DISCIPLINA: SADE MENTAL

ELABORAO: Diego Dantas Marreiros Cmara

MDULO I
2014

1. Introduo

Ningum inteiramente sadio ou inteiramente doente, em termos

psquicos.

As

pessoas

mais

sadias

so

predominantemente

criativas,

independentes, cooperadoras, produtivas, capazes de relaxar e se divertir. Elas

aceitam tanto suas qualidades quanto suas limitaes.
Porem, o grau de sade mental das pessoas no sempre o mesmo; ele
varia de acordo com os momentos, com as situaes pelas quais elas passam. Por
exemplo, um indivduo habitualmente independente e cooperador podem deixar de
s-lo s vsperas de um aprova importante ou quando sofre a perda pessoa
querida.
Mesmo as pessoas mais sadias tm fragilidades, esquisitices, sobretudo
nos momentos de maior tenso. Uma limita seus contatos sociais, outra limpa
excessivamente a casa, uma terceira muda de humor sem que se entenda a razo,
outra, ainda, faz constantemente, e assim por diante. Pode acontecer: tambm que
uma pessoa tenha, em todos os momentos, atitudes consideradas adequadas e, no
entanto, isso no ser muito sadio, na medida em que ela esteja copiando um
modelo, ao invs de ser muito sadio, na medida em que ela esteja copiando um
modelo, ao invs de ser autentico e criativa. No h uma nica maneira certa de
viver, um modelo ao qual todos devam adaptar-se.
Todo ser humano deseja ser amado, obter ateno, ser bem-sucedido e
viver em segurana, porm constantemente se defronta com situaes que
dificultam ou impedem que isso acontea. Essa oposio cria um conflito, o qual
gera tenso e um grau de ansiedade que vai depender tanto do conflito como do
individuo. Se este desenvolveu o sentido de confiana sem si mesmo e nos outros,
no se sentir to ameaado; se j foi exposto a outros tipos de tenso e conseguiu
lidar razoavelmente bem com elas, tambm ter mais xito. No entanto, se ele no
desenvolveu confiana e segurana, se no teve mais xito em situaes anteriores,
suas capacidades de lidar com o conflito ser menor.
Quando a pessoa no consegue mais lidar razoavelmente com seus
conflitos, ou satisfazer suas necessidades bsicas de maneira socialmente
adequada, quando fracasso no contato com os outros e seu sofrimento aumenta,
pode ocorrer transtorno mental.

2. Psiquiatria e Sade Mental

Por que preferimos falar em Enfermagem

em Sade Mental? Por que no usarmos o velho
termo Enfermagem Psiquitrica, que, afinal de contas,
at parece nos dar maior status? Por que mudar?
Falar em Sade Mental muito mais do que uma troca de termos; inclui
uma diferena de critrios, da doena foco central da Psiquiatria para a sade.
Sade Mental fala em transtornos mentais, mas com os olhos voltados
para a reabilitao, a sade e a reintegrao. Obviamente a Psiquiatria, com todo o
seu conhecimento, parte essencial desse estudo, mas no a nica. Outras reas
de estudo se integram para formar um conhecimento mais amplo, que tente dar
conta desta forma de sofrimento humano.
O termo Sade Mental se justifica, assim, por ser uma rea de
conhecimento que, mais do que diagnosticar e tratar, liga-se preveno e
promoo de sade, preocupando-se em reabilitar e reincluir o paciente em seu
contexto social.
3. A Evoluo da Sade Mental

Os distrbios mentais nem sempre foram

considerados como doena; de acordo com a poca
histrica,

esses

distrbios

eram

vistos

como

manifestaes positivas ou negativas.

O tratamento era um conjunto de

mtodos que variavam de rituais
mgicos, exorcismo e at
supliciao (tortura) dos doentes,
empregados por homens a quem
se atribua a capacidade de
manter um inter-relacionamento
com o sobrenatural, criando
explicaes dentro de suas
respectivas crenas.

Sem o conhecimento cientfico para explicar

o mundo que o cercava tudo na natureza se explicava
atravs de idias ligadas a prticas de magia e
religio.
Da mesma forma, o conceito de doena mental estava ligado a explicaes mgicoreligiosas, que atribuam a uma fora sobrenatural a origem dos transtornos mentais.
Assim, a loucura era aceita como uma imposio divina, uma interferncia dos
deuses. Por conseqncia, o modo como a sociedade a encarava tornava-se

ambguo, pelo fato de que tanto poderia ser o enfermo um portador, ou intrprete da
vontade divina, como tambm um castigado pelos deuses ou um endemoninhado.
Desta forma o tratamento no poderia ser aplicado de maneira diferente.
Este

tinha como

objetivo controlar,

apaziguar

ou

expulsar

estas

foras

demonacas.
Na Grcia Antiga, mesmo que os distrbios mentais fossem encarados
ainda com origens sobrenaturais, procurou-se em causas somticas a origem dos
distrbios mentais. Neste novo pensamento, a doena era causada pelo
desequilbrio interno, originado pelos humores corporais. A melancolia, por exemplo,
era descrita como um quadro de tristeza causado pela blis negra do fgado.
J no Imprio Romano, o tratamento dos transtornos mentais adquiriu
novas idias, que defendiam uma maior relao individual entre o mdico e o
portador de transtornos mentais, e se diferenciava as alucinaes das iluses,
recomendando-se que o tratamento da primeira doena fosse realizado em salas
iluminadas, devido ao medo que o portador de alucinaes tinha da escurido.
Com o fim do Imprio Romano, em 476 d.C., iniciou-se um perodo que a
Histria denominou de Idade Mdia. Foi tambm o perodo em que o cristianismo
expandiu-se. Muitos chamam a Idade Mdia de Idade das Trevas, mas no pela
falta de energia eltrica, que ainda no havia sido descoberta, e sim devido ao fato
de todo pensamento cultural estar ligado s idias religiosas. Isso fez com que todas
as descobertas no campo cientfico e nos outros campos do conhecimento humano
progredissem muito lentamente.
Neste perodo, o conceito de doena mental que surgiu foi a de uma
doutrina dos temperamentos, isto , do estado de humor do paciente. Melancolia
era o termo utilizado com freqncia para descrever todos os tipos de enfermidades
mentais.
Mas apesar de vrias concepoes cientficas, seguindo o pensamento
religioso da poca, a possesso da mente de uma pessoa por um esprito maligno, e
suas alteraes verbais e de comportamento, retornou como a principal causa dos
distrbios mentais, como havia sido em pocas anteriores.
Para uma sociedade que iniciava um processo de produo capitalista, a
existncia de indivduos portadores de transtornos mentais, ou de alguma forma
inteis nova ordem econmica (tais como os loucos, os criminosos e os

mendigos), andando livres de cidade em cidade tornava-se uma ameaa.

Os antigos depsitos de leprosos, cuja ameaa j no se fazia to
presente, abriram suas portas para a recepo destes novos inquilinos. Sem
preocupar-se em resolver esses problemas sociais, a nova ordem poltico-social
decidiu pelo isolamento destes seres considerados improdutivos.
Excludos do mundo, os enfermos mentais foram trancafiados nos pores
das prises juntamente com todos aqueles que por algum motivo no participavam
da nova ordem mundial. A semente dos manicmios havia sido plantada.
No final do Sculo XVIII, o Mdico Phillipe Pinel,
considerado o pai da psiquiatria, com uma proposta de tratamento
humanitrio para os doentes, aliados prtica de docncia,
desenvolveu

uma

corrente

de

pensamento

de

mdicos

especialistas em doenas mentais, aprimorando as descries

detalhadas

dos

transtornos

mentais

atravs

de

longas

observaes.
A escola francesa, inaugurada com Pinel, trouxe muitas
Phillipe
Pinel,
mdico francs, foi
responsvel pela
direo do hospital
de
Bictre,
e
posteriormente
tambm do de
Salptrire.
Sua
influncia, atuao
e
grau
de
envolvimento com
a Sade
Mental
foi
to
significativa
que
at
hoje,
vulgarmente
se
usa o termo pinel
para
denominar
qualquer indivduo
que aparente um
transtorno mental.

inovaes neste campo, como por exemplo, a influncia de txicos nas

alteraes do comportamento, a conceituao de esquizofrenia e a
diviso dos portadores de doenas mentais em duas classes: os
degenerados, que apresentariam estigmas morais e fsicos, sendo
propensos a apresentar acessos delirantes; e os no-degenerados, que
eram indivduos normais, porm predispostos ao transtorno mental.
Enquanto

os

alienistas

franceses

desenvolviam

suas

observaes clnicas, na Alemanha uma nova corrente com relao aos

transtornos mentais surgia: a psiquiatria. Essa corrente seguiu os
caminhos da medicina, recebendo um
reconhecimento

internacional,

estabelecimento de um sistema moderno

de estudo dos transtornos mentais.
Embora a utilizao de substncias como
teraputica no campo das doenas mentais j
ocorresse desde a Antigidade, a partir do sculo
XIX que o uso de substncias (Haldol) que agem

Esses mdicos
especialistas em
doenas mentais
eram conhecidos
como alienistas,
que tratavam as
alienaes.

mentais.

diretamente no sistema nervoso central passaram a ser amplamente difundidas,

sendo vrias delas sintetizadas na segunda metade do sculo.
Mas foi no final dos anos de 1930, que para os casos de transtornos
mentais graves houve a introduo do tratamento de choque e da psicocirurgia,
sendo esta ltima introduzida somente baseada nos resultados da experimentao
animal, sem qualquer base terica, anatmica ou fisiolgica. Aps expectativas
ilusrias, estas prticas foram limitadas a condies clnicas especficas. Ao trmino
da Segunda Guerra Mundial, iniciou-se a terapia medicamentosa, com bastante
sucesso.
Inicialmente, a falta de conhecimento na rea da
psiquiatria, entre outros motivos, fizeram, os profissionais
escolherem os manicmios como forma de tratamento
mental, pois, ao isolar o doente do mundo exterior e submetlo a regras determinadas pelas autoridades de sade,
acreditava-se que o doente se recuperaria e conseguiria se
adaptar s regras da sociedade.
Esse tipo de atendimento baseia-se na psiquiatria clssica, que considera
a doena mental como sendo um distrbio ou anomalia de natureza anatmica ou
fisiologia; essa doena orgnica provoca distrbios do comportamento, da
afetividade, do pensamento.
A descoberta dos psicofrmacos e a utilizao do
eletrochoque e choque insulnico vieram fortalecer ainda mais a
necessidade de hospitalizao.
No Brasil, ao atendimento na rea de sade mental
tambm se fundamentou na hospitalizao que, muitas vezes,
ainda a nica forma de o individuo obter uma ateno
psiquitrica financiada pelo setor pblico. A dcada de 70 e o
inicio da de 80 foi o perodo de maior ampliao da rede hospitalar, principalmente
da rede privada.
Em 1916, o Cdigo Civil prescrevia a interdio civil e a conseguinte
curatela aos loucos de todo os gneros. At recentemente, a Sade Mental
brasileira estava ligada legislao de 1934, que legalizava o seqestro de
indivduos e a subseqente cassao de seus direitos civis, submetendo-os

curatela do Estado.
No fim da dcada de 1980, a partir das transformaes sociais e polticas
que vinham acontecendo no campo da psiquiatria, em pases da Europa (Inglaterra,
Frana e principalmente Itlia) e nos Estados Unidos da Amrica, inicia-se no Brasil
o movimento da Reforma Psiquitrica. Este movimento recebeu esta denominao
por apresentar e desencadear mudanas que vo muito alm da mera assistncia
em sade mental. Estas vm ocorrendo nas dimenses jurdicas, polticas, scioculturais e tericas.
3.1 Reforma Psiquitrica

Desde a 8 Conferncia Nacional de Sade, profissionais de sade e

grupos da sociedade civil organizada avaliaram que o sistema de assistncia ao
doente com transtornos mentais era excludente, impedindo que os indivduos ali
tratados exercessem os seus direitos civis, polticos e sociais.
Os hospitais superlotados de doentes no dispunham de programas que
os reintegrassem sociedade. Ao serem filmados pela imprensa, as imagens
apresentadas opinio pblica eram de descuido, expresso em pacientes contidos
nos leitos e em enfermarias gradeadas. A higiene precria, o sussurro de palavras
arrastadas e a expresso facial de desespero demonstravam que essas pessoas,
chamadas de internos, estavam abandonados prpria sorte.
Todos os que no hospcio chegavam eram submetidos
s rotinas institucionais, que incluam na teraputica a camisa de
fora, o eletrochoque, a medicao em excesso e inadequada as
psicocirurgias, revelia do querer do cliente.
Neste caos do sistema psiquitrico, juntamente com os avanos da
Constituio de 1988, surgiram espaos de elaborao e aprofundamento de leis
voltadas para o atendimento das questes sociais, propiciando um ambiente
adequado para que a sociedade civil, trabalhadores de Sade Mental e a articulao
Nacional da Luta Antimanicomial se organizassem pela reforma do sistema
psiquitrico, buscando um novo estado de direito para o doente mental.
Norteadas pelos princpios da universalizao, integralidade, eqidade,
descentralizao e participao popular, foram realizadas sucessivas conferncias

de Sade Mental nos diversos nveis (nacional, estadual, municipal e distrital), tendo
como objeto a insero da Sade Mental nas aes gerais de sade. O importante
que nestas conferncias o processo de municipalizao, a criao dos conselhos de
sade e os dispositivos legais previstos para a efetivao do SUS
foram considerados, como mecanismos na desconstruo do
modelo asilar dos hospitais psiquitricos (asilo de loucos).
Abandonar a idia de que transtornos mentais eram
Compreendendo que a
estrutura social influi
no limite entre a
sanidade e a loucura,
e que todos ns
somos clientes em
potencial do sistema
de
sade
mental,
devem os
perguntar:
Nesse caso, seremos
considerados
loucos?
Seremos
excludos do convvio
social?

produzidos somente por causas naturais e aceitar que os fatores

sociais podem ser determinantes destes transtornos, foi uma
reflexo difcil para muitos profissionais de sade, gestores e
familiares.
Importantes acontecimentos como a interveno e o
fechamento da Clnica Anchieta, em Santos/SP, e a reviso
legislativa proposta pelo ento Deputado Paulo Delgado por meio
do projeto de lei n 3.657, ambos ocorridos em 1989,
impulsionam a Reforma Psiquitrica Brasileira.

Em 1990, o Brasil torna-se signatrio da Declarao de Caracas a qual

prope a reestruturao da assistncia psiquitrica, e, em 2001, aprovada a Lei
Federal 10.216 que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
Em primeiro lugar, esta lei prope a
extino

progressiva

dos

manicmios

(instituies fechadas) e sua substituio por

instituies abertas, tais como: unidades de
Sade Mental em hospital geral, emergncia
psiquitrica em pronto socorro geral, unidade de
ateno intensiva em Sade Mental em regime
de hospital-dia, Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS), servios territoriais que funcionem 24
horas

(NAPS),

penses

protegidas,

lares

abrigados, centros de convivncia, cooperativas

de trabalho e outros servios que preservem a
integridade do cidado.

A Poltica de Sade Mental no Brasil promove a reduo programada de

leitos psiquitricos de longa permanncia, incentivando que as internaes
psiquitricas, quando necessrias, se dem no mbito dos hospitais gerais e que
sejam de curta durao. Alm disso, essa poltica visa constituio de uma rede de
dispositivos diferenciados que permitam a ateno ao portador de sofrimento mental
no seu territrio, a desinstitucionalizao de pacientes de longa permanncia em
hospitais psiquitricos e, ainda, aes que permitam a reabilitao psicossocial por
meio da insero pelo trabalho, da cultura e do lazer.
Observa-se nessa lei que a famlia, o trabalho e a comunidade recebem
lugar de destaque, contribuindo para a insero deste indivduo no cenrio social.
Em particular, a famlia levada a refletir sobre o seu papel no processo de
reintegrao deste indivduo, embora existam famlias que continuem achando a
internao uma soluo. Nestes casos, para elaborar um plano teraputico familiar,
pertinente estudar a cultura desta famlia, a maneira pela qual ela se organiza e
expressa o sofrimento fsico e psicolgico para si e para o mundo exterior.
Com relao ao processo de internao, est previsto que s poder se
dar quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Desta forma,
a lei prev trs tipos de internao: voluntria, aquela consentida pelo usurio;
involuntria, aquela a pedido de terceiro, sem consentimento do usurio; e
compulsria, aquela determinada pela justia.
bom lembrar que a internao involuntria a pedido da famlia, sem
consentimento expresso do paciente, deve ser comunicada ao Ministrio Pblico,
autoridade sanitria e ao Conselho Local de Sade no prazo de 48 horas. Deve
tambm ser composta

uma comisso interdisciplinar com integrantes

da

administrao pblica, de entidades profissionais, de usurios e da sociedade civil,

para avaliar a pertinncia legal da internao. Esta medida evita o uso indevido pela
famlia e classe jurdica da prerrogativa de dispor sobre a vida de pessoas com
transtornos mentais, tendo como finalidade o gerenciamento dos seus bens e a
liberao de penas judiciais.
Na 2 Conferncia de Sade Mental, as propostas sobre o direito
informao esto conjugadas ao direito divulgao e educao. A divulgao
desses direitos devem contemplar aes educativas em sade mental para toda a
populao, extrapolando os espaos das instituies de sade, da famlia e do

usurio, chegando aos meios de comunicao de massa como TVs, rdios e jornais.
Esta divulgao de informaes legais da Reforma Psiquitrica inclui debates sobre
um dos problemas mais srios do mundo contemporneo, que o problema da
droga, com a finalidade de minimizar a divulgao de notcias distorcidas sobre o
assunto.
Para tal, o movimento de reforma psiquitrica vem lutando para modificar
o artigo 16 do cdigo penal que trata das
sanes aos alcolatras e drogaditos, que os
coloca no mesmo nvel dos traficantes. A
proposta incluir o direito ao tratamento e

Lcitas ou ilcitas, as drogas na atualidade so

ou no um problema de sade pblica? Elas
trazem dependncia e podem levar o
indivduo a apresentar transtornos mentais?

reabilitao de todos os usurios, penalizando

apenas os traficantes.
No caso de pacientes internados a muito tempo, sem perspectiva de
internao a Lei n 10.216 de 2001, prev em seu artigo 6, que diz: O paciente h
longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de
suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao
psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a
continuidade do tratamento quando necessrio.
Outra referncia a Carta de Direitos dos Usurios e Familiares de
Servio de Sade Mental, que contm, como o prprio nome indica, os direitos
destes usurios e sua famlia. Esta foi elaborada durante o III Encontro Nacional de
Entidades de Usurios e Familiares de Sade Mental, realizado em Santos em 1993,
sendo uma importante conquista para os usurios dos servios de sade mental em
nosso pas.

3.2 Aspectos ticos e Legais na Enfermagem em Sade Mental e

Psiquitrica

A Organizao Mundial da Sade (OMS), em conjunto com o Conselho

Internacional de Enfermeiros, props, em 2007, um atlas denominado Enfermeiros
em sade mental. De acordo com esse atlas, reconhece-se que o cuidado da

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enfermagem em sade mental parte integrante e fundamental da assistncia

sade. Entretanto, no levantamento includo nesse atlas, constatou-se que nos
pases de baixo ou mdio desenvolvimento no existe adequado numero de
profissionais e que em sua formao no eram includos os conhecimentos
necessrios e habilidades para a assistncia em sade mental e psiquitrica. H que
se considerar um estigma em relao aos portadores de desordens mentais em
todos os pases, e que, diante de todo o aparato tecnolgico desenvolvido, a rea da
sade mental torna-se pouco atrativa.
Por outro lado, o enfermeiro em sade mental tem papel extremamente
relevante no s na assistncia efetiva s pessoas portadoras de transtornos
mentais, como tambm na salvaguarda dos seus direitos aos tratamentos nas
instituies e, at mesmo, no contexto social em que vivem. A prpria OMS,
apresenta trs recomendaes dirigidas aos pases-membros, referentes a esssa
temtica:
Reconhecer enfermeiros como recurso humano essencial para a
assistncia em sade mental;
Assegurar que um nmero adequado de enfermeiros capacitados
seja disponibilizado para a proviso de cuidados em sade mental;
Incorporar o componente sobre sade mental nos programas de
formao e aperfeioamento para todos os profissionais de
enfermagem, at mesmo aqueles que iro atuar em instituies de
servios gerais e que no apenas especializadas em sade mental.
No que se refere aos aspectos ticos, pesquisas da enfermagem
psiquitrica brasileira tm alertado sobre certas atitudes assumidas pelo pessoal de
enfermagem no cuidado ao doente mental internado em hospital geral, no sentido de
isol-lo, rejeit-lo ou restringi-lo. Ainda a esse respeito, os profissionais de sade
devem observar os casos de represso fsica e censura postal ou telefnica
impostas ao paciente psiquitrico internado e denunciarem s autoridades
competentes, por constituir invaso de privacidade, violao do direito vida privada
e atentado contra a dignidade humana. Pacientes com transtornos mentais podem
ser vtimas de abusos dos mais variados por parte dos prprios familiares ou outros
interessados e membros da equipe de sade, da a necessidade de superviso
permanente e adequado treinamento de todo o pessoal que entra em contato com

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esses pacientes.
4. Epidemiologia dos Transtornos Mentais

Hoje amplamente aceito que as doenas psiquitricas aparecem por

fenmenos biolgicos. Psicolgicos e ambientais. A histria das investigaes
epidemiolgicas na populao do Brasil ainda limitada, principalmente na rea da
sade mental. Nas ltimas dcadas, no entanto, um nmero crescente de pesquisas
epidemiolgicas foram conduzidas no Brasil. Os transtornos psiquitricos so
descritos por suas caractersticas psicopatolgicas.
Muitas doenas psiquitricas ainda no tm cura. Enquanto algumas tm
curso breve e poucos sintomas, outras so condies crnicas que apresentam
importante impacto na qualidade de vida do paciente, necessitando de tratamento a
longo prazo ou por toda a vida. A efetividade do tratamento tambm varia em cada
paciente.
As doenas e transtornos mentais afetam mais de 400
milhes de pessoas em todo o mundo, segundo a Organizao

Lidar com nossas

emoes sempre algo
muito difcil. Enfrentar
os desafios e as
mudanas que a vida
nos oferece todos os
dias, assim como lidar
com traumas e
transies importantes,
como a perda de
pessoas queridas,
dificuldades conjugais,
problemas escolares e
profissionais ou a
perspectiva de uma
aposentadoria, por
exemplo, pode no ser
muito fcil.

Mundial da Sade (OMS). De acordo com o rgo da Organizao

das Naes Unidas (ONU), entre 75% e 85% das pessoas que
sofrem desses males no tm acesso a tratamento adequado. No
Brasil, a estimativa de que 23 milhes de pessoas passem por
tais problemas, sendo ao menos 5 milhes em nveis de moderado
a grave.
Pesquisas realizadas demonstram que uma em cada
trs pessoas ter pelo menos um episdio de transtorno mental no
decorrer da vida, e, no perodo de um ano, um entre cinco

indivduos encontra-se em fase ativa da doena. No

entanto, a prtica aponta o perodo de resistncia pelo qual
as pessoas passam antes de se sentirem obrigadas a
procurar ajuda, ressaltando-se o fato de que algumas
jamais a procuram.
O transtorno mental pode causar um profundo
sofrimento

ao

portador,

sua

famlia

amigos.

Para a famlia difcil

caracterizar um
transtorno mental como
patologia, pois esse nem
sempre pode ser
comprovado por exames
laboratoriais.

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Freqentemente, ele abate o nimo e leva autodestruio, que se reflete, em

parte, na elevada taxa de tentativas de suicdio entre esses pacientes.
Muitas vezes tais pacientes encontram-se abandonados pela famlia, que
ou se afasta por medo de sofrer ou por no acreditar, de fato, que as alteraes de
comportamento que os indivduos apresentam sejam derivadas de uma patologia, e
sim de uma deficincia de carter.
O importante lembrar que, num setor como este, voc vai encontrar
pessoas que buscam ajuda para seus transtornos. O fato de reconhecerem que
precisam de ajuda para resolver suas questes emocionais pode ser a nica linha
que o diferencia dos pacientes dos demais setores.
5. Processo Sade - Transtorno Mental

A anamnese psiquitrica tem essencialmente a mesma estrutura da

anamnese que se faz de qualquer paciente. Como em qualquer outra especialidade,
o diagnstico em psiquiatria se fundamenta na histria e avaliao clnica do doente.
Contudo, uma grande diferena est em que, no mais das vezes, o psiquiatra no
dispe de exames e investigaes para confirmar seu diagnstico. Ademais, o
diagnstico psiquitrico frequentemente envolve nveis de complexidade cuja
formulao s possvel a partir de uma anamnese completa e precisa. Portanto, a
histria clnica e o exame do estado mental do paciente so, por excelncia, o
instrumento diagnstico do psiquiatra e a fonte de referncia para qualquer
interveno teraputica. Em psiquiatria, o profissional deve empenhar-se tanto em
desenvolver sua tcnica de entrevistar pacientes como em saber estruturar o caso a
partir de suas observaes. O raciocnio clnico s possvel quando o exame do
paciente realizado de maneira Holstica (como um todo) e o caso bem
documentado. Disso tambm depende a comunicao entre profissionais, de modo
que o seguimento do paciente no sofra prejuzo quando h troca de profissionais.
Alm do aspecto clnico, casos bem documentados representam um arquivo de
registros cujo valor para pesquisa inestimvel. Em forma de laudo, pode ser da
maior relevncia como pea de evidncia legal.

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5.1 Fatores de Influncia em Sade Mental

Precisamos compreender que ns, seres humanos, funcionamos como

um todo, ou seja, vrios fatores influenciam ao mesmo tempo os nossos
comportamentos, as nossas escolhas. Por exemplo, se algum desenvolve um
medo excessivo da violncia atual, a ponto de recusar-se a sair s ruas, ou at
mesmo a atender o telefone, assistir televiso ou chegar ao porto de casa,
podemos pensar de imediato que h vrias causas colaborando para isso, como: a
histria de vida do indivduo, se foi uma criana muito protegida ou excessivamente
exposta; os mecanismos fisiolgicos que atuam na resposta de medo; o prprio
aumento da violncia nos dias atuais e a explorao que a imprensa faz disso;
alguma perda de pessoa querida em perodo recente. Tudo pode atuar ao mesmo
tempo.
Esse um conceito do qual ouvimos muito falar atualmente: o de
multicausalidade. Ou seja, vrias so as causas que fazem com que o indivduo
venha a desenvolver, em determinado momento de sua histria, um transtorno
mental.
No entanto, muitas vezes difcil trabalharmos com esse conceito em
mente, pois no somos acostumados a avaliar situaes como um todo, alm de
ficarmos achando que se encontrarmos uma nica causa para o problema, o
resolveremos mais depressa. Essa forma de raciocnio to tentadora que existem
at muitos especialistas que ficam insistindo que a causa de tal transtorno mental
apenas fsica ou apenas emocional. O que acontece que, com isso, acabamos
vendo s um pedacinho do paciente e acabamos por no ajud-lo a se ver por
inteiro

(Holisticamente),

dificultando

processo

de

melhora.

Felizmente,

profissionais com essa viso restrita esto ficando mais raros.

Assim, precisamos tornar nossa viso mais ampla. Quando nos detemos
a tentar conhecer mais as pessoas que estamos atendendo, saber do que gostam,
de onde vm, como vivem, torna-se mais fcil fazer uma idia dos fatores que
podem estar exercendo maior influncia no momento atual de seu transtorno.
De forma simplificada, podemos dizer que trs grupos de fatores
influenciam o surgimento da doena mental: os fsicos ou biolgicos, os ambientais e
os emocionais.

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5.1.1 Fatores Fsicos ou Biolgicos

O nosso corpo funciona de forma integrada, isto , os aparelhos e

sistemas se comunicam uns com os outros e o equilbrio de um depende do bom
funcionamento dos outros.
Muitas vezes podemos achar difcil de entender como sintomas to
emocionais como sentir-se culpado ou ter pensamentos repetidos de morte ou
ouvir vozes possam ter tambm uma base orgnica, mas ela existe. O
envelhecimento, o abuso de lcool ou outras substncias so exemplos comuns. Em
muitos casos essa base j pode ser identificada e descrita pelos especialistas, em
outros casos ainda no.
O que se sabe que sempre que temos alguma emoo, seja ela
agradvel ou desagradvel, ocorrem uma srie de trocas eltricas e qumicas em
nosso crebro, o que j constitui, por si s, um fator orgnico.
Podemos definir os fatores fsicos ou biolgicos como sendo as
alteraes ocorridas no corpo como um todo, em determinado rgo ou no sistema
nervosos central que possam levar a um transtorno mental.
Dentre os fatores fsicos ou biolgicos que podem ser a base ou deflagrar
um transtorno mental, existem alguns mais evidentes:
Fatores genticos ou hereditrios

Embora popularmente sempre se diga

que a pessoa com transtorno mental o herdou de
algum da famlia, h muito tempo os cientistas
tentam identificar se essa herana veio atravs
do corpo ou do ambiente em que a pessoa foi
criada. Atualmente, os avanos da Medicina tm
permitido identificar alguns genes que possam
ter influncia no desenvolvimento de transtornos
mentais.
No entanto, importante deixar claro
que quando se fala de fatores genticos em

Os genes se organizam dentro de estruturas

que se chamam cromossomas (tudo isso ainda
dentro de cada clula do nosso corpo). Em
cada clula existem 46 cromossom as,
organizados em pares. Todas as clulas de
nosso organismo possuem os mesmos 46
cromossom as, menos as clulas germinativas,
ou seja, os vulos e os espermatozides.
Essas clulas contm somente 23
cromossom as, apenas a metade das outras
clulas do corpo.
Quando ocorre a fecundao, os
cromossom as de uma e outra clula
germinativa
(esperm atozide e vulo) se unem, formando
pares, somando um total de quarenta e seis,
dando incio ao novo ser. Quando os
cromossom os se unem, os genes neles
contidos formam diferentes combinaes, o
que faz com que filhos dos mesmos pais
tenham caractersticas diferentes.

15

Psiquiatria, estamos falando de tendncias, predisposies que o indivduo possui

de desenvolver determinados desequilbrios qumicos no organismo que possam
lev-lo

apresentar

determinados transtornos
mentais.
H casos nos quais a influncia
gentica determinante de um
problema. Por exem plo, a existncia
de um terceiro cromossoma no par
21 gerar, sem dvida, a Sndrome
de Down, que trar uma situao de
atraso mental para esse indivduo.

Ainda assim,
uma

grande

armadilha

acreditarmos que a est

toda a causa da doena
mental, pois passamos a

acreditar que a soluo do problema s estar neste ponto e deixamos de prestar

ateno em todos os outros aspectos da pessoa que atendemos em sofrimento
mental.
Dessa forma, a constituio gentica precisa ser vista como uma
facilidade orgnica para desenvolver um determinado transtorno mental, mas no
h garantias de que, ao longo da vida do sujeito, tal fato ocorrer, visto que
depender de outros fatores para que tal tendncia de fato se manifeste.
Fatores pr-natais

As condies

de gestao, dentre eles

os

fatores emocionais,

econmicos e sociais, o consumo de lcool, drogas, cigarro e de alguns tipos de

medicao podem prejudicar a formao do beb, gerando problemas futuros que
podero

comprometer

sua

capacidade

adaptativa

no

crescimento

desenvolvimento, podendo facilitar o surgimento da doena mental.

Fatores Peri-natais

Peri-natal tudo aquilo que acontece durante o nascimento do beb.

Em algumas situaes o beb pode sofrer danos neurolgicos devido a
traumatismos ou falta de oxigenao do tecido cerebral. Nesses casos, dependendo
da gravidade desses danos, a criana poder desenvolver problemas neurolgicos
(como, por exemplo, a epilepsia ou diversos tipos de atraso de desenvolvimento)

16

que podem formar a base para futuros transtornos psiquitricos.

Fatores neuro-endocrinolgicos

O sistema endcrino, que responsvel pela regulao do equilbrio de

nosso organismo, faz isso atravs da produo de hormnios pelas glndulas
endcrinas (pituitria, tireide). Acontece que esse sistema tem estreita ligao com
o sistema nervoso central, havendo uma influncia recproca entre eles, isto , o que
acontece em um causa reaes no outro e vice-versa.
Muitos estudos recentes tm mostrado a
ligao entre mecanismos neuro-endocrinolgicos e
reaes cerebrais. As mudanas hormonais podem
influenciar nosso estado de humor e deflagrar at mesmo
estados psicticos como o caso da psicose puerperal
ou da tenso pr-menstrual (TPM).
Fatores ligados a doenas orgnicas

O transtorno mental pode tambm aparecer como conseqncia de

determinada doena orgnica, tal como infeces, traumatismos, vasculopatias,
intoxicaes, abuso de substncias e qualquer agente nocivo que afete o sistema
nervoso central.

5.1.2 Fatores Ambientais

As pessoas esto o tempo todo procurando formas de se adaptar, o

melhor possvel, ao que acontece sua volta. Tantos so os estmulos que sofrem
que acabam desenvolvendo maneiras caractersticas de reagir, muitas vezes
supervalorizando as informaes que os chegam, outras vezes tornando-os apticos
a elas. Ao entrar em contato com as constantes notcias de violncia via rdio e
televiso as pessoas costumam ter diferentes reaes: algumas tornam-se apticas
a elas, outras fazem uso do humor para digeri-las, outras tornam-se excessivamente
medrosas, e assim por diante. Como exemplo, uma paciente passou a pensar na

17

possibilidade de fazer algum mal sua pequena filha a partir de noticirios de rdio
que relatavam maus tratos e at homicdios materno-infantis.
Os fatores ambientais exercem forte e constante influncia sobre nossas
atitudes e nossas escolhas dirias, tanto externa quanto internamente, isto , como
nos sentimos e enxergamos a ns mesmos. As reaes a cada estmulo ambiental
se daro de acordo com a estrutura psquica de cada pessoa, e essa estrutura
psquica estar intimamente ligada s experincias que a pessoa teve durante a
vida. Assim se estabelece uma relao circular entre
todos os fatores geradores de transtorno mental
onde um ocasiona o outro.
Para

melhor

compreenso,

podemos

dizer que os fatores ambientais podem ser sociais,

culturais e econmicos.
Como sociais podemos compreender
todas as interaes que temos com o outro, nossas relaes pessoais, profissionais
e com outros grupos. Estudos falam da importncia das pessoas significativas em
nossa infncia e de como ficam marcadas em ns as suas formas de pensar e agir,
assim como as reaes que passam a ter influncias no nosso comportamento
diante de outras pessoas. Se, com as pessoas importantes de nossa infncia,
aprendemos que existem pessoas que no so confiveis e que devemos estar
sempre atentos para no sermos enganados, possivelmente teremos dificuldades
em confiar em algum mesmo em nossa vida adulta.
Entre os fatores ambientais culturais podemos lembrar de todo o sistema
de regras no qual estamos envolvidos. Este sistema varia de pas para pas, de
estado para estado, de grupo para grupo, e tambm de acordo com a poca. Ou
seja, noo de certo e errado, de bom e mal varia muito dependendo do local e
poca em que estamos. Os mitos, as crenas, os rituais que nos cercam, nos do as
noes de bem e mal que so aceitas pelos grupos aos quais pertencemos, seja ele
o nosso pas, o nosso grupo religioso, a nossa escola ou mesmo a nossa famlia.
Outro grupo de fatores ambientais que podemos perceber como
exercendo influncia sobre ns so os econmicos. Nesse tpico tanto podemos
nos referir nossa possibilidade mais direta de aquisio de bens, ou seja, nosso
bolso, quanto s atuais condies sociais, onde a misria, aliada baixa

18

escolaridade, pode levar ao aumento da criminalidade e esta ao aumento de tenso

em nosso dia-a-dia.
Vale observar que todos estes grupos de fatores ambientais esto
presentes tanto em meios menos extensos, como a famlia, quanto em meios mais
amplos, como a prpria humanidade.

5.1.3 Fatores emocionais ou psicolgicos

Cada pessoa vem a este mundo como ser nico, diferente de todos os
outros. Cada um de ns apresenta, mesmo ao nascer, uma forma de interagir com o
mundo que influencia o comportamento de quem est nossa volta e influenciado
por ele. No incomum as mulheres que possuem mais de um filho afirmarem que
foram bebs totalmente diferentes: um dormia mais, outro chorava o tempo todo, ou
estava sempre doente.
Tambm devemos lembrar que, quando nascemos, j trazemos conosco
uma histria de vida. Se fomos desejados ou no, se somos o primeiro filho ou o
dcimo, se nossa estadia na barriga foi tranqila ou cheia de altos e baixos, se a
mame fez uso de algum medicamento ou droga que tenha nos deixado mais
agitados ou mais apagados, se tivemos ou no dificuldades maiores no parto, se
fomos bem atendidos e fomos logo para perto da mame, ou se tivemos que ficar
mais tempo longe (indo para uma UTI neonatal, por exemplo), se a mame ficou
bem aps nosso nascimento (disponvel para gente) ou se teve, por exemplo, uma
depresso puerperal.
Bom, estes so s alguns exemplos que mostram que ns j botamos o
p na vida com algumas caractersticas que nos so individuais e que as interaes
que vamos estabelecer com o mundo, a partir de nosso nascimento, sero
formadoras de um modo de ser caracteristicamente nosso, mais ou menos ajustado,
ao qual chamamos personalidade.
Ao nascer, o beb no tem ainda conscincia de si mesmo e do mundo
sua volta. No consegue diferenciar suas sensaes internas do mundo externo.
Apenas consegue perceber sensaes boas (prazerosas) e ms (desprazerosas). A
fralda molhada d desprazer e ele chora. O colo da mame d prazer
(possivelmente lembra o conhecido aconchego do tero e d segurana) e ele

19

dorme.
Nessa seqncia, entre chorar e ser confortado, se d um dos alicerces
fundamentais para o restante da vida do beb, pois, aos poucos, a criana vai
construindo a noo de confiana, que o ponto de partida para sentimentos como
segurana, otimismo e f na vida adulta. Alm disso a formao do vnculo afetivo
com a me ou pessoa substituta faz com que o beb ganhe condies para
amadurecer e voltar-se para conhecer e experimentar o mundo.
Imagine-se chegando sozinho a um pas estranho, onde voc no
conhece a lngua, os costumes, nada (que sufoco, no?). Agora imagine que nesse
lugar esteja te esperando algum que fala a sua lngua (que alvio!) e que pode te
ensinar tudo quanto voc precisa para se adaptar melhor. A me e o pai, ou pessoas
substitutas, atuam mais ou menos como guias tursticos do mundo para o beb
que chega. A grande diferena que o beb um turista at mesmo em seu
prprio corpo, precisando de algum para ajud-lo a se conhecer.
Acontece que quando o beb no tem suas necessidades
atendidas, ele no tem ainda a capacidade de suportar a sensao ruim
para aguardar a boa. O beb no diz para si mesmo: Ah! Agora estou
com fome, mas mame no pode me dar de mamar porque est
tomando banho. Tudo bem! Quando ela sair do banheiro, eu choro de
novo. No! Para o beb recm-nascido, a fome um desprazer to
intenso que, se no atendida, adquire tons de ameaa de destruio (mais ou
menos como nos sentiramos diante do fim do mundo). Nesses momentos o beb
experimenta profunda sensao de desamparo.
A repetio constante de tais exposies frustrao, por perodos mais
prolongados, pode levar o indivduo, no futuro, a
desenvolver uma srie de transtornos mentais.
Alguns

autores

identificam

as

razes

emocionais das psicoses e da famosa sndrome

do pnico.
medida que vai estabelecendo
trocas positivas com as pessoas que cuidam
dele, o beb vai criando uma diferenciao entre
ele e o restante do mundo (que, nesse momento,

As
experincias
posteriores
da
criana
podem
aumentar ou diminuir
os
efeitos
das
primeiras
experincias
do
beb.

20

ainda so as pessoas mais prximas) e vai adquirindo uma certa tolerncia

frustrao e maior capacidade de espera, pois j consegue antecipar (fazendo uso
da memria) a satisfao de suas necessidades.
Com a continuidade de seu crescimento e desenvolvimento, a criana vai
adquirindo noes de julgamento de si e dos outros, isto , vai internalizando as
regras e proibies de seu ambiente e passando a captar a impresso que ela
prpria provoca no ambiente. Assim, entramos em contato com o ambiente social
mais amplo pelas portas que abrimos nas relaes com nossa famlia nuclear ou
com outras figuras de sobrevivncia de nossas vidas.

5.2 Id, Ego e Superego

O famoso psicanalista Sigmund

Freud (tambm

chamado de pai da psicanlise), sugeria a diviso da vida mental

em duas partes: consciente e inconsciente. A poro consciente,
assim como a parte visvel do iceberg, seria pequena e
insignificante, preservando apenas uma viso superficial de toda a
personalidade. A imensa e poderosa poro inconsciente - assim
como a parte submersa do iceberg - conteria os instintos, ou seja,
as foras propulsoras de todo comportamento humano.
Nos trabalhos posteriores, Freud reavaliou essa distino simples entre o
consciente e o inconsciente e props os conceitos de Id, Ego e Superego. O id, a
grosso modo, correspondente sua noo inicial de inconsciente, seria a parte mais
primitiva e menos acessvel da personalidade. Freud afirmou: "Ns chamamos de
(...) um caldeiro cheio de axcitaes fervescentes. O id desconhece o julgamento
de

valores,

bem e

mal,

moralidade". As foras do id buscam a

satisfao

imediata

sem

tomar

conhecimento das circunstncias da

realidade. Funcionam de acordo com o
princpio do prazer, preocupadas em
reduzir a tenso mediante a busca do
prazer e evitando a dor.

Id no pode ser comparado

ao diabinho que nos leva
a fazer coisas erradas. Por
si s no bom nem mau,
apenas nossa fonte de
necessidades.

21

O id contm a nossa energia psquica bsica, ou a libido, e se expressa

por meio da reduo de tenso. Assim, agimos na tentativa de reduzir essa tenso a
um nvel mais tolervel. Para satisfazer s necessidades e manter um nvel
confortvel de tenso, necessrio interagir com o mundo real. Por exemplo: as
pessoas famintas devem ir em busca de comida, caso queiram descarregar a tenso
induzida pela fome. Portanto, necessrio estabelecer alguma espcie de ligao
adequada entre as demandas do id e a realidade.
O ego serve como mediador, um facilitador da interao entre o id e as
circunstncias do mundo externo. O ego representa a razo ou a racionalidade, ao
contrrio da paixo insistente e irracional do id. Enquanto o id anseia cegamente e
ignora a realidade, o ego tem conscincia da realidade, manipula-a e, dessa forma,
regula o id. O ego obedece ao princpio da realidade, refreando as demandas em
busca do prazer at encontrar o objeto apropriado para satisfazer a necessidade e
reduzir a tenso.
O ego no existe sem o id; ao contrrio, o ego extrai sua fora do id.
O ego existe para ajudar o id e est constantemente lutando para satisfazer os
instintos do id. Freud comparava a interao entre o ego e o id com o cavaleiro
montando um cavalo fornece energia para mover o cavaleiro pela trilha, mas a fora
do animal deve ser conduzida ou refreada com as rdeas, seno acaba derrotando
o ego racional.
A

terceira

parte

da

estrutura

da

personalidade

definida

por Freud,o superego,desenvolve-se desde o inicio da vida,quando a criana

assimila as regras de comportamento ensinadas pelos pais ou responsveis
mediante o sistema de recompensas e punies. O comportamento inadequado
sujeito punio torna-se parte da conscincia da criana, uma poro do superego.
O comportamento aceitvel para os pais ou para o grupo social e que proporcione a
recompensa torna-se parte do ego-ideal, a outra

poro do superego. O

comportamento aceitvel para os pais ou para o grupo social e que proporcione a

recompensa torna-se parte do egoideal, a outra poro do superego.
Geralmente o que cham amos
de doer a conscincia tem a
ver com a atuao do
superego.

Dessa forma, o comportamento

determinado inicialmente pelas aes
dos pais; no entanto, uma vez formado

22

o superego, o comportamento determinado pelo autocontrole. Nesse ponto, a

pessoa administra as prprias recompensas ou punies.
O superego representa

moralidade. Freud descreveu-o

como

"defensor da luta em busca da perfeio - o superego , resumindo, o mximo

assimilado psicologicamente pelo indivduo do que considerado o lado superior da
vida humana". Observe-se ento, que, obviamente, o superego estar em conflito
com o id. Ao contrrio do ego, que tenta adiar a satisfao do id para momentos e
lugares mais adequados, o superego tenta inibir a completa satisfao do id.
Assim Freud imaginava a constante luta dentro da personalidade quando
o ego pressionado pelas foras contrrias insistentes. O ego deve tentar retardar
os mpetos agressivos e sexuais do id, perceber e manipular a realidade para aliviar
a tenso resultante, e lidar com a busca do superego pela perfeio. E, quando
o ego pressionado demais, o resultado a condio definida por Freud como
ansiedade.

Id: fonte de energia psquica e o aspecto da personalidade

relacionado aos instintos.
Ego: aspecto racional da personalidade responsvel pelo controle
dos instintos.
Superego: o aspecto moral da personalidade, produto da
internalizao dos valores e padres recebidos dos pais e da
sociedade.

5.3 Mesclando os trs tipos de fatores

5.3.1 Ansiedade

Em nosso contato com a realidade, comum desenvolvermos

sentimentos de felicidade e gratificao diante de sucessos e sentimentos de
decepo e sofrimento diante de nossos insucessos. Diante de nossos sofrimentos
passamos a detectar como perigo tudo aquilo que ameace nossa segurana e
tranqilidade, seja real ou imaginrio. Costumamos tambm desenvolver uma srie

23

de reaes diante das situaes que julgamos ameaadoras, reaes s quais

chamamos ansiedade.
A

ansiedade

apresenta

reaes

emocionais e fisiolgicas. As reaes emocionais

so ligadas ao medo e se apresentam como
desconforto, intranqilidade, apreenso. As reaes
fisiolgicas so ligadas tenso e aparecem como
sudorese,

taquicardia,

opresso

no

trax

Em geral, na ansiedade tambm podem

ser observadas reaes
comportamentais como irritabilidade,
dificuldades em conciliar o sono,
dificuldades em ficar parado, roer
unhas, alteraes de apetite, aumento
no uso de lcool, cigarros e outras
drogas ansiolticas.

ou

epigastro, dores musculares, cefalia, boca seca, queimao no estmago, ou ainda

diarria, nuseas, vmito, tonturas, turvao na vista.
Ansiedade

est

intimamente

ligada

situaes

de

mudana, uma vez que teremos de sair do ritmo com o qual estamos
acostumados, o que mexe com nossa segurana. Por isso, todos ns
experimentamos ansiedade em vrios momentos de nossas vidas.
Ansiedade uma emoo normal, como a tristeza ou a alegria, e at
um certo ponto desejvel, visto que pode estimular a inteligncia e a
criatividade, alm de nos impulsionar para mudanas necessrias.
Podemos dizer que a ansiedade torna-se um transtorno quando mantm
seu grau elevado por um perodo mais prolongado do que, por exemplo, alguma
situao de crise que estejamos passando, e/ou quando se torna incapacitante,
dificultando ou impossibilitando nossas atividades cotidianas.

5.3.2 Crise

Existem coisas que acontecem uma vez ou outra em nossas vidas, e que
podem nos parecer agradveis ou desagradveis, tais como ter um filho, ficar
doente, perder o emprego etc. Essas situaes muitas
vezes nos pegam de surpresa e exigem que a gente
busque uma forma de se adaptar. Costumamos
cham-las de crise, um conceito muito importante
para quem procura compreender a pessoa com
transtorno mental.
O termo crise foi inicialmente empregado em Psiquiatria em 1963, por

24

Caplan e Lindemann, para descrever as reaes de uma pessoa a situaes

traumticas, tais como uma guerra, desemprego, morte de algum querido.
Eric Erikson usou o mesmo termo para descrever as diversas etapas
normais do desenvolvimento de uma pessoa, momentos nos quais ela teria que
passar por mudanas. Ele identificou essas crises que ocorrem na vida de todos ns
desde o nascimento at a morte (passando pela infncia, adolescncia, idade adulta
e velhice) como crises evolutivas. Ele tambm nomeou as crises imprevisveis,
anteriormente descritas, como crises acidentais.
Com o passar do tempo verificou-se que muitos pacientes com
transtornos mentais haviam tido seus sintomas intensificados aps atravessarem um
perodo de crise. Outros tiveram seu primeiro episdio relativo ao transtorno mental
em questo durante ou aps o perodo de crise. E outros ainda sofreram alteraes
importantes de personalidade ao entrar em um perodo de crise, fosse ela evolutiva
ou acidental.
Isso quer dizer que devemos estar atentos no s ao que j aconteceu ao
paciente (histria da doena atual), mas tambm ao que vem acontecendo, que
possa estar gerando um nvel maior de tenso. Muitas vezes o auxiliar de
enfermagem sentido como mais prximo pelo paciente do que os doutores, e
este sente-se mais vontade em contarlhe das dificuldades atuais que possam estar
gerando alteraes em seu quadro mental.
Outro ponto importante procurarmos no minimizar a crise alheia, com
palavras como: Ah! s um perodo de crise, isso logo passa. Crise crise e, para
cada pessoa, tem um peso diferente. Se ficarmos usando os nossos parmetros
para medir o sofrimento do outro, perderemos o que h de mais importante no
atendimento em Sade Mental (e em geral): o contato com o paciente e a percepo
real do transtorno em sua vida.
5.3.3 Estresse

Hoje em dia, todo mundo se diz estressado. Estresse

virou sinnimo de irritao, cansao, nervosismo, ansiedade, raiva
e as mais diversas sensaes e emoes.
Na verdade o estresse foi conceituado, em princpio, como um conjunto

25

de

reaes

fisiolgicas,

comandadas

pelo

sistema

nervoso

autnomo,

possivelmente desenvolvidas em nossa longa histria de adaptao ao mundo. Tais

reaes tm o objetivo de preparar nosso organismo para lutar ou fugir diante de
uma situao de perigo, que, na poca das cavernas, poderia ser, por exemplo, o
ataque de algum animal.
Atravs dos tempos, o tipo de perigos aos quais podemos ser
submetidos foram se modificando (e multiplicando), mas as reaes fisiolgicas
permaneceram as mesmas. O estresse uma resposta de adaptao do organismo
ao meio.
normal, por exemplo, que ao passarmos noite por um lugar escuro e
deserto e vendo dois sujeitos estranhos vindo em nossa direo, nosso corao
dispare (para enviar mais sangue aos msculos), nossas mos fiquem frias (pois
maior aporte sangneo est nos grandes msculos), nossa pele fique plida (assim
evitamos maior sangramento, caso soframos algum ferimento), enfim ..., que nosso
organismo, com sua sabedoria milenar, se prepare para uma emergncia, na qual
ele vai precisar reunir energias para lutar ou fugir.
No entanto, no normal nem desejvel
que estejamos em constante estado de alerta, sempre
prontos para respostas de emergncia, pois o nosso
organismo tem gastos excessivos de energia nesses

O estresse crnico pode agir

em nossas defesas mais ou
menos como gua mole em
pedra dura..., enquanto o
estresse agudo s vezes
como uma grande quantidade
de explosivos vai pedra
para todo lado.

momentos e precisa de um tempo para se recuperar.

O problema que, hoje em dia, multiplicaram-se em milhes as situaes
sentidas como perigosas, causadoras de ansiedade e deflagradoras da resposta de
estresse. O que antes era o medo de um animal feroz, hoje o trnsito, o chefe
difcil, a ameaa de desemprego, o resultado de algum exame importante, enfim
tudo pode concorrer para nos manter em estado quase constante de estresse.
Tanto o estresse crnico quanto o agudo podem ser precipitadores de
quadros de sofrimento mental, no s pelas inmeras reaes fisiolgicas, como
tambm pelas emocionais que provocam.
A crise pode ser entendida como um agente estressor, ou seja, que leva a
respostas de estresse. Como j dito antes, precisamos estar atentos para os fatores
de estresse na vida atual das pessoas a quem atendemos e tambm estar atentos
para que no imponhamos a eles mais situaes estressantes desnecessrias.