Alteraes da Comunicao Humana: Contribuies da Fonoaudiologia

nas Disartrias.
Autora: Roberta Medeiros
A disartria uma alterao da fala de etiologia neurognica, ou seja, no compreende patologias
da fala associadas aos defeitos estruturais somticos ou psicolgicos(5). A disartria pode afetar
tanto os movimentos voluntrios, coordenados pelo sistema nervoso piramidal, como os
involuntrios, coordenado pelo sistema extrapiramidal.
O mecanismo da fala engloba, basicamente, articulao, fonao, respirao, ressonncia e
prosdia(2). Estes processos so encontrados no trato vocal, sendo a prosdia o resultado
harmnico de todos os mecanismos envolvidos, que necessitam de uma ao muscular para o seu
perfeito funcionamento(6).
O tipo de disartria resulta do transtorno neuromuscular e depende do local em que ocorreu a
leso(5) . Devido a este fato, o mecanismo da fala pode ser alterado em menor ou maior grau,
atingindo diferentes msculos orofaciais, gerando tipos especficos de disartria.
Portanto, os sistemas neuromusculares danificados originam um tipo de disartria que podem
afetar o neurnio motor inferior (disartria do tipo flcida), neurnio motor superior (disartria
espstica), cerebelo (disartria atxica), sistema piramidal ou sistema extrapiramidal.
A disartria pode ser definida como uma alterao na expresso oral causada por um
acometimento no controle muscular dos mecanismos da fala(1,2), em decorrncia de uma leso
no Sistema Nervoso Central (SNC) ou Perifrico (SNP)(3). Nas disartrias, h a diminuio ou
perda da faculdade de unir os sons, o que acarreta na emisso imprecisa de slabas(4).
A disartria uma alterao da fala de etiologia neurognica, ou seja, no compreende patologias
da fala associadas aos defeitos estruturais somticos ou psicolgicos(5). A disartria pode afetar
tanto os movimentos voluntrios, coordenados pelo sistema nervoso piramidal, como os
involuntrios, coordenado pelo sistema extrapiramidal.
O mecanismo da fala engloba, basicamente, articulao, fonao, respirao, ressonncia e
prosdia(2). Estes processos so encontrados no trato vocal, sendo a prosdia o resultado
harmnico de todos os mecanismos envolvidos, que necessitam de uma ao muscular para o seu
perfeito funcionamento(6).
O tipo de disartria resulta do transtorno neuromuscular e depende do local em que ocorreu a
leso(5) . Devido a este fato, o mecanismo da fala pode ser alterado em menor ou maior grau,
atingindo diferentes msculos orofaciais, gerando tipos especficos de disartria.
Portanto, os sistemas neuromusculares danificados originam um tipo de disartria que podem
afetar o neurnio motor inferior (disartria do tipo flcida), neurnio motor superior (disartria
espstica), cerebelo (disartria atxica), sistema piramidal ou sistema extrapiramidal.
DISARTRIA FLCIDA
Os neurnios fazem uma conexo entre o SNC e as fibras do msculo esqueltico ativando-o(5).
Dos corpos celulares localizados no corno anterior da medula espinhal e nos ncleos motores dos
nervos cranianos do tronco cerebral, os axnios dos neurnios motores inferiores passam pelos
vrios nervos espinhais e cranianos motores para o SNP e, da, aos msculos voluntrios(5).
O segundo neurnio motor ou perifrico representa a via final da motricidade e , portanto, um
agente executor efetor(7). A leso em alguma extenso da unidade motora implica na alterao
da motricidade voluntria, causando diminuio do alongamento muscular e flacidez dos
msculos(1,3). Quando o neurnio motor inferior no transmite os impulsos nervosos necessrios
para a manuteno da adequao do tnus, a principal caracterstica gerada desta alterao a
hipotonia.
As caractersticas clnicas da disartria flcida so: hipernasalidade associada a escape areo nasal,

voz suspirada, inspirao audvel(5), pobre abertura labial, excesso de saliva, dificuldade quanto
aos movimentos alternantes da lngua, reduo do tempo de fonao, pobreza de
inteligibilidade(7), respirao curta, dificuldade na emisso de tons altos, voz baixa e dificuldade
na emisso de fonemas fricativos e plosivos(2).
DISARTRIA ESPSTICA
Os neurnios motores superiores transmitem impulsos nervosos das reas motoras do crtex
cerebral do giro pr-central ou pr-motor do crtex aos neurnios motores inferiores e
encontram-se localizados no crebro, tronco enceflico e medula espinhal(6).
Leses neste neurnio ocasionam debilidade e espasticidade contralateral do crtex lesionado
(giro pr-central do crtex), sendo evidente a alterao motora nos msculos distais das
extremidades da lngua e dos lbios, podendo ser uni ou bilateral(1).
A leso unilateral est localizada em cada crtex motor ou cpsula interna, sendo manifestada
alterao nos lbios e parte inferior do rosto(1). Entretanto, a disartria espstica persistente ou
bilateral causada por uma interrupo bilateral dos neurnios motores superiores que inervam
os msculos dos nervos cranianos bulbares.
Os principais sintomas de uma disfuno muscular so: espasticidade, fraqueza muscular,
limitao e lentido de movimentos(2,5).
O distrbio da fala afeta alguns fonemas, embora as sentenas produzidas sejam gramaticalmente
corretas e a compreenso tambm seja normal(4). Os fonemas bilabiais, linguodentais e fricativos
apresentam-se mais distorcidos do que os outros(6). importante mencionar h descontrole da
respirao devido incapacidade de vedao velofarngea, dificuldade de protruso de lngua, de
levantar o vu palatal e controlar os movimentos dos lbios, ausncia de diferenciao entre sons
surdos e sonoros, voz rouca e baixa, frases curtas, ausncia de controle fonorrespiratrio,
distoro de vogais e hipernasalidade(2,8,9).
DISARTRIA ATXICA
O estudo das leses cerebelares e de seus efeitos permite findar que o cerebelo regula a fora, a
velocidade, a durao e a direo dos movimentos originados em outros sistemas motores(1).
Leses no cerebelo ou em suas conexes levam a ataxia, em que os movimentos se tornam
descoordenados(5). Se esta ataxia afetar os msculos do mecanismo da fala, a sua produo se
torna alterada(4). O cerebelo est anatomicamente localizado na poro posterior do tronco
cerebral, onde ocupa a maior parte da fossa craniana posterior. Este rgo separado dos lobos
occipital e temporal do crebro pelo tentrio cerebelar(2).
Os msculos afetados se tornam hipotnicos, os movimentos lentos com alterao na fora,
extenso, durao e direo(1). H o predomnio de monotonia, interrupes e, s vezes,
nasalidade e presena de lentido na leitura e prosdia(2,7).
A fala de pacientes com este tipo de disartria denominada de escandida ou scanning speech,
caracterizada por pausas depois de cada slaba e lentificao das palavras(4). Estas alteraes
referem-se prosdia, que consiste em enfatizar slabas de forma diferente da habitual(1). Alm
disso, a presena de movimentos hipercompensatrios afetam a direo e controle da lngua,
volume, timbre da voz provocando uma articulao espasmdica, explosiva(8).
As alteraes da fala que emergem diante da disartria atxica, segundo Brown, Darley e Monson
(1970, apud Murdoch5), so: impreciso articulatria e distoro de consoantes e vogais;
intervalos prolongados e velocidade lenta, monopitch, monoloudness e voz spera(5).
DISARTRIA POR LESES NO SISTEMA PIRAMIDAL
O sistema piramidal, responsvel pelo controle motor dos movimentos voluntrios e corticais dos
membros formado por fibras do trato corticoespinhal, corticomesenceflico e corticobulbar(5).
Os hemisfrios cerebrais inervam os msculos articulatrios bilateralmente. Uma leso piramidal
bilateral ocasiona uma disartria de difcil prognstico, entretanto, uma leso unilateral no
acarreta disartria permanente(7). Neste, no se verifica fibrilao de lngua, porm, ela

permanece esttica no assoalho bucal, o que impossibilita a adequada realizao da funo de

deglutio, uma vez que a saliva escorre pelas comissuras labiais. Na fonao, os lbios parecem
paralisados, mas apresentam mobilidade nas funes involuntrias(7).
Disartria por leso no sistema extrapiramidal
O sistema extrapiramidal est relacionado funo motora(5) e constitudo por ncleos
cinzentos e partes do tronco cerebral(1). Os principais componentes deste sistema so os gnglios
basais situados nos hemisfrios cerebrais, que contribuem para o funcionamento motor. Estes
ncleos incluem a substncia nigra, o ncleo rubro e o ncleo subtalmico(5).
A sintomatologia presente nas sndromes extrapiramidais pode ser agrupada em dois segmentos:
os hipocinticos e os hipercinticos.
Sndrome extrapiramidal a denominao indicada para patologias que afetam unicamente o
sistema extrapiramidal, que regula o tnus muscular necessrio para manter uma postura ou
modific-la, organiza os movimentos associados ao ato de andar e facilita o automatismo nos atos
voluntrios que requerem destreza(1).
A disartria hipocintica caracterizada por lentido e limitao dos movimentos, voz montona
com monoaltura e monointensidade, articulao imprecisa das consoantes, diminuio dos atos
espontneos, rigidez(3), presena de tremor que conduz festinao(8), bem como diminuio da
tonicidade muscular, com movimentos involuntrios em todos os segmentos corporais(9). A
Sndrome de Parkinson, por exemplo, possui um quadro clnico caracterstico como tremor, rigidez,
bradicinesia e instabilidade postural, decorrente de leses no ncleo de base(9,10,11).
A disartria hipercintica tambm decorre de uma alterao no sistema extrapiramidal. Estes
movimentos so evidenciados de forma brusca e rpida do tipo corico (preponderante nos
membros superiores e crnio) ou lenta do tipo atetsica, (predominante nas pores distais e em
membros superiores).
Entre as suas caractersticas, verifica-se anormalidade dos movimentos involuntrios, rigidez
muscular e perda das reaes posturais(5), reduo nos movimentos articulatrios com lentido
no percurso do msculo, rigidez, tremores e perda dos movimentos automticos(2).
CONTRIBUIO FONOAUDIOLGICA
O fonoaudilogo um profissional importante na reabilitao das disartrias, tendo em vista a
sintomatologia apresentada por estes sujeitos, especialmente no que se refere s j citadas
alteraes funcionais de respirao, fonao e articulao.
O fonoaudilogo deve proporcionar a melhora na inteligibilidade da articulao da fala, ao reduzir
o dficit de comprometimento articulatrio, desenvolver estratgias compensatrias dos
acometimentos da respirao, fonao e articulao e facilitar a comunicao com os familiares e
cuidadores.
importante que os cuidadores e familiares sejam orientados a dar ateno integral ao paciente,
escolher o melhor ambiente e hora para conversar, olhar sempre para o disrtrico, evitar
comunicao a longa distncia, deixar o disrtrico calmo para repetir as palavras e frases mal
elaboradas e no interromper os turnos do discurso. Se no entender, pedir para que repita a
frase, deixando-o concluir seu pensamento, no intuito de evitar que ele sinta que algum fala por
ele, o que pode acarretar baixa-estima, perda da sua identidade, enquanto ser falante e eficaz.
A terapia consiste no emprego de tcnicas especficas em que a articulao, respirao, fonao e
ressonncia devero ser reabilitadas de forma que o disrtrico tome conscincia da alterao na
sua comunicao, no intuito de propiciar um melhor autocontrole, para depois haver a correo
das alteraes(2).
O tratamento fonoaudiolgico dever ser iniciado o mais breve possvel, visando motivao para
a terapia, bem como impedir a ecloso de padres articulatrios incorretos(2)