UNIVERSIDAD OLMECA

HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR. JUAN GRAHAM CASASS

ESTUDIANTE:
HEIDI DE LA CRUZ RAMIREZ

SUPERVISOR:
MARIO ALEJANDRO POOT CORREA

AREA:
URGENCIAS/ GINECO

TURNO:
NOCTURNO B

FECHA DE ENTREGA:
12/11/13

HEIDI DE LA CRUZ RAMIREZ

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Contenido
INTRODUCCION............................................................................................................... 4
OBJETIVO......................................................................................................................... 5

PROBLEMAS EN EL I TRIMESTRE DEL EMBARAZO............................................6

EMBARAZO ECTPICO...................................................................................... 6
METRORRAGIA EN LAS PRIMERAS 25 SEMANAS DE GESTACIN......................7
METRORRAGIA DEL I TRIMESTRE.....................................................................8
AMENAZA DE ABORTO..................................................................................9
ABORTO COMPLETO...................................................................................... 9
ABORTO INCOMPLETO...................................................................................9
ABORTO EN CURSO..................................................................................... 10
ABORTO DIFERIDO/HUEVO HUERO..............................................................10
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA.......................11
COMPLICACIONES DEL ABORTO.....................................................................11
ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE............................................................11
- METODOS QUIRRGICOS..........................................................................11
ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE........................................................11
COMPLICACIONES Y SU MANEJO.................................................................12
COMPLICACIONES DURANTE LA REALIZACIN DEL ABORTO.......................12
HEMORRAGIA.............................................................................................. 12
COMPLICACIONES PULMONARES................................................................13
ANAFILAXIS................................................................................................. 13
PROBLEMAS EN EL II Y III TRIMESTRE DEL EMBARAZO...................................13
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA............................................................................13
Hipertensin crnica...................................................................................13
Preeclampsia eclampsia...........................................................................13
-Proteinuria................................................................................................. 14
Eclampsia:.................................................................................................. 14
Hipertensin transitoria.............................................................................. 14
FACTORES DE RIESGO DE LA PREECLAMPSIA.............................................14
SNTOMAS PRODRMICOS DE ECLAMPSIA..................................................14
SNDROME DE HELLP.................................................................................. 15
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: MANEJO EN URGENCIAS
...................................................................................................................... 16
ETIOLOGA.................................................................................................. 16
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS...........................................................17
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CONCLUSION................................................................................................................. 18

BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 18

INTRODUCCION
Obstetricia y Ginecologa es una especialidad de vida. El mdico especialista acompaa al ser
humano desde su perodo de gestacin al fusionarse dos clulas con informacin gentica diferente e
implantarse en el tero materno hasta el momento de su nacimiento, realizando los controles adecuados
a fin de llevar a feliz trmino el proceso iniciado por una pareja, informndoles paso a paso las
novedades con o sin contratiempos de su evolucin.

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La especialidad gira en torno a la mujer, no slo en el mbito obsttrico sino adems en todos
los trastornos ginecolgicos desde la niez-adolescencia hasta la senectud, con la inmensa variedad
de patologa mdica y quirrgica, benigna y maligna, la que siempre se intenta resolver con actitud
positiva.
Tiene adems responsabilidad social en la defensa permanente de los derechos a la salud de la mujer y
en su educacin. Una mujer con educacin puede regular y controlar su fertilidad, buscar control prenatal
y utilizar los recursos de salud disponibles. La educacin es sin lugar a dudas la mejor herramienta para
mejorar los niveles de salud y permite a las mujeres avanzar en la defensa de sus derechos.
Es ms que una filosofa, es un arte, una vocacin, una manera de ver la vida y de vivirla y tiene por
delante una infinidad de tareas por realizar.

OBJETIVO
El objetivo de este es plantear la normativa bsica que debe conocer el profesional que ejerce la
medicina, as como algunas de las situaciones que se dan en Urgencias de Ginecologa y Obstetricia,
algunas frecuentemente y otras de manera excepcional, que plantean un conflicto de intereses entre los
derechos del paciente y de stos con los del mdico, y requieren unos previos conocimientos legales por
parte del Gineclogo.

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PROBLEMAS EN EL I TRIMESTRE DEL EMBARAZO

EMBARAZO ECTPICO
Se define Embarazo Ectpico (EE) como toda implantacin embrionaria fuera de los lmites del
endometrio.
La localizacin tubrica es la ms frecuente, principalmente en la porcin ampular de la trompa y, con
menor frecuencia, en su porcin stmica (ambas representan el 95% de los casos).
En los ltimos veinte aos la incidencia de EE se ha duplicado o triplicado en la mayor parte de los
pases industrializados situndose en torno la 1% de los embarazos que puede estar justificado por:
o Empleo de Tcnicas de Reproduccin Asistida
o Mayor incidencia de otros factores de riesgo: EIP, DIU...
o Diagnstico de casos que se hubieran resuelto de forma espontnea, pasando inadvertidos,
debido al avance de las tcnicas diagnsticas.
Por otra parte, la mejora en el diagnstico y tratamiento oportuno, han contribuido al descenso
concomitante de los fallecimientos por esta complicacin aunque sigue siendo la primera causa de
muerte materna en el primer trimestre, el 90% de los casos a consecuencia de la hemorragia

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CLNICA

La sintomatologa por la que la paciente consulta es variada y heterognea, y oscila desde un hallazgo
fortuito, estando la paciente asintomtica, hasta un cuadro florido de shock hipovolmico. En el EE no
accidentado, el cuadro clnico clsico asocia dolor plvico, amenorrea y metrorragia:
- Dolor plvico: presente en el 90% de los casos. Suele ser un dolor lateralizado aunque no existe un
dolor especfi co del EE.
- Amenorrea: se observa en el 70% de los casos aunque en algunas ocasiones la paciente no la
reconoce como tal puesto que la metrorragia puede ser confundida con la menstruacin.
- Metrorragia: suele ser escasa, intermitente, de coloracin oscura. Es debido a la decidualizacin que
experimenta el endometrio. Entre los signos clnicos, el ms comn es un tacto vaginoabdominal
doloroso. La existencia de masa plvica se detecta hasta en un 50% de los casos, localizada a nivel
anexial o en el fondo de saco de Douglas. En el EE accidentado (aborto y rotura tubrica) el dolor
abdominal aumenta de intensidad, pudiendo incluso reflejarse a nivel costal y subescapular, por irritacin
del nervio frnico. El estado general est afectado por el intenso dolor, la reaccin peritoneal, y sobre
todo por la hemorragia interna que puede conducirle a un estado de shock hipovolmico. En la
exploracin ginecolgica se aprecia un tacto vaginal muy doloroso con masa plvica palpable (a veces
menos evidente que en el EE no accidentado), reaccin peritoneal con saco de Douglas abombado y
defensa abdominal.
DIAGNSTICO

La sospecha clnica debe apoyarse en una anamnesis en la que se valorar la existencia de

antecedentes de alto riesgo de EE y se confirmar con las exploraciones complementarias:
determinaciones cuantitativas de -HCG y ultrasonografa. La laparoscopia slo es necesaria cuando el
diagnstico es dudoso o cuando se selecciona esta tcnica para el tratamiento quirrgico

METRORRAGIA EN LAS PRIMERAS 25 SEMANAS DE GESTACIN

El motivo de tratar el tema de las metrorragias en la gestacin hasta las 25 semanas ha sido que no
existe actualmente ninguna duda sobre que a partir de las 25 semanas un feto puede ser viable y hay
que tomar frente a l una actitud igual que si se tratara de un feto de mayor edad. El problema se plantea
en las 24 semanas e incluso en las 23, entre las que, segn sean las caractersticas del caso, se deben
establecer medidas activas (cesrea, reanimacin fetal activa...) para intentar salvar la vida neonatal o
no.
Toda mujer en edad reproductiva que se presenta con sangrado vaginal anormal debe ser considerada
como gestante hasta que no se demuestre lo contrario. Puede pensarse que esa metrorragia de mayor o
menor cuanta puede tener relacin con el propio estado gestacional pero debe hacerse diagnstico
diferencial con otros procesos ya que puede ser debido a otras lesiones no relacionadas como las del
tracto urinario, digestivo, inflamaciones/infecciones vaginales, ectopias, plipos o cnceres cervicales.

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CONCEPTOS

1.-Aborto.- Interrupcin espontnea del embarazo antes de la semana 22 (20 para algunos
autores) de gestacin y/o fetos menores de 500 gramos.
- Precoz.- Antes de la semana 11 de gestacin.
- Tardo.- Despus de la semana 11 de gestacin.
2. Amenaza de aborto.- Caso en el que aparece clnica de aborto pero la situacin es todava
reversible. Este problema asciende hasta un 40% de las gestaciones con aproximadamente la
mitad de estos casos finalizando en aborto. Los embarazos con sangrado vaginal que se
prolongan ms all de 3 das presentan 3 veces ms probabilidad de terminar en aborto que
gestaciones con slo 1 2 das de sangrado. Se cree que un 40% de los embarazos que llegan a
fase de implantacin se pierden. El 15-20% de los embarazos clnicamente aparentes abortan
espontneamente (75% de las prdidas ocurren en gestaciones menores de 8 semanas. Por
encima de las 12 semanas, las posibilidades de prdidas de gestacin van disminuyendo). Si
combinamos los rangos de prdidas de gestaciones conocidas y las no conocidas an, la
verdadera tasa de prdida llega a ser del 50-60% de los casos.
La causa ms frecuente de prdida gestacional son las alteraciones cromosmicas que ocurren en
50-60% de los casos y las malformaciones. La ms comn, la trisoma, aunque la monosoma X es
la alteracin simple del cariotipo ms comn en los abortos.
3. Aborto en curso (aborto inevitable/aborto inminente).- Cuando la situacin es irreversible. Hay
expulsin de restos ovulares a travs del crvix.
4. Aborto incompleto.- Se produce expulsin de parte del contenido uterino quedando restos en
su interior.
5. Aborto completo.- Se ha expulsado todo el contenido de la cavidad uterina quedando sta
totalmente vaca.
6. Aborto diferido (aborto retenido).- Se detiene la evolucin de la gestacin pero el saco y el
embrin continan dentro de la cavidad.
7. Huevo huero.- Saco gestacional en el que se desarrollan normalmente los anejos pero que
carece de embrin.

METRORRAGIA DEL I TRIMESTRE

Se trata de la prdida de sangre por va vaginal en el curso de las 12 semanas primeras de
gestacin. Por definicin, una metrorragia del I trimestre es una amenaza de aborto mientras no se
demuestre lo contrario.
AMENAZA DE ABORTO

La paciente consulta por sangrado (generalmente de cantidad escasa o leve) con o sin
contracciones uterinas asociadas (dolor en hipogastrio semejante a la dismenorrea).
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A la exploracin se identifica que el crvix est cerrado y un sangrado en cantidad variable. El test
de gestacin es positivo y con ecografa se descartar el embarazo ectpico, la mola y se
precisar si existe o no botn embrionario y vitalidad. Por ecografa se puede evidenciar la
presencia de cierto desprendimiento del trofoblasto: la incidencia de un hematoma subcorinico
en gestantes con amenaza de aborto se ha estimado entre un 4-40%.
Se ha observado una distribucin semejante de los hematomas subcorinicos tanto en el I como II
trimestres. Muchos autores estn de acuerdo en que el hematoma subcorinico constituye un
factor de riesgo de aborto espontneo, pero su presencia no significa un peor pronstico.
Los pequeos hematomas son asintomticos y probablemente no revisten ningn significado
clnico, pero parece ser que el factor crtico para determinar un aborto espontneo es la
localizacin del hematoma y no su volumen. Cuando la ecografa sea dudosa porque an no se
visualice polo embrionario o se visualice pero no se vea claramente ecocardio o exista un desfase
entre la edad gestacional y la ecografa, sta se deber repetir para confirmar la continuidad de la
gestacin transcurrido un intervalo de tiempo (Hay que tener en cuenta que tambin un
embarazoectpico puede presentarse como un sangrado del primer trimestre).
ABORTO COMPLETO

Generalmente son pacientes que han tenido metrorragia y han dejado de sangrar; el dolor abdominal que
presentaban tambin ha cedido. A la exploracin se objetiva el crvix cerrado. El test de gestacin puede
ser negativo o positivo si ha sido muy reciente y la ecografa demuestra una cavidad uterina vaca.
*Actitud. Si es un aborto completo se deber hacer o no legrado en funcin de las condiciones
obsttricas. Generalmente no precisa ingreso hospitalario y si an persiste alguna prdida hemtica
pueden administrarse ergticos. Recomendaremos control por su gineclogo.
ABORTO INCOMPLETO

La paciente se presenta con metrorragia procedente de la cavidad uterina con dolor abdominal. A la
exploracin el crvix est parcialmente abierto o abierto y la paciente refi ere haber expulsado restos
ovulares. A veces en la propia exploracin nosotros podemos encontrar restos ovulares en vagina o
expulsndose a travs del cuello uterino. El test de gestacin ser positivo o negativo y por ecografa se
ve una cavidad uterina ocupada por restos. *Actitud. Requiere ingreso hospitalario para realizar legrado
uterino de la cavidad (bajo anestesia general o locorregional). Si la dilatacin cervical no es sufi ciente
para llevar a cabo el legrado se pueden usar los dilatadores de Hegar. Los restos obtenidos en el legrado
se deben remitir para estudio histolgico. Si la paciente por algn motivo ha de esperar 3 o ms horas
para hacer el legrado (p.e. porque no est en ayunas) se puede completar ese tiempo para la dilatacin
cervical con tallos de laminaria o tallos osmticos sintticos.
ABORTO EN CURSO

La paciente presenta un aumento de las prdidas y dolor en hipogastrio con expulsin de restos ovulares.
A la exploracin, el crvix est abierto y suelen encontrarse restos ovulares en vagina o en el OCI hace
protusin el huevo. El test de gestacin ser positivo o negativo. En la imagen ecogrfi ca se visualiza un
tero ocupado por restos o un saco gestacional en proceso de expulsin. *Actitud.- Se ingresar a la
paciente, cogiendo una va de perfusin i.v., solicitando estudios de coagulacin y hemograma. - Si el
aborto es del I trimestre Legrado uterino o aspiracin - Si el aborto es del II trimestre Si el crvix
est abierto o semiabierto y existe dinmica instaurada y la metrorragia no es abundante se puede

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intentar el vaciado uterino con goteo oxitcico y tras la expulsin fetal repasar la cavidad con cuchara
grande. 56 Urgencias en Ginecologa y Obstetricia
ABORTO DIFERIDO/HUEVO HUERO

La paciente puede presentar metrorragia, dolor discreto o presentar un estado clnico normal y ser un
hallazgo ecogrfi co. A la exploracin, el tero suele ser de tamao menor a la amenorrea con crvix
cerrado. El test de gestacin puede ser negativo o los niveles de HCG decrecientes. Por ecografa se
ven restos ovulares o saco gestacional desestructurado con ecocardio negativo, ausencia de
movimientos fetales y nulo crecimiento en dos semanas. Los principales parmetros son la ausencia de
latido cardiaco y de seales en color de fl ujo en posicin normal tras la 6 semana. Mediante Doppler
color transvaginal es relativamente fcil formular este diagnstico. De nuevo repetiremos que ante
cualquier duda en el diagnstico se repetir la ecografa en 1-2 semanas para confi rmar la sospecha
siempre que la analtica y la situacin hemodinmica de la paciente lo permitan. *Actitud.- Requiere
ingreso hospitalario para evacuar la cavidad. Para la dilatacin cervical se pueden usar tallos de
laminaria, tallos osmticos sintticos o de Hegar. Se puede efectuar el legrado bajo anestesia general o
locorregional (si abortos menores de 15 semanas). La evacuacin de la cavidad se har por aspiracin o
legrado instrumental. Si los abortos son mayores de 14 semanas, se puede inducir con prostaglandinas
intracervicales o vaginales.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA
Se trata de la separacin de la insercin decidual de la placenta tras la 22 semana y antes de la tercera fase del parto. Lo ms
frecuente es que se produzca en el III trimestre. Conlleva una mortalidad perinatal elevada.
Generalmente se presenta con la triada metrorragia, dolor abdominal y tero leoso (la intensidad de la clnica suele ser
directamente proporcional al grado de desprendimiento).

Hemorragia.- Suele ser sangre de color rojo oscuro y no coagulada

Dolor.- Es un sntoma menos frecuente
Contracciones.- Presentes en la mayora de los casos y se aprecia que el tero no se relaja entre ellas. En algunos
casos de placenta posterior el dolor se refi ere a la espalda

COMPLICACIONES DEL ABORTO

ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE
- METODOS QUIRRGICOS

Se suele realizar mediante dilatacin y aspiracin. Generalmente si es mayor de 8 semanas,

posteriormente se realiza un legrado de la cavidad uterina para asegurar su vacuidad.
- METODOS FARMACOLGICOS Se utilizan la mifepristona (RU486) va oral, o las prostaglandinas va
vaginal. Lo ms frecuente es que se usen combinadas, una pauta que se utiliza es mifepristona (600 mg)
v.o. + misoprostol (400 microgr) v.v./v.o.
ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

Este tipo de IVE conlleva una mayor morbimortalidad por su mayor complejidad. Se utilizan diferentes
tcnicas:
- Dilatacin y evacuacin: Se precisa mayor dilatacin cervical y pinzas de frceps para la extraccin de
partes fetales. Se realiza bajo anestesia general. Para fi nalizar se explora la cavidad uterina con una
legra cortante. Se usa oxitocina durante el procedimiento para evitar perforaciones uterinas.
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- Induccin del trabajo de parto: Generalmente se utiliza en gestaciones mayores de 16 semanas. Se

pueden utilizar soluciones hiperosmolares (salina hipertnica, urea), son agentes irritantes que inducen
contracciones, son feticidas e inducen secundariamente la sntesis de prostaglandinas.
Tambin se usan las prostaglandinas, que son ms potentes estimulando la contraccin uterina y tienen
un menor tiempo de latencia, pero su principal inconveniente son los efectos secundarios y
contraindicaciones. - Histerotoma o microcesrea: Se usan cuando fracasa la induccin y si existe
contraindicacin para el uso de otros procedimientos. - Histerectoma: Actualmente casi no se utiliza a
excepcin de la aparicin de complicaciones acompaantes.
COMPLICACIONES Y SU MANEJO
COMPLICACIONES DURANTE LA REALIZACIN DEL ABORTO

Ocurren cuando no se puede completar la evacuacin uterina, esto sucede cuando la gestacin est muy
avanzada para el instrumental disponible en la clnica donde se realiza el aborto o por anormalidades
anatmicas de la cavidad uterina.
El sangrado estar casi siempre presente, y es de esperar hipovolemia. Es preciso conocer los detalles
del aborto, modo de realizacin partes fetales extradas Se realizara analtica sangunea, electrolitos en
suero y pruebas cruzadas, para efectuar lo antes posible una transfusin si se precisase.
Si la paciente est sangrando se instaurar una terapia con altas dosis de oxitocina (50 U de oxitocina en
500 cc de glucosado al 5% y salino fisiolgico administrados a 125 ml/h). Se requerir paso inmediato al
quirfano si hay perforacin, si contina el sangrado o si hay signos de irritacin peritoneal. Si la paciente
est estable se realizar una ecografa para ver qu restos quedan dentro de la cavidad uterina, la
existencia de lquido en la pelvis (sugerente de perforacin y hemorragia) o si existiese alguna
anormalidad anatmica. El tratamiento definitivo ser la evacuacin uterina que se realizar mediante
diferentes tcnicas segn la edad gestacional, anomalas uterinas, restos retenidos, estado de la
paciente, etc...
Se administrar tratamiento antibitico profilctico : cefoxitina 2g IV o ampilcilina/sulbactam 1.5 g IV ) No
hay que olvidar la administracin de la ganmaglobulina anti Rh en las mujeres Rh(-) a las que no se les
ha administrado tras la realizacin del aborto.
HEMORRAGIA

Las posibles causas de sangrado tras la realizacin de un IVE son: atona uterina, laceraciones en el
cervix, perforacin uterina, hematometra, gestacin cervical o retencin de restos gestacionales. Si nos
hallamos ante un IVE del segundo trimestre tambin hay que considerar la CID (coagulacin intravascular
diseminada). Controlar la hemorragia es la medida principal que tenemos que realizar. Para ello podemos
utilizar aparte de las medidas convencionales (oxitocina y ergticos) prostaglandinas (carboprost
intramuscular 0.250 mg o misoprostol rectal 0.800 mg).
COMPLICACIONES PULMONARES
ANAFILAXIS

En pacientes asmticos se ha descrito una reaccin anafilctica fatal como consecuencia a la alergia al
conservante metabisulfito sdico e incluso por conservantes encontrados en la oxitocina. Estos pacientes
presentan un broncoespasmo severo inmediatamente despus de la realizacin del IVE no complicado.
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El tratamiento es con oxgeno, intubacin y agentes para revertir el broncoespasmo, pero con precaucin
de no dar a la paciente mas metabisulfito, la epinefrina contiene este conservante y se usa de rutina en
estas circunstancias, est absolutamente contraindicado. Los agonistas selectivos de los receptores B2,
como la terbutalina no contiene este conservante.

PROBLEMAS EN EL II Y III TRIMESTRE DEL EMBARAZO

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Los estados hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones ms importantes de la gestacin. Son
de las ms frecuentes causas de muerte de la mujer embarazada, tanto en pases desarrollados, como en
desarrollo; y son responsables de morbilidad potencialmente grave, generalmente transitoria pero con riesgo
de secuelas permanentes: alteraciones neurolgicas, hepticas, hematolgicas o renales.
Hipertensin crnica.

Hipertensin arterial detectada antes del embarazo o antes de la semana 20 del mismo o que persiste
despus del puerperio. Se defi ne hipertensin como una presin arterial mayor o igual a 140 mm Hg la
sistlica, o 90 mm Hg la diastlica; determinadas en 2 ocasiones separadas un mnimo de 4 horas.
Preeclampsia eclampsia.

Preeclampsia:
Se define como el hallazgo, despus de la semana 20 de embarazo (salvo en casos de enfermedad
trofoblstica o hidrops) de hipertensin, acompaada de proteinuria, edema o ambos.
-El edema se diagnostica por hinchazn clnicamente evidente que se localiza preferentemente en cara y
manos, con carcter persistente a pesar del reposo, que puede generalizarse y en su grado mximo
producir edema agudo de pulmn. Pero la retencin de lquidos puede tambin manifestarse como
aumento de peso (1 kg de peso en una semana o menos) sin edema evidente; por lo que el edema no
debe incluirse en la definicin de preeclampsia, adems muchas embarazadas normotensas van a
presentar edemas y no se detecta edemas en todos los casos de preeclampsia; por lo que no se
considerar preeclampsia si slo hay hipertensin y edema.
-Proteinuria

Se define como excrecin proteica de 300 mg o ms en orina de 24 horas; o mediante medicin en 2

muestras tomadas al azar, recogidas con sonda con un intervalo mnimo de 4 horas y que den un
resultado 1 gr de albmina por litro, o 2+ cuando se valore con tiras reactivas, o 0,3 gr por litro o 1+ con
tiras reactivas si la osmolaridad es < 1.030 y el ph<8.
Eclampsia:

Es la presencia de convulsiones en una paciente con preeclampsia, que no pueden ser atribuidas a otra
causa.

Hipertensin transitoria.

Se define como el desarrollo de hipertensin durante el embarazo o primeras 24 horas del puerperio sin
otros signos de preeclampsia o hipertensin preexistente. Es un diagnstico retrospectivo y si hay dudas
el caso debe clasificarse como preeclampsia.
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FACTORES DE RIESGO DE LA PREECLAMPSIA

-Edad menor de 16 aos o mayor de 35 aos.

-Nuliparidad, nueva paternidad, uso previo de anticonceptivos de barrera
-Embarazo tras donacin de ovocitos.
-Gemelaridad.
-Hidramnios.
-Patologa vascular.
-Anomalas trofoblsticas con aumento de la masa trofoblstica (mola).
-Antecedentes familiares de preeclampsia (madre, hermana).
-Edemas importantes.
-Proteinuria significativa o de repeticin.
-Metabolopatas (diabetes mellitus con mal control metablico).
-Hipertensin arterial crnica.
-Enfermedad renal crnica.
-Hiperuricemia (mayor de 5 mg/dl).
-Obesidad (20% superior al peso correspondiente a la talla).
-Alcoholismo.
-Sndrome antifosfolipdico.
-Gen angiotensina 235

SNTOMAS PRODRMICOS DE ECLAMPSIA

Nuseas y vmitos.
Zumbido de odos.
Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio.
Escotomas.
Cefalea.
Diplopia.
Hiperexcitabilidad.
Visin oscura.
Hiperrefl exia.
Centelleos.
Vrtigo.
Amaurosis.

SNDROME DE HELLP

Sndrome caracterizado por hemolisis (H), elevacin de enzimas hepticas (elevated liver, EL), y recuento
de plaquetas bajo (low platelets, LP).
Este sndrome, asociado con morbimortalidad materna y fetal elevada, suele manifestarse clnicamente
mediante sntomas digestivos: dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho. La hipertensin y la
proteinuria pueden ser en este momentos leves o ausentes por lo que los datos para establecer el
diagnstico son analticos:
-Hemolisis:
-

bilirrubina > 1,2 mg/dl.

Hb < 10 gr/dl.
LDH > 600 UI.
Presencia de esquistocitos.

-Enzimas hepticas:
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transaminasas, GOT > 70 UI.

LDH > 600 UI.
Plaquetas < 100000/ml.

Las complicaciones asociadas son desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta, fracaso
renal agudo, hematomas hepticos y ascitis. Aproximadamente 2/3 de los casos suceden en el embarazo
y 1/3 en el puerperio. Parece haber una estrecha relacin entre el sndrome de HELLP y la aparicin de
eclampsia postparto, por lo que la presencia de sndrome de HELLP debe ser considerado como factor
de riesgo para desarrollar eclampsia en el puerperio.

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

MANEJO EN URGENCIAS
Se define como el inicio del trabajo de parto (contracciones uterinas frecuentes, dolorosas y regulares
que originan borramiento y dilatacin del cuello uterino) en gestantes con membranas ntegras antes de
las 37 semanas de gestacin.
La FIGO y la OMS han definido el parto pre trmino como aquel que tiene lugar entre las 22 y 37
semanas de gestacin.
Se presenta en un 8-10% de los partos y es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal. Las
complicaciones neonatales graves que suelen ocurrir son peores para el recin nacido ms pequeo con
menor edad gestacional incluyen muerte, sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular,
septicemia y enterocolitis necrotizante. Los ndices tocolticos son elementos de valor diagnstico de la
APP y a la vez pronstico pues cuanto ms elevados son, mayor es el riesgo de que se produzca el parto
a pesar del tratamiento. El ndice tocoltico ms utilizado es el de Baumgarten cuya puntuacin es la
siguiente

ETIOLOGA

Actualmente la patogenia del parto pretrmino tiene su origen en la activacin de las membranas
ovulares antes del trmino de la gestacin que induce la activacin de diferentes mol- culas que causan
contraccin uterina y maduracin cervical.
En el parto pretrmino confl uyen una serie de etiologas distintas capaces de poner en marcha el
mecanismo de inicio del parto.
Yatrognico.
Causas maternas.
-

Enfermedad sistmica grave.

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Patologa abdominal no obsttrica grave.

Abuso de drogas.
Eclampsia/preeclampsia.
Traumatismos. Causas uterinas.
Malformaciones.
Sobredistensin aguda.
Miomas
Deciduitis.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) la rotura de las membranas ovulares antes de
que se inicie la dinmica de parto, con la consiguiente salida de lquido amnitico y la puesta en contacto
de la cavidad amnitica con el canal endocervical y la vagina. Cuando ocurre antes del trmino existe una
estrecha relacin entre la RPM y la Amenaza de Parto Pretrmino (APP), de tal forma que una puede ser
desencadenante de la otra. Para orientar el tratamiento resulta til clasificarlas segn las semanas de
gestacin a la que ocurre: antes de la 31 semana, de la 31 a la 35 y de la 36 en adelante.
DIAGNSTICO
El diagnstico est basado en la constatacin de la salida de lquido amnitico por genitales.
1 Examen con espculo. Colocacin de espculo en condiciones estriles visualizando cervix uterino y
comprobando si fl uye lquido a su travs haciendo toser a la paciente o mediante otros esfuerzos con la
prensa abdominal. Si la prdida de lquido es evidente, no es necesario continuar con ms pruebas
diagnsticas.
2 En caso de que persista la duda recurriremos a las siguientes exploraciones:
- Ph vaginal. La muestra debe tomarse de fondo de saco vaginal, porque el ph del canal cervical, es
alcalino, aunque no exista RPM. - Cristalizacin del moco cervical. si la prueba del ph y la cristalizacin
son negativas, se excluye una RPM. Si ambas pruebas son positivas no es necesario ms pruebas
diagnsticas para confi rmar una RPM.

CONCLUSION
La rama de la medicina ginecolgica tambin son urgencias, ya que la mujer al momento de quedar
embarazada corre muchos riesgos en cuanto a los meses del embarazo y es por ello que es importante
tener en cuenta cuan la mujer corre riesgo de quedar con un trauma en cuanto al feto.

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BIBLIOGRAFIA
PDF URGENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
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HEIDI DE LA CRUZ RAMIREZ

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