PLASMA RICO EN PLAQUETAS: FUNDAMENTOS BIOLGICOS Y

APLICACIONES EN CIRUGA MAXILOFACIAL Y ESTTICA FACIAL.

OSCAR JAVIER RODRIGUEZ CARDOZO, OSCAR IVAN VALVERDE ARTEAGA*, ERICK JESUS SALAZAR MANZANO.
CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS SUPERIORES EN ESTOMATOLOGIA Y SALUD S.C.
RESUMEN

PROPSITO.

El PRP es un concentrado de plaquetas obtenido de la propia sangre del paciente. El PRP fue inicialmente usado
en ciertas especialidades quirrgicas para mejorar la curacin de las heridas iatrognicas y las heridas de
evolucin recalcitrante. Pero sus aplicaciones actuales se extienden ms all del uso para la reparacin de las
heridas quirrgicas y la regeneracin de los tejidos perdidos, y el PRP se ha popularizado en otras ramas de la
medicina. En el campo de la medicina esttica, el PRP se utiliza principalmente por su papel en la bioestimulacin
del fibroblasto cutneo, y como biopotenciador de los tratamientos de relleno con tejido adiposo. Se trata de una
herramienta esttica novedosa.

Determinar y dar a conocer la importancia del PRP en el campo de estudio de la Estomatologa, as como la
funcin que conlleva juntos con los procesos de regeneracin (seos, tisulares, celulares), apoyndose de su
fisiologa para lo antes ya mencionado.

Este fenmeno es necesario tenerlo en cuenta en el caso de que se aplicara el PRP en las vecindades de un
tumor con capacidad metastatizante. (Fig. 10)

OBJETIVOS.

Los grnulos de las plaquetas contienen numerosas protenas que influyen poderosamente en la cicatrizacin de
las heridas. Las protenas secretadas por los grnulos tambin juegan un papel en la defensa celular ante
agentes exgenos en el lugar de la herida, mediante la produccin de protenas de seal que atraen a los
macrfagos. Adems, el PRP contiene un pequeo nmero de clulas leucocitarias que tambin contribuyen a la
defensa celular en la respuesta inmune inespecfica.
La activacin, tambin conocida como degranulacin, provoca que los grnulos se fundan con la membrana
celular de las plaquetas, donde algunas de las protenas secretoras (por ejemplo, PDGF y TGF-) pasan al estado
activo al aadrseles histonas y cadenas laterales de carbohidratos. As, las protenas son secretadas, permitiendo
que se enlacen a los receptores de las clulas diana (por ejemplo, clulas madre mesenquimales, osteoblastos,
fibroblastos, clulas endoteliales, o clulas epidrmicas). Una vez unidas a los receptores transmembrana, se
activan las protenas sealizadoras intracelulares, lo que lleva a la expresin de una secuencia de genes (distintos
en cada tipo celular) que dirigen la proliferacin celular, la formacin de la matriz, la produccin osteoide, la
sntesis de colgeno, y otras acciones, en funcin del tipo de clula sobre el que acten.

INTRODUCCIN.

Fig.9. Proceso de la carcinognesis.

RESULTADOS.
Se han estudiado y aplicado numerosos sustitutos seos en implantologa oral, considerando sus ventajas y
aplicaciones especficas en la bsqueda de un material bioactivo con capacidad de diferenciacin osteoblstica
que favorezca la regeneracin. Se dice que el sustituto seo ideal debe ser osteognico, osteoinductivo y
osteoconductivo:

En los ltimos aos se han comunicado numerosos tratamientos con plasma rico en plaquetas (PRP) y factores
de crecimiento (FC) autgenos (del propio cuerpo).

Osteognesis: Es la creacin de hueso nuevo a cargo de los osteoblastos, cuya fuente son los injertos seos
antlogo.

Asi mismo el Plasma Rico en Plaquetas se obtiene a partir de la propia sangre del paciente, mediante un
proceso que incluye el centrifugado de una muestra de sangre (fig. 1.), algo interesante a describir son los
fundamentos biolgicos del PRP a nivel celular, sus usos clnicos en la actualidad, como tambin sus
propiedades moduladoras y estimuladoras de la proliferacin de las clulas derivadas de clulas madre de
origen mesenquimal (fibroblastos, osteoblastos, clulas endoteliales, clulas epiteliales, adipoblastos, miocitos,
y condrocitos), y como un til elemento auxiliar para mejorar la regeneracin tisular. El PRP fue inicialmente
usado para mejorar la curacin de las heridas iatrognicas y las heridas de evolucin recalcitrante.

Osteoinduccin: Proceso de estimulacin de la osteognesis. Para que un injerto sea osteoinductivo es

preciso que sea capaz de formar hueso en reas donde no se forma normalmente.

Desde entonces las aplicaciones del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en reconstruccin sea maxilofacial se han
incrementado notablemente: defectos de continuidad sea mandibular, aumentos de reborde oclusal maxilar y
mandibular, elevaciones de seno para colocacin futura de implantes, alveolos postextraccin, relleno de
quistes maxilares, perimplantitis, reparacin de tejidos blandos, e incluso en la cobertura de zonas biopsiadas.

Osteoconduccin: Capacidad de ciertos materiales de formar una matriz a travs de la cual se puede
depositar nuevo hueso.
Hablamos de reparacin de un tejido cuando hay restauracin de dicho tejido sin que ste conserve su
arquitectura original ni tampoco su funcin. Cuando dicho tejido no recupera su estado original, se produce una
cicatrizacin. Por otra parte, se entiende por regeneracin cuando la restauracin de dicho tejido posee
propiedades indistinguibles del tejido original. El problema con el tejido de cicatrizacin (reparacin) es que no
recupera todas las propiedades mecnicas ni la funcin fisiolgica del tejido u rgano original que ha sido
daado, por lo que el inters en el PRP radica en regenerar, reconstruir la forma y restaurar la funcin.

UTILIZACIN DEL PRP EN LA CLNICA

DENTAL.

Aplicaciones en ciruga dentoalveolar.

Aplicaciones en periodoncia.
Aplicaciones en implantologa.
Aplicaciones en la elevacin de seno.
Aplicaciones como adhesivo tisular.
Aplicaciones en ciruga de los tejidos blandos.

Fig.10. Proceso de la metstasis.

DISCUSIN
El PRP ha sido ampliamente utilizado en la ltima dcada como complemento en las tcnicas de regeneracin
de tejidos. Desde los comienzos de la investigacin con dicho producto, se han publicado numerosos trabajos
con ptimos resultados en la aplicacin del mismo, pero tambin hay otros que indican que el empleo de PRP
puede no ser tan efectivo. Algo importante es la mejora visible de la cicatrizacin de los tejidos blandos y una
mayor cohesividad en los injertos articulados, que facilita su manipulacin.
La gran popularizacin del PRP tuvo sus orgenes en los campos de la ciruga oral y la odontologa por los
efectos estimulantes de este preparado sobre los fibroblastos de la estructura periodontal y la mucosa oral, y
sobre los osteblastos del hueso alveolar. Estudios clnicos han evidenciado una mejora en la curacin alveolar
cuando se usa PRP, tanto a nivel de la regeneracin sea subyacente como del recubrimiento de partes
blandas. Anitua et al son considerados unos de los grandes propulsores del preparado de PRP, y fueron quienes
establecieron la tcnica ms sencilla y ms popular para la preparacin del mismo. Anitua et al publican un gran
nmero de estudios, la mayora de ellos en el campo de la implantologa dental, en los que demuestra mejores
resultados de regeneracin sea, osteointegracin y ganancia de partes blandas cuando se usa el preparado de
PRP de manera aislada y/o combinado con otras sustancias como los sustitutos seos.

Estudios a favor del PRP.

Fig. 1.

Como hemos visto anteriormente, son numerosos los estudios en los que diversos autores defienden el PRP en
ciruga dentoalveolar, periodoncia, implantologa, en elevaciones de seno, como adhesivo tisular Destacando
sus cualidades como la capacidad reguladora de la sntesis de colgeno en la matriz extracelular, en el manejo
de defectos de recesin gingival, reparacin de defectos seos alrededor de implantes al igual que una mejora
en la cicatrizacin.

Obtencin del PRP.

PROCESO DE REGENERACIN TISULAR.

Estudios en contra del PRP.

La regeneracin de los tejidos duros y blandos tiene lugar mediante un complejo de eventos a nivel celular y a
nivel molecular que son regulados por protenas de seal, en un proceso biolgico que, hoy por hoy, an no
ha sido caracterizado en su totalidad, pero en el que las plaquetas juegan un papel capital y decisivo2,3.
La activacin plaquetaria en respuesta al dao tisular y vascular provoca la formacin de un tapn plaquetario y
un cogulo hemtico cuyas funciones son la consecucin de la hemostasia, y la secrecin de protenas
biolgicamente activas involucradas en el proceso de curacin tisular. Estas protenas, los denominados
factores de crecimiento, son secretadas bsicamente por la estructura plaquetaria, pero no de manera
exclusiva, pudiendo ser producidas tambin por clulas varias como es el caso del fibroblasto.

Aunque los resultados de los estudios en los que se han utilizado hueso autlogo para combinar el PRP parecen
muy prometedores, otros indican que el empleo de PRP puede no ser tan efectivo. Estas discrepancias en los
distintos estudios pueden explicarse por la posibilidad de aparicin de grandes diferencias en la concentracin
de los FC segn el mtodo de obtencin del producto empleado.

CONCLUSIONES
Fig. 4. El PRP se utiliza en Ciruga Maxilofacial, Oral e
Implantologa generalmente para reconstrucciones

Fig.5. Tcnicas de regeneracin mediante PRP.

En la literatura encontramos descritas numerosas aplicaciones clnicas del plasma rico en plaquetas,
principalmente para lceras, ciruga maxilofacial, y ciruga espinal.

Eficacia del PRP en una serie de aspectos que facilitan la ciruga como son la disminucin del sangrado intra y
postoperatorio, una cicatrizacin ms rpida de los tejidos blandos con una menor reaccin inflamatoria, y una
mejor estabilidad inicial del tejido injertado en el rea receptora debido a sus propiedades de adhesivo tisular.

Al ser un volumen de plasma extrado del propio paciente, no es txico ni inmunoreactivo para el mismo.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA

CICATRIZACIN DE HERIDAS.

Sus indicaciones son variadas: aplicaciones en ciruga dentoalveolar, periodoncia, implantologa, elevacin
de seno, como adhesivo tisular, en ciruga de tejidos blandos, traumatologa y ortopedia
Necesario realizar tcnicas de obtencin de PRP de una sola centrifugacin para as obtener la mnima dosis
efectiva. A su vez, el PRP debe emplearse en un periodo de tiempo corto para que los FC no pierdan su funcin.

Hay 3 etapas distintas pero solapadas en el proceso de cicatrizacin: la inflamatoria, la proliferativa y la de

remodelacin. La inflamatoria es la respuesta inicial a la lesin tisular, de ah que el objetivo inicial sea
proporcionar una rpida hemostasia y comenzar la cascada de reacciones que lleven a la regeneracin del
tejido. La segunda fase, o fase de proliferacin, es la fase de cicatrizacin propiamente dicha. El tejido necrtico
es eliminado y reemplazado por tejido vivo, que es el especfico de cada entorno tisular (hueso, cartlago, tejido
fibroso). La fase final es la de remodelacin, y se caracteriza por la reorganizacin y adaptacin del nuevo tejido
generado para parecerse lo mximo al tejido original. (Fig. 2.)

Debemos evitar la utilizacin de PRP en pacientes con condiciones precancerosas orales y en fumadores y/o
bebedores debido a la exposicin frente a potentes agentes mutgenos y una mayor probabilidad de que
existan clulas iniciadas en el proceso de la carcinognesis.

BIBLIOGRAFA
Fig. 6. Injerto de mezcla de hueso autgeno tomado
del mentn y plasma rico en plaquetas.

1. Beca T, Hernndez G, Morante S, Bascones A. Plasma rico en plaquetas. Una revisin bibliogrfica. Avances
en Periodoncia Vol.19, n. 1. Madrid, abril 2007.
2. Anitua E. Factores de crecimiento plasmtico. Una revolucin teraputica. Ideas y Trabajos
Odontoestomatolgicos. 2001; 2: 90-4.
3. Bowen A. y cols. Tcnicas quirrgicas avanzadas para la regeneracin sea en implantologa. Gaceta dental.
2002; 128: 36-60.
4. Gonshor A. Tcnicas para producir plasma rico en plaquetas y concentrado plaquetario: Antecedentes y
proceso. Revista Internacional de Odontologa Restauradora y Conservadora. 2002; 6: 583-93.

Fig. 2. Diagrama esquemtico del proceso de curacin de las heridas en condiciones normales y de su aceleracin cuando se aplica

5. Garca Garca V, Corral I, Bascones Martnez A. Plasma rico en plaquetas y su utilizacin en implantologa
dental. Av Periodon Implantol. 2004; 16: 81-92.

el preparado plasmtico rico en plaquetas.

6. Martnez JM, Cano J, Gonzalo JC, Campo J, Esperanza GC, Seoane JM. Existen riesgos al utilizar los
concentrados de plasma rico en plaquetas (PRP) de uso ambulatorio? Medicina Oral. 2002; 7: 375-90.

FACTORES DE CRECIMIENTO.
Los factores de crecimiento o GF (growth factors) son un conjunto de sustancias de naturaleza peptdica cuya
misin es la comunicacin intercelular a nivel molecular. Son capaces de modificar las respuestas biolgicas
celulares, ya que regulan la migracin, proliferacin, diferenciacin y metabolismo celular, e incluso la
apoptosis. La funcin principal de los factores de crecimiento es la del control externo del ciclo celular,
mediante el abandono de la quiescencia celular (G0) y la entrada de la clula en fase G1. Los factores de
crecimiento estimulan el aumento del tamao celular al incrementar la sntesis proteica de las clulas sobre las
que actan.(Fig. 3)

Fig.7. Regeneracin con PRP.

Fig. 8. Injerto seo con ayuda del PRP.

RIESGOS CON EL USO DEL PRP.

Carcinognesis
Los FC juegan un papel fundamental en la estimulacin y regulacin de la curacin de heridas, y parecen regular
diversos procesos celulares, como son la mitognesis, quimiotaxis, diferenciacin y el metabolismo celular. A
pesar de los buenos resultados del PRP, la evidencia cientfica muestra tambin de forma experimental que los
factores de crecimiento encontrados en las plaquetas (PGFs) aparecen sobreexpresados en los tejidos
tumorales. Este incremento se debe a alteraciones de genes codificadores de los receptores y no como
consecuencia de la sobreproduccin de GFs. Los concentrados teraputicos de GFs como el PRP podran actuar,
ms que como iniciadores, como promotores en la carcinognesis, pero este fenmeno necesitara de dosis
mayores y ms continuadas en el tiempo que las que se aplican en la teraputica convencional (50). Se debe
tener en cuenta que los GFs extracelulares se degradan a los 7-10 das. (Fig. 9)

Metstasis

Fig. 3. Clasificacin de los Factores de crecimiento.

Las plaquetas recubren las clulas tumorales, facilitando su supervivencia y adhesin a las paredes vasculares y
favoreciendo su permeabilidad vascular, lo que permite la penetracin tumoral en el tejido perivascular,
mediado principalmente por el VEGF (Vascular Epidermal Growth Factor). Adems, las clulas tumorales
facilitan la agregacin plaquetaria liberando el VEGF de las plaquetas que necesitan para su invasin tisular.

7. Anitua E. Un nuevo enfoque en la regeneracin sea. Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F).
Editorial: Puesta al da publicaciones, S.L. 2000 Vitoria-Espaa.