Pediatria Dr Rocha

10 de out.

Tuberculose na Infncia
A tuberculose uma doena infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis.
Trata-se de um bacilo no produtor de toxinas, aerbico estrito, intracelular facultativo, capaz
de sobreviver e se multiplicar no interior dos fagcitos
O Mycobacterium tuberculosis possui um perodo de duplicao lenta, que vai de 18 a 48
horas, dependendo da oferta de oxignio, de nutrientes e do pH do meio. Sua parede celular o
protege de agentes qumicos, mas facilmente destrudo por agente fsicos como calor e
radiao.

Epidemiologia
O MS estima ainda que no Brasil a incidncia anual da doena de 12,5 casos novos/100.000
habitantes entre menores de 19 anos (Datasus, 2005). Ficou em 4 lugar no ranking mundial.
Em 2007, o Brasil notificou 72194 casos novos.
A criana oligobacilfera;
Raramente transmite a doena;
H sempre um adulto prximo que transmite para a criana;
A epidemiologia familiar fundamental no diagnstico e tratamento da criana;
Raramente temos um diagnstico de certeza na infncia.

Patogenia
Primria
Forma primria a que ocorre em indivduos que ainda no tiveram contato com o bacilo,
sendo, portanto, mais comum em crianas. Pode evoluir pra cura ou para doena.
Oligossintomtico;
Adenopatia perihiliar ou paratraqueal;
Viragem tuberculnica (antes do contato tinha PPD negativo, e partir do contato
desenvolve um PPD positivo).

Secundria
Desenvolve-se a partir de uma nova infeco (reinfeco exgena) ou a partir de uma
reativao de bacilos latentes (reinfeco endgena), que ocorre devido um portador da
doena que tem sua imunidade diminuda por algum motivo.
Outra possibilidade na forma progressiva da infncia os bacilos atingirem os vasos
sanguneos e por via hematognica se disseminam no pulmo e outros rgos (tuberculose
miliar).

Camille Artuso | Acadmica de Medicinca

camilleartuso@hotmail.com

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Clnica
Sintomas inespecficos na infncia:
Febre vespertina;
Irritabilidade;
Sudorese noturna;
Anorexia;
Perda ou falha no ganho de peso.
Sintomas pulmonares:
Tosse de forma, intensidade e frequencia varivel;
Dor torcica (comprometimento pleural);
SIbilncia (no muito comum, s acontece quando h compresso de um brnquio
devido um gnglio aumentado);
Ausculta o mais varivel possvel.
Meningite Tuberculosa
Forma muito grave de TBC;
Alta letalidade;
Sequelas frenquentes;
Incio muito insidioso;
Sonolncia, convulso, coma e morte.
Tuberculose Miliar
Pode ser insidiosa ou de rpida evoluo
Febre persistente;
Tosse;
Inapetncia
Perda de peso
Hepatoesplenomegalia;
Padro miliar no Raio X

Diagnstico
O padro ouro seria a Baciloscopia direta positiva no escarro e/ou uma cultura positiva para
Mucobacterium tuberculosis, o que muito difcil na criana por ser oligobacilfera.
Na criana pequena ela no sabe escarrar, ento usa-se alguns mtodos para facilitar, mas
funcionam pouco, pois na maioria das vezes da errado. Esse mtodo seria o lavado gstrico, ou
seja, joga soro fisiolgico no estomago antes dela levantar, a depois fazemos o aspirado e
verificamos se h a presena ou no da bactria.
Devido essa dificuldade tcnica o diagnstico de TBC na infncia se baseia:
Na epidemiologia, principalmente dentro do domiclio;
No quadro clnico;
No Rx de trax (TC de trax vem ganhando importncia);

Camille Artuso | Acadmica de Medicinca

camilleartuso@hotmail.com

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No teste do PPD.
Mas isso ainda seria um diagnstico de suspeio, pois o diagnstico certo mesmo seria ver o
bacilo no escarro.
Raio X de Trax
A radiografia de trax o mtodo de imagem de escolha na avaliao inicial e
acompanhamento da tuberculose pulmonar
Na adenomegalia hilar, uni ou bilateral, o padro radiolgico mais comum da TBC na
infncia, com uma incidncia de 83 a 96%. A atelectasia obstrutiva decorrente da compresso
extrnseca por linfonodomegalias ocorre em 9 a 30% das crianas com a forma primria da
doena.
J na pneumonia caseosa manifesta-se sob a forma de consolidao segmentar ou lobares.
A tuberculose miliar caracteriza por opacidade reticulo difusa. Vrios pontinhos de
hipotransparncia, pequenos e discretos.
Quando o complexo primrio da tuberculose evolui para cura, pode manifestar-se
radiologicamente por um ndulo pulmonar ou massa, tambm chamados tuberculomas.
O derramente plural como manifestao da tuberculose primria ocorrem em 6 a 8% dos
casos. Geralmente igual aos outros derrames pleurais.

Quadro Clnico

Radiologia

Febre, tosse,
Assintomtico ou
sudorese
sintomas h < 2
noturna,
semanas
emagrecimento (soma 0 pontos)
> 2 semanas
(soma 15 ptos)
1) Adenomegalia hilar ou padro
miliar;
2) Condensao ou infiltrado com ou
sem escavao inalterado > 2
semanas;
3) Condensao ou infiltrado com ou
sem escavao > 2 semanas
evoluindo sem melhora ou com
piora apesar de estar em uso de
antibiticos para germes comuns
(soma 15 pontos)

Pneumonia com
melhora aps
tratamento para
geralmente
comum (menos
10 pontos)
Condensao ou
infiltrado de
qualquer tipo h
< 2 semanas
(somas 5
pontos)

Rx Normal
(menos 5
pontos)

Com > que 40 pontos devemos tratar, pois muito provvel. De 30 a 35 pontos,
possvel que ela tenha tuberculose, e pode-se fazer o tratamento, o mdico que
decide. Com menos de 25 pontos pouco provvel que a criana tenha tuberculose.
Mas s entraremos nesse quadro se tiver histria na famlia de TB.

Camille Artuso | Acadmica de Medicinca

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Contato com TBC

PPD (BCG < 2 anos)
PPD (BCG > 2 anos)
PPD no vacinado
Estado nutricional

Proximo nos ltimos 2 anos

(soma 10 pontos)
> ou igual 10 mm
> ou igual 5 mm (somar 15
pontost)
> ou igual 5 mm (soma 15
pontos)
Desnutrido grave soma 5
pontos

Ocasional ou negativo
(soma 0 pontos)

Eutrfico ou desnutrio no
grave (soma 0 pontos)

Infeco Latente
A infeco latente por MTB ou TBL, o perodo entre a infeco e o parecimento da Tb
doena. Nesse intervalo possvel lanar mo de medidas medicamentosas que visam
impediar o aparecimento da doena. Nos casos:
Pacientes com PPD > ou igual 5mm
Infeco com HIV;
Crianas no vacinada com BCG;
Contatos recentes de TBC (> 2 anos);
Pacientes canditados a tranplantes;
Pacientes imunodeprimidos.
Pacientes com PPD > ou igual 10
Contados recentes de TBC (> 2 anos) vacinados com BCG h 2 anos ou mais;
Pertencentes a populaes indgenas.
Pacientes com > 15mm em crianas vacinas com BCG em menos de dois anos. Maior que 5 mm
em pacientes com HIV +.
Tuberculose latentes: Atualmente o termo tto de Tb latente substitui o termo quimiprofilaxia
utilizado anteriormente. O dx da TbL feito pela positividade do PPD.
Meningoencefalite tuberculosa
Rara em nossos dias, tem evoluo subaguda, mais lenta que a meningite bacteriana. O
perodo do prdromos dura de dias at semanas e cursa com febre e queda do estado geral,
anorexia, etc.

Tratamento
Pacientes considerados sem tratamento aquele que nunca tratou ou que tratou por menos
de 30 dias.
Abandono de tratamento quando deixa de usar a medicao por mais de 30 dias.
Recidiva considerada quando paciente concluiu o tratamento e recebeu alta por cura e que
se apresenta novamente com a doena em um tempo menos que 5 anos.

Camille Artuso | Acadmica de Medicinca

camilleartuso@hotmail.com

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A persistncia quando o escarro persiste depois do tto.

Esquema I (bsico)
Crianas < 10 anos 2RHZ/4RH
Adultos e adolescente - 2RHZE/4RH
Crianas < 2 - RHZE/7RH
Prednisona oral (-2 mg/kg/dia por quatro semanas) meningoencefalite tuberculosa e
adicionar fisioterapia o mais cedo possvel.
Vacina
Protege contra manifestaes graves da primo-infeco por MTB, como as disseminaes
hematognicas. Nos recm-nascidos sempre que possvel dever tomar na maternidade.
Revacinao: Devero ser revacinadas (apenas uma nica vez) crianas que no apresentarem
cicatriz vacinal 6 meses aps a primovacinao.
Contraindicao
Relativa:
Recm nacido com peso > 2 quilos;
Afeco dermatolgicas no local ou disseminada;
Uso de imunossupressores ou esteroides.
Absoluta:
Crianas sintomtica portadora de HIV;
Imunodeficincia primria com comprometimento da cel T.
As reaes adversas so raras!

Camille Artuso | Acadmica de Medicinca

camilleartuso@hotmail.com