Obstruccin intestinal

La obstruccin intestinal es conocida desde la

antigedad, que fue observada y tratada por
Hipcrates. La primera intervencin registrada,
fue realizada por Praxgoras en el ao 350 AC.

Es un conjunto de signos y sntomas que se

pueden producir por diversas patologas, que dan
como problema principal la imposibilidad de
canalizar gases y evacuar el contenido
intestinal.

La obstruccin intestinal es un sndrome

caracterizado por la detencin completa y
persistente del trnsito intestinal, bien por
causa mecnica bien de origen funcional.

Criterios de Ingreso
Requieren ingreso hospitalario todos los
pacientes con sospecha de obstruccin
intestinal, independientemente de que sea
mecnica o funcional y de su posible etiologa.

Tipos de obstruccin
Simple: Sin compromiso vascular
Mecnica: Bloqueo intraluminal
En asa cerrada: Por un vlvulo que se
obstruyen quedando dos porciones, una
proximal y una distal

Tipos de obstruccin
Alta: Por encima del ligamento de Treinz
Aguda o crnica: Va aumentando la
obstruccin con el tiempo hasta ser completa

Obstruccin de intestino delgado

Las principales causas de obstruccin de esta
parte del intestino se engloban en las causas
generales de la obstruccin, ya que al ser la
parte ms larga de las vsceras huecas, se
encuentra ms expuesto a sufrir alguna
patologa que lo obstruya.

Adherencias
Es la causa ms frecuente de obstruccin, en
ms del 90% de los casos en pacientes con
historia previa de ciruga intraabdominal
generalmente complicada.

Las adherencias se producen por una reaccin

exagerada del organismo por limitar y reparar
as como para evitar mayor dao, pueden ser
laxas que se despegan fcilmente o fibrosas en
relacin con una reaccin inflamatoria local
ms intensa.

Hernias
La segunda causa ms frecuente de
obstruccin en general y la primera en
pacientes que no han sido intervenidos
quirrgicamente.

Las hernias se clasifican en internas y externas

las hay congnitas como la hernia de Bodeleck
del diafragma o adquiridas como las hernias
postincisionales luego de cierres defectuosos
de la pared abdominal.

Obstruccin del intestino grueso

Extrinsecas
Adherencias
Hernias
Vulvos principalmente de sigmoides
Endometriosis
Intrinsecas
Lesiones congnitas como ano
imperforado
Lesiones inflamatorias
Obstruccion por cuerpo extrao

Clasificacin
Las causas de oclusin intestinal son mltiples,
sin embargo permiten clasificarlas en las
siguientes 3 variedades:

leo mecanico
leo paratilico
leo vascular

leo mecanico
Supone un autntico obstculo mecnico que
impide el paso del contenido intestinal a lo
largo del tubo digestivo, ya sea por causa
parietal, intraluminal extraluminal.

leo mecnico
Este es el ms comn.
El llamado leo mecnico simple (sin
implicacin del mesenterio) se produce por una
alteracin del trnsito intestinal.
Puede ser provocada por: tumores,
enfermedades inflamatorias, atresias
congnitas, lceras, etc.

leo paralitico
Alteracin de la motilidad intestinal, debido a
una parlisis del msculo liso y que muy raras
veces requiere tratamiento quirrgico.
No obstante el acodamiento de las asas, puede
aadir un factor de obstruccin mecnica.

leo paralitico
Ocurre por alteracin motora y es menos
frecuente que el leo mecnico.
Produce dilatacin de asas intestinales con
acumulacin de lquidos y gases que
producen una alteracin del drenaje venoso,
con edema de la pared intestinal que puede
condicionar un posterior leo mecnico.

leo vascular
Ocurre en el contexto
del sndrome de
isquemia (trombosis
mesentrica), y se
produce por
alteraciones arteriales
o venosas de los
vasos que irrigan el
intestino.

Fisiopatologa
Las alteraciones que se producen en el
transcurso de una oclusin intestinal
provocarn una acumulacin de lquidos,
gases y alteraciones de la secrecin-absorcin
por encima de la lesin oclusiva.

Repercusiones fisiolgicas
1) Consecuencias de la distensin intestinal
(peristaltismo de lucha con dolor clico,
vmitos, perforacin del intestino).
1) Repercusiones
locorregionales
(El
peristaltismo intestinal aumentado, una
parlisis intestinal, isquemia con hipoxia
parietal.)

Repercusiones fisiolgicas
3) Repercusiones Generales.
a) En el metabolismo hidromineral:
deshidratacin y prdida al tercer espacio.
b) En el metabolismo proteico: existe dficit
por plasmafresis, alteraciones de la
absorcin, hemorragias y falta de ingestin
oral.

Clinica
Desde el punto de vista clnico, los
cuatro sntomas cardinales del leo
son: Dolor, distensin abdominal,
vmitos y ausencia de emisin de
gases y heces.

Dolor
Es el sntoma ms frecuente en las
obstrucciones intestinales.
Es un dolor de comienzo gradual,
habitualmente mal localizado y de carcter
clico.
Los picos de dolor suelen estar separados
por intervalos de 4-5 minutos.
NOTA: En los casos tardos, el dolor
desaparece porque la propia distensin del asa
inhibe su propio movimiento.

Distension abdominal
A la exploracin, el abdomen aparece
distendido y timpanizado.
Es consecuencia de la distensin de las asas
intestinales que se encuentran llenas de aire y
lquido, lo que provoca un aumento en el
volumen del contenido de la cavidad
abdominal y en el dimetro de la misma.

Vomitos
Los vmitos son de origen reflejo al principio
del cuadro, como consecuencia del dolor y la
distensin, pero conforme la obstruccin va
evolucionando, son debidos a la regurgitacin
del contenido de las asas.
NOTA: Los vmitos sern tanto ms
abundantes y frecuentes, cuanto ms alta sea
la obstruccin.

Ausencia de emisin de gases y heces

Es importante llamar la atencin de que ste
no es un sntoma constante.
Puede haber estreimiento sin obstruccin de
la misma forma que puede haber obstruccin
con emisin de heces como en las altas y en el
carcinoma colorrectal.

Diagnstico de
obstruccin intestinal

A) Historia

1. Edad
Neonato: se deber de considerar
etiologa congnita (el leo meconial, o la
enfermedad de Hirschsprung as como
ano imperforado).
2 a 24 meses. se deber de considerar
algo de lo anterior e intususcepcin.

 Adultos jvenes. Se buscar herniaciones,

enfermedad inflamatoria del intestino.
Adultos. Secundaria a hernia, cncer,
enfermedad diverticular.
Ancianos. Mismas etiologas aunado a
sndrome de Ogilvie

2. Sintomatologa
Toda esta sintomatologa se inicia una vez
que hay un llenado de la porcin obstruida
con lquido, aire y gas que una vez saturada la
mxima capacidad de las asas intestinales,
respondern con ondas anti peristlticas para
defender la integridad del rgano dando
lugar a la nusea y al vmito.

 Historia quirrgica:
Los procedimientos en la cavidad
peritoneal o de la pelvis, pueden inducir
a la formacin de adherencias o hernias
internas.

 Historia mdica:
Si hubiera enfermedad inflamatoria del
intestino o diverticulitis as como
colecistitis crnica litisica con leo biliar
secundario.
Tambin se presenta isquemia intestinal
por alguna falla cardiaca o el uso de
algn digitlicos.

 Uso de medicamentos. Digitlicos por

isquemia, narcticos y anticolinrgicos por
leo adinmico, diurticos por hipokalemia,
polifarmacia en el sndrome de Ogilvie.
Revisin de aparatos y sistemas. Prdida de
peso reciente, se podr considerar una
neoplasia o un sndrome de la arteria
mesentrica superior.

B) Exploracin fsica
Signos vitales
Fiebre ( la posibilidad de una complicacin
con sepsis local o generalizada).
Taquicardia podra ser secundaria a
deshidratacin por tercer espacio o
hipovolemia.
Hipotensin por deshidratacin.

Exploracin abdominal
Inspeccin:
Suele estar distendido el abdomen.
Nota: El grado de distensin depende de
la localizacin y tiempo de evolucin.
A veces, es posible ver ondas peristlticas a
travs de la pared en pacientes delgados.
Se deben descubrir cicatrices quirrgicas
previas.

Palpacin
Dolor difuso.
La sensibilidad localizada, sensibilidad de
rebote y defensa muscular involuntaria
harn sospechar peritonitis y/o
estrangulacin.
Masas abdominales como neoplasias,
abscesos, invaginacin,hernias
incarceradas. etc.

Palpacin
Asimismo, debe hacerse exploracin rectal
en busca de masas extraluminales,
fecalomas, restos hemticos, neoplasias,
etc.

Auscultacin Abdominal
En los pacientes con obstruccin intestinal
revela un peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y una
ausencia del mismo segn progresa el
cuadro.
Nota: La calidad de los sonidos se
caracteriza por un tono alto o caractersticas
musicales.

Tratamiento

Tratamiento
En la mayora de los casos, el tratamiento de la
obstruccin intestinal es quirrgico, la
excepcin a esta regla la constituyen las
oclusiones debidas a adherencias y las
incompletas o suboclusiones.

Obstruccin de origen mecnico

Se procede de la siguiente manera:
Colocacin de una sonda de Levin endodigestiva con aspiracin
continua.
Canalizacin de una va venosa perifrica y perfusin de suero
fisiolgico, alternando con suero glucosado al 5% , a razn de
2.500-3.000 ml/da.
Se modifica su cuanta y se reponen las prdidas de potasio, en
funcin del estado cardiovascular previo del paciente y de los
resultados del estudio bioqumico sanguneo realizado.

En las obstrucciones evolucionadas y en las que se sospecha afeccin

vascular se administran antibiticos de amplio espectro por va intravenosa,
como uno de los siguientes:
Ceftazidima (Fortam, viales intravenosos con 1 y 2 g ) en dosis
de 1 g/8 h.
Cefepima (Maxipime, viales intravenosos con 5 0 0 mg, 1 y 2 g )
en dosis de 2 g /12 h, o 2 g/8 h en enfermos neutropnicos.
Piperacilina-tazobactam (Tazocel, viales con 2 + 0,25 g y 4 + 0,5 g)
en dosis de 4 + 0 ,5 g /8 h .
Meropenem (Meronem, viales con 5 0 0 mg y 1 g) en dosis de
1 g /8 h .
Si se sospecha infeccin por grmenes anaerobios se asocia, a
uno de los frmacos anteriores, m etronidazol (Flagyl, bolsa
viaflo de 100 mi con 500 m g) en dosis de 5 0 0 m g /8 h .

Obstruccin de origen funcional

Slo se administra sueroterapia en la dosis comentada
anteriormente, excepto en la isquemia mesentrica, en la que
est indicada, adems, la administracin de antibiticos de
amplio espectro en las dosis reseadas.

Tratamiento especfico
Reduccin manual de las hernias incarceradas, siempre que el tiempo de
evolucin sea inferior a 6 h.
Intervencin quirrgica urgente o electiva en la obstruccin intestinal de
origen mecnico. Actualmente, en las obstrucciones producidas por tumores,
se estn colocando stents en la luz del colon para mejorar el estado
hemodinmico y nutritivo del paciente y realizar la ciruga de manera electiva.
En la obstruccin intestinal funcional el tratamiento especfico est
determinado por su causa.

Gracias por su atencin!