, posea dichas sustancias en dosis personal para su consumo.
A tal efecto, se tendr como dosis personal hasta dos (2) gramos en los casos de cocana
o sus derivados, compuestos o mezclas, con uno o varios ingredientes; y, hasta cinco (5)
gramos en los casos de cannabis sativa y de otras sustancias estupefacientes o
sicotrpicos, para lo cual el Juez considerar la naturaleza y presentacin habitual de la
sustancia, as como el grado de pureza. En este caso, el Juez decidir con vista al
informe que presenten los expertos forenses a que se refiere esta Regulacin.

El consumidor que posea con fines de trfico ilcito sustancias en cantidades iguales o superiores a las
antes indicadas, ser juzgado por delito de trfico ilcito de drogas, y se dispondrn las medidas de
tratamiento, desintoxicacin y rehabilitacin necesarias.
13a.- Si el que adquiere o posee drogas, depende fsica o psquicamente de las mismas y la cantidad es
escasa, de modo que acredite que son para su uso personal, se le aplicarn nicamente medidas de
seguridad.
Se entender por cantidad escasa destinada para su uso personal, la medida posolgica limitada a una
dosis, la cual ser establecida por el mdico forense del Ministerio Pblico.
(Nota explicativa: Esta es una norma alternativa que puede ser contemplada como modelo)
14.- En los casos previstos en esta Regulacin, se aplicarn las siguientes medidas de seguridad:
1. El internamiento en un centro de rehabilitacin o de terapia especializada, que consiste en hacer
residir al frmacodependiente en un establecimiento adecuado para su tratamiento;
2. La desintoxicacin y rehabilitacin, que es el conjunto de procedimientos teraputicos dirigidos a la
recuperacin de la salud fsica y mental del frmacodependiente, con o sin internamiento;
26

3. La readaptacin o reinsercin social del sujeto consumidor, que consiste en aplicar los medios
cientficos dirigidos a lograr la capacidad adecuada del individuo rehabilitado, a los fines de
reincorporarlo al medio social para su normal desenvolvimiento en la comunidad.
El procedimiento de readaptacin o reinsercin social incluye la enseanza de un arte u oficio para
aquellas personas que lo requieran;
4. La libertad vigilada o seguimiento, que consiste en recomendar al consumidor ocasional, a uno o ms
especialistas para orientar su conducta y prevenir la posible reiteracin en el consumo. Este
seguimiento conlleva control peridico mediante examen toxicolgico, realizado por mdicos
forenses.
5. La expulsin del extranjero consumidor del territorio de la Repblica, no residente, es una medida que
impone la obligacin de no volver a ste. Esta medida slo ser aplicable a los extranjeros en
situacin ilegal, transentes o turistas.
15.- La rehabilitacin del condenado estar sujeta a lo previsto en la Ley de Rehabilitacin del Delincuente.
16.- Los directores de hospitales, clnicas y otros centros de salud en los cuales se trate a personas
afectadas por el uso de sustancias sujetas a fiscalizacin, informarn mensualmente a la Comisin
Nacional de Drogas sobre las actividades cumplidas por el servicio especializado y el nmero y
caractersticas de los casos tratados.
7.
8. Del Procedimiento en los casos de Consumo
de las Sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas
17.- La persona que fuere sorprendida en el consumo ilcito de las sustancias a las que se refiere la Ley
Antidrogas, o que las adquiera o posea en dosis no superior a la medida diaria establecida en el nmero
13 para su consumo personal, ser depositada en un centro de prevencin especial no penitenciario y
quedar sometida al procedimiento que se instruir conforme a las reglas aqu establecidas. Ninguna
persona ser privada de su libertad por el hecho de parecer encontrarse bajo los efectos de sustancias a
las que se refiere la Ley Antidrogas; el agente de la fuerza pblica depositar al presunto consumidor en
el Centro de Prevencin Especial de rgimen no penitenciario, a rdenes del Juez Especializado de
Familia de la jurisdiccin correspondiente. (Nota explicativa: El Juez competente podr ser de lo Penal o
Civil, dependiendo del sistema de cada pas. Para la preparacin de esta Gua Informativa se usa la frase
Juez Especializado de Familia)
18.- Los Centros de Prevencin Especial son centros de depsito de rgimen no penitenciario para los
presuntos consumidores que no hayan cometido algn hecho punible. En tal sentido, ningn presunto
consumidor podr ser detenido por los rganos de Polica Judicial y mantenido con otros detenidos a
quienes se les est procesando por la comisin de algn delito, mientras dure la investigacin y se le
practiquen los exmenes toxicolgicos. En caso de no existir Centros de Prevencin Especial en alguna
demarcacin judicial, el Juez de la causa y el representante del Ministerio Pblico de la demarcacin
tomarn las previsiones necesarias para ubicar a los presuntos consumidores en Jefaturas u otros locales
Ad-Hoc.
19.- Corresponde el conocimiento de los procesos judiciales en los casos de consumo de las sustancias
estupefacientes o sicotrpicas establecidas en la Ley Antidrogas, al Juez Especializado de Familia del
lugar donde tiene su domicilio el presunto consumidor y se observar el procedimiento sealado en la Ley
de Proteccin Frente a la Violencia Familiar.
20.- El Juez deber decidir, con vista a lo actuado, si ratifica la medida de seguridad, cuando conste en el
examen toxicolgico del individuo que es consumidor; o, si la revoca, cuando conste que no lo es.
27

Si consta que es consumidor, el Juez ordenar practicar al mismo los exmenes a que se refiere el
nmero 22, a fin de acordar las medidas de seguridad que recomiendan los especialistas y el
procedimiento de reincorporacin social. Durante dicho trmino, el juez podr ampliar las actuaciones
policiales previas y ordenar la prctica de cuantas diligencias crea conveniente.
21.- El consumidor ser sometido a examen mdico, psiquitrico, psicolgico forense y, si fuere
necesario, a solicitud del Juez, a nuevo examen toxicolgico; a tal efecto, se designarn dos (2) expertos
forenses por lo menos. En la jurisdiccin donde no los hubiere, el Juez podr llamar a profesionales en
ejercicio privado que residan en su demarcacin y al declararlos como peritos, prestarn juramento y
llenarn las dems prescripciones establecidas en el Cdigo de Proceder en lo Penal.
22.- Si se comprobare que la persona es frmacodependiente, ser sometido al tratamiento obligatorio
que recomiendan los especialistas. Si de la averiguacin y los exmenes forenses se comprobare que el
investigado es consumidor ocasional, el Juez, de comn acuerdo con el procesado y los familiares,
acordar su libertad y lo someter al control de especialistas designados al efecto, por el tiempo que
stos indiquen. Dichos especialistas debern informar peridicamente al Juez de la causa acerca del
estado del consumidor. Con vista al informe, en ambos casos, el Juez ordenar la continuacin o
suspensin de la medida de seguridad.
23.- Conjuntamente con la medida de seguridad aplicada, el Juez de la causa ordenar la suspensin de
la licencia de conducir vehculo, nave o aeronave; de la licencia de porte de arma y del pasaporte o su
equivalente por el lapso que dure la medida de seguridad. El Juez podr revocar la medida de
suspensin del pasaporte si el frmacodependiente o consumidor demuestra fehacientemente que ser
tratado en un establecimiento teraputico en el extranjero y deber, al concluir el mismo, presentar el
informe mdico correspondiente a fin de revocar las otras medidas.
24.- Cuando el consumidor sea menor de dieciocho (18) aos de edad, se aplicar el
antes mencionado y ser competente para conocer el Juez de Menores de la jurisdiccin.

procedimiento

Durante el procedimiento el menor ser sometido al rgimen de libertad vigilada o de colocacin familiar
que establece la Ley Tutelar de Menores, por el tiempo que dure el tratamiento. En ningn caso, el
menor consumidor que no haya incurrido en hechos sancionados por las leyes penales u ordenanzas
policiales, podr ser internado con menores infractores, mientras dure el procedimiento, el tratamiento
mdico o el de reincorporacin social.
25.- Cuando se compruebe la reiteracin en el consumo ilcito de las sustancias a las que se refiere la
Ley Antidrogas, por parte de un consumidor que haya sido sometido a la rehabilitacin correspondiente,
dicho sujeto se internar, por orden del juez, en un centro de rehabilitacin por un trmino no mayor de un
(1) ao y se le aplicar obligatoriamente el tratamiento que recomienden los especialistas. En este caso
se proceder en una sola instancia.
26.- El que por cualquier medio, se sustraiga o eluda el tratamiento de curacin, rehabilitacin,
reincorporacin social o el seguimiento a que ha sido obligatoriamente sometido por decreto judicial, ser
internado en un centro de rehabilitacin por un trmino no menor de seis (6) meses y no mayor de doce
(12) meses. Si fuere reiterante ser internado por doce (12) meses.
27.- El procesamiento por hechos punibles, especiales u ordinarios, no impide la aplicacin de este
procedimiento cuando el investigado fuere consumidor de cualesquiera de las sustancias a las que se
refiere la Ley Antidrogas. En estos casos, las actuaciones relativas al consumo se sustanciarn y
decidirn en expediente separado por el Juez competente para conocer del hecho punible, sin que por
ello se paralice el juicio penal.
Si se determina que el sujeto es consumidor, el tratamiento se le aplicar dentro del establecimiento penal
donde se encuentre recluido con motivo del juicio penal que se le sigue.

28

28.- Este procedimiento no se aplicar a aquellos sujetos consumidores que voluntariamente soliciten al
Juez Especializado de Familia, el tratamiento en establecimientos o de referencia y orientacin del Estado
o privados y se sometan al tratamiento indicado.
29.- Las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas que fueren decomisadas al sujeto consumidor,
quedan sometidas a lo previsto en la misma Ley.
30.- El Estado, por rgano del Ministerio de Justicia, crear centros de rehabilitacin para consumidores,
con el fin de someter a tratamiento a los reclusos que lo requieran.

De los Derechos de los Pacientes

31. Las personas en tratamiento tienen derecho a su ingreso, a pactar un programa individual de
rehabilitacin que considere metas, objetivos y plazos, el que podr contemplar, adems la realizacin de
actividades laborales remuneradas o no, aun cuando no se hayan convenido inicialmente, si son
aceptadas por el paciente.
Este programa no podr impedir la continuacin de tratamientos mdicos que se estimen necesarios
relacionados o no con la farmacodependencia- sea que stos se verifiquen dentro o fuera del
Establecimiento de Comunidad Teraputica.
Tanto, las personas como sus familiares tendrn derecho a ser informadas acerca de la naturaleza y
contenido del programa de rehabilitacin, as como de los riesgos y beneficios esperados y de los motivos
que fundamentan su eventual suspensin.
32. El paciente en tratamiento tiene derecho al respeto de su privacidad, razn por la cual no se realizar
registro por audio, video o fotogrfico del mismo, sin su consentimiento y, en el caso de obtenerlo, su
utilizacin con fines de enseanza, investigacin, publicidad u otros deber ser aceptada tambin
previamente.
La correspondencia y efectos particulares de la persona en tratamiento tendrn carcter privado.
33. Todos los pacientes que se encuentren en rgimen de internacin tendrn derecho a la recreacin y a
contar con espacios para ello.
Asimismo, debern contar con un espacio que les permita privacidad si as lo requieren, de acuerdo a las
condiciones y recursos del programa de rehabilitacin.
34. Se deber respetar la libre voluntad de renunciar a la permanencia en el programa teraputico. La
internacin no podr ser utilizada para retener personas en contra de su voluntad, a menos que exista
una orden judicial en tal sentido, o bien, que una certificacin mdica lo disponga as, caso este ltimo en
que no podr exceder de 24 horas.
35. Las personas en tratamiento tendrn derecho a manifestar su disconformidad con el programa de
rehabilitacin o la forma como se lleva a la prctica, ante las autoridades del establecimiento, del Servicio
de Salud o a la Justicia Ordinaria, segn sea el caso.
Existir un mecanismo documentado con este objeto, que estar a disposicin del paciente y de sus
familiares.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE DROGAS
De la Prevencin Integral Social en materia de Sustancias
29

Estupefacientes y Sicotrpicas
36.- Se declara de inters pblico la prevencin al uso indebido de las sustancias estupefacientes y
sicotrpicas a las que se refiere la Ley Antidrogas. Es funcin del Estado adoptar las medidas que
considere necesarias para prevenir, controlar y evitar el consumo ilcito de las mismas.
37.- Es deber de todo ciudadano y persona jurdica, colaborar en la prevencin de los delitos y el
consumo ilcito de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas.
38.- Se considerar servicio a favor de la colectividad y de utilidad pblica, la constitucin de sociedades
civiles, asociaciones y fundaciones sin fines de lucro para la prevencin, rehabilitacin y la investigacin
cientfica sobre la materia a la que se refiere la Ley Antidrogas, pero las mismas debern estar bajo la
supervisin, control y fiscalizacin del Ministerio de Salud, en coordinacin con la Comisin Nacional de
Drogas (CND).
39.- La CND elaborar planes y programas de prediccin, previsin y prevencin, en coordinacin con las
entidades responsables de su ejecucin, a fin de evitar el consumo y trfico indebido de las sustancias a
las que se refiere la Ley Antidrogas. Las acciones preventivas estarn dirigidas a mantener programas
permanentes y de cobertura nacional en los sectores educativo y laboral, para la familia, los jvenes y la
comunidad.
40.- Las Fuerzas Armadas Nacionales, los cuerpos policiales y los servicios aduaneros incluirn entre las
materias de estudios de sus respectivas escuelas, academias y cuarteles, programas de conocimiento,
capacitacin y entrenamiento sobre la prevencin, control, fiscalizacin y represin de los delitos a los
que se refiere la Ley Antidrogas. Dispondrn de unidades especializadas en sus centros hospitalarios,
para el tratamiento y rehabilitacin de frmacodependientes, en beneficio directo de su personal que
estuviere afectado por el consumo de las drogas.
41.- Las Fuerzas Armadas Nacionales, con la cooperacin tcnica y en coordinacin con la CND,
incluirn dentro de sus programas de educacin y salud comunitaria, el desarrollo de actividades de
prevencin al uso indebido de sustancias estupefacientes, sicotrpicas y qumicas, en beneficio de la
poblacin ms pobre. Tambin colaborarn con los Municipios en la ejecucin de los programas
preventivos en la comunidad.
42.- El Estado dispondr, con carcter obligatorio, el establecimiento de programas de orientacin e
informacin coordinados por la CND, sobre el trfico y consumo ilcito de las sustancias a las que se
refiere la Ley Antidrogas, para el personal de los ministerios, institutos autnomos, empresas del Estado y
dems dependencias.
43.- El Ministerio de Educacin en coordinacin con la CND, disear y desarrollar programas de
prevencin integral social, tendientes a la capacitacin de educadores y orientadores, a fin de incorporar
a nivel curricular todo lo relacionado a la prevencin del uso y abuso del consumo de drogas. En tal
sentido elaborarn:
1. A nivel de educacin bsica, media y tcnica, programas de orientacin y formacin.
2. A nivel de universidades e institutos universitarios, a travs del Consejo Nacional de
Universidades, programas de educacin e investigacin sobre la materia. As mismo, el
Ministerio de Educacin, conjuntamente con los Ministerios de Salud y del Trabajo, coordinados
por la CND, disearn y desarrollarn programas sistemticos para la poblacin en general y
para los que no puedan asistir a los programas de educacin bsica, media y superior e
igualmente para los padres y representantes de los educandos.
44.- El Instituto Nacional de Seguridad Social, as como las empresas que brindan sus servicios, en
coordinacin con la CND, desarrollar programas de prevencin permanentes contra el alcoholismo,
30

tabaquismo y drogadiccin en todo el pas, en beneficio de los trabajadores afiliados y sus familiares;
tambin dispondr de centros de tratamiento y rehabilitacin de los trabajadores adictos al alcohol,
tabaco, as como a las sustancias fiscalizadas de acuerdo a la Ley Antidrogas.
45.- Los organizadores o responsables de actos culturales, artsticos, deportivos o sociales, debern
incluir en su desarrollo o transmisin mensajes que promuevan una vida sana y contribuyan a la
erradicacin del uso indebido de sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas.
46.- El Consejo Nacional de Deportes y sus filiales controlarn e impedirn en las actividades y centros
deportivos que dirigen y controlan, el uso de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas, as
como licores y cigarrillos.
47.- Los medios de comunicacin del pas debern llevar a cabo campaas destinadas a combatir la
produccin, trfico y consumo de drogas, estupefacientes y sicotrpicos; el contenido, la duracin y
frecuencia de stas sern determinadas de comn acuerdo entre el Ministerio de Educacin, la CND y los
medios de comunicacin.
48.- Prohbese la produccin, circulacin y venta de carteles, afiches, adhesivos, calcomanas, prendas de
vestir, utensilios, discos o cualquier tipo de grabacin que sugieran, ensalcen o induzcan al uso indebido de
sustancias sujetas a fiscalizacin.
49.- En cada Provincia / Departamento funcionar un Consejo Provincial / Departamental de prevencin
integral al uso indebido de drogas, integrado as: por los delegados departamentales / provinciales de las
entidades que conforman la CND; por un delegado de las ONGs legalmente constituidas, electos entre
ellas mismas que funcionan en el Departamento; por un delegado de las organizaciones juveniles
legalmente constituidas, electos entre ellas mismas que funcionan en el Departamento; un Concejal
delegado por el Municipio de la Capital Departamental / Provincial. El Consejo coordinar y supervisar la
ejecucin del Plan Nacional Antidrogas en el respectivo Departamento / Provincia y sus Municipios. La
CND elaborar los instructivos para su funcionamiento.

De los Delitos Comunes y Militares

9. y de las Penas
50.- Quien fuere sorprendido conduciendo vehculos, naves o aeronaves de cualquier tipo, bajo los
efectos de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas, ser sancionado sin perjuicio de las
penas contempladas en otras leyes, con la suspensin de la licencia o el permiso de conducir por un
tiempo no menor de un (1) ao, lo cual se notificar a la autoridad competente que otorga el permiso o
licencia para conducir vehculos, naves o aeronaves. Para obtener la revocatoria, el sancionado deber
demostrar su rehabilitacin ante el Juez competente, previo dictamen de los mdicos forenses. Tampoco
podrn conducir vehculos, naves o aeronaves los que se encuentren sometidos a las medidas de
seguridad previstas en la Ley Antidrogas.
51.- Todo trabajador encargado del transporte terrestre, areo o martimo, o en funciones de seguridad,
que se encuentre bajo los efectos de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas, y ponga en
peligro la seguridad o proteccin de los usuarios durante el servicio, ser penado con prisin de xxx a
xxx meses. Si a consecuencia de estos hechos resulta la muerte de varias o la muerte de una sola
persona y las heridas de una o ms, con tal que las heridas acarreen las consecuencias previstas en el
artculo xxx del Cdigo Penal, la pena ser de prisin y podr aumentarse hasta xxx aos .
52.- El que suministre, aplique o facilite las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas a un menor
de edad, a una persona que se halle en estado minusvlido por causas mentales o fsicas o a un indgena
perteneciente a tribu claramente definida y ubicada en territorio alejado o de difcil acceso desde los
centros poblados, ser sancionado con prisin de xxx, a xxx aos; y, si adems de ello utilizare a un
31

menor, a un minusvlido o a un indgena en la comisin de los delitos previstos en los artculos xxx de la
Ley Antidrogas, ser sancionado con pena de prisin de xxx a xxx aos.
53.- Quien sin incurrir en los delitos previstos en los nmeros anteriores destine o permita que sea
destinado un vehculo o un local o un lugar para reunin de personas que concurran a consumir las
sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas, ser sancionado con prisin de xxx a xxx aos.
Si el lugar o local es pblico o abierto al pblico o est destinado a actividades oficiales o el vehculo est
destinado al uso oficial o pblico, la pena ser de xxx a xxx de ......
Quien permita la concurrencia de menores de edad a dichos locales, lugares o vehculos, ser
sancionado con una pena de xxx a xxx de ......
El que obtenga algn beneficio de cualquier naturaleza como producto de las actividades ilcitas a que se
refiere este nmero, se le aumentar la pena de una cuarta parte a la mitad.
54.- Cuando por cualquier medio de comunicacin audiovisual, radio elctrico o impreso se publique,
publicite, realicen propagandas o programas que contengan estmulos y mensajes subliminales, auditivos,
impresos o audiovisuales o se permita que los productores independientes lo hagan con el propsito de
favorecer el consumo o el trfico ilcito de sustancias estupefacientes y sicotrpicas, dichos medios sern
sancionados con multa equivalente entre xxx a xxx, impuesta por el Ministerio de Transporte y
Comunicaciones, a solicitud de la CND. Se comisar el material utilizado para el cometimiento de la
infraccin, sin perjuicio de la aplicacin de la pena por los delitos de incitacin al consumo e instigacin,
previstos en los artculos xxx de la Ley Antidrogas.
La autoridad competente duplicar la multa o aplicar la medida de clausura temporal de la empresa, en
caso de comprobada reincidencia.
A los fines del anlisis del material cuestionado, el Ministerio de Transporte y Comunicaciones oir la
opinin de la CND.
55.- Se prohibe la publicacin de los nombres y fotografas de las personas sometidas al procedimiento
por el consumo ilcito de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas. La violacin de esta
disposicin se sancionar con multa equivalente entre xxx a xxx.
56.- El que incite o promueva el consumo, done, ofrezca o suministre para el consumo inmediato
cualesquiera de las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas, ser sancionado con pena de xxx a
xxx aos de ......
Si la incitacin, promocin u oferta a que se refiere este artculo se hicieren a travs de medios auditivos,
impresos o visuales, por medio de dibujos, grabados, fotografas impresas o por medio de tejidos o en
cualquier otra forma de expresin simblica, la pena ser aplicada en su lmite mximo.
57.- El que para obtener ventaja o causar perjuicio en un espectculo o competencia deportiva, incite o
induzca a un deportista, profesional o aficionado, al consumo de las sustancias a las que se refiere la Ley
Antidrogas, o se las suministre, ser sancionado con prisin de xxx a xxx aos.
Si el delito se hubiere cometido mediante coaccin moral, engao o de manera subrepticia, la pena ser
aumentada en la mitad.
58.- El que suministre o aplique a cualquier animal las sustancias a las que se refiere la Ley Antidrogas,
ser sancionado con prisin de xxx a xxx aos . Cuando fueren animales de competencia, la pena se
aumentar en un tercio.
Quedan excluidos de esta disposicin los especialistas o cientficos que las emplearan con fines de
investigacin.
32

59.- El que con engao, amenaza o violencia logre que alguna persona consuma las sustancias a las que
se refiere la Ley Antidrogas, ser sancionado con prisin de xxx.
60.- El centinela militar, que consuma sustancias estupefacientes o sicotrpicas, ser penado as:
1.

Si el hecho se ejecuta frente al enemigo o de los rebeldes o a los sediciosos, con prisin
de xxx a xxx aos, y si de sus resultas se sigue algn dao de consideracin al servicio,
con prisin de xxx a xxx aos.

2.

Si el hecho se comete en campaa, sin estar enfrente del enemigo, con prisin de xxx a
xxx aos. Pero si actuase la circunstancia anotada en el numeral precedente, se
castigar con prisin de xxx a xxx aos.

3.

Si el hecho ocurre en cualquier otra circunstancia, con prisin de xxx a xxx aos.

Se entiende por centinela los militares que integran la guardia de prevencin: Soldados para el servicio de
centinela, Oficial o Suboficial al mando, Oficial del Da, el Comandante de Guardia de Prevencin,
Sargento de Guardia, Cabo Relevante, Soldado de Guardia, Centinela de Guardia, Ordenanza de
Guardia y el Bando de Guardia, as como las patrullas y Ronda Mayor, adems de los encargados del
servicio telegrfico, telefnico o cualquier otro servicio de comunicaciones militares, los imaginarios o
cuarteleros dentro del buque, cuarteles o establecimientos militares y los estafetas o conductores de
rdenes y dems comunicaciones militares. El delito antes sealado ser de la competencia de la
jurisdiccin militar. Se aplicar el procedimiento del Cdigo de Justicia Militar con los medios probatorios
y el sistema de valoracin de las pruebas establecidas en la Ley Antidrogas.
61.- El Oficial, el Suboficial Profesional de Carrera y la Tropa Profesional, que durante el cumplimiento de
un acto de servicio, consuman indebidamente sustancias estupefacientes o sicotrpicas, sern penados
con prisin de xxx a xxx aos. Si el mismo delito se comete en Campaa, la pena se duplicar.
El delito antes sealado ser de la competencia de la jurisdiccin militar y se aplicar el procedimiento
establecido en el Cdigo de Justicia Militar, con los medios probatorios y el sistema de valoracin de las
pruebas establecidas en la Ley Antidrogas.
62.- El militar profesional, sea cual fuere su jerarqua y la situacin militar en que se encuentre, que
incurra en los delitos comunes previstos en la Ley Antidrogas, le ser aumentada la pena de una sexta
(6ta.) a una tercera (3ra.) parte.
Si el delito comn ha sido cometido por militares profesionales, sea cual fuere su jerarqua y situacin
militar, conjuntamente con civiles o militares no profesionales, como autores principales o cmplices o
cooperadores, todos los implicados sern sometidos a la jurisdiccin militar, de la manera anteriormente
sealada.
63.- Si bajo los efectos de alguna sustancia estupefaciente o psicotrpica se cometieren hechos punibles,
se aplicarn las reglas siguientes:
1

Si se probare que el agente ingiri la droga con el fin de facilitarse la perpetracin del
hecho punible o de prepararse una excusa, las penas correspondientes se aumentarn
de un tercio a la mitad;

Si se probare que el agente ha perdido la capacidad de comprender o querer, por empleo

de alguna de dichas sustancias, debido a caso fortuito o fuerza mayor, quedar exento de
pena

Si no fuera probada ninguna de las circunstancias a que se contraen las dos (2) reglas
anteriores y resultare demostrada la perturbacin por causa del consumo de las
33

sustancias a que se refiere este nmero, se aplicarn sin atenuacin las penas
correspondientes al hecho punible cometido.
4

No es punible el frmacodependiente (consumidor crnico) cuando su dependencia

compulsiva sea tal, que tenga los efectos de una enfermedad mental que le haga perder
la capacidad de comprender y de querer.

Cuando el estado mental sea tal, que atene en alto la responsabilidad sin excluirla
totalmente, la pena establecida para el delito o falta se rebajar conforme a las reglas
establecidas en el artculo xxx del Cdigo Penal.

64.- Quien incurra en cualesquiera de los hechos punibles previstos en la Ley Antidrogas, siendo menor
de dieciocho (18) aos, quedar sometido a la medida de asistencia en instituciones de reeducacin
cerrada prevista en la legislacin de menores. Del procedimiento conocer el Juez competente de dicha
materia.
65.- En los casos en que el juez lo considere necesario y fuere procedente, dispondr la interdiccin o
inhabilitacin del frmacodependiente, de acuerdo a la legislacin civil pertinente.
66.- Las sustancias estupefacientes y sicotrpicas a las que se refiere la Ley Antidrogas, decomisadas
por las autoridades militares, policiales, aduaneras o por los Tribunales competentes, no tendrn ningn
valor de cambio cuantificable en dinero, ni podrn hacer publicidad de dicho valor y el destino de las
mismas se decidir de conformidad con lo previsto en el artculo . . . .
67.- Las multas impuestas por violacin a la Ley Antidrogas se destinarn para coadyuvar al
financiamiento de las actividades de la CND relacionadas con la prevencin y tratamiento
VENTA DE SUSTANCIAS MEDICAS - USO DE RECETAS
68.- Ser reprimido con prisin de xxx a xxx, el que estando autorizado para la venta de sustancias
medicinales, las suministrare en especie, calidad o cantidad no correspondiente a la receta mdica o
diversa de la declarada o convenida, o sin la presentacin y archivo de la receta de aquellos productos
que segn las reglamentaciones vigentes no pueden ser comercializados sin ese requisito.
69.- Cuando el delito previsto en el nmero anterior se cometiere por negligencia, se impondr una de
multa de xxx a xxx
70.- Ser reprimido con prisin de xxx a xxx, el que sin autorizacin vendiere sustancias medicinales que
requieran receta mdica para su comercializacin.
71.- Ser reprimido con prisin de xxx a xxx y multa de xxx a xxx e inhabilitacin especial de xxx a xxx, el
mdico u otro profesional autorizado para recetar, que prescribiera, suministrare o entregare
estupefacientes fuera de los casos que indica la teraputica o en dosis mayores de las necesarias. Si lo
hiciera con destino ilegtimo la pena de prisin ser de xxx a xxx.
72.- Las ventas o entregas a cualquier ttulo de drogas o productos psicotrpicos que se efecten a los
laboratorios, drogueras farmacias o establecimientos de atencin mdica, debern ser comunicadas al X,
dentro del plazo de X, mediante copia de las respectivas guas de entrega, suscritas por el X. Las
farmacias remitirn asimismo, al X respectivo, las recetas cheques a que se refiere el nmero siguiente y
las copias de las guas de entrega aludidas en este nmero, dentro del plazo de X.
73.- Los preparados o productos sicotrpicos slo podrn expenderse al pblico en farmacias o
laboratorios mediante "Receta Cheque", en los casos de los productos contenidos en las Listas II y III o
"Receta Mdica Retenida", tratndose de los contemplados en la Lista IV, segn sea su respectiva
condicin de venta. Ambos tipos de recetas tendrn los formatos que fije el Ministerio de Salud.
34

Sin perjuicio de lo anterior, en el caso de los preparados o productos farmacuticos que contengan dosis
mnimas de drogas sicotrpicas mezcladas con uno o varios ingredientes ms, la autoridad sanitaria
podr disponer otra modalidad de venta.
74.- Las recetas cheques slo podrn extenderse en los formularios oficiales que formen parte de
talonarios que X proporcionar a los mdicos cirujanos, previa acreditacin de su calidad profesional. En
ellos deber individualizarse claramente el nombre y cdula de identidad del mdico cirujano.
Los formularios de recetas cheques sern de uso personal y exclusivo del profesional y no podrn
transferirse ni cederse a ningn ttulo. En caso de extravo, hurto, robo o sustraccin de uno o ms
formularios, el profesional deber dar aviso de inmediato a la X, la que, a su vez, formular la denuncia
correspondiente a la justicia y lo comunicar a los dems servicios de salud. El mdico cirujano podr
hacer esta denuncia y deber, adems, publicar el hecho en un aviso destacado en el diario de mayor
circulacin de la localidad durante tres das consecutivos, y acompaar el recibo de pago de estas
publicaciones al solicitar un nuevo talonario de recetas cheques. En caso de anularse una o ms recetas,
el profesional deber hacer entrega de ellas al X correspondiente, al momento de solicitar un nuevo
talonario.
75.- La receta cheque y la receta retenida debern ser extendidas ntegramente de puo y letra por el
mdico cirujano y en ellas se anotarn en forma clara y completa los antecedentes indicados en el
respectivo formulario, sin dejar espacios en blanco ni enmendaduras. En caso de ser el paciente menor
de edad y no tener cdula de identidad, el mdico dejar el espacio correspondiente al nmero de la
cdula en blanco y consignar junto al nombre del menor y entre parntesis, la edad del mismo, en aos
cumplidos. Asimismo, la receta cheque deber extenderse en original y duplicado y el profesional que lo
haga registrar en el taln correspondiente los datos que en l se indican.
En cada receta podr prescribirse un solo producto sicotrpico en la dosis necesaria para un paciente,
indicndose las cantidades en letras y nmeros, su dosis diaria y la clave correspondiente al producto,
segn el cdigo que haya fijado el X. La receta cheque y la receta retenida tendrn validez de X contados
desde la fecha en que ellas sean extendidas.
76.- Las farmacias podrn adquirir formularios de recetas cheques para su utilizacin en casos de
emergencia, en el X en cuyo territorio estn ubicadas. El formulario deber usarse exclusivamente en el
establecimiento y no podr ser transferido ni cedido a ningn ttulo.
77.- Las recetas cheques y las recetas mdicas retenidas en que se prescriben drogas o productos
sicotrpicos, debern ser despachadas personalmente por el Director de la farmacia o laboratorio de
produccin, siempre que ellas se presenten por una persona mayor de dieciocho aos de edad quien
deber exhibir su cdula de identidad.
78.- Antes de despachar la receta, el Director del establecimiento deber revisarla minuciosamente, para
comprobar que ella est extendida en las condiciones fijadas por la Ley Antidrogas. Si constatare
defectos u omisiones, se abstendr de despacharla y la devolver al interesado, consignando en el
reverso sus observaciones, su firma, la fecha y el timbre del establecimiento.
En el caso de que el Director estimare fundadamente que la receta ha sido falsificada o adulterada, no la
despachar y la retendr en su poder, tomando nota del nombre, apellidos, domicilio y cdula de
identidad del portador, procurar ubicar al profesional que supuestamente haya suscrito la receta, y dar
cuenta de la situacin al Ministerio de Salud.
79.- Si la receta no mereciera objeciones, el Director anotar, en el espacio destinado a su uso exclusivo,
los datos que indica el formulario. Inmediatamente de despachada la receta, el Director proceder a
inscribirla en el registro de sicotrpicos del establecimiento. Todas las recetas despachadas debern
inutilizarse y permanecer archivadas correlativamente en el establecimiento, a lo menos, durante el ao
siguiente a su despacho.
35

A requerimiento del interesado, el Director del establecimiento deber proporcionarle copia de la

prescripcin consignada en la receta despachada, expresando esta circunstancia al pie del documento
bajo su firma.
80.- Las prescripciones magistrales u oficinales que contengan drogas de las Listas II y III slo podrn
extenderse y despacharse mediante "receta cheque" y las que contengan drogas de la Lista IV, a travs
de "receta retenida".
81.- Se exceptuarn de la exigencia de la receta cheque, las prescripciones de productos sicotrpicos
que se formulen en recetarios especiales autorizados para estos efectos por los X, en los
establecimientos asistenciales dependientes del sistema nacional de x, destinadas exclusivamente al uso
interno de estos establecimientos.
82.- Los cirujanos dentistas slo podrn prescribir y adquirir preparados hipnticos para administrarlos
directamente a sus pacientes. El expendio de estos productos deber efectuarse personalmente a esos
profesionales en las farmacias mediante el uso de una receta cheque de emergencia, previa
individualizacin del cirujano dentista, quien deber registrar en un libro especial el detalle de su
utilizacin.
Los mdicos veterinarios podrn prescribir y adquirir productos sicotrpicos para utilizarlos personalmente
en el tratamiento de animales, mediante rdenes autorizadas por el Servicio de Salud correspondiente, y
debern anotar en un libro especial las dosis administradas, la fecha de su utilizacin, la especie animal y
el nombre del propietario de ste. Los productos de la Lista IV podrn prescribirlos mediante las
correspondientes recetas retenidas, las que sin perjuicio de ajustarse a lo dispuesto en los artculos
anteriores, debern adems consignar su uso veterinario y el nombre y cdula de identidad del dueo o
responsable del animal al que se efecta la prescripcin.
83.- No podrn elaborarse ni distribuirse muestras mdicas de ninguno de los productos sicotrpicos
comprendidos en las Listas II, III y IV, ni efectuar promocin o difusin comercial de ellos, salvo que
contengan dosis mnimas de productos sicotrpicos y el X autorice especficamente distribuir muestras
mdicas y promover esos medicamentos.
84.- Sin perjuicio de lo establecido en el artculo anterior, los laboratorios de produccin podrn elaborar y
distribuir muestras mdicas de benzodiazepinas, a excepcin de aquellas que contengan lorazepam,
triazolam y fluritrazepam, para lo cual debern declarar la cantidad de materia prima que destinarn a su
elaboracin.
El xx determinar la cantidad de unidades posolgicas y dems menciones que deber contener el
envase de la muestra mdica, en el momento de otorgar su autorizacin.
La distribucin de estas muestras, que efecte el laboratorio a los mdicos - cirujanos y cirujanos
dentistas, se materializar mediante recibo que se otorgar en copia y original cuyo formato y contenido
ser aprobado por resolucin del X.
El original de dicho documento, suscrito por el profesional, ser mantenido en custodia por el laboratorio
durante el plazo de dos aos contados desde su recepcin y estar a disposicin de la autoridad
sanitaria. La copia quedar en poder del profesional.
Los laboratorios podrn asimismo informar acerca de estos productos, en forma directa y personalizada,
a los profesionales encargados de su prescripcin y dispensacin.
85.- Todos los establecimientos autorizados para mantener existencias de productos sicotrpicos debern
conservarlos permanentemente bajo llave y adoptar las dems medidas necesarias para prevenir su
hurto, robo, sustraccin o extravo.
36

86.- Los propietarios, representantes legales o responsables tcnicos de establecimientos farmacuticos en

que se haya despachado ms de tres veces sin receta previa, con recetas caducadas o de profesionales no
autorizados, drogas o preparados que contengan sustancias sujetas a fiscalizacin, sern sancionados con
multa de xxx, si no fueren responsables de un delito sancionado con pena mayor.
La reincidencia ser sancionada con multa de xxx.
La persistencia en la conducta sealada en el inciso primero se sancionar con multa de xxx y clausura
del establecimiento.
ETIQUETAS
87.- El fabricante o distribuidor de productos farmacuticos de patente que omita indicar en las etiquetas
de los mismos, los riesgos de frmacodependencia que aqullos impliquen, incurrir en multa de xxx.
88.- El que fabrique, venda o distribuya artculo de cualquier clase con etiquetas o avisos que inciten al
consumo de drogas que producen dependencia, incurrirn en multa de xxx. Las autoridades decomisarn
y destruirn tales artculos.
JERINGAS
89.- El que fabrique o introduzca al pas jeringas o agujas hipodrmicas, sin la autorizacin previa del
Ministerio de Salud, incurrir en multa de xxx.
90.- El que expenda jeringas o agujas hipodrmicas sin la autorizacin legal, incurrir en multa de xxx.
91.- En los casos previstos en los dos nmeros anteriores, se ordenar tambin el decomiso de las
jeringas y agujas hipodrmicas y la suspensin de la licencia de funcionamiento de los establecimientos
respectivos por el trmino de xxx.
MENORES DE EDAD - MUJERES EMBARAZADAS
92.- En todos los casos en que una mujer embarazada diera a luz en el transcurso del proceso o durante
el cumplimiento de una condena por infraccin a la Ley Antidrogas, la madre deber, dentro de los cinco
das posteriores al nacimiento, someter al hijo a una revisin mdica especializada para determinar si
presenta sntomas de dependencia de aqullos.
Su incumplimiento ser penado con multa de xxx y el juez deber ordenar la medida omitida.
93.- Si como consecuencia de infracciones a la Ley Antidrogas, el juez de la causa advirtiere que el padre
o la madre han comprometido la seguridad, la salud fsica o psquica o la moralidad de sus hijos menores,
deber remitir los antecedentes pertinentes al juez competente para que resuelva sobre la procedencia
de las previsiones del artculo X del Cdigo Civil.
94.- Todo menor tiene derecho a ser protegido contra el uso de sustancias que producen dependencia. En
consecuencia, ningn menor, mujer embarazada o en perodo de lactancia podr portar o consumir
estupefacientes o sustancias sicotrpicas.
Lo dispuesto en este nmero se aplicar igualmente a las personas incapaces de acuerdo con el Cdigo
Civil.
95.- El menor y la mujer embarazada o en perodo de lactancia que posea o consuma estupefacientes o
sustancias sicotrpicas, se remitir al defensor de familia competente, con el objeto de que determine la
aplicacin de las siguientes medidas de proteccin, segn el caso:
37

A los menores:
1. La prevencin o amonestacin a los padres o a las personas de quienes dependa.
2. La atribucin de su custodia o cuidado personal al pariente ms cercano que se encuentre en
condiciones de ejercerlos.
3. La colocacin familiar.
4. La atencin integral en un centro de proteccin especial.
5. La iniciacin de los trmites de adopcin del menor declarado en situacin de abandono.
6. Cualesquiera otras cuya finalidad sea la de asegurar el cuidado personal, proveer la atencin de
sus necesidades bsicas o poner fin a los peligros que amenacen su salud o su formacin moral.
7. El defensor de familia podr imponer al menor, con cualquiera de las medidas de proteccin, el
cumplimiento de alguna de las reglas de conducta de que trata el artculo X del Cdigo del Menor.
A los padres o personas a cuyo cuidado est el menor, as como a las mujeres embarazadas o en perodo de
lactancia:
1. Asistencia a un programa, oficial o comunitario, de orientacin de tratamiento familiar.
2. Asistencia a un programa de asesora, orientacin o tratamiento a alcohlicos o adictos a
sustancias que produzcan dependencia, cuando sea el caso.
3. Asistencia a un programa de tratamiento psicolgico o psiquitrico.
4. Cualquiera otra actividad que contribuya a garantizar un ambiente adecuado para el desarrollo del
menor.
Para efectos de la aplicacin de las medidas de proteccin previstas en el Cdigo, se considera en situacin
irregular el menor cuyo padre o madre o quien tenga su cuidado personal sea adicto a estupefacientes o
sustancias sicotrpicas.
96.- Por iniciativa del Juez o defensor de familia o de quien tenga a su cuidado personal, se proporcionar a
los menores y a las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, adictos a estupefacientes o sustancias
sicotrpicas, tratamiento tendiente a su rehabilitacin, de conformidad con las disposiciones que regulan la
materia. Para tal efecto, el tratamiento previsto para la rehabilitacin de los menores ser aplicable a las
mujeres embarazadas o en perodo de lactancia.
Para efectos de lo dispuesto en el Cdigo X, tambin se considera en estado de abandono o peligro al
menor, al lactante o a quien est por nacer, cuando la madre o el padre sean adictos a estupefacientes o
sustancias sicotrpicas.
97.- En los Municipios donde no existan defensores de familia, cumplirn las funciones de polica los
alcaldes municipales, en coordinacin con las autoridades competentes y la colaboracin de los personeros
municipales; en caso de que el menor deba ser vinculado a un proceso de proteccin, deber remitirse al
defensor de familia competente.
98.- En la adopcin de las medidas correspondientes, los comisarios de familia colaborarn con los
defensores de familia, en lo de su competencia.

38

99.- En todo caso y con independencia del lugar donde se realice la conducta, se prohibe el consumo de
estupefacientes o sustancias sicotrpicas cuando dicha actividad se realice en presencia de menores,
mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, o cuando se afecten derechos de terceros.
100.- El que suministre a menores de 18 aos productos que contengan hidrocarburos aromticos, tales
como benceno, tolueno u otras sustancias similares, en proporcin suficiente para producir efectos txicos o
sicotrpicos, sabiendo o debiendo saber que estn destinados a ser consumidos por dichos menores,
incurrir en la pena de X y multa de X. El Tribunal podr, adems, atendidas las circunstancias del delito,
imponer las medidas de clausura y prohibicin de funcionamiento.
El Tribunal deber solicitar el anlisis qumico de la sustancia suministrada, su naturaleza, contenido y
composicin, como, asimismo, un informe acerca de los efectos txicos o sicotrpicos que produce.
101.- Estas disposiciones se aplicarn tambin a los menores de 18 aos y mayores de 16, los que sern
puestos a disposicin del juez de menores correspondiente, el que, prescindiendo de la declaracin de
haber obrado o no con discernimiento, les impondr en la sentencia respectiva alguna de las siguientes
medidas:
1.- Asistencia obligatoria a programas de prevencin por un mximo de 50 das en instituciones
consideradas como idneas por el Servicio de Salud de la ciudad asiento de la Corte de
Apelaciones respectiva. Esta medida se cumplir, en lo posible, sin afectar la jornada escolar o
laboral del infractor.
2.- Participacin del menor, con acuerdo expreso de ste, en actividades determinadas a beneficio
de la comunidad, hasta por un mximo de 30 horas. El juez de menores deber indicar el tipo de
actividades de que se trate, el lugar en que se desarrollarn y el organismo o autoridad encargada
de su supervisin. Esta medida se cumplir sin afectar la jornada escolar o laboral del infractor.
Los que no cumplieren las medidas o fueren reincidentes en las faltas sancionadas, sern objeto de ambas
medidas, o de una sola de ellas cuya duracin se extender hasta el doble del tiempo estipulado.
Los menores de 16 aos que incurrieren en alguna de las conductas descritas en el nmero 24 de esta
Regulacin, sern sometidos a las normas de la Ley de Menores, y el juez respectivo podr imponerles
algunas de las medidas establecidas en dicha Ley, si resulta conducente a su rehabilitacin. El juez deber,
en todo caso, ordenar el examen mdico y disponer la obligacin del menor de seguir el tratamiento que se
aconseje, pudiendo ordenar las medidas conducentes a su cumplimiento.
102.- Cuando se trate de un menor de edad que se encuentre drogado y no incurso en investigacin
como presunto autor de acto considerado como delito o falta, ser puesto a disposicin de sus padres,
tutores o de las personas que lo tienen a su cuidado, dentro del trmino de 24 horas, bajo
responsabilidad, remitiendo un informe al Juez de Menores, para que dicte las medidas pertinentes. Si el
menor no estuviera a cargo de ninguna persona, ser puesto dentro del mismo trmino y bajo igual
responsabilidad, a disposicin del Juez de Menores.
103.- El mayor o menor de edad que fuera reiterante en la drogadiccin, obligatoriamente ser internado
por orden del Juez de Primera Instancia en lo Civil o del Juez de Menores, respectivamente, en un Centro
de Rehabilitacin para frmacodependientes.
104.- El Juez de Primera Instancia en lo Civil o el de Menores, segn corresponda, de oficio podr trabar
embargo en los bienes del drogadicto o de sus representantes legales, a fin de solventar los gastos de
rehabilitacin.
VARIAS ALTERNATIVAS PARA EL AUTO FINANCIAMIENTO DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS

39

105.- Las empresas privadas que ocupen cien (100) trabajadores o ms, destinarn el uno por ciento
(1%) de su ganancia neta anual a programas de prevencin integral social del trfico y consumo de
drogas, para sus trabajadores,. El Ministerio del Trabajo, en coordinacin con la CND, supervisar el
cumplimiento de esta disposicin y el patrono infractor ser sancionado con multa equivalente entre xxx
a xxx, la cual ser impuesta por la Inspectora respectiva, de acuerdo al procedimiento establecido en el
artculo xxx de la Ley Orgnica del Trabajo.
106.- Los centros de educacin privados / particulares de todos los niveles y modalidades, destinarn el
2% de los valores que perciben por la educacin que imparten, para ejecutar programas de prevencin
integral al uso indebido de drogas en beneficio de sus alumnos, padres de familia y profesores, de
acuerdo con los programas diseados por el Ministerio de Educacin en coordinacin con la CND; los
centros de educacin privados / particulares tambin podrn adoptar / apadrinar / subvencionar a centros
de educacin pblicos, los indicados programas de prevencin, sobre la base de convenios de
cooperacin que suscribirn y ejecutarn bajo la supervisin del Ministerio de Educacin y la CND.
En cada centro de educacin se formar un comit preventivo integrado por representantes de los
estudiantes, padres de familia y profesores. Los valores destinados a la ejecucin de programas
preventivos, sobre la base de la certificacin que en cada caso otorgue la CND, sern considerados
como gastos deducibles en la renta neta.
107.- Con el objeto de financiar los programas preventivos permanentes contra el alcoholismo,
tabaquismo y drogadiccin en todo el pas, que desarrollan la CND y las entidades de los sectores
pblico y privado coordinadas por sta, se autoriza a las empresas productoras o comercializadoras de
cigarrillos, tabaco, alcohol o de licores para que deduzcan del impuesto sobre la renta, los donativos que
realicen en beneficio de la CND para financiar dichos programas. Con este mismo fin se autoriza a las
fbricas de alcohol o licores de propiedad estatal, para que trasladen en beneficio de los programas de la
CND, el 2% del valor de venta al pblico de sus productos.
108.- Las donaciones de las personas naturales o jurdicas a favor de los planes y programas
establecidos por el Estado aprobadas por la CND, sern deducibles del impuesto sobre la renta.
109.- Con el objeto de financiar los programas preventivos permanentes contra el uso indebido de drogas,
as como de tratamiento y rehabilitacin de drogadictos en todo el pas, que desarrollan la CND y las
entidades de los sectores pblico y privado coordinadas por sta, se destinar el 40% del producto de las
multas del valor de la venta de los bienes decomisados, as como de las inversiones de los dineros
aprehendidos, incautados o decomisados por violacin a la Ley Antidrogas.

40

ANEXO 3
INSTRUMENTO DE EVALUACION Y DIAGNOSTICO PARA
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION A CONSUMIDORES Y
DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICAS
DEL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO*
Luis Alfonzo B,
Coordinador Nacional de Programa de Salud Mental, Venezuela
ORIENTACIONES GENERALES

El presente instrumento constituye una herramienta de utilidad para el registro y supervisin rutinaria de los
establecimientos pblicos y privados que brindan asistencia a las personas consumidoras y dependientes de
sustancias estupefacientes y psicotrpicas.

La actividad de supervisin tiene como finalidad:

Vigilar la calidad de atencin prestada en los establecimientos que dan

afectadas por el consumo de sustancias estupefacientes y psicotrpicas

Describir sistemticamente los elementos que componen la atencin a las personas dependientes de
sustancias estupefacientes y psicotrpicas

Evaluar el grado de observancia de la normativa oficial vigente que rige el funcionamiento de estos
establecimientos, as como de las guas y recomendaciones respectivas.

tratamiento a las personas

La aplicacin de este instrumento estar a cargo de los equipos de supervisin, integrados por la Coordinacin
Regional de Salud Mental del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, con el apoyo de la representacin de la
Comisin Nacional Contra el Uso Ilcito de las Drogas y de personal debidamente capacitado que ellos designen
para esta actividad.

La aplicacin del instrumento se har mediante visitas a los establecimientos, el nmero y la duracin de las
cuales depender de la necesidad detectada y de la disponibilidad de recursos.

Documento preliminar propuesto por el Programa de Salud Mental, en revisin por Comisin de Expertos y equipo
tcnico de la Comisin Nacional Contra el Uso Ilcito de las Drogas (CONACUID, Venezuela)
41

La supervisin debe hacerse peridicamente, con una frecuencia anual, como mnimo.

INFORMACION SOBRE EL INSTRUMENTO

El instrumento de evaluacin est estructurado en dos secciones principales:

La primera, correspondiente a informacin general sobre el establecimiento
La segunda, a aspectos especficos, a saber: Registro y documentacin, Organizacin, Servicios,
Financiamiento, Informacin y evaluacin, Infraestructura fsica, Recursos humanos, Actividades, Reinsercin
social, Programa de seguimiento y Programas alternativos.

Ambas secciones se complementan y proporcionan un panorama general del establecimiento y del

funcionamiento del mismo.

El instrumento permite adems, a travs de la ponderacin del cumplimiento de la normativa, clasificar a la

atencin brindada en el establecimiento, lo cual se realiza evaluando cada aspecto especfico por separado y de
manera global.

CLASIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS
EXCELENTE (2+): Cumple la totalidad de las normas oficiales y recomendaciones tcnicas, a un nivel que supera lo
exigido en cantidad y calidad (ms del 75%)
BUENO (2-): Cumple la normativa y recomendaciones tcnicas, sin superar lo exigido en cantidad o calidad o el
cumplimiento es parcial, pero mayor del 60%.
ACEPTABLE (1+): Cumple la normativa y recomendaciones tcnicas, entre el 50% y el 60%.
DEFICIENTE (1-): Cumple la normativa y recomendaciones tcnicas, entre un 40% y 50%
NO APTO (0): Cumple menos del 40% de la normativa y recomendaciones tcnicas
Esta clasificacin se obtiene a partir de la puntuacin promedio lograda en la escala ponderada (Seccin 3), a la cual
se le agrega un signo - +, segn el grado de cumplimiento de las normas (Seccin 2)
-

En el caso de las clasificaciones Deficiente (1-) y Aceptable (1+) se darn plazos mximos que oscilan entre tres
meses y un ao, segn la gravedad de la insuficiencia, para la correccin de la misma.

Los establecimientos No aptos (0), no pueden realizar actividades de tratamiento.

Los establecimientos Deficientes podrn funcionar durante este lapso con una autorizacin provisional. Si al
cabo del perodo de funcionamiento provisional no se ha corregido la deficiencia detectada, se podrn aprobar
hasta dos prorrogas del permiso provisional, cada una equivalente a la mitad del tiempo de la inmediata anterior.

En caso de no alcanzar la calificacin Aceptable una superior al cabo de este tiempo, se consideran No Aptos y
debern esperar un mnimo de un ao para optar de nuevo por su aprobacin de funcionamiento, durante el cual
no podrn realizar actividades de tratamiento.

Solo podrn realizar actividad docente los establecimientos Buenos y Excelente.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO

SECCION 1: INFORMACION GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO

42

UBICACIN GEOGRAFICA: Se especifica donde corresponda la entidad federal, ciudad, municipio o centro
poblado (poblacin, casero, barrio, urbanizacin), donde est ubicado el establecimiento y si corresponde a un rea
urbana o rural, lo cual se marca con una x

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: Anotar la denominacin oficial del establecimiento

DIRECCION:Anotar la direccin completa
FECHA DE FUNDACION: Tal y como aparece en el documento de registro
TELEFONO, FAX, E-MAIL: Anotar lo correspondiente
DEMARCACION SANITARIA: Area sanitaria donde est ubicado el establecimiento
INSTITUCION DE LA CUAL DEPENDE: Se anotar lo que corresponda. Si es perteneciente al sector pblico se
marca la institucin de la cual depende administrativamente. En caso de recibir ingresos de varias fuentes oficiales,
se anotarn estas en la casilla de OTRA (especifique)

TIPO DE ESTABLECIMIENTO: Se marca el tipo de establecimiento correspondiente. Pueden anotarse varias

opciones si es necesario.

RESPONSABLES: Se anota en la casilla correspondiente, el nombre, profesin y tiempo en el cargo de las

personas que ejercen funciones directivas en el establecimiento

SEDES ANEXAS: Otros establecimientos que funcionen como sedes anexas, se anotar en la casilla
correspondiente, la denominacin del establecimiento, la fase de tratamiento que all se realiza y su ubicacin.

SECCION 2: DESCRIPCION DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

En esta seccin se anotar en la casilla (SI NO) el cumplimiento del requisito evaluado, o la presencia o ausencia
de determinada condicin en el establecimiento

REGISTRO Y DOCUMENTACION
Toda documentacin legal concerniente al funcionamiento del establecimiento, de acuerdo a la norma oficial vigente.
Deber consignarse copia de los documentos para los respectivos archivos.
La nmina del equipo de planta deber ir acompaada de curriculum y soportes.
Nota: El no cumplimiento de este requisito dentro de los plazos previstos para tal fn determina la calificacin
del establecimiento como No Apto

ORGANIZACIN
Distribucin de los componentes del programa de tratamiento.
Debe estar respaldado por el Manual de Organizacin y Funciones y del Organigrama.
Debern consignarse copias certificadas de los formatos de Admisin y Registro, Manual del Programa de
Tratamiento y Contrato Teraputico

FINANCIAMIENTO
Se marcan las fuentes de financiamiento correspondientes:
Recursos Propios (Pblico).- dependiente totalmente de asignaciones del sector pblico
Recursos Propios (Privado).- dependiente totalmente de recursos autogenerados
Ingresos complementarios:- Ayuda del sector pblico, del sector privado, cooperacin internacional
Costo paciente.- estimacin del costo del tratamiento de un mes paciente promedio

SISTEMAS DE INFORMACION ESTADISTICA Y EVALUACION

La calidad de la informacin se evala mediante elementos que fundamentan la confiabilidad de los datos
suministrados, tales como el entrenamiento especfico y actualizado de quienes la proporcionan, el procesamiento de
la informacin suministrada (planillas, formularios, bases de datos, cuadros, grficos), la oportunidad con la que son
remitidos los datos a los centros de recepcin.
INFORMACION ESTADISTICA:

43

Se precisa el envo regular de informacin estadstica a la Divisin de Salud Mental, en los formatos
especificados y en cualquiera otra modalidad utilizada en el establecimiento.Deber consignarse una copia
del formulario utilizado para fines diagnsticos y destacar el modelo de clasificacin usado como referencia.
El uso de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10 revisin) es obligatorio, pero puede ir
acompaado de cualquier otro sistema clasificatorio, siempre y cuando se haga la correspondiente
equivalencia de trminos.

DISCRIMINACION DE LA ATENCION
Se refiere a la existencia de algn tipo de seleccin de la poblacin a ser atendida, fundamentada en base a factores
sociodemogrficos (sexo, edad, estado civil, nivel socioeconmico, origen tnico, religion, filiacion politica, condicion
social, tipo de sustancia, antecedentes de tratamiento). Tambin si dentro del programa de atencin, se brinda
asistencia a los llamados grupos especiales, tales como, personas con comorbilidad fsica o psiquitrica, poblacin
estudiantil, indigentes, nios de la calle, a hijos de alcohlicos o farmacodependientes, conductores infractores o
pacientes no farmacodependientes.

POBLACION OBJETO
Se precisa si la asistencia va dirigida fundamentalmente a individuos, parejas o grupos, incluyendo familias y tambin
si se trabaja en forma de redes de atencin, con cobertura de grupos poblacionales ms amplios, comunidades, etc.,.

SERVICIOS DISPONIBLES
Tipo de asistencia que se brinda en el establecimiento. Se consideran las siguientes opciones.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

CENTRO DE ACOGIDA: Atencin al consumidor en fase aguda previo a su ingreso en una

modalidad teraputica propiamente dicha. Aqu se maneja la abstinencia inicial y se da induccin al
tratamiento
DESINTOXICACION: manejo de la abstinencia e intoxicacin aguda, con asesoramiento
profesional (toxicolgico). Usualmente por un perodo e tiempo menor de un mes.
HOSPITALIZACION: tratamiento residencial para mantenimiento de la abstinencia, por tiempo
variable, generalmente de varios meses.
CENTRO DE REINSERCION: programa residencial intermedio posterior a la hospitalizacin, con
finalidad de favorecer la reincorporacin social y prevenir la ocurrencia de recadas
CONSULTA AMBULATORIA: modalidad de tratamiento no residencial, en consulta externa
HOSPITALIZACION PARCIAL: modalidad de tratamiento con permanencia durante perodos de
tiempo, generalmente el da o la noche (hospital da)
ATENCION PERSONAL: intervencin de tipo personalizada, de tipo orientador o de apoyo,
generalmente en consultorios privados. Incluye aquellas medidas de reduccin del dao para
consumidores que no pueden detener el consumo
TERAPIA FAMILIAR
ASISTENCIA LEGAL
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
PROMOCIN DE ATENCIN PRECZ.- Conjunto de actividades orientadas a favorecer la
bsqueda de tratamiento por parte de las personas afectadas por el consumo de sustancias
estupefacientes y psicotrpicas, en etapas precoces de la evolucin del trastorno adictivo
COORDINACIN INTERINSTITUCIONAL PARA LA ATENCIN INMEDIATA
DIFUSIN DE INFORMACIN
INVESTIGACIN
DOCENCIA
LABOR SOCIAL
OTROS: Anotar lo que corresponda

TIPO DE INTERVENCION ESPECIFICA

Se precisa el tipo de intervencin teraputica que se realiza en el establecimiento, correspondiente a cada fase de
atencin:
PESQUISA DE CASOS .- Se refiere a la bsqueda activa de casos.
FASE AGUDA (EMERGENCIA)
DESINTOXICACION
MANEJO DE SINDROME DE ABSTINENCIA,
FASE INTERMEDIA O TRATAMIENTO (Propiamente dicho)
APOYO .- Cuando se limita a acompaar el proceso de obtencin
de la abstinencia, el cual queda bajo la casi exclusiva
responsabilidad del consumidor o dependiente

44

INTERVENCION.- Cuando se realizan intervenciones teraputicas

intencionalmente orientadas a conseguir y mantener la abstinencia
ESTABILIZACION.- Cuando la intervencin se refiere al
mantenimiento de un estado de abstinencia ya alcanzado por el
paciente, el cual se busca preservar y fortalecer
-

MANTENIMIENTO
SEGUIMIENTO: Incluye actividades de control de la abstinencia y
del estado de recuperacin, el cual implica atencin a la familia,
visitas domiciliarias o al lugar de trabajo o estudios, monitoreo
toxicolgico
PREVENCION DE
RECAIDAS: conjunto
de
actividades
especficamente orientadas a prevenir la recada en el consumo o en
actividades relacionadas.
APOYO EN PROGRAMA DE VIDA: Intervenciones dirigidas a apoyar
las iniciativas de cambio hacia un modo de vida libre del consumo de
sustancias.

METAS DEL TRATAMIENTO

Objetivo hacia el que se orientan las acciones teraputicas, ya sea el consumo, sus causas o
consecuencias del consumo

SECCION 3: EVALUACION DE LA CALIDAD

A travs de la aplicacin de una escala ponderada, se evalan reas del programa de tratamiento. Las calificaciones
pueden hacerse por componentes, a lo cuales corresponde un nmero entero (0, 1 2) y el promedio de las mismas
corresponde al puntaje del rea evaluada. A su vez, estos promedios van a constituir el promedio total del
establecimiento. La fraccin decimal de los promedios, si es igual o mayor de 0,5 aproxima como el nmero entero
siguiente (por ejemplo, en el caso de 1,7, equivale a 2) y si es menor a 0,5 se aproxiama al entero inmediato inferio
( por ejemplo, el 1,3 coresponde a 1)

1. ACCESIBILIDAD
Facilidad con la que las personas pueden recibir el tratamiento, segn:
HORARIO: (la valoracin de este tem depende del tipo de establecimiento, ya se trate de un programa de tipo
residencial o ambulatorio). Se refiere a un nivel de funcionamiento mnimo, que permita cubrir los objetivos del
programa
Calificacin:
0

No existe un horario regular de atencin o est restringido, insuficiente para la demanda o a horarios
inconvenientes

1
2

Horario de atencin restringido a un turno matutino o vespertino

Horario de atencin matutino y vespertino; incluye horarios especiales (medioda, noches, fines de semana o
feriados)

DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DE TRANSPORTE.- Posibilidad de contar con medios de transporte

adecuados para movilizarse desde y hacia el establecimiento, ya sean propios de la institucin o no.

Calificacin:
0
1
2

No cuenta con medio de transporte propio, ni con un sistema de transporte pblico. Los usuarios
solo pueden llegar con sus propios medios o con sistema pblico de transporte muy deficiente.
Transporte propio o pblico regular
Transporte propio permanente y buen servicio de transporte pblico

La calidad del medio de transporte se evala en base a la disponibilidad en tiempo y al estado de las unidades de transporte .

ACCESO A TRANSPORTE PUBLICO- Punto de embarque de transporte pblico ms cercano al establecimiento

de tratamiento. o duracin promedio (+ 5 minutos) del trayecto entre ambos puntos.

45

Calificacin:
0
1
2

Ms de 60 minutos 2 Km.
Entre 60 30 minutos 2 - 1 Km.
Menor de 30 minutos 500 mts.

COSTO DEL TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE.- Cantidad de dinero que debe desembolsar el paciente para
pagar el total del tratamiento

INFRAESTRUCTURA
AREAS O AMBIENTES *- Nmero y tipo de ambientes y los materiales con que estn hechos.
INSTALACIONES Y SERVICIOS *.- Servicios o facilidades de habitabilidad
(*) De acuerdo a las normas correspondientes
Calificacion
0
1
2

Inadecuado o muy insuficiente

Aceptable, con leves deficiencias.
Adecuado y suficiente.

RECURSOS HUMANOS
Conformacin del equipo encargado de realizar las tareas de tratamiento, en trminos cuantitativos (nmero de
personas, tiempo de contratacin, permanencia en la institucin) y cualitativos (capacitacin, experiencia,
caractersticas socioculturales); la manera como se selecciona este personal para su ingreso y los patrones que rigen
su desempeo.
CONFORMACIN DEL EQUIPO TERAPUTICO:
- Profesionales.- Personas con formacin universitaria, a nivel de licenciatura o tcnica
superior, especfica en el rea de tratamiento o en disciplina afn.
- Rehabilitados.- Egresados de programas de tratamiento que desempean el rol de
terapeutas
- Religiosos.- Sacerdotes, pastores o guas espirituales
- Mixto
Calificacin
0
1
2

Marcadamente inadecuado para los objetivos del programa

Adecuado o con leves insuficiencias
Adecuado y adaptado a los objetivos del programa

La calificacin se hace segn:

CONFORMACION DEL EQUIPO TERAPEUTICO.- relacin proporcional entre los distintos componentes del equipo de
tratamiento.
ASISTENCIA.- Frecuencia y duracin de la permanencia de los distintos miembros del equipo de tratamiento.
INDICE DE ROTACION DEL PERSONAL (PERMANENCIA).- Desde hace cuanto tiempo trabaja en la institucin.
Promedio de duracin del personal en una funcin determinada.
CAPACITACIN.- Caractersticas de la capacitacin o entrenamiento recibido para la funcin que desempea dentro del
programa de tratamiento
SELECCIN.- Se refiere al modo como se realiza la escogencia o reclutamiento de los integrantes del equipo de
tratamiento. Aqu es necesario acotar:
- La existencia de un manual de procedimientos para seleccin del personal
- La conformacin de una Comisin Tcnica, que se encarga de proveer el Aval de competencia
- Tipo, duracin y frecuencia del adiestramiento recibido por los integrantes del equipo.
- Actualizacin de capacitacin
- Supervisin sistemtica del personal
- Manual de procedimiento para manejo de situaciones especiales (violencia, emergencias

ACTIVIDADES TERAPUTICAS.
Repertorio de actividades que componen el tratamiento.
El criterio para la evaluacin se orienta hacia la relacin existente entre la frecuencia con la que se ejecuta la
actividad y el objetivo que se pretende a travs de la misma, s como definir quien es el responsable de la conduccin
de la actividad y si su perfil se ajusta al tipo y objetivo de la misma. Incluyen actividades de tipo Individual, Grupal,
Familiar, Emocional, Confrontacin, Informativa / Educativa, Acondicionamiento fsico, Recreacin, Laborterapia,
Mantenimiento
Calificacin
0
1
2

Limitaciones graves de actividades y personal (ms del 50%)

Limitaciones moderadas de actividades y personal (hasta 50%)
Limitaciones leves (menos de 25%) de actividades y personal o actividades permanentes

46

PLAN DE EVALUACIN INICIAL: Describe y evala los componentes de la evaluacin previa la ingreso al programa
de tratamiento, incluye la evaluacin fsica,
psicolgica, social (incluyendo situacin legal), exmenes
complementarios (laboratorio, Rx, EEG, ECG, otros), la existencia de historia clnica
Calificacin
0
1
2

No existe, no se realiza
Existe pero es incompleto o no se realiza sistemticamente
Existe, es exhaustivo y se realiza sistemticamente

MONITOREO DE LA ABSTINENCIA- Modo de hacerle seguimiento a la abstinencia.

Clasificacion:
0
1
2

No se realiza
Informacin del paciente o de familiares
Observacin del equipo teraputico y anlisis toxicolgico

ACCESO A SERVICIOS DE ATENCION MEDICA.- se anota la distancia desde el establecimiento a la que se

encuentra el servicio ms cercano para la atencin mdica y su disponibilidad horaria
Clasificacion:
0
1
2

No hay o en Centro de Salud lejano (entre 1 y 6 horas de viaje)

En Centro de Salud cercano (a menos de una hora de viaje)
A Tiempo parcial o permanente en el mismo establecimiento

RESGUARDO DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES:

Importancia que se le da a la preservacin de los derechos de los pacientes
Anonimato y confidencialidad
Consentimiento informado
Contacto con familiares y allegados, visitas
No obligatoriedad de deteccin del VIH
Prohibicin de coercin fsica
Procedimiento para quejas
Calificacin
0
1
2

Ninguna o escasa importancia

Se adoptan medidas, pero no constituye un aspecto relevante del tratamiento
Se le otorga un rol muy importante a este aspecto

MECANISMOS DE CONTROL Y CONTENCIN.Medidas para garantizar el cumplimiento de la normativa. Se explorar particularmente la aplicacin de Sanciones o
Castigos, as como los Premios.
Calificacin
0
1
2

No existen mecanismos de control o estn limitados a la aplicacin de sanciones

Mecanismos de control poco sistematizados
Equilibrio entre sanciones y premios

REINSERCIN SOCIAL
Medidas conducentes a reducir el impacto del trastorno adictivo y promover el restablecimiento del funcionamiento de
la persona en todas sus dimensiones. Se describir y evaluar la existencia de un programa de Reinsercin Social,
Coordinacin interinstitucional con este fin, las actividades de educacin formal, el apoyo familiar y comunitario, la
atencin de discapacidad, la capacitacin laboral y realizacin de actividades productivas
Calificacin
0
1
2

No existen
Existen pero son insuficientes
Se aplican de manera sistemtica

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y ALTERNATIVAS POR FRACASO TERAPUTICO

Se describen acciones de monitoreo o seguimiento post-egreso del programa y la existencia de alternativas que se
puedan ofrecer a los pacientes, en caso de fracasar el tratamiento actual.
Calificacin
0
1
2

No existen
Existen pero son insuficientes
Se aplican de manera sistemtica

47

EVALUACIN DE LA GESTION
Evaluacin de la eficacia teraputica de las intervenciones que componen el programa de tratamiento
Calificacin
0
1
2

No se realiza evaluacin
Se realiza en base a testimonios o estudios no controlados
Se aplican de manera sistemtica procedimientos de evaluacin correctamente fundamentados

INSTRUMENTO DE EVALUACION Y DIAGNOSTICO PARA ESTABLECIMIENTOS

DE ATENCION A CONSUMIDORES Y DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS
ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICAS
DEL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO
SECCION 1: Informacin General del Establecimiento
RAZON SOCIAL:
RAZON
COMERCIAL:

UBICACIN
GEOGRAFICA

PUBLICO:

RURAL:
URBANO:

JUSTICIA

ESTADO:

MSDS

I. .AUTONOMO
ESTADAL

CIUDAD:

MUNICIPAL

MUNICIPIO:
POBLADO:
REGION SANITARIA:

PRIVADO:

DTO. SANITARIO:

FINES DE LUCRO
ONG

TLF:
FAX:
E-MAIL:

Responsables
Director
Tcnico

FUNDADO
EN:

Nombre

TIPO
DE
ESTABLECIMIE
NTO
1.
-

SERVICIO EN:
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL PSIQUIATRICO

2.

CENTRO ESPECIALIZADO

3.
-

AMBULATORIO
ESPECIALIZADO EN:
DEPENDENCIAS
SALUD MENTAL

4.

CASA INTERMEDIA

5.

CENTRO PSIQUIATRICO
DE LARGA ESTANCIA

6.

OTRO:

TRO:

Profesin

Tiempo en el Cargo

Director Administrativo

48

Sedes Anexas
Local

Fase de
Tratamiento

Direccin

Area

Ubicacin
Ur
b
a
n
a

R Municipio
ur
al

Estado

SECCION 2: CARACTERISTICAS DEL ESTABLECIMIENTO

REGISTRO Y DOCUMENTACION

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

Documento constitutivo
Autorizacin de apertura por autoridad sanitaria competente
Registro en el MSDS
Registro en CONACUID
Registro en INCE
Inscripcin en Asociacin de Comunidades Teraputicas

ORGANIZACIN
Manual de organizacin y funciones
Organigrama
Servicios administrativos
Director tcnico
Director administrativo
Manual de programa de tratamiento
Protocolo de admisin e ingreso
Contrato teraputico

FINANCIAMIENTO
Recursos Propios (Pblico)
Recursos Propios (Privado)
Ayuda del sector pblico
Ayuda del sector privado
Cooperacin internacional
Costo/paciente (Tratamiento promedio)

INFORMACION ESTADISTICA
Informe de actividades (IMA)/ Registro diagnstico ICD-10
Ficha Registro de Consumo de Drogas (MSDS-CONACUID)

ATENCIN DISCRIMINADA POR:

SI

NO

SI

NO

Factores sociodemogrficos
Tipo de sustancia
Antecedentes de tratamiento
Condiciones especiales

POBLACIN OBJETO
Individuos
Parejas o Familias
Grupos
Redes
Comunidades o Centros poblados

49

Libro de Admisin y Egresos

SERVICIOS DISPONIBLES

SI

NO

Acogida
Desintoxicacin
Hospitalizacin
Consulta ambulatoria
Hospitalizacin parcial
Atencin personal
Terapia familiar
Asistencia legal
Actividades preventivas
Promocin de atencin precoz
Coordinacin interinstitucional para atencin inmediata
Centro de reinsercin
Difusin de informacin
Investigacin
Docencia
Labor social
Otra

TIPO DE INTERVENCION ESPECIFICA

SI

NO

SI

NO

Bsqueda activa de Casos

FASE AGUDA
Emergencia
Desintoxicacin
Manejo del Sndrome de Abstinencia
FASE INTERMEDIA O TRATAMIENTO (Propiamente dicho)
Apoyo
Intervencin
Estabilizacin
MANTENIMIENTO
Seguimiento
Prevencin de Recadas

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

El consumo
Causas
Consecuencias

50

SECCION 3: EVALUACION DE LA CALIDAD

ASPECTO A EVALUAR

PUNTOS
0 1 2

1. ACCESIBILIDAD
Horario de atencin
Disponibilidad de medios de transporte
Acceso a transporte pblico
Costo del tratamiento para el paciente
PROMEDIO DEL AREA DE ACCESIBILIDAD

2. INFRAESTRUCTURA FISICA

Aspectos arquitectnicos
PROMEDIO DEL SUB-AREA
Areas funcionales
Administrativas
Residenciales
Teraputicas
Recreativas y deportivas
Docentes y de actividades productivas
PROMEDIO DEL SUB-AREA
Servicios
Agua potable
Aguas servidas
Fuentes de energa
Telecomunicaciones
Seguridad
PROMEDIO DEL SUB-AREA
Dotacin de equipos
Actividad clnica
Administrativa
Residencial
Docente
PROMEDIO DEL SUB-AREA
PROMEDIO DEL AREA DE INFRAESTRUCTURA

3. RECURSOS HUMANOS
Conformacin del equipo teraputico:
Indice de rotacin del personal
Seleccin del personal:
Adiestramiento
Actualizacin de capacitacin
Supervisin sistemtica del personal
Manual de procedimiento manejo de situaciones especiales
PROMEDIO DEL AREA DE RECURSOS HUMANOS

51

ASPECTO A EVALUAR

PUNTOS
0 1 2

4. ACTIVIDADES TERAPUTICAS
Frecuencia
Participacin profesional
Evaluacin inicial
Monitoreo de la abstinencia
Acceso a servicios de atencin mdica
PROMEDIO DEL AREA DE ACTIVIDADES TERAPEUTICAS

5. DERECHOS HUMANOS DE LOS PACIENTES

PROMEDIO DEL AREA DE DERECHOS HUMANOS

6. CONTROL Y CONTENCIN
PROMEDIO DEL AREA DE CONTROL Y CONTENCION

7. REINSERCIN SOCIAL
PROMEDIO DEL AREA DE REINSERCION SOCIAL

8. SEGUIMIENTO
PROMEDIO DEL AREA DE SEGUIMIENTO

9. EVALUACIN DE LA GESTION
PROMEDIO DEL AREA DE EVALUACION DE GESTION

PROMEDIO DE LAS AREAS EVALUADAS

CLASIFICACION DEL
ESTABLECIMIENTO

ANEXO 4:
PROTOCOLO DE INTERVENCION EN EL TRATAMIENTO DE
LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS

NORMAS
DEL
PROGRAMA
DE
SALUD MENTAL
52

PREVENCION Y MANEJO
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Y DEL COMPORTAMIENTO
POR USO NOCIVO Y
DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS PSICOTROPICAS
DR. LUIS ALFONZO B.
DR. ELIAS TORRES A

CARACAS, VENEZUELA
AGOSTO 1998

I.

DEFINICION
Conjunto de trastornos mentales y del comportamiento secundarios al consumo agudo o crnico
de una ms sustancias psicotrpicas, con determinantes genticos, psicosociales y ambientales
que influyen en su desarrollo. Se caracteriza por la presencia de deseo intenso y prdida de la
capacidad para controlar el consumo de estas sustancias, hacindolo de manera persistente a
pesar de sus consecuencias dainas, en desmedro del cumplimiento de otras actividades u
obligaciones, lo cual conlleva dao a la salud del individuo y a su funcionamiento familiar,
ocupacional o social.

SINDROMES CLINICOS
1. INTOXICACION AGUDA
2. USO NOCIVO (ABUSO)
3. DEPENDENCIA
4. ESTADO DE ABSTINENCIA
5. TRASTORNO PSICOTICO (PSICOSIS POR DROGAS)
53

6. SINDROME AMNESICO
7. TRASTORNO PSICOTICO RESIDUAL Y DE COMIENZO TARDIO

CLASIFICACION DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ASOCIADAS A

ABUSO Y DEPENDENCIA
Las sustancias psicoactivas son clasificadas segn variados criterios. A los fines de la
presente normativa tomaremos en cuenta los efectos sobre el comportamiento humano
para la clasificacin de estas sustancias.

Estimulantes: Cocana, anfetaminas

Sedantes: Alcohol, ansiolticos,

hipnticos, opiceos

Alucingenos: Cannabinoides, LSD

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ASOCIADAS A ABUSO Y DEPENDENCIA

( CIE - 10 )

II.

Alcohol
Opiceos
Cannabinoides.
Sedantes, ansiolticos hipnticos.
Cocana.
Estimulantes.
Alucingenos.
Tabaco (nicotina).
Solventes voltiles inhalables.
Otras.

JUSTIFICACION

54

El consumo nocivo y la dependencia de sustancias psicotrpicas constituye un fenmeno emergente

en los ltimos treinta aos, afectando especialmente a la poblacin joven y en edad productiva.
Sus consecuencias impctan negativamente en la calidad de vida de la poblacin, con un elevado costo
social, motivo por el cual se le considera un problema de salud pblica 72.
La magnitud del mismo es difcil de precisar, por factores como:
Subregistro de la morbimortalidad
El carcter ilcito del consumo de muchas de las sustancias utilizadas
La resistencia a considerar y registrar el uso nocivo o la dependencia de las sustancias
psicotrpicas como entidades nosolgicas.
La Encuesta Nacional de Hogares, sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 73
(CONACUID,1996), sobre una muestra de 6.000 sujetos, representativa de la poblacin a nivel
nacional reporta una prevalencia de vida en mayores de 15 aos, de 3.6% para marihuana y 1,6%
para cocana.
En poblacin adolescente, segn la Encuesta Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas
en estudiantes de Educacin Media Bsica y Diversificada 74, (CONACUID, 1996), sobre una muestra
de 6.963 sujetos, representativa a nivel nacional, la prevalencia de vida de marihuana es de 1.8% y la
de cocana de 1,3%
En la poblacin atendida en Servicios de Emergencia, segn Encuesta del Area Metropolitana de
Caracas 75, en 1993 (n=760), replicada en Valencia en 1993 y 1994, se reporta un predominio de la
utilizacin de psicofrmacos: tranquilizantes y estimulantes (ver cuadro #1), especialmente por la
poblacin femenina; mientras que entre los hombres, predomina el uso del alcohol, marihuana y
cocana. En esta muestra la prevalencia de vida para marihuana fue de 8.46% ; para cocana
(clorhidrato) fue de 3.96% y para cocana (basuco) de 3.42%.
En las muestras mencionadas de Servicios de Emergencia, se observa una fuerte asociacin
estadstica entre el consumo de estas sustancias durante el ao anterior y el diagnstico asociado a
hechos violentos, heridas, traumatismos
Datos provenientes del Registro de Consultantes a Centros Especializados en Tratamiento de
Farmacodependencia de la CONACUID, entre 1993 (n=100) y 1997 (n=1395), reportan como edad
de inicio promedio de 15 aos, con alcohol (25%), marihuana (44.1%) o cocana (21.2%) 76
Datos de Centros Especializados en Tratamiento de Farmacodependencia de la CONACUID (1997)
muestran un incremento de uso de cocana como droga de inicio, as como de cocana-crack (de
intenso poder adictvo) como sustancia motivadora de la consulta en el 70% de los casos atendidos. 77
La prevalencia de consumo de herona y otros derivados del opio aunque es muy baja en nuestro
pas78, aparece reportada en la Encuesta Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas en

72

El consumo de sustancias psicotrpicas con fines variados y sus consecuencias perjudiciales para la poblacin son hechos
conocidos desde pocas remotas. Las transformaciones sociales, el desarrollo tecnolgico, la industrializacin y globalizacin de los
mercados, han contribuido de forma notable a la diversificacin y extensin de la oferta de estas sustancias y en consecuencia de
su consumo,
73
Encuesta Nacional de Hogares por Muestreo sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas (N=6000). Comisin Nacional Contra el
Uso Ilcito de las Drogas.1996
74
Estudio Nacional Sobre Consumo De Sustancias Psicoactivas Y Valores, En Estudiantes De Eduacin Media Bsica Y
Diversificada (N=6.963). Comisin Nacional Contra el Uso Ilcito de las Drogas. Ministerio de Educacin.1996
75
Estudio Piloto De Consumo De Sustancias Psicoactivas En Consultantes A Servicios De Emergencia Y Cntros De Detencin
Policial (Caracas, 1993; Valencia, 1994; Valencia, 1995)
76
Estadsticas De Centros De Tratamiento. CONACUID
77
Por encontrarse cercanas las fuentes de produccin y ser nuestro pas lugar de trnsito, la elevada disponibilidad de esta
sustancia, as como su bajo precio, son factores de alta presin para el consumo. Los decomisos de cocana constituyen el 60% de
los decomisos de droga realizados en Venezuela de 1993 a 1997, pasando la cocana clorhidrato de 1.750 kg. a 15.591; el crack
que no se decomis en 1993 y 1994, pas de 0,07 Kg. en 1995, a 6,1 Kg. en 1996 y a 26,5 Kg. en 1997.
78

Los decomisos de herona han aumentado sostenidamente durante los ltimos aos, as como la erradicacin de cultivos de
amapola en la frontera con Colombia, lo cual hace prever un aumento del uso de opiceos a mediano plazo, como respuesta a una
mayor disponibilidad de estas sustancias.

55

estudiantes de Educacin Media Bsica y Diversificada 79, (CONACUID, 1996) con una prevalencia
de vida del 0,6%80

III.

OBJETIVOS

GENERAL:
Promover estilos saludables de vida libres del consumo de sustancias psicotrpicas y reducir el
impacto del uso nocivo o dependencia de las mismas, as como de sus complicaciones en la
poblacin.

ESPECIFICOS:

VI.

Reforzar la integridad psicosocial de los individuos, el grupo familiar y la comunidad.

Identificar y controlar los factores de riesgo y consolidar los factores protectores presentes en la
comunidad.
Brindar atencin integral, oportuna, especializada y de alta calidad a las personas afectadas por el
consumo de sustancias psicotrpicas.
Mantener al nivel premorbido con un mnimo de limitacin el desempeo de las personas afectadas
por el consumo de sustancias psicotrpicas.

ESTRATEGIAS GENERALES:
Participacin y apoyo tcnico a programas de prevencin de la dependencia a sustancias
psicotrpicas y de desarrollo integral en la comunidad .
Educar, formar y capacitar equipos multidisciplinarios de alta calidad para la prevencin y el manejo
de los problemas relacionados con el uso de sustancias psicotrpicas
Investigacin epidemiolgica del consumo de sustancias psicotrpicas.
Desarrollo de acciones de coordinacin interprogramtica e intersectorial para la prevencin del uso
de sustancias psicotrpicas y el manejo adecuado de sus consecuencias.
Desarrollar, implementar y difundir modelos de abordaje diagnstico y teraputico coordinados entre
los diferentes niveles de atencin para el tratamiento, seguimiento y control de los sujetos afectados
por el uso de sustancias psicotrpicas.
Desarrollar un sistema nacional de evaluacin continua de la calidad de los programas de prevencin
y tratamiento de los problemas relacionados con el uso de sustancias psicotrpicas

POBLACION OBJETO
Promocin y Prevencin Primaria.- Toda la poblacin
Prevencin Secundaria y Terciaria .- Ambos sexos de edad igual a 7 aos y ms, con diagnstico de
consumo nocivo o dependencia de sustancias psicotrpicas, as como a sus grupos familiares.

VII.

CAMPO DE APLICACION

79

Estudio Nacional Sobre Consumo De Sustancias Psicoactivas Y Valores, En Estudiantes De Eduacin Media Bsica Y
Diversificada (N=6.963). Comisin Nacional Contra el Uso Ilcito de las Drogas. Ministerio de Educacin.1996
80
El abuso de jarabes con codena, es una conducta reportada con frecuencia entre adolescentes.

56

Estas disposiciones sern de cumplimiento obligatorio para todo el personal de los establecimientos de
atencin mdica centralizados, descentralizados, pblicos y privados, en todo el territorio nacional.

VIII.

DISPOSICIONES GENERALES

1. Toda la poblacin deber recibir Educacin Preventiva Integral sobre la problemtica derivada del
consumo de sustancias psicotrpicas.
2. En todos los niveles y modalidades del sistema educativo, especialmente en Educacin Bsica y
Diversificada, debern incluirse contenidos programticos orientados hacia la informacin preventiva
sobre factores de riesgo y protectores de problemas derivados del consumo de sustancias
psicotrpicas.
3. El personal docente de todos los niveles y modalidades del sistema educativo deber recibir
capacitacin peridica especfica para la prevencin y deteccin precoz de los trastornos derivados
del consumo de sustancias psicotrpicas.
4. El personal que labora en actividades de servicios a la comunidad (policas, bomberos, defensa civil,
trnsito, etc.,) deber recibir capacitacin peridica especfica para la prevencin, deteccin precoz y
manejo de las situaciones relacionadas con trastornos por consumo de sustancias psicotrpicas.
5. El personal de salud debe recibir formacin y capacitacin especfica sobre trastornos por consumo
de sustancias psicotrpicas, que le permita el adecuado abordaje de los mismos en los diferentes
niveles de atencin.
6. En todo paciente atendido en servicios de salud pblicos o privados deber investigarse el
antecedente de consumo de sustancias psicotrpicas, as como la presencia de factores de riesgo
para uso nocivo o dependencia de las mismas, lo cual deber asentarse en la historia clnica
respectiva. Cuando se trate de un menor con historia de sndrome de nio maltratado deber
explorarse el antecedente de consumo de alcohol u otras sustancias psicotrpicas en familiares.
7. Todas las personas atendidas en establecimientos de salud en quienes se sospeche o detecten
factores de riesgo, as como aquellas quienes presenten criterios clnicos suficientes para el
diagnstico de trastornos por consumo de sustancias psicotrpicas deben ser evaluados y atendidas
oportunamente, incluyendo la hospitalizacin en caso de ser necesaria, de acuerdo a las normas de
manejo. Deben hacerse las referencias pertinentes al nivel especializado, para la evaluacin y
tratamiento de las complicaciones fsicas o psiquitricas.
8. Toda persona con factores de riesgos priorizados presentes para trastornos por consumo de
sustancias psicotrpicas debe ser reevaluada anualmente y cuando el especialista se lo indique.
9. En la evaluacin de toda persona que presente deterioro en el rendimiento acadmico, social o
laboral deber descartarse, entre otras posibilidades, la presencia de factores de riesgo o trastornos
por uso nocivo o dependencia a sustancias psicotrpicas.
10.

En todas las fases de la atencin de consumidores nocivos o dependientes de sustancias

psicotrpicas se implementar un componente que incluya la atencin del grupo familiar.

11.

Todo paciente ingresado a un servicio de emergencia como consecuencia de lesiones por

accidentes de cualquier tipo, en especial de trnsito, en vehculos automotor o de hechos violentos,
debe ser investigado para descartar uso reciente de sustancias psicotrpicas.

12.

Se debe ofrecer en la asistencia a toda persona con diagnstico de uso nocivo o dependencia de
sustancias psicotrpicas, educacin preventiva sobre dichos trastornos, as como orientacin sobre
57

su mayor riesgo para enfermedades de transmisin sexual, infeccin por VIH, embarazo no deseado,
accidentes de todo tipo o para ser objeto de actos violentos (p.e. asaltos, violaciones)
13. Es obligatorio para el otorgamiento de certificados de salud mental y permisos para conduccin de
vehculos automotores, porte de armas, o para cualquiera otra actividad cuya responsabilidad
implique riesgo potencial para terceros, realizar una exhaustiva exploracin de los antecedentes de
consumo de sustancias psicotrpicas, as como de la presencia de factores de riesgo o de trastornos
derivados de este consumo y recibir un curso bsico de orientacin preventiva de los problemas
derivados del uso de dichas sustancias. El otorgamiento de dichos permisos o certificaciones, estar
sujeto a la evaluacin y al tratamiento correspondiente, en caso de ser necesario y a la aprobacin
del curso bsico preventivo
14.

Los hijos de pacientes con diagnstico de dependencia a sustancias psicotrpicas sern

considerados como poblacin de alto riesgo en Salud Mental, para trastornos emocionales y de
conducta, as como para el maltrato fsico o psicolgico y debern realizarse los procedimientos
especificados para dichos trastornos.

15.

Todo paciente con clnica de alteraciones agudas del comportamiento, deterioro del estado de
conciencia, dolor torcico o abdominal, debe ser evaluado para descartar cuadro de intoxicacin
abstinencia de sustancias psicotrpicas.

16.

Toda persona con historia de trastorno por consumo de sustancias psicotrpicas en quien se
sospeche riesgo suicida ser evaluada por psiquiatra.

17. El personal de los servicios de atencin realizar actividades dirigidas a la deteccin, orientacin,
tratamiento y rehabilitacin psicosocial de problemas por consumo de sustancias psicoactivas y de
salud mental en otros miembros de la familia del consumidor.
18. El personal de los servicios de atencin explorar la ocurrencia de violencia domstica, en el entorno
familiar de todo consumidor nocivo o dependiente de sustancias psicotrpicas, la cual ser atendida
desde el punto de vista teraputico por Salud Mental y referida para orientacin legal
19. El personal que labora en los establecimientos pblicos y privados, donde se preste atencin prenatal
debe explorar el antecedente de consumo de sustancias psicotrpicas, as como la presencia de
factores de riesgo para uso nocivo o dependencia a las mismas, lo cual deber asentarse en la
historia clnica. Las embarazadas con factores de riesgo priorizados presentes sern objeto de
supervisin y control al respecto durante todo el embarazo y cuando el especialista se lo indique.
Aquellas que presenten uso nocivo o dependencia sern consideradas de alto riesgo obsttrico,
segn Normas de Atencin en Salud Reproductiva, as mismo, manejadas como casos urgentes y de
atencin inmediata de manera interprogramtica entre Salud Mental y Salud Reproductiva.
20.

En los centros que brindan atencin obsttrica, se considerar a todo nio nacido de madre con
uso nocivo o dependencia de sustancias psicotrpicas durante su embarazo, como recin nacido de
alto riesgo , segn Normas de Atencin Materno-Infantil, debiendo ser referido para Estimulacin
Temprana, control y seguimiento por el programa de Salud Mental, conjuntamente con el grupo
familiar.

21.

Todo paciente en el cual se sospeche presencia de un trastorno por consumo de sustancias

psicotrpicas, ser objeto de un plan diagnstico (ver Tabla A)

22.

Toda persona consumidora de sustancias psicotrpicas, sin criterio suficiente para diagnstico de
uso nocivo o dependencia, con factores de riesgo presentes, ser objeto de un plan teraputico
(ver tabla 1)

23.

Todo paciente con diagnstico de intoxicacin aguda por sustancias psicotrpicas, debe ser
objeto de un plan teraputico (ver Tabla 2)
58

24.

Todo paciente con diagnstico de sndrome de abstinencia de sustancias psicotrpicas, debe ser
objeto de un plan teraputico (ver Tabla 3)

25.

Todo paciente con diagnstico de consumo nocivo de sustancias psicotrpicas, debe ser objeto
de un plan teraputico (ver Tabla 4)

26.

Todo paciente con diagnstico de dependencia de sustancias psicotrpicas, debe ser objeto de
un plan teraputico (ver Tabla 4)

27.

Todo paciente egresado de un programa teraputico para uso nocivo o dependencia de

sustancias psicotrpicas debe ser objeto de actividades de seguimiento (ver Tabla 4)

28.

Toda persona con diagnstico de uso nocivo o dependencia del sustancias psicotrpicas que
presente signos y sntomas de complicacin psiquitrica deber ser objeto de un plan teraputico
(ver Tabla 6)

29.

Es de obligatorio cumplimiento todo lo establecido en la Ley de Sanidad Nacional, Legislacin de

Menores, Ley Orgnica de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas y cualquiera otra en relacin
con la materia.

30.

Todo paciente con diagnstico de trastornos por consumo de sustancias psicotrpicas debe ser
sometido a las siguientes normas de manejo y tratamiento especificadas, de la intoxicacin y
sndrome de abstinencia agudos, del uso nocivo o dependencia, as como de sus complicaciones.

59

TABLA A
DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS MENTALES
Y DEL COMPORTAMIENTO
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
PLAN DE EVALUACION
DIAGNOSTICA
OBJETIVOS:
1.
2.
3.

Establecer la relacin entre la clnica presentada por el paciente y el uso de sustancias

psicotrpicas.
Caracterizar el consumo de sustancias psicotrpicas y el dao asociado en base a criterios
diagnsticos estandarizados (CIE-10).
Orientar adecuadamente el abordaje del consumidor a fin de atender las situaciones de riesgo
o de dao detectadas.

CLINICA:

PROCEDIMIENTO

ASINTOMATICOS
SINTOMATICOS
- Traumatismos, lesiones
Sintomatologa cardiovascular:
- Hipertensin arterial.
- Taquicardia.
- Arritmias.
- Dolor precordial.
Sintomatologa neurolgica:
- Estado confusional. Coma.
- Convulsiones.
Alteraciones del comportamiento
- Inquietud, agitacin psicomotora.
- Alucinaciones, delirios.
- Trastornos del afecto.

1. ENTREVISTA CLINICA Y FAMILIAR

Motivo de consulta
Antecedentes personales y familiares
de problemas por uso de sustancias y
problemas mentales.
Nivel de consumo informado.
Cuestionarios de despistaje (AUDIT,
EBBA, etc.,.).
2.
3.

EXAMEN FISICO Y MENTAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio general y especfico.
Otras: Rx, EEG, ECG. (segn clnica)

4. ORIENTACION
Y
REFERENCIA
SEGUN PRESUNCION
DIAGNOSTICA.

DIAGNOSTICO
TIPO DE CONSUMO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

CONSUMO NO PATOLOGICO
INTOXICACION AGUDA
SINDROME DE ABSTINENCIA
CONSUMO RIESGOSO
CONSUMO PATOLOGICO (ABUSO)
SINDROME DE DEPENDENCIA
COMPLICACIONES FISICAS
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS

TIPO DE SUSTANCIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

OPIOIDES
CANNABINOIDES
SEDANTES O HIPNOTICOS
COCAINA
OTROS ESTIMULANTES
ALUCINOGENOS
TABACO
DISOLVENTES VOLATILES

60

TABLA N 1:

APLICACION DE TECNOLOGIA
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
MANEJO DEL CONSUMO NO PATOLOGICO
PLAN DIAGNOSTICO
1. ENTREVISTA CLINICA Y FAMILIAR
Motivo de consulta
Antecedentes personales y familiares de problemas por uso de sustancias y problemas
mentales.
Nivel de consumo informado.
Cuestionarios de despistaje (AUDII, EBBA, etc.,.)
5. EXAMEN FISICO Y MENTAL
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio general y especfico.
Otras: Rx, EEG, ECG. (segn clnica)
7. ORIENTACION Y REFERENCIA SEGUN PRESUNCION DIAGNOSTICA.

PLAN TERAPEUTICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Entrevista individual y familiar.

Charlas de orientacin.
Apoyo audiovisual (rotafolios, carteleras, video, proyecciones).
Trpticos y folletos divulgativos.
Informacion sobre riesgos del consumo.
Recomendacion de participacion en grupos de autoayuda.
Alta
Reevaluacion en un ao.

61

INTOXICACION AGUDA
TABLA N 2:

MANEJO DE LA INTOXICACION AGUDA POR CONSUMO

DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
PLAN DIAGNOSTICO
BASICO
Entrevista clnica:
Establecer relacin con uso de psicotrpicos.
Detectar comorbilidad fsica y psiquitrica.
Examen fsico y mental:
Evaluacin de signos vitales y nivel de conciencia
AMPLIADO
Exmenes complementarios segn sintomatologa
Determinacin de sustancia (Ex. Toxicolgicos)

PLAN TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES
Monitoreo de signos y nivel de conciencia durante 8-12 horas como mnimo
Venoclisis: Hidratacin para mantener va
Induccin al vmito:
Ipecacuana (30-60 cc/litro de agua)
Agua salina (40-60 mg de Na Cl o mostaza casera + 250 cc de agua tibia)
Lavado gstrico:
Catter Levine
Muestra para toxicologa
Evolucin:
Mejora: alta y referencia para tratamiento de abuso o dependencia
Deterioro de signos o Edo. de conciencia: proceder segn normas de Intoxicacin grave.
INTOXICACION AGUDA GRAVE
Monitoreo del nivel de conciencia y signos vitales.
Permeabilizacin de vas areas.
Intubacin endotraqueal.
Oxigenoterapia (Catter nasal: 1000 a 1500 ml x min).
En caso de apnea: Ventilacin asistida.
Valoracin cardiovascular. Pulso. TA. ECG.
Maniobras de resucitacin SOS.
Glicemia, Electrolitos en sangre. Mantener balance hidroelctrico.
Shock: Vasopresores.
Gases arteriales. Equilibrio de cido-bsico.
Fibrilacin ventricular: lidocana o cardioversin.
Convulsiones: diazepam (60-100 mg IV, a 20-60 mg x min).
Hemodilisis:
Indicaciones:
1.
Coma grave + apnea + hipotensin.
2.
Dosis letal o concentracin plasmtica potencialmente letal.
3.
Disfuncin metablica o excretora.

62

MEDIDAS ESPECIFICAS
OPIOIDES:
- En caso de fuerte sospecha de uso de opiceos o deterioro paulatino hacia coma o shock:
Prueba de desensibilizacin a opiceos (Naloxona: Dosis nica IM 0,16 mg; si no aparecen
signos de abstinencia, segunda dosis IV 0.24 mg). Monitoreo cada 15 minutos. La reversin
rpida de la depresin respiratoria confirma la sobredosis de opioides; la ausencia de respuesta
orienta hacia uso de mltiples sustancias.
CANNABINOIDES
- Calmar la agitacin:
- Cuadro psicticos:

Diazepam IM 10-20 mg.

Haloperidol IM 5-10 mg/8h.
Diazepam IV VO 10 mg/12h
- Taquicardia: B-bloqueadores (Propanolol: 40 mg VO 2-3 veces/da).
COCAINA Y OTROS ESTIMULANTES
- Descartar traumatismo oculto.
- Lavado de mucosas.
- Venoclisis.
TABLA
N 2:
- Control de la agitacin: diazepam IV 10 mg. Dosis nica.
MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA
- Monitoreo cada 15 minutos hasta estabilizacin del cuadro.
- Mejora: Egreso en 24 h con referencia para tratamiento de la dependencia.
- Deterioro de signos: proceder segn normas de manejo general para intoxicacin grave.
ALUCINOGENOS
- Descartar traumatismos y enfermedades infecciosas o metablicas.
- Observacin en ambiente tranquilo. Contencin (si es necesaria)
- Calmar la ansiedad o agitacin: haloperidol IM 10 mg + diazepam IM IV 10-20 mg. c/8h SOS.
DISOLVENTES VOLATILES
- Descartar otras patologas
- Calmar la agitacin: haloperidol IM 5-10 mg.
- Observacin por 12 horas y proceder segn normas generales de acuerdo a evolucin.

Manejo segn Normas en caso de consumo asociado de sustancias psicotrpicas.

63

TABLA N 3

MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA POR CONSUMO

DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
PLAN DIAGNOSTICO
Entrevista clnica (Anamnesis):
Establecer relacin con uso de psicotrpicos.
Detectar comorbilidad fsica y psiquitrica.
Investigar apoyo familiar
Examen fsico y mental:
Evaluacin y mantenimiento de signos vitales y nivel de conciencia
Estado nutricional y complicaciones.
Resultado de evaluacin:
Leve o moderado deterioro de conciencia
Apoyo familiar
Buen estado general
PLAN TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES

Observacin

Monitoreo de signos y nivel de conciencia durante 8-12 horas, como mnimo

Venoclisis: Hidratacin para mantener va
Exmenes complementarios segn sintomatologa.
Determinacin de sustancia (Ex. Toxicolgicos).
Evolucin:
Mejora: alta y referencia para tratamiento de abuso dependencia.
En caso de deterioro de signos del estado de conciencia: proceder segn normas de
manejo de
intoxicacin grave.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Opiaceos:
Clonidina - Dosis de contencin: 0.1 - 0.3 mg..c/6-8h por 7-10 das: luego 0.2-0.3 mg. da
por 12 das, reducir paulatinamente durante 3 das hasta suprimir el tratamiento (vigilar
hipotensin).
Control de la agitacin: 10-20 mg diazepam VO tid.
Sedantes:
Sustitucin con benzodiacepina de accin prolongada: clordiazepxido 10-15 mg VO tid
cloracepato dipotsico 20-50 mg VO diazepam 0,5 - 1 mg/kg/da en dos tomas.
Prueba de tolerancia: 20 mg de diazepam VO inicial y repetir c/2hrs: la prueba es positiva,
y el paciente se intoxica con 3 ms dosis de 60 mg de diazepam y negativa, si se
intoxica con 1 2 dosis de 20-40 mg. Se continua el medicamento de sustitucin a dosis
cercana a la compatible con intoxicacin y se disminuye paulatinamente a razn de 10 mg
Diarios.
Con los barbitricos se procede igual: utilizando pentobarbital 200 mg inicialmente y luego
100 mg cada 20-30 minutos hasta moderada intoxicacin: Luego se sustituye con
fenobarbital en dosis similar a la del medicamento que la persona ingera dividida en 4
tomas y se inicia la reduccin a un ritmo de 30 mg. por da.
Cocana y otros estimulantes:
Bromocriptina: 0.6-1-8 mg bid por 6-20 das.
Antidepresivos: desipramina, imipramina, maprotilina (150-200 mg/da).

64

TABLA N 4:

MANEJO DEL USO NOCIVO (ABUSO) Y LA DEPENDENCIA

A LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

PLAN DIAGNOSTICO
BASICO
ENTREVISTA CLINICA Y FAMILIAR
Motivo de consulta
Antecedentes personales y familiares de problemas por uso de drogas y problemas
mentales.
Nivel de consumo informado
Administracin de cuestionarios de despistaje (AUDIT, EBBA, etc.).
Evaluacin del consumo y sus consecuencias: motivacin al tratamiento.
Definir relacin con la sustancia (Caracterizacin del consumo).
Uso de Criterios Diagnsticos (CIE-10).
Deteccin de complicaciones y referencia para evaluacin o atencin especializada.
EXAMEN FISICO Y MENTAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio general y especfico.

AMPLIADO (incluye los elementos del bsico)

Exmenes toxicolgicos.
Estudios diagnsticos complementarios segn clnica (ECG,RX, EEG, etc.,.).
Evaluacin Psicolgica.
Evaluacin de nivel intelectual
Evaluacin de Organicidad cerebral
Evaluacin de Personalidad
Definir relacin con la sustancia (Caracterizacin del consumo).
Uso de Criterios Diagnsticos (CIE-10).
Evaluacin Social (2 entrevistas)
Caracterizar el Medio (Red de Apoyo Sociofamiliar). Dx. Laboral, Dx. Educativo, Dx. Social)
Mediante entrevistas y visitas domiciliarias.
Dx. Familiar
Definir nivel socioeconmico
Definir relacin con la sustancia (Caracterizacin del consumo).

65

PLAN TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES
-

Grupo de Induccin - Contencin y manejo de la abstinencia

Grupo de Orientacin Familiar.
Informacin sobre riesgos del consumo y hallazgos al examen fsico o mental sugerentes de
dao o riesgo al dao.
- Induccin a estrategias de moderacin o abstinencia del consumo.
- Orientacin y seguimiento a estrategias de moderacin o abstinencia de consumo.
- Consulta individual semanal por tres semanas para fortalecer alianza teraputica, establecer
y}
monitorear estrategia de moderacin o abstinencia.
- Grupos semanales de discusin y apoyo a partir de la segunda semana, por dos meses.
- Charlas informativas y de orientacin.
- Grupos de Autoayuda.
- Monitoreo toxicolgico aleatorio.
* DISCUSION DEL CASO POR EQUIPO EVALUADOR PARA REDEFINIR CONDUCTA:
1. Consumo sin dao: Reevaluacin a los seis meses y al ao.
2. Uso nocivo o abuso
- Grupos de orientacin y seguimiento a estrategias de moderacin o abstinencia de consumo:
semanal los primeros dos meses; quincenal por 4 meses.
- Charlas informativas y de orientacin para pacientes y familiares: mensual.
- Grupos de Autoayuda.
- Monitoreo toxicolgico aleatorio.
- Seguimiento en consultas individuales mensuales.
- Atencin especializada de complicaciones.
- Reevaluacin a los seis meses y al ao.
3. Dependencia
FASE INICIAL (3-4 semanas)*

Incluye todas las actividades sealadas en las medidas generales

Hogar intermedio (casa a medio camino) Para aquellos pacientes cuyos mecanismos de
contencin interna (capacidad de controlar o suspender el consumo) o externa (Red de apoyo)
son dbiles o inexistentes y requieren de estar hospitalizados en un ambiente de mximo apoyo,
previo a su ingreso a la modalidad de tratamiento ms adecuada.
Durante esta fase inicial, el equipo evaluador podr indicar hospitalizacion o tratamiento e
permanencia parcial (1-6 meses) seguido de tratamiento ambulatorio (Proceso combinado).
El esquema de tratamiento consta de los mismos elementos para la modalidad ambulatoria y de
hospitalizacin, as como para la modalidad combinada, variando solo la intensidad o frecuencia
de las intervenciones.
Criterios para hospitalizacin
Fracaso del tratamiento ambulatorio para detener o controlar el consumo a niveles
seguros para el sujeto y las dems personas, en ausencia o limitacin grave de la red de apoyo
y deterioro grave con limitacin del funcionamiento bio-psico-social.
.
FASE DE PROLONGACION DE ABSTINENCIA (6 MESES)
Terapia individual mnimo una vez por semana.
Farmacoterapia: especfica para la atencin de complicaciones o para apoyar el
mantenimiento de la abstinencia (segn normas de manejo del sndrome de abstinencia).
Monitoreo toxicolgico: semanal en ambulatorio y aleatorio en internamiento.
Terapia grupal: frecuencia diaria en internamiento y tres veces por semana en
ambulatorio.
Rehabilitacin psicosocial (educativo, laborterapia, deportes, actv. Culturales y recreativas)
diarias.
66

Terapia familiar (uno ms grupos familiares) para el manejo de la co-dependencia: semanal

por un mnimo de doce sesiones.
- Rehabilitacin psicosocial del grupo familiar (educativo, laborterapia, deportes, act.
Culturales, recreativas).
- Grupos de apoyo y autoayuda.
FASE DE REINSERCION SOCIAL
-

Terapia individual (Cognitivo-conductual, emocional, autoconocimiento, autocuidado);

mnimo una vez por semana

Farmacoterapia: especfica para la atencin de complicaciones o para apoyar el

mantenimiento de la abstinencia (segn normas de manejo del sndrome de abstinencia).
- Monitoreo toxicolgico: semanal en ambulatorio y aleatorio en internamiento.
- Terapia grupal: frecuencia diaria en internamiento y tres veces por semana en ambulatorio.
- Rehabilitacin psicosocial (educativo, laborterapia, deportes, act. Culturales y recreativas)
diarias.
- Terapia familiar (uno ms grupos familiares) para el manejo de la co-dependencia semanal
por un mnimo de doce sesiones.
- Rehabilitacin psicosocial del grupo familiar (educativo, laborterapia, deportes, act.
Culturales, recreativas).
- Grupos de apoyo y autoayuda.
- Consultas individuales o en grupos para la prevencin y atencin oportuna de recadas:
frecuencia semanal.
- Programa de salidas o contactos controlados con situaciones de la comunidad (reinsercin
familiar, comunitaria, acadmica, laboral, recreativa y culturales).
SEGUIMIENTO TEMPRANO (3 MESES)
1er. mes
- Atencin individual y familiar c/semana.
- Atencin grupal (Grupos de Egresados) c/semana.
- Monitoreo toxicolgico semanal.
- Atencin de Emergencias en caso de recadas.
- Asistencia a Grupo de Apoyo o Autoayuda (opcional).
2do. mes
- Atencin individual y familiar c/2 semanas.
- Atencin grupal (Grupo de Egresados) c/semana
- Monitoreo toxicolgico semanal.
- Atencin de Emergencias en caso de recadas.
- Asistencia a Grupo de Apoyo o Autoayuda (opcional).
3er. mes
- Atencin individual y familiar c/2 semanas.
- Atencin grupal (Grupo de Egresados) c/semana.
- Monitoreo toxicolgico aleatorio.
- Atencin de Emergencias en caso de recadas.
- Asistencia a Grupo de Apoyo o Autoayuda (opcional).
SEGUIMIENTO INTERMEDIO (6 MESES)
- Atencin individual mensual
- Atencin familiar cada 2 meses.
- Atencin grupal (Grupo de Egresados) c 2 semanas los primeros tres meses y mensual los
tres meses restantes.
- Monitoreo toxicolgico aleatorio.
- Atencin de Emergencia en caso de recadas.
- Asistencia a Grupo de Apoyo o Autoayuda (opcional).
-

67

SEGUIMIENTO PROLONGADO (12 MESES)

-

Atencin individual cada 2 meses (primeros seis meses) y al final (ltimo mes).
Entrevista familiar de seguimiento c/seis meses.
Monitoreo toxicolgico aleatorio.
Atencin de Emergencia en caso de recadas.
Asistencia a Grupo de Apoyo o Autoayuda (opcional).

68

TABLA N 5
MANEJO DE COMPLICACIONES FISICAS
PLAN DIAGNOSTICO
-

Historia clnica.
Examen fsico por aparatos y sistemas.
Exmenes complementarios segn clnica.
Tratamiento especfico.
Induccin y Referencia para tratamiento de abuso y dependencia.
Rehabilitacin.
PLAN TERAPEUTICO

Interconsulta de especialista segn clnica.

Exmenes complementarios segn clnica.
Tratamiento especfico y referencia a servicio de Emergencias, Cuidados
Intensivos, Hospitalizacin o Consulta ambulatoria, segn evolucin.
Induccin y Referencia para tratamiento de abuso y dependencia.
Rehabilitacin

69

COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS
TABLA N 6: TABLA No.6
TABAL
PLAN
DIAGNOSTICO
MANEJO DE COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS
-

Historia Clnica
Evaluacin fsica y mental

PLAN TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES
- Observacin por 72 horas.
- Tratamiento especfico segn clnica.
- Mejora: Referencia a Consulta externa de psiquiatra.
- Referencia a tratamiento por abuso o dependencia.
- No mejora: Hospitalizacin psiquitrica.
- Estabilizacin del cuadro: Interconsulta para tratamiento por abuso o dependencia.

1. MEDIDAS ESPECIFICAS
1.-

PSICOSIS AGUDAS
Observacin por 72 horas.
Monitoreo de signos vitales.
Descartar cualquier otra patologa o complicacin fsica.
Manejo segn normas para intoxicacin aguda o sndrome de abstinencia por sustancias
psicotrpicas.
- Tratamiento: Medicacin antipsictica (Clorpromazina 25 mg. IM qid 25-100 mg VO qid;
Haloperidol: 5 mg IM TID VO 5 10 tid; Levomepromazina: 25 mg IM tid 25-100 mg VO
tid).
- Mejora: Referencia a Consulta externa de psiquiatra y a tratamiento de trastornos por
consumo de sustancias psicotrpicas.
- No mejora: Hospitalizacin psiquitrica.
Estabilizacin del cuadro: Interconsulta para tratamiento por abuso o dependencia.
2.- PSICOSIS CRONICAS O RESIDUALES
- Manejo de la fase aguda segn norma.
- Mejora: Control ambulatorio por especialista en psiquiatra y referencia para tratamiento de
trastornos por consumo de sustancias psicotrpicas.
- No mejora: Referencia para establecimiento psiquitrico de larga estancia).

70

CONSUMO NOCIVO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOTROPICAS

INDICADORES
PROCESO
-

No.
de
actividades
capacitacin

No. de personas capacitadas

No.
de
reuniones
coordinacin
interprogramtica

RESULTADO
de

% de pacientes
hospitalizados para
tratamiento.

% de pacientes en tratamiento
ambulatorio.

% de pacientes
farmacodependientes
atendidos segn tipo de
sustancia

de

No.
de
reuniones
de
coordinacin intersectorial
No.
de
promocin
primaria

actividades
de
y
prevencin
-

No.
de
investigaciones
epidemiolgicas realizadas
-

No.
de
establecimientos supervisados anualmente

No. de informes enviados

No. de Fichas epidemiolgicas

de consumo enviadas

IMPACTO
-

Tasa de mortalidad por intoxicacin aguda por

sustancias psicotrpicas

Tasa de mortalidad por sndrome de abstinencia

de sust. Psicotrpicas.

Tasa de prevalencia de consumo por tipo de

sustancia del ltimo ao en poblacin general, por
grupos de edad y por sexo.

Tasa de mortalidad por accidentes relacionados

con consumo de sustancias psicotrpicas.

Tasa de mortalidad por hechos violentos

relacionados con consumo de sustancias
psicotrpicas

% de desercin del
tratamiento

Tasa de suicidios relacionados con consumo de

sustancias psicotrpicas.

% de reingresos a
programas de tratamiento

Tasa de morbilidad por sindrome de abstinencia

en recin nacidos

Tasa de morbilidad por uso nocivo y

farmacodependencia en embarazadas.

% de pacientes
famacodependientes con
comorbilidad psiquitrica

% de pacientes
farmacodependientes en
grupos de autoayuda
% de grupos familiares
farmacodependientes en
tratamiento

71

APLICACIN DE TECNOLOGIA POR NIVELES DE ATENCION

NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III

Entrevista clinica y
familiar
Examen fisico y mental
Orientacin y referencia
Charlas de Orientacin
e Informacin
Coordinacin con
Grupos de Autoayuda
Medidas generales en
casos leves
Coordinacin
Interprogramtica

Examenes complementarios
Orientacin y referencia
Entrevista clinica y familiar
Examen fisico y mental
Medidas generales en casos leves
Evaluacin diagnstica
especializada
Charlas de Orientacin, Contencin
e Informacin
Induccin al tratamiento
Grupos de orientacin y
seguimiento al control de
abstinencia
Tratamiento ambulatorio de casos
leves
Coordinacin con Grupos de
Autoayuda
Seguimiento de egresados
Coordinacin Interprogramtica

Orientacin y referencia
Diagnstico y evaluacin en casos
graves
Medidas generales y especficas en
casos graves
Atencin de las complicaciones
Diagnstico integral
Induccin al tratamiento
Manejo de la abstinencia
Mantenimiento de la abstinencia
Reinsercin social
Seguimiento
Atencin y orientacin de recadas
Charlas de Orientacin e Informacin
Coordinacin con Grupos de
Autoayuda
Coordinacin con dems niveles
Docencia y capacitacin
Coordinacin Interprogramtica

GLOSARIO DE TERMINOS
SUSTANCIA PSICOTROPICA, PSICOACTIVA O DROGA.
Toda sustancia farmacolgicamente activa sobre el sistema nervioso central, que introducida en un
organismo vivo, es capaz de producir alteraciones de la conducta
DEPENDENCIA.
Conjunto de fenmenos del comportamiento, cognitivos y fisiolgicos , que se desarrollan luego del uso
repetido de la sustancia en cuestin, entre los cuales se cuentan caractersticamente los siguientes: Un
poderoso deseo de tomar la droga, un deterioro de la capacidad para autocontrolar el consumo de la misma,
la persistencia del uso a pesar de consecuencias dainas, una asignacin de mayor prioridad a la utilizacin
de la droga que a otras actividades y obligaciones, un aumento de la tolerancia a la droga y a veces, un
estado de abstinencia por dependencia fsica.
Puede haber sndromes de dependencia de una sustancia especfica psicotrpica (tabaco, alcohol o
diazepam), de una clase de sustancia ( por ejemplo drogas opioides), o de una variedad ms amplia de
sustancias psicotrpicas farmacologicamente diferentes.
USO NOCIVO (ABUSO)
Patrn de consumo de una sustancia psicotrpica que causa dao a la salud.
El dao puede ser fsico (como en el caso de hepatitis por la administracin de sustancias psicoactivas
inyectables) o mental (por ejemplo, en los episodios de trastornos depresivos secundarios a una ingestin
masiva de alcohol).
INTOXICACION AGUDA
Estado posterior a la administracin de una sustancia psicotrpica, que da lugar a
perturbaciones en el nivel de conciencia, en lo cognitivo, en la percepcin, en la afectividad o
en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiolgicas.
Las perturbaciones se relacionan directamente con los efectos farmacolgicos agudos de la sustancia y se
resuelven con el tiempo, con restitucin completa, salvo en el caso de que haya complicaciones que lo
impidan (dao a tejidos por traumatismos, aspiracin del vmito, delirio, coma, convulsiones y otras
complicaciones mdicas)
CONSUMO EXPERIMENTAL
Forma de consumo no patolgico, motivado por la curiosidad, generalmente con amigos. Es un ensayo
a corto plazo de una o ms sustancias, con frecuencia mxima de diez veces
CONSUMO RECREATIVO
Acto voluntario de consumo de una sustancia, que no tiende a la escalada, ni en frecuencia, ni en
intensidad
CONSUMO CIRCUNSTANCIAL
Forma de consumo caracterizado por la bsqueda de un efecto anticipado deseable para enfrentar una
situacin o condicin especfica de tipo personal o vocacional; implica riesgo para el consumidor y la
comunidad, en especial de desarrollar formas de consumo intensivas
CONSUMO INTENSIVO
Forma de consumo patolgico, a largo plazo y con un nivel mnimo de una dosis diaria, motivada por la
necesidad de aliviar tensiones. Se caracteriza por la tendencia a la escalada hacia patrones de consumo
dependiente. El consumo se integra a la cotidianidad an cuando el individuo siga participando en la
comunidad
CONSUMO COMPULSIVO
Forma de consumo patolgico caracterizado por altos niveles de frecuencia e intensidad, produciendo
dependencia fisiolgica o psicolgica y la reduccin del funcionamiento individual y social a su mnima
expresin
TOLERANCIA

73

Necesidad de consumir en mayor cantidad o frecuencia la sustancia para experimentar los efectos que
antes se obtenan a dosis menores. Se relaciona con un mecanismo e neuroadaptacin a la sustancia.
ESTADO DE ABSTINENCIA
Grupo de sntomas de gravedad y grado de integracin variables, que aparecen durante la
abstinencia absoluta o relativa de una sustancia psicotrpica, luego de una fase de utilizacin
permanente de la misma
El comienzo y duracin del estado de abstinencia son de duracin limitada y dependen del tipo y dosis de la
sustancia psicotrpica usada inmediatamente antes de la suspensin o disminucin de consumo. Puede
complicarse con delirio y convulsiones.
EMBRIAGUEZ PATOLOGICA
Trastorno caracterizado por inquietud o agitacin psicomotora, agresividad, estado confusional o alucinatorio
posterior a la ingesta de pequeas cantidades de alcohol
Suele relacionarse con otras condiciones como lesin orgnica cerebral pre-existente,o fatiga
DELIRIUM TREMENS
Forma extrema del sndrome de abstinencia alcohlica, con manifestaciones psicticas y compromiso grave
del estado general del paciente
TRASTORNO PSICOTICO (PSICOSIS POR DROGAS)
Grupo de fenmenos psicticos que ocurren durante o despus del uso de la sustancia psicotrpica, no
explicables por una intoxicacin aguda pura y que no forman parte de un sndrome de abstinencia
Se caracteriza por alucinaciones, distorsiones perceptivas, delirios, perturbaciones psicomotrices y trastornos
del afecto. A menudo con el sensorio lcido y cierto grado de obnubilacin de la conciencia, sin llegar a la
confusin grave.
SINDROME AMNESICO
Sndrome asociado con deterioro crnico relevante de la memoria reciente y remota con conservacin
relativa de las dems funciones cognitivas
Hay evidente deterioro del sentido del tiempo y la ordenacin cronolgica de los sucesos, as como de la
capacidad de aprendizaje.
TRASTORNO PSICOTICO RESIDUAL Y DE COMIENZO TARDIO
Trastorno directamente relacionado con el uso de la sustancia psicotrpica, en el que los cambios cognitivos,
afectivos, de personalidad o conducta, se prolongan ms all del perodo durante el cual pudiera asumirse
razonablemente que est operando un efecto directamente relacionado con las mismas
COMUNIDAD TERAPEUTICA
Modalidad de tratamiento en la cual la totalidad de los recursos de la institucin se orientan hacia la
bsqueda de la recuperacin del estado de salud del paciente, a travs de la creacin de un ambiente
microsocial alterno, con un elevado grado de estructuracin de las relaciones entre sus miembros, que
promueve la participacin activa de los sujetos en tratamiento, en pro del cambio individual y colectivo
CASA INTERMEDIA
Alternativa teraputica consistente en brindar un espacio intermedio entre el ambiente social externo y la
comunidad teraputica, tanto a la entrada, en la fase de induccin y manejo de la abstinencia, como a la
salida, durante el proceso de reincorporacin social y seguimiento
INDUCCION
Fase de la intervencin teraputica que pretende recibir a los solicitantes de tratamiento, favoreciendo en
ellos la motivacin hacia el cambio, la conciencia de enfermedad y la actitud participativa en el proceso de
recuperacin
GRUPOS DE ORIENTACION
Actividad teraputica consistente en proporcionar a las personas afectadas por el consumo de sustancias
psicotrpicas, sus familiares y otras personas interesadas en la comunidad, orientaciones bsicas acerca de
la problemtica de salud relacionada con el uso de estas sustancias, las modalidades de tratamiento y formas
de prevenir o minimizar el dao resultante. Pueden estar enmarcadas dentro de un programa especfico de

74

tratamiento para los problemas derivados del consumo de sustancias o formar parte de estrategias de
prevencin integral comunitaria
GRUPOS DE SINTOMATICOS
Modalidad de intervencin teraputica del consumo patolgico de sustancias psicotrpicas en aquellos
pacientes con diagnstico asociado, tal como psicsis orgnica o funcional, retardo mental leve o moderado,
dao orgnico cerebral; para quienes el consumo de dichas sustancias constituye un sntoma ms de su
trastorno
GRUPOS DE AUTO AYUDA
Organizaciones comunitarias integradas por individuos afectados por el consumo de sustancias, sus
familiares y allegados, as como grupos religiosos, culturales o sociales, no dependientes de instancias
gubernamentales, cuya misin es apoyar las labores de prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la
poblacin afectada
CURACION
Condicin en la que le individuo, una vez culminado su proceso teraputico, alcanza un estado de
abstinencia total y permanente del consumo de la sustancia, abandona conductas asociadas al mismo y
obtiene un nivel de funcionamiento sociofamiliar adecuado. Todo ello por un perodo no menor de dos aos
RECAIDA
Situacin de reinicio en el consumo patolgico de sustancias o en conductas asociadas al mismo, en aquel
individuo que se encuentra atravesando alguna de las etapas de su proceso teraputico
RECIDIVA
Cualquier modificacin que implique consumo patolgico de sustancias o funcionamiento personal o
sociofamiliar, a los niveles previos a los obtenidos y mantenidos , por lo menos durante dos aos
consecutivos a la culminacin de su proceso teraputico

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