Narrativas de itinerrios teraputicos e doenas crnicas 1

Paulo Csar Borges Alves, Universidade Federal da Bahia/BA

Resumo
A presente comunicao analisa narrativas de itinerrios teraputicos de indivduos com
doenas crnicas no transmissveis na Baia de Todos os Santos (BTS), Estado da
Bahia. Financiada pelo CNPq e FAPESB, a pesquisa que fundamenta o presente
trabalho est baseada em um pequeno survey (N=150), entrevistas no estruturadas e
trabalho etnogrfico realizadas em cinco comunidades pesqueiras situadas em reas
contaminadas por produtos qumicos de potencial impacto para a populao. Itinerrios
teraputicos so definidos como cursos de ao ou conjunto de prticas, estratgias e
avaliaes destinadas a lidar com a doena. Mais especificamente, so analisados os
processos pelos quais os indivduos do sistema pesqueiro da BTS elaboram e
implementam meios para tratamento de doenas crnicas (particularmente problemas de
hipertenso) tanto no setor profissional quanto no folk. Trs questes esto
interligadas nessas anlises: (a) reconstruo da doena como possibilidade
problemtica (atos intencionais pelos quais os indivduos escolhem e decidem
tratamentos); (b) os campos de possibilidades operacionais disponveis para a
populao local (existncia de servios e suas respectivas prticas teraputicas); (c) a
construo de redes de interao pelas quais os indivduos desenvolvem aes para
tratamento da doena. A concluso fundamental de que a busca de tratamento tanto
uma forma de engajamento em uma dada situao quanto um modo prtico de
compreender a doena. Nessa perspectiva, o itinerrio teraputico estabelece
simultaneamente condutas (mundos de prticas) e ontologias prticas (nexus de
significados para o entendimento do mundo da doena).

Palavras-chaves: Itinerrio teraputico, tratamento, mundos de prticas.

Trabalho apresentado na 29 Reunio Brasileira de Antropologia, realizada entre os dias 03 e 06 de

agosto de 2014, Natal/RN (GT 010)

INTRODUO

itinerrio

teraputico

(IT)

um

dos

conceitos

centrais

nos

estudos

socioantropolgicos da sade. Desde os seus primrdios, as cincias sociais em sade

tm se ocupado em explicar as atividades desenvolvidas pelas pessoas para definir as
doenas e procurar tratamento para elas. Sob rtulos diferentes, tais como illness
behavior, illness career, therapeutic itineraries, vrios pesquisadores se
preocuparam com questes relacionadas com IT, como Talcott Parsons, David
Mechanic, Mark Zborowski, Horace Fabrega, Edward Suchman, Eliot Freidson, J.
Janzen, Bernice Pescosolido, Arthur Kleinman. Mas cabe chamar ateno que, nos
ltimos vinte anos, a produo de trabalhos sobre essa temtica cresceu de forma
expressiva (ver GERHARDT, 1990; ALVES & SOUZA, 1999; LAWTON, 2003;
PIERRET, 2003; CABRAL et. al, 2011). Que questes so levantadas nesses novos
trabalhos?

O presente artigo tem por principal objetivo discutir algumas das questes que tm sido
levantadas pelos estudos sobre itinerrio teraputico, principalmente aqueles
produzidos a partir dos anos 1990 (aproximadamente). No se trata de resenhar essa
produo, mas de refletir, brevemente, duas ordenadas fundamentais relacionadas ao
conceito de IT a de ao e de cuidados sade. Um trabalho de carter terico e
preliminar, pois se prende discusso de conceitos e, dados os limites do presente texto,
no fornece exemplos empricos que possam subsidiar o argumento desenvolvido.
Consequentemente,

presente

artigo

requer

complementao:

uma

maior

fundamentao emprica. Contudo, cabe notar, a discusso terica aqui elaborada

resultado de dados obtidos por uma pesquisa intitulada Itinerrios teraputicos em
comunidades pesqueiras da Baa de Todos os Santos, financiada pelo CNPq (processo
405469/2012-8) e FAPESB (processo 0541400016598-0) a qual tem por objetivo
identificar e caracterizar prticas de cuidados sade exercidas por indivduos

envolvidos no sistema pesqueiro artesanal (notadamente na marriscagem 2) da Baa de

Todos os Santos (BTS), principalmente em reas consideradas de potencial risco
ambiental. Nessa pesquisa foi realizada em sete comunidades pesqueiras da Baa de
Todos os Santos (05 em reas consideradas de potencial risco ambiental e 02 de baixo
risco), nas quais a produo de coleta de peixes e mariscos ocupa grande parte da
populao local. Contou com alguns procedimentos metodolgicos: um survey (N=150)
com pessoas de portadores de doenas crnicas no-infecciosas; entrevistas (N=20),
narrativas sobre temas relacionados busca de tratamento, relatos sobre as relaes
entre doena e vida cotidiana, ocupao e lazer; etnografia, utilizando-se recursos
udio-visuais para registrar diferentes momentos da produo e comercializao de
mariscos. Cabe ressaltar que o sistema de mariscagem parte integrante da vida familiar
e comunitria. Como chamou ateno Correia (2011), no h separaes marcantes
entre o fazer dirio e o fazer da pesca/mariscagem nas comunidades pesqueiras da
Baa de Todos os Santos. Assim como na referida pesquisa, o presente trabalho parte do
pressuposto de que o estudo de itinerrios teraputicos pe em evidncia dois aspectos
essenciais e interligados no processo de adoecimento: condutas (mundo de prticas) e
ontolgias prticas (nexus de significados para o entendimento do mundo da doena).
Ou seja, o estudo de IT pode permitir uma maior compreenso dos processos pelos
quais os indivduos e grupos sociais atuam quando se defrontam com problemas de
sade.

Antes de iniciarmos propriamente a discusso sobre o objetivo principal do artigo,

importante identificar alguns pressupostos que caracterizam, em grande parte, os
estudos atuais sobre IT. Identificar tais pressupostos um empreendimento
problemtico que exige um exerccio significativo de anlise histrica. Tal esforo
extrapola os limites do presente artigo. Contudo, para explicitar melhor as questes
levantadas nos estudos atuais, vale a pena ressaltar, embora de forma bem abreviada,
algumas diferenas em relao ao modelo tradicional de anlise sobre IT, denominado
de illness behavior. Estes trabalhos tinham como principal objetivo explicar
cuidados sade como relaes estabelecidas entre: (a) demandas e utilizao dos
2

Sistema de mariscaregem diz respeito a um conjunto de atividades relacionadas aos preparativos para a
coleta de mariscos, a coleta propriamente dita e as operaes desenvolvidas p-coleta (limpeza,
cozimento, armazenamento, comercializao, etc.). Trata-se de ocupao que envolve homens e
mulheres, sendo que os homens usualmente tambm se dedicam a diferentes modalidades de pesca.

servios profissionais de sade; (b) padres integrados e coerentes de condutas,

usualmente vistas como voluntaristas e racionalistas, na busca e avaliao de tratamento
(ver KOOS, 1954; MECHANIC & VOLKART, 1960). Tal ordem de preocupao ainda
continua viva em alguns trabalhos contemporneos, mas, de um modo geral, as
pesquisas realizadas nos ltimos vinte anos fornecem maior elaborao no conceito
cuidado sade. Problematizam mais as relaes entre aes humanas e atos
interpretativos.

Tomando em considerao a pesquisa de Yeimi Lpez (2014), na qual resumiu 54

artigos (31 nacionais e 12 estrangeiros) sobre IT, produzidos a partir de 2000, possvel
identificar nesses estudos, de uma maneira geral, quatro pontos. Em primeiro lugar, h
uma maior preocupao em caracterizar as diversidades de formas pelas quais os
indivduos e grupos sociais elaboram suas concepes mdicas e estratgias de
tratamento. Em segundo, prestam mais ateno constituio de redes sociais nas quais
os atores se inserem para resolver seus problemas. As pesquisas de Horowitz (1977),
Janzen (1978) e Price (1981) inauguraram, em certa medida, tal perspectiva analtica.
Em terceiro lugar, esto mais atentos ao pluralismo mdico e as distintas estruturas
cognitivas e prticas teraputicas das arenas que constituem o sistema de cuidados com
a sade. Nessa perspectiva, Arthur Kleinman nome referencial. Por ltimo, as relaes
entre as interpretaes dos atores sociais e os modelos explicativos dos diferentes
subsetores teraputicos (folk e profissional) no so necessariamente concebidas como
enquadras em um modelo integrado e coerente. Last (1981), por exemplo, observava
que as pessoas podem se engajar em processos teraputicos sem conhecimento da lgica
interna do sistema escolhido.

importante chamar ateno que as pesquisas lidam com um amplo leque de temticas
e com diferentes premissas terico-metodolgicas. possvel identificar, a grosso
modo, duas grandes ordens de explicaes: cognitivas (construes de significados,
escolhas e decises de cuidados sade; caracterizao de valores, emoes, ideologias
relacionados com a doena ou sofrimento) e socioeconmico (como os trabalhos sobre
desigualdades sociais, estruturas familiares, gnero e questes tnicas que interferem na
busca e oferta de servios sade). Atravs dessas duas ordens explicativas que no
4

so excludentes entre si so analisadas quatro grandes temticas que usualmente se

intercruzam: identificao de estratgias desenvolvidas para resoluo de problemas de
sade; caracterizao de modelos ou padres nos percursos de tratamento ou cura;
transito de pacientes nos diferentes subsistemas de cuidados sade; funcionamento e
organizao de servios de cuidado sade. Assim, sob o manto dessas categorias, so
objetos de estudo: as percepes e representaes de doena; buscas de determinados
tratamentos; adeso e avaliao de tratamento; conduta de doentes e familiares em
relao ao tratamento; relao paciente-terapeuta; disponibilidade e acessibilidade aos
recursos assistenciais (profissionais ou no). So pesquisas majoritariamente situadas
em trs campos disciplinares (antropologia, sociologia e psicologia social) e
fundamentadas, em grande medida, por metodologias qualitativas.

Mas, cabe ressaltar dois aspectos nessas pesquisas. O primeiro diz respeito ao fato de
que, objetivando explicar a constituio de padres no uso de servios de sade, elas
centram seu universo de anlise em pessoas que estavam ou estiveram sob tratamento
mdico (notadamente nos centros de sade, hospitais e unidades de emergncia) e,
portanto, tomaram, de algum modo, a deciso de seguir uma forma de tratamento. Nesse
aspecto, a anlise de IT refere-se reconstituio de trajetos estabelecidos pelos atores
na busca de um determinado tratamento mdico. Em outras palavras, a anlise prendese a identificao e caracterizao dos percalos pelos quais os indivduos e grupos
sociais chegaram a uma modalidade teraputica, dentro de campos de possibilidades
disponveis no universo dos atores. O conceito de IT est voltado, portanto, para
apreender um dado curso de tratamento de uma determinada doena ou aflio, definida
por um determinado parmetro explicativo, retirado de um dado setor do sistema de
cuidados sade, principalmente do setor profissional (como o modelo biomdico).
Assim, perguntamos, quais as implicaes terico-metodolgicas de uma anlise sobre
IT centrada nesses pressupostos?

O segundo aspecto, intrinsecamente imbricado ao primeiro, refere-se noo de doena

ou condio patolgica implcita na maioria dos estudos sobre IT. Doena
usualmente concebida como um fenmeno constitudo por um modelo explanatrio.
Portanto, refere-se s coordenadas pelos quais os pesquisadores classificam as
5

diferentes formas dos atores em identificar e caracterizar episdios de doenas. Uma

questo fundamental a ser observada diz respeito ao carter de entidade atribudo
doena. Aqui, a questo a ser discutida refere-se s formas pelas quais as pesquisas
sobre IT concebem o significado de entidade. Usualmente, a entidade-doena vista
pela perspectiva de semelhana (e no de repetio 3), como uma generalidade que
exprime um ponto de vista segundo o qual uma dada entidade algo nico ou singular
nas diversas instncias da vida (no cotidiano, nas consultas teraputicas, nas buscas de
tratamento, etc.). H, portanto, uma ideia de perseverana nessa concepo de
entidade/doena. Trata-se de uma concepo que traz importantes implicaes para o
estudo sobre IT, pois, as diversas modalidades de condutas relacionadas aos cuidados
sade so reduzidas s estratgias e tticas na busca de soluo de um problema
especfico a doena ou mal-estar. Uma entidade que impede o funcionamento do
corpo em sua forma normal, (isso , uma normalidade controlada por pressupostos
individuais e coletivos); um estado interno que reduz a habilidade do funcionamento
biolgico abaixo de um determinado valor socialmente considerado como normal e que,
por essa razo, requer algum tratamento. As pesquisas de Dingwall (1976) e Blaxter
& Paterson (1982) so modelos analticos nesse sentido. Assim, cabe perguntar, a que
se refere essa entidade? O que constitui a sua unicidade?

Em sntese, essas duas questes busca de tratamento mdico e doena como entidade
constituem o principal objeto de preocupao do presente artigo. So questes que
merecem maiores consideraes terico-metodolgicas, pois estabelecem, entre outros
aspectos, o alcance e limites das pesquisas sobre IT.

CONDUTAS E O MUNDO DAS PRTICAS DE CUIDADOS SADE.

importante distinguir semelhana de repetio. Conforme Deleuze, em breves palavras, semelhana

diz respeito generalidade, a igualdade, a equivalncia, a troca, algo que pode ser substitudo por outro.
Repetio, por sua vez, uma conduta necessria e fundada apenas em relao ao que no pode ser
substitudo (...) concerne a uma singularidade no trocvel, insubstituvel (...) Se a troca o critrio da
generalidade, o roubo e o dom so os critrios da repetio. H, pois, uma diferena econmica entre as
duas (DELEUZE, 1988, p. 22).

Como j observado, h uma forte tendncia nas pesquisas sobre IT em confundir

cuidados sade e cuidados mdicos/teraputicos sade. Sem dvida so
fenmenos

interligados,

bastante

prximos,

mas

guardam

suas

respectivas

peculiaridades. Essa distino fundamental, pois, revela duas diferentes vises sobre
cuidados.

O primeiro argumento do presente artigo fundamenta-se no pressuposto de que o

conceito de IT, visto como cuidados mdicos/teraputicos sade, est dirigido para
apreender os resultados de atividades desenvolvidas pelos atores na busca de tratamento
mdico. Trata-se de uma concepo que tende fortemente a estabelecer um carter
direcional, quase teleolgico, s aes que os atores realizam para lidar com a doena e
buscar cuidados. Tal concepo deve-se, em grande parte, forma que usualmente os
entrevistados/informantes reconstituem seu IT. So narrativas que refletem a idealizao
e generalizao na busca de tratamento. Na pesquisa acima mencionada, os
entrevistados relatavam suas buscas de tratamento de forma um tanto linear: um
encadeamento de acontecimentos que redundaram na situao presente. Tendiam muitas
vezes a enquadrar os fluxos ou linhas de condutas na sua busca de tratamento em um
determinado propsito. Convertiam o que era um projeto em um propsito. Mas, cabe
chamar ateno, esses mesmos informantes tambm apresentavam diferentes cursos de
ao, vacilaes, dvidas, entradas e sadas em diversas modalidades de tratamento,
arranjos na vida cotidiana, estabelecimentos de novas redes sociais. Alguns chegavam
at mesmo a refletir, durante as entrevistas, os princpios e valores dos seus prprios
relatos. Assim, perguntamos, em que sentido podemos falar de uma direcionalidade no
IT?

Para melhor compreender essa questo, importante observar a diferena entre ao e

ato. Mais especificamente, a diferena entre cursos de conduta que so idealizadas
de antemo pelos atores e os resultados desses processos em curso (atos ou aes
realizadas). Parte significativa dos estudos sobre IT no leva em devida considerao
tal diferena e, portanto, confunde possibilidades de ao e materializao das aes
realizadas. So usualmente pesquisas interessadas, como j observado, em reconstituir e
analisar processos de tratamento, cujas informaes foram obtidas por indivduos que
7

esto em uma determinada trajetria para lidar com a doena. Ou seja, so trabalhos que
se prendem mais anlise de atos e no propriamente anlise de ao.

Esse fato pode ser observado nas narrativas sobre IT. Os informantes da pesquisa acima
mencionada, ao reconstiturem seus percalos e estratgias no curso de tratamento,
narram passagens por diferentes setores ou subsetores do sistema de cuidados sade,
envolvimentos e abandonos de prticas teraputicas, a perdas e ganhos nesse processo.
Perdas e ganhos que so avaliados por critrios atuais e, portanto, posteriores aqueles
dominantes nos momentos das escolhas e cursos de ao. Assim, iluminando o passado
pela luz do presente, os sujeitos pesquisados povoam suas trajetrias com os horizontes
de experincias e conhecimentos que foram adquiridos no curso de uma ao.

O termo ao tem sido empregado em mltiplos sentidos e contextos. Devemos,

contudo, observar que essa palavra tem estreita relao com atividade, operao,
prtica e est restrita a agente (humanos ou no). Ao diz respeito ao processo pelo
qual um ator, na sua vida cotidiana, determina sua conduta depois de ter considerado (de
forma reflexiva ou no) vrios cursos de ao possveis (ver SCHUTZ, 1974). Ao ,
em primeiro lugar, conduta e, como tal, sujeita a obstculos e possibilidades. conduta
intencional, voltada alcanar um estado da coisa idealizada. H, portanto, um
componente de reflexividade (e at mesmo pr-reflexivo) na ao. Reflexividade em
primeira instncia e no racionalizao. Ao no pressupe necessariamente um
clculo ou uso de categorias lgicas para o exame de um determinado fenmeno.
Reflexo , na esclarecedora formulao de Dewey, um ensaio teatral, na imaginao,
de diversas linhas de ao possvel e antagnicas (...) um experimento consistente em
efetuar diversas combinaes de elementos selecionados de hbitos e impulsos para
discernir como seria a ao resultante se fosse empreendida (apud SCHUTZ, 1974:
87).

Buscar cuidados sade requer ao manifesta, isso , ao explicitada no mundo

externo. Um tipo de ao cuja inteno no apenas de resolver mentalmente um
problema, mas atuar sobre as vicissitudes da vida cotidiana. Requer efetividade ou
8

performance. Nesse sentido, so aes realizadas em situaes concretas que

estimulam os atores a prestar ateno ao que dado (suas experincias, s realidades da
vida social, s coisas) e a como se dirigir aos objetos. Ao requer ateno, orientao
para direcionar atividades. Desnecessrio dizer, para uma atividade chegar at o fim ou
ser interrompida no depende no apenas de um horizonte intencional, mas de fatores
como temporalidade e disponibilidades de recursos, entre outros.

Duas esferas de problemas esto relacionados busca de cuidados sade: (a) doena
como problema que demanda determinados cuidados e, (b) possibilidades
problemticas e possibilidades abertas. Essas duas esferas esto mutuamente
implicadas. Doena como problema (fenmeno que solicita ao ator o desenvolvimento
de um acervo de conhecimento mo bem como ateno a situaes prticas para lidar
com as restries provocadas pelo estado de sade em que se encontra), tem sido objeto
de amplo debate nos estudos sobre sade. O ponto fundamental a ser tratado diz respeito
ao fato de que, para lidar com essas restries, necessrio eleger aes que podem ser
ou no levadas a cabo. O poder eleger (a escolha teraputica) est relacionado, em
uma instncia, s possibilidades problemticas presentes no horizonte de circunstncias
dos atores. Assim, cada possibilidade de ao leva consigo seus horizontes especficos
de expectativas intencionais, de antecipaes. Essas expectativas podem no ser
cumpridas, seja porque o objetivo desaparece do campo de percepo, seja porque
encoberto por outro objetivo, ou ainda porque as previses no se realizam, etc. Em
sntese, a eleio de um curso de tratamento se origina dentro de possibilidades
problemticas porque as aes so gestadas por uma inteno questionadora.
Possibilidades problemticas tm a ver com obstculos ou situaes de dvida, com a
percepo de realidades que esto fora do nosso controle; neste contexto decidir
significa, de certo modo, escolher uma alternativa e abandonar as demais. A
possibilidade de problematizar deve-se, entre outros aspectos, ao carter de
indeterminao que est presente em toda antecipao. Mas, por outro lado, a
possibilidade de empreender um curso de ao no determinada apenas por situaes
problemticas, mas tambm por possibilidades abertas, pelas possibilidades efetivas
de antecipar condutas futuras pela imaginao, no dizer de Dewey. Isso , pela
possibilidade de estabelecer um projeto. A ideia de projeto refere-se a algo que est sob
controle do ator e no a escolhas entre alternativas problemticas, para as quais o
9

indivduo elege uma delas. Projeto diz respeito a uma arte de adquirir habilidades que
viabilizem cursos de ao. Projeto diz respeito a um conjunto de arranjos, de selees de
elementos significativos entre as possibilidades abertas, disponveis, do ator. Depende,
portanto, de situaes biograficamente determinadas e de circunstncias ou situaes
especficas. Em sntese, as possibilidades abertas favorecem a formao de redes de
interao entre atores, instituies e coisas.

Conforme as narrativas fornecidas pelos sujeitos da pesquisa acima mencionada

(pessoas portadoras de doenas crnicas no-infeciosas), as reconstituies de casos so
entrelaadas com observaes sobre diversos rearranjos na vida cotidiana, nas relaes
com os outros. Portanto, no so apenas relatos exclusivos sobre cuidados
mdicos/teraputicos da doena ou aflio, mas tambm de constituies de redes
sociais que, de uma forma ou de outra, viabilizam o tratamento. So narrativas de
relacionamento com os outros, reagrupamentos, constituies de laos frgeis, incertos,
controversos. Por exemplo, nas narrativas sobre AVC (problema frequente nas
comunidades pesquisadas), os indivduos entrevistados relatam como o seu problema
est presente nas diversas atividades do cotidiano, como so estabelecidas, abandonadas
e reconstitudas as redes sociais. Assim, selecionam e exploram campos, importantes
para eles, de interaes, como cuidados dos filhos e dependentes (com quem deix-los
nas suas ausncias, quando se deslocam, com seus respectivos acompanhantes adultos,
para outras localidades a busca de tratamento); rearranjos familiares e ocupacionais;
estabelecimento de novos processos interativos com os outros; reinsero no sistema de
mariscagem... Nesse sentido, tratamento requer desenvolvimento de prticas, de
habilidades que no se restringem as aes diretamente relacionadas aos cuidados
mdicos.

DOENA

ENQUANTO

ENGAJAMENTO

PRTICO

OS

NEXOS

DE

SIGNIFICADOS PARA O ENTENDIMENTO DO MUNDO DA DOENA

importante enfatizar que a ao, conforme observa Latour (2012: p. 72), no ocorre
sob o pleno controle da conscincia. A ao deve ser encarada, antes, como um n, uma
10

ligadura, um conglomerado de muitos e surpreendentes conjuntos de funes que s

podem ser desmaranhados aos poucos. As aes estabelecem vnculos, reagrupam
atores sociais. Essas redes constitudas tm significados para os atores. Eles
desenvolvem teorias, figuraes, para explicar como se produzem os efeitos das
aes. No caso da pesquisa mencionada, como no poderia deixar de ser, as narrativas
sobre a formao de redes associam vnculos e estado de sade. So relatos povoados de
agrupamentos (muitos deles frgeis, inconstantes) constitudos pela doena. Mas, que
doena? Trata-se de uma totalidade dada, uma entidade uma coisa - evocada para
nomear as informaes produzidas pelo corpo? Em sntese, trata-se de um mesmo
fenmeno nas mirades de vnculos estabelecidos pelo atorem distintas situaes?

Quando se referem s questes de doena, as cincias sociais tm dirigido

tradicionalmente seus esforos para buscar sistemas de significado desse fenmeno.
Elaboram interpretaes sobre ela, constroem sofisticados modelos explicativos, mas
raramente as compreendem como modalidades de prticas, de materialidades e eventos.
E com isso, perdem de vista as especificidades pelas quais a doena vivida em
diferentes espaos. importante que os cientistas sociais prestem mais ateno para as
prticas de cuidados sade desenvolvidas na vida cotidiana.

As anlises de Mol (2002, 2004), nesse sentido, parece-nos reveladoras. Deslocando o

foco de estudos de sistemas de significados para prticas, Mol questiona a ideia de que
o corpo e a doena sejam totalidades formadas a priori, mas totalidades que so
perseguidas em um campo de prticas. Ou seja, no h uma doena independente do que
se pensa e se faz. Nesse sentido, agir, ser afetado, pensar e sentir so fenmenos que
caminham juntos no desenvolvimento de processos de adoecimento e tratamento.

Mol (2004) argumenta com muita propriedade que no corpo a coerncia (como um
sistema orgnico dotado de uma dada totalidade) no autoevidente, mas algo a ser
permanentemente perseguido. Tampouco o corpo uma srie de fragmentos. No seu
processo de garantir uma unidade (um vir-a-ser), o corpo tanto pode se dirigir para a
integrao quanto para a fragmentao. O corpo abriga uma complexa configurao de
11

tenses e conflitos que precisam ser enfrentados. H tenses entre os rgos do corpo,
entre os controles internos e o carter instvel de seus comportamentos e, notadamente,
entre as vrias necessidades e desejos que os corpos tentam combinar com vista a
perseguir a totalidade. Logo, observa Mol, manter a integrao do corpo algo que
exige trabalho das pessoas.

Tendo em vista que o corpo no um sistema independente, mas modo de produzi-lo, a

doena tampouco uma realidade nica, sobre a qual se formulam diversos pontos de
vista. Assim como no h um corpo unificado em uma totalidade dada a priori,
tampouco possvel encontrar um sistema integrado de significados que definam a
doena de uma vez por todas. Logo, conclui Mol, a pergunta o que doena? no tem
sentido. Ou seja, no h um significado ltimo de eventos, como tampouco uma
explicao nica para as prticas? A ideia de doena depende do ambiente onde a
doena est situada. configurada de acordo com o espao onde se formula o
questionamento. Mas, antes de mais nada, fundamental ressaltar: esse argumento no
nos leva para a relativizao da doena, para uma concepo de doena como
interpretaes diferentes que so elaboradas em cada situao. Para Mol (2002, 2004),
doena refere-se a distintos modos de vivenciar e produzir o sofrimento. Assim,
sendo atuada em cada espao social, a doena produz novas formas de ser.
Transforma-se na medida em que atua em contextos especficos e, portanto, requer do
indivduo e grupos sociais novos aprendizados, aquisies de habilidades especficas.

CONSIDERAES FINAIS

Parece ser um tanto consensual entre os pesquisadores atuais de IT a concepo de que

problemtico afirmar a existncia de um padro nico e definido no processo de
tratamento. Mas importante que esses pesquisadores deem mais ateno as complexas
relaes entre condutas e significados de cuidados sade. Ou seja, necessrio que os
pesquisadores explorem o fato de IT tanto uma forma de engajamento em uma dada
situao (e, portanto, desenvolvimentos de processos de aprendizagem), quanto um
modo prtico de compreender a doena. Nessa perspectiva, o itinerrio teraputico
12

explicita simultaneamente mundos de prticas e ontologias prticas (nexus de

significados para o entendimento do mundo da doena).

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