Trastrornos de ansiedad

Ansiedad
Estado de animo negativo caracterizado por sintomas corporales de
tension fisica y aprension hacia el futuro
Puede involucrar sentimientos, conductas y respuestas psicolgicas
Intimamente relacionada con la depresion
Moderadamente, es favorecedora ya que permite un desempeo
superior (tanto fisico como intelectual)
Temor
Respuesta emocional que consiste en una reaccion de alarma
inmediata a un peligro presente o emergencia que amenaza la vida
Respuesta de huida o lucha
Fuerte excitacin del sistema nervioso autonomo
ansiedad el temor es algo presente, la ansiedad est orientada
al futuro.
Panico
Temor o terror arrepentino abrumador
Respuesta caracteristica del estrs que se da en gral en las familias,
y quizas tenga un componente genetico separado de la ansiedad
Ataque de pnico
Experiencia abrupta de temor intenso o intranquilidad cuando no
hay peligro, acompaado por un numero de sintomas fisicos, tales
como mareo o palpitaciones./ Pico de ansiedad o miedo y miedo
acompaado de intensas sensaciones fisicas asociados a los mismos
Incompatibilidad biologica al ataque de panico fobia social
Es considerado como el trastorno de ansiedad mas prevalente
DSM-IV 3 tipos de ataques de panico: ligado a situaciones,
inesperado y de predisposicion situacional
Ataques alarmas aprendidas por medio de condicionamiento y
asociacion de estimulos
Taquicardia, sudoracion fria, frio (vaso constriccion periferica) o
calor, temblores en las manos o generalizado, boca seca, dolor
precordial opresivo, aumento del volumen y ritmo respiratorio
(sobreoxigenacion).
Despersonalizacion, sensacion de que las paredes se te vienen
encima.

 Manos/dedos dobladas hacia uno mismo, fosfenos o vista borrosa y

rigidez muscular sintomas y signos causados por la
hiperventilacion
Observacion del cuerpo y de los sintomas lleva al ataque de
panico
3 vas para el disparo del ataque de panico circuito
serotoninergico, hiperventilacion; noradrenalina.
Ansiedad y depresion:
- Intimamente relacionadas
- Mientras ms ansiedad, mayores posibilidades de panico
- No tienen que ocurrir juntos, pero es razonable que si lo hagan.

Causas de los trastornos de ansiedad

Fuentes causales multiples:
Hereditarias
- No parece haber un gen unico que genere la ansiedad
- Sistema de corticotropina (CRF) central en la expresion de la
ansiedad y depresion
- Sistema limbico ms asociado con la ansiedad
Fumar en la adolescencia
- Nicotina (droga que aumenta la ansiedad) y probablemente
responsable de la sensibilizacion de los circuitos cerebrales
asociados a la ansiedad
Sistema de inhibicion conductual (SIC) Circuito cerebral en el
sistema limbico que responde a las seales amenazantes al inhibir la
actividad y causando ansiedad
Sistema de huida y lucha (SHL) Circuito cerebral en los animales
que cuando se estimula causa una alarma inmediata y respuesta de
huida que se asemeja al panico de los humanos.

Modelo integral de la ansiedad

Teoria de desarrollo de la ansiedad y trastornos asociados teoria de la
vulnerabilidad

1 vulnerabilidad vuln. Biolgica gralizada a desarrollar ansiedad

2 vulnerabilidad vuln. Psicologica gralizada ( idea aprehendida de
que el mundo esta fuera de nuestro control y que es potencialmente
peligroso)
3 vulnerabilidad vuln. Psicologica especifica (aprender por
experiencias tempranas que ciertas situaciones u objetos estan llenos de
peligro, aunque no sea asi)

Por lo tanto, frente a un estresor dado:

Activacin de tendencias biologicas de tener ansiedad y tendencias
psicologicas de sentirse incapaz de lidiar con una situacion y
controlar el estrs
Una vez que comienza el ciclo, tiende a alimentarse a s mismo

Comorbilidad de los trastornos de ansiedad

A menudo los trastornos de ansiedad ocurren simultaneos
Ocurrencia simultanea de 2 o ms trastornos en una persona
comorbilidad
Estos comparten caracteristicas comunes de la ansiedad y el panico,
y la misma vulnerabilidad biologica y psicologica para desarrollas los
mismos
Difieren en el enfoque de la ansiedad (que es lo que los hace
provocar dicha respuesta)
Tb se presenta una alta comorbilidad con trastornos depresivos
adicionales y el abuso de sustancias

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupaciones excesivas durante seis meses o ms./
cronicamente preocupados por un conjunto de cosas cotidianas que
no deberian de preocupar tanto. alta rumiacion
Esta tambien dentro del espectro de la obsesividad. Muchos
fenomenos obsesivoides cognitivos; propensos a deprimirse
(similares a los del TOC)
Molestias corporales propias de la ansiedad (astenia)
Mientras que el pnico esta mas asociado con la excitacin
autnoma, el TAG se caracteriza por una tensin muscular, agitacin
mental, susceptibilidad a la fatiga, cierta irritabilidad y dificultad
para conciliar el sueo.
Difcil concentrar la atencin ya que la mente conmuta de una crisis
a otra
Ansiedad egosintonica Poco insight de su trastorno.
Preocupaciones segn etapa evolutiva:
- Adultos Posibles desgracias a sus hijos, trabajo, salud en la
familia, quehaceres domsticos, etc
- Nios Desempeo escolar, atltico, social y por no resultar
lastimados fsicamente
- Ancianos Salud. Tambin la dificultad para dormir provoca que
la ansiedad empeore
Etiologa
- Vulnerabilidad biolgica generalizada tiende a correr en
familias
- Definicin relativamente nueva (DSM-III, 1980)
- Muestran una capacidad de respuesta menor en la mayor parte
de las mediciones fisiolgicas. Se distinguen por su tensin
muscular crnica
- Sumamente sensibles a las amenazas en gral

- El estrs significativo las vuelve aprehensivas y vigilantes

- Tan preocupados por la amenaza futura/potencial que no permiten
que haya capacidad de atencin para procesos de creacin de
imgenes de la imagen potencial (con un tono mas realista)

Trastorno de panico con y sin agorafobia

Individuo experimenta graves ataques de panico inesperados
Alta consciencia de enfermedad.
Ataques: El sujeto percibe una seal (falsa alarma) de muerte o
inhabilitacion permanente, lo cual le hace desarrollar una ansiedad
sustancial
Posee un elemento fobgeno y fenomeno anticipatorio esto se
debe a fenomenos de plasticidad. Como nunca saben cuando se va a
presentar un ataque, desarrollan agorafobia, y esto los hace dividir
el mundo entre lugares seguros e inseguros.
Agorafobia:
- temor a las plazas publicas
- Temor o evitacion de situaciones en las que se sienten inseguros
en caso de un ataque de panico o de sus sintomas, o se les sea
dificil o vergonzoso escapar.
- Forma de afrontamiento de ataques de panico inesperados
- Puede haber agorafobia sin ataques de panico
- La agorafobia puede caracterizarse ya sea por evitacion o por
soportar dichas situaciones con una marcada angustia
Evitacion interoceptiva o de sensaciones fisicas internas apartar
al individuo de situaciones o actividades que pudieran producir la
excitacin fisiologica que se parece de algun modo a los comienzos
de un ataque de panico (ej: hacer ejercicio)
Estadisticas:
- Muy comn
- Aparecen por lo general en la edad adulta temprana, entre
mediados de la adolescencia y cerca de los 40 aos de edad.
Edad promedio entre 25 y 29 aos
- Mujeres desarrollan agorafobia mas a menudo que los hombres,
en teoria por una cuestion cultural ya que se les permite tener
miedo y evitar, a diferencia de los varones. Estos en

consecuencia tienden a enfrentarlo de diferente manera, cayendo

muchas veces en alcoholismo y similares.
- Influencia cultural y etnografica a la hora de descripcion de
sintomas
PANICO NOCTURNO
- Ocurren de manera ms frecuente entre la 1:30 am y las 3:30 am
- Ataques de panico durante el sueo
- Se presentan durante el sueo de ondas delta (fase 4 sueo
profundo). Se despiertan a la mitad de un ataque.
- Causas posibles el cambio en las etapas del sueo al inicio de
la fase 4 produce sensaciones fisicas de dejarse ir, q son
aterradoras para los q sufren trastorno de panico.
- Afroamericanos el trastorno de panico puede ir acompaado de
paralisis de sueo aislada.
Etiologia del trastorno de panico:
- Gravedad de la agorafobia es determinada por factores sociales y
culturales.
- Asociacion de gran numero de estimulos internos y externos
- Personas con tendencia a creer que las sensaciones corporales
inesperadas son peligrosas vulnerabilidad psicologica
La intervencion esta basada en la exposicion sistematica
(identificando situaciones importantes para el paciente y disponerlas
en orden de dificultad) y en ensearle/ fortalecer mecanismos de
afrontamiento.

Fobias especificas
Temor irracional y exagerado a un objeto o situacion especifica que
interfiere marcadamente en la capacidad funcional de un individuo
Alto insight sobre su trastorno
Antes se le llamaba fobia simple para distinguirla de la agorafobia
(DSM IV), pero dp se reconocio que no es asi
Existen tantas fobias como objetos y situaciones
Reconocimiento por parte del sujeto de su actitud y exagerada
frente al mismo
4 subtipos principales Animales, ambiente natural (lluvia, alturas,
etc), inyecciones/sangre/heridas, situaciones (espacios cerrados,
asensores, etc), y otras situaciones que no entren en dichas
categorias (vomitos, asfixia, personas disfrazadas, etc).
Fobia a las inyecciones:
- Difieren en cuanto a su reaccion fisiologica, ya que hay una
disminucion de la presion sanguinea (a diferencia de los otros
fobicos, que frente a otro tipo de fobias su presion sanguinea
aumenta), lo cual da lugar a la posibilidad de desmayo.
- Se da mucho entre familias
Fobias situacionales
- agorafobia, ya que los fobicos situacionales nunca
experimentan ataques de panico fuera del contexto de su objeto o
situacion fobica. Pueden relajarse estando alejados de las mismas.
Fobia a los ambientes naturales y a los animales
- Miedos comunes, pero patologicos cuando exageran el peligro
real, y hay una conducta evitativa marcada
- Distinto a la ligera repulsion

 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

- Preocupacion irreal y persistente del nio de que algo le sucedera
a sus padres u otras personas importantes en su vida, o que a el
podria pasarle algo que lo separara de sus progenitores
- Se rehusa a salir de casa o ir al colegio, a dormir solo, pesadillas
recurrentes, sintomas fisicos, ansiedad y angustia.
- Normal en nios pequeos en cierta medida, que desaparece a
medida que el chico crece => el clinico debe juzgarse que la
ansiedad de separacion es mayor de lo esperado en la edad que
se trata
- fobia escolar
La prevalencia de fobias especificas varia de una cultura a otra.
Etiologia:
- Experimentar una falsa alarma (ataque de panico) en una
situacion concreta
- Observar a alguien que experimenta un temor grave (experiencia
vicaria)
- Enterarse de un peligro por voz de alguien
- Ante una experiencia traumatica, directa o respuesta de alarma
verdadera (terremoto)
- Tienen que reunirse varios factores para que una persona
desarrolle una fobia: tendencia humana a temer determinadas
situaciones, susceptibilidad, condicionamiento traumatico
(vulnerabilidades).
- Factores sociales y culturales

Fobia social
Temor irracional y extremo a las situaciones sociales o de
desempeo social (cosas en las cuales al individuo se le requiere
que haga algo mientras que otros solo estan observando, y hasta
cierto grado, evaluando su comportamiento). Slo cuando alguien
esta observando, su comportamiento se deteriora.
Dentro del espectro del timidizmo
Alta consciencia de enfermedad
Algo ms que una timidez exagerada/ temor a ser mal evaluado;
no saber de que hablar, silencios;etc
Cuando los individuos extremadamente timidos en casi todas las
situaciones sociales, el DSM IV lo describe como fobia social
generalizada o trastorno de ansiedad social. Es comun en nios.
se hace dificil de diferenciarla con el trastorno de personalidad
por evitacion, pero aun asi son distintas:
- El fobico social trata de no evitar, mientras que el evitativo arma
su vida en forma predecible con respecto a la evitacion
- Diferencia de grado el fobico social se acota mas a fenomeos
mas definidos (sociales); el evitativo es mas global en la evitacion
La fobia social por lo comun comienza en la adolescencia (15 aos)
despus de las fobias especificas pero antes que el trastorno de
panico
Se distribuyen mas o menos de la misma manera entre todos los
diferentes grupos etnicos.
Fobia escolar componente de fobia social; fobia a la situacion de
examen.
Etiologia:

- Temer a personas colericas, que nos critican o rechazan

- Aprendemos con mayor rapidez a temer las expresiones faciales
de enojo,y este temor disminuye de modo mucho mas lento que
otros tipos de aprendizaje poseen mas activacion limbica u
emocional.
- Personas con fobia social poseen mayor activacion de la amigdala
frente a dichas expresiones de enojo, con respecto a sujetos
normales
- Personas con un rasgo temperamental de inhibicion muy notorio
desde los 4 meses de edad. stas tienen mas relacion con la fobia
social generalizada que con una ansiedad de desempeo discreta,
como la de simplemente hablar en publico.
- 3 caminos posibles para la fobia social vulnerabilidad biologica
a desarrollar o estar inhibido y/o vulnerabilidad psicologica a
considerar sucesos futuros como potencialmente incontrolables;
Bajo tension, tener un ataque de panico (falsa alarma) inesperado
en una situacion social => asociacion; Alarma verdadera
aprendida en base a una experiencia directa (padres ansiosos
sociales, mala experiencia social en su infancia/adolescencia, etc)

Trastorno por estrs postraumatico

Un trastorno emocional duradero que sigue a la exposicion de una
amenaza en la que se experimenta temor o desamparo. La victima
reexperimenta el trauma, evita los estimulos asociados con el y
desarrolla un aturdimiento de la responsividad y una vigilancia y
excitacin incrementadas
Espectro de la traumatizacion cronica; pero ms bien posee 3
espectros distintos (ansiedad, obsesividad y disociacion), y depende
de en cual este mas metido, sera el caso (Vallina)
El DSM IV lo califica como trastorno de ansiedad
Recuerdos y pesadillas. Cuando los recuerdos se dan de subito y las
victimas reviven el suceso, se los llama recuerdos subitos o
flashbacks/ ideas intrusivas, recuerdos intrusivos espectro de
obsesividad.
A veces son incapaces de recordar ciertos aspectos del suceso.
Finalmente, las victimas en feneral se sobreexitan de manera
cronica, se asustan con facilidad y se enojan de pronto.
Signos y sintomas de perfi disociativo
Marcada anhedonia y fuerte sentimiento de embotamiento
emocional (vacio emocional).

 Nios Vuelven a tener ansiedad de separacion, enuresis nocturna,

etc. Recuerdos infantiles de sucesos traumaticos pueden llegar a
deformarse con el paso de los aos.
2 variables del trastorno por estrs postraumatico (TEPT)
- Agudo Diagnisticarse un mes despues de que ocurre el suceso
- Cronico Continua por ms de 3 meses. Comportamientos de
evitacion mas marcados.
Con respecto a la aparicion demorada: Despues del trauma, algunos
individuos muestran pocos sintomas o ninguno. Despues de aos,
desarrollan el verdadero TEPT.
El TEPT no puede diagnosticarse hasta despues de un mes del
trauma. En los casos en donde se presentan dichos sintomas dentro
de este primer mes, se lo llama Trastorno de estrs agudo (DSM
IV). Es una reaccion que algunas personas sufren inmediatamente
luego del suceso. Su sintomatologia es parecida al TEPT, se
acompaa de sintomas disociativos (amnesia parcial o total del
trauma, aturdimiento emocional, desrealizacion y
despersonalizacion).
Si la victima experimento una fuerte excitacin y aturdimiento
emoconal como parte del trastorno por estrs agudo, es mayor la
probabilidad de desarrollar posteriormente un TEPT.
Etiologia
- Que una persona, en base a determinado hecho traumatico,
desarrolle o no un TEPT es un aspecto complejo que asocia
factores biologicos, psicologicos y sociales
- Vulnerabilidad biologica y psicologica. Inestabilidad familiar pude
provocar vulnerabilidad psicologica.
- Factores sociales y culturales si se cuenta con un fuerte grupo
de apoyo entre las personas que le rodean, menos probabilidad
de desarrollar un TEPT.
- Estrategias de afrontamiento Una activa resolucion de
problemas esta relacionada con una menor probabilidad a
desarrollar TEPT, mientras que por el contrario, enojarse o culpar
a otros por todo esta mas asociado con niveles mas elevados de
TEPT.

Trastorno obsesivo compulsivo

Culminacion devastadora de los trastornos de ansiedad
Ansiedad generalizada grave, ataques de panico recurrentes,
evitacion debilidata y depresion mayor.
En el TOC, el suceso peligroso es un pensamiento, imagen o impulso
(rasgos cognitivos obsesivoides), que el sujeto trata de evitar y
suprimir
Obsesiones pensamientos o impulsos intrusivos y recurrentes que
el paciente busca suprimir o neutralizar al no reconocer que no
imponen fuerzas externas.
Compulsiones pensamientos o acciones utilizadas para suprimir a
las obsesiones y proporcionar alivio temporal. Actos mentales que
una persona siente que debe realizar aunque le consuman mucho
tiempo. Se consideran magicas ya que muchas veces no guardan
relacion logica con la obsesion.
Tipos de obsesiones
- Contaminacion
- Impulsos agresivos
- Contenido sexual

- Preocupacion somatica
- Necesidad de simetria (todo tiene que estar en determinado
orden, en determinado lugar, etc)
Tipos de compulsiones
- Revisar, ordenar y arreglar (lavarse las manos y asearse tb) son
las principales categorias rituales. Tienen que ver con obsesiones
por la simetria
- Rituales de revision (que estan mas dedicados a obsesiones
agresivas y sexuales)
- Lavado constante (obsesiones de contaminacion)
- Acumulacion compulsiva
Los sujetos con TOC pueden presentar movimientos o vocalizaciones
involuntarias
Edad promedio de aparicion:
- Hombres 13 y 15 aos
- Mujeres 20 y 24 aos
Una vez que se desarrolla puede volverse cronico
Etiologia:
- Experiencias tempranas que les ensean que algunos
pensamientos son peligrosos e inaceptables, porque si los piensan
podrian suceder y ellos serian los culpables => vulnerabilidad
psicologica especifica a desarrollar TOC
- Identifican pensamiento con acciones o act. Especificas
representadas por los mismos fusion pensamiento accion.
Esta es causada por actitudes de responsabilidad excesiva y culpa
desarrollada en la niez.
TOC Rasgos obsesivoides
Cognitivos
- Rumiacion bajo sueo (depresiones)
- Repaso (me la mande o no; cerre la puerta o no; etc)
- Imgenes intrusivas
- Imagen obsesiva antagonica
- Fobia a la impulsion
- Rumiacion (culpa, enfermedad, autorreferenciam hiperreflexion) la
ultima es particularmente daina.
- Combate activo de dichos sintomas egodistonicos/ supresion
- Disejecucion obsesivoide (lo que se ve en las seudodemencias)
- Psicoastenia; astenia propiamente dicha (mas referente a lo
fisio)
Conductuales
- Verificaciones
- Contaminacion

- Actos rituales
- Astenia fisica

Segn Vallina, la dismorfofobia y la hipocondra tb entran en esta

categoria de trastornos de ansiedad ya que estan dentro del
espectro de la ansiedad (como tb de la obsesividad), ms alla de que
sean trastornos somatomorfos.