ASPIRACION DE MECONIO

En el 10-15% de los nacimientos puede encontrarse un liquido

amniotico tenido de mea>nio y suele observarse en recien nacidos a
termino o postermino. En un 5% de estos ninos se desarrolla un
sindrome de aspiracion meconial (SAM) y, de ellos, el 30% requiere
ventilacion mecanica, y un 3-5% fallece. El paso de meconio al liquido
amniotico suele provocar, aunque no siempre, sufrimiento fetal e
hipoxia. Estos ninos nacen tenidos por meconio y pueden estar
deprimidos y necesitar reanimacion al nacer. En la figura 95-8 se
esquematiza la fisiopatologia de este cuadro. Los ninos con SAM tienen
mas riesgo de desarrollar hipertension pulmonar persistente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El meconio con particulas pasa hacia los pulmones, sobre todo durante
la primera respiracion, aunque tambien dentro del utero. Se obstruyen
las vias respiratorias mas pequenas, lo que puede provocar dificultad
respiratoria en las primeras horas de vida. con taquipnea, retracciones,
quejido y cianosis en los ninos con afectacion grave. La obstruccion
parcial de algunas vias respiratorias puede provocar neumotorax,
neumomediastino, o ambos. La hiperdistension del torax puede ser
muy evidente.
El cuadro suele mejorar a las 72 horas, pero cuando su evolucion
requiere ventilacion asistida puede ser grave y el riesgo de mortalidad
es alto. La taquipnea puede persistir durante muchos dias o incluso
varias semanas. La radiografia tipica del torax muestra infiltrados
parcheados, gruesas bandas en ambos campos pulmonares, aumento
del diametro anteroposterior y aplanamiento del diafragma. Una
radiografia de torax normal en un nino con hipoxia grave y sin
cardiopatia congenita debe sugerir el diagnostico de hipertension
pulmonar.
PREVENCION
El riesgo de aspiracion de meconio disminuye si se identifica
rapidamente la perdida de bienestar fetal y se acelera el parto en
presencia de una desaceleracion tardia de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF) o cuando hay escasa variabilidad entre un latido y otro. A pesar
del entusiasmo inicial por la amnioinfusion, no disminuye el riesgo de
sindrome de aspiracion de meconio, el numero de cesareas u otros
indicadores de morbilidad materna o neonatal.
La aspiracion nasofaringea de un lactante tenido de meconio justo
despues de la salida de la cabeza se consideraba un metodo de bajo
riesgo para reducir la incidencia del SAM. Sin embargo, la aspiracion

nasofaringea sistematica durante el parto en los lactantes con liquido

amniotico tenido de meconio no reduce el riesgo del sindrome.

TRATAMIENTO
La intubacion sistematica para aspirar los pulmones de los recien
nacidos vigorosos tenidos de meconio no es eficaz para disminuir el
SAM u otras consecuencias adversas graves. Los recien nacidos
deprimidos (con hipotonia, bradicardia o disminucion del esfuerzo
respiratorio) corren mas riesgo de desarrollar SAM y pueden
beneficiarse de la intubadon endotraqueal y de la aspiracion para
eliminar el meconio de la via respiratoria antes de su primera
respiracion en el paritorio. Los riesgos asociados a la laringoscopia y a
la intubacion endotraqueal (bradicardia, laringoespasmo, hipoxia) son
menores que los riesgos del propio sindrome de aspiracion de meconio
en los lactantes que nacen tenidos de meconio y deprimidos.
El SAM se trata con medidas generales y con ei tratamiento habitual
de la dificultad respiratoria. Debe sopesarse el beneficio de la presion
media de las vias respiratorias sobre la oxigenacion con el riesgo de
neumotorax. La administracion de agente tensioactivo exogeno y/o iN
O a los recien nacidos con sindrome de aspiracion de meconio e
insuficiencia respiratoria hipoxica o hipertension pulmonar que
requieren ventilacion mecanica disminuye la necesidad de ECMO,
necesaria en los lactantes con una afectacion mas grave y que no
responden al tratamiento. La aspiracion meconial grave se puede
complicar con hipertension pulmonar persistente. Los pacientes con
SAM que no mejoran con la ventilacion mecanica convencional pueden
beneficiarse de la VAF y la ECMO.
PRONOSTICO
La mortalidad de los recien nacidos tenidos de meconio es bastante
mayor que la de los lactantes normales. La disminucion de la
mortalidad neonatal secundaria al SAM se relaciona con las mejoras en
los cuidados obstetricos y neonatales. Los problemas pulmonares
residuales son infrecuentes, pero consisten en tos sintomatica,
sibilancias e hiperinsuflacion persistente durante 5-10 anos. El
pronostico final depende de la magnitud de la lesion del SNC
secundaria a la asfixia y a la presencia de otros problemas asocia dos,
como la hipertension pulmonar.