NORMA TECNICA

PARA EL MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias
del Nio

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

2002

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

NORMA TCNICA
PARA EL MANEJO DE LAS
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS DEL NIO
ATENCION PRIMARIA
DE SALUD, 2002
ELABORADAS POR GRUPO
NORMATIVO DE ESPECIALISTAS
REPRESENTANTES DE LOS 6
SERVICIOS DE SALUD
METROPOLITANOS, SOCIEDAD
CHILENA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS Y SOCIEDAD
CHILENA DE PEDIATRA

Editor:
Dr. Pedro Astudillo O.,

Neumlogo-Pediatra.
Encargado Programa Nacional de IRA, MINSAL
Grupo Normativo:
Dr. Carlos Aranda P.

Neumlogo-Pediatra.
Hospital Flix Bulnes, SSM Occidente
Dra. Mara Lina Boza C.

Neumloga-Pediatra.
Hospital San Borja-Arriarn, SSM Central
Dr. scar Herrera G.

Neumlogo-Pediatra.
Hospital Luis Calvo Mackenna, SSM Oriente
Dr. Ricardo Kogan A.

Neumlogo-Pediatra.
Hospital Exequiel Gonzlez Corts, SSM Sur
Dr. Jaime Lozano C.

Neumlogo-Pediatra.
Hospital Roberto del Ro, SSM Norte
Sr. Pedro Mancilla F.

Kinesilogo.
Programa Nacional de IRA, MINSAL
Dr. Ricardo Mercado L.

Neumlogo-Pediatra.
Hospital Padre Hurtado, SSM Sur Oriente
Dra. Mara Anglica Prez H.

Neumloga-Pediatra.
Rama Broncopulmonar, Sociedad Chilena de Pediatra
Dra. Isabel Valds I.

Neumloga-Pediatra.
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

NORMA TCNICA

Indice
Prlogo

Resfro Comn

Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

11

Adenoiditis Aguda

13

Otitis Media Aguda

14

Laringitis Aguda Obstructiva

15

Bronquitis Aguda

18

Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante. Episodio Agudo

19

Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente del Lactante

23

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

25

Coqueluche

28

Asma

30

Anexo De Medicamentos

36

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

NORMA TCNICA

Prlogo
Como lo demuestran los principales indicadores sanitarios, en Chile, las
infecciones respiratorias agudas (IRA) del nio constituyen un problema
de gran relevancia epidemiolgica, por lo cual el Ministerio de Salud las
considera una prioridad tcnica y de poltica sanitaria, en todo el pas.
De todos los fallecidos por IRA, en ms del 90% de los casos la causa
del deceso es la neumona. En Chile, sta es la principal causa de mortalidad infantil tarda y cerca del 40% de estos fallecimientos ocurren en
domicilio o trayecto al hospital, muchas veces sin atencin mdica oportuna1, hecho que se repite en todos los pases latinoamericanos donde
se ha estudiado. En nuestro pas, esta cifra va en progresivo descenso
producto de las intervenciones: Programa Nacional de IRA y Campaa
de Invierno, constituyendo la causa de mortalidad infantil de mayor reduccin en la ltima dcada2. No obstante, contina siendo la principal
causa de mortalidad evitable en la infancia.

Mortalidad Infantil Chile 1988-2000

Por Todas las Causas y por Neumona
TASA X 1000 NACIDOS VIVOS

20

3,5

18
3
16
2,5

14
12

52.7 %

10

2
1,5

8
6

MI Total
MI BN

78.3 %

2
0

0,5
0

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

OO

Aos

El riego de enfermar y de morir por neumona est asociado con una

serie de factores de riesgo, cuyo reconocimiento permite identificar a la
poblacin expuesta, con el fin de focalizar especialmente en dichos nios y su grupo familiar los recursos disponibles para educacin y atencin. Dichos factores de riesgo incluyen: malformaciones congnitas,
MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

extrema pobreza, edad menor de 3 meses, desnutricin, contaminacin

intradomiciliaria, prematurez, baja escolaridad materna, lactancia materna insuficiente, madre adolescente, lactante con obstruccin bronquial recurrente, sexo masculino.
Las IRA son la principal causa de consulta peditrica en atencin primaria
y servicios de urgencia constituyendo el 60% de todos las consultas en
promedio anual. De ellas, aproximadamente el 25% son IRA altas y el
34% IRA bajas. Dentro de las IRA bajas, las ms importantes son el SBO,
que da cuenta del 23-25% del total, constituyendo la principal causa especfica de morbilidad peditrica en Chile y la neumona, cuyo promedio
anual es 2,1%. Como es sabido, en todo el pas estos valores promedio
presentan una gran variabilidad estacional relacionada con factores de
riesgo, como son las infecciones virales, el fro y la contaminacin atmosfrica. En efecto, del verano al invierno las IRA bajas oscilan de 22 a 45%
del total de consultas, el SBO de 15 a ms de 30% y las neumonas de un
1 a un 5%. La incidencia de IRA baja oscila entre 3 a 6 episodios anuales
por nio, disminuyendo claramente su frecuencia con la edad. El 77% de
los nios presenta al menos una IRA baja antes de los 4 aos. A esta
edad, el 58% de los nios ha tenido SBO. De ellos, 52,1% lo presenta en
sus 2 primeros aos de la vida, un 30% deja de tenerlo a los 2 aos
(sibilancias transitorias) y un 22% lo contina teniendo a los 4 aos
(sibilancias persistentes); un 5% inicia su SBO a partir del 3 o 4 ao
(sibilancias de inicio tardo). Es preciso destacar que el SBO es tambin
un importante factor de riesgo de enfermar por neumona. As, los nios
que no presentan SBO enferman y se hospitalizan por neumona claramente menos que los que presentan sibilancias transitorias y stos a su
vez, menos que los portadores de sibilancias persistentes4. Las IRA son
tambin la principal causa de hospitalizacin en pediatra.
Las infecciones respiratorias pueden ser ocasionadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los ms importantes los virus y en
segundo lugar las bacterias. Con respecto a etiologa viral, las IRA bajas
se deben principalmente a 4 grupos de virus: Virus Sincicial Respiratorio, Adenovirus, lnfluenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3. Entre las bacterias, los agentes etiolgicos varan segn la edad, siendo los ms importantes: en el perodo neonatal: Streptococcus beta hemoltico grupo B y
Gram (-); en la edad de lactante, Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae (ste ltimo con reducida frecuencia desde que
se inici la vacunacin); en la edad preescolar y escolar: Streptococcus
pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. En la actualidad existe el peli-

NORMA TCNICA

gro creciente de un aumento de la resistencia de Streptococcus

pneumoniae a los betalactmicos, riesgo que slo es posible evitar con
un uso racional de los antibiticos .
En resumen, las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un importante problema epidemiolgico independientemente del indicador utilizado. Dicha situacin justifica que el pas adopte intervenciones y estrategias especiales para hacer frente a este desafo y que permitan abordar
en forma adecuada los factores de riesgo, la educacin de la comunidad,
la capacitacin de los equipos de salud y la asignacin de los recursos en
este grave problema de salud pblica. Hasta la fecha, las estrategias han
permitido mover notable y favorablemente los indicadores de impacto.
Los desafos futuros requieren el uso de criterios estandarizados que permitan hacer frente a los problemas en forma moderna y oportuna. En
dicho marco,se inserta el aporte de la presente Norma Tcnica, que
reemplaza a la exitosa versin de 1994 y junto con una actualizacin en el
manejo de las IRA, incluye una aproximacin, basada en los consensos, a
las enfermedades crnicas del nio ms frecuentemente atendidas en
atencin primaria, como son el asma y el sndrome bronquial obstructivo
recurrente. La comisin que trabaj en ellas espera que su esfuerzo contribuya a mejorar la calidad de vida de los nios chilenos.

Dr. Pedro Astudillo Olivares

Editor

Referencias
1
2
3
4
5

Girardi G, Astudillo P, Ziga F: El Programa IRA en Chile: hitos e historia. Rev Chil
Pediatr 2001; 72(4): 292-300
Anuarios de Demografa. INE Registro Civil Ministerio de Salud
Aranda C, Astudillo P, Mancilla P, Caussade S, Girardi G: Caracterizacin epidemiolgica
de las consultas peditricas por causa respiratoria en atencin primaria en Chile. OPS,
Serie HCT/AIEPI-3E 1998; I: 43-49
Lpez I, Seplveda H, Valds I: Sndrome bronquial obstructivo en los primeros 4 aos
de vida. Rev Chil Salud Pblica 1997;1:9-15
Astudillo P, Girardi G: Epidemiologa de las enfermedades respiatorias infantiles. En
Herrera O. y Fielbaum O. ed. Enfermedades Respiratorias Infantiles, Santiago: Editorial
Mediterrneo 2002; 25-29

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

NORMA TCNICA

Resfro Comn
DEFINICIN

Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiologa viral, que

se caracteriza por compromiso catarral de vas areas superiores,
autolimitado (2 a 5 das).
AGENTE ETIOLOGICO

Rinovirus (alrededor de 100 serotipos), Virus Respiratorio Sincicial

(VRS), Parainfluenza, Adenovirus (ADV), Enterovirus y otros.
CUADRO CLINICO

Anamnesis:

Inicio brusco, caracterizado por leve compromiso

del estado general, obstruccin nasal, coriza,
estornudos, tos seca, escasa, y fiebre ausente o
baja (hasta 38,5C rectal). En los menores de un
ao se puede acompaar de trastornos de la alimentacin y del sueo.
Examen fsico: Congestin ocular, estridor nasal, rinorrea serosa
o mucosa, faringe congestiva. Registrar frecuencia
respiratoria (FR) y frecuencia cardaca (FC).
LABORATORIO

No requiere
TRATAMIENTO

Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiolgico, aspiracin

nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentacin en caso
necesario, adecuada ingesta de lquidos.
Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
NO USAR ANTIBIOTICOS.
Los descongestionantes estn contraindicados en los menores
de 6 meses y no ha sido demostrada su utilidad en los menores
de 5 aos.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

Instrucciones a la madre:
Control de temperatura 2 veces al da, observar caractersticas
de la respiracin, apetito.
Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38C por ms de 2
das, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentacin.
COMPLICACIONES

Sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis obstructiva, neumona.

EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE
DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DISNEA O
TAQUIPNEA.

10

NORMA TCNICA

Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

DEFINICIN

Inflamacin de faringe y/o amgdalas, en ausencia de sintomatologa

nasal, con o sin exudado. Diagnstico de excepcin en menores
de 2 aos.
AGENTE ETIOLGICO

El microorganismo ms frecuente es el Streptococcus betahemoltico

Grupo A.
CUADRO CLNICO

Anamnesis: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5C, decaimiento, odinofagia, rinolalia, cefalea, ocasionalmente vmitos y
dolor abdominal.
Examen Fsico:
Enrojecimiento y aumento de volumen de amgdalas y paladar
blando. Puede haber exudado purulento en amgdalas y/o
petequias en paladar blando.
Adenopatas submaxilares sensibles.
LABORATORIO

Frente a duda etiolgica se puede realizar frotis farngeo para cultivo

bacteriolgico o test de diagnstico rpido para Streptococcus
(ELISA), si est disponible.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Faringoamigdalitis virales (Adenovirus, Coxsackie).

Mononucleosis infecciosa.
Difteria.
Angina de Vincent (Asociacin fusoespirilar).
TRATAMIENTO

Medidas generales: Reposo mientras dure el perodo febril, ingesta

de lquidos y alimentos segn tolerancia.
Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE
4 AOS.
- Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez
- Ms de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

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 Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das

En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 aos:
Eritromicina 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 10 das. Se
puede usar otro macrlido, si est disponible.
Contactos: No se tratan
Instrucciones a la madre o cuidador(a): Consultar en caso de persistir fiebre alta por ms de 48 horas desde el inicio del tratamiento.
Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones
tardas (Carditis reumtica, Glomerulonefritis aguda)
COMPLICACIONES

Absceso periamigdaliano y retrofarngeo

CRITERIOS DE REFERENCIA

Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia: ante la presencia de

absceso periamigdaliano y retrofarngeo
Diferida a Otorrino para posible indicacin quirrgica: ms de 5
amigdalitis por ao durante 3 aos seguidos, o hipertrofia de tal
magnitud que genera apneas obstructivas.

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NORMA TCNICA

Adenoiditis Aguda
DEFINICION

Inflamacin aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linftico de Waldeyer y est ubicado en la pared posterior del
rinofrinx. Es ms frecuente en la edad preescolar y escolar
AGENTE ETIOLOGICO

Streptococcus pneumoniae. Menos frecuente: Haemophilus sp,

Moraxella catarrhalis, Streptococcus betahemoltico
CUADRO CLINICO

Anamnesis:

Obstruccin nasal, fiebre, voz nasal, tos hmeda;

el nio mayor relata deglucin de secreciones. Es
secundaria a sobreinfeccin bacteriana de una
rinofaringitis
Examen Fsico: Respiracin bucal, descarga posterior o purulenta.
LABORATORIO

No requiere
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sinusitis
TRATAMIENTO

Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana

Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar
Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das
Instrucciones a la madre o cuidador(a): igual que en
faringoamigdalitis.
COMPLICACIONES

En caso de persistir la fiebre por ms de 72 horas, descartar infeccin de estructuras vecinas (odo, senos paranasales)
CRITERIOS DE DERIVACIN A ORL

Apnea obstructiva

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

13

Otitis Media Aguda

DEFINICIN

Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o

bilateral.
AGENTE ETIOLOGICO

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis,

Virus respiratorios.
CUADRO CLINICO

Anamnesis:

Otalgia intensa, de comienzo brusco, fiebre, irritabilidad (puede ser la nica manifestacin de
dolor en el lactante), hipoacusia.
Examen fsico: Puede haber otorrea serosa, serohemtica o
purulenta. Otoscopa: el tmpano puede estar enrojecido, deslustrado, abombado, perforado.
LABORATORIO

No se requiere
TRATAMIENTO

Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local,

aseo del pabelln auricular con agua hervida tibia. No taponar el
conducto auditivo externo.
Medicamentos
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de
dolor, o fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar
Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das.
Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Volver a consultar en caso de:
- aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular
- persistencia de fiebre alta por ms de 2 das y/o de la supuracin tica por ms de 3 das
- compromiso progresivo del estado general.
Indicar control al finalizar tratamiento.
CRITERIOS DE REFERENCIA

Enviar a Otorrino frente a: 3 o ms episodios en un ao, otorrea

persistente (ms de 15 das), hipoacusia persistente por ms de
2 semanas.
Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de
mastoiditis o meningitis.

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NORMA TCNICA

Laringitis Aguda Obstructiva

DEFINICIN

Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de

obstruccin. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales)
o regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos.
AGENTE ETIOLOGICO

La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras

etiologas son menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico),
agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos, gases irritantes).
CUADRO CLINICO

Anamnesis:

Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con:

disfona o afona, tos disfnica (perruna), estridor
inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada
Examen Fsico: Los signos clnicos de obstruccin larngea deben
evaluarse segn la siguiente escala:
Grado I:
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e
intermitente, que se acenta con el esfuerzo
(llanto).
Grado II:
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o
intercostal o subcostal)
Grado III:
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y
espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia
(palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar.
Grado IV: Fase de Agotamiento.
Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria.
LABORATORIO

No requiere. Retrasa el manejo oportuno.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En el menor de 6 meses: descartar laringomalacia u otra malformacin congnita (anillo vascular, estenosis subgltica, etc.).
Derivar a especialista: Otorrino, Broncopulmonar.
Cuerpo extrao larngeo: sospecharlo frente a inicio brusco,
diurno o en laringitis de evolucin atpica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfctico (sindrome de penetracin). Derivar a SU.
Epiglotitis (Croup): Cuadro grave de inicio brusco, fiebre alta,
compromiso importante del estado general, disfagia, sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiologa: H. influenzae. Derivar a SU.
Laringotraquetis bacteriana: entidad grave y poco frecuente,
caracterizada por compromiso difuso de va area, con produccin de exudado pseudomembranoso, adherente, que provoca
obstruccin progresiva. Etiologa: Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae. Derivar a SU.
TRATAMIENTO:

Grado 1:
Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos en caso necesario. Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o
cuidador(a) en forma detallada.
Grado 2:
Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina.
Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada
20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se
mantiene o vuelve a grado 2 despus de la primera nebulizacin.
Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por
probable efecto rebote.
Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis de 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En
lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml
de suero fisiolgico.
Corticoides por va parenteral, preferentemente EV:
Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente en
betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (Ver anexo
frmacos) o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg.
Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2
horas de observacin pos tratamiento.

16

NORMA TCNICA

Grado 3:
Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en
el traslado.
Grado 4:
Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente
intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de
intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de
un trcar grueso (cricotirotoma), tcnica que se describe a
continuacin.
CRICOTIROTOMIA

La cricotirotoma puede ser un procedimiento salvador en caso de

obstruccin aguda de la via area que no puede ser liberada con
intubacin endotraqueal o la maniobra de Heimlich (til en cuerpo
extrao larngeo). Consiste en introducir un trcar en la trquea a
travs de la membrana cricotiroidea aprovechando su fcil acceso,
delgadez y escasa irrigacin.
Actualmente existen set ad-hoc Quicktrach para nios (2 mm) y
adultos (4 mm) que hacen ms fcil y seguro el procedimiento. Este
set incluye trcar con camisa, tope de seguridad, aletas de fijacin,
conexin para bolsa de ventilacin y jeringa de aspiracin.
Tcnica de la cricotirotoma:
1. Hiperextender el cuello. Puede colocarse una almohadilla bajo el
cuello.
2. Tomar el trocar de cricotirotomia listo para usar.
3. Sujetar firmemente la jeringa y puncionar la piel en 90 bajo la
manzana de Adn.
4. Una vez puncionado el cartlago cambiar el ngulo a 60
introduciendolo en la trquea hasta la zona de tope. El tope de
seguridad previene profundizar demasiado con riesgo de perforar la pared posterior de la trquea. Aspirar con la jeringa, verificando al aspirar aire que se esta dentro de la trquea.
5. Fijar con las aletas de fijacin.
6. Retirar la jeringa con el trcar. Queda el catter o cnula exterior
que permite conectarlo a una bolsa de ventilacin manual o fuente
de oxgeno.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

17

Bronquitis Aguda
DEFINICIN

Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolucin benigna y autolimitada, generalmente de etiologa viral.
AGENTE ETIOLOGICO

Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus y otros.

CUADRO CLINICO

Anamnesis:

Tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras

48 horas, sin compromiso del estado general.
Examen Fsico: Auscultacin pulmonar poco relevante, puede encontrarse estertores.
LABORATORIO

No requiere.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumona
Laringotraquetis
Coqueluche
TRATAMIENTO

Medidas generales: Reposo relativo, adecuada ingesta de lquidos,

alimentacin segn tolerancia.
Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
No usar mucolticos ni antitusivos.
Antibiticos (Amoxicilina) slo en caso de sobreinfeccin
bacteriana
Kinesiterapia respiratoria: indicar en caso de hipersecrecin
bronquial.
Instrucciones a la madre o cuidador(a): Volver a consultar en caso
de fiebre por ms de 48 horas, tos paroxstica, compromiso del estado general, dificultad respiratoria.
COMPLICACIONES

Neumonia
Sobreinfeccin bacteriana (fiebre y expectoracin purulenta)

18

NORMA TCNICA

Sndrome Bronquial Obstructivo del

Lactante. Episodio Agudo
DEFINICIN

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos

de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que
se presenta preferentemente en meses fros.
Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer
episodio de obstruccin bronquial en el lactante, secundaria a infeccin viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su
manejo ambulatorio.
AGENTE ETIOLGICO

VRS (el ms frecuente). Adems Parainfluenza, ADV, Influenza,

Rinovirus, excepcionalmente Mycoplasma.
CUADRO CLNICO

Anamnesis:

Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea, sibilancias audibles en

los casos ms severos y dificultad respiratoria y
para alimentarse segn el grado de obstruccin.
En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.
Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin:
taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis,
hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados,
descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.
La evaluacin de gravedad se evala mediante
la aplicacin del Puntaje clnico que se muestra
en la figura 1.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

19

Figura 1. PUNTAJE DE GRAVEDAD EPISODIO AGUDO SBO

PUNTAJE

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
<6
meses

6
meses

40

30

41 - 55

31 - 45

56 - 70

> 70

SIBILANCIA

CIANOSIS

RETRACCIN

NO

NO

NO

Perioral
al llorar

(+)

Perioral
en reposo

(++)

Generalizada
en reposo

(+++)

Fin de
espiracin c/
fonendoscopio
Inspir.
y espir. c/
46 - 60
fonendoscopio
> 60

Audibles
a distancia

LABORATORIO

No requiere. Considerar radiografa de trax en sospecha de neumona.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Neumona
Insuficiencia cardaca: sospechar en caso de antecedente de
cardiopata congnita, ruidos cardacos apagados, ritmo de galope
Cuerpo extrao endobronquial: inicio brusco, con antecedente de sndrome de penetracin
TRATAMIENTO

Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 1015 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C
rectal o 38C axilar).
Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en
aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad de la obstruccin bronquial, segn el siguiente esquema:

20

NORMA TCNICA

HOSPITALIZACIN ABREVIADA
PACIENTE

5 o menos

11-12

PUNTAJE
6-7-8

9-10

HOSPITAL

O2

2 puff salbutamol c/10x5 veces

KTR

1 hora

DOMICILIO

5 o menos

Salbutamol en aerosol y
control al da siguiente

PUNTAJE

9-10-11-12

HOSPITAL

6-7-8
2 puff salbutamol c/10x5 veces
+ corticoide oral o parental

KTR

2 horas

DOMICILIO

5 o menos

PUNTAJE

6 o ms

HOSPITAL

Salbutamol en aerosol y
control al da siguiente

INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO

1. Indicaciones para la administracin del beta2 adrenrgico

en aerosol presurizado en dosis medida, con aerocmara
a) Aerocmara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud
b) Aplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado
c) Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posicin que
seala el dibujo.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

21

d) Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15 segundos o 6-10 respiraciones. Retirar la aerocmara, esperar 1 minuto y repetir
la operacin. No importa si el nio llora.
2. Indicacin de corticoides
Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento:
Prednisona oral 1-2 mg/kg en dosis nica o corticoide parenteral
(hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona)
Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de
tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividida cada 12 horas o
en dosis nica matinal, hasta el control al da siguiente. Usar la
prednisona por 5 das
Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el
nio los est recibiendo en forma profilctica.
3. Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones:
Lactante con signologa de hipersecrecin.
Luego de la primera hora de tratamiento si en ese momento el
puntaje es igual o menor a 7.
Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones,
descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiracin.
Estn expresamente contraindicadas la percusin y el clapping,
pues pueden agravar el fenmeno de obstruccin bronquial.
4. Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Los pacientes que se traten segn diagrama de la figura 2 y se
enven a su domicilio debern controlarse al da siguiente.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por ms de
24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre
polipnea y retraccin torcica).
COMPLICACIONES

Neumona
Atelectasia
Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo
Insuficiencia respiratoria
CRITERIOS DE DERIVACIN

Segn diagrama de hospitalizacin abreviada

22

NORMA TCNICA

Sndrome Bronquial Obstructivo

Recurrente del Lactante
DEFINICIN

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante

los dos primeros aos de la vida. En la gran mayora de los casos, el
lactante portador de un sindrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la
mitad de ellos seguirn siendo asmticos en la edad escolar.
CLASIFICACIN

Leve
Menos de 1 episodio mensual
Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de vida del nio
Moderado
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante
1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalizacin
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno,
tos con el llanto, risa, esfuerzo
Severo
Sibilancias permanentes
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno
frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de
hospitalizaciones
Hiperinsuflacin torcica
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria

Tratamiento Sintomtico: Salbutamol en aerosol presurizado
de dosis medida (MDI) ms aerocmara durante las
exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas
Moderado: Tratamiento indicado en atencin secundaria y controlado en atencin primaria

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

23

 Tratamiento Sintomtico: salbutamol MDI ms aerocmara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 o 6 horas durante todo el
perodo sintomtico
De mantencin (antiinflamatorio): Corticoide tpico inhalado
en dosis equivalente a 200-400 ug de beclometasona
Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel
secundario. Se presentan los esquemas teraputicos a modo de informacin
Tratamiento de mantencin
- Salbutamol+Bromuro de Ipratropio
- Corticoide tpico inhalado, en dosis equivalente a 400-800 ug
de beclometasona (Cuando se superan los 800 ug de
beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si
estn disponibles)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
SBO SECUNDARIO (7-10% del total)

Fibrosis qustica
Secuelas de neumona grave por adenovirus
Displasia broncopulmonar
Malformaciones cardiopulmonares
Cuerpo extrao en va area
Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral
Estenosis post intubacin
Algunas inmunodeficiencias
Disquinesia ciliar
El RGE es ms bien un factor gatillante de broncoconstriccin que
un agente causal.
CRITERIOS DE DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO

Estudio para diagnstico diferencial

SBO severo
SBO moderado con mala evolucin clnica y /o radiolgica

24

NORMA TCNICA

Neumona Adquirida en la Comunidad

(NAC)
DEFINICIN

Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral,

bacteriana o mixta. Los trminos bronconeumonia y neumonitis
no deben utilizarse para denominar entidades clnicas
AGENTE ETIOLOGICO

El espectro etiolgico de la NAC del nio inmunocompetente vara segn la edad. El cuadro siguiente entrega una orientacin al respecto:

VIRUS
VRS
ADV (*)
Influenza (*)
Parainfluenza
BACTERIAS
S. pneumoniae
Mycoplasma
Haemophilus influenzae
Staphylococcus
Str. Grupos B y D
Gram (-)
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae

RN

1-3 M

4-24 M PREESC. ESCOLAR

+
----

+++
-+

++++
++
+
+

+
+
++
+

-----

+
--++
+++
+++
+
-

+
+
+
+
+
+
++
-

++
+
+
+
-

++++
++
+
-

++++
++++
+
+

(*) Varan de un ao a otro segn genio epidmico

CUADRO CLINICO

Anamnesis:

Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria.

En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber sntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o
hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo
nasal.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

25

 En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado, dolor abdominal, vmitos, calofros, expectoracin.
Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente en escolares y adolescentes que presentan tos persistente, buen estado
general y concomitancia de otros casos familiares similares.
Examen fsico: La signologa es variable segn la edad
En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la frecuencia respiratoria, retraccin torcica, quejido.
Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracin prolongada, sibilancias y no los signos clsicos de condensacin pulmonar.
En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clsicos
signos de condensacin pulmonar: matidez, broncofona, soplo
tubario y crepitaciones.
LABORATORIO

Radiografa de trax, preferentemente AP y lateral. Utilidad en confirmar diagnstico, controlar evolucin y descartar complicaciones
(atelectasia).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lactante menor: Septicemia y meningititis

Preescolar y escolar: Apendicitis aguda
Neumona de etiologa no infecciosa: hidrocarburos, aspiracin
de contenido gstrico y de lpidos.
Neumona en pacientes con inmunodeficiencia: considerar
otras etiologas infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC y otras).
TRATAMIENTO

TODO NIO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE

(riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio). En los pacientes de 3
meses o ms, la indicacin de hospitalizacin depende de la gravedad clnica.
Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin fraccionada segn tolerancia, evitar exceso de
abrigo.
Medicamentos:
Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis, cada 6-8
hrs. en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. Si es necesario puede agregarse medidas fsicas (bao o compresas tibias).

26

NORMA TCNICA

 Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin

bronquial
En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el diagnstico etiolgico, viral o bacteriano, todos los nios deben tratarse
con antibiticos:
- Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas, por
7 das, mximo 750 mg cada 8 horas.
- En caso de vmitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilina sdica 200.000 U/kg/da, intramuscular, fraccionada cada
12 horas, hasta que se pueda utilizar la va oral. Mximo 2
millones cada 12 horas
- Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: Claritromicina
15 mg/kg/da cada 12 horas por 14 das o Azitromicina 10 mg/
kg/da en una dosis diaria, separada de los alimentos, por 5
das. Si no se dispone de un macrlido de accin prolongada,
usar Eritromicina 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 14 das.
Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en
el nio mayor.
Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre mayor de 40C, compromiso sensorial, aspecto
txico, aumento de la polipnea y la retraccin.
COMPLICACIONES

Derrame pleural
Neumotrax
Derrame pericrdico
Miocarditis
Septicemia

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

27

Coqueluche
DEFINICIN

Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta

va area alta y baja, de curso prolongado, aunque de riesgo
vital en los primeros meses de la vida. Se identifica por su tos
caracterstica.
AGENTE ETIOLOGICO

Bordetella pertusis
CUADRO CLINICO

Anamnesis:

Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que posteriormente se hace paroxstica,
emetizante, de gran intensidad, que puede provocar cianosis y apnea, a veces con gallito
inspiratorio. La tos puede durar entre 1 y 3 meses. En menores de 3 meses la apnea puede
ser la nica manifestacin inicial.
Examen Fsico: Congestin facial, petequias, hemorragias
subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis. El
examen pulmonar es normal.
LABORATORIO

Hemograma durante la 2 semana: leucocitosis, habitualmente

sobre 20.000, con predominio de linfocitos.
Inmunofluorescencia directa para Bordetella, si se dispone.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sindrome coqueluchoideo: entidad de caractersticas clnicas similares pero de evolucin ms benigna y menos prolongada, producida por otros agentes etiolgicos: Virus respiratorios, Chlamydias,
Mycoplasma pneumoniae.

28

NORMA TCNICA

TRATAMIENTO

HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro

cardiorrespiratorio).
Medidas Generales:
Reposo
Alimentacin fraccionada e ingesta adecuada de lquidos.
Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das. Si hay mala
tolerancia oral, puede elegirse un macrlido de accin prolongada.
Instrucciones a la madre:
Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los sntomas o crisis de apnea.
El nio puede retornar a Jardn Infantil o colegio al 5 da de
tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite,
Contactos:
Observar constantemente los sntomas respiratorios de todos los
expuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 das
despus que se haya interrumpido el contacto, dado que se es
el mximo de perodo de incubacin
Los contactos menores de 7 aos, con vacunas al da, deben
recibir profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/da, va oral por
14 das.
Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de
4 dosis de DPT, deben iniciar o continuar la inmunizacin segn
el calendario nacional.
PROFILAXIS

Vacunacin segn esquema nacional.

COMPLICACIONES

Dao pulmonar difuso, con bronquiectasia

Hiperreactividad bronquial.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

29

Asma
En esta norma se establecen las pautas y estrategias que permiten incorporar a la atencin primaria de salud en el manejo de los pacientes
asmticos y resume los conceptos bsicos que se requieren para el reconocimiento, diagnstico, tratamiento y derivacin de los nios portadores de esta afeccin, teniendo como marco el Consenso Chileno del
Asma Bronquial (Rev Chil Enf Respir 1995; 11: 137-169).
DEFINICIN

1. Obstruccin reversible de las vas areas (no total en algunos

pacientes), ya sea en forma espontnea o con el tratamiento.
2. Inflamacin crnica de las vas areas que conduce a
remodelacin de ellas.
3. Su principal caracterstica es la respuesta aumentada de las vas
areas a diversos estmulos (hiperreactividad bronquial)
Es importante sealar que el fenmeno de obstruccin bronquial no
es exclusivo del asma, por lo cual se debe estar atento a fin de no
sobrediagnosticarla.
DIAGNSTICO

Los criterios diagnsticos para el asma bronquial son de dos tipos:

clnicos y funcionales, debiendo ser complementados con otros exmenes de apoyo para el diagnstico diferencial.
CRITERIOS CLNICOS

Anamnesis:
Tos, sibilancias, disnea y sensacin de pecho apretado de diferente duracin, que se presentan como exacerbacin aguda
y que mejoran espontneamente o con el tratamiento.Existe
nios en los cuales los sntomas de asma se pueden presentar como tos crnica episdica, sin tener claramente historia
de sibilancias.
Los sntomas poseen ritmo circadiano: en la mayora de los
pacientes se acentan caractersticamente en la noche y el
amanecer.

30

NORMA TCNICA

 Las exacerbaciones se pueden relacionar con factores especficos:

exposicin a alergenos ambientales (plenes, dermatofagoides,
caspas, hongos), infecciones virales, drogas (aspirina) y factores
inespecficos: ejercicio, emociones, irritantes ambientales (tabaco,
olores, contaminacin por gases o partculas).
Historia familiar o personal de enfermedades atpicas, como
asma, rinitis, eccema y urticaria.
Examen fsico pulmonar:
Espiracin prolongada, polipnea, retraccin, hipersonoridad, ruidos cardacos apagados, roncus y sibilancias de intensidad y
frecuencia variable.
En los perodos intercrticos el examen pulmonar puede ser normal.
CRITERIOS FUNCIONALES

Flujometra. Medicin de la Tasa de Flujo Mximo Espiratorio (PEF).

Requiere como instrumento un flujmetro mini-Wright. Todas las evaluaciones que se efectan mediante flujometra se pueden realizar
en Atencin Primaria.
Severidad de la obstruccin. Se cuantifica mediante el valor del
PEF, segn los siguientes criterios: Obstruccin leve: valor de
PEF sobre el 70% del valor terico; moderada: PEF entre 60 y
70% del terico; severa: valor del PEF bajo 60% del terico
Respuesta a broncodilatadores en aerosol. Una vez establecido
el PEF basal, la medicin se repite 15 minutos despus de la
inhalacin de 200 ug de un beta2 agonista. Se considera significativo (sugerente del diagnstico de asma), un incremento del
PEF igual o superior a un 15%.
Prueba de provocacin bronquial con ejercicio. Se considera significativa una cada del PEF igual o superior a un 15% respecto
del valor basal, tras el ejercicio (carrera libre de 6 minutos de
duracin).
Espirometra basal y post aerosol broncodilatador. Se efecta
en el nivel secundario. Habitualmente los asmticos tienen una
espirometra de caractersticas obstructivas (puede ser normal en
perodos intercrticos, sobre todo en asmticos leves).
Radiografa de trax. til en el diagnstico diferencial con otras
patologas capaces de producir sntomas y signos similares: cuerpo
extrao de va area, malformaciones pulmonares, tumores, y complicaciones del asma: atelectasia, neumona, neumotrax.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

31

Exmenes de apoyo diagnstico: Se solicitan en el nivel secundario

Eosinfilos en sangre perifrica. Se consideran significativos valores sobre 450 eosinfilos por mm3.
Eosinfilos en expectoracin. Valores sobre 10% de eosinfilos
son significativos.
Pruebas cutneas de atopia (Prick test). De valor cuando salen
positivos a uno o ms alergenos comunes (siempre que sea concordante con la historia clnica). La mayora de los asmticos
escolares tienen prick test positivos.
Prueba de histamina o metacolina. Se solicita en el nivel secundario en casos de duda diagnstica. La mayora de los asmticos
presentan cada del 20% del VEF1 (PC20) con concentraciones
bajo 2 mg/ml.
CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DEL ASMA

Un resumen de los puntos ms importantes para establecer grados

de severidad del asma crnica, se presenta en la tabla siguiente.

N exacerbaciones
0

Sntomas nocturnos
Perodos Intercrticos

Asma inducida por

ejercicio
Ausentismo escolar
Consultas de urgencia
Hospitalizaciones

LEVE

MODERADA

SEVERA

5 al ao
No
Asintomticos

Sibilancias a diario
Frecuentes
Tos y sibilancias
persistentes

No

6 o ms al ao
Poco frecuentes
Tos y sibilancias
ocasionales, en especial
con el ejercicio
Frecuente

No
No
No

Frecuente
Ocasionales
Infrecuentes

Siempre

Frecuente
Frecuentes
Frecuentes, incluso
en UTI
Caractersticas clnicas Buena y rpida Crisis ms intensas o
Crisis ms severas, a
respuesta a prolongadas, que pueden veces con hipoxemia e
broncodilatador requerir hospitalizacin
inconsciencia
Variabilidad del PEF
20 a 30%
<20%
>30%
Espirometra
Normal o alterada
Normal
Siempre alterada
Radiografa de trax
Hiperinsuflacin
Normal
Hiperinsuflacin
Los asmticos severos son corticodependientes, y pueden presentar adems deformacin
torcica, compromiso pondoestatural y alteraciones psicolgicas

32

NORMA TCNICA

TRATAMIENTO DEL ASMA SEGN GRADOS DE SEVERIDAD

Asma Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria

Durante el episodio
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas hasta que
se controlen los sntomas
Asma Moderada: Tratamiento indicado en atencin secundaria y
controlado en atencin primaria
Durante el episodio
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas, o ms
segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas
Tratamiento de mantencin: segn decisin del nivel 2rio, en cada
caso podr optarse por:
Beclometasona en aerosol 250 ug cada 12 horas,
Budesonida en aerosol 200 ug cada 12 horas,
Fluticasona en aerosol 125 ug cada 12 horas.
Se evala a los 4 meses. Si hay respuesta, se contina igual. Si
no la hay, derivar al especialista
Asma Severa: Tratamiento indicado y controlado por especialista
del nivel secundario. Se presentan los esquemas teraputicos a modo
de informacin
Durante el episodio
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 4-6 horas, o
ms segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas
Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 horas
Tratamiento de mantencin
Salmeterol en aerosol 2 puff (50 ug) cada 12 horas
Beclometasona en aerosol 250-500 ug cada 12 horas,
Budesonida en aerosol 200-400 ug cada 12 horas,
Fluticasona en aerosol 250 ug cada 12 horas
Al alcanzarse dosis de beclometasona iguales o superiores a 1000
ug por da, debe preferirse budesonida o fluticasona
Si no hay buena respuesta, en casos excepcionales puede usarse
corticoides orales: prednisona 1-2 mg/kg/da, dosis nica matinal,
en das alternos, sin sobrepasar 40 mg/da.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

33

Criterios de control y suspensin del tratamiento

Se considera bien controlado al paciente que:
no tiene sntomas o tiene sntomas mnimos,
no requiere atenciones de urgencia por exacerbaciones,
no requiere o requiere un mnimo de Beta2 agonistas,
no tiene limitacin de actividad fsica,
no ha faltado al colegio por su enfermedad
tiene espirometra normal y la variacin de su PEF es menor
de 20%
Al paciente que se mantiene asintomtico durante 6 a 12 meses
(considerando poca del ao) se le puede suspender el tratamiento.
El paciente con asma severa debe completar al menos un ao
asintomtico. En todo nio en que se suspende el tratamiento y vuelve
a requerir beta2 agonistas de accin corta ms de 3 veces por semana, se debe reiniciar la terapia.

Pautas para la Derivacin de Pacientes Asmticos desde el

Nivel Primario a Especialistas del Nivel Secundario
1. Asma moderada o severa segn evaluacin general
2. Asma de difcil manejo, dada la severidad de la afeccin o sus
complicaciones
No se logra controlar con la medicacin disponible localmente
Mal cumplimiento del tratamiento por problemas personales o
familiares
Reacciones adversas a los medicamentos
3. Simultaneidad con otras enfermedades sistmicas que interfieran con el tratamiento o evolucin (cardiopata congnita, dao
neurolgico, etc.)
4. Neumonia a repeticin
5. Dificultades de diagnstico diferencial
6. Sospecha de cuerpo extrao en va area
7. Sospecha de obstruccin bronquial de otra etiologa: tumores,
malformaciones, fibrosis qustica, otras.
8. Necesidad de exmenes especializados: espirometra, pruebas
de provocacin bronquial, pruebas cutneas de atopia, etc.

34

NORMA TCNICA

En todos los casos ser responsabilidad del especialista evaluar y

resolver los problemas planteados, debiendo siempre informar en
forma oportuna al mdico tratante como una forma de capacitar al
nivel local, mejorando as su capacidad resolutiva. Esta contrarreferencia deber efectuarse an cuando el paciente requiera continuar con su control en el nivel secundario.
El especialista debe ser percibido por el nivel primario como integrado a la atencin personalizada de sus pacientes.

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

35

ANEXO DE MEDICAMENTOS

36

NORMA TCNICA

MANEJO DE LAS

Enfermedades Respiratorias del Nio

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38

NORMA TCNICA